Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Fisiologia Renal II – Transcrição do Primeiro Vídeo de EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE Univille – Professor Anderson Nosso organismo busca manter esses nível de bicarbonato e pH: Ph Lec 7,4 [bicarbonato plasma] 25mEq/litro de plasma (mesma [] do líquido intersticial). Ph influencia em: ações hormonais, na troca nos pulmões (oxigênio e gás carbônico), saúde dos ossos, absorção/digestão de alimentos, imunidade, drogas, regulação do hormônio do crescimento, balanço de H2O e eletrólitos e influencia - e também é regulado- pela função renal. pH é uma medida da [] plasmática de H, de ácido na sua forma livre. O PH TEM UMA RELAÇÃO INVERSA LOGARÍTIMA COM A [H] (quanto maior a [H], menor o ph). -Alcalemia (pH acima do normal) -Acidemia (pH abaixo do normal) Ph=log 1/[H+] Lec = pH 7,40 Nos locais: No Sangue arterial pH é maior! Pois temos menos ácidos. Ph no sangue venoso um pouco menor (mais ác.) Dentro das células são locais bem ácidos (6 a 7,4). A urina varia o pH de 4,5 a 8 (de acordo com a necessidade de eliminar mais ou menos ácido) O pH mais baixo (ácido) ocorre nas células gástricas após a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais (0,8) O organismo produz ácidos!! 1. Ácidos voláteis (relacionados ao CO2, ao h2CO3) produzidos em enormes quantidades! 2. Ácidos fixos (sulfúrico, fosfórico, acetoácetico, etc.) produz-se bastante, mas menos do que os ácidos voláteis. Defesa contra mudanças no pH: *tampões *pulmões (ácidos voláteis) *rins (ácidos fixos) Tampão substância mais fraca que tampona uma substância mais forte. Você atenua o efeito ácido. Pode-se tamponar uma base (uma OH-) ou um ácido (H+). O tampão mais importante: tampão bicarbonato-ácido carbônico ou bicarbonato-gás carbônico (catalisada pela anidrase carbônica). H2CO3 ácido fraco!! Equação de Henderson-Hasselbalch Ph=pK+log [A-]/[HA] (relação do ph e do bicarbonato e do ácido carbônico) Ph constante de dissociação [a-] ânion [HA] forma ácida Isso mostra que: Variações de HCO3: quando aumenta o bicarbonato, maior o Ph Variações e PCO2: quando aumenta o gás carbônico, menor o pH pH= 6,1 + log HCO3/ 0,03xPCO2 pK Metade da substância na forma ácida e metade na forma básica. pK no bicarbonato ácido carbônico pk está no pH 6,1 pH fisiológico (7,4) o equilíbrio entra ácido e básico está pendendo para o BICARBONATO!! O que condiz com a alta capacidade de receber ácidos. Outros sistemas tampão: Tampão HCO3/CO2 Tampão extra-celular mais importante Concentração elevada (~24mmol/l) A forma ácida (CO2) é controlada pela ventilação pulmonar Tampão HPO4- - (dibásico)/H2PO4 – (diácido/monobásico) Tampão extra-celular menos importante (importante na urina!!) Concentração ~2mmol/l Tampões intracelulares Fosfatos inorgânicos Proteínas – hemoglobina e desoxi-hemoglobina Co2 + h2o H+ +HCO3- Se eu adicionar ácido ou HCO3, desvio a reação para do sentido CO2 e água (sempre no outro sentido!) Sistema tampão, portanto: -Tampões são substâncias capazes de doar ou receber íons hidrogênio, atenuando as variações de PH -Os principais tampões existentes em nosso organismo são: bicarbonato*** principal extracel, proteínas plasmáticas e intracelulares, hemoglobina e ossos. -Cerca de 95% dos ácidos voláteis são tamponados no intracelular. Dos ácidos fixos, 50% são tamponados no intracelular e 50% no extracelular Pulmões excretam ácidos voláteis através da ventilação!! *Se eu aumentar a ventilação, eu elimino mais CO2 e o pH se eleva (mais básico!!) *Se eu reduzo a ventilação, eu reduzo a perda de CO2 e torno o meio mais ácido. Efeitos do pH na ventilação alveolar: Alcalose reduz um pouco a ventilação alveolar. (pouco para não ficar hipoxêmico!) Acidose aumenta drasticamente a ventilação alveolar. HIPERVENTILA PARA ELIMINAR CO2 (se a acidose não for causada por problema pulmonar) Isso acontece porque: o centro de controle de respiração (chamado de área respiratória) no tronco cerebral, é uma área que é sensível às concentrações de hidrogênio (que é o PH) e é sensível às [CO2]. São dois estímulos: pH reduzindo aumenta ventilação (principalmente por sensores periféricos) CO2 influencia diretamente a ventilação por um fenômeno central. Ele entra nas células do centro respiratório e causa acidez. Mas é interessante notar que isso tem uma sensibilidade diferente. DIABETES DESCOMPENSADA PRODUZ CETOÁCIDO (NÃO MEXE DIRETAMENTE NO CO2) HÁ ESTÍMULO NO Ph PERIFÉRICO, não age diretamente no central. Portanto o indivíduo que está retendo gás carbônico produz acidose respiratória. Porque aumenta o CO2 e aumento H+ (mesmo que aumente um pouco o bicarbonato!) RINS Regulam a [] de H+ através de três mecanismos importantes. 1. Reabsorção do HCO3- filtrado 2. Secreção do H+ tamponado na urina 3. Produção de novo HCO3 Célula do tub proximal No fluido tubular há combinação do HCO3- com H+, h20co3, h2o e CO2 entra na célula. Dentro da célula, CO2 e água são catalisados para formar bicarbonato e hidrogênio. Hidrogênio volta para o lúmen (secretado) e bicarbonato é reabsorvido. *Quem faz o papel de catalisador é a anidrase carbônica! Para reabsorver bicarbonato é necessário o hidrogênio. Para eu tamponar esse hidrogênio, preciso bicarbonato. É O TRANSPORTADOR SÓDIO BICARBONATO QUE JOGA O BICARBONATO PARA A REABSORÇÃO. A [] de co2 é mantida baixa dentro da célula porque a anidrase carbônica (AC) tá sempre catabolisando. AC a está presente na superfície luminal e no interior de célula. No interior principalmente de células tubulares!!! Onde acontece a maior taxa de reabsorção de bicarbonato filtrado. Reabsorção de bicarbonato: Tub proximal: 70-85% **** Alça de Henle 10-20% Túbulo distal 3-5% Ducto coletor 1-2% Transporte ativo primário: secreção de Hidrogênio (bombas Hatpases no tub proximal, estimuladas pela angiotensina II) Transporte ativo secundário: trocador sódio-H, que é estimulado pela bomba sódio-k-atpase (devido ao gradiente criado) Compreendendo! Toda vez que houver excesso de bicarbonato, é interessante excretar mais bicarbonato!!! Então a gente vai inibir a reabsorção de bicarbonato toda vez que tivermos alcalose metabólica ou alcalose respiratória. ALCALOSE RESPIRATÓRIA pouco CO2 dentro da célula, menor formação de ácido, menor secreção de hidrogênio e menor reabsorção do bicarbonato (??? 22:27 ) Toda vez que eu tenho uma expansão do VEC – volume extracelular - (rejeita mais sódio pelos capilares peritubulares), excreta mais sódio, água excretam ânions como cloro e bicarbonato URINA MAIS ALCALINA. (Não chega a fazer uma acidose por isso). Mas, no indivíduo que tem uma contração do VEC (aumenta a reabsorção tubular, aumenta a angiotensina II), reabsorve mais bicarbonato! Principalmente porque a Angiotensina II estimula o secretor de H por transporte ativo primário. Secreta mais hidrogênio, se liga ao bicarbonato, reabsorve mais bicarbonato. Vira h2CO3 e água. Co2 vai para a célula. Se combina com água. Bicarbonato é reabsorvido, H é secretado. A reabsorção de bicarbonato também é estimulada quando há acidose. Porque você tem uma grande oferta de H. Na acidose respiratória também. Todo o bicarbonato não tamponaria todos os lugares em que precisa. É insuficiente! Pq nesses segmentos (proximal, alça de henle, distal) a gente consegue ter uma [] de hidrogênio MÁXIMA de 3 a 4 vezes do plasma. Pra não ficar ácidodemais. A capacidade de excreção da forma ácida seria insuficiente. Para isso, o organismo lança mão da ACIDEZ TITULÁVEL. Acidez Titulável Esta característica foi verificada nos segmentos finais do néfron: o túbulo contornado final e no ducto coletor. (células intercaladas). As células intercaladas estão em menor número, são células gordinhas. Estimuladas pela aldosterona, secretando H ao invés de K. Nesse segmento tubular, pode ter uma [] de H+ até 900x a do plasma. Mas o pH não fica tão baixo (4,5). Pq? Pq há tamponamento desses H secretados. Uma outra característica desse segmento é que para cada H+ excretado, produz-se um HCO3. Esse segmento sofre ação da aldosterona!! (Normalmente não é um hormônio secretado devido a variações do pH, mas se ela for secretada ela influencia o pH). Tampão da Luz tubular! HCL +Na2HPO4 NaH2PO4 + NaCl Importante lembrar! PARA CADA HIDROGÊNIO SECRETADO (produzido na cél) VOCÊ PRODUZ UM BICARBONATO. Esse hidrogênio na luz tubular vai ser tamponado pelo tampão fosfato! Tampão fosfato: Qtde relativamente fixa, carreia 20mmol dos H+ fixos produzidos diariamente (de até 60) Carreia cerca de 20mmol dos H+ fixos produzidos MAS, Sistema mais eficiente na nossa urina: Tampão amônia/íon amônio (NH3/NH4+) *quantidade variável *carreia de 20 a 40mmol dos H+ fixos produzidos diariamente Glutamina metabolizada produz íons amônio que são secretados (t. ativo sec)para a luz tubular. A célula produz bicarbonato e está secretando amônio. Esse íon amônio não é mais reabsorvido, é hidrossolúvel. Não volta mais para a célula. Vai tamponar o que é negativo. Já a amônia, também produzida, é lipossolúvel. E transita por dentro da célula de acordo com o gradiente de []. Então essa amônia normalmente vem do instertício, da circulação. Tampona hidrogênio se transformando em íon amônio e o íon amônio não volta mais para a superfície. TÚB. PROXIMAL PRODUZINDO ION AMÔNIO PELO METABOLISMO DA GLUTAMINA AMÔNIA QUE VEM DO INTERSTÍCIO/CIRCULAÇÃO É SECRETADA Amônio é hidrossolúvel vai embora!!! “Nunca mais” consegue ser reabsorvido. E o que tiver de amônio entrando no túbulo vai tamponando H+ e produzindo íon amônio (que fica preso no túbulo). Tampão amônio/amônia -Quantidade variável dependendo do pH. -Há uma adaptação tubular nas acidoses crônicas, aumentando o metabolismo de glutamina. -O metabolismo da glutamina excreta H+ e produz HC03 -A excreção de NH3 no túbulo coletor permite a excreção de mais H+ e a produção de nova molécula de HCO3- Segundo o gráfico apresentado: HÁ UM LIMITE NA REABSORÇÃO DE BICARBONATO!!! Pois o pH começa a ficar alcalino. Começa então a excreção!!! Nas acidoses, o ph urinário é ácido! Nas alcaloses, o ph urinário é alcalino (tá sobrando!!!) A excreção de H+ como NH4+ é maior do que como ácido titulável (cetoacidose diabética). PORÉM!!! Na Insuficiência renal crônica (perdeu néfrons), não excreta direito, há retenção de ácidos. Excreta menos ácido do que produz. Não é a produção de ácidos que está comprometida e sim a excreção. Então, ele filtra pouco, POUCAS CÉLS, produz pouca amônia(o), pouco bicarbonato DESENVOLVE ACIDOSE METABÓLICA CRÔNICA!!!! (uma das marcas da insuficiência renal crônica). Os rins regulam a concentração de H+ através de 3 mecanismos: -reabsorção de HCO3- filtrado -Secreção do H+ tamponado na urina -produção de novo HCO3- Classificação dos sistemas de equilíbrio conforme o tempo: SISTEMA TAMPÃO É IMEDIATO TAMPONAMENTO RESPIRATÓRIO OCORRE EM MINUTOS H+ DIFUSÃO PARA AS CÉLULAS TAMPONAMENTO INTRACELULAR: 2-4 HORAS RINS – HORAS A DIAS (FILTRAÇÃO, VARIAÇÕES DA REABS) REGULAM O MAIOR VOLUME DE ÁCIDOS FIXOS E A PRODUÇÃO E RETENÇÃO DE BICARBONATO (regulação a longo prazo!!!!) Mas é o sistema renal que age em maior volume. alinerochembach@gmail.com Medicina Univille, 4º período (01/11/15)
Compartilhar