DIAGNOSTICO BUCAL -

Prévia do material em texto

1 Arnon Rodrigues 
DIAGNOSTICO BUCAL 
TECNICAS RADIOGRAFICA 
INTARBUCAL PERIAPICAL 
 
Para o exame radiográfico periapical 
completo e necessário para a sua 
execução, que a maxila e a mandíbula 
são dividas em 7 regiões, totalizando-
se 14 filmes periapicais. 
O posicionamento dos filmes deverão 
ser: 
 
MAXILA 
 Região dos molares superiores 
 Região dos pré-molares superiores 
 Região do canino e incisivo lateral 
superiores 
 Região dos incisivo central superiores 
MANDIBULA 
 Região dos molares inferiores 
 Região dos pré-molares inferiores 
 Região do canino inferior 
 Região dos incisivos inferiores 
NOTA: A diferença entre mandíbula é 
que os incivios centrais superiores 
compõem uma região, enquanto o 
incisivo lateral superiorer é 
radiografado com o canino superior, 
diferentemente da mandíbula, onde 
todos os incivios ocupam uma só 
região. 
 
Técnica periapical do parelelismo 
Nesta técnica o filme é sustentado por 
um suporte, posicionador, facilitando 
o parelelismo entre o filme e o dente 
 
 
 
 
 
 
Técnica periapical da bissetriz 
Também conhecida como técnica 
isometria 
Ao contrário da técnica do 
paralelismo, a bissetriz exige um 
posicionamento correto da cabeça do 
paciente, angulações vertical e 
horizontal. e áreas de incidência dos 
raios X 
 
BITE-WING 
Esta técnica consiste no uso de aleta 
ou asa de mordida acoplada ao filme, 
que ao se posicionar sobre as faces 
oclusais dos dentes posteriores, com 
modida firme da aleta, suas 
indicações são: 
 Exame radiográfico das faces 
proximais de dentes posteriores, para 
pesquisa de caries e excesso ou falta 
de material restaurador. 
 Exame radiográfico da crista óssea 
alveolar, para a pesquisa de 
reabsorção, indicativa de doença 
periodontal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 Arnon Rodrigues 
ANATOMIA RADIOGRAFICA 
Considere verde radiopaco 
Considere azul radiolucido 
 
ESMALTE: é o tecido de maior 
mineralização do dente do dente, 
apresentando radiograficamente a 
imagem mais radiopaca dos tecidos 
Dentina: possui menor grau de 
mineralização por isto 
radiograficamente aparece menos 
radiopaca do que a estrutura do 
esmalte 
Cemento: anatomicamente, o cemento 
recobre a dentina, na porção radicular, 
radiofricamente, em condições 
normais é impossível distingui-lo da 
dentina 
Polpa: a polpa corresponde a uma área 
radiolucida 
Espaço pericementário: correposnde 
ao ligamento periodontal, é uma linha 
radiolucida, cortonando a periferia das 
raízes dentarias 
Lâmina dura: é a cortical óssea que 
envolve a porção radicular. Na 
radiografia aparece como uma linha 
radiopaca contínua, contornando o 
espaço pericementário. 
 
 ACOMPANHE A IMAGEM A 
SEGUIR 
1-ESMALTE 
2- Dentina 
 
 
3- Polpa 
 
 
 
 
4- Lamina dura 
5- Espaço 
pericementario 
Reparos anatômicos da maxila: 
 Sutura intermaxilar: fina linha 
radiolucida que se estende entre os 
incivos centrais superiores em 
direção á imagem radiográfica da 
cavidade nasal 
 Forame incisivo, imagem 
radiolucida ovóide localizada, 
geralmente, entre os terços médio e 
apical dos indivíduos 
 Fossas nasais (cavidade nasal) 
Área radiolucida dívida pelo septo 
nasal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 Arnon Rodrigues 
Septo nasal: imagem radiopaca linear, 
vertical, bem delimitada localizada no 
centro da cavidade nasal 
Ápice do nariz: imagem radiopaca 
sobreposta aos incisivos superiores 
Seio maxilar: Cavidade preenchida por 
ar, ampla área radiolucida delimitada 
inferiormente por uma linha 
radiopaca, é localizado acima dos 
ápices de pré molares e molares 
superiores 
 
 
 
 
 
Os seios maxilares podem apresentar, 
radiograficamente algumas extenções 
entre elas: 
EXTENSÃO ALVEOLAR do seio 
maxilar: 
 Eventualmente o seio maxilar pode se 
estender para algumas direções 
quando este se estende em direção 
alveolar, é denominado extensão 
alveolar do seio maxilar, caracterizado 
por área radiolucida que se estende em 
direção ao rebordo alveolar. 
EXTENSÃO PARA O TUBER do seio 
maxilar: 
Área radiolucida que se estende em 
direção tuber. Seus contornos são bem 
definidos pelo soalho do seio maxilar 
Extensão anterior do seio maxilar: 
Área radiolúcida bem delimitada por 
uma linha radiopaca que estende á 
região anterior do seio maxilar, a 
localização espera da parede anterior 
do seio maxilar a porção distal da raiz 
do 
 
 
4 Arnon Rodrigues 
Soalho do seio maxilar: 
fina radiopaca, localizada na porção 
mais inferior do seio maxilar, 
possivelmente, sobreposto às raízes 
dos dentes posteriores superiores
 
 
Y INVERTIDO DE ENNIS 
Linha radiopaca em formato de Y 
invertido, é o encontro da parede 
anterior do seio maxilar com o soalho 
da cavidade nasal correspondente ao Y 
invertido de Ennis, geralmente 
localizado na região de caninos 
superiores 
 
 
Processo zigomático da maxila: 
Imagem radiopaca em forma de ‘’U’’ ou 
‘’V’’, localizada acima dos molares 
superiores. Quando executada a 
técnica radiográfica periapical dos 
molares superiores, se houver 
aumento da angulação vertical, essa 
estrutura pode se sobrepor aos ápices 
desses dentes, impossibilitando o 
diagnóstico. 
 
Osso zigomático: aparece na 
radiografia periapical de molares 
superiores, geralmente, o limite 
inferior do osso zingomatico pode ser 
visualizado. 
 
 
 
5 Arnon Rodrigues 
Tuber maxila: Região mais posterior 
do processo alveolar maxilar, fica ao 
lado do terceiro molar superior. 
Processo coronóide da mandíbula: 
Projessão óssea localizada na porção 
anterior superior do ramo 
mandibular. 
localizada abaixo do túber maxilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hâmulo pterigoide: projeção inferior 
da lamina medial, do processo 
pterigoide do osso efenóide. Imagem 
radiopaca 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANATOMIA RADIOGRAFICA 
MANDIBULA: 
 
Protuberância mentual: Duas linhas 
radiopacas que sequem trajeto 
ascendente em direção a linha media 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fosseta mentoniana: depressão na 
região vestibular da mandíbula que se 
estende lateralmente 
 
 
6 Arnon Rodrigues 
 
 
Espinha mentonianas: imagem 
radiopaca circunscrita, são pequenas 
projeções ósseas localizadas na região 
lingual da cortical mandibular, 
próximo a linha média, onde há 
inserção dos muculos milo-hiódeo e 
genioglosso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Foramina lingual: é entrada do feixe 
neurovascular a partir das artérias e 
nervo ligual, é uma imagem 
radiolúcida em formato de ponto no 
interior da imagem das espinhas 
mentonianas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Forame mentual: abertura óssea 
anterior do canal mandibular, situada 
no cortical vestibular geralmente na 
região dos pré-molares. Imagem 
radiolúcida de formato circular ou 
ovóide, localizada, geralmente, na 
região dos pré-molares. Quando 
executada a técnica de radiografia 
periapical dos pré-molares ou molares 
inferiores 
 
 
7 Arnon Rodrigues 
. 
 
Canal da mandíbula: canal por onde 
passa o feixe vasculonervoso alveolar 
inferior. Se estende do forame da 
mandíbula até o forame mentoniano é 
uma imagem radiolucida, com finas 
bordas radiopacas
 
 Linha milo-hioidea: crista óssea na 
superfície lingual do corpo da 
mandíbula, onde há inserção do 
musculo milo-hioideo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Linha obliquia: continuação da borda 
do ramo da mandíbula, segue um 
trajeto anteroinferior lateral ao 
processo alveolar. Essa continuação 
forma uma prominência óssea linear 
na superfície externa da mandíbula, 
próximo aos terceiros molares . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Forvea submandibular: também pode 
ser chamada da fossa da glândula 
submandibular é uma concavidade na 
face llingualdo corpo da mandíbula 
que aloja a glândula submandibular8 Arnon Rodrigues 
 
Base da mandibula: limite inferior da 
mandibula, exibindo uma cortical 
ossea densa
 
 
DOENÇAS PULPAR E PERIAPICAL 
Contituição do dente: 
ODONTOBLASTOS - PORÇÃO 
RICA EM CELUAS, responção pela 
formação de dentina 
FIBROBLASTOS - tecido 
conjutivo, nele temos fibras, colagenos 
e vasos e nervos 
 
ALTERAÇOES PULPARES 
1- Pelo envelhecimento (alterada) 
2- Pela reabsorção interna 
-Redução volume pulpar - dentina 
terciária (formada após a infecção de 
cárie) 
-Fibrosamento do tecido pulpar e 
desorganização da camada 
odontoblástica 
-Redução da resposta de defesa 
Habitos parafuncionais podem causa 
alterações pulpares, bruxismo, 
aprissão, afrassão podem acelerar o 
envelhecimento pulpar, por conta dos 
desgastes. 
3- Pela inflamação (pulpite) 
É uma inflamação do tecido pulpar 
que pode ser aguda ou crônica, 
sintomatica ou assintomática, e 
reversível ou irreversível 
-Nome dado para qualquer 
inflamação da polpa, indepente da 
presença de um agente infeccioso 
-Inflamação nessa localização 
confinada geralmente se torna um 
mecanismo de destruição 
 
Causas da pulpite 
Dano mecanico: as fontes mecanicas 
de lesão incluem os acidentes 
traumaticos o dano iatrogenico 
decorrente de procedimentos 
dentários, atrito, abrasão e alterações 
barométricas 
Lesão termica: estimulos graves 
podem ser transmitidos por grandes 
restaurações de amalgama não 
isoladas ou podem correr em 
procedimentos dentarios como a 
preparação da cavidade, polimentos e 
reações exotêrmicas dos materias 
dentarios 
Irritação quimica: O dano quimico 
pode surgir de erosão ou do uso 
inadequado de materias dentais ácido 
Efeitos bacterianos: Bacterias podem 
danificar a polpa atraves de toxinas 
ou diretamente após a extensão das 
cáries ou do transporte via 
vasculatura. 
 
 
 
9 Arnon Rodrigues 
Caracteristicas clinicas da pulpite 
A avaliação da dor pulpar inclui uma 
combinação da apresentação clinica e 
da resposta do dente a uma serie de 
procedimento de testes de vitalidades 
pulpar 
 
Polpa clinicicamente normal 
Responde ao frio com dor branda que 
se resolve em um a dois segundos, 
enquanto o calor não esta associado 
ao desconforto pulpar. A dor na 
percussão não será evidente e o 
exame radiologico do osso 
periradicular estará nos limites 
normais. 
 
É mais doloroso quando é estimulado 
ao frio ou alimentos doces e até 
mesmo o calor, porém o desconforto 
se resolver após alguns segundos, o 
dente responde ao teste eletrico da 
polpa em niveis mais baixos de 
corrente do que um dente controle 
adequado, a sensibilidade dentária 
deve ser considerada se houver 
dentina exposta e se não houver 
gatilhos para a pulpite reversível, 
como as cáries, as fraturas dentárias 
e as restaurações defeituosas ou 
recem colocadas 
 
Pulpite irreversivel 
Precoce geralmente tem dor aguda e 
grave mediante o estímulo termico e 
ador continua por um periodo após a 
remoação do estimulo. O frio é 
particulamente desconfortavel. 
Nos estagios inicias a dor é localizada 
facilmente no dente danificado do 
individuo. 
Nos estagios finais a dor é sentida 
como uma pressão pulsante que pode 
manter os pacientes acordados á 
noite. 
 
Necrose pulpar 
A necrose pulpar é quando o dente 
não responde ao teste sensibilidade 
elétrica ou térmica. A necrose pulpar 
inciail corre frequentemente e pode 
ficar isolada à parte coronal ou a um 
canal de um dente com várias raízes. 
 
Pulpite hiperplásica crônica 
Essa condição ocorre em pacientes 
crianças e adultos jovens que tem 
grandes exposições da polpa nas quais 
o teto dentinário inteiro está ausente. 
Os dente mais envolvidos são molares 
decíduos ou sucedâneos, que tem 
grandes camaras pulpares nesses 
grupos etários. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A irritação mecanica e a invasão 
bacteriana resultam em um nivel de 
inflamação cronica que produz tecido 
de granulação hiperplásico que se 
 
10 Arnon Rodrigues 
proteja da camada e frequentemente 
preenche o defeito dentário associado. 
O ápice pode ser aberto e reduzir a 
chance de necrose pulpar secundaria 
à compressão venosa. O dente é 
assintomatico, exceto quando a uma 
possivel sensação de pressão quando é 
colocado em função mastigatória. 
 
Caracteristicas histopatologicas 
Pulpite reversivel  polpa 
nomalmente exibe hiperamia, edema 
e algumas células inflmatórias sob a 
área dos túbulos dentinários afetados. 
 
Pulpite irreversível  frequentemte 
demostra a congestão das vênulas que 
resulta em necrosese focal. Essa zona 
necrótica contém leucócitos 
polimorfonucleares e histiocitose. O 
tecido exibe fibrose e uma mistura de 
plasmócitos, linfócitos e histiócitos 
 
Polpa exibe o infiltrado inflamatório 
agudo, consistindo 
predominantemente em leucócitos 
polimorfonucleares. 
A hiperplásica crônica demonstra um 
tampão de tecido de granulação com 
inflamação subaguda que preeenche 
todo o espaço da câmara pulpar 
oringal e lembra 
histopatologicamente um granuloma 
piogenico 
 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
Pulpite reversivel 
Tratamento: remoção do irritante 
local 
Prognóstico: tratadas com 
antecedência suficiente 
Pulpite hiperplassica irreversível e 
cronica 
Tratadas pela extração do dente ou 
pela terapia de canal radicular 
 
DENTINA PRIMARIA: Formada 
antes da oclusão da coroa 
DENTINA SECUNDÁRIA: Os mesmo 
odontoblatos que fomaram a dentina 
primaria continuam funcionando e 
produzem dentina secundária. 
DENTINA TERCIARIA: Após uma 
lesão traumatica poode levar à 
obliteração precoce da camara pulpar 
e do canal do dente afetado, a nova 
dentina também é depositada na 
áreas de lesão focal. Essa dentina é 
organizada de forma mais aleatoria, 
essa formação de dentina pode ocorrer 
em resposta aos seguinte fatores 
 Atrito 
 Fratura 
 Erosão 
 Abrasão 
 Cáries 
 Doenças periodontal 
 Lesão mecanica por 
procedimentos dentarios 
 Irritação por materias dentais 
A cárie é uma das principais 
causas de alteração do tecido 
pulpar. Podendo estimular a 
produção de dentina terciária 
 
Necrose pulpar: 
Ela pode ser aguda ou crônica, aguda 
AGUDA 
- Abscesso periapical 
- Osteomielite  oesteomielite 
crônica, celulite ou osteomielite do 
garré 
 
Cronica 
-Periodontite apical crônica 
-Granuloma periapical 
-Cisto periapical 
 
11 Arnon Rodrigues 
LESÃO PERIAPICAIS 
Presença de pulpite crônica aberta + 
bactérias de baixa virulência + 
túbulos dentinarios esclerosados + 
paciente saudável = Alterações leves e 
crônicas 
 
 Fase transitória entre a pulpite 
e mais distintas formas de 
lesões periapicais 
 Dente vital ou não 
 Inflamação nas fibras do 
ligamento periodontal 
 Sem exsudato purulento 
 Evidencia radiográfica da 
extensão do dano pulpar para a 
membrana periodontal 
Granuloma periapical: 
 Lesão mais comum após a 
necrose pulpar 
 Indolor, evolução lenta, pequena 
 Massa de tecido de granulação 
crônica ou agudamente 
inflamado no ápice de um dente 
desvitalizado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Desenvolvimento comum de um 
granuloma periapical de longa 
duração, não tratato 
 O revestimento é deribado dos 
restos de malassez 
 Pode ser tornar inflamado e 
sintomático 
 Evolução lenta e continua – 
destruição de grande porção da 
maxila ou da mandíbula 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-formação do cisto: fase de indução  
fase de formação  fase de 
crescimento por osmose 
 
 Acumulo de células inflmatórias 
agudas no ápice de um dente 
não vital 
 Alteração periapical inicial ou 
exacerbação aguda de uma lesão 
periapical crônica 
 Lesão em condições adversas 
 Dor 
 Potencialmente perigosa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se um abecesso não é capaz de drenar 
através da superficie cutanea ou para 
o interior da cavide oral, ele pode 
disseminar difusamenteatravés dos 
planos fasciais dos tecidos moles. 
Essa disseminação aguda e 
edemaciada de um processo 
inflmatório agudo é denominada 
celulite 
 
12 Arnon Rodrigues 
OSTEOMIELITE 
 Processo inflamatório dentro do 
osso mendular que envolve os 
espaços medulares 
 Causada, mais comumente, pela 
extensão direta de um abscesso 
periapical não trato 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGUDA: processo inflamatório 
rapidamente destruitivo dentro do 
osso que consiste em que tecido de 
granulação, exsudato purulento e 
ilhas de osso não vital 
 
Cronica: induz formação óssea o 
torna mais denso processo inflmatorio 
de baixa intensidade osteomalite 
crônica esclerosante. 
 
OSTEOMIELITE 
 Reação hiperplásica incomum 
do periósteo 
 Reação à osteomielite crônica da 
mandíbula posterior 
 Paciente jovens 
 Osteomielite crônica com 
periostite proliferativa 
REÇAÕ PERIOSTEAL 
 ESTIMULO A SE ESPESSAR E 
FORMAR NOVAS CAMADAS 
ÓSSEAS EM EXCESSO 
 AUMENTO DIFUSO OU 
FOCAL LENTO E 
ASSINTOMATICO DE UMA 
DA MANDIBULA 
 OSSO MENOS DENSO 
DEPOSITADO EM CAMADAS 
COM ESPAÇOS 
TRABECULADOS MAIORES E 
OCUPADOS POR TECIDO 
CONJUTIVO CELULAR. 
 
PATOLOGIA DO PERIODONTO 
Constituído por tecidos moles de 
suporte interpostos a tecidos duros 
que compreendem porções do dente e 
osso alveolar 
São os tecidos envolvidos na fixação 
do dente ao osso 
 
Doença periodontal 
 É a doentaria localizada e 
inflamatória mais comum, causa 
por infecção bacteriana 
associada a placa dental 
 Está associada a diversas 
condições patológicas: 
inflamçao da gengiva (gengivite) 
Degeneração do ligamento 
periodontal, cemento dental e 
perda do osso alveolar 
 
DOENÇA PERIODONTAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gengivite 
Periodontite 
cronica 
Peridontite 
agressiva 
Placa 
bacteriana 
 
 
13 Arnon Rodrigues 
Periodonto 
 Constituído por tecidos moles de 
suporte interpostos a tecidos 
duros, que compreendem 
porções do dente e osso alveolar 
 São os tecidos envolvidos na 
fixação do dente ao osso 
É a doença dentária localizada e 
inflamatório mais comum causada por 
infecção bacteriana associada a placa 
dental 
 
Está associada a diversas condições 
patológicas 
 Inflamação da gengiva 
 Degeneração do ligamento 
periodontal, cemento e perda do 
osso alveolar 
 
Placa bacteriana: película não 
calcificada, fortemente aderida às 
superfícies dentais resistindo ao fluxo 
salivar 
 
ETIOLOGIA E PATOGENESE 
 A ocorrência de e a extensão da 
doença periodontal aumentam 
com a idade e com higiene oral 
inadequada 
 
 A doença periodontal começa 
por estes microoganismo 
colonizam rapidamente as 
superfícies dentarias limpas, se 
o inviduo abstiver da limpeza 
mecânica dos dentes, dentro de 
poucos dias – sinais 
microscópicos e clínicos da 
gengivite poderão aparecer, e 
alterações inflamatórias 
 
 
 
 
Saúde periodontal; as 
características para uma 
GENGIVA SAÚDAVEL, deve ter 
a cor de rosa (rósea), seu contorno 
tem como aspecto de porta de 
faca, entre os dentes, a 
consistência firme resiliente, seu 
exsudato gengival deve se o 
mínimo e não deve ter 
sangramento ao toque. 
 
Para uma GENGIVITE a cor da 
gengiva deve ser vermelha, o 
tecido gengival edemaciado 
arredondamento das papilas e 
seu tecido amolecido e edema 
depressível, seu exsudato 
gengival é aumentado e temos 
sangramento ao toque 
 
INFLAMAÇÃO GENGIVAL 
A progressão da inflamação 
gengival e periodontal pode ser 
classificada em quatros estágios 
1- Inicial  gengivite aguda 
2- Precoce  gengivite aguda 
3- Estabelecida  gengivite 
crônica 
4- Avançada  periodontite 
 
14 Arnon Rodrigues 
As fases da inflamação aguda e 
crônica não são facilmente 
aplicadas na doença periodontal 
 
LESÃO INICIAL: 
 A agressão do biofilme provoca 
o início da resposta 
inflamatória, causada 
principalmente pelos 
fenômenos vasculares 
 Exsudação de fluido do sulco 
gengival está aumentada, 
aumento da migração dos 
leucócitos polimorfonucleares 
(neutrófilos) para epitélio 
juncional e epitélio do sulco 
gengival 
 Alteração da porção coronal do 
epitélio juncional e perda de 
colágeno perivascular 
-Clinicamente ainda não há 
sinais de doença 
-Ocorre cerca de dois a 3 dias 
após a presença de biofilme 
 
Lesão precoce: 
 Quando não removido o 
biofilme, são fenômenos 
inflamatórios aumentam de 
intensidade e aparecem os 
primeiros sinais clínicos da 
doença 
 Há acumulo de linfócitos 
subjacentes ao epitélio 
juncional 
 Perca progressiva da rede de 
fibras colágenas que suporta a 
gengiva marginal e início da 
profiferação das células basais 
do epitélio juncional 
-Ocorre cerca de 5 a 7 dias após a 
presença de biofilme 
 
LESÃO ESTABELICIDA: 
Nesse estágio, clinicamente á 
gengivite e uma mudança no 
aumento substancial do 
infiltrado linfócito 
 Há aumento na exsudação do 
fluido e na migração dos 
leucócitos para o tecido e sulco 
gengivais 
 Clinicamente, esta lesão 
exibira adema maior do que 
na gengivite precoce. A lesão 
estabelecida é aquela 
dominada por plasmócitos 
 Diversos pesquisadores 
relataram serem necessárias 
apenas três ou quatro 
semanas de acumulo de placa 
para a formação de uma lesão 
dominada por plasmócitos 
 Na lesão estabelecida clássica, 
observa-se grande número de 
plasmócitos maduros situados 
principalmente na porção 
coronária do tecido conjuntivo, 
bem como ao redor dos vasos. 
A perda de colágeno continua 
a ocorre nas direções lateral e 
apical 
 
 
 
 
 
15 Arnon Rodrigues 
LESÃO AVANÇADA 
 Extensão da lesão ao osso 
alveolar e ligamento 
periodontal 
 Contínua perda de colágeno 
subjacente ao epitélio da bolsa 
 Formação de bolsas 
periodontais 
 Presença de plasmócitos 
alterados e períodos de 
quiescência e exacerbação 
 
IMPORTANTE: 
1- Os macrófagos tem papel 
importantes fagocitose de 
polimorfos nucleares, 
apresentação de antígenos 
2- As células de Langherans no 
interior do epitélio apreendem 
material antigênico e 
apresentada para linfócitos 
3- O acumulo de neutrófilos e 
atividade no sulco provocam a 
liberação de muitas enzimas 
que produz efeitos nocivos 
para os tecidos do hospedeiro e 
para os microrganismos. 
 
Fatores sistêmicos em relação 
as doenças periodontais: 
 Mudança hormonais 
(puberdade, gravidez, 
anticoncepcional oral) 
 Subnutrição (vitamina c) 
 Dependência química 
 Medicamentos (fenitoina, 
nifedipina, ciclosporina 
 Diabetes 
 Síndrome de down 
 Difusão imune 
 Envenenamento por metais 
pesados 
 
FATORES LOCAIS 
 Trauma local 
 Dentes apinhados 
 Anomalias dentárias 
 Fraturas dentária 
 Cáries 
 Recessão gengival 
 Inserção alta do freio labial 
 Fatores iatogenicos 
 Vedamentos labial inadequado 
 Respiração bucal 
 
TRATAMENTO 
Gengivite e periodontite: 
 Orientação da higiene oral 
 Raspagem e alisamento 
radicular 
 Cirurgia periodontal 
 
Gengivite ulcerativa necrosante: 
Fatores associados: 
 Estresse 
 Imunossupressão 
 Tabagismo 
 Trauma local 
 Deficiência nutricional má 
higene 
CARACTERIZADA: 
 Papilas altamente 
inflamadas 
 Necrose nas papilas 
 Odor fétido 
 Dor intensa 
 
16 Arnon Rodrigues 
 Hemorragia espontânea 
 Fevre e mal estar 
 
Gengivite granulomastosa 
 Inflamaçao granulomastosa 
da gengiva 
 Diagnostico diferencial: 
doenças granulomastosas e 
processos infecciosos 
granulamatosos específicos 
 Gengivite de corpo estranho 
 Lesão solitárias ou 
multifocais 
 Másculas vermelhas ou 
vermelho esbranquiçadas 
 
Gengivite descamativa 
 Trata-se de uma descrição 
clinica 
 Epitélio se destaca 
espontaneamente 
 Manifestação de lesões 
vesículoerosivas 
 Biopsia – 
imunofluorescencia 
 
Hiperplasia gengival 
medicamentosa: 
 Crescimento anormal de 
tecidosgengivais 
 Uso de medicação (fenitoína, 
ciclosporina e nifedipina) 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos de periodontite 
Periodontite agressiva: 
 Progressão rápida 
 Localizada/generalizada 
 Sem associação com doenças 
sistêmicas 
 Deficiência imunológicas 
para patógenos específicos 
 
Perdiodontite ulcerativa 
necrosante: 
 Evolução gun 
 Periodontite agressiva 
 Generalizada 
 Regiões necróticas 
 Baixa resposta imunológica 
 
Abscesso periodontal: 
-Lesão periodontal preexistente 
FATORES 
 Fechamento da entrada da bolsa 
periodontal 
 Envolvimento de furca 
 Diabetes 
Diagnostico diferencial: Teste de 
vitalidade pulpar, deve ser positivo. 
Pericoronarite 
 Processo inflamatório ao redor 
da coroa deu m dente 
parcialmente erupcionado 
 Restos de alimentos + bactérias 
 Microscopicamente: gengivite, 
excocitose, número variável de 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 Arnon Rodrigues 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leucoplasia: 
É uma placa ou mancha branca, não 
removível à raspagem, que não pode 
ser caracterizada clinicamente como 
qualquer doença. 
Ela é lesão oral pré-cancerosa mais 
comum, representando 85% de tais 
lesões. Mas apenas 4% são malignas 
CAUSA: 
TABACO: habito de fumar aparece 
mais intimamente associado ao 
desenvolvimento da leucoplasia. Mais 
de 80% dos pacientes com leucoplasia 
são tabagista. 
ÁLCOOL: parece ter uma forte efeito 
sinérgico com o tabaco em relação à 
gênese do câncer oral, não é associado 
à leucoplasia. 
SANGUINÁRIA: Pessoas que 
utilizam dentifrícios ou enxaguatórios 
buacis contendo extrato da erva 
sanguinária podem desenvolver 
leucoplasia verdadeira. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA: é 
aceita como um fator causal da 
leucoplasia de vermelhão de lábio 
inferior. Essa lesão geralmente está 
associada à queilose actínica 
MICRORGANISMO: entre os 
microrganismo temos; treponema 
pallidum, Cândida albicnas, HPV-16 
e 18 
TRAUMA: irritação mecânica crônica 
pode produzir uma lesão branca com 
superfície ceratótica áspera 
denominada ceratose friccional. 
Embora a lesão resultante seja 
clinicamente similar a uma 
leucoplasia verdadeira, tal lesão é 
atualmente compreendida como não 
mais do que uma resposta 
hiperplásica normal 
 
 
 
 
 
 
18 Arnon Rodrigues 
Características Clínicas 
• 70% são encontradas no 
vermelhão do lábio, mucosa 
jugal e gengiva 
• 90% das lesões com 
displasia epitelial estão 
localizadas língua, assoalha e 
vermelhão do lábio 
• Classificação: 
• Delgadas 
• Espessa 
• Verrucosa 
• Eritroleucoplasia 
 
Leucoplasia Delgada ou 
Branda 
• Placas cinza ou 
brancoacinzentadas, 
levemente elevadas, bem 
delimitadas 
• Sem evidências de 
displasia epitelial 
• Podem desaparecer ou 
permanecer imutáveis 
 
 
Leucoplasia Espessa ou 
Homogênea 
• Mais brancas e espessas. 
Pode desenvolver aspecto 
fissurado 
• Maioria das lesões são 
estáveis. 1/3 regridem e 
poucas exacerbam 
 
 
Leucoplasia Nodular, 
Granular ou Verrucosa 
• Podem tornar-se exófiticas, 
com projeções e 
irregularidades superficiais 
• Mais de 50% apresentam 
displasia leve e moderada. 
Menos de 20% apresentam 
displasia severa 
 
 
 
 
 
19 Arnon Rodrigues 
Eritroleucoplasia ou 
Leucoplasia Salpicada 
(Erosiva) 
• Áreas brancas entremeadas 
por áreas vermelhas 
• Padrão susceptível à 
transformação maligna 
• Podem tornar-se 
displásicas ou invasivas, sem 
modificação de sua aparência 
clínica 
 
Tratamento 
 • Todas devem ser 
biopsiadas para descartar 
malignidade 
• Eliminação dos fatores de 
risco 
• Remoção cirúrgica, 
laserterapia, crioterapia, 
quimioprevenção (ac. 
Retinóico, vit A, beta 
caroteno 
 
 
 
LESÕES VERMELHAS 
Eritroplasia “lesões 
vermelhas que não podem ser 
caracterizadas como outra 
doença” 
• Ocorrem menos 
frequentemente (77 vezes 
menor) e apresentam maior 
incidência de displasias 
severas e carcinoma in situ 
que as leucoplasias 
• Shafer (1975): analisou 58 
casos sendo que 51% eram 
carcinomas invasivos, 40% 
carcinomas in situ ou 
displasias severas e 9% 
displasias moderadas ou 
leves 
Características Clínicas e 
Microscópicas 
• Assoalho, língua e palato e 
retromolar 
• 6-7ª décadas de vida 
• Formas clínicas: 
➢Homogênea 
➢Eritroleucoplasia 
➢Eritroplasia mosqueada 
• Epitélio atrófico, ausência 
de camada de queratina, 
capilares sanguíneos 
dilatados (coloração 
vermelha) 
 
 
20 Arnon Rodrigues 
• Na maioria das vezes, 
displasia, carcinoma in situ 
ou invasivo Grânulos de 
Fordyce 
 
 
 
 
 
 
 
21 Arnon Rodrigues 
 
INFECÇÕES FÚNGICAS 
DO SISTEMA 
ESTOMATOGNÁTICO 
Candidose 
-A classe mais frequente de 
ser encontrada na cavidade 
oral, é a candidíase do tipo 
albicans 
-Estresse, uso continuo de 
antibióticos, medicamentos 
imunossupressões, falta de 
higiene correta da boca, são 
fatores que levam 
desequilíbrio do sistema 
imunológico 
 
Tipos: pseudomembranosas, 
eritematosa, liquen plano, 
nodular, hiperplásica e entre 
 
O seu diagnostico deve ser 
somente avaliado e preciso 
pelo profissional especifico. 
 
Pseudo-membranosa 
Placas brancas aderentes 
disseminadas, removíveis 
deixando mucosa subjacente 
normal ou eritematosa 
(“Sapinho”) 
Fatores predisponentes: 
antibioticoterapia de amplo 
espectro, RXT, 
imunosupressão, crianças 
 
22 Arnon Rodrigues 
com sistema imune não 
desenvolvido 
 
Sintomas brandos 
(queimação, gosto 
desagradável). Mucosa jugal, 
palato e dorso lingual 
Eritematosa ou Atrófica 1. 
Candidose atrófica aguda 
 
Tratamento: Nistatina, suspensão 
ou tabletes, 500.000 a 1 milhão UI, 3 
a 5 vezes ao dia, durante 14(7) dias, 
uso tópico. 
 
Paracoccidioidomicose 
Etiologia - Paracoccidioides 
brasileira; infecção micótica 
profunda 
 
-Epidemiologia/Patogenia 
 América do Sul e Central; H 
25:1 M ( - estradiol inibe a 
transformação da forma de 
hifa para a forma patogênica 
de levedura); 
-Lavradores; inalação dos 
esporos - pulmão - 
disseminação linfática ou 
hematógena para LN, pele, 
adrenais, etc 
 
 
 
Características Clínicas 
Clínico 
- Infecções sub-clínicas, 
crônicas unifocais ou crônicas 
multifocais; 
 
Pulmonar: febre, tosse, mal-
estar, sudorese noturna, 
perda de peso; 
 
Mucocutânea: boca, pele da 
face, nariz, LN cervicais e 
submandibulares; 
disseminação hematógena - 
fígado, intestino, adrenal, 
ossos, articulações, SNC 
 
Intra-oral - Ulcerações 
moriformes na mucosa 
alveolar, gengiva, palato, 
mucosa jugal e lábios; edema 
local intenso (lábios); 
tropismo pelo tecido 
periodontal 
Paracoccidioidomicose 
Histopatológico: hiperplasia 
pseudoepitelioma 
 
Histopatológico: hiperplasia 
pseudoepiteliomatosa + 
ulceração + inflamação 
granulomatosa + macrófagos 
epitelióides e células gigantes 
multinucleadas; fungos com 
 
23 Arnon Rodrigues 
PAS ou Grocott; brotamentos 
nas leveduras (“orelhas de 
Mickey” ou “roda de leme”) 
 
Diagnóstico - Citologia, 
histologia, demonstração dos 
brotamentos; cultura (lenta) 
 
Tratamento - Sulfonamidas, 
anfotericina B EV, 
itraconazol, cetoconazol 
 
HERPS VIRUS 
TIPOS DE HERPS 
 HSV ou HHV1– 
 HSV ou HHV2 – 
 VZV ou HHV3 – 
 EBV ou HHV4 – 
 CMV ou HHV5 – 
 HHV6 
 HHV7 
 HHV8 
 
HHV1 
Dissemina-se predominamente 
através da saliva infectada ou de 
lesões periodontais ativas. 
Infecção: Transmissão de saliva 
infectada ou lesões periorais ativas. 
Locais envolvidos: faringe, regiões 
intraorais, os lábios, os olhos e a pele 
acima da cintura 
 
Podem manifestar em polegares 
como panarício herpético, ela 
acontecia antes da pratica de 
utilização de luvas é considerada uma 
doença recorrente 
HHV2 
Infecção: contato sexual 
Locais envolvidos:regiões genitais e 
pele abaixo da cintura 
 
Às infecções clinicamente evidentes 
pelo HHV1 exibem dois padrões. A 
exposição inicial de um indivíduo sem 
anticorpos contra o vírus é 
denominada infecção primária. 
Infecção pelo HHV secundária, 
recorrente ou recrudescente, ocorre 
com a reativação do vírus 
 
CARACTERISTICA CLINICAS: 
 
Infecção primária: 
Gengivoestomatite herpética 
aguda, GEHA, (6 meses aos 5 
anos) e Faringotonsilites 
(adultos)- 12% 
 
GEHA: início abrupto 
acompanhado de 
linfoadenopatia cervical, 
calafrio, febre, anorexia e 
lesões orais doloridas. 
 
Intra-bucal: diversas 
vesículas que se rompem e 
formam ulcerações. 
 
Pode ocorrer auto-inoculação 
para os dedos, olhos e áreas 
genitais. Auto-limitada: 2 
semanas. 
 
 
 
 
24 Arnon Rodrigues 
 
 
 
 
 
Infecção Recorrente 
 
Local da inoculação ou outras 
áreas adjacentes supridas 
pelo gânglio envolvido. 
Principalmente: vermelhão 
do lábio unilateral 
De 15 a 45% de incidência. 
Sinais prodrômicos: coceira, 
queimação, pontadas de seis 
a 24 horas antes das lesões 
Vesículas contendo líquido: o 
rompimento libera vírus que 
contribuem com a 
disseminação. 
Resolução em 10 dias. 
 
Varicela 
Etiologia - VZV (HHV-3); 
infecção primária pelo VZV – 
 
Infecção primaria: Catapora 
a maioria dos casos entre 5 a 
9 anos 
 
CARACTERÍSTICA 
CLINICAS: 
fase sintomática: inicia com 
mal estar, faringite e rinite 
 
 
Epidemiologia/Patogenia – 
VZV: geralmente é 
sintomática; 
 
Contágio: contato aéreo ou 
direto com lesões ativas; 
entre 5 e 9 anos; Cerca de 
90% da pop. afetada até os 15 
anos; 
 
Características Clínicas 
 
Sinais Prodrômicos: Mal-
estar, dor de cabeça, 
faringite, rinite, febre, 
congestão pulmonar, 
seguidos por exantema 
hemorrágico com prurido; 
 
Lesões cutâneas: “rash” 
começa na face e tronco, 
depois extremidades; eritema 
- vesícula - pústula - crosta; 
 
Contagiosas desde 2 dias 
antes do exantema até que 
todas as lesões estejam 
crostosas; 
 
 
 
 
 
25 Arnon Rodrigues 
HERPES-ZOSTER 
Etiologia - Reativação da 
infecção pelo VZV 
Epidemiologia/Patogenia - 
Normalmente só há uma 
reativação; 
Vírus fica em latência em 
gânglios espinhais dorsais 
sensitivos - migra para a 
área inervada ou dermátomo 
Lesões ocorre em 10 a 20% 
dos pacientes infectados; 
fatores desencadeantes: 
idade, tratamento com 
drogas citotóxicas, 
imunosupressão, radiação, 
malignidades, alcoolismo, 
manipulação dentária 
 
Após a infecção inicial pelo 
VZV, o vírus é transportado 
para os nervos sensitivos e 
presumivelmente estabelece 
sua latência no gânglio 
espinhal dorsal. O herpes-
zoster clinicamente evidente 
ocorre após a ativação do 
vírus. 
 
CARACTERISTICAS CLINICAS: 
 
Possui três fases: 
1. Prodromica 
2. Aguda 
3. Crônica 
 
Início com dor na área 
afetada; 
Febre, mal-estar, dor de 
cabeça - 1 a 4 dias antes 
das lesões; “Rash” cutâneo 
unilateral - base 
eritematosa com vesículas - 
pústulas - ulcerações - 
crostas; restrição à linha 
média; 
 
Exantema resolve-se em 2 
a 3 semanas; 
 
Complicações: nevralgia 
pós-herpética em até 15% 
dos pacientes (dor após 1 
mês do episódio inicial - 
dura até anos); síndrome 
de Ramsay Hunt (zoster 
cutânea no canal auditivo 
externo e nervos facial e 
auditivo - paraliisia facial, 
déficit auditivo, vertigem); 
zoster ocular - risco de 
cegueira 
 
 
 
HHV 4 
Doença sintomática resultante da 
exposição do virus Epstein - Barr 
 
Infecção: saliva 
As lesões frequentes da EBV são 
observadas de lesões leucoplasia 
pilosa oral 
 
26 Arnon Rodrigues 
Após estudamos ás HHV 
1,2,3 e 4, vimos que elas 
podem ser causadas em 
varias escalas e massas de 
pessoas, o HHV-5,6,7 e 8 
tem em comum o fato de que 
maioria dos pacientes que 
são diagnosticados com este 
vírus estejam 
imunossuprimidos. 
HHV-5 
Ele pode permanecer em 
latência, sendo possível a 
reativação apenas em 
condições favoráveis para o 
virus. E conhecido como 
citomegalovírus. Pode 
permanecer em latência nas 
células das glândulas 
salivares, no endotélio, nos 
macrófagos e nos linfócitos. 
 
CARACTERISTICAS 
CLINICAS: 
90% das infecções são 
assintomáticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES DENTÁRIAS 
 Alterações dimensionais: 
São aquelas em que os dentes 
apresentam medidas aquém 
ou além dos padrões 
anatômicos normais. 
Macrodontia 
A macrodontia é o aumento 
total ou parcial de um dente 
na fase de campânula há um 
retardamento da calcificação, 
dando tempo para o 
crescimento e divisão celular 
Microdontia 
Diminuição total ou parcial 
de um dente predileção por 
terceiros molares S e 
incisivos laterais S 
 
ALTERAÇÕES 
MORFOLÓGICAS 
São alteração na forma, são 
todos aqueles que modificam 
a morfologia dos dentes. 
Germinação 
Tentativa de bipartição de 
um geme dentário aspecto 
bífido, raiz com um ou dois 
canais radiculares 
Não há redução no número 
de dentes 
 
 
 
 
27 Arnon Rodrigues 
Fusão 
Tentativa de união de dois 
geme dentário apresenta dois 
canais radiculares e uma raiz 
ou apenas um canal e uma 
raiz 
Apresenta redução no 
número de dentes. 
Concrescência 
Dentes que são unidades pelo 
cemento 
Verdadeira: união durante a 
odontogenese 
Adquirida: união após 
completada a formação dos 
dentes 
Incisivos de hutchinson 
Coroa em forma de barril, 
com ou sem a fenda centro-
incisal 63% dos pacientes 
com sífilis congênita podem 
apresenta, mas também 
paciente sem histórico. 
Molar em amora 
Formação nodulares na face 
oclusal – cúspides 65% 
pacientes sifilíticos 
apresentam incisivos de 
hutchinson também 
apresenta molares em amora 
 
 
 
 
Dens in dente 
Invaginação, para dente da 
cavidade pulpar das 
estruturas calcificadas da 
coroa 
Cúspide em garra 
Projeção externa, em forma 
de lamina ou cúspide, a 
partir do cíngulo 
Formada por esmalte, 
dentina e tecido pulpar 
Pode esta associado à 
síndrome de Rubinstein-taybi 
Taurodontia 
Envolve os molares se 
caracteriza pelo aumento da 
dimensão oclusoapical da 
câmara pulpar 
Raiz fusionada 
Envolve os molares, redução 
no número de raiz 
Raízes supranumerárias 
Raízes além do numero 
normal 
Dilaceração 
Ocorre uma angulação 
anormal ou curvatura na raiz 
e mais raramente na coroa 
Perola de esmalte 
São apêndices calcificados, 
com formato irregular ou 
arredondado 
 
 
 
28 Arnon Rodrigues 
Nodulo pulpar 
São estruturas mineralizadas 
que se localizam nas camaras 
pulpares ou nos canais 
radiculares 
Pérola de esmalte 
São apêndices calcificadas, 
com formato irregular ou 
arredondado 
ALTERAÇAÕ 
QUANTITATIVA 
Alteração da formula 
dentaria, quer para mais, 
quer para menos 
Dentes supranumerários 
Qualquer dente que exacerba 
o número normal nas 
dentições 
Dente anodontia 
Redução do numero normal 
de dentes 
Cuspides supranumerária 
São cúspides adicionais ao 
numero normal de um dente 
Alterações ESTRUTURAIS 
Qualquer perturbação de 
ordem ambiental ou genética, 
durante odontogenese pode 
gerar alteração nas 
estruturas de esmalte, 
dentina e esmalte e dentina 
Amelogense imperfeita: 
hipocalcificação do esmalte, 
envolvendo todos os dentes 
HIPOPLASIA DE ESMALTE 
Esmalte com espessura 
menor ou área sem cobertura 
de esmalte, envolvendo um 
ou grupo de dentes. 
 
 Dentina 
Dentinogenese imperfeita 
dentes com raízes curtas e 
cônicas construção cervical, 
espaços pulpares e 
obliterados. 
displasia dentinaria 
dentes com espaços 
pulparesobliterados, raízes 
hipodensenvolvidas e lesões 
periapicais 
Odontodisplasia regional, 
dentes fantasmas ou 
odontogenese regional: 
Dentes fantasmas ou 
odontogenese imperfeita 
Fatores eitologicos: 
traumatismo, deficiências 
nutricionais, infecções, 
alterações metabólicas, 
doençassistêmicas, fatores 
genéticos e defeito vascular 
local. 
 
 
 
 
 
 
29 Arnon Rodrigues 
ALTERAÇÕES 
TOPOGRÁFICAS 
Alteração da disposição dos 
dentes na arcada dentária 
 Dente não irrompido 
 Transposição giroversão 
 Ectopia 
 Retenção dentária 
 Infraoclusao 
ALTERAÇÕES 
IRRUPTIVAS 
Modificaçao da cronologia da 
irrupção dos dentes 
 Irrupção prematura 
 Irrupção retardada 
 Raízes residuais 
decíduas