TERAPIA ANALGÉSICA

Prévia do material em texto

TERAPIA ANALGÉSICA
1 LINHA NA DOR PÓS OPERATÓRIA: SOMENTE AINE
Qualidade de evidencia moderada a alta para uso na dor aguda pós operatória. Possui eficácia superior aos opioides
- Ibuprofeno 400 mg: uma dose a cada 6-8 horas. É possível reduzir o intervalo entre doses para 4 horas para o controle da dor aguda (não exceder 2400 mg/dia)
- Naproxeno 440mg: não tem no brasil, então pode ser utilizado 500mg 1x por dia ou 250mg 2x por dia
Ainda tem o diclofenaco que não é especifico para cox-1 ou 2, mas causa maior toxicidade
Quanto maior seletividade para cox-1 (mais toxicidade gastrointestinal), quanto mais seletividade para cox-2 (maios toxicidade cardiovascular)
O ibuprofeno e naproxeno é o “queridinho” por estar ali no meio, causando menor toxicidade tanto para o sistema cardiovascular quanto para o sistema gastrointestinal
Os aines diminuem a produção de muco, por causa da ausência de prostaglandinas, sendo assim há alto risco de formação de ulceras em razão da produção de ácidos que atingem o órgão 
Entre os aines seletivos tem o celecoxibe e rofecoxib
https://repositorio.pgsscogna.com.br/bitstream/123456789/55041/1/Farmacologia%20Cl%C3%ADnica.pdf
pq adicionar paracetamol ou dipirona? Para melhorar a analgesia, caso haja intercorrência, seja uma cirurgia maior e com tempo maior...
só o analgésico opioide (dipirona ou paracetamol) não adianta porque não é antinflamatorio, ou seja, não combate a dor, edema, vermelhidão... servem para melhorar a resposta contra dor e febre, indicados para controle de dores agudas de intensidades leves a moderadas
podem ser prescritos com combinação com anamgesicos opioides- pacaretamol
não indica beneficio para dores crônicas- paracetamol
no máximo 4g diários, pode causar toxicidade hepática, cuidar com quem usa álcool diariamente- paracetamol
inibe a cox mas não possui atividade antinflamatoria significativa
não prescrever paracetamol para gravidas: autismo, defict de atenção
melhor: ibuprofeno + paracetamol
recomendado: até 5 dias de medicação
OPIÓIDES
Contraindicado em enxaqueca e fibromialgia (aqui usa anticonvulsivantes ...). então usa-se drogas de resgate para tirar a paciente de dor: tramadol, paracetamol, dipirona- então toma alguns dias e pronto
Se os aines forem contraindicados, dá para usar só analgésicos:
Em extração simples: paracetamol 1000 mg ou dipirona 1g
Ou ainda gelo (medidas não farmacológicas)
Dor exacerbada: osteotomia e tal: paracetamol 1000 mg ou dipirona 1g +opioide
Caso a primeira linha de tratamento não funcione: colocar opioide + analgésico: oxicodona. Cuidar para prescrever para adolescentes, em casos de anorexia (abuso de drogas). O uso desse deve ser nos 3 primeiros dias de cirurgia, depois não é recomendado pq a dor aguda já passou
Opioides: bom para dor aguda e pós operatória, mas é um COMPLEMENTO para AINE, não é a primeira opção no pós cirúrgico padrão
Efeito adverso: constipação
No brasil é bem indicado a codeína, risco de abuso bem menor, efeito bem menor de constipação. Tem paracetamol com codeína associado no brasil
Codeína foi proibida em crianças e mulheres que estão amamentando. Se a pessoa metabolizar muito rápido, a pessoa converte muito rápido a codeína em morfina, e pode levar a óbito de crianças pois não conseguiu metabolizar tudo. 
TRAMADOL: opioide e reforça a via descendente na dor (se o pos cirúrgico for mais longo). Não usar em crianças e lactantes
Tratar 20 para ter 1 com efeito: aine é bem melhor sozinho do que opioide
PREGABALINA: n é indicado para dor pós operatória
Nova classe de medicamentos: bloqueador seletivo de canais de sódio para dor aguda e pós operatória, mas ainda n chegou no brasil
image1.png