RNM -aula III ok

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Ressonância magnética (RM)
É uma técnica que permite determinar propriedades de uma substância através do correlacionamento da energia absorvida contra a frequência, na faixa de megahertz (MHz) do espectromagnético, caracterizando-se como sendo uma espectroscopia. 
Quiz
Quais são basicamente as propriedades físicas utilizadas na RNM?
Na RM é aplicado um campo magnético com pulsos de radiofrequência (RF) para registrar diferenças de intensidade do sinal tissular.
Ressonância magnética (RM)
Componentes do Sistema
Magneto
Sistema de bobinas de gradiente
Sistema de bobina de radiofrequência
Computadores e acessórios
RESSONANCIA MAGNÉTICA
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Complexidade do Sistema
Sinal de baixa intensidade
Dependente do tempo
Caracterização de fase, freqüência e amplitude
Aquisição da imagem
O paciente é colocado em um grande magneto, o que provoca a polarização dos seus prótons de hidrogênio que se alinham em um determinado eixo (paralelo ou anti-paralelo), pois os prótons de hidrogênio funcionam na natureza como minúsculos imãs.
Precessão = intensidade do campo magnético;
Realimento ( relaxação) = emissão de sinais de acordo com a propriedade de cada tecido.
Reconstrução = a partir de cálculos matemáticos transformando em imagem de alta precisão. 
Wo = Bo.y (unidade tesla (T) )
Wo= frequência de precessão
Bo = potência do campo magnético
Y = razão giromagnética.
O sinal emitido e captado pela bobina é utilizado pelo computador que, através de complexos princípios matemáticos, o transforma em imagens.
Quiz
Agora podemos pensar juntos!!! Partindo do ponto que um bom exame de RNM esta diretamente associado a sua capacidade de captação de sinal em relação a área estuda. 
Responda: O que pode caracterizar uma boa estrutura anatômica em relação a qualidade na aquisição da imagem em RNM?
 - A tendência dos dípolos de voltar ao estado inicial, de menor energia, é chamada relaxação;
 - O tempo de relaxamento longitudinal, T1, ou spin-lattice, é aquele necessário para ocorrer a recuperação da magnetização no plano longitudinal;
 - O tempo de relaxação transverso-T2- ou spin-spin caracteriza a perda da magnetização no plano transverso
Aquisição da imagem
T1- Spin-Lattice
 A recuperação da magnetização no plano longitudinal só ocorre com a transferência da energia recebida através do pulso de RF para o meio, moléculas, adjacentes
 Esta recuperação será diferentes de acordo com a concentração e tamanho de macromoléculas adjacentes aos dípolos excitados.
T2- spin-spin
	O tempo de relaxação transverso-T2-depende, basicamente das interações entre dipolos adjacentes.
 
Determinantes do T1 e T2 teciduais
Rotação anisotrópica
trocas rápidas - suspensões celulares
trocas rápidas - tecidos moles
trocas lentas- tecidos moles
teor de água (tem tempos T1 (hipo e T2 hiper longos)
teor de gordura (adiposo tem um tempo T1 hiper e T2 hipo)
Os tecidos de sinais intermediários devem ficar com
T1 ou T2 entre os sinais do tecido adiposo e da água.
Muitas patologias alteram as características de relaxamento dos prótons dos tecidos, tornando visíveis as aéreas de intensidade anormal de sinal.
Identificação da imagem
Ponderação e contraste
é consequência principalmente dos mecanismos de recuperação T1 e declínio T2.
Hiperintenso: Branco (brilhante)
Hipointenso: Escuro ( gamas de intermediários na escala de cinza)
Planos de corte
- Planos: 
Axial 
Coronal
Sagital
Meio de contraste (gadolíneo)
Selecionam os tempos de relaxamento T1 dos diferentes tecidos, embora os tempos de recuperação T2 possam também ser alterados pela introdução de meios de contraste.
Aplicado via endovenosa e 80% do gadolíneo utilizado em um exame são excretados pelos rins em três horas. (avaliação da função renal)
efeitos colaterais. Os mais comuns são: cefaléias leves e transitórias (9,8 % dos casos), náuseas (4,1 % dos casos), vômitos (2,0 %), hipotensão, irritação gastrintestinal e erupções cutâneas em menos de 1 %.
Contra-indicações não especificas: distúrbios hematológicos, caso de gravidez, mães em fase de amamentação e distúrbios respiratórios (asma);
JAMA. 2007;297:252-253
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Indicações e limitações
Partes moles, não utiliza radiação;
Componentes metálicos, claustrofobia e artefatos;
Contra-indicações absolutas
Objetos de metal (bombas infusoras, cateteres metálicos);
Clipes de aneurismas (1995);
Desfibrilador implantável, Marca-passo, holter, PIC;
Fixadores externos ortopédicos;
Implante dentário magnético;
Aparelhos auditivos não removíveis 
 próteses ortopédicas em pacientes anestesiados ou sem sensibilidade no local 
Contra-indicação relativa
Amamentação;
Cânula de traqueostomia (plástica);
Claustrofobia;
PAF ( dependendo da localização);
Próteses valvares;
Próteses penianas (sem anestesia);
Suturas metálicas;
Tatuagem 
Lesões pela RF
Cuidado com: maquiagem permanente, tatuagens.
Calor é concentrado por materiais condutores
Sem contra-indicação
Aparelho ortodôntico;
Contraceptivos (DIU e diafragma);
 Stents 
Para não esquecer...
- Maior sensibilidade e especificidade.
- Não produz radiação ionizante.
- Melhor definição da anatomia.
- Fundamenta-se através do movimento dos átomos de H nas moléculas de água do corpo em resposta a um pulso de RF.
- Custo elevado.
- Limitações (próteses, pacientes claustrofóbicos, maior tempo de exame) 
- Artefatos de susceptibilidade magnética .
Contra-indicações- Marca passo, implantes cocleares, clips de aneurimas com material ferromagnético.
Imagem I
 T2
Cirrose hepática
Imagem 2
 T2
Cisto hepático 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Para o estudo do tórax a RM não é o exame mais indicado, principalmente quando as doenças em estudo envolvem os pulmões.
Isso ocorre por conta da ausência de prótons de prótons de hidrogênio nos pulmões.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Em casos específicos, como, por exemplo, tumores envolvendo o mediastino e a parede torácica, se realizam imagens de RM.
Geralmente, seqüências T1 e T2, nos planos axial, coronal e sagital, ão aplicadas bem como a injeção de contraste quando necessária.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Imagens
Axial T1 Sagital T1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Imagens
Sagital T1 Sagital T1 - GD
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Imagens
 T2 Coronal
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Imagens
 Tumores
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Imagens
 Tumores