Trauma torácico

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Trauma torácico
Cite 5 mecanismos de perda precoce de vida no trauma torácico.
-Obstrução de vias aéreas por lesão direta, secreções e sangramento pulmonares
-Perda de oxigênio e ventilação por acúmulo de sangue ou ar em cavidade pleural ou por contusão pulmonar
-Exsanguinação
-Falência cardíaca por lesão miocárdica ou de válvulas
-Tamponamento cardíaco 
Como se dá o diagnóstico e o tratamento de pneumotórax hipertensivo?
Diagnóstico é clínico:
-Dor torácica, dispneia importante, desconforto respiratório, taquicardia, desvio da traqueia, ausência unilateral de murmúrio vesicular, distensão das veias do pescoço e cianose (tardiamente). Diferenciar do hemotórax pelo timpanismo notado à percussão.
Tratamento:
-Descompressão imediata pela rápida inserção de uma agulha de grosso calibre no segundo espaço intercostal na linha médioclavicular do hemitórax afetado.
-Tratamento definitivo é a drenagem de tórax, no quinto espaço intercostal, logo anteriormente à linha axilar média.
Qual o tratamento de um pneumotórax aberto?
-O tratamento inicial constitui-se no fechamento imediato da ferida através de um curativo estéril grande o suficiente para encobrir o ferimento, sendo fixado com fita adesiva em três pontos de seus lados para produzir um efeito de válvula unidirecional.
-Um dreno de tórax deve ser inserido longe do ferimento tão logo seja possível.
-Geralmente o ferimento necessita ser fechado definitivamente por procedimento cirúrgico. 
Quais são os fatores que mais contribuem para gerar a hipóxia em paciente com tórax instável (retalho costal móvel)? Qual o tratamento de tórax instável?
Fatores:
-Dor associada à restrição dos movimentos respiratórios
-Lesão do parênquima pulmonar subjacente
-O movimento paradoxal da parede isoladamente NÃO causa hipóxia
Tratamento:
-Correção da hipoventilação
-Administração de oxigênio umidificado
-Reposição volêmica (repor cuidadosamente na ausência de hipotensão sistêmica)
-Fornecer analgesia para melhorar a ventilação
-NUNCA imobilize o retalho, só vai piorar a ventilação por restrição dos moviementos, o mais importante a ser tratado é a hipóxia.
 Quando um hemotórax é classificado como maciço? Qual o diagnóstico e tratamento dessa entidade?
-O hemotórax maciço resulta de um acúmulo rápido de mais de 1500mL de sangue, ou um terço ou mais do volume sanguíneo do doente, na cavidade torácica.
Diagnóstico:
-Tem uma clínica muito semelhante ao do pneumotórax hipertensivo, defere deste pela macicez à percussão do hemitórax acometido e pela associação a choque.
Tratamento:
-Tratado inicialmente por reposição de volume sanguíneo e descompressão da cavidade torácica, realizadas simultaneamente (o sangue removido através do dreno do tórax deve ser coletado em um dispositivo que permita a autotransfusão)
-Cuidado com a presença de coágulos, eles devem ser removidos cirurgicamente se não saírem no dreno.
-O tratamento definitivo é a parada do sangramento, cirurgicamente (toracotomia) se necessário. 
Qual é o tipo de ferimento mais comum que resulta em tamponamento cardíaco? Quais os sinais clínicos, métodos diagnósticos e tratamentos do tamponamento cardíaco?
-Resulta mais comumente de ferimentos penetrantes
-A clínica do paciente é a tríade de Beck que consiste em elevação da pressão venosa, diminuição da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas
-Os métodos diagnósticos incluem ecocardiograma, FAST ou a janela pericárdica.
-Na presença de um cirurgião qualificado, a cirurgia deve ser realizada para aliviar o tamponamento. Quando a intervenção cirúrgica não está disponível, a pericardiocentese pode ser tanto diagnóstica como terapêutica, mas não se constitui em tratamento definitivo. 
Qual a clínica e o tratamento de pneumotórax simples?
Pneumotórax:
-Murmúrio vesicular diminuído no lado afetado e a percussão demonstra hipertimpanismo. Um Rx de tórax AP, em expiração, pode ajudar no diagnóstico
-Tratamento é com inserção de dreno de tórax
Qual é a lesão torácica potencialmente letal mais comum? Qual sua lesão associada mais comum e em que casos pode não estar presente? Qual o tratamento?
-Contusão pulmonar
-Geralmente está associada a fratura de costelas ou tórax instável, muitas vezes ocorre nas crianças sem as fraturas
-Para o tratamento adequado são necessários monitoração da oximetria de pulso, determinações gasométricas arteriais, monitoração eletrocardiográfica e equipamento apropriado para ventilação. Vide tratamento de tórax instável na questão 4
Quando suspeitar de lesão da árvore traqueobrônquica? Como confirmar diagnóstico?
-O doente com lesão da arvore traqueobrônquica frequentemente apresenta hemoptise, enfisema subcutâneo ou pneumotórax hipertensivo com desvio do mediastino. Um pneumotórax associado a um grande vazamento de ar persistente após a colocação de um dreno de tórax sugere lesão traqueobrônquica.
-A broncoscopia confirma o diagnóstico da lesão
Como diagnosticar e tratar uma ruptura traumática do diafragma?
-Ela é mais comumente diagnosticada do lado esquerdo pela interposição do fígado contralateralmente. 
-Suspeitar no Rx de tórax, passar sonda nasogástrica, se ela aparecer no tórax ao Rx não é necessário estudo contrastado do trato gastrointestinal, se não estiver claro o diagnóstico faça o estudo.
Cite as indicações de toracotomia em pacientes vítimas de trauma.
-Deterioração hemodinâmica e parada cardíaca
-Tamponamento cardíaco
-Perda volumosa de ar pelo dreno pleural
-Hemotórax volumoso e instabilidade hemodinâmica
-Hérnia diafragmática
-Lesão traqueo-brônquica
-Lesão esofageana
-Hemotórax coagulado