Insuficiência Renal_Resumo livro

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LILIAN CUPPARI
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Síndrome clinica decorrente da perda lenta, progressiva e irreversível das funções renais. (redução da filtração glomerular)
Causas:
Glomerulonefrite crônica, HAS grave, DM, nefropatia túbulo intersticial crônica (pielonefrite), processos renais obstrutivos crônicos (calculose, bexiga neurogênica), lúpus eritematoso sistêmico e doenças hereditárias (rins policísticos e síndrome de Alport)
Função renal:
Regular a homeostase corporal (função excretoria, reguladora, síntese e degradação de hormônios) – água, minerais e compostos orgânicos
Excreção – ureia, creatinina, AC úrico
Manutenção do volume extracelular – balanço de sódio e água
Manutenção iônica do volume extracelular – sódio, cloro, potássio, magnésio, cálcio, fósforo
Regulação da pressão sistêmica
Manutenção do equilíbrio acido-básico (excreção de ácidos não voláteis e recuperação de bicarbonato)
Produção de hormônios e enzimas (eritropoietina, vitamina D, renina)
Degradação e catabolismo de hormônios (insulina, glucagon, paratormônio, h. do crescimento)
Regulação de processos metabólicos (gliconeogênese, de lipídios)
Acumulação:
Ureia (normal: 10 a 45mg)
Creatinina (normal: 0,5 a 1,2 mg), uma fração é secretada pelos túbulos
Nutrição
Atua no hiperparatireoidismo secundário, desnutrição energético-proteica, alterações metabólicas
Fase não dialítica (conservador)
Controle da HAS, da proteinuria, da hiperlipidemia, da hiperfosfatemia, da acidose metabólica
Restrição proteica (evitar ou retardar a progressão) – diminuição da pressão intraglomerular, redução no consumo de O² em consequência da menor excreção de amônia e fosfatos, diminuição de lipídios e redução de fatores mitogenicos e de crescimento, redução de produtos nitrogenados tóxicos e íons inorgânicos (responsáveis pela uremia), prevenção e tratamento da hiperparatireoidismo, acidose metabólica, intolerância a glicose, HAS, hipercalemia ...
(A Pt estimula fatores do crescimento, citocinas e hormônios)
Pt (taxa de filtração >60ml/min) – 0,8 a 1,0g/kg (sem restrição)
 TGF <60ml/min ou progressão – 0,6g/kg (50 a 60% de Pt de alto valor biológico: leite e derivados, ovos, carnes)
TGF < 60 + síndrome nefrotica – 0,8 + 1g para cada g de proteinuria
				0,3g + suplementação de aa + 1 g para cada g de proteinuria
 TGF < 25 ml/min – 0,6g/kg ou 0,3g/kg com suplementação de 0,3g/kg de AA essenciais (ou com cetoácidos)
 Proteinuria e DM inadequado – 0,8g/kg
Energia
35 kcal/kg/dia
Obesos ou > 60anos: 30 kcal
Desnutrição: > 35kcal
Fase dialítica
Dialise: remoção de solutos uremicos e do excesso de água
 Restabelecimento do equilíbrio eletrolitico e acido-básico
Ocorre quando a TGF ao redor de 10ml/min, apresentar sintomatologia uremica e ou deterioração do EM
Proteina: 1,2g/kg para promover balanço nitrogenado neutro ou positivo (HD)
	1,3g/kg diminuir balanço nitrogenado negativo (PD)
50% de PT de alto valor biológico
	Desnutrição: 1,2 a 1,4 para HD e 1,3 a 1,5 para PD
Energia
Normal (estaveis e >60 anos): 30 – 35 para HD e 25 a 35 para PD
Obesidade: 20 – 30 para HD e 20 a 25 para PD
Desnutrição: 35 – 50 para HD e 35 a 50 para PD
Causas da DEP
Potássio (< 70mEq = 3g/dia
Frutas, hortaliças, leguminosas e oleaginosas)
Cozimento em água promove redução de 60%
TGF < 15ml/ min, não dialítico: controle
Hemodialise: restrição maior
Peritonial: raramente apresentam hiperpotassemia
Sódio e líquidos
HD – controle de sódio para controle de água
 Água: + 500ml por perda
Calcio e fósforo
Dialise: frequente hiperfosfatemia (acima de 5,5 a 6mg)
	Uso de quelantes: carbonato de calcio, acetato de cálcio
Ferro
Necessária quando tiver restrição de Pt
Vitaminas
Dialise: ocorre perdas de vitaminas hidrossoluveis
Sugestão de desnutrição: baixa creatinina, ureia e de colesterol
Transferrina e albumina
Redução da imunologia e contagem de linfocitos
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Redução abrupta da função renal resultando em desequilíbrio hidroeletrolitico e acumulo de produtos nitrogenados
Nutrição:
Melhorar o EM
Reduzir alta taxa de mortalidade (intenso catabolismo)
Avaliação do EN pela Taxa de nitrogenio ureico:
<5g - não catabolico (causa: nefrotoxinas)
5 – 10g – moderado catabolismo (infecção, peritonite): necessidade de diálise
>10g (traumas, queimaduras, sepse): necessidade de dialise continua, suporte hemodinâmico e ventilatorio
		Manter ureia <70mg
Terapia dialítica
Remover grande quantidade de água, eletrólitos e moléculos de baixo peso molecular (ureia)
Hemodialise
Cerca de 6 a 8g de AA sejam removidos
Dialise peritoneal
Perda de 8 a 10g de proteína (dobra em situações de peritonite) – 2/3 de albumina
			40% de glicose é absorvida
LITIASE RENAL
Supersaturação urinária, nucleação de cristais, agregação, retenção e crescimento de cristais
(cálcio, oxalato, AC úrico) e menor inibidores (citrato, glicosaminoglicanos, nefrocalcina)
Oxalato de cálcio
Distúrbios metabólicos: hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricosuria, hipocitraturia, hiperparatiroidismo primário
Cistina: Cistinuria
Estruvita: Cálculos de infecção
Acido úrico: Alterações no pH urinário, hiperuricosúria
Fosfato de cálcio: Acidose tubular renal
Nutrição:
Cálcio
Restrição induz a hiperoxaluria secundaria 
800mg
Oxalato
Origem vegetal 9espinafre, beterraba, cacau 
150mg
Restrição de Ca eleva a concentração de oxalato (recomendado: equilibrar as ingestões de Ca e Oxalato)
Sódio
Eleva a calciuria (aumento de 100MEq aumenta 25mg de excreção de Ca)
Evitar o excesso
Potássio
Restrição (<74 mEq) aumenta a formação de cálculos – por aumentar a calciuria e a redução da citraturia
Vitamina C
Resulta na produção de oxalato
Proteína
A de origem animal contribui para hiperuricosúria (sobrecarga de purinas, hiperoxalúria pelo aumento da sintese de oxalato e hipocitraturia da maior reabsorção tubular de citrato)
Hipercalciuria induzida pode ser causada pela maior reabsorção óssea e menor reabsorção tibular renal de cálcio
0,8 a 1,2g/kg (50% de alto valor biológico): reduz oxalato, fosfato, cálcio e Ac úrico, e aumenta excreção de citrato)
Purinas
Produto final é o ác úrico
Evitar: origem animal (bacon, carneiro, fígado, língua, rim, anchova, sardinha, bacalhau, galeto, peru, porco, pato, ganso)
Carboidratos
HC simples: aumenta excreção de cálcio
Reduz a reabsorção de fosfato provoca hipercalciuria
Líquidos
Aumenta o volume urinário e diminui concentração dos componentes litogênicos
30ml/kg
Pode: Sucos citricos por ter citrato 
Não pode:Chá preto e mate por ter oxalato
	 Bebidas alcoólicas por ter purinas