Problema 5 Tutoria Módulo 7

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Mamilo / Papila
É uma pequena projeção que contem uma coleção de ductos provenientes das glândulas secretoras; 
Aréola 
Área pigmentada que circunda o mamilo, pode variar de tamanho e cor. 
glândulas sudoríparas (suor)
Mantem a temperatura da pele
glândulas sebáceas (sebo)
Mantem os mamilos lubrificados e limpos 
folículo piloso
Localizado ao redor da aréola e forma pequenas proeminências chamadas de glândulas de Montgomery 
Pele
É composta por tecido de sustentação e revestimento que protege a glândula mamária.
Lobos 
Conjunto de vários lóbulos
 Lóbulos 
Conjunto de vários alvéolos
Alvéolos 
Unidade funcional da mama onde encontramos as células produtoras do leite
Ductos 
São vasos que conectam os alvéolos de um lóbulo até a ampola
Ampola ou seio lactífero 
Reservatório de leite
Ligamento de Cooper 
Tecido fibroso que promove a sustentação das glândulas mamárias (liga os lóbulos à pele)
Tecido adiposo 
Confere volume à mama e protege as estruturas glandulares mais profundas.
Localização
Anterior ao tórax bilateralmente
Anterior ao músculo peitoral maior e menor
2 ª costela a 6ª costela
Prega Infra mamária
Borda lateral do esterno até a axila
Classificação
Fibroglandular
Fibroadiposa
Adiposa
Fibroglandular
Faixa etária comum - 15 a 30 anos (e mulheres nulíparas acima dos 30 anos de idade) 
Gestantes ou lactantes 
Radiograficamente denso 
Muito pouca gordura
Fibroadiposa
Faixa etária comum - 30 a 50 anos 
Mulheres jovens com três ou mais gestações 
Densidade média, radiograficamente 
50% gordura e 50% fibroglandular
Adiposa
Faixa etária comum - 50 anos ou mais 
Pós-menopausa 
Densidade mínima, radiograficamente 
Mamas de crianças e homens 
Fisiologia
Nascimento: 
pode haver estímulo de estrogênio materno 
Puberdade: 
elevação dos níveis séricos de estrogénio induz a proliferação celular com desenvolvimento de pequenas estruturas túbulo-alveolares nas extremidades dos ductos à aumento progressivo do tamanho das mamas 
Gravidez: 
Significativa neoformação de ácinos, responsável pelo aumento de volume da glândula mamária 
Puerpério: 
Redução estrogênios (responsáveis pelo desenvolvimento dos ductos e deposição de gordura)
Diminuição gradual dos progestagéneos (responsáveis pelo desenvolvimento dos alvéolos e diferenciação das células secretoras) -> suspende o efeito inibidor da lactação, promovido pela placenta durante a gravidez -> início da produção de leite
Hipófise Anterior
Aumenta de tamanho e aumenta a produção de hormônios
ACTH (Hormônio Adrenocorticotrópico): 
Estimula a produção de cortisol -> manutenção da gravidez.
TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide): 
Regula a função da tireoide -> desenvolvimento neurológico fetal.
Prolactina: 
Prepara o corpo para a lactação -> desenvolvimento das glândulas mamárias.
Hipófise Posterior
Ocitocina -> produzido no hipotálamo secretado pela neuro-hipófise
Indução do Trabalho de Parto
Estímulo das contrações uterinas: 
Aumenta a força e a frequência das contrações uterinas
Amadurecimento cervical: 
Facilita o amadurecimento e a dilatação do colo do útero
Feedback Positivo: 
Promove contrações uterinas -> estimulam a liberação de mais ocitocina, intensificando as contrações à medida que o parto progride
Hipófise ou Glândula pituitária
Conectada à porção do encéfalo denominada hipotálamo
Controle endócrino e neuroendócrino de outras glândulas endócrinas
Tamanho de uma ervilha
Massa: 0,5g em homens e 1,5g em mulheres multíparas (2 ou + partos)
Localização: base do encéfalo; na sela turca do osso esfenóide
Lobo anterior (adeno-hipófise)
Tecido epitelial glandular
Origem embrionária: evaginação do ectoderma da orofaringe em direção ao encéfalo (bolsa de Rathke)
Partes:
Distal (pars distalis) 
Tuberal (pars tuberalis) 
Intermédia (pars intermedia)
Lobo posterior (neuro-hipófise)
Tecido secretor neural
Origem embrionária: invaginação do neuroectoderma do assoalho do terceiro ventrículo (diencéfalo)
Partes:
Infundíbulo 
Parte nervosa
Estrógeno
Mais proeminentemente = estradiol
Produzido principalmente pela placenta durante a gravidez
Estímulo da Oxitocina: 
O estrógeno aumenta a sensibilidade do útero à ocitocina -> contrações mais fortes e eficazes.
Amadurecimento do Colo do Útero: 
Contribui para o amadurecimento cervical -> facilita a passagem do bebê durante o parto.
Desenvolvimento glandular: 
Contribui para o crescimento e o desenvolvimento das glândulas mamárias.
Inibição da lactação: 
Durante a gravidez, impede a lactação ao inibir a ação da prolactina nas células mamárias.
Interação entre Ocitocina e Estrógeno
Sensibilização do Útero: 
Amplifica a resposta do útero à ocitocina, permitindo uma série de contrações uterinas vigorosas e eficazes.
Promoção de Contrações Síncronas: 
A ocitocina e o estrógeno trabalham juntos para promover contrações síncronas e ritmadas, facilitando assim o processo de parto.
Mecanismo Hormonal da Lactação
Progesterona – produzido pela placenta durante a gravidez
Desenvolvimento dos ductos e alvéolos: 
Facilita a maturação e o crescimento dos ductos e alvéolos na glândula mamária.
Inibição da lactação: 
Durante a gravidez, níveis elevados de progesterona impedem a lactação, atuando como um inibidor da secreção de leite.
Após o parto
Níveis de progesterona caem drasticamente -> remove ação inibitória sobre a lactação, permitindo assim a iniciação da produção de leite.
Prolactina – produzido pela hipófise anterior
Estímulo à produção de leite: 
Após o parto -> queda dos níveis de estrogênio e progesterona --------> prolactina pode atuar de maneira mais eficaz, estimulando as células lactotróficas dos alvéolos mamários a produzir leite.
Resposta à sucção: 
O nível de prolactina aumenta em resposta à sucção do bebê, garantindo uma produção contínua e adequada de leite ao longo do período de lactação.
Ocitocina - produzida pelo hipotálamo, mas secretada pela neuro hipófise 
Ejeção do leite: 
Facilita a ejeção do leite
Estimula as células musculares ao redor dos alvéolos a se contraírem, auxiliando na expulsão do leite através dos ductos mamários até o mamilo.
Resposta à sucção: 
Liberada em resposta à sucção 
Garante um fluxo adequado de leite durante a amamentação.
Estímulos para a Lactação
Estímulos e Inibidores da Lactação
Estímulos
1. Prolactina:
• Origem: Hipófise anterior.
• Função: Estimula a produção de leite pelos alvéolos mamários.
2. Ocitocina:
• Origem: Hipófise posterior.
• Função: Facilita a ejeção do leite, estimulando as células mioepiteliais ao redor dos alvéolos a contraírem, facilitando a expulsão do leite através dos ductos mamários.
3. Succión:
• Efeito: A sucção do mamilo pelo recém-nascido estimula a liberação de prolactina e ocitocina, facilitando assim a produção e a expulsão de leite.
Inibidores
Inibição Autócrina:
Mecanismo: Um mecanismo feedback negativo pelo qual um acúmulo de leite na mama inibe a produção de mais leite.
Estresse:
Efeito: Pode inibir a liberação de ocitocina e, consequentemente, a ejeção do leite.
Eixo de Regulação da Lactação
Hormônios e Seu Papel
Prolactina
Regulação: Seus níveis aumentam significativamente durante a gravidez e permanecem elevados durante a lactação.
Ocitocina
Regulação: A liberação é estimulada principalmente pela sucção do mamilo pelo bebê.
OMS recomenda amamentar até 2 anos de idade ou mais, com exclusividade nos primeiros 6 meses de vida
Descansos especiais na jornada de trabalho
Segundo o artigo 396 da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), a lactante tem direito a dois descansos especiais de meia hora cada durante o expediente, sendo o primeiro destinado exclusivamente à amamentação da criança.
Afastamento de atividades que podem provocar doenças
De acordo com o artigo 394-A, III, da CLT, é garantido o afastamento da funcionária que amamenta de atividades insalubres, ou seja, aquelas que podem provocar doenças. Isso, porém, sem prejudicar o salário da empregada e incluindo o valor do adicional de insalubridade.
Atendimento e assentos prioritários
Os artigos 1º a 3º da Lei Federalnº 10.048/2000 asseguram às lactantes atendimento prioritário nas repartições públicas, instituições financeiras e empresas concessionárias de serviços públicos.
Direito à estabilidade no emprego até cinco meses pós-parto
Desde o momento da concepção até cinco meses pós‐ parto, quando a amamentação ainda ocorre, é garantida à mulher estabilidade em seu emprego. No artigo 10, inciso II, do Ato das Disposições Constitucionais Transitórias da Constituição.
Açúcar
O Ministério da Saúde recomenda não oferecer açúcar ou preparações com este ingrediente à criança nos primeiros 2 anos de vida. Este indicador está sendo utilizado, portanto, como forma de monitorar o uso de açúcar por crianças, inclusive por aquelas com idade entre 24 e 59 meses. 
Posição deitada
Mães no pós-operatório de cesariana, partos normais e quando a mãe se apresentar muito cansada.
Posicionamento
A mãe fica deitada de lado com a cabeça apoiada em um travesseiro e com travesseiros ou almofadas apoiando as costas;
O bebê fica de frente e voltado para a mãe e sua cabeça fica apoiada no braço dela e/ou em um travesseiro.
Posição Sentada com Bebê em posição tradicional ou clássica
A mãe fica sentada em uma cadeira, poltrona ou cama, com as costas apoiadas confortavelmente;
• Evitar que a mãe fique encurvada para frente ou para trás;
• Manter os pés apoiados em uma banqueta, pufe para facilitar o retorno venoso e evitar a formação de edema;
• O bebê deve ser colocado diagonalmente em relação ao corpo da mãe na posição de abraço;
• O abdome voltado e encostado no abdome materno, acomodando a mão sobre seu peito e a outra tocando seu tórax na região lateral;
• O corpo e o pescoço do bebê deverão estar alinhados de modo que a boca fique em frente ao mamilo, e a mãe apoia e oferece a mama com uma das mãos em formato em “C” e com a outra mão apoia a nádega do bebê.
Posição Sentada com Bebê em posição invertida (“Bola de futebol americano”)
Mães com mamas muito volumosas, malformações de mamilos, 
Esvaziamento de mamas com ductos obstruídos, 
Bebês que têm preferência por uma das mamas 
Para amamentar gemelares.
Posicionamento
A mãe fica sentada com apoio de forma confortável utilizando uma almofada ou travesseiro para apoiar o bebê com o corpo na posição invertida;
O corpo do bebê deve ficar debaixo do seu braço e com as pernas do bebê voltadas para trás do seu corpo;
O abdome do bebê encostado em suas costelas, pela lateral;
A cabeça fica apoiada na mão da mãe, que tem toda a mobilidade para levá-la até o peito.
Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF) e Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A (PNSVA)
A estratégia consiste na adição direta da mistura de vitaminas e minerais em pó em uma das refeições oferecidas para as crianças diariamente.
Micronutrientes em pó são embalados individualmente na forma de sachês contendo 1 g, que devem ser acrescentados e misturados às preparações culinárias, obrigatoriamente, no momento em que a criança for comer.
Prevenção à anemia
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