Aula_8_-_Reparo_por_tecido_Conjuntivo_FIBROSE

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Dra. Ligia Fernandes Abdalla
Resultados da Inflamação Aguda
Inflamação Aguda
Resolução Completa
Cura
Cicatrização
Inflamação crônica
Formação de Abscesso
Regeneração Fibrose
Reparo:
Mecanismos:
Migração;
Proliferação;
Diferenciação celular.
Resultados da Inflamação Crônica
Inflamação Crônica
Cura
Cicatrização
 Lábeis proliferam por toda a vida
Epitélio de superfície e céls. hematopoiéticas
 Estáveis  renovação lenta, porém de resposta rápida
quando estimuladas
Fígado, rim, fibroblastos, mm liso e céls. endoteliais.
 Permanentes  incapazes de sofrer divisão em vida pós-
natal
Neurônios, mm esqueléticas, mm cardíacas
Regeneração
Homeostasia
céls tronco
Células-tronco na Homeostasia Tecidual
 Medula Óssea – céls tronco hematopoiéticas
céls. Estromais
Figado céls.
Eventos Moleculares no Crescimento Celular
Figura 4.4
Regulação da Divisão Celular
Fibrose
Destruição tecidual Inflamação Crônica
Reparo regeneração das células parenquimatosas
Substituição das células
Tecido conjuntivo
Fibrose
Cicatriz
1. Angiogênese
2. Migração e proliferação dos fibroblastos
3. Deposição de MEC
4. Remodelamento
Respostas celulares na Lesão Tecidual
• Migração
• Proliferação
• Diferenciação
• Síntese de matriz (MEC)
• Remodelagem da MEC
• Colageneização
Tecido de
Granulação
Cicatrização
 Marca da cicatrização
 M.O: angiogênese e proliferação de fibroblastos
 Macroscopia: granular, rosado, consistência 
mole
Tecido de Granulação
• Reposição tecido perdido
• Suporte para a produção do tecido
cicatricial
Organização da área através
do tecido de Granulação
Tecido de granulação
NECROSE 
GRANULAÇÃO EPITELIZAÇÃO
TRATAMENTO DE FERIDAS
Formação dos vasos sanguíneos:
Vasculogênese
 Durante embriogênese
 Angioblastos
Angiogênese ou neovascularização
 Vasos preexistentes emitem botões capilares
Angiogênese
Fonte: KUMAR, ABBAS e FAUSTO, 2004.
Endothelial Progenitor Cells
Todas as etapas são controladas por interações 
entre:
 Fatores de crescimento
 Células vasculares
 MEC
Vários fatores de crescimento exibem atividade 
angiogênica.
Principais: VEGF e angiopoetinas
Secretados por céls do mesênquima e estroma
Recrutamento de céls. periendoteliais que
atuam estabilizando os vasos recém-
formados
Efeito oposto: afrouxamento das céls, 
para que respondam + aos fatores de 
crescimento/ inibição
Zona
Mitótica
Ponta 
Quimiotática
Diferenciação
Síntese MEC
Angiogênese
Crescimento capilar
VEGF
 Migração e proliferação dos fibroblastos
 Deposição de MEC
 A VEGF tb é responsável pelo aumento da 
permeabilidade vascular
 Resulta em deposição de pp plasmáticas
(fibrinogênio e fibronectina) na MEC 
proporcionando um estroma para crescimento dos 
fibroblastos
 Fibroblastos tornam-se mais sintéticos e 
produzem colágeno
 O tecido de granulação cicatriz
 Composta de fibroblastos, colágenos denso, 
fragmentos de tecido elástico e outros 
componentes da MEC
 Síntese X degradação da MEC = remodelagem
 Metaloproteinases – degradar colágeno
 Primeira intenção
 Segunda intenção
 Incisão cirúrgica 
não-infectada
Incisão: morte celular
1) Sangue coagulado que contém fibrina e céls. 
sanguíneas
Crosta: desidratação do coágulo
24 horas
Reparo de Superfícies Lesionadas
• Ativação Plaquetária
( PDGF )
• Coagulação
• Inflamação
24 h – 3 dias
Reparo de Superfícies Lesionadas
• Migração
• Proliferação
• Síntese
• Angiogênese
5o. dia: 
 Espaço incisional preenchido por tec. de granulação
 Neovascularização máxima
 Pontes de colágeno
 Epiderme normal
2a. semana: 
 Acúmulo de colágeno e regressão da vascularização
Empalidecimento
Fim do 1o. mês: 
 Tec. Conjuntivo sem infiltrado
 Tecido epitelial normal
 Anexos dérmicos perdidos permanentemente
 Pode permanecer cicatriz densa de tec. conjuntivo
Reparo de Superfícies Lesionadas
• Diferenciação
• Síntese
• Remodelação
Bordas separadas
Grande defeito a ser 
preenchido
Quantidade maior de fibrina e restos necróticos
Reação inflamatória intensa
Maior tecido de granulação
Miofibroblastos
Fibroblastos alterados com 
características de céls. mm lisas
Reparo de Superfícies Lesionadas
Cicatrização de Primeira e Segunda Intenção
 Formação deficiente da cicatriz
 Formação excessiva dos componentes de 
reparo
 Formação de contraturas
 Deiscência da ferida (ruptura)
Cirurgia de abdome
 Ulceração
Vascularização inadequada
Deiscência da ferida
Ulceração
 Quelóide ou cicatriz hipertrófica
 Palmas das mãos, plantas dos pés e tórax
 Queimaduras graves
DIAS APÓS AGRESSÃO
FASE INFLAMATÓRIA
MATURAÇÃO 
6 10 12
NÚMERO
RELATIVO
DE
CÉLULAS
FASE PROLIFERATIVA
Neutrófilos
Macrófagos
Fibroblastos
Linfócitos
42
3 DIAS 15 DIAS 30 DIAS
ACÚMULO
COLÁGENO
FASE
INFLAMATÓRIA
TECIDO DE GRANULAÇÃO
CICATRIZ
REMODELAÇÃO
INFLAMAÇÃO TECIDO GRANULAÇÃO CICATRIZ 
REMODELAMENTO
Células Plaquetas Fibroblastos Fibroblastos
Macrófagos Macrófagos Endotélio
Mastócitos Endotélio Músculo Liso
Neutrófilos 
Eosinófilos Queratinócitos Queratinócitos
Endotélio
Matriz Fibrina Fibrina Colágeno I/III
Extracelular Fibronectina Fibronectina Fibronectina
Colágeno III/I Ácido Hialurônico
Ácido Hialurônico Dermatano Sulfato
Condroitino-Sulfato
Resumo do Reparo Tecidual
Reação Inflamatória ao Dano
“Destruição” 
Necrose celular ausente
ou mínima
Resolução do exsudato
Regeneração
Queimadura Solar
Lesão
Resumo do Reparo Tecidual
Reação Inflamatória ao Dano
“Destruição” 
Necrose celular ausente
ou mínima
Resolução 
do exsudato
Regeneração
Queimadura Solar
Lesão
Organização
do exsudato
Cicatriz
Pericardite
Fibrinopurulenta
Resumo do Reparo Tecidual
Reação Inflamatória ao Dano
“Destruição” 
Necrose celular ausente
ou mínima
Resolução 
do exsudato
Regeneração
Queimadura Solar
Lesão
Organização
do exsudato
Cicatriz
Pericardite
Fibrinopurulenta
“Não- Destruição” 
Necrose Tecidual
Cells labeis/ Estáveis
Rede Conjuntiva 
Intacta
Regeneração
Pneumonia Lobar
Resumo do Reparo Tecidual
Reação Inflamatória ao Dano
“Destruição” 
Necrose celular ausente
ou mínima
Resolução 
do exsudato
Regeneração
Queimadura Solar
Lesão
Organização
do exsudato
Cicatriz
Pericardite
Fibrinopurulenta
“Não- Destruição” 
Necrose Tecidual
Cells labeis/ Estáveis
Rede Conjuntiva 
Intacta
Regeneração
Pneumonia Lobar
Rede Conjuntiva 
Destruida
Cicatriz
Abscesso 
Bacteriano
Resumo do Reparo Tecidual
Reação Inflamatória ao Dano
“Destruição” 
Necrose celular ausente
ou mínima
Resolução 
do exsudato
Regeneração
Queimadura Solar
Lesão
Organização
do exsudato
Cicatriz
Pericardite
Fibrinopurulenta
“Não- Destruição” 
Necrose Tecidual
Cells labeis/ Estáveis
Rede Conjuntiva 
Intacta
Regeneração
Pneumonia Lobar
Rede Conjuntiva 
Destruida
Cicatriz
Abscesso 
Bacteriano
Permanentes
Cicatriz
Infarto
Miocárdio
Hotel Ariaú - Amazonas