Manual de Prática Pediatria

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Fisioterapia na saúde da 
Criança
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Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
Centro Universitário Leonardo da Vinci
NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
Reitor
Hermínio Kloch
Pró-Reitora de Ensino de Graduação a Distância
Francieli Stano Torres
Coordenadora do Curso Superior de Bacharelado em Fisioterapia
 Cyntia Leila Stiz Gessner
Autores
Juliana Rosa Nascimento
Revisão Gramatical
Equipe Produção de Materiais
Diagramação e Capa
Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI
http://www.uniasselvi.com.br
sumário
PRÁTICA 1 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO ........................................... 1
PRÁTICA 2 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO ........................................... 5
PRÁTICA 3 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO ........................................... 9
PRÁTICA 4 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO ........................................... 13
PRÁTICA 5 – MÉTODO BOBATH ..................................................................... 19
PRÁTICA 6 – CONSTRUÇÃO DE UM TAPETE SENSORIAL ...................... 25
PRÁTICA 7 – O LÚDICO NO PROCESSO DE REABILITAÇÃO ................. 29
PRÁTICA 8 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO ........................................... 33
PRÁTICA 9 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO ........................................... 37
PRÁTICA 10 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO ......................................... 41
1
1 INTRODUÇÃO
O torcicolo congênito é uma alteração caracterizada como um tipo 
de contratura ou espasmo muscular do esternocleidomastoideo que ocorre 
em neonatos ou lactentes. Já a palavra ‘congênito’ é usada para indicar uma 
característica ou condição que o bebê adquiriu enquanto ainda estava no útero. 
A partir dessas duas informações pode-se compreender, então, o torcicolo 
congênito: a contração de um dos lados do músculo esternocleidomastoideo 
(músculo do pescoço), que acontece já no período da gestação e que é percebida – 
e diagnosticada – após o nascimento da criança (ANTARES et al., 2018). 
Esta condição desorganiza a cinemática do pescoço e gera alterações 
passageiras ou que perpetuam durante a vida se não forem tratadas corretamente. 
O paciente tende a ter uma inclinação ipslateral e uma rotação contralateral ao 
musculo contraturado (ANTARES et al., 2018; HEBERT et al., 2003). 
CASO CLÍNICO:
L.H.T.D., 90 dias de vida, sexo masculino, foi encaminhado para 
consulta no hospital ortopédico devido tumoração cervical à direita, sem demais 
sintomas. Nasceu de parto cesariana, a termo, Apgar 9/9, sem intercorrências 
durante a gestação. Ao exame físico constatou-se tumoração cervical a direita, 
móvel, de consistência firme, sem sinais flogísticos, medindo 3 cm x 2 cm. Não 
foram identificadas alterações no hemograma, leucograma e plaquetograma e 
as sorologias para rubéola e toxoplasmose foram negativas. Na ultrassonografia 
evidenciou-se espessamento fusiforme do músculo esternocleidomastóideo 
à direita com perda do padrão fibrilar muscular, sem calcificações ou coleções 
associadas, compatível com TC. A criança foi diagnosticada pelo médico 
ortopedista como um quadro de torcicolo congênito. Em uma conversa com a mãe, 
o médico relatou ser um quadro que requer tratamento fisioterápico e encaminhou 
para o fisioterapeuta realizar a avaliação funcional e conduta. Na avaliação o 
fisioterapeuta identificou uma perda de rotação cervical para a direita de 40 graus 
e perda total de inclinação à esquerda. O mesmo apresenta resposta dolorosa 
(inquietação e choro) à uma leve palpação do músculo esternocleiodomastoide 
direto. 
 
2 OBJETIVOS
Compreender e identificar as condutas que o fisioterapeuta deverá tomar 
neste caso visando reestabelecer a função e manejar a dor deste paciente.
PRÁTICA 1 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
2
3 MATERIAIS
• Maca
• Brinquedos
• Transferidor
• Boneca
 
4. PROCEDIMENTOS
O grupo de alunos deve ser dividido em duplas, sendo que um dos 
membros de cada dupla será o terapeuta e o outro irá corrigir a conduta, assim 
o terapeuta deve conduzir o tratamento em uma boneca e o colega irá controlar 
a qualidade da abordagem, ao final das aplicações os mesmos trocarão suas 
funções e repetirão o procedimento. Cada aluno deverá estabelecer a avaliação 
do paciente em questão e descrever a melhor conduta de tratamento para o caso 
clínico em questão. 
• Mensuração do movimento: A amplitude de movimento cervical é medida 
utilizando um transferidor usando o artrodial com o bebê ou criança na 
posição supina, com o ombro estabilizado e cabeça e pescoço apoiados pelo 
examinador sobre a borda da mesa de exame para que o pescoço fique livre 
para girar e se mover em todas as direções (Fig. 1). O fisioterapeuta deve 
aproveitar para avaliar de forma mais detalhada o pescoço, e o caminho da 
musculatura do esternocleiodomatoideo. 
As limitações na rotação passiva podem ser subclassificadas em 4 grupos 
de acordo com a gravidade dos déficits passivos de rotação do pescoço: ROTGp I, 
não tem limitação real de ROT; ROTgp II, limitação de ROT menor ou igual a 15 
°; ROTGp III, limitação de ROT de 16 ° a 30 °; ROTGp IV, ROT limitação de mais 
de 30 ° (ANTARES JB, et. Al 2018 CHENG, J., et. Al.2000 ).
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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Alongamento do músculo esternocleiodmastoideo. 
O terapeuta deve sempre fixar a origem e a inserção muscular, gerando um 
afastamento gradual das fibras através de uma força de tração suave, ao tempo 
que o tecido vai relaxando, poderá ir afastando mais ainda as extremidades do 
músculo. O período de alongamento não é algo bem definido ainda e pode ser 
executado por 15 segundos, 30 segundos e até 90 segundos. Essa técnica depende 
da tolerância do paciente. (KISNER, C. & COLBY, LA, 2016)
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Após a realização da prática, todos os resultados obtidos devem ser 
discutidos em decorrência dos seguintes questionamentos:
1) Existem contraindicações para técnicas fisioterapêuticas neste caso?
Resposta: Sim, alguns estudos demonstram que mobilização articular 
cervical pode gerar frouxidão articular ou espasmos musculares reativos; os 
alongamentos passivos podem desencadear em ruptura muscular em até 9% dos 
pacientes (devemos ter cuidado com a intensidade do alongamento passivo) e 
correntes elétricas analgésicas como a TENS podem ocasionar alergias devido ao 
uso de eletrodos cutâneos (TORTORA, 2011).
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
4
2) Qual o objetivo do tratamento no torcicolo congênito?
Resposta: Melhorar a amplitude de movimento do pescoço através do 
aumento do comprimento muscular, reduzir a inclinação da cabeça, reduzir 
espessura do “tumor”, alcançando um desenvolvimento adequado de e 
habilidades motoras grossas, e alcançar movimento simétrico em resposta ao 
meio ambiente (TORTORA, 2011).
3) Quais são as limitações funcionais que podem ocorrer com a perpetuação do 
quadro durante a infância deste paciente?
Resposta: Restrição da mobilidade da coluna cervical; baixo 
desenvolvimento motor e distúrbios posturais adaptativos (TORTORA, 2011). 
 
6 REFERÊNCIAS
KISNER, C. & COLBY, LA. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 6ª 
Edição, Barueri, Editora Manole, 2016.
TORTORA, GJ. Princípios de Anatomia Humana. Rio de Janeiro, 10ª Edição, 
Editora Guanabara Koogan, 2011.
HEBERT, Sizínio; XAVIER, Renato; PARDINI JÚNIOR, Arlindo G.; BARROS 
FILHO, TARCÍSIO E. P. DE. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 
[S.l: s.n.], 2003.
J.C.Y. Cheng; S.P. Tang; T.M.K. Chen; M.W.N. Wong; E.M.C. Wong The clinical 
presentation and outcome of treatment of congenital muscular torticollis in 
infants—A study of 1,086 cases. Journal of Pediatric Surgery, v.35 p.1091-1096, 
2000. 
ANTARES JB, JONES MA, KING JM, CHEN TMK, LEE CMY, MACINTYRE S, 
URQUHART DM. Non-surgical and non-pharmacological interventionsfor 
congenital muscular torticollis in the 0-5 year age group. Cochrane Database 
of Systematic Reviews 2018, Issue 3. Art. No.: CD012987. DOI: 10.1002/14651858.
CD012987.
5
1 INTRODUÇÃO
Os músculos plantiflexores e o tendão calcâneo fazem parte do braço de 
potência da alavanca do tornozelo, onde a sua fixação é o calcanhar. Eles estão 
diretamente relacionados com a absorção da carga do corpo durante a marcha 
e a corrida, bem como a propulsão do corpo a frente nestas tarefas funcionais 
(HEBERT et al., 2003; NEUMANN, 2010). 
Muitas vezes o mecanismo plantiflexor do tornozelo por ser afetado, 
devido a doenças do tendão ou alterações anatômicas como o encurtamento 
do próprio tendão durante a infância, pelo desuso (após imobilizações), entre 
outras causas. Os principais sintomas do encurtamento do tendão calcâneo são 
dores e limitações dos movimentos. Já o tratamento envolve a correção destas 
inadequações, através de alongamentos, fisioterapia, pilates, yoga, ou na própria 
atividade física do praticante (NEUMANN, 2010).
CASO CLÍNICO:
Paciente A.L.J, oito anos de idade, sexo masculino, estudante e praticante 
de futebol, compareceu juntamente com sua mãe no serviço de fisioterapia com 
o diagnóstico clínico de encurtamento bilateral do tendão de Aquiles e dos 
plantiflexores do tornozelo. O mesmo relata ter dores na região dos calcâneos 
após jogar futebol, com escala visual analógica da dor com pontuação 5. Ao 
avaliar o fisioterapeuta encontrou dorsiflexão reduzida em cadeia cinética 
fechada, avaliada através do Lunge test. Na avaliação da marcha notou-se que o 
menino não realiza contado do calcanhar na fase de apoio e apresenta dificuldade 
de controlar o movimento em fase excêntrica dos plantiflexores. 
2 OBJETIVOS
Compreender e identificar as condutas que o fisioterapeuta deverá tomar 
neste caso para reestabelecer a função e manejar a dor deste paciente.
 
3 MATERIAIS
• Maca
• Rampa de alongamento
• Faixas elásticas 
 
PRÁTICA 2 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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4 PROCEDIMENTOS
O grupo de alunos deve ser dividido em trios, sendo que um dos membros 
de cada trio será o terapeuta e o outro irá corrigir a conduta, assim o terapeuta 
deve conduzir o tratamento em um dos colegas enquanto o outro colega irá 
controlar a qualidade da abordagem, ao final das aplicações os mesmos trocarão 
suas funções e repetirão. 
A seguir serão apresentadas técnicas de tratamento para o paciente do 
caso clínico descrito: 
 
1) Alongamento dos plantiflexores:
Figura: Alongamento de plantiflexores de forma passiva.
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/2NiEHwd. Acessado em: 18/11/2020. 
Figura: Alongamento de plantiflexores de forma ativa.
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-
36162014000300213&script=sci_arttext&tlng=pt Acessado em: 18/11/2020.
https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-36162014000300213&script=sci_arttext&tlng=pt
https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-36162014000300213&script=sci_arttext&tlng=pt
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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2) Exercícios com ênfase na fase excêntrica dos plantiflexores:
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3u6JVMi. Acessado em: 18/11/2020. 
3) Alongamento ativo com faixa elástica
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3diNFV3 Acessado em: 18/11/2020. 
 
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Após a realização da prática, todos os resultados obtidos devem ser 
discutidos em decorrência dos seguintes questionamentos:
 
1) Qual o principal objetivo do tratamento deste caso?
Resposta: Reestabelecer de forma integral o movimento de dorsiflexão e o 
padrão de marcha (NEUMANN, 2010). 
2) Quais são as limitações funcionais que podem ocorrer com a perpetuação do 
quadro durante a infância deste paciente?
Resposta: Redução da capacidade de agachamento com predomínio de 
joelho e sobrecarga do antepé durante a marcha e corrida (NEUMANN, 2010). 
3) A cinesioterapia deve ser o carro chefe deste tratamento?
Resposta: Para o tratamento conservador sim, a cinesioterapia deve focar 
em reestabelecer o comprimento do tendão e retreinar o padrão de marcha 
(NEUMANN, 2010). 
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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6 REFERÊNCIAS
HEBERT, Sizínio; XAVIER, Renato; PARDINI JÚNIOR, Arlindo G.; BARROS 
FILHO, Tarcísio E. P. de. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. [S.l: 
s.n.], 2003.
NEUMANN, D. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: fundamentos 
para reabilitação. Elsevier Health Sciences, 2010
9
1 INTRODUÇÃO
O plexo braquial (PB), é uma estrutura nervosa localizada na região do 
pescoço e ombro, formada pela junção dos vários nervos que saem da medula e se 
dirigem ao membro superior. A lesão desta estrutura leva a paralisias, alterações 
de sensibilidade e dores que podem incapacitar o paciente. O plexo braquial faz 
parte do sistema mais nobre do corpo humano (sistema nervoso) o qual conduz 
informações aferentes e eferentes para o sistema nervoso central e assim faz com 
que existam os movimentos e as sensações do membro inferior de forma geral 
(HEBERT et al., 2003).
Nas crianças, a causa mais frequente é por trauma durante um parto 
complicado, principalmente em bebês de peso elevado. Neste caso, as lesões do 
ombro ocorrem por forçar o ombro de forma rápida e com grande energia para 
baixo durante o trabalho de parto (CARMO et al., 1996). 
É muito importante reconhecer o trauma logo no início, para se fazer 
um acompanhamento fisioterapêutico cuidadoso, e se necessário, planejar uma 
correção cirúrgica, já que existe uma janela de tempo ideal para isso (limite), 
geralmente em torno de 6 meses (HEBERT et al., 2003). 
CASO CLÍNICO:
Paciente G.R.A., sexo masculino, um ano e quatro meses, apresenta lesão 
de plexo braquial à esquerda. Realizou atendimento fisioterapêutico dos dois 
meses de idade até um ano, quando o tratamento foi interrompido por questões 
pessoais maternas. A criança retorna ao serviço de fisioterapia com um ano e 
quatro meses, quando uma nova avaliação fisioterapêutica foi realizada. A mãe 
do paciente relatou ter tido trabalho de parto bastante prolongado e que o bebê 
sofreu lesão do plexo braquial durante o parto. 
No exame físico realizado pelo fisioterapeuta foram verificados:
• Inspeção geral: evidenciou que o membro superior esquerdo (MSE) 
apresentava-se em rotação medial e adução de ombro, semi-flexão de cotovelo 
e pronação do antebraço;
• Palpação: apresentou ponto de contratura em cabeça longa do bíceps braquial 
esquerdo;
• Atividades motoras: apresentava alterações no desempenho de algumas 
atividades motoras como ao rolar para o lado esquerdo mantinha o MSE 
sob o tronco, em prono mantinha o MSE semi-fletido em cotovelo, em gatas 
depositava maior descarga de peso em membro superior direito (MSD) do 
que em MSE, engatinhava com apoio em MSE porém sem sustentação de 
peso neste membro;
PRÁTICA 3 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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• Tônus/trofismo: apresentou hipotonia à palpação e mobilização em todo 
MSE, não apresentou alterações no trofismo;
• Observações gerais: o paciente não realiza supinação de antebraço e extensão 
do ombro ativamente, quando observado em suas atividades de brincadeira 
evidencia-se sub-uso do MSE;
 
2 OBJETIVOS
Compreender e identificar as condutas que o fisioterapeuta 
deverá tomar neste caso para reestabelecer a função deste paciente. 
 
3 MATERIAIS
• Tatame
• Brinquedos
• Aparelho de eletroestimulação (FES) 
4 PROCEDIMENTOS
O grupo de alunos deve ser dividido em trios, sendo que um dos membros 
de cada trio será o terapeuta e o outro irá corrigir a conduta, assim o terapeuta deve 
conduzir o tratamento em um colega e o outro colega irá controlar a qualidade da 
abordagem, ao final das aplicações os mesmos trocarão suas funções e repetirão 
o procedimento. 
A seguir serão apresentados vários exemplos avaliativos e terapêuticospara este caso:
1) Utilizar brinquedos para estimular o uso do membro afetado (negligenciado).
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3qydap1 Acessado em: 18/11/2020.
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2) Descarga de peso no membro acometido
Utilizar bola suíça, feijão ou até mesmo o tatame para auxiliar na descarga 
de peso do membro negligenciado:
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3qydap1. Acessado em: 18/11/2020.
3) Estimulação elétrica através da corrente FES
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3s3vCGp Acessado em: 18/11/2020.
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Após a realização da prática, todos os resultados obtidos devem ser 
discutidos em decorrência dos seguintes questionamentos:
1) Quais são as funções que podem ficar comprometidas neste tipo de lesão?
Resposta: Manuseio e alcance de materiais, desenvolvimento motor, apoio 
sobre o membro afetado (HEBERT et al., 2003).
2) O tratamento fisioterapêutico é o mais indicado para todos os casos de lesão 
de plexo braquial?
Resposta: Depende do prognóstico e da gravidade da lesão, na maioria 
das vezes a abordagem é multidisciplinar (fisioterapia, medicina, protesista 
ortopédico e terapia ocupacional) (HEBERT et al., 2003).
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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3) Quais são as classificações das lesões nervosas?
Resposta: Conforme a gravidade, as lesões nervosas periféricas são 
classificadas em neuropraxia (não há ruptura axonal, apenas trauma), axonotmese 
(contém ruptura dos axônios) e neurotmese (com perda da integridade estrutural 
neural) (HEBERT et al., 2003).
6 REFERÊNCIAS
HEBERT, S; XAVIER, R; PARDINI J ; BARROS FILHO, Tarcísio E. P. dOrtopedia 
e traumatologia: princípios e prática. [S.l: s.n.], 2003.
CARMO, J. M; MURILLO, J. E. V; COSTA, J. R. Lesões do plexo braquial: análise 
do tratamento cirúrgico de 50 casos*.. Rev Bras Ortop. 1996.
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1 INTRODUÇÃO
O joelho recurvatum trata-se de uma deformação congénita ou adquirida 
do joelho, em que a perna pode fazer um movimento de hiperextensão formando 
entre a coxa e a perna um ângulo aberto para a frente (hipertextensão acima de 5 
graus) (MOORE et al., 2019). 
Dentre as causas mais conhecidas de hiperextensão do joelho podemos 
citar o traumatismo causado pelo impacto à parte dianteira do joelho (que faz 
o movimento comum inverso), o recurvatum, lesões nervosas, poliomielite, etc 
(MOORE et al., 2019).
Já a Síndrome da hipermobilidade infantil ou frouxidão ligamentar 
generalizada, é caracterizada pela alteração nos tecidos conectivos articulares 
que geram estabilidade e controle da amplitude de movimento, são eles, os 
ligamentos, as fáscias e as cápsulas articulares. As crianças acometidas por essa 
condição apresentam movimentos além do considerado fisiológico em diversas 
articulações do corpo e podem sofrer de dores crônicas ou lesões por esta alteração 
(MOORE et al., 2019). 
CASO CLÍNICO:
Paciente P.P.S de 10 anos, sexo feminino, foi levada pela mãe para consultar 
com um reumatologista para avaliar o seu quadro clínico. A mesma apresenta 
dores nas articulações dos joelhos e dos cotovelos, principalmente quando tem a 
prática de atividade física na escola. O reumatologista avaliou e não encontrou 
alterações sanguíneas e nem inflamatórias que justifiquem esse quadro de dor 
poliarticular. Encaminhou ao serviço de fisioterapia pediátrica para investigação 
mecânica da dor. O fisioterapeuta encontrou um quadro de recurvatum bilateral 
de joelho e hiperextensão de cotovelo, para confirmar o diagnóstico pediu para 
a paciente demonstrar em que movimentos suas dores aumentam e a mesma 
relatou que ficar em pé causa dores fortes no joelho e que exercícios que apoiam 
as mãos em extensão de cotovelo pioram o seu quadro de dor no cotovelo. O 
diagnóstico funcional foi de uma síndrome de hipermobilidade infantil. 
2 OBJETIVOS
Compreender e identificar as condutas que o fisioterapeuta 
deverá tomar neste caso para reestabelecer a função deste paciente. 
PRÁTICA 4 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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3 MATERIAIS
• Maca
• Tatame
• Faixas elásticas
• Balancinho
• Disco proprioceptivo
• Bola suiça 
4 PROCEDIMENTOS
O grupo de alunos deve ser dividido em trios, sendo que um dos membros 
de cada trio será o terapeuta e o outro irá corrigir a conduta, assim o terapeuta 
deve conduzir o tratamento em um dos colegas enquanto o outro colega irá 
controlar a qualidade da abordagem, ao final das aplicações os mesmos trocarão 
suas funções e repetirão. 
A seguir serão apresentados vários exemplos avaliativos e terapêuticos 
para este caso:
1) Mensuração da amplitude de movimento ativa e passiva através do 
goniômetro.
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/2Zog2bY Acessado em: 18/11/2020.
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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2) Exercícios de controle motor.
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3u7JUrl Acessado em: 18/11/2020.
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3dk2gzl Acessado em: 18/11/2020.
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
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3) Treinamento proprioceptivo.
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/2M0gF8P. Acessado em: 18/11/2020. 
4) Treino do controle postural estático em diferentes posições dos pés.
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://cenie.eu/pt/blogs/baben/novas-ferramentas-
tecnologicas-para-avaliacao-e-treino-do-controlo-postural-e-sua Acessado em: 18/11/2020.
https://cenie.eu/pt/blogs/baben/novas-ferramentas-tecnologicas-para-avaliacao-e-treino-do-controlo-postural-e-sua
https://cenie.eu/pt/blogs/baben/novas-ferramentas-tecnologicas-para-avaliacao-e-treino-do-controlo-postural-e-sua
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5) Treino do controle postural dinâmico.
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3qtqPO4. Acessado em: 18/11/2020. 
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Após a realização da prática, todos os resultados obtidos devem ser 
discutidos em decorrência dos seguintes questionamentos:
O que caracteriza a síndrome da hipermobilidade infantil?
Resposta: Caracteriza-se pelo excesso de lassidão em múltiplas articulações 
(capsular e ligamentar) na infância que causam disfunções, baixa capacidade de 
controle postural atraso no desenvolvimento motor e dor articular, podendo 
evoluir para luxações articulares (KISNER E COLBY, 2016).
1) Quais são os principais objetivos da fisioterapia em pacientes com 
hipermobilidade infantil?
Reposta: Dentre alguns objetivos do tratamento fisioterapêutico, podemos 
citar:
Aumento da força muscular e do controle motor/estabilidade articular;
Controle da dor;
Estimular tarefas de acordo com a capacidade motora do momento;
Educar a família sobre o autocuidado (KISNER E COLBY, 2016).
2) Quais são os problemas crônicos que a hipermobilidade pode acarretar?
Resposta: Dor crônica, baixo desempenho físico e aumento do índice de 
massa corporal ao longo da infância (KISNER E COLBY, 2016).
18
6 REFERÊNCIAS
KISNER, C. & COLBY, LA. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 6ª 
Edição, Barueri, Editora Manole, 2016.
MOORE, N, RAND, S, SIMMONDS, J. Hypermobility, developmental coordination 
disorder and physical activity in an Irish paediatric population. Musculoskeletal 
Care. 2019; 17: 261– 269.
19
1 INTRODUÇÃO
Trata-se de uma abordagem terapêutica, que visa de maneira holística 
tratar pacientes com disfunções neurológicas, buscando uma interação entre 
paciente e terapeuta, a partir de uma compreensão dos movimentos normais e 
da capacidade perceptiva. Utiliza a facilitação para a aquisição de um tônus mais 
adequado, movimentos e posturas seletivas, objetivando aprimorar a qualidade 
da função (BOBATH, 1940).
O Conceito Neuroevolutivo Bobath oferece uma abordagem terapêutica, 
preventiva e reabilitadora, que prevê o controle das alterações do tônus (gerando 
padrão muscular mais próximo do normal), controle postural (com posturas 
de inibição) e movimentos funcionais(suprimindo os padrões anormais de 
movimento antes que possam ser introduzidos) (BOBATH, 1940).
2 OBJETIVOS
Compreender os manuseios e técnicas utilizadas no método Bobath, 
visando melhorar a capacidade funcional da criança, com ênfase na qualidade 
do momento.
3 MATERIAIS
Bola Bobath, rolo, feijão, andador, espelho, tatame, brinquedos, boneca.
4 PROCEDIMENTOS
Os alunos realizarão as técnicas e manuseios em duplas, alternando o 
papel de terapeuta e paciente.
Técnicas de propriocepção e estimulação tátil - São técnicas usadas para 
modular o tônus, facilitar o controle postural e a direção do movimento em 
pacientes com hipotonia ou com deficiência na inervação recíproca. Tem a função 
de interagir ação de músculos agonistas e antagonistas.
1) Suporte de peso, pressão (compressão), resistência: Deve-se estimular os 
movimentos de ajustamento através de transferência de peso constante em 
grandes amplitudes, para os lados, para frente, para trás, e diagonalmente, 
enquanto damos pressão e resistência. Isso pode ser feito em várias posições e 
atividades (supino, prono,sentada, em pé e andando), utilizando brinquedos 
para auxiliar a chamar a atenção da criança).
PRÁTICA 5 – MÉTODO BOBATH
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Transferência de peso
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3jVMR9V. Acessado em: 10/11/2020.
2) Placing (colocação) e holding (manutenção): Placing é um termo usado 
para descrever a habilidade do paciente em interromper um movimento em 
qualquer etapa, automaticamente ou voluntariamente. No tratamento, o corpo 
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
21
e membros do paciente são colocados em várias posições e ele é requisitado a 
manter (holding) e controlá-los sem ajuda, em grande variedade de padrões 
funcionais e em várias etapas e em diversas amplitudes de um movimento.
Figura: Posicionar o membro (placing) e suspender estimulando a manutenção (holding).
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3jVMR9V. Acessado em: 10/11/2020.
Observação: esse exemplo pode ser realizado em qualquer membro/
estrutura corporal durante a prática.
3) Tapping: é usado frequentemente em combinação com placing. É usado para 
aumentar o tônus postural do tronco e dos membros através de estimulação 
proprioceptiva e tátil. Não deve ser usado na presença de espasticidade ou 
hipertonia. Em pacientes com paralisia cerebral, é indicada naqueles com o 
tipo atáxica ou atetóide.
• Tapping de pressão: Serve para aumentar o tônus postural favorecendo a 
manutenção da postura contra gravidade. Utiliza a aproximação para ativar a 
contração simultânea de agonistas e antagonistas, e obter um a co-contração 
muscular para a fixação da postura.
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
22
Figura: Tapping de pressão para dorsiflexão.
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3jVMR9V. Acessado em: 10/11/2020.
• Tapping de deslizamento: Serve para ativar padrões sinérgicos da função 
muscular pela estimulação de grupos musculares específicos responsáveis 
por aquela ação, com um movimento de alisar firme na direção do movimento 
desejado. O ‘tapping’ é feito com uma batida precisa e firme com os dedos do 
terapeuta estendidos, pelo comprimento do músculo ou em um número de 
músculos que trabalham na mesma direção, e que têm uma função sinérgica.
Exemplo de tapping de deslizamento para extensão de cotovelo.
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3jVMR9V. Acessado em: 10/11/2020.
• Tapping de inibição: Ativa grupo s musculares fracos que não conseguem 
contrair-se por causa da ati vida de excessiva dos músculos antagonistas 
hipertônicos;
Ex.: Para inibir a atividade dos mm. extensores do tronco: faz-se uma forte 
pressão sobre os músculos abdominais, seguida de uma rápida liberação.
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
23
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3jVMR9V. Acessado em: 10/11/2020.
Observação: esses exemplos demonstrados nas figuras podem ser 
realizados em qualquer membro/estrutura corporal durante a aula prática.
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
1) Quais as principais indicações do Método Bobath?
Resposta: Diminuição da espasticidade muscular, facilitação do 
movimento, reorganização sensoriomotora, introdução de movimentos 
automáticos e voluntários. Ex: paralisia cerebral.
6 REFERÊNCIAS
UMPHRED, Darcy Ann. Fisioterapia Neurológica, segunda edição, 1994. Editora 
Manole.
Figura: Tapping de inibição para extensores do tronco
25
1 INTRODUÇÃO
A Integração Sensorial (IS) trata-se de um processo neurobiológico que 
interpreta os estímulos sensoriais do meio ambiente, organiza e proporciona uma 
resposta adaptativa adequada. Estudos mostram que a relação criança x ambiente 
faz com que a estrutura, a função e a química do cérebro melhorem (SHIMIZU e 
MIRANDA, 2012).
O tato, o sistema vestibular e o proprioceptivo, são os principais sistemas 
envolvidos na IS, conectados entre si e aos outros sentidos, influenciando na 
adaptação desse indivíduo ao meio em que está inserido (ANDRADE, 2012).
As sensações são como alimentos para o cérebro, porém sem um 
processamento sensorial adequado não podem ser digeridas e alimentá-lo. 
Crianças com Transtorno de Processamento sensorial, como exemplo, as crianças 
portadoras de Síndrome de Down, Paralisia Cerebral, Autismo e deficiência 
audiovisual, dentre outros, apresentam as informações do meio ambiente e dos 
próprios sentidos não organizados no cérebro, o que resulta em uma dificuldade 
no processamento de informações e alterações comportamentais e/ou emocionais 
(PEREIRA, 2011).
Neste sentido, a fisioterapia trabalha de forma a favorecer a recepção, 
o processamento e a resposta adaptativa ao meio. Durante o tratamento o 
fisioterapeuta utiliza-se em ofertar estímulos com atividades específicas para que 
as crianças possam controlar e organizar os seus estímulos sensoriais (GODZICKI, 
SILVA e BLUME, 2010).
2 OBJETIVOS
• Compreender a importância da integração sensorial em crianças portadoras 
de transtornos de processamento sensorial.
• Estimular a criatividade na construção de um material lúdico e terapêutico 
em pediatria, que poderá ser utilizado para o treino das atividades de vida 
diária, do equilíbrio, marcha, coordenação, funcionalidades, sensibilidade, 
integração sensorial.
3 MATERIAIS
• Materiais recicláveis disponíveis no domicílio (exemplo: esponja, tampinhas, 
espuma, bolinhas, caixas de ovos, barbantes, tecidos, etc).
• Peça grande de EVA.
PRÁTICA 6 – CONSTRUÇÃO DE UM TAPETE 
SENSORIAL
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
26
4 PROCEDIMENTOS
• Os alunos deverão ser divididos em grupos e elaborar um tapete sensorial 
utilizando materiais recicláveis. Os tapetes poderão ser utilizados na 
reabilitação de pacientes pediátricos.
A seguir, estão demonstrados alguns exemplos de tapetes sensoriais os 
quais servirão de inspiração:
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3bgPPBW Acessado em: 27/10/2020.
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3bd1LEE. Acessado em: 27/10/2020.
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
27
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3qv1CTj. Acessado em: 27/10/2020.
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://www.pinterest.pt/pin/140948663322371541/
https://www.pinterest.pt/pin/140948663322371541/
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
28
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Após a realização da prática, os alunos deverão discutir as seguintes 
questões:
1) O que vai despertar na criança a curiosidade em explorar todo o tapete?
Resposta: Cores, texturas, formas.
2) Para qual faixa etária o tapete foi elaborado?
Resposta: Infantes, bebês?
3) Qual a importância de utilizar materiais recicláveis na construção de 
brinquedos terapêuticos?
Resposta: Baixo custo e grande efetividade na reabilitação de pacientes 
pediátricos.
6 REFERÊNCIAS
SHIMIZU, V.T.; MIRANDA,M.C. Processamento Sensorial na criança com 
TDAH: uma revisão de literatura. Rev Psicopedagogia, São Paulo, v29, n. 89, p. 
256-268. 2012.
ANDRADE, M.P. Autismo e Integração Sensorial - A intervenção psicomotora 
como um instrumento facilitador no atendimento de crianças e adolescentes 
autistas. Universidade Federal de Viçosa, set. 2012.
PEREIRA, D.M.; ARAÚJO, R.C.T.; BRACCIALLI, L.M.P. Relationship analysis 
between visual-motor integration ability and academic performance. Journal of 
Human Growth and Development, v.21, n.3, p. 808-817,fev./ago. 2011.
GODZICKI, B; SILVA, P.A; BLUME, L.B. Aquisição do sentar independente na 
Síndrome de Down utilizando o balanço. Fisioterapia Movimento, Curitiba, v. 23, 
n. 1, p.73-81, jan. 2010.
29
1 INTRODUÇÃO
Para Siaulys (2006), a vida da criança é brincar, e enquanto brinca a 
criança desenvolve seus sentidos, adquire habilidades corporais, conhece objetos 
e suas características, como forma, textura, temperatura, cor, tamanho e som. Ao 
brincar, ela entra em contato com o ambiente que a cerca, interage com pessoas, 
desenvolve sua mente e sua afetividade, torna-se ativa e curiosa com relação ao 
mundo.
As atividades lúdicas podem estar presentes tanto na avaliação quanto 
no tratamento fisioterapêutico, no entanto, devem ser aplicadas de maneira 
intencional e planejada. Nesse sentido, o lúdico deve ser caracterizado como uma 
atividade-meio para facilitar e/ou conduzir aos objetivos pretendidos (FUJISAWA 
E MANZINI, 2006).
Com relação à ludicidade, há muito já se reconhece sua relevância para 
essa faixa etária. Psicólogos, psicanalistas, pediatras, enfermeiros, pedagogos, 
sociólogos e antropólogos da infância utilizam-se do brincar como uma ferramenta 
essencial, capaz de melhor entender e atender à criança. Nesse contexto, deduz-
se, então, o quanto é importante que a Fisioterapia Pediátrica contemple além dos 
aspectos físicos e patológicos (CARICCCHIO, 2017).
2 OBJETIVOS
Compreender como os brinquedos terapêuticos podem auxiliar no 
processo da reabilitação motora e respiratória de pacientes pediátricos.
3 MATERIAIS
Balões, bolas de sabão, língua de sogra, cata-vento, brinquedo de encaixar, 
brinquedos de empilhar, etc.
4 PROCEDIMENTOS
Os alunos deverão ser divididos em duplas, cada dupla deverá escolher/
elaborar um brinquedo terapêutico e demonstrar/explanar para os demais colegas 
sua função na reabilitação pediátrica.
PRÁTICA 7 – O LÚDICO NO PROCESSO DE 
REABILITAÇÃO
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
30
Com relação a fisioterapia respiratória, o tratamento de afecções do 
pulmão pode contar o com o auxílio de brinquedos simples e de baixo custo 
como brinquedos de sopro, como língua de sogra, bolinha de sabão, balão, bola 
de soprar, apito e cata-vento.
Exemplos:
Figura: Língua de sogra
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3qHSGKNAcessado em: 27/10/2020.
Figura: Bolinhas de sabão
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3u7fp4K. Acessado em: 27/10/2020.
Figura: Cata-vento
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3dnpfd2 Acessado em: 27/10/2020.
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
31
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/2NAj7Dg. Acessado em: 27/10/2020.
Já na fisioterapia motora, os brinquedos mais utilizados pela fisioterapia 
são os de encaixe, os sonoros e os com texturas, além de carros, bolas e bonecas 
para estímulo à coordenação motora, à visão e à audição.
Exemplos:
Figura: Brinquedos de encaixar.
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/2LYmraQ. Acessado em: 27/10/2020.
Figura: Brinquedo de empilhar.
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3biJDcD. Acessado em: 27/10/2020.
Figura: Encher balão
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
32
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
1) De que forma os brinquedos terapêuticos podem ser adjuvantes no 
tratamento de patologias respiratórias pediátricas?
Resposta: Brinquedos terapêuticos de soprar, como língua de sogra, 
bolinhas de sabão, apito e cata-vento aumentam o fluxo expiratório favorecendo a 
higiene brônquica pulmonar de crianças hipersecretivas. Além disso, a inspiração 
profunda realizada previamente, favorece a expansão pulmonar e aumento 
ventilatório, melhorando a oxigenação (FUJISAWA, 2006).
2) Como os brinquedos terapêuticos podem auxiliar na estimulação motora de 
pacientes com atraso no desenvolvimento normal para idade cronológica?
Resposta: Brinquedos de encaixe, por exemplo, permitem melhora da 
atenção, da cognição e da coordenação motora. Além disso, outros brinquedos 
como bolas, rolos de espuma e objetivos com diferentes texturas também ajudam 
a estimular o sistema proprioceptivo, tátil e vestibular (FUJISAWA, 2006).
6 REFERÊNCIAS
SIAULYS, M. O. C. Brincar para todos. São Paulo: Laramara, 2006.
FUJISAWA, D.S.; MANZINI, E.J. Formação Acadêmica do Fisioterapeuta: A 
utilização das atividades lúdicas nos atendimentos de crianças. Rev. Bras. Ed. 
Esp., Marília, v. 12, n. 1, p. 65-84, jan./abr. 2006.
CARICCHIO, M.B.M. Rev. Eletrôn. Atualiza Saúde | Salvador, v. 6, n. 6, p. 43-57, 
jul./dez. 2017
33
1 INTRODUÇÃO
A Síndrome de Down (SD) é um distúrbio genético, que também é 
conhecido como trissomia do cromossomo 21. Indivíduos com esse distúrbio 
apresentam as seguintes características: cabeça redonda, olhos inclinados, prega 
palmar transversal única, uma prega cutânea que se estende do nariz até a 
extremidade medial da sobrancelha. O encéfalo do indivíduo com Síndrome de 
Down, é diferente em relação ao seu peso e a dimensão relativa dos lobos frontais, 
estão ambos diminuídos em comparação aos encéfalos normais (LUNDY-
EKMAN, 2000).
Meneghetti et al (2009) afirmam que a Síndrome de Down é uma alteração 
cromossômica que afeta o par de cromossomo 21, que aparece como trissomia 
e desenvolvem modificações físicas e mentais. Crianças com esta síndrome 
apresentam atraso motores como: fraqueza muscular, fraqueza nas articulações, 
habilidades sensório-motoras e hipoplasia cerebelar.
A Síndrome de Down interfere no desenvolvimento do indivíduo com 
a síndrome, determinando algumas características físicas e cognitivas (BOFF e 
CAREGNATO, 2008).
A Fisioterapia na SD consiste em realizar exercícios desde o diagnóstico, 
com a finalidade de estimular a criança precocemente para que ela consiga realizar 
os movimentos, assim atingindo os mesmos objetivos que os bebês conseguem 
sozinhos. As tarefas a serem realizadas pelos indivíduos com Síndrome de Down 
é: sentar, engatinhar, ficar de pé, andar e correr, e eles certamente conseguirão, 
com o auxílio e estimulação da Fisioterapia (PINHEIRO, 2013).
2 OBJETIVOS
Compreender e identificar as condutas de tratamento para reabilitação do 
paciente descrito no caso clínico acima. 
3 MATERIAIS
Os materiais serão escolhidos/selecionados pelos alunos durante a 
atividade prática.
4 PROCEDIMENTOS
Ler e interpretar o caso clínico abaixo, descrevendo os objetivos do 
tratamento bem como o plano terapêutico para o caso clínico em questão.
PRÁTICA 8 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
34
CASO CLÍNICO:
Paciente do sexo masculino, 11 meses de idade, com Síndrome de 
Down diagnosticada após o parto. Com 3 dias de nascido, mãe e filho tiveram 
alta, sendo encaminhado para outro Hospital para fazer acompanhamento 
cardíaco. Em casa, a mãe percebeu que o menor não conseguia mamar devido 
a respiração, começou a perder peso e desenvolveu pneumonia. Paciente foi 
internado no Centro de Terapia Intensiva (CTI) Pediátrico com descompensação 
hemodinâmica e pneumonia, permanecendo por cinco dias. Durante a Internação, 
apresentou infecções recorrentes, resolvidas com antibióticos. Recebeu alta. Aos 
três meses, apresentou novo quadro de pneumonia sendo novamente internado. 
Na Avaliação de desenvolvimento motor foi verificado que o paciente: realiza 
sustentação de cabeça, consegue rolar, rasteja, senta sem apoio, não engatinha, 
nãorealiza manutenção e nem marcha. Na avaliação neurológica, paciente 
apresenta alteração de tônus, que é Hipotônico e na Avaliação de Reflexos, 
apresenta ausência. Na avaliação respiratória, o paciente apresentou bom padrão, 
com ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, expansibilidade e mobilidades 
preservadas.
Descreva a atuação do fisioterapeuta para o caso descrito acima, contendo 
objetivos, técnicas a serem utilizadas e procedimentos.
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
1) Quais foram os principais objetivos apontados na reabilitação do paciente 
em questão?
Resposta: Trabalhar engrama de marcha e equilíbrio, trabalhar o estímulo 
para o engatinhar e fortalecimento abdominal, evitar contraturas e deformidades, 
trabalhar o fortalecimento da musculatura paravertebral para o controle de tronco, 
adquirir a marcha funcional. O paciente está com atraso do desenvolvimento 
motor, em vista disso, o fisioterapeuta deve focar em condutas que auxiliem o 
paciente a adquirir os principais marcos do desenvolvimento. 
2) Quais são as principais técnicas/ recursos fisioterapêuticos utilizados para 
atingir os objetivos citados?
Exemplos de técnicas utilizadas no tratamento: 
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
35
• Exercício de controle de tronco
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/3pyYioV. Acessado em: 18/11/2020. 
• Estímulo para quatro apoios:
Fonte: Google imagens. Disponível em: https://bit.ly/3bbSZHa. Acessado em: 18/11/2020.
• Manutenção da posição ortostática
Fonte: Google imagens. Disponível em: http://bit.ly/37qi7J7. Acessado em: 18/11/2020.
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
36
6 REFERÊNCIAS
MENEGHETTI C.H.Z.; BLASCOVI-ASSIS S.M.; DELOROSO F.T.; RODRIGUES 
G.M. Static balance assessment among children and addescents with Down 
Syndrome. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, v.13, nº 3, p. 230-5, 
Maio/Junho, 2009.
PINHEIRO M. Fisioterapia na Síndrome de Down. Tua Saúde, Atualizada em 
2013. http://www.tuasaude.com/fisioterapia-para-sindrome-de-down/.
LUNDY-EKMAN L. Neurociência, Fundamentos para a Reabilitação, 2000, 
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro.
BOFF, J., CAREGNATO, R.C.A. História oral de mulheres com filhos portadores 
de Síndrome de Down. Rev. Texto e Contexto-Enfermagem, Florianópolis, v. 17, 
nº3 – Jul/Set, 2008.
37
1 INTRODUÇÃO
A Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma doença inflamatória aguda, 
causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR), em cerca de 60 a 80% dos casos, 
e que afeta predominantemente os bronquíolos. Acomete crianças com idade 
inferior a dois anos e leva a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus 
variáveis de intensidade. Esta doença ocorre na maioria dos países nos meses 
de inverno, e no Brasil, principalmente na cidade de São Paulo, é observada nos 
meses de abril a agosto. Outros vírus causadores de BVA são parainfluenza, 
influenza, adenovírus, rinovírus, coronavírus e, mais recentemente descrito, o 
metapneumovírus humano (MANOHA et al., 2007). 
Os sintomas e a gravidade dos pacientes com esta doença são variáveis, 
desde leves, moderados ou graves. Quando a infecção acomete recém-nascidos 
prematuros com displasia broncopulmonar e/ou cardiopatias, as condições são 
geralmente graves, com necessidade de internação em unidade de cuidados 
intensivos (PIRRET et al., 2005) 
O tratamento da bronquiolite, ainda é controverso. A terapêutica 
consiste na manutenção do equilíbrio térmico, metabólico, hidroeletrolítico e 
hemodinâmico, inclui medidas de suporte para as manifestações mais intensas, 
e varia conforme a severidade do quadro clínico infeccioso. Devido ao caráter 
obstrutivo da doença, frequentemente é administrado oxigênio suplementar 
(PIRRET et al., 2005) 
A fisioterapia é aplicada com frequência nos pacientes com BVA e observa-
se melhora destes na prática diária, principalmente na redução de complicações 
pulmonares (PIRRET et al., 2005; POP EBSERH, 2016). 
CASO CLÍNICO: 
Paciente J.L.O, sexo masculino, 1 mês e 5 dias de vida.
Queixa principal: desconforto respiratório e tosse há 02 dias.
História da moléstia atual: nascido de parto cesárea, a termo, mãe nega 
intercorrências no pré-natal e no parto e refere que há dois dias apresenta tosse 
produtiva e desconforto respiratório. Nega febre, cianose. Internado no hospital há 
02 dias, onde fez uso de ampicilina + gentamicina. Relato de piora do desconforto 
respiratório com necessidade de oxigenoterapia, sendo solicitada transferência 
para UTI. 
PRÁTICA 9 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
38
Exame físico: Taquidispneico, obstrução nasal. Aparelho respiratório: 
MV +, reduzido em HTD, sem RA.
Diagnóstico: Bronquiolite. 
Raio X:
2 OBJETIVOS
Compreender as principais técnicas utilizadas na reabilitação respiratória 
de pacientes pediátricos internados com bronquiolite.
3 MATERIAIS
• Maca.
• Luvas.
• Estetoscópio. 
4 PROCEDIMENTOS
Os alunos serão divididos em duplas, selecionarão as técnicas mais 
adequadas para reabilitação do paciente citado no caso clínico descrito acima e 
posteriormente realizarão as técnicas no colega.
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Após selecionar as técnicas e objetivos de tratamento, serão discutidas as 
questões a seguir:
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
39
1) Quais os principais objetivos na reabilitação do paciente descrito acima?
Resposta: Melhora da oxigenação, melhora das trocas gasosas, melhora 
da expansibilidade de hemitórax direito, redução do desconforto respiratório, 
desobstrução das vias aéreas e eliminação de secreções pulmonares.
2) Quais as principais técnicas que deverão ser realizadas para atingir os 
objetivos propostos?
Resposta: A seguir serão descritas algumas técnicas que poderão ser 
realizadas pelos alunos.
• Vibração manual: As vibrações manuais são fenômenos ondulatórios ou 
ondas de pressão aplicadas na superfície torácica com objetivo de alterar 
a realogia do muco presente nas vias aéreas. Muitas considerações devem 
ser feitas, uma vez que as oscilações devem atravessar os tecidos do sistema 
respiratório, e estes possuem diferentes densidades (ossos, músculos, tecido 
pulmonar). A propagação de ondas vibratórias é proporcional à densidade 
dos tecidos adjacentes a áreas de aplicação.
• Aumento do Fluxo Expiratorio (AFE): É uma manobra desobstrutiva e 
desinsuflante que mobiliza a caixa torácica por meio de compressão da caixa 
torácica na fase expiratória e na direção dos arcos costais; podendo ser ou 
não associada a vibração manual (vibrocompressão). É uma técnica passiva 
que objetiva obter um volume expirado maior que uma expiração normal, 
desinsuflando e carreando secreções das vias aéreas distais para as mais 
proximais. A técnica consiste na aplicação de uma pressão manual abdominal 
e torácica ao final de uma expiração espontânea, atingindo o volume 
residual. Essa pressão deve ser mantida nos dois ou três ciclos respiratórios 
subsequentes e pode ser acompanhada de vibrações. 
• Tosse e/ou aspiração das secreções: Um importante mecanismo de expulsão de 
corpos estranhos ou secreções é a tosse. Através da estimulação do transporte 
muco-ciliar a tosse tem efeito direto sobre a depuração das secreções das vias 
aéreas centrais, podendo ser estimulada em crianças pequenas, usando um 
movimento circular ou vibratório dos dedos contra a traquéia. A aspiração 
nasofaríngea é utilizada em crianças incapazes de realizar uma tosse eficaz 
e que tenha acúmulo de secreções nas vias aéreas. Esta técnica é utilizada 
para manter as vias aéreas, garantindo adequada oxigenação e ventilação. 
A limpeza das secreções é realizada através de um cateter estéril e flexível 
pela aplicação de uma apropriada pressão subatmosférica: em neonatos 60-
80mmHg; em crianças 80 a 120mmHg (POP EBSERH, 2016). 
6 REFERÊNCIAS 
POP EBSERH, 2016. Fisioterapia na bronquiolite viral aguda. 
Disponível em: http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/0/
POP+35+Fisioterapia+na+bronquiolite+viral+aguda+5.pdf/9973dc94-2fa4-446f-bb02-313aa7d5b669
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
40
Manoha C, Espinosa S, Aho SL, Huet F, Pothier P.Epidemiological and clinical 
features of hMPV, RSV and RVs infections in young children. J Clin Virol 
2007;38:221-6. 
Pirret AM, Sherring CL, Tai JA, Galbraith NE, Patel R, Skinner SM. Local 
experience with the use of nasal bubble CPAP in infants with bronchiolitis 
admitted to a combined adult/paediatric intensive care unit. Intensive Crit Care 
Nurs 2005;21:314-9
1 INTRODUÇÃO
Artrite idiopática juvenil (AIJ) é a denominação escolhida pela Liga 
Internacional de Associações de Reumatologia (do inglês - International League 
of Associations for Rheumatology - ILAR) para definir um grupo heterogêneo de 
doenças autoimunes caracterizadas pela presença de artrite crônica (com duração 
maior do que seis semanas), de origem desconhecida e que se inicia antes dos 16 
anos de idade (BRASIL, 2009).
A AIJ é a doença reumática crônica mais comum em crianças, e sua etiologia 
não é conhecida, porém, autores sugerem que provavelmente é multifatorial. O 
processo patológico é a inflamação crônica, na qual os sistemas de imunidade 
inata e adaptativa exercem um importante papel. Dependendo do subtipo de 
AIJ, os mecanismos diferem, como pode ser observado pela presença ou não de 
auto anticorpos, fator reumatoide, associação com diferentes tipos de antígeno 
leucocitário humano B27 (HLA-B27), gêneros e faixas etárias (SHEA et al., 2017). 
O tratamento ideal deve ser precoce e individualizado, isto é, centrado nas 
necessidades de cada paciente. A equipe deve estar atenta não só ao tratamento 
medicamentoso, mas também às condições psicossociais da criança e da família, 
pois às vezes será necessário indicar um atendimento psicológico. A criança deve 
frequentar a escola e praticar esportes frequentemente. Deve ainda ser orientada 
sobre a importância de manter uma dieta saudável, para se prevenir contra a 
obesidade induzida pelo glicocorticoide e pela inatividade e contra a osteoporose, 
por isso, também deve ser orientada sobre o controle da necessidade diária de 
cálcio e vitamina D. Fisioterapia e terapia ocupacional podem ser necessárias 
durante alguma fase do tratamento. Atendimento odontológico também pode 
ser necessário, principalmente nos casos de envolvimento das articulações 
temporomandibulares (HIGGINS, 2011). 
Em vista disso, é fundamental o acompanhamento multiprofissional 
de crianças com diagnóstico de AIJ visando a manutenção da funcionalidade e 
qualidade de vida das mesmas. 
CASO CLÍNICO:
IJS, sexo masculino, oito anos, com história de febre (38 ◦C39 ◦C) diária, 
poliartrite aditiva em articulações de punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e 
interfalangianas proximais desde os 11 meses de idade. Ao exame físico: artrite 
em joelhos, tornozelos e interfalangianas distais e proximais e nódulo em 3◦ 
quirodáctilo esquerdo em IFP. Feito o diagnóstico de artrite idiopática juvenil 
sistêmica, após exclusão de doenças infecciosas, neoplásicas e outras colagenoses. 
PRÁTICA 10 – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
42
Vem evoluindo afebril, com rigidez matinal e com melhora clínica e laboratorial 
do quadro articular. Em uso de metotrexato, naproxeno, prednisolona, ácido 
fólico e etanercepte. Três anos após o diagnóstico supracitado, o irmão mais 
novo, masculino, cinco anos, foi atendido com queixa de dores articulares 
generalizadas há cinco meses, associadas a edema em punho e joelho direitos e 
febre alta vespertina iniciada dois meses antes do quadro articular. Apresentava 
ainda anorexia e perda de peso. Ao exame: edema em punho e joelho direitos com 
calor local e dor à mobilização ativa e passiva. Após exclusão de outras doenças, 
feito diagnóstico de AIJ sistêmica e iniciado o tratamento com indometacina, 
metotrexato, ácido fólico. Apresenta boa resposta clínica e laboratorial ao 
tratamento. Apresentaram evolução, respectivamente, para AIJ poliarticular e 
pauciarticular.
2 OBJETIVOS
Compreender a atuação do fisioterapeuta no tratamento de crianças com 
artrite reumatoide juvenil.
3 MATERIAIS
• Macas
• Tatames
• Faixas elásticas
• Anilhas, caneleiras. 
4 PROCEDIMENTOS
Em duplas, os alunos deverão discutir o caso clínico descrito acima e 
posteriormente elaborar os objetivos do tratamento, condutas de avaliação e um 
programa terapêutico para este paciente. 
Manual de Práticas da Disciplina de Cinesioterapia
43
5 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS 
1) Quais os principais objetivos do tratamento fisioterapêutico em crianças 
com artrite reumatoide juvenil?
Resposta: Os principais objetivos da fisioterapia consistem em melhorar 
a dor e o quadro inflamatório, aumentando a força muscular, a flexibilidade, a 
amplitude de movimento e a capacidade respiratória, possibilitando que a criança 
execute suas atividades funcionais diárias sem restrições. 
2) Quais as principais técnicas fisioterapêuticas que podem ser realizadas para 
o paciente em questão?
Resposta: A seguir serão descritas algumas condutas que poderão ser 
utilizadas em pacientes com AIJ: 
A avaliação física é necessária para identificar as articulações afetadas 
pela patologia e o grau de acometimento.
• Cinesioterapia passiva: Na fase aguda da doença, exercícios passivos são 
indicados para diminuir a dor, ganhar amplitude de movimento, prevenir 
contraturas musculares, aumentar a flexibilidade muscular e ativar o sistema 
circulatório.
• Exercícios ativos: Com o avançar do tratamento, melhora da dor e do 
quadro clínico pode-se evoluir para exercícios assistidos, ativos-assistidos e 
então exercícios ativos, sempre respeitado os limites do paciente.
• Exercícios isométricos: São bastante utilizados pois a ativação muscular é 
realizada em uma posição fixa, não ocorrendo alteração no comprimento do 
músculo, evitando assim a aplicação de tensão nas articulações.
• Alongamentos: Devem respeitar os limites de dor e amplitude de movimento 
dos pacientes, evitando alongamentos vigorosos com amplitudes de 
movimento exageradas e preferindo sempre os estáticos em relação aos 
balísticos, que podem ser mais lesivos as articulações por provocarem 
oscilações de movimentos (KISNER; COLBY, 2005). 
6 REFERÊNCIAS
BRASIL. PORTARIA Nº 375, DE 10 DE NOVEMBRO DE 2009. In: Saúde Md, 
editor. Brasília2009. 
Shea BJ RB, Wells G, Thuku M, Hammel C, Moran J, Moher J, Tugwell P, Welch 
V, Kristjansson E, Henry DA. AMSTAR 2: a critical apparaisal tool for systematic 
reviews that ionclude randomised or non randomised studies of healthcare 
interventions, or both. BMJ. 2017;358. 
Higgins JPT SG. Handbook for Systematic Reviews of Interventions. The Cochrane 
Collaboration 2011.