Slide Do Prof. Manoel Chagas [Estágio Supervisionado III (Farmácia Hospitalar)] - 10.08.2010 - NUTRIÇÃO PARENTERAL - UM ENFOQUE GERAL

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NUTRIÇÃO PARENTERAL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
UM ENFOQUE GERAL 
Manoel Chagas 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
TERAPIA NUTRICIONAL (suporte nutricional) 
• NUTRIÇÃO ORAL 
• NUTRIÇÃO ENTERAL 
• NUTRIÇÃO PARENTERAL 
ORAL 
Deita normal 
ENTERAL 
Sonda ou via oral 
PARENTERAL 
Via intravenosa 
TPN 
PPN 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
CONCEITO 
 “Solução ou emulsão, composta basicamente de 
carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e 
minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em 
recipiente de vidro ou plástico, destinada à 
administração intravenosa em pacientes 
desnutridos ou não, em regime hospitalar, 
ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou 
manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas”. 
 (Portaria 272, de abril, de 1998 – ANVISA/MS) 
• Nutrição Parenteral Total (NPT) - Composta de 
aminoácidos, glicose, lipídios, minerais e vitaminas 
– chamada de 3 em 1 (3:1 ou sistema 3 em 1) 
O sistema 3:1 é indicado para mais de dez dias 
 
• NP sistema 2 em 1 – composição igual à anterior, 
sem o lipídio – aplicado em menos de dez dias, em 
conjunto com a enteral 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
TIPOS DE NP 
• NP para hepatopata 
• NP para nefropata 
• NP para neonatal (recém-nascidos < 1 Kg) 
 
É COMUM SE REFERIR À MISTURA PARENTERAL 
 
PARENTERAL vem de PARA (paralelo a) e ENTERON 
(intestino) 
 
TIPOS DE NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
 NPT – mistura completa de nutrientes 
• Alta osmolaridade 
• Alta densidade calórica 
• Aplicação veia central (grosso calibre) 
 NPP 2:1 – restrição de nutrientes – lipídeos 
• Menor osmolaridade 
• Menor densidade calórica 
• Aplicação em veia periférica 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
TIPOS DE MISTURA PARENTERAL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
COMPOSIÇÃO 
AMINOÁCIDOS (AA) – solução 10% de 20 AA 
 frascos de 50, 250, 500 e 1000 mL 
 Função – fornecer AA essenciais e não essenciais ao 
organismo 
GLICOSE – solução 50% e 70% - embalagens de 250, 500 e 
1000 mL 
 Funções 
 produção de ATP 
 economia metabólica de AA 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
MATÉRIA – PRIMA DA NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
LIPÍDIOS – emulsão 10 e 20% - triglicerídios, lecitina 
de soja e Vitamina E – frascos 100, 500 mL 
Funções 
fornecer ácidos graxos essenciais 
aumentar a densidade calórica, com baixa osmolaridade 
VITAMINAS – mistura de vitaminas (lipossolúveis e 
hidrossolúveis) – ampolas 05, 10 e 20 mL. 
 Função – aportar vitaminas 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
MATÉRIA – PRIMA DA NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
MACROMINERAIS – solução de sais inorgânicos e 
orgânicos – ampolas de 10 e 20 mL 
 Na (NaCl), P (fosfato ou glicerofosfato), Ca 
(gluconato), Mg (sulfato de Mg) e K (fosfato) 
 
MICROMINERAIS (oligoelentos) 
Zinco (Zn), cobre (Cu), cromo (Cr) e manganês (Mn) 
Ampolas de 05, 10 mL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
MATÉRIA – PRIMA DA NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL (NP) 
QUANDO USAR A Terapia Nutricional: 
 TGI FUNCIONANTE, usar NUTRIÇÃO ENTERAL 
 
TGI NÃO FUNCIONANTE 
 NUTRIÇÃO PARENTERAL 
• Má absorção intestinal 
• Prematuro de baixo peso 
• Fístulas digestivas 
• Síndrome do intestino curto 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
 
 
 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
COMPLICAÇÕES DA NP 
Relacionadas ao catéter 
• Obstrução 
• Posicionamento do catéter 
• Contaminação (infecção) 
• Trombose 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
COMPLICAÇÕES DA NP 
Relacionadas ao metabolismo 
• Sistema ósseo (fratura, osteoporose) 
• Hepatobiliar 
• Hipo e hiperglicemia 
A NP pode induzir atrofia intestinal e translocação 
microbiana, com sérias complicações 
 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
 
 
 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
COMPLICAÇÕES DA NP 
Relacionadas à manipulação da mistura 
• Incompatibilidades químicas (turvação, precipitação, etc) 
• Estabilização da emulsão (NPT) (formação de creme) 
• Contaminação microbiana (relacionada ao manipulador, 
descontaminação de bancadas e equipamentos, etc.) 
 
 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
 
 
 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
COMPLICAÇÕES DA NP 
Não existe controle químico de qualidade da NP 
 
A homologação de fornecedor confiável é item 
fundamental. 
 
O treinamento do pessoal também é importante. 
 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
MONITORAÇÃO DE FATORES DE RISCO 
COMPATIBILIDADE / ESTABILIDADE 
• Temperatura (de manipulação e aplicação) 
• Concentração de Ca2+ 
• Volume da mistura no momento da adição do Ca2+ 
• Concentração de aminoácidos e glicose 
• Tipo de sal utilizado: orgânico ou inorgânico 
• Tempo ocorrido entre a manipulação e a aplicação 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
COMPLICAÇÕES DA NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL - NP 
LEGISLAÇÃO 
Portaria 272, de 08 de abril, de 1998. 
• Anexo I - Atribuições da equipe 
• Anexo II – BPPNP 
• Anexo III – Recipientes para NP – requisitos mínimos 
• Anexo IV - BPANP – Administração da NP 
 
 Obrigatoriedade de comissão multidisciplinar 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL - NP 
RESPONSABILIDADES 
• MÉDICO – responsável pela indicação e prescrição 
médica 
• FARMACÊUTICO – preparação da NP(*) 
• ENFERMEIRO – administração da NP 
• NUTRICIONISTA – avaliação dos indicadores 
nutricionais subjetivos e objetivos para identificar o 
risco nutricional e a evolução do paciente 
 
 * preparo: avaliação da prescrição, manipulação, controle de 
qualidade armazenamento e transporte 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
NUTRIÇÃO PARENTERAL - NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
FARMACÊUTICO 
PREPARO DA NP 
• Avaliação da prescrição médica 
• Manipulação 
• Controle de qualidade 
• Transporte das bolsas de NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL - NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
IMPORTÂCIA DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR 
• Melhorar a assistência nutricional, diminuindo os 
custos com procedimentos 
• Capacitação de uma equipe multiprofissional 
• Padronização de normas, materiais e equipamento, 
para facilitar a assistência 
NUTRIÇÃO PARENTERAL - NP 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
IMPORTÂNCIA DOS CUIDADOS FARMACÊUTICOS 
• A mistura pode apresentar incompatibilidades fisico-
químicas entre os componentes envolvidos na formulação 
• Na mistura, pode proliferar microorganismos diversos, 
como S. aureus e Candida sp principalmente 
• Garantir a qualidade do produto acabado, desde a 
manipulação até à administração da mistura no paciente 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
TGI NÃO FUNCIONANTE 
 
RECUPERAÇÃO DO TGI 
 
RECUPERAÇÃO PLENA DO PACIENTE 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
OBJETIVO PRINCIPAL 
1. BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria Nacional de Vigilância 
Sanitária. Portaria 272 de 8 de abr de 1998. 
 
2. HERLIN, JP. Garantia da Qualidade na Produção de Soluções Nutritivas 
Parenterais: instalações e equipamentos. In: Congresso Brasileiro de 
Nutrição Parenteral e Enteral. 13., 1999, Foz do Iguaçu. 
 
3. WEITZBERG, D. L. Nutrição Enteral e Parenteral na Prática 
Clínica. Rio de Janeiro: Atheneu, 1990. 
NUTRIÇÃO PARENTERAL 
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA