atividade pre escolar, saude

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Discussão: O estudo PATH-ABC visa fornecer evidências para melhorar a compreensão de quanto e quais tipos de atividade física e 
mídia baseada em tela influenciam o desenvolvimento e a saúde em crianças em idade pré-escolar. Essas informações beneficiariam pais, 
educadores, profissionais de saúde e governos que buscam desenvolver estratégias e políticas para dar às crianças pequenas o melhor 
começo de vida, promovendo níveis saudáveis de atividade física e uso de mídia eletrônica.
Palavras-chave: Primeira infância, Atividade física, Brincadeira ativa, Tempo de tela, Mídia eletrônica, Função executiva, Teoria da 
mente, Compreensão das emoções, Psicossocial, Bem-estar, Autorregulação, Cardiovascular
Métodos: O estudo PATH-ABC é uma coorte prospectiva, visando recrutar 430 crianças de 3 a 5 anos. As crianças são recrutadas por 
meio de avaliações iniciais completas em seu centro de Educação e Cuidados na Primeira Infância (ECEC) e, 12 meses depois, em 
seu centro ou escola. Avaliações diretas são feitas da atividade física habitual das crianças usando acelerometria, desenvolvimento 
cognitivo (função executiva) e da linguagem (vocabulário expressivo), desenvolvimento psicossocial (compreensão emocional, Teoria 
da Mente, empatia e variabilidade da frequência cardíaca), adiposidade (índice de massa corporal e circunferência da cintura) e saúde 
cardiovascular (pressão arterial e microvasculatura da retina). Os educadores relatam os pontos fortes e as dificuldades psicológicas 
das crianças e a autorregulação. Os pais relatam o uso habitual de mídia eletrônica pelas crianças e outras características da criança, 
dos pais e da família.
Contexto: Estimativas de prevalência internacionalmente sugerem que muitas crianças em idade pré-escolar (3–5 anos) são 
insuficientemente ativas fisicamente e se envolvem em altos níveis de entretenimento baseado em tela. A primeira infância é o período de 
desenvolvimento para o qual sabemos menos sobre os efeitos da atividade física no desenvolvimento e na saúde. Da mesma forma, os 
rápidos avanços tecnológicos na mídia eletrônica móvel tornaram as formas de entretenimento baseadas em tela para crianças pequenas 
onipresentes, e a pesquisa que demonstra os impactos na cognição, bem-estar psicossocial e saúde ficou para trás da taxa de adoção 
dessas tecnologias. O objetivo do estudo Preschool Activity, Technology, Health, Adiposity, Behavior and Cognition (PATH-ABC) é 
investigar se a atividade física e o entretenimento baseado em tela estão independentemente associados ao desenvolvimento cognitivo e 
psicossocial e aos resultados de saúde em crianças pequenas e, em caso afirmativo, quanto e quais tipos desses comportamentos podem 
ser mais influentes.
Steven J Howard1,3, Megan A. Kelly2,4, Douglas J. Angus5 ,,
Edward Melhuish3,8,9, Anthony D. Okely1,2
Dylan P. Cliff1,2*, Jade McNeill1,2, Stewart 
Vella3 Ian M. Wright2,4, Rute Santos1,2,6, Marijka 
Batterham7 e Marc de Rosnay1
,
Resumo
Adiposidade, Comportamento e Cognição (PATH-
Atividade Pré-Escolar, Tecnologia, Saúde,
Estudo de coorte ABC: justificativa e desenho
1
2
Acesso abertoPROTOCOLO DE ESTUDO
* Correspondência: dylanc@uow.edu.au
Cliff et al. BMC Pediatria (2017) 17:95 DOI 
10.1186/s12887-017-0846-4
Universidade de Wollongong, Northfields Ave, Wollongong NSW, 2522, Austrália
Wollongong, Austrália
Instituto de Pesquisa Médica e de Saúde Illawarra, Universidade de Wollongong,
Instituto de Pesquisa Early Start, Escola de Educação, Faculdade de Ciências Sociais,
A lista completa de informações sobre os autores está disponível no final do artigo
© O(s) autor(es). 2017 Acesso aberto Este artigo é distribuído sob os termos da Licença Internacional Creative Commons 
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Fundo
Cliff et al. BMC Pediatria (2017) 17:95 Página 2 de 9
e a função executiva em crianças pequenas não está bem
menos claro. Da mesma forma, embora os primeiros anos sejam 
caracterizados por mudanças rápidas e formativas na cognição, socialização 
e comportamento [11], as influências independentes
afetam os processos cognitivos de ordem superior das crianças em idade 
escolar, como as funções executivas, que por sua vez afetam
apenas um estudo utilizou uma medida objetiva de aptidão física
avaliações psicofisiológicas objetivas de emoções
sabemos menos sobre os efeitos independentes da atividade física e dos 
comportamentos de ecrã no desenvolvimento e
habilidades responsáveis por formular metas, planejar como
a cognição, que inclui a empatia e a compreensão da mente e das emoções 
das crianças, demonstrou ser uma
Crianças de 4 a 5 anos apresentam problemas comportamentais consistentes em
ligada ao desenvolvimento psicossocial e ao comportamento das crianças 
[17]. Num estudo experimental seminal, Davis e
de adoção [10]. As evidências indicam que a atividade física
normalmente não controlados para os efeitos potencialmente benéficos da 
atividade física, uma vez que apenas dois estudos simultaneamente
que demonstraram mudar rapidamente na pré-escola
20% das crianças de 3 a 5 anos atingiram as diretrizes nacionais para
Novas evidências sugerem que a atividade física pode
design, a partir do qual é difícil determinar se é físico
desenvolvimento.
como uso de mídia eletrônica ou atividade física. Entender se a atividade 
física ou o uso de mídia eletrônica são
a primeira infância é o período de desenvolvimento durante o qual
atividade física e desenvolvimento psicossocial em jovens
infância e incluem inibição, flexibilidade cognitiva,
que muitas vezes envolve participação em grupo e mídia
altos níveis de entretenimento baseado em tela [1–5]. Por exemplo, um 
estudo australiano indicou que apenas 5 e
outros resultados de saúde, como a saúde cardiometabólica, são
eles não receberam nenhuma instrução direta nesta área. No entanto, a 
influência da atividade física na cognição
cognição social das crianças [29]. Finalmente, até onde sabemos,
entre atividade física e desenvolvimento psicossocial,
habilidades, comportamento pró-social, etc.) através de suas potenciais 
influências no desenvolvimento de capacidades cognitivas sociais,
comportamentos além da visualização de TV [20]. Da mesma forma, estudos têm
(por exemplo, agressão) e problemas comportamentais internalizantes (por 
exemplo, ansiedade) “às vezes” ou mais frequentemente, e 10% dos
composto por múltiplos processos cognitivos de alto nível inter-relacionados
precisão, e todosos estudos, exceto um [22], usaram um estudo transversal
intensidade e quais tipos podem ser necessários para uma utilização ótima
e a cognição social das crianças, por outro lado. Social
não foram coletados em amostras populacionais de crianças pequenas 
com avaliações simultâneas de comportamentos de estilo de vida
posterior desempenho acadêmico [16], e estão intimamente
o entretenimento para crianças pequenas é onipresente e a pesquisa que 
demonstra a influência na cognição, na socialização, no comportamento e 
na saúde ficou aquém da taxa
[15]. Essas funções executivas se desenvolvem ao longo
estas taxas de prevalência devem ser uma prioridade elevada, no entanto indicou que existem poucos estudos para tirar conclusões sobre 
associações entre o uso de mídia eletrônica ou
e ambiente comunicativo [26]. Atividade física,
crianças em idade pré-escolar não são bem compreendidas [7–9].
saúde e desenvolvimento motor [6], porém evidências de
[20, 21]. Dos estudos que examinaram associações
crianças inativas com sobrepeso de 7 a 11 anos. Notavelmente, a 
capacidade das crianças em matemática melhorou apesar do fato
mantendo esta interpretação, há uma investigação transversal limitada que 
sugere que níveis elevados de visualização de televisão podem estar 
negativamente associados a jovens
anos) são insuficientemente ativos fisicamente e se envolvem em
aproximadamente 50% das crianças de 2 a 3 anos apresentam externalização
auto-regulação [12–14]. A auto-regulação é uma construção
ajudar a explicar os caminhos potenciais através dos quais
entre a atividade física e o uso da mídia, por um lado,
saúde [6–9]. Os rápidos avanços tecnológicos na mídia eletrônica 
móvel tornaram as formas de comunicação baseadas em tela
funções são fortes indicadores de prontidão escolar e
comunicações, podem exercer efeitos indiretos no comportamento social 
das crianças (por exemplo, problemas de comportamento,
sete estudos em crianças de 3 a 5 anos examinando múltiplas telas
As estimativas de prevalência a nível internacional sugerem que proporções 
substanciais de crianças em idade pré-escolar (3–5 anos)
estabelecido [8]. Consequentemente, permanece incerto se a atividade 
física auxilia o desenvolvimento cognitivo na primeira infância e, em caso 
afirmativo, quanta atividade física, de que
da atividade física habitual e do entretenimento baseado em telas no 
desenvolvimento cognitivo e psicossocial entre
atividade [21], o que levanta preocupações sobre a medição
e o desenvolvimento social, como a variabilidade da frequência cardíaca, têm
período [27] e dependem fortemente das funções executivas [28].
alcançá-los e executar esses planos de forma eficaz
importante preditor do comportamento social precoce e da integração [23–
25] que é altamente sensível à situação social da criança
essas áreas [18]. Esses problemas comportamentais podem ser persistentes 
e podem colocar as crianças em risco de vias de desenvolvimento 
problemáticas [19]. Uma revisão sistemática recente
associados a biomarcadores psicofisiológicos
atividade é a causa ou consequência dos resultados psicossociais. Além 
disso, há pouca pesquisa sobre as relações
atividade física e entretenimento baseado em tela eletrônica, 
respectivamente [2]. Compreendendo o impacto da
é provável que melhore o estado de peso e a massa óssea das crianças pequenas
avaliou comportamentos de mídia eletrônica e atividade física
colegas [12] descobriram que a atividade física regular melhorou as 
funções executivas e alterou a atividade cerebral em
crianças [7]. Estudos nesta área investigaram uma gama restrita de 
comportamentos baseados em telas, com apenas um deles
e memória de trabalho [15]. Auto-regulação e execução
uso, que afasta as crianças pequenas do convívio interpessoal
O desenvolvimento psicossocial abrange o funcionamento emocional, 
comportamental e social das crianças. Na Austrália,
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Métodos e design
doença e prever eventos vasculares futuros [33, 34]. Além disso, na idade 
adulta, as avaliações da microvasculatura da retina fornecem informações 
clinicamente significativas sobre o risco de
As associações diferem pelo tipo (por exemplo, TV/
como pressão arterial elevada em crianças pequenas [35]. Estudos 
pediátricos demonstram que: i) pressão arterial mais alta e
recomendações [40] porque a quantidade e a intensidade
esses comportamentos de estilo de vida podem influenciar as crianças pequenas
de cada grupo socioeconômico foi proporcional à
investigando as seguintes questões de pesquisa entre 3–5
resultados de saúde cardiovascular e relacionados com a diabetes em
e uso de mídia eletrônica com desenvolvimento e saúde
aos 6 anos de idade [36], foram associados a alterações retinianas adversas
calibre venular mais amplo) prediz maiores riscos de hipertensão
desenvolvimento psicossocial e resultados de saúde?
Recomendações Nacionais Australianas de Atividade Física
na região foram categorizados em baixos (decis 1–4),
entre crianças pequenas [6–9, 40].
quantidade total de comportamento sedentário?
a quantidade e os tipos de comportamentos de tela que podem influenciar o 
desenvolvimento e a saúde em crianças de 3 a 5 anos permanecem 
obscuros [6–9]. Os acadêmicos destacaram a necessidade de mais
alterações vasculares provavelmente estarão presentes antes da 
manifestação de outros fatores de risco para doenças cardiovasculares, como
2015) e 12 meses depois no Time 2 (abril a dezembro
é contribuir para resolver este défice de conhecimento através
atividade e uso de mídia eletrônica com microvasculatura da retina em 
crianças em idade pré-escolar permanecem desconhecidos.
avaliados de forma não invasiva no campo usando retina portátil
As crianças não eram elegíveis se tivessem uma educação ou
As crianças participantes foram recrutadas em centros de educação e 
cuidados na primeira infância (ECEC) em Illawarra
escola no Tempo 2, por 2 a 4 avaliadores treinados ao longo de 1 a 5 dias.
comportamentos baseados em telas no desenvolvimento e na saúde
(MVPA)), quantidade ou tipo de atividade física?
[32]. As alterações microvasculares da retina, pelo menos em adultos, 
parecem ser marcadores estruturais de doenças cardiovasculares subclínicas.
[41]. O número de centros de educação pré-escolar e cuidados para a infância convidados a participar
No entanto, há uma discussão em curso em torno destas
num processo de amostragem estratificado. Em primeiro lugar, todos os centros de ECEC
e o Reino Unido (RU) [39], divulgaram diretrizes para atividade física e 
comportamentos sedentários. Em consonância com as diretrizes divulgadas 
em outros países, a
níveis mais elevados de utilização da televisão e níveis mais baixos de 
participação em actividades desportivas ao ar livre relatadas pelos pais, desde muito cedo
Investigar associações de comportamentos de estilo de vida com
atividade física de intensidade vigorosa (AFV)] e a
como a pressão arterial [31]. Notavelmente, a retina prejudicial
O estudo PATH-ABC é um estudo de coorteprospectivo que investiga 
associações independentes de atividade física
avaliado no Tempo 1 (idade 3–5 anos; abril a dezembro
calibre vascular (calibre arteriolar retiniano mais estreito e
A atividade física e o uso de entretenimento baseado em telas estão 
associados de forma independente às funções cognitivas e
avaliações da microvasculatura da retina podem fornecer insights 
importantes sobre o desenvolvimento inicial da estrutura cardiovascular. 
Os vasos sanguíneos da retina podem ser
Estudo de Adiposidade, Comportamento e Cognição (PATH-ABC)
as associações entre as atividades físicas objetivamente medidas
frequentavam um centro de ECEC e tinham ÿ3 anos de idade, eram 
geralmente saudáveis e apresentavam desenvolvimento típico.
e a quantidade de entretenimento baseado em tela ou
ou atividade física de intensidade moderada a vigorosa
ser fisicamente ativo por ÿ3 h/dia e que seu entretenimento baseado em tela 
deve ser limitado ae memória de trabalho fonológica ('Não
os centros forneceram versões eletrônicas ou em papel de folhas de 
informações e formulários de consentimento a todas as crianças elegíveis
O comportamento sedentário total também será capturado. Sedentário
filmes/clipes da internet em outros dispositivos (por exemplo, tablet, DVD em
educadores. As medidas foram concluídas na avaliação
(SDQ) foi usado para avaliar o desenvolvimento psicossocial das crianças 
[45]. O SDQ inclui 25 itens que avaliam cinco
participantes. Cada tarefa fornece administração e instruções padronizadas 
visualmente e auditivamente, com instruções
condição médica ou psicológica (por exemplo, transtorno de conduta) 
que afetaria os resultados do estudo. Os critérios de exclusão são 
baseados na necessidade de primeiro entender
com.au) é uma bateria prontamente disponível de funções executivas, 
linguagem, autorregulação e funções sociais baseadas em iPad.
tempo semanal gasto em entretenimento baseado em tela.
Os procedimentos estarão de acordo com as recomendações de melhores 
práticas para o uso do monitoramento de atividades em crianças pequenas [43].
Os pais relataram o tempo que as crianças costumam passar em
Cada item (ou seja, comportamento infantil) é classificado em frequência
por meio de pesquisas. Os educadores responderam a pesquisas relatando
incluir contagens de atividades por época como um indicador do nível médio 
de atividade das crianças.
A medida foi concebida para ser breve (ÿ5 min, incluindo instruções e 
prática), envolvente e alavancar o
desenvolvimento e saúde, independentemente da atividade física,
em grupos específicos.
Xbox Kinect). Os minutos dos dias úteis e de fim de semana serão
avaliadores sendo flexíveis e sensíveis às necessidades das crianças
Todos os ensaios instrucionais e práticos fornecem feedback para
grupo principal de crianças, mas sob a supervisão do
Forças e dificuldades psicológicas da criança, e auto-regulação. Questionário 
de Forças e Dificuldades
[15]. Foram utilizadas quatro tarefas para avaliar os principais componentes 
da função executiva: 1) memória de trabalho visoespacial
Cliff et al. BMC Pediatria (2017) 17:95 Página 4 de 9
Desenvolvimento cognitivo e da linguagem
Medidas
Atividade física
Protocolo de estudo
Entretenimento baseado em tela
Desenvolvimento psicossocial
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pontuado para cada item (os componentes I-IV têm 23 itens).
Habilidades emocionais [48] e teoria da mente [27], que
[47]. Para o primeiro componente do TEC, o reconhecimento, as crianças
retratado em um livro de histórias sobre a mente de um protagonista
sintomas emocionais e problemas com colegas. As subescalas podem ser
resposta, enquanto a outra representa uma resposta menos empática; no 
entanto, a resposta mais empática é variada
mudanças de humor) (total de 40 questões) [15]. Educadores/
se as crianças entendem a correspondência entre rótulos de emoções 
convencionais e expressões canônicas e simplificadas. Em componentes 
TEC subsequentes,
interações socialmente competentes dos indivíduos, motiva
Um conjunto dimensionado de tarefas adequadas à idade do mundo
avaliar sua capacidade de combinar expressões faciais emocionais reais 
(apresentadas como fotografias) com rótulos corretos,
emoções faciais) que seriam provocadas por uma situação externa
pontos no tempo.
A avaliação de escala ToM tem sido amplamente utilizada internacionalmente 
e é o parâmetro atual pelo qual o ToM é usado.
[7]. Uma versão revisada de 7 itens do Índice de Empatia
problemas de saúde e subescalas de hiperatividade) e comportamentos pró-
sociais. Em linha com uma extensão anterior do SDQ (14), um
compreensão emocional dos participantes, a saber: reconhecimento (I), 
causa externa (II), desejo (III) e crença (IV;
5 minutos por criança e as crianças recebem uma resposta de aprovado/
reprovado para cada um dos cinco itens.
para apontar para cada expressão nomeada (em uma pré-ordenada,
Marionete menos empática: Não fico chateado quando vejo uma garota
último recurso) e auto-regulação emocional (por exemplo, mostra ampla
de tarefas ToM amplamente utilizadas e validação da bateria
apenas ok) seguindo um cenário de história que tem um resultado ou 
consequência emocional para o protagonista. Assim
a mídia pode deslocar as interações das crianças pequenas
expressões de emoção, as crianças receberam uma tarefa
subescalas), problemas de externalização (a soma dos comportamentos
Compreensão [47], a Avaliação da Compreensão das Crianças
fornecido em Pons et al. [47]. O TEC produz uma classificação de 
competência para cada componente (aprovado/reprovado) ou pode ser Para cada item, um fantoche representa uma pessoa mais empática
progressão lógica do desenvolvimento de uma criança. Todas as tarefas 
exigem que os participantes respondam a uma pergunta-alvo
há pouca evidência para substanciar esta hipótese
estados mentais essenciais para outros; especificamente, desejos, 
conhecimento, crenças verdadeiras, crenças falsas e emoções ocultas.
O tempo total para essas avaliações de compreensão das emoções é de 
aproximadamente 10 minutos.
bravo, assustado e apenas bem). Este primeiro item estabelece
sobre a realidade ou o estado mental ou comportamento de outra pessoa. 
Essas tarefas podem ser concluídas em aproximadamente
feliz, tristeza, raiva, medo e surpresa) e foram questionados
semelhante à outra pessoa [50]. A empatia facilita
solicitado a apontar para o boneco cuja resposta é mais semelhante a como 
eles se sentiriam. Por exemplo, Declaração 1: Boneco mais empático: Fico 
chateado quando vejo uma garota sendo machucada.
solicitado a selecionar um resultado emocional (apresentado como quatro
todas as crianças que consentiram envolvidas no estudo em ambos
(2 × 2) de expressões emocionais (por exemplo, feliz, triste, zangado,
explorando especificamente as construções de autorregulação das crianças: 
cognitivas (por exemplo, podem trabalhar facilmente com outras pessoas), 
comportamentais (por exemplo, gostam de resolver as coisas por si próprios; procuram ajuda como
avaliar a Teoria da Mente (ToM). Essas tarefas são variantes
foi proposto que o aumento da exposição à informação eletrônica
(fotografias de crianças em idade escolar expressando diferentes expressões 
faciais; ver [24] e [48]). As crianças foram
Quatro componentes da bateria de testes do Teste de Compreensão 
Emocional (TEC) foram administrados para avaliar
Para compreender o desenvolvimento social e emocional das crianças, 
foram utilizadas três baterias de testes, incluindo o Teste de Emoção
Cada tarefa é administrada em uma ordem específica devido à
vinhetas separadas. Os detalhes dos componentes III e IV são
retratando dois bonecos representando respostas opostas.
sintomas emocionais e problemas de relacionamento com colegas
um ponto foi concedido para cada emoção identificada corretamente.
são solicitados a apontar expressões emocionais que correspondem a cinco 
rótulos de emoções diferentes(ou seja, feliz, triste,
A fim de avaliar a compreensão de questões mais naturalistas
estado afetivo da pessoa e resulta em sentimentos que são
os professores foram convidados a preencher o questionário para
mostrado uma imagem, leia uma história que a acompanha e são desenvolvimento de habilidades sociais como a empatia [10],
[27]. Esses testes avaliam como uma criança é capaz de atribuir
combinados para examinar problemas de internalização (a soma de
com base na Avaliação das Habilidades Emocionais das Crianças
mostrados dois conjuntos de cinco expressões emocionais (dois conjuntos:
ambos demonstraram ser avaliações válidas da compreensão 
cognitiva social das crianças.
estado ou comportamento e uma questão de controle ou contraste
sistematicamente entre os dois bonecos. A criança é então
para Crianças e Adolescentes foi usado para avaliar a empatia [52]. 
Os itens são administrados usando um vídeo
as respostas das crianças são dadas apontando para uma seleção
ajuda e o desejo de justiça para os outros, e inibe a agressão contra os 
outros [51]. Embora tenha
avaliação usada por Wellman e Liu [27] foram usadas para
sendo ferido. As pontuações dos itens são combinadas para fornecer um total
Empatia. A empatia, conforme definida aqui, pode ser diferenciada da 
cognição social, pois é a resposta emocional que decorre da compreensão 
do outro.
15 perguntas adicionais foram adicionadas a este questionário
Compreensão emocional e Teoria da Mente (ToM).
o desenvolvimento é avaliado no período pré-escolar [49].
causa (por exemplo, uma festa de aniversário) exibida em cada um dos cinco
foi demonstrado em pré-escolares e crianças pequenas
as respostas das crianças são fechadas e não verbais. Por exemplo, no 
componente II, causas externas, as crianças são com cuidadores e colegas, impedindo posteriormente a
sequência aleatória). As crianças não tiveram que produzir rótulos; elas 
apenas tiveram que indicar sua melhor resposta. Uma
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Devido à facilidade de coleta e quantificação, o HF-HRV é ideal para 
identificar fatores parassimpáticos mediados
0,5 cm de diferença para altura ou circunferência da cintura, e
que esses métodos eram inadequados para a idade de
todas as medidas do calibre vascular da retina e a confiabilidade 
intraavaliador serão avaliadas em um estudo randomizado
pontuação de 0 a 7, com pontuações mais altas indicando um padrão de 
resposta mais empático.
usando um estadiômetro portátil (Seca 217). A massa corporal foi
pelo nervo vago, e esse fluxo é modulado por
usando lenços umedecidos com álcool descartáveis, o álcool residual foi 
removido com gaze e sensores de ECG foram conectados.
Avaliação de embarcações “I” (SIVA) (Exploit Technologies Pte
Além das medidas acima, dados sobre potenciais preditores ou 
covariáveis foram coletados por avaliações diretas
arritmia sinusal são simples de obter, primeiro usando dispositivos de 
registro de eletrocardiograma (ECG) não invasivos e
(cm)/altura (m)2 ) será calculado. Circunferência da cintura
equivalente venular (CRVE), é calculado a partir dos seis maiores
manter a atenção das crianças e reduzir o impacto
escolhido para garantir que haja dados livres de artefatos suficientes
monitor ambulatorial leve e não invasivo (13 g)
[55], associações entre atividade física ou entretenimento baseado em 
tela e HF-HRV não foram, até onde sabemos, investigadas em crianças 
de 3 a 5 anos.
usando um esfigmomanômetro portátil (Welch Allyn Con-nex ProBP 
3400) com o tamanho de manguito apropriado ao redor
A altura foi medida sem sapatos com precisão de 0,1 cm.
disco, seguindo um protocolo padronizado usando o revisado
arritmia sinusal respiratória em repouso foi correlacionada
as crianças ficaram sentadas em silêncio por 5 minutos assistindo a um e-book sobre
e diminuir a HF-HRV. Esses períodos de registro foram
realizado duas vezes. Se as duas medidas foram maiores que
frequência respiratória (0,15 Hz - 0,40 Hz).
sentar-se quieto ou completar uma “tarefa simples” [56] indicada
a imagem do olho será medida. Um avaliador realizará
ruído. Um e-book emocionalmente suave foi escolhido para
equivalente arteriolar da retina (CRAE) e o equivalente arteriolar central da retina
a clavícula direita e esquerda e o quadril esquerdo foram limpos
obtido para ambos os olhos usando uma câmera fun-dus portátil não 
midriática (Smartscope Pro, Optomed, Finlândia). Um programa de 
análise de imagem de computador semi-automatizado, Cingapura
No estudo PATH-ABC, o ECG foi registrado usando um
crianças de 7 a 11 anos com sobrepeso e obesidade demonstrou que o 
aumento da atividade física pode alterar a VFC-HF
Variabilidade da frequência cardíaca de alta frequência (HF-HRV). O 
fluxo parassimpático para o coração é principalmente meditado
A pressão arterial sistólica e diastólica foi medida duas vezes
os ciclos flutuam com a respiração, estimativas de respiração
0,1 kg usando uma balança digital. Índice de Massa Corporal (IMC – peso
Este fenômeno cardiorrespiratório é denominado arritmia sinusal 
respiratória, e as diferenças individuais
vasos retinianos dentro de 0,5–1,0 diâmetro do disco do nervo óptico
Primeiramente, foram coletados dados basais ou de repouso enquanto
a medida foi tomada e os dois mais próximos são calculados.
da borda superior da crista ilíaca. Todas as medidas foram
para cada participante, onde esta imagem não é graduável, a esquerda
dos batimentos cardíacos ao longo do tempo (por exemplo, raiz quadrada 
média de diferenças sucessivas) ou usando métodos que calculam a 
amplitude da variação nos ciclos cardíacos correspondentes ao
outros métodos de “base”, como pedir às crianças que
uma tarefa de função executiva (Go-No-Go) por aproximadamente 4–5 
minutos, cujo desafio era esperado para aumentar a atenção e a 
ansiedade das crianças,
Fotografias digitais da retina centradas no disco óptico foram
calculando a variação na duração dos ciclos cardíacos sucessivos 
associados à respiração, denominados
para reduzir o movimento.
construído na funcionalidade do marcador de eventos. Sites de gravação em
medido sem sapatos e com roupas leves até o mais próximo
desempenho [53, 54]. Como a duração da cardiopatia
https://www.youtube.com/watch?v=Ze-XaKq3gU0), ouvindo com fones 
de ouvido para bloquear o som de fundo
calibres arteriolar e venular, resumidos como os calibres centrais
participantes atuais (por exemplo, artefatos de movimento excessivo, 
término antecipado da gravação). Em segundo lugar, os dados de HF-
HRV foram coletados enquanto as crianças completavam
correlatos do comportamento adaptativo e mal-adaptativo e da função 
psicossocial. Embora as evidências experimentais em
mais de 0,5 kg diferente para o peso da criança, um terço
subamostra de imagens.
de artefatos ou “ruído” nos dados. Teste piloto de
respiração. Durante a inalação, os comprimentos dos ciclos diminuem 
rapidamente, enquanto durante a exalação eles aumentamrapidamente.
Os dados de HF-HRV foram quantificados durante duas condições.
Ltd, Singapura) será usado para medir o calibre de todos
o braço esquerdo superior. A criança foi solicitada a sentar-se em uma 
posição relaxada enquanto assistia a um vídeo apropriado para sua idade,
(eMotion Faros 180°, Mega Electronics Ltd), com o início e o fim da 
janela de dados identificados usando
para estimativa precisa do fluxo parassimpático.
foi medido usando uma fita de aço não extensível no nível
arteríolas e vênulas. A imagem do olho direito será avaliada
então quantificando a variação estatística na duração
Fórmula de Knudtson–Parr–Hubbard [57, 58]. A média
com diferenças individuais em termos cognitivos e psicossociais
um tablet eletrônico (Adivinhe o quanto eu te amo:
O fluxo parassimpático cardíaco é rotineiramente estimado
Cliff et al. BMC Pediatria (2017) 17:95 Página 6 de 9
Imagem da retina
Variabilidade da frequência cardíaca de alta frequência (HF-HRV)
Adiposidade
Medidas adicionais
Pressão arterial
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https://www.youtube.com/watch?v=Ze-XaKq3gU0
Análise de dados
Discussão
dois pontos de tempo e um efeito de design, para ajustar o
(por exemplo, função executiva) como resultado. As exposições serão
ambiente de aprendizagem [60], renda familiar), propriedade de 
dispositivos de mídia eletrônica e histórico parental
comportamentos de tela e medidas objetivas de desempenho físico
resultados para os seus filhos; ii) educadores da primeira infância, 
clínicos, prestadores de cuidados de saúde e promotores de saúde, 
com o objetivo de melhorar os resultados do desenvolvimento em
ou relatórios dos pais. Isso inclui idade das crianças, sexo, status 
indígena, país de nascimento, peso ao nascer e idade gestacional ao 
nascer, ingestão alimentar habitual (ingestão de alimentos básicos e
programas; iii) departamentos governamentais que buscam desenvolver 
diretrizes baseadas em evidências; e iv) pesquisadores
detectar associações fracas (R2 = 0,06, r = 0,25) como significativas 
(p = 0,05), com poder de 0,80 e com um máximo de
Evidências limitadas em crianças mais velhas sugerem que existem 
associações moderadas a fracas entre atividade física
tipos de atividade física e entretenimento baseado em tela influenciam 
o desenvolvimento e a saúde na pré-escola
modelos, quando apropriado. Os modelos incluirão exposições (por 
exemplo, MVPA ou TV) e covariáveis (por exemplo, posição 
socioeconômica) como fatores fixos, pré-escola (cluster) como
uma das primeiras investigações prospectivas abrangentes
considerados alimentos de conveniência/lixo), duração do sono,
resultado. As interações serão usadas para testar as diferenças
[6–9, 40]. Os resultados deste estudo fornecerão uma melhor
Serão realizadas associações transversais e longitudinais
natureza agrupada dos dados, de ~1,2 (com base em um tamanho 
médio de cluster de ~20 e um ICC de ~0,01), objetivamos
atividades, incluindo participação esportiva e aulas de música [59]. 
Também foram coletadas informações sobre o ensino primário
atividade como a proposta foram identificadas
buscando desenvolver, avaliar e traduzir programas eficazes para dar 
às crianças o melhor começo de vida.
As análises longitudinais examinarão: i) Tempo 1 de exposição
Tempo 2. Contabilização de 15% de dados ausentes em cada um dos
de condições de saúde relacionadas ao estilo de vida.
o projeto poderia informar significativamente a atividade física e
alimentos de conveniência/lixo e alimentos que podem ser
oito preditores/covariáveis em um modelo abrangente,
crianças pequenas por meio de intervenção baseada em evidências
ser examinados como resultados contínuos e categóricos
e participação em atividades educacionais e de lazer com custos extras
examinar simultaneamente as associações entre atividade física 
medida objetivamente e entretenimento baseado em tela com novo 
desenvolvimento cognitivo e psicossocial
O estudo PATH-ABC, até onde sabemos, representa
crianças. Este conhecimento pode ser potencialmente benéfico para: 
i) pais que pretendem optimizar o desenvolvimento
fator aleatório e medidas de desenvolvimento e saúde
dados demográficos do cuidador (idade, nível de educação mais 
elevado, estado civil e profissional), características do agregado 
familiar (língua principal falada em casa,
ou entretenimento baseado em tela e resultados de saúde cognitiva, 
psicossocial ou física [6–9]. A fim de
diretrizes de comportamento de tela para os primeiros anos 
internacionalmente, porque estudos prospectivos com medidas de
para recrutar 430 participantes para o estudo.
testado usando regressão linear ou linear generalizada
compreensão de quanto e quais intensidades ou
em associações por sexo, idade ou posição socioeconômica.
e outros resultados de saúde em crianças pré-escolares. Isto
(por exemplo, quartis) para entender as relações dose-resposta.
prevendo o resultado do Tempo 2 (ajustando para o resultado do 
Tempo 1) e ii) mudança na exposição prevendo mudança em
tão crítico para melhorar a qualidade da base de evidências
257 participantes precisariam ter dados completos em
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para a redação deste manuscrito com ênfase particular no design, medidas de
variabilidade da frequência cardíaca; índice de vantagem e desvantagem socioeconômica relativa; 
LPA: Atividade física de intensidade leve; MPA: Atividade física de intensidade moderada
Este estudo é apoiado pelo Conselho Australiano de Pesquisa Discovery Early
Ética em Pesquisa Médica e em Saúde Humana da Universidade de Wollongong
equivalente venular da retina; DVD: Disco versátil digital; ECEC: Primeira infância
Prêmio Pesquisador (DE140101588).
Conselho e na redação deste manuscrito. JM contribuiu para a elaboração do manuscrito.
Abreviações
dados a serem publicados.
Consentimento para publicação
Agradecimentos
Contribuições dos autores
Interesses concorrentes
Estudo de cognição; SDQ: Questionário de pontos fortes e dificuldades; SEIFA: Índices 
socioeconômicos para áreas; SIVA: Avaliação de embarcações “I” de Cingapura; TEC: Teste de
O material está disponível mediante solicitação ao autor correspondente. Os dados serão
participar do estudo.
Aprovação ética e consentimento para participar
O comitê forneceu aprovação ética para conduzir este estudo (HE14/310).
Prêmio de Pesquisador de Carreira recebido pelo DPC (DE140101588).
atividade física; AFMV: Atividade física de intensidade moderada a vigorosa;
desenvolvimento cognitivo, linguístico e psicossocial, variabilidade da frequência cardíaca e
O DPC assumiu a liderança na concepção do estudo financiado pela Australian Research
Financiamento
educação e cuidados; ECG: Eletrocardiograma; IRSAD, HF-HRV: Alta frequência
SV, SH, MK, DA, IW, RS, MDR, EM, ADO, forneceram informações especializadas e suporte geral
Um pai/cuidador forneceu consentimento informado por escrito para a identificação de cada criança.
disponibilizados publicamente após a conclusão do estudo.
compreensão emocional; ToM: Teoria da mente; TV: Televisão; VPA:Atividade física de intensidade 
vigorosa; YET: Caixa de ferramentas para os primeiros anos
IMC: Índice de massa corporal; CRAE: Equivalente arteriolar central da retina; CRVE: Equivalente central da retina
O DPC é apoiado pelo Australian Research Council Discovery Early Career
Os autores declaram não ter conflitos de interesse.
saúde cardiovascular. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
PATH-ABC: Atividade pré-escolar, tecnologia, saúde, adiposidade, comportamento e
Disponibilidade de dados e materiais
Um pai/cuidador forneceu consentimento informado por escrito para cada criança
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Nota do editor A Springer Nature 
permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações 
institucionais.
15. Howard SJ, Melhuish E. Uma caixa de ferramentas para os primeiros anos para avaliar a 
função executiva inicial, linguagem, autorregulação e desenvolvimento social: 
Validade, confiabilidade e normas preliminares. J Psychoeduc Assess. 2016. doi:10.1177/ 
0734282916633009.
Early Start Research Institute, Escola de Psicologia, 
Faculdade de Ciências Sociais, Universidade de Wollongong, Wollongong, Austrália.
Centro de Consultoria, Escola de Matemática e Estatística Aplicada, Faculdade de 
Engenharia e Ciências da Informação, Universidade de Wollongong, 
Wollongong, Austrália.
Wollongong, Austrália.
Recebido: 22 de fevereiro de 2017 Aceito: 21 de março de 2017
Instituto de Pesquisa Médica e de Saúde Illawarra, Universidade de Wollongong, 
Wollongong, Austrália.
Early Start Research Institute, Escola de Educação, Faculdade de Ciências Sociais, 
Universidade de Wollongong, Northfields Ave, Wollongong NSW, 2522, Austrália.
Ciências Psicológicas, Birkbeck, Universidade de Londres, Londres,
Estatístico
Departamento de Educação, Universidade de Oxford,
Centro de Pesquisa em Atividade Física, Saúde e 7
Faculdade de Psicologia da Universidade de New South Wales,
Detalhes do autor 1
REINO UNIDO.
Faculdade de Ciências, Medicina e Saúde, Universidade de Wollongong,
Kensington, Austrália. 
lazer, Faculdade de Desporto, Universidade do Porto, Porto, Portugal.
Oxford, Reino Unido.
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