Mononucleose Infecciosa

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Introdução 
● Mononucleose Infecciosa (MI) 
● Tríade clássica: febre + faringite tonsilar + linfadenopatia 
● Provocada pelo vírus Epstein-Barr (EBV) 
 
Epidemiologia 
● Transmissão: contato íntimo 
● Humanos são principal reservatório 
● 90-95% são soropositivos para EBV 
● Quando adquirido durante a infância é frequentemente subclínico 
● Menos de 10% das crianças desenvolvem infecção clínica 
● A incidência de infecção sintomática começa a aumentar na adolescência até a idade adulta 
● Pico de incidência: 15 a 24 anos 
● Relativamente incomum em adultos 
● Responsável por menos 2% das faringites em adultos 
● Fator de proteção: exposição prévia 
Transmissão 
● Saliva → Período prolongado 
● Excreção oral → 6 meses após início da doença 
● Orofaringe → Décadas 
● Aleitamento materno não é uma importante via de transmissão 
● Pode ocorrer transmissão sexual, embora seja difícil diferenciar da transmissão oral 
Patogênese 
● EBV → Células epiteliais da orofaringe → réplica do vírus → liberação do EBV nas secreções 
da orofaringe 
● Período de incubação: 4-8 semanas 
● Persiste em um nível elevado por 32 semanas na orofaringe em indivíduos assintomáticos 
Manifestações Clínicas 
● Sintomas clássicos: Linfadenopatia (100%), febre (98%), faringite (85%), fadiga e linfocitose 
atípica 
● O quadro geralmente abre com mal-estar, cefaleia e febre baixa 
● A maioria dos sintomas iniciais (febre, dor de garganta) se resolve em um mês 
● A fadiga se resolve mais lentamente, em 13% dos pacientes pode persistir por seis meses 
● Comprometimento linfonodal simétrico 
● Acomete mais gânglios cervicais posteriores e auriculares posteriores e menos as cadeias 
anteriores 
● A linfadenopatia atinge o pico na primeira semana e, em seguida, diminui gradualmente ao 
longo de duas a três semanas 
● A dor de garganta é frequentemente acompanhada por inflamação faríngea e exsudatos 
amigdalianos, que podem aparecer brancos, verde-acinzentados ou mesmo necrótico 
● Petéquias palatinas com hemorragias estriadas e máculas vermelhas manchadas estão 
ocasionalmente presentes (diferenciar de faringite estreptocócica) 
● Adultos muito jovens ou idosos frequentemente não desenvolvem a síndrome clínica 
clássica 
● A esplenomegalia é observada em 50 a 60% dos pacientes com IM e geralmente começa a 
regredir na terceira semana da doença 
● Manifestações cutâneas: erupção maculopapular, urticariforme ou petequial generalizada 
● Não há evidências de risco teratogênico para o feto em mulheres que desenvolvem 
infecção durante a gravidez 
● Erupções cutâneas podem surgir após administração de antibióticos 
Laboratório 
● Linfocitose > 4.500 (mais comum) 
● Leucócitos 12.000 - 18.000 
● Alguns pacientes apresentam neutropenia relativa e absoluta leves e trombocitopenia 
● Aminotransferases elevadas são observadas na grande maioria dos pacientes 
● Estes são geralmente achados benignos e autolimitados 
Diagnóstico Diferencial 
● Infecção estreptocócica: geralmente não é acompanhada por fadiga significativa ou 
esplenomegalia no exame 
● A faringite associada ao CMV tende a ser extremamente leve 
● A infecção primária pelo HIV causa uma doença febril semelhante à mononucleose. 
○ Achados mais comuns são febre, dor de garganta, mialgias e linfadenopatia 
○ Ulceração mucocutânea 
○ Erupção cutânea 
● Toxoplasma gondii 
○ Febre e linfadenopatia 
○ Raramente causa faringite ou testes de função hepática anormais 
○ Não apresenta anormalidades hematológicas 
Diagnóstico 
● Deve-se suspeitar quando adolescente ou adulto jovem se queixa de dor de garganta, febre 
e mal-estar e também apresenta linfadenopatia e faringite ao exame físico 
● Petéquias palatinas, esplenomegalia e adenopatia cervical posterior é altamente sugestiva 
de MI 
● Ausência de linfadenopatia cervical e fadiga tornam o diagnóstico menos provável 
● Linfocitose e aumento de linfócitos atípicos circulantes auxiliam no diagnóstico 
● Embora não haja terapia antiviral específica para tratar a MI, o teste confirmatório é útil 
para informar os pacientes com MI sobre certos riscos, como ruptura esplênica e obstrução 
das vias aéreas, bem como por que a fadiga pode levar algum tempo para remitir 
● Testes sorológicos: 
○ Anti-VCA IgM e IgG (padrão ouro) → sugere infecção aguda por EBV 
○ Anti-EBNA IgG e IgM → confirmam infecção aguda por EBV se estiverem negativos, 
pois só positivam 6 - 12 semanas após o início dos sintomas. Mas afastam infecção 
aguda se estiverem positivos. 
Tratamento 
● Doença autolimitada 
● Raramente requer mais do que a terapia sintomática 
● Paracetamol ou AINEs → febre e desconforto na garganta 
● Repouso 
● O uso de corticosteróides no tratamento da IM induzida pelo EBV não tem evidências 
sólidas 
● Aciclovir + Prednisolona reduz a excreção orofaríngea do vírus, mas não afeta a duração dos 
sintomas ou recuperação precoce 
● Se obstrução de vias aéreas → dexametasona 0,25 mg/Kg 6/6h 
○ Uma vez que a melhora clínica tenha sido alcançada, reduzir a dose de 
corticosteróide lentamente (7 a 14 dias) 
● Aciclovir → Não tem efeito sobre a infecção latente, não tem benefício clínico significativo 
frente ao placebo 
Prognóstico 
● A maioria se recupera sem intercorrências e desenvolve imunidade durável 
● Mais de 50% dos pacientes com MI desenvolvem aumento esplênico nas primeiras duas 
semanas de sintomas 
● Todos os atletas devem abster-se de atividades esportivas durante o início da doença 
(evitar ruptura esplênica) 
● Para atletas que planejam retomar esportes sem contato, o treinamento pode começar 
gradualmente três semanas após o início dos sintomas 
● Para esportes com contato, esperar por um mínimo de quatro semanas após o início da 
doença 
● Não há restrições em relação aos pacientes com IM recentemente doentes para retornar à 
escola ou ao local de trabalho 
	Introdução 
	Epidemiologia 
	Transmissão 
	Patogênese 
	Manifestações Clínicas 
	Laboratório 
	Diagnóstico Diferencial 
	Diagnóstico 
	Tratamento 
	Prognóstico