GASOMETRIA

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GASOMETRIA
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
No metabolismo, é gerado CO2 que se dissolve em H2O para formar ácido carbônico e este se dissocia formando bicarbonato e hidrogênio.
O fluxo de oxigênio, gás carbônico e hidrogênio no organismo é intenso
CO2 + H2O	HCO3- + H+
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
MANUTENÇÃO DO pH SANGUÍNEO
Apesar das grandes variações na produção de CO2, o pH sanguíneo se mantém constante devido a ação dos pulmões, rins e eritrócitos.
ALTERAÇÕES NO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Problemas com as trocas gasosas e com o equilíbrio ácido base levam a alterações:
Na ionização das proteínas
Cardiovasculares
Respiratórios
Renais
PRINCIPAIS TAMPÕES NO ORGANISMO
· Eritrócitos
· HHb (ácida)
· Hb- (básica)
Hemoglobina
· Intracelular
· Hprot (ácida)
· Prot- (básica)
Proteínas
· Intracelular
· H2PO4-
(ácido)
· HPO42-
Tampão fosfato
· Extracelular
· H2CO3
(ácido)
· HCO3-
(Básico)
Bicarbonato
TAMPÃO BICARBONATO
H+ + HCO3-
OH- + H+ + HCO3-
H2O + CO2
H2CO3-
H2O + HCO3-
RELAÇÃO POTÁSSIO E pH
PLASMA	ERITRÓCITOS
Alta
concentração de H+
K+
Proteínas e Tampão fosfato
Baixa
concentração de H+
H+
Proteínas e Tampão fosfato
PAPEL DOS PULMÕES
Fornecimento de O2 para os tecidos e eliminação de CO2 para manutenção do pH.
A eficiência das trocas gasosas depende da perfusão
sanguínea	e	ventilação	a	nível	de alvéolos.
O O2 e CO2 afetam o controle respiratório e conseqüentemente a freqü.ncia respiratória.
A frequência respiratória é influenciada peloaumento do CO2 ou redução do pH.
CONTROLE DAS TROCAS
Barorreceptoresdo arco aórtico
Centro respiratório
ALTO CO2
BAIXO O2
TECIDOS
COMPONENTES METABÓLICO E RESPIRATÓRIO DO SISTEMA TAMPÃO BICARBONATO
H+ + HCO3 	H2CO3-	 CO2 + H2O
CLASSIFICAÇÃO PRIMÁRIA DOS DISTÚRBIOS ÁCIDO BASE
CLASSIFICAÇÃO PRIMÁRIA DOS DISTÚRBIOS ÁCIDO BASE
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM OS COMPONENTES RESPIRATÓRIO E METABÓLICO
DETERMINAÇÃO DOS GASES SANGUÍNEOS
Obs: o bicarbonato pode ser calculado através da equação: pH = pK + log [HCO3-]
0,23[CO2]
GASOMETRIA
· Os valores normais são representados por faixas, que representam 95% dos indivíduos
· A avaliação do equílibrio ácido-base é feita pela determinação do pH, da pCO2, do bicarbonato e da diferença de bases em amostras de sangue arterial
DETERMINAÇÃO DOS GASES SANGUÍNEOS
Cuidados: evitar bolhas de ar, refrigerar a amostra a 4ºC (até 30min) quando não for possível realizar a gasimetria imediatamente.
Informar temperatura do paciente ao equipamento,
Informar a FiO2 (fração inspirada de O2), mudanças na condição do paciente deve-se aguardar 30min para poder realizar a coleta, Conferir se não há coágulos na amostra, evitar coleta por cateter, mistura de sangue venoso com arterial
DETERMINAÇÃO DOS GASES SANGUÍNEOS
A gasometria deve ser realizada imediatamente após punção de artéria periférica com seringa contendo quantidade adequada
de anti-coagulante (heparina).
Cuidados: evitar bolhas de ar, refrigerar a amostra a 4ºC (até 30min) quando não for possível realizar a gasimetria imediatamente.
Informar temperatura do paciente ao equipamento,
Informar a FiO2 (fração inspirada de O2), mudanças na condição do paciente deve-se aguardar 30min para poder realizar a coleta, Conferir se não há coágulos na amostra, evitar coleta por cateter, mistura de sangue venoso com arterial
INTERPRETAÇÃO DA GASIMETRIA
INTERPRETAÇÃO DA GASIMETRIA
· A verificação do pH indica o estado de equilíbrio ácido-base.
pH 7,45: alcalose
INTERPRETAÇÃO DA GASIMETRIA
· A verificação do pCO2 demonstra o estado do componente
respiratório do equilíbrio ácido-base.
pCO2 anormal: distúrbio de origem respiratória
INTERPRETAÇÃO DA GASIMETRIA
A verificação da diferença de bases permite avaliar a severidade do
distúrbio metábolico.
· Quanto maior o deficit de bases, tanto mais severa é a acidose
· Quanto maior o excesso de bases, tatno mais severa é a alcalose
CAUSAS CLÍNICAS DOS DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE
COMPENSAÇÃO DOS DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA
Dinâmica dos gases sanguíneos
· Captação
· Transporte	Distribuição de O2
· Liberação da Hb
A gasometria ajuda a definir a origem do problema na diminuição da oxigenação dos tecidos
INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA
Captação
pO2 : 80 - 100 mmHg
pO2 : 60 - 80 mmHg Hipoxemia Leve
pO 2 : 40 - 60 mmHg Hipoxemia moderada pO2 :