DEMANDA_ESPONTC2NEA_APS-ADULTO

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Aftas Orais (Estomatite Aftosa)
Alteração cutânea difusa por fungo (pano
branco)
Amigdalite Aguda
Anemia por deficiência de ferro
Asma
Candidíase Mamária
Candidíase oral
Candidíase da vulva e da vagina
Cefaleia Primária
Climatério
Coqueluche
Constipação intestinal
Cólica Menstrual
Conjuntivite Bacteriana
Conjuntivite Viral
Conjuntivite Alérgica
Dermatite Seborreica
DENGUE 
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Diarreia inespecífica
Dor Lombar
Escabiose
Faringite Estreptocócica
Faringite Viral
Lesão Genital - Herpes Genital
Infecção do Trato Urinário (ITU)
Infecção pelo HPV
Leptospirose
Larva migrans (bicho geográfico)
Micose (Impingem)
Micose interdigital (Pé-de-atleta/frieira)
Miíase furunculóide (Berne)
Náusea / Êmese
Otite Externa
Otite Média Aguda
Otite Média Crônica
Parasitoses Intestinais - Ancilostomíase 
Parasitoses Intestinais - Ascaridíase - 
Parasitoses Intestinais - Enterobíase - 
Parasitoses Intestinais - Estrongiloidíase - 
Parasitoses Intestinais - Amebíase - 
Parasitoses Intestinais - Giardíase - 
Pediculose
Picada de inseto
Pneumonia
Rinite alérgica
Resfriado comum
Sífilis Primária
Sífilis Secundária
Sífilis Terciária
Corrimento uretral
Sinusite
Tosse
Tricomoníase
Gonorreia
Tungíase
Vaginose Bacteriana
Receitas Prontas de Analgesia 
Prescrições Comuns - AGUDOS
CIDs Comuns
ROTEIRO PARA DEMANDA ESPONTÂNEA NA APS
DEMANDA ESPONTÂNEA
CIAP: K00 - Aftas Orais (Estomatite Aftosa)
CID: K12.0 - Estomatite Aftosa
S (Subjetivo):
Paciente de ___ anos refere dor intensa e sensação de queimação na mucosa oral, localizada principalmente
nas bochechas, gengivas e língua, que começou há ___ dias. Relata dificuldade para comer e beber devido à
dor, além de sensação de ardência ao falar. Nega febre ou sintomas sistêmicos significativos. Menciona
histórico de aftas recorrentes.
O (Objetivo):
BEG, orientado, normocorado, hidratado.
Oroscopia: Presença de múltiplas úlceras superficiais com margens bem definidas, eritema ao redor das
lesões, e centro esbranquiçado, localizadas na mucosa oral, gengivas e língua.
ACR: RR, 2T, BNF, sem sopros.
AR: MV+ bilateral, sem RA.
Extr.: Perfundidas, sem edemas.
Neuro: Sem déficits neurológicos focais, reflexos presentes e simétricos.
A (Avaliação):
Estomatite aftosa (aftas orais).
P (Plano):
Oriento o paciente a manter boa higiene oral com escova macia e a evitar alimentos picantes, ácidos,
quentes e bebidas alcoólicas;
Recomendo o uso de enxaguantes bucais com propriedades anti-inflamatórias e anestésicas, como
clorexidina 0,12% ou bicarbonato de sódio;
Sugiro a ingestão de alimentos e líquidos em temperaturas amenas;
Oriento a procurar nova avaliação se houver febre persistente, dor intensa não aliviada ou dificuldade
significativa para engolir.
Prescrição:
Antisséptico Bucal: 
Clorexidina 0,12%: enxaguar a boca por 30 segundos, 2 vezes ao dia, após escovação.1.
Tratamento Tópico Adicional: 
Triancinolona Acetonida Tópica: Aplicar uma fina camada sobre a lesão, sem esfregar, três vezes ao dia por 7
dias. 
1.
Ou 
Gingilone Tópico: Aplicar uma fina camada sobre a lesão, sem esfregar, três vezes ao dia por 7 dias.1.
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CIAP: B89 - Alteração cutânea difusa por fungo (pano branco)
CID: B37.0 - Pitiríase versicolor
S (Subjetivo)
Paciente de ___ anos refere aparecimento de manchas na pele, que começaram há ___ semanas. Relata
que as manchas têm um tom mais claro/mais escuro que a pele ao redor e que são principalmente
localizadas em tronco, ombros e braços. Não relata febre, dor, ou outros sintomas sistêmicos.
O (Objetivo)
BEG, orientado, normocorado, hidratado.
Ao exame: presença de manchas difusas, com bordas bem definidas e uma aparência escamosa, localizadas
no tronco, braços e ombros. 
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação
Eliminações: diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: perfundidas, TECFase Precoce:
Adultos:
Doxiciclina 100 mg VO, a cada 12 horas, por 5 a 7 dias.1.
Alternativa:
 Amoxicilina 500 mg VO, a cada 8 horas, por 5 a 7 dias.1.
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CIAP: B88 Larva migrans (bicho geográfico)
CID: B80.0 Larva migrans cutânea
S (Subjetivo)
Paciente de ___ anos refere lesões cutâneas eritematosas e serpiginosas e sensação de deslocamento sob a
pele, iniciadas há ___ dias. Não relata febre ou sintomas sistêmicos.
O (Objetivo)
Ectoscopia: Presença de lesões lineares, serpiginosas e eritematosas com padrão de trilha ou caminho,
localizadas nas extremidades.
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação
Eliminações: diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: perfundidas, TEC3.
Prescrição
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CIAP: R80 Náusea / Êmese
CID: R11 Náusea e vômito
S (Subjetivo):
Paciente de ___ anos refere náusea e episódios de vômito iniciados há ___ dias acompanhados por dor
abdominal, mal-estar geral e inapetência. 
Nega febre, diarreia ou outros sintomas gastrointestinais significativos.
O (Objetivo):
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: Flácido, RHA+, sem massas palpáveis, dor à palpação no epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal
Eliminações: Diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: Perfundidas, TECDiurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: Perfundidas, TECpráticas de higiene e manejo seguro de água e alimentos;
Recomendo evitar o consumo de água não tratada e garantir que os alimentos sejam bem cozidos e
armazenados corretamente;
Instruo a lavar bem as mãos antes das refeições e após o uso do banheiro para prevenir contaminações;
Oriento a observar sinais de desidratação, como boca seca e redução da frequência urinária, e buscar
orientação médica se esses sinais aparecerem;
Recomendo a desinfecção de superfícies e utensílios de cozinha regularmente para evitar a
contaminação cruzada;
Instruo a manter a higiene pessoal e a troca regular de roupas de cama e toalhas para reduzir o risco de
propagação de infecções;
Oriento a seguir o esquema de tratamento medicamentoso prescrito e retornar para reavaliação após o
término do tratamento, se necessário.
Prescrição
Metronidazol 250 mg: Três vezes ao dia por 5-7 dias.1.
OU
Tinidazol 2 g: Dose única.1.
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CIAP: B85 Pediculose
CID: B85 Pediculose
S (Subjetivo)
Paciente de ___ anos refere prurido intenso no couro cabeludo, pescoço e/ou região pubiana há ___ dias.
Relata a presença de pequenos insetos móveis e/ou ovos (lêndeas) aderidos aos fios de cabelo ou pelos.
O (Objetivo)
BEG, orientada, normocorada, hidratada
Ectoscopia: Lesões escoriadas devido ao prurido. Presença de piolhos vivos e lêndeas aderidas à base dos
fios de cabelo ou pelos. Áreas afetadas incluem couro cabeludo, pescoço, região detrás das orelhas e região
pubiana. Possíveis sinais de infecção secundária devido à escoriação.
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação
Eliminações: diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: perfundidas, TECnormocorada, hidratada
Oroscopia: Edema e hiperemia de mucosa nasal
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: RHA+, normotenso, indolor à palpação
Geniturinário: Diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Neuro: Sem déficits neurológicos focais, força muscular preservada, reflexos simétricos
A (Avaliação):
Rinite alérgica
P (Plano):
Oriento sobre evitar alérgenos conhecidos e otimizar o ambiente para minimizar a exposição;
Recomendo lavagem nasal com solução salina para alívio dos sintomas;
Reforço a importância de identificar e evitar os alérgenos desencadeantes;
Informo sobre o uso correto dos medicamentos e a importância de seguir as recomendações;
Instruo a manter o ambiente livre de poeira, utilizando purificadores de ar e mantendo os ambientes
bem ventilados;
Recomendo evitar exposição a mudanças bruscas de temperatura que podem agravar os sintomas;
Oriento a procurar um especialista em alergias se os sintomas persistirem ou não melhorarem com as
medidas adotadas;
Instruo sobre a utilização de anti-histamínicos e descongestionantes nas doses recomendadas, conforme
prescrição médica;
Recomendo o acompanhamento regular para ajustar o tratamento conforme necessário e avaliar a
eficácia das estratégias de manejo.
Prescrição
Loratadina 10 mg: 1 comprimido por via oral, uma vez ao dia.1.
Descongestionantes:
Pseudoefedrina 120 mg: 1 comprimido por via oral, a cada 12 horas, por no máximo 7 dias.1.
Oximetazolina 0,05% spray nasal: 2 a 3 jatos em cada narina, 2 a 3 vezes ao dia. Não utilizar por mais de 3 a 4
dias consecutivos para evitar efeito rebote.
2.
Corticoides Nasais:
Fluticasona 50 mcg spray nasal: 1 a 2 jatos em cada narina, uma vez ao dia.1.
Budesonida 32 mcg spray nasal: 1 a 2 jatos em cada narina, duas vezes ao dia2.
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CIAP: R80 Resfriado comum
CID: J00 Resfriado comum
S (Subjetivo):
Paciente de ___ anos refere sintomas de coriza, espirros, dor de garganta e tosse seca, que começaram há
___ dias evoluindo com sensação de cansaço e mialgia. Não há febre alta ou dor no peito. 
O (Objetivo):
BEG, orientada, normocorada, hidratada
Oroscopia: Sem hiperemia significativa, sem exsudato em tonsilas
AR: MVUD, sem sibilos, sem uso de musculatura acessória
AC: RR, 2T, BNF
ABD: RHA+, normotenso, indolor à palpação
Geniturinário: Diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Neuro: Sem déficits neurológicos focais, força muscular preservada, reflexos simétricos
A (Avaliação):
Resfriado comum
P (Plano):
Incentivo à ingestão de líquidos para manter a hidratação e ajudar na fluidificação das secreções;
Recomendo descanso adequado para auxiliar no processo de recuperação;
Oriento sobre a utilização de um umidificador no ambiente ou tomar vapor para aliviar a congestão
nasal;
Instruo sobre a importância de higienizar as mãos frequentemente e evitar contato próximo com outras
pessoas para prevenir a propagação do vírus;
Reforço a importância de cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar e descartar adequadamente os
lenços;
Oriento a monitorar os sintomas e procurar atendimento se houver piora dos sintomas ou surgimento
de febre alta, dor no peito ou dificuldade respiratória;
Instruo a evitar exposição a ambientes frios e secos que possam agravar os sintomas.
Prescrição
Expectoração:
Ambroxol 6 mg/ml: 5 ml por via oral, 3 vezes ao dia.1.
Anti-histamínico:
Loratadina 10 mg: 1 comprimido por via oral ao dia.1.
Dor/Febre:
Paracetamol 750-1.000 mg: 1 comprimido por via oral, a cada 6 horas, por até 5 dias.1.
Dipirona 500-1.000 mg: 1 comprimido por via oral, a cada 6 horas, por até 5 dias.2.
Ibuprofeno 400-800 mg: 1 comprimido por via oral, a cada 6 horas.3.
Uso Intranasal:
Seringa de 10 ml: 01 unidade
Solução Fisiológica 0,9%: 01 frasco. 
Aspirar o soro com a seringa, retirar a agulha e injetar em cada 
narina (sem tapar a outra), estando com a boca aberta, três 
vezes ao dia. É normal engolir ou a secreção sair pelo outro lado. 
Guardar o soro na geladeira e lavar o material com água e sabão.
VIDEO EXPLICATIVO -
LAVAGEM NASAL
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CIAP: A50.0 Sífilis Primária
CID: A50.0 Sífilis Primária
S (Subjetivo):
Paciente de ___ anos refere aparecimento de úlcera indolor com cancro localizado em região genital, anal ou
oral há ___ dias. Relata história de relações sexuais desprotegidas ou com múltiplos parceiros. Nega febre,
linfonodomegalia significativa ou outros sintomas sistêmicos.
O (Objetivo):
BEG, orientada, normocorada, hidratada
Oroscopia: Presença de úlcera indolor em região genital, sem sinais de infecção secundária
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: Flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação
Geniturinário: Presença de úlcera indolor em região genital, sem sinais de infecção secundária; Diurese e
evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: Perfundidas, TECde lesões agudas, podendo haver cicatrizes ou alterações crônicas; Diurese e
evacuações na normalidade (SIC)
Neurológico: Possíveis sinais de envolvimento neurológico, como alterações na coordenação, reflexos
anormais ou déficits cognitivos
A (Avaliação):
Sífilis terciária
P (Plano):
Explico a importância do tratamento prolongado e monitoramento contínuo para prevenir complicações
graves
Reforço a necessidade de seguir as orientações de tratamento e acompanhamento
Informo que os testes devem ser realizados a cada três meses até o 12º mês do acompanhamento (ou
seja, aos 3, 6, 9 e 12 meses)
Agendo consultas regulares para monitorar a evolução da doença e realizar exames adicionais, como
exames neurológicos ou de imagem, se necessário;
Notifico o caso.
Prescrição
Penicilina G Benzatina: 1,2 milhões UI em cada nádega, 1 vez por semana, durante 3 semanas1.
Alternativa para alérgicos: 
Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 28 dias (em casos de alergia à penicilina)1.
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CIAP: N34 - Corrimento uretral
CID: N34 - Corrimento uretral
S (Subjetivo):
Paciente de ___ anos apresenta queixa principal de corrimento uretral, caracterizado por secreção purulenta
anormal, disúria e polaciúria. Refere que a secreção tem sido persistente e surgiu após relações sexuais
desprotegidas ou com múltiplos parceiros. Nega febre, dor abdominal ou sintomas sistêmicos.
O (Objetivo):
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: Flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação
Geniturinário: presença de secreção purulenta uretral
Extr.: Perfundidas, TECbolhosa e fétida evoluindo 
com prurido intenso, edema vulvar, dispareunia e observou lesões no colo do útero descritas como
petéquias e características de “framboesa”. Nega febre ou dor abdominal. 
Histórico de episódios anteriores e relações sexuais desprotegidas.
O (Objetivo):
BEG, orientada, normocorada
AR: MV+ bilateral, sem RA.
AC: RR, 2T, BNF.
ABD: Flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação.
Geniturinário: Secreção vaginal amarelo-esverdeada, bolhosa e fétida
Extr.: Perfundidas, TEC100 mg/g: Aplicar um aplicador (5 g) intravaginalmente, uma vez ao dia, por 5 dias. OU1.
Clindamicina Creme 2%: Aplicar um aplicador (5 g) intravaginalmente, uma vez ao dia, por 7 dias. OU2.
Clindamicina Óvulos 100 mg: Aplicar um óvulo intravaginalmente, uma vez ao dia, por 3 dias.3.
Tratamento para Gestantes e Nutrizes:
Tratamento Oral:
Metronidazol 250 mg: Via oral, a cada 8 horas, por 7 dias. OU1.
Metronidazol 500 mg: Via oral, a cada 12 horas, por 7 dias. OU2.
Clindamicina 300 mg: Via oral, a cada 12 horas, por 7 dias.3.
Tratamento Intravaginal:
Clindamicina Óvulos 100 mg: Aplicar um óvulo intravaginalmente, uma vez ao dia, por 3 dias. OU1.
Metronidazol Gel 0,75%: Aplicar um aplicador (5 g) intravaginalmente, uma vez ao dia, por 5 dias.2.
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Receitas Prontas de Analgesia 
Uso Oral
Ibuprofeno 300 mg: Tomar 2 comprimidos a cada 6 horas por 5 dias (40 comprimidos).1.
Dipirona 500 mg: Tomar 2 comprimidos se dor ou febre, podendo repetir a cada 6 horas (1 caixa).2.
Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg: Tomar 1 comprimido se dor intensa, podendo repetir a cada 6
horas (1 caixa).
3.
Uso Oral (Alternativas)
Diclofenaco 50 mg: Tomar 1 comprimido a cada 8 horas por 5 dias. Horário sugerido: 06:00 / 14:00 /
22:00 (15 comprimidos).
1.
Dipirona 500 mg: Tomar 2 comprimidos se dor ou febre, podendo repetir a cada 6 horas (1 caixa).2.
Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg: Tomar 1 comprimido se dor intensa, podendo repetir a cada 6
horas (1 caixa).
3.
Analgesia Padrão - Traumas
Nimesulida 100 mg: Tomar 1 comprimido a cada 12 horas por 5 dias (10 comprimidos).1.
Dipirona 500 mg: Tomar 2 comprimidos se dor ou febre, podendo repetir a cada 6 horas (1 caixa).2.
Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg: Tomar 1 comprimido se dor intensa, podendo repetir a cada 6
horas (1 caixa).
3.
Analgesia Padrão – Dor Abdominal
Dipirona 500 mg: Tomar 2 comprimidos VO se febre ou dor, podendo repetir a cada 6 horas (1 caixa).1.
Butilbrometo de Escopolamina 10 mg: Tomar 1 comprimido se dor, podendo repetir a cada 8 horas (1
caixa).
2.
Metoclopramida 10 mg: Tomar 1 comprimido se náuseas ou vômitos, podendo repetir a cada 8 horas (1
caixa).
3.
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PRESCRIÇÕES COMUNS EM DEMANDA ESPONTÂNEA – AGUDOS
Distúrbios Digestivos:
Omeprazol 20 mg — Administrar 1 comprimido pela manhã, em jejum, para inibição da secreção
gástrica.
1.
Domperidona 10 mg — Tomar 1 comprimido 10 minutos antes das refeições principais (almoço e jantar)
para promover o esvaziamento gástrico.
2.
Simeticona 75 mg/mL — Administrar 20 gotas a cada 8 horas para alívio de flatulência ou cólicas
abdominais.
3.
Escopolamina 10 mg — Tomar 1 comprimido a cada 8 horas durante episódios de cólicas abdominais.4.
Metoclopramida 10 mg — Administrar 1 comprimido a cada 8 horas para controle de náuseas ou
vômitos, com ação antiemética e pró-cinética.
5.
Óleo Mineral — Tomar 1 colher de sopa a cada 8 horas para alívio da constipação, atuando como um
laxante emoliente.
6.
Analgésicos e Antitérmicos:
Dipirona 500 mg — Administrar 1 comprimido a cada 6 horas para alívio da dor ou febre.
Alternativamente, utilizar a forma líquida: 1 gota/kg, até 40 gotas.
1.
Paracetamol 500 mg — Tomar 1 comprimido a cada 6 horas para efeito analgésico e antitérmico.
Alternativamente, usar a forma líquida: 1 gota/kg, até 40 gotas.
2.
Ibuprofeno 600 mg — Administrar 1 comprimido a cada 8 horas para alívio da dor e redução da
inflamação.
3.
Nimesulida 100 mg — Tomar 1 comprimido a cada 8 horas para efeito analgésico e anti-inflamatório.4.
Diclofenaco 50 mg — Administrar 1 comprimido a cada 12 horas para controle da dor e inflamação.5.
Ciclobenzaprina 5 ou 10 mg — Tomar 1 comprimido à noite para alívio de espasmos musculares intensos
e dor muscular.
6.
Antibióticos:
Azitromicina 500 mg — Administrar 1 comprimido ao dia por 5 dias para tratamento de infecções
bacterianas.
1.
Amoxicilina 500/125 mg — Tomar 1 comprimido a cada 8 horas por 7 dias para infecções bacterianas
sensíveis.
2.
Ciprofloxacino 500 mg — Administrar 1 comprimido a cada 12 horas por 7 dias para infecções
bacterianas, com atividade contra gram-negativos.
3.
Norfloxacino 400 mg — Tomar 1 comprimido a cada 12 horas por 7 dias para tratamento de infecções
do trato urinário e gastrointestinais.
4.
Claritromicina 500 mg — Tomar 1 comprimido a cada 12 horas por 7 dias para infecções bacterianas,
especialmente gram-positivos e alguns gram-negativos.
5.
Fluconazol 150 mg — Administrar 1 comprimido em dose única para tratamento de infecções fúngicas.6.
Anti-helmínticos:
Ivermectina 6 mg — Tomar 2 comprimidos hoje e repetir 2 comprimidos após 21 dias para eliminação de
parasitas.
1.
Albendazol 40 mg/mL — Administrar 1 frasco de 10 mL em dose única ou por 3 dias para tratamento de
infecções helmínticas.
2.
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Vertigem e Alergias:
Dimenidrinato (Dramin B6) — Administrar 1 comprimido a cada 8 horas para controle de
vertigem e náuseas.
1.
Cinarizina 25 mg — Tomar 1 comprimido a cada 8 horas para manejo de vertigem.2.
Loratadina 10 mg — Administrar 1 comprimido ao dia para alívio de sintomas alérgicos.3.
Medicamentos para Condições Respiratórias e Inflamatórias:4.
Budesonida 50 mcg — Administrar 2 jatos a cada 12 horas por 5 dias para controle de inflamação
das vias aéreas.
5.
Acebrofilina Xarope 50 mg/5 mL — Tomar 10 mL a cada 12 horas por 5 dias para efeito mucolítico
e broncodilatador.
6.
Prednisona 20 mg — Administrar 1 comprimido ao dia por 5 dias para manejo de inflamação
sistêmica.
7.
Pós-Exposição Sexual:
Contraceptivo de Emergência:
Levonorgestrel 1,5 mg — Tomar 1 comprimido em dose única, administrado em até 72 horas
após relação sexual desprotegida para prevenção da gravidez.
1.
Profilaxia de Sífilis:
USO IM
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI (2 ampolas)1.
Aplicar 1 ampola em cada glúteo, IM, agora
Profilaxia de Tricomoníase:
USO ORAL
Metronidazol 500 mg (4 comprimidos)1.
Tomar de 4 comprimidos em dose única
Profilaxia Gonorreia:
Ceftriaxona 1 g (1 ampola)
Administrar 1 ampola IM em dose única para tratamento profilático de gonorreia.
Profilaxia de Clamídia:
USO ORAL
Azitromicina 500 mg (2 comprimidos)1.
Tomar 2 comprimidos, dose única, agora.
PEP:
Lamivudina 150 mg + Zidovudina 300 mg — Tomar 1 comprimido a cada 12 horas por 28 dias
como profilaxia pós-exposição.
1.
Lopinavir 200 mg + Ritonavir 50 mg — Tomar 2 comprimidos a cada 12 horas por 28 dias para
profilaxia pós-exposição.
2.
Prevenção de Hepatite B (para indivíduos não vacinados):
Esquema de Vacinação + Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B — Administrar conforme
esquema de vacinação apropriado.
1.
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CIDs Comuns
Rotina:
Renovar receita: Z76.01.
Pré-natal: Z362.
Puericultura: Z00.13.
Anticoncepção: Z304.
Paciente não compareceu: Z5325.
Crônicos:
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): I101.
Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMII): E11.92.
Dislipidemia (DLP): E78.93.
Hipotireoidismo: E03.94.
Depressão: F33.95.
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): F41.96.
Hiperplasia Prostática Benigna: N407.
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EXAME FÍSICO MASCULINO:
GERAL: BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, ANICTÉRICO, AFEBRIL, EUPNEICO
AR: MVBD SEM RA, SEM SINAIS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
ACV: BRNF EM 2T, SEM SOPROS
AGI: FLÁCIDO, RHA+, TIMPÂNICO, INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA, NÃO
PALPO VISCEROMEGALIAS, SEM SINAIS DE IP
EXT: BEM PERFUNDIDAS, SEM EDEMAS
NEURO: ECG 15, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES, SEM DÉFICITS FOCAIS APARENTES
Agudos:
Infecção de Vias Aéreas Superiores (IVAS): J06.91.
COVID-19: B34.22.
Lombalgia: M54.43.
Dor em Membro: M79.64.
Infecção do Trato Urinário (ITU): N395.
Cistite: N30.96.
Pneumonia (PNM): J18.97.
Alergia: T78.48.
Gastroenterite: A099.
Cefaleia Tensional: G44.210.
Enxaqueca (Migrânea): G4311.
Vertigem: H81.112.
Dengue: A9013.
EXAME FÍSICO FEMININO:
GERAL: BEG, LOTE, CORADA, HIDRATADA, ANICTÉRICA, AFEBRIL, EUPNEICA
AR: MVBD SEM RA, SEM SINAISDE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
ACV: BRNF EM 2T , SEM SOPROS
AGI: FLÁCIDO, RHA+, TIMPÂNICO, INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA, NÃO
PALPO VISCEROMEGALIAS E/ OU MASSAS, SEM SINAIS DE IP
EXT: BEM PERFUNDIDAS, SEM EDEMAS, TECmassas palpáveis, indolor à palpação.
Extr.: perfundidas, TEC 60%
β2 de Curta Ação (SABA):
Salbutamol Spray (100 mcg/jato): 1.
Crianças: 1 jato/2-3 kg a cada 20 minutos (máx. 10 jatos); 
Adolescentes e Adultos: 4 a 10 jatos a cada 20 minutos.
Nebulização: 
Soro Fisiológico 3 ml + Fenoterol (5 mg/ml)1.
Crianças: 0,07-0,15 mg/kg a cada 20 minutos (máx. 5 mg); 
Adolescentes e Adultos: 2,5 – 5 mg a cada 20 minutos (dose usual: 10 a 20 gotas).
Oxigênio: 
6 L/min se SatO2a importância de evitar hábitos prejudiciais, como o tabagismo, que pode
predispor a infecções orais.
Prescrição - ADULTO:
Nistatina 500.000 UI: Tomar 1 comprimido de 6/6 horas por 10 dias (casos leves). Horário Sugerido: 08:00,
14:00, 20:00, 02:00.
1.
Fluconazol 200 mg: Tomar 1 comprimido ao dia no primeiro dia (casos graves). Horário Sugerido: Manhã.2.
Fluconazol 100 mg: Tomar 1 comprimido ao dia durante 13 dias (casos graves). Horário Sugerido: Manhã.3.
Itraconazol 100 mg: Tomar 2 comprimidos, 1 vez ao dia, por 14 dias (alternativa para casos graves). Horário
Sugerido: Manhã. 
4.
Nistatina Suspensão Oral 100.000 UI/mL: aplicar 1 a 2 mL em cada lado da boca, 3 a 5 vezes ao dia, por 7 dias
(para crianças e adultos). Horário Sugerido: 08:00, 12:00, 16:00, 20:00.
5.
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CIAP: F71 - Candidíase da vulva e da vagina
CID: B37.3 - Candidíase da vulva e da vagina
S (Subjetivo):
Paciente de ___ anos apresenta queixa de prurido vulvar, disúria e dispareunia há ___ dias/semana(s).
Refere leucorreia espessa, branca e grumosa, com odor característico. Nega histórico recente de uso de
antibióticos, hormônios, diabetes mellitus, uso de contraceptivos hormonais ou imunossupressão.
O (Objetivo):
BEG, orientada, alerta e consciente.
AR: MV+ bilateral, sem RA.
AC: RR, 2T, BNF.
ABD: Flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação.
Extr.: Perfundidas, TECO (Objetivo):
BEG, orientado, normocorado, hidratado.
AR: MV+ bilateral, sem RA.
AC: RR, 2T, BNF.
ABD: Flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação.
Extr.: Perfundidas, TECturva ou secreção purulenta. Menciona sintomas sistêmicos leves, como febre
baixa, dor de garganta ou mal-estar geral.
O (Objetivo)
BEG, orientado, normocorado, hidratado
Inspeção: Hiperemia conjuntival bilateral com secreção serosa e aquosa; conjuntiva edemaciada, sem sinais
de hemorragia subconjuntival; pupilas isocóricas e fotorreagentes, acuidade visual preservada.
AR: MV+ bilateral, sem RA.
AC: RR, 2T, BNF.
ABD: Flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação.
Extr.: Perfundidas, TEC 5 dias de sintomas);
Solicito exames laboratoriais;
Teste rápido de dengue;
Oriento sobre medicações prescritas quanto à dosagem, indicação e efeitos colaterais;
Oriento sobre a NÃO utilização de salicilatos ou anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides;
Oriento sobre repouso, dieta e hidratação oral adequados;
Oriento o paciente a não se automedicar e a procurar imediatamente o serviço de urgência em caso de
sangramentos ou surgimento de sinais de alarme;
Agendo o retorno para reavaliação clínica no dia de melhora da febre, em função do possível início da
fase crítica;
Realizo o preenchimento do cartão de acompanhamentoda dengue e libero o paciente com
orientações;
Oriento em relação às medidas de eliminação de criadouros do Aedes aegypti;
Reforço sobre a utilização de repelentes;
Esclareço que os exames específicos para a confirmação não são necessários para a conduta terapêutica;
Certifico que paciente compreendeu as informações prestadas em atendimento;
Notifico o caso de dengue: 
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https://tro-dengue.web.app/
Prescrição 
ADULTOS
Soro de Reidratação Oral (SRO) — ( ) envelopes. Preparo: Dissolver 1 envelope em 1 litro de água filtrada ou
fervida, tomar o preparo em até 24 horas. (Total de líquidos, sendo ⅓ de TRO: 60 mL/kg/dia)
1.
Dipirona 500 mg/mL — 01 frasco. Tomar 40 gotas de 6 em 6 horas, caso tenha febre e/ou dor.2.
Paracetamol 500 mg — 20 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas se dor e/ou febre.3.
Dexclorfeniramina 2 mg — 10 comprimidos. Tomar 1 comprimido, de 12 em 12 horas, caso tenha presença de
coceira.
4.
Ondansetrona 8 mg — 10 comprimidos. Tomar 1 comprimido, de 8 em 8 horas, caso tenha náuseas ou
vômitos.
5.
CRIANÇA
Soro de Reidratação Oral (SRO) — ( ) envelopes. Dissolver 1 envelope em 1 litro de água filtrada ou fervida,
tomar o preparo em até 24 horas. 
1.
Total de líquidos, sendo ⅓ de TRO: 
Até 10 kg - 130 mL/kg/dia; 
10 a 20 kg - 100 mL/kg/dia; 
Acima de 20 kg - 80 mL/kg/dia
Dipirona 500 mg/mL — 01 frasco. Tomar ____ gotas, de 6 em 6 horas, caso tenha febre e/ou dor.1.
Paracetamol 200 mg/mL — 01 frasco. Tomar ____ gotas, de 6 em 6 horas, caso tenha febre e/ou dor.2.
Dexclorfeniramina 0,4 mg/mL — 01 frasco. Tomar _____ mL, de 12 em 12 horas, caso tenha presença de
coceira.
3.
Bromoprida 4 mg/mL — 01 frasco. Tomar ____ gotas, de 8 em 8 horas, caso tenha náuseas e/ou vômitos.4.
Panfleto
DENGUE
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DENGUE - Grupo B: 
S (Subjetivo)
Paciente de ___ anos, com condições clínicas especiais (como hipertensão arterial/diabetes
mellitus/gestante/idade avançada, etc.), refere início de febre alta (acima de 38,5°C), com duração de ___
dias evoluindo com dor retro-orbital, mal-estar geral, fadiga e astenia significativa. Além disso, menciona
náuseas persistentes e episódios frequentes de vômitos.
Nega sinais de sangramento ativo como epistaxe, hemorragia gengival ou sangramento gastrointestinal.
Início dos sintomas:
TR DENGUE:
Exposição recente às áreas endêmicas de dengue: sim/não
O (Objetivo)
PA deitado: | PA em pé: | Prova do laço: positiva/negativa
BEG, orientada, normocorada, hidratada
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação
Eliminações: diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: perfundidas, TEC 5 dias de sintomas);
Solicito exames laboratoriais;
Teste rápido de dengue;
Oriento sobre medicações prescritas quanto à dosagem, indicação e efeitos colaterais;
Oriento sobre a NÃO utilização de salicilatos ou anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides;
Oriento sobre repouso, dieta e hidratação oral adequados;
Oriento o paciente a não se automedicar e a procurar imediatamente o serviço de urgência em caso de
sangramentos ou surgimento de sinais de alarme;
Agendo o retorno para reavaliação clínica no dia de melhora da febre, em função do possível início da
fase crítica;
Realizo o preenchimento do cartão de acompanhamento da dengue e libero o paciente com
orientações;
Oriento em relação às medidas de eliminação de criadouros do Aedes aegypti;
Reforço sobre a utilização de repelentes;
Esclareço que os exames específicos para a confirmação não são necessários para a conduta terapêutica;
Certifico que paciente compreendeu as informações prestadas em atendimento;
Notifico o caso de dengue: .
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https://tro-dengue.web.app/
Prescrição 
ADULTOS
Soro de Reidratação Oral (SRO) — ( ) envelopes. Preparo: Dissolver 1 envelope em 1 litro de água filtrada ou
fervida, tomar o preparo em até 24 horas. (Total de líquidos, sendo ⅓ de TRO: 60 mL/kg/dia)
1.
Dipirona 500 mg/mL — 01 frasco. Tomar 40 gotas de 6 em 6 horas, caso tenha febre e/ou dor.2.
Paracetamol 500 mg — 20 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas se dor e/ou febre.3.
Dexclorfeniramina 2 mg — 10 comprimidos. Tomar 1 comprimido, de 12 em 12 horas, caso tenha presença de
coceira.
4.
Ondansetrona 8 mg — 10 comprimidos. Tomar 1 comprimido, de 8 em 8 horas, caso tenha náuseas ou
vômitos.
5.
CRIANÇA
Soro de Reidratação Oral (SRO) — ( ) envelopes. Dissolver 1 envelope em 1 litro de água filtrada ou fervida,
tomar o preparo em até 24 horas. 
1.
Total de líquidos, sendo ⅓ de TRO: 
Até 10 kg - 130 mL/kg/dia; 
10 a 20 kg - 100 mL/kg/dia; 
Acima de 20 kg - 80 mL/kg/dia
Dipirona 500 mg/mL — 01 frasco. Tomar ____ gotas, de 6 em 6 horas, caso tenha febre e/ou dor.1.
Paracetamol 200 mg/mL — 01 frasco. Tomar ____ gotas, de 6 em 6 horas, caso tenha febre e/ou dor.2.
Dexclorfeniramina 0,4 mg/mL — 01 frasco. Tomar _____ mL, de 12 em 12 horas, caso tenha presença de
coceira.
3.
Bromoprida 4 mg/mL — 01 frasco. Tomar ____ gotas, de 8 em 8 horas, caso tenha náuseas e/ou vômitos.4.
DENGUE - Grupo C: 
S (Subjetivo)
Paciente de ___ anos relata febre alta (> 39°C), persistente e refratária a antipiréticos, com duração de ___
dias, associada a cefaleia intensa, mal-estar, astenia e adinamia. Apresenta náuseas constantes e vômitos
frequentes. Refere exantema com petéquias e equimoses disseminadas, predominantemente em membros
superiores e inferiores. Relata gengivorragia durante a escovação dental e equimoses em extremidades
inferiores. Nega epistaxe ou outras hemorragias.
Início dos sintomas: 
TR Dengue: Confirmado
Exposição recente às áreas endêmicas de dengue: sim/não
Prova do laço: positiva/negativa
O (Objetivo)
PA deitado: | PA em pé: | Prova do laço: positiva/negativa | Grupo de Estadiamento:
Volume diário da hidratação oral: ___ mL/kg/dia (conforme o peso do paciente e a necessidade de
hidratação)
Cálculo Terapia Reposição Oral.
BEG, orientada, normocorada, hidratada
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação
Eliminações: diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: perfundidas, TECfísico revela petéquias disseminadas, principalmente em membros superiores e inferiores, associadas
a eritema e leve descamação cutânea. Há relato de gengivorragia durante escovação e equimoses em
extremidades inferiores. Ausência de epistaxe ou outras manifestações hemorrágicas. O paciente apresenta
náuseas persistentes, vômitos frequentes, astenia e adinamia.
Exames Realizados:
Hemograma: Elevação progressiva do hematócrito (HCT) e plaquetopenia.
Teste Rápido para Dengue: [Resultado, se disponível]
Outros Exames: [Se aplicável]
Tratamento Atual:
Medicamentos em Uso: [Nome, dosagem e frequência]
Hidratação: [Tipo e quantidade de fluidos administrados]
Outros Tratamentos: [Se aplicável]
Sinais de Alerta: Paciente apresenta sinais de alerta críticos para dengue, classificados nos grupos C/D,
necessitando de monitoramento e intervenção especializada urgente.
Exames e Resultados:
Contagem de Plaquetas: [Valor e referência]
Hematócrito: [Valor e referência]
Prova do Laço: [Positiva/Negativa]
Condutas Realizadas:
Hidratação Oral: [Volume administrado e orientações específicas]
Medicações Prescritas: [Listar medicações, doses e frequência]
Encaminho o paciente para a unidade de urgência e emergência para avaliação e conduta, considerando a
gravidade dos sinais e sintomas apresentados, especialmente os sinais de alerta e as alterações laboratoriais
significativas com autorização previamente obtida com a Chefe de Equipe, [Nome do Responsável].
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CCIAP: D20 Doença do Refluxo Gastroesofágico
CID: K21 Doença do Refluxo Gastroesofágico
S (Subjetivo):
Paciente de ___ anos refere sintomas de refluxo gastroesofágico, incluindo pirose, disfagia, regurgitação,
odinofagia, náuseas e tosse crônica iniciados há ___ dias.
Nega hematêmese, perda de peso significativa, dificuldade respiratória ou dor torácica.
O (Objetivo):
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: RHA+, presença de dor epigástrica ou abdominal associada ao refluxo, ausência de sinais de irritação
peritoneal
Eliminações: Diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: Perfundidas, TECa dia;1.
Oriento sobre exercícios físicos regulares, como alongamentos e fortalecimento da musculatura lombar,
para prevenir futuras ocorrências;
2.
Sugiro técnicas ergonômicas no ambiente de trabalho para evitar esforço excessivo na região lombar;3.
Oriento sobre o levantamento correto de objetos e a necessidade de evitar posições prolongadas que
possam exacerbar a dor;
4.
Recomendo evitar atividades que possam sobrecarregar a região lombar, como movimentos bruscos ou
levantamentos excessivos;
5.
Discuto estratégias preventivas, como a manutenção de um peso corporal saudável, prática de
atividades físicas regulares e controle do estresse;
6.
Sugiro técnicas de relaxamento e alongamento para aliviar a tensão muscular;7.
Prescrevo analgésicos ou relaxantes musculares conforme a necessidade;8.
Oriento sobre como identificar e lidar com possíveis episódios futuros de dor lombar, incentivando a
continuidade das medidas preventivas e educacionais.
9.
Prescrição
Paracetamol 750-1.000 mg: Tomar 1 comprimido via oral a cada 6 horas, por até 5 dias.1.
Ibuprofeno 400-800 mg: Tomar 1 comprimido via oral a cada 6 horas.2.
Ciclobenzaprina (cloridrato) 10 mg: Tomar 1 comprimido via oral a cada 8 horas, por 5 dias.3.
Diclofenaco 50 mg: Tomar 1 comprimido via oral a cada 8 horas, se necessário.4.
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CIAP: B85 Escabiose
CID: B86 Escabiose
S (Subjetivo)
Paciente de ___ anos refere início de prurido intenso na pele, especialmente à noite, há ___ dias evoluindo
com erupções cutâneas disseminadas, principalmente nas áreas interdigitais das mãos, punhos, cotovelos e
região genital.
Relata histórico de contato com alguém com prurido semelhante ou diagnóstico de escabiose.
O (Objetivo)
BEG, orientada, normocorada, hidratada
Ectoscopia: Erupções papulares, vesiculosas ou escamosas, principalmente nas áreas interdigitais, punhos,
cotovelos, região genital e abdômen inferior. Pode haver pápulas e vesículas escoriadas, crostas e lesões
secundárias devido ao prurido. 
AR: MV + bilateral, sem RA
AC: RR, 2T, BNF
ABD: flácido, RHA+, sem massas palpáveis, indolor à palpação
Eliminações: diurese e evacuações na normalidade (SIC)
Extr.: perfundidas, TECvia oral a cada 6 horas, por até 5 dias.
Ibuprofeno 400-800 mg: Tomar 1 comprimido por via oral a cada 6 horas.
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CIAP: N94 Lesão Genital
CID: A60.0 Herpes Genital
S (Subjetivo)
Paciente de ___ anos com queixa de lesões dolorosas na região genital há ___ dias. Refere múltiplas
vesículas agrupadas que evoluíram para úlceras dolorosas, prurido intenso, sensação de queimação e febre
baixa. Relata mal-estar geral e histórico de relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros. Nega uso
de preservativos regularmente.
O (Objetivo)
BEG, orientada, normocorada, hidratada.
AR: MV+ bilateral, sem RA.
AC: RR, 2T, BNF.
ABD: Flácido, RHA+, indolor à palpação, sem massas palpáveis.
Geniturinário: vesículas agrupadas e eritematosas, evoluídas para úlceras dolorosas na região genital e
perineal. Linfonodos inguinais aumentados e dolorosos.
Extremidades: Perfundidas, TEC