Cerebelo e Medula Espinhal, Morfologia e Patologia - R. Bibliográfico

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William Dariz – Cerebelo: Morfologia e suas disfunções. (resumo)
Disciplina de Neuroanatomofisiologia – Professor Rodrigo C. Schuster
Curso de Fisioterapia – Faculdade da Serra Gaúcha
CEREBELO: Morfologia
 	O cerebelo é uma estrutura do sistema nervoso localizado no crânio, abaixo do telencéfalo, anteriormente a medula ablongata e é responsável pela coordenação postural tanto durante o estado de descanso quanto em atividade (equilíbrio e coordenação, funciona em nível involuntário e inconsciente). Pesa aproximadamente 140g em um indivíduo adulto. O cerebelo possui função exclusivamente motora, é responsável por movimentos voluntários e reflexos. Age no sistema musculoesquelético sobre o tônus muscular.
É ele quem capta impulsos sensitivos das articulações, tendões, músculos e dos receptores do equilíbrio e visuais. Está separado do lobo occipital por uma prega da dura-máter (chamado tenda do cerebelo). É ligado à medula e ao bulbo pelo pedúnculo cerebelar inferior e à ponte e mesencéfalo pelos pedúnculos cerebelares médio e superior. Ocupa aproximadamente 10% do espaço cerebral
O cerebelo está ligado ao tronco encefálico por intermédio de 03 pares de fibras, denominadas Pedúnculos Cerebelosos (subdivididas em inferior, médio e superior. 
É constituído por dois hemisférios, unidos por uma estrutura chamada Vermis. As fissuras da superfície permitem dividir o cerebelo em três lóbulos: I- FISSURA PRIMA, separa o lóbulo posterior do anterior; II- FISSURA PÓSTERO-LATERAL, localizado na face inferior delimita flóculo e vérmis; III- AMBAS delimitam o lóbulo floculondular. É estruturado por neurônios e neuroglías. 
A estrutura interna do cerebelo é constituida por: I- CORTIÇA CEREBELOSA, local onde estão localizados os corpos celulares, conexões sinápticas e dentritos. Está dividida em três camadas, camada molecular (parte mais externa e fibrosa); células de Purkinje (origem dos axônios e entrada na substância branca); camada granulosa (interna). II- NÚCLEOS DO CEREBELO, são núcleos existentes adentro a substância branca: fastígio, globoso, emboliforme e dentado. Estes núcleos recebem muita informação das células de Purkinje e são a principal fonte de comunicação do cerebelo com outras regiões do encéfalo.
 	O cerebelo possui três divisões funcionais principais: I- ARQUICEREBELO, responsável pela manutenção do equilíbrio. Possui conexões exteriores com núbleos vestibulares e reticulares do tronco encefálico. A influência do arquicerebelo sobre o sistema locomotor é bilateral e mediada por projeções descendentes vestibulares e reticuloespinales. II- PALEOCEREBELO, responsável pelo tônus muscular e pela postura. Correspondem a neurônios dos tratos espinocerebelosos dorsal e ventral, levando informação à musculatura, artérias e receptores cutâneos. Adentram ao cerebelo pelos pedúnculos cerebelosos inferior e superior, as fibras terminam na cortiça do vermis e paravermis ipsolateral. III- NEOCEREBELO, responsável pela coordenação muscular, influindo diretamente na trajetória, velocidade e força de movimentos. As fibras pontocerebelosas constituem a via aferente, possuem origem nos núcleos da ponte (porção basal), e se direcionamao lado oposto entrando ao cerebelo pelo pedúnculo cerebeloso médio.
 	Divisão funcional secundária do cerebelo: I- CEREBELO VESTIBULAR, conexões com os núcleos vestibulares; II- CEREBELO ESPINAL, conexões com a medula espinal; III- CEREBELO CORTICAL, conexões com o córtex cerebral. Também está organizado: I- DE FORMA TRANSVERSAL, responsável pela aferência, núcleos vestibulares, medula e núcleos pontinos. II- DE FORMA LONGITUDINAL, responsável pela eferência, células de Purkinje no córtex cerebelar, influenciam na motricidade.
 
 	A superfície do cerebelo apresenta sulcos transversais que delimitam as folhas do cerebelo (lâminas finas) e as fissuras do cerebelo (sulcos mais profundos) delimitam os lóbulos cerebelares.
Em corte sagital do vérmis, estão presentes os seguintes lóbulos e fissuras:
Língula Fissura pré-central
Cúlmen Fissura prima
Declive Fissura pós-clival
Folium Fissura horizontal
Tuber Fissura pré-piramidal
Pirâmide Fissura pós-piramidal
Úvula Fissura póstero-lateral
Nódulo 
CEREBELO: Disfunções
Incoordenação de movimentos (ataxia, marcha atáxica, incoordenação na articulação das palavras, voz arrastada);
Perda do equilíbrio (dificuldade de se manter de pé  aumento da base para se manter de pé);
Hipotonia (diminuição do tônus muscular);
Síndrome do arquicerebelo = perda de equilíbrio, não consegue se manter de pé (DISTASIA), quando deitado o tônus e a coordenação são praticamente normais. ( Geralmente crianças média 10 anos, causado por tumores que comprimem o nódulo e o pedúnculo do flóculo)
Síndrome do paleocerebelo, perda de equilibro (DISTASIA); individuo anda com base alargada (DISBASIA); ataxia dos membros inferiores. Geralmente ocorrencia em homens como consequência da degeneração do córtex do lobo anterior no alcoolismo crônico. 
Síndrome do neocerebelo: Lesões no neocerebelo causam como principal sintoma uma incoordenação motora (ataxia). Dismetria (execução defeituosa de movimentos que visam atingir um alvo). Movimentos decompostos. Desdiadococinesia (dificuldade de fazer movimentos rápidos e alternados). Desdiadococinesia (dificuldade de fazer movimentos rápidos e alternados). Rechaço (músculos demoram a agir e o movimento é agressivo). Nistagmo (movimento oscilatório rítmico dos olhos) 
CEREBELO: Terminologia das disfunções
Abasia = insegurança durante a marcha;
Assinergia = decomposição de movimentos ou falta de coordenação dos movimentos;
Astasia = insegurança na posição de pé;
Ataxia = perda da coordenação motora dos membros, principalmente nas extremidades, acompanhada de desvio da marcha e do corpo para o lado correspondente à lesão;
Desdiadococinesia ou adiadococinesia = incapacidade de realizar os movimentos que exigem alternância rápida entre agonistas e antagonistas (ex: pronação e supinação);
Dismetria = incapacidade para avaliar corretamente a distância. Movimentos cessam precocemente ou ultrapassam o alvo (hipermetria); 
Fala escandida = Fala mal articulada, lenta e hesitante. (comprometimento dos músculos da fala);
Fenômeno do rechaço = Relaxamento muscular, após a contração, seguido de movimento descontrolado e violento;
Hipotonia = diminuição do tônus muscular. Flacidez e enfraquecimento da musculatura ipsilateral;
Incapacidade para discriminação do peso = Sensibilidade de menor peso, quando segura um objeto na mão correspondente ao lado da lesão cerebelar;
Tremor de intenção = tremor que aparece durante a ação muscular e aumenta com a proximidade do objeto.
CEREBELO: Fatos e curiosidades
Cerebelo em latim significa “pequeno cérebro”;
O cerebelo era considerado como “área silenciosa do cérebro”, pois a estimulação elétrica da área não provocara qualquer sensação consciente e raramente causara algum movimento motor, porém quando o cerebelo é retirado todos os movimentos se tornam anormais;
O cerebelo possui exclusivamente importância para a efetivação de movimentos musculares rápidos como correr, tocar piano, digitar no computador e falar;
Recebe informações sobre a sequência desejada das contrações musculares das áreas do controle motor do cérebro e também recebe informações do SNP;
Comparado ao encéfalo, a substância cinzenta é externa e forma o córtex cerebelar. A substância branca é interna e forma o corpo medular do cerebelo;
O cerebelo pertence ao sistema nervoso supra-segmentar e é a partir do metencéfalo;
O cerebelo não atua sozinho, há associação com o córtex cerebral e tronco encefálico;
Cada vez que executamos movimentos, (certos ou errados) o cerebelo aprende e aprimora cada vez mais as sequências excitatórias e inibitórias que devem ocorrer nos músculos agonistas e antagonistas para que o movimento ocorra corretamente;
Contém 2/3 de todos os neurônios;
Coordena todas as ações do SNC: motoras, cognitivas e neurovegetativas;
Importante na motricidade fina;
Pesquisas indicam que o cerebelo participa na memória de curta duração, emoções, atenção, controle de atos impulsivos.
MEDULA ESPINHAL: Morfologia
 	Medula Espinhal é um tecido de massa cilindróide de tecido nervoso, achatada, no sentido antero-posterior, não possuindo calibre uniforme, apresenta dilatações (denominadas intumescência cervical e intumescência lombar), localizado dentro dos canais vertebrais (não ocupa todas as vertebras). É uma via de mão dupla onde vem e vão estímulos aferentes e eferentes. Mede em um individuo masculino adulto aproximadamente 45cm. Possui limite com o bulbo, a nivel do forame magno no osso occipital.O limite medular situa-se aproximadamente na segunda vértebra lombar (L2), seu corpo termina em formato cônico (denominado cone medular) que termina com um delgado filamento meníngeo (denominado filamento terminal). A medula espinhal está relacionada aos reflexos.
 	As intumescências medulares são áres que fazem conexão com as raízes nervosas grossas que formam os plexos braquial e lombossacral, que inveram membros superiores e inferiores. A intumescência cervical se estende da quarta vértebra cervical (C4) até a primeira vértebra toráxica (T1) da medula espinhal, já a intumescência lombar se estende dos segmentos da décima primeira vértebra toráxica (T11) até a primeira vértebra lombar (L1) da medula espinhal.
	A superfície medular apresenta sulcos longitudinais, são eles: sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral anterior e sulco lateral posterior. Na região cervical encontra-se o sulco intermédio posterior (entre o sulco mediano posterior e o sulco lateral posterior). O sulco lateral anterior e o lateral posterior se unem ao longo da estrutura. 
	No interior da medula, encontramos a substância cinzenta em formato de “H” (denominada H medular), onde serão encontrados três estruturas denominadas cornos, que são as colunas anterior, posterior e lateral. No centro da substância cinzenta se localiza o canal central medular. 
A substância branca é formada por fibras (mielínicas), corpos de neurônios, e neuróglias que sobem e descem a medula, podem ser agrupadas bilateralmente em funículos: I- Funículo anterior, entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior (forma as raízes ventrais nos nervos espinhais); II- Funículo lateral, entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior (o posterior forma as raízes dorsais dos nervos espinhais); III- Funículo posterior, entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, ligado a substância cinzenta via septo mediano posterior. Na região medular cervical o funículo posterior é dividido em I- Sulco intermédio posterior; II- Fascículo grácil e III- fascículo cuneiforme.
As regiões cervical e lombar são alargadas devido à saída de plexos braquiais e lombosacrais, que inervarão vários músculos de membros superiores e inferiores.
Neurônios motores estão localizados na região anterior e os neurônios sensitivos na região posterior. Os neurônios centrais da medula, inervam o esqueleto axial. Os neurônios nas partes externas da substancia branca inervam o esqueleto apendicular. Na substância branca visualizamos: I- Corno anterior; II- Corno lateral (somente na medula torácica) e III- Corno posterior.
Decussação são fibras nervosas que cruzam obliquamente no plano mediano ( mesma direção). Comissura são as fibras nervosas que cruzam perpendicularmente o plano mediano (em direção oposta). 
	As principais funções da medula espinhal é conduzir impulsos nervosos do corpo para o encéfalo, produzir impulsos nervosos coordenando atos reflexo, em casos de emergência onde há resposta reflexa não há participação do encéfalo (reflexo involuntário).
MEDULA ESPINHAL: Patologia
Lesões devidas a acidentes
Compressão da medula espinhal
Espondilose cervical
Quistos da medula espinhal e do cérebro
Mielite transversa aguda
Interrupção da circulação sanguínea
Hematoma espinhal
Perturbações das raízes nervosas 
Hérnia discal
MEDULA ESPINHAL: Curiosidades
A punção lombar é realizada abaixo de L2 na cauda equina;
A medula espinal é constituída por matéria cinzenta e branca;
As células de matéria cinzenta não se regeneram, por isso as pessoas que sofrem lesões nesta área não recuperam;
As lesões mais graves acontecem em jovens adultos, entre 15 e 35 anos.
Elevado índice de morte ou de paralisia de diversos músculos (quando lesionada);
Caso a zona afetada seja a medula espinal cervical alta, estamos perante uma paralisia dos membros, dos músculos respiratórios e do diafragma
A lesão medular peri-cervical baixa provoca paralisia dos quatro membros (tetraplegia);
As lesões medulares torácicas ou lombares levam à paralisia dos membros inferiores (paraplegia crural);
Referencial Teórico:
O trabalho foi realizado através dos seguintes referenciais teóricos:
1 - Para que serve a medula espinal? 2012 Disponível em <curiosidadesdomundo.com/para-que-serve-medula-espinal> Acesso em 24 out 2015
2- Jonas Edison Wecker – Medula Espinhal – Disponível em <auladeanatomia.com/neurologia/medulaespinhal> Acesso em 23 out 2015
3- Jonas Edison Wecker – Cerebelo – Disponível em <auladeanatomia.com/neurologia cerebelo> Acesso em 23 out 2015
4- Mark F. Bear, Barry W. Connors, Michael A. Paradiso - Neurociências Desvendando o Sistema Nervoso 3ed Artmed 2008
5- A.R. Crossman, D. Neary - Neuroanatomia 2ed Guanabara Koogan 2007
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