ASIA para alunos

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ASIA – (American Spinal Injury Association – ASIA) – 1984/1992/2002 – Associação Norte Americana de lesão medular. 
Avaliação padrão de lesados medulares:
Registro confiável aceito mundialmente.
Para TRM é a avaliação mais utilizada. 
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Nível sensitivo: último dermátomo caudal com sensibilidade preservada ao toque leve e à agulha em ambos os lados
Nível motor: último músculo chave caudal com graduação 3 ou mais desde que o anterior seja 5
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Nível neurológico da lesão: último segmento caudal em que ambas funções (sensitiva e motora) estão intactas
Nível esquelético: o nível em que, pelo exame radiológico, é encontrado a vértebra com maior lesão
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A principal característica da ASIA é a nomenclatura utilizada para classificação dos pacientes. De acordo com a ASIA é possível classificar o paciente com TRM em uma de 5 categorias, de acordo com o resultado do exame dos componentes sensitivo e motor. A classificação segue abaixo:
ASIA A; ASIA B; ASIA C; ASIA D; ASIA E
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Lesão completa: ausência de função sensitiva e motora nos últimos segmentos sacrais (S4 – S5) (ASIA A)
Lesão incompleta: preservação da função sensitiva ou motora abaixo do nível neurológico que inclui os últimos segmentos sacrais (S4 – S5) (ASIA B)
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Lesão incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico, e mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico possuem grau de força inferior a 3 (apesar de haver contração muscular, não são capazes de vencer a gravidade) (ASIA C)
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Lesão incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico, e mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico possuem grau de força igual ou superior a 3 (vencem a gravidade) (ASIA D)
Lesão incompleta: Funções Motora e sensitiva são normais (ASIA E)
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Zona de Preservação Parcial (ZPP): usada apenas em lesões completas, corresponde ao último segmento mais caudal abaixo do nível neurológico com alguma função sensorial e ou motora.
 
Exemplo: Se a lesão de um paciente é classificada como C5, ASIA A, mas, ele apresenta sensibilidade alterada em T1, então T1 será denominada zona de preservação parcial sensorial. 
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Realizar o exame sensitivo em 28 dermátomos bilateralmente testando a sensibilidade dolorosa e o tato leve incluindo os dermátomos S4-S5 e o teste para sensação anal no exame retal
Determinar o nível sensitivo (direito e esquerdo) e o total de pontos em relação à sensibilidade
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Realizar o exame motor em 10 grupos de músculos chaves (5 no membro superior e 5 no membro inferior) – testados bilateralmente incluindo a contração anal voluntária no exame retal
Determinar o nível motor (direita e esquerda) e a pontuação para a motricidade
Importante notar que frequentemente o paciente apresenta assimetria no nível motor. Isto é: O paciente possui um nível motor no lado direito (ex: L-2) diferente do esquerdo (Ex: (L-4)
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Determinar os níveis neurológicos
Classificar em completa ou incompleta
Categorizar segundo a ASIA
Determinar a ZPP (se for ASIA Completa)
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Determine:
 Nível sensitivo?
 Nível motor?
 Score sensitivo:
 Dor?
 Tato?
 Score motor?
 Qual a ASIA?
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Resultado:
 Nível sensitivo = C6
 Nível motor = C6
 Score sensitivo:
 Dor = 20
 Tato = 20
 Score motor = 16
 ASIA = A
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Determine:
 Nível sensitivo?
 Nível motor?
 Score sensitivo:
 Dor?
 Tato?
 Score motor?
 Qual a ASIA?
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Resultado:
 N. sensitivo = S4 – S5
 Nível motor = L2
 Score sensitivo:
 Dor = 112
 Tato = 112
 Score motor = 72
 ASIA = C
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O exame da ASIA não avalia a presença de espasticidade, de dor neuropática, e de fraqueza sutil, as quais podem acontecer em casos de lesão medular.
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Para a Dor (alfinetada), o resultado é classificado como 2 - normal, 1 – prejudicada (não há diferença entre a picada vigorosa e leve) mas existe a sensibilidade dolorosa; 0 – sem sensibilidade. 
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Assim os tais 10 “músculos-chave” foram selecionados por serem inervados por 2 raízes nervosas. Como será comentado um pouco mais adiante, esta característica é importante para se definir o nível motor.
A ficha de avaliação motora da ASIA permite a geração de um escore. O somatório dos valores obtidos com a avaliação motora gera um escore de pontuação máxima igual a 100 (10 músculos do lado direito + 10 do lado esquerdo com pontuação máxima de 5 => 10 X 2 X 5 = 100pts). Este registro é importante pois permite avaliar o progresso do paciente ao longo do tempo e ajuda no planejamento da estratégia terapêutica.
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