Resumo Hemato

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Anemia das Doenças Crônicas (ADC)
Definição
A anemia das doenças crônicas (ADC) é um tipo de anemia associada a estados inflamatórios crônicos, como infecções, doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide), câncer e doenças renais crônicas.
Mecanismos Fisiopatológicos
· A inflamação leva ao aumento da hepcidina, um hormônio hepático que inibe a liberação de ferro dos macrófagos e enterócitos, reduzindo sua disponibilidade para a eritropoiese.
· As citocinas inflamatórias (IL-6, TNF-α, IFN-γ) inibem a produção e ação da eritropoetina (EPO), reduzindo a proliferação de precursores eritroides na medula óssea.
· Há redução do tempo de vida dos eritrócitos devido a um aumento na atividade dos macrófagos esplênicos.
Achados Laboratoriais
· Hemograma: Anemia normocítica e normocrômica (em estágios iniciais), podendo evoluir para microcitose leve.
· Ferro sérico: Baixo.
· Ferritina: Normal ou elevada (por ser um reagente de fase aguda).
· Receptor solúvel da transferrina: Normal ou baixo (diferente da anemia ferropriva, em que está elevado).
· Eritropoetina: Relativamente baixa para o grau de anemia.
Tratamento
· Controle da doença de base.
· Uso de eritropoetina recombinante (casos graves).
· Suplementação de ferro pode não ser eficaz devido à elevação da hepcidina.
Anemia Megaloblástica
Definição
A anemia megaloblástica é causada pela deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico, resultando em uma síntese de DNA ineficiente e levando à formação de hemácias grandes e imaturas.
Causas
· Deficiência de vitamina B12:
· Dieta pobre (vegetarianismo estrito sem suplementação).
· Deficiência de fator intrínseco (anemia perniciosa).
· Má absorção (doença celíaca, ressecção gástrica, síndrome de Zollinger-Ellison).
· Deficiência de ácido fólico:
· Ingestão inadequada (alcoolismo, desnutrição).
· Aumento da demanda (gestação, hemólise crônica).
· Uso de fármacos (metotrexato, fenitoína).
Achados Laboratoriais
· Hemograma: Macrocitose (VCM >100 fL), neutrófilos hipersegmentados.
· Bioquímica: Aumento de homocisteína (deficiência de B12 e folato) e ácido metilmalônico (B12).
· Teste de Schilling: Diferencia deficiência nutricional de má absorção de B12.
Tratamento
· Suplementação de B12 (intramuscular nos casos graves) ou ácido fólico, conforme a deficiência identificada.
Anemias Hemolíticas
São caracterizadas pelo aumento da destruição dos eritrócitos, que pode ser causada por defeitos genéticos ou fatores externos.
1. Talassemias
Definição
Doenças hereditárias que resultam na produção deficiente de cadeias globínicas da hemoglobina, levando à destruição prematura das hemácias.
Tipos
· Talassemia alfa: Deficiência na produção da cadeia alfa da hemoglobina.
· Talassemia beta: Deficiência na produção da cadeia beta.
Manifestações Clínicas
· Talassemia menor: Leve ou assintomática.
· Talassemia maior (Cooley): Anemia grave, hepatomegalia, esplenomegalia e necessidade de transfusão regular.
Achados Laboratoriais
· Microcitose e hipocromia.
· Eletroforese de hemoglobina alterada (HbA2 e HbF aumentadas na talassemia beta).
Tratamento
· Transfusões frequentes em casos graves.
· Uso de quelantes de ferro para evitar sobrecarga férrica.
2. Membranopatias (Esferocitose Hereditária)
Definição
Defeito genético nas proteínas da membrana dos eritrócitos (espectrina, anquirina), causando hemácias esféricas e com menor deformabilidade, levando à hemólise esplênica.
Achados Laboratoriais
· Esferócitos no esfregaço sanguíneo.
· Aumento da bilirrubina indireta e redução da haptoglobina.
· Teste de fragilidade osmótica positivo.
Tratamento
· Esplenectomia em casos graves.
3. Enzimopatias (Deficiência de G6PD)
Definição
Deficiência da glicose-6-fosfato desidrogenase, enzima essencial para a defesa contra o estresse oxidativo.
Desencadeantes
· Ingestão de favas (favismo).
· Uso de medicamentos oxidantes (sulfas, primaquina).
· Infecções.
Achados Laboratoriais
· Hemólise aguda com corpúsculos de Heinz.
· Aumento da bilirrubina indireta.
Tratamento
· Evitar agentes oxidantes.
Coleta Sanguínea
Procedimentos
· Escolha adequada do tubo (EDTA para hemograma, citrato para coagulação).
· Correta ordem de coleta para evitar contaminação.
· Evitar hemólise na punção venosa.
Fisiologia Renal
Funções dos Rins
· Filtração glomerular.
· Regulação da pressão arterial (renina-angiotensina-aldosterona).
· Produção de eritropoetina.
Doenças Renais
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
· Perda rápida da função renal.
· Causas: hipovolemia, nefrotoxinas, obstrução urinária.
Doença Renal Crônica (DRC)
· Perda progressiva da função renal.
· Causas: diabetes, hipertensão, glomerulopatias.
Equilíbrio da Água e Soluto
Mecanismos de Regulação
· Hormônio antidiurético (ADH) controla a reabsorção de água nos túbulos renais.
· Aldosterona regula sódio e potássio.
Distúrbios
· Hiponatremia: Excesso de ADH, insuficiência cardíaca.
· Hipercalemia: Insuficiência renal, uso de diuréticos poupadores de potássio.
Equilíbrio Ácido-Base
Mecanismos Compensatórios
· Pulmonar: Controle do CO₂ pela respiração.
· Renal: Excreção de H⁺ e reabsorção de bicarbonato.
Distúrbios
· Acidose metabólica: Cetoacidose diabética.
· Alcalose respiratória: Hiperventilação.