Birards_ NODULO

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BIRARDS 0 
 
Não sabe se o nódulo é sólido ou tem liquido → para diferenciar = USG 
 
No USG, imagem ovalado, circunscrita, mais largo do que alto, orientação paralela a pele, anecoico 
(liquido dentro) e reforço acústico posterior = BIRARDS 2 
 
BIRARDS 1 
Sem alteração alguma 
 
BIRARDS 2 
 
Calcificação grosseira e isolada 
 
 
 
 
 
 
 
O cisto simples é “bolinha de agua” e o complexo é cisto com area sólida dentro dele 
 
 
 
BIRARDS 3 
Ovalado, bem delimitado, mais largo que alto, paralelo a pele, nódulo horinzontal e hipoecoico 
 
 
Acompanhamento: 
 
 
BIRARDS 4 
Microcalcificação, pleomorficas agrupadas - mmg // Irregular, altura e largura semelhantes, 
heterogeneo - usg 
 
 
 
Suspeita de malignidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIRARDS 5 
Nódulo espiculado, microcalcificações agrupadas ramificadas “em letra chinesa” 
 
 
 
 
 
BIRARDS 6 
Malignidade comprovada 
Acompanhamento de tto neoadjuvante (para saber se o tto está fazendo algum efeito em diminuir o 
nódulo antes da cirurgia) 
 
 
 
#BIÓPSIAS 
1- PAAF: a punção por agulha fina é a modalidade de escolha quando estamos diante de lesões 
císticas. Trata-se de um exame citológico o que apenas avalia células e não o tecido 
 
2- Core biopsy: trata-se da modalidade de escolha na grande maioria das lesões suspeitas 
(BI-RADS 4 e BI-RADS 5). 
 
3- Mamotomia: trata-se da modalidade de escolha quando estamos diante de lesões suspeitas com 
microcalcificações ou lesões pequenas, tendo em vista sua maior sensibilidade e precisão 
 
 
 
1. Lesão palpável e cística → Iniciar com PAAF. 
2. Lesão sólida ou suspeita → Optar por Core Biopsy (especialmente se avaliação de receptores 
for necessária). 
3. Microcalcificações, lesões pequenas ou inconclusivas → Preferir Mamotomia. 
4. Resultado inconclusivo na PAAF/Core → Progredir para Mamotomia ou cirurgia. 
 
 
 
Categoria PAAF Core Biopsy Mamotomia 
O que é Coleta de células 
(citologia) com agulha 
fina (21-25G). 
Coleta de fragmentos 
de tecido (histologia) 
com agulha grossa 
(14-18G). 
Remoção de 
fragmentos maiores de 
tecido com agulha 
acoplada a sistema de 
vácuo (8-11G). 
Indicações - Lesões palpáveis e 
císticas (ex.: cistos 
simples); 
- Avaliação inicial de 
nódulos benignos ou 
inflamatórios; 
- Pacientes com 
contraindicação a 
procedimentos mais 
invasivos. 
- Lesões sólidas, 
suspeitas ou não 
palpáveis (guiadas por 
imagem); 
- Avaliação de 
receptores hormonais 
e HER2 em câncer; 
- Lesões com 
microcalcificações. 
- Lesões não palpáveis 
complexas (ex.: 
microcalcificações 
agrupadas); 
- Remoção total de 
lesões benignas 
pequenas (ex.: 
fibroadenomas); 
- Casos onde a Core 
Biopsy foi inconclusiva. 
Vantagens - Rápida, pouco 
invasiva e baixo custo; 
- Menor risco de 
hematoma. 
- Amostra tecidual 
preservando 
arquitetura 
(diagnóstico mais 
preciso); 
- Diferencia carcinoma 
in situ de invasivo; 
- Menor chance de 
resultado inconclusivo 
vs. PAAF. 
- Coleta maior 
quantidade de tecido 
(maior precisão 
diagnóstica); 
- Pode remover toda a 
lesão (terapêutico em 
casos selecionados); 
- Ideal para lesões 
pequenas ou difíceis de 
acessar. 
Limitações - Amostra apenas 
células, não tecido; 
- Alta taxa de 
resultados 
inconclusivos ou 
falso-negativos; 
- Não diferencia 
carcinoma in situ de 
invasivo. 
- Requer anestesia 
local; 
- Risco maior de 
hematoma vs. PAAF; 
- Pode subestimar 
lesões pequenas ou 
heterogêneas. 
- Mais invasiva, com 
maior risco de 
sangramento; 
- Custo mais elevado; 
- Requer equipamento 
especializado e 
experiência técnica. 
Quando 
evitar 
- Lesões sólidas 
suspeitas; 
- Microcalcificações; 
- Necessidade de 
análise histológica 
(receptores hormonais, 
HER2). 
— — 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Mamografia → BI-RADS 0: 
 
Se mama densa ou lesão focal → USG. 
 
Se alto risco ou suspeita de multifocalidade → RM. 
 
Se implantes mamários → RM. 
 
2. Limitações de outros métodos de imagem 
 
- Mamografia: 
 
Os implantes (especialmente de silicone) podem ocultar até 50% do tecido mamário, dificultando a 
detecção de lesões. 
 
Pressão necessária para comprimir a mama durante o exame pode aumentar o risco de ruptura do 
implante. 
 
- Ultrassonografia (USG): 
 
Útil para diferenciar nódulos sólidos vs. císticos, mas tem baixa sensibilidade para rupturas 
intracapsulares (quando o silicone permanece dentro da cápsula fibrosa). 
 
Dificuldade em avaliar a integridade do implante em casos de vazamento lento ou crônico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CISTO MAMÁRIO 
Cisto é uma massa redonda ou ovóide cheia de fluido derivada da unidade lobular do ducto terminal. 
Começam como acúmulo de fluido devido a distensão e obstrução do ducto eferente. 
- Pico de incidência entre 35 e 50 anos, TRH, Pré menopausa 
Apresentação: Massa dolorosa ou indolor. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 
a. Simples: 
Um cisto simples é bem circunscrito com características 
ultrassônicas que incluem realce acústico posterior sem 
ecos internos (anecóico), componentes sólidos ou sinal 
Doppler. 
“têm paredes lisas, finas e de formato regular e são completamente preenchidos com 
fluido. Cistos simples são sempre benignos. Eles podem ocorrer como parte de 
alterações fibrocísticas mamárias mais amplas , que não são perigosas.” 
 
Conduta: Sem intervenção. 
- PAAF apenas para sinais de infecção ou inflamação. 
 
 
 
b. Complicado: 
Massas com ecos internos homogêneos de baixo nível devido a 
detritos ecogênicos, sem componentes sólidos, paredes 
espessas ou septos espessos e sem fluxo vascular. 
 
(Raro para malignidade -ser realizada para 
confirmar o diagnóstico. 
 
7. •Malignidade – Um câncer de mama coloidal ou um câncer de parede de cisto pode ter uma 
aparência semelhante a um cisto complicado ou complexo em ultrassom, mamografia e/ou 
ressonância magnética (RM). O carcinoma papilar apócrino pode se apresentar como um 
cisto complexo com um nódulo mural em ultrassom. O diagnóstico pode ser estabelecido por 
uma biópsia por agulha diagnóstica (preferencial) ou biópsia excisional. 
NÓDULO DE MAMA 
“Massa palpável” 
 
SINTOMAS 
- Alteração da simetria ou aumento/diminuição de tamanho 
- Alteração cutânea nova ou persistente 
- Secreção mamaria 
FATOR DE RISCO 
 
DIAGNÓSTICO: 
O diagnóstico de uma massa mamária benigna ou maligna é confirmado por uma biópsia mamária. 
O diagnóstico definitivo de uma massa mamária benigna ou maligna é baseado na histopatologia de 
uma biópsia de tecido central, incisional ou excisional ou uma aspiração por agulha fina (avaliação 
citológica) 
 
ACOMPANHAMENTO: 
- Begina - exame de imagem a cada seis meses por dois anos 
- Mudança - reavaliadas e excisadas 
- 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS - NÓDULOS: 
BENIGNO — Os seguintes tipos de massas estão entre as massas mamárias benignas mais comuns palpadas. 
Uma revisão dessas e de outras lesões mamárias proliferativas e não proliferativas pode ser encontrada em outro 
lugar. 
1● Fibroadenoma – Um fibroadenoma simples é uma massa sólida benigna. Ele é tipicamente identificado em 
mulheres jovens, mas também pode ser identificado como uma massa calcificada em mulheres mais velhas. A 
massa é firme e frequentemente móvel. Um fibroadenoma pode ser solitário, múltiplo ou bilateral. 
2● Cisto – Um cisto simples é uma massa benigna, cheia de fluido, que pode ser palpada como um 
componente de alterações fibrocísticas da mama ou como uma massa solitária discreta, compressível ou 
baleável. Cistos mamários são comumente encontrados em mulheres na pré-menopausa, perimenopausa e, 
ocasionalmente, na pós-menopausa. 
3● Alterações fibrocísticas – Alterações fibrocísticas na mama são comuns, particularmente em mulheres na 
pré-menopausa. Os achados palpáveis podem ser proeminentes e organizados, mas é mais provável que o 
tecido mamário tenda a ser mais difuso e sensível e geralmente não forme uma massa discreta ou bem 
definida. A maioria dos pacientes apresenta dor mamária que pode ser cíclica ou constante e pode ser 
bilateral, unilateral ou focal. O tecido mamário, particularmente no quadrante superior externo, pode aumentar 
de tamanho antes do início da menstruação e, em seguida, retornar à linha de base após o início do fluxo 
menstrual. No exame clínico, o tecido mamário frequentemente é nodular. 
4● Galactocele – Galactocele é um cisto de retenção de leite comum em mulheres que estão amamentando. 
5● Necrose gordurosa – A necrose gordurosa é uma massa mamária benigna que pode se desenvolver após 
traumatismo contuso na mama; injeção de substâncias nativas ou estranhas, como gordura [ 10 ], parafina ou 
silicone ; um procedimento operatório como cirurgia redutora de mama [ 13 ] ou reconstrução mamária 
autóloga ; e radioterapia na mama. A necrose gordurosa por trauma é geralmente associada à equimose da 
pele. A necrose gordurosa pode frequentemente ser clinicamente e até radiograficamente difícil de distinguir 
de uma massa maligna. 
6● Abscesso mamário – Um abscesso mamário é uma coleção localizada de exsudato inflamatório (ou seja, 
pus) no tecido mamário. Abscessos mamários primários se desenvolvem quando a mastite ou celulite não é 
tratada ou não responde ao tratamento com antibióticos. Pacientes com abscesso mamário primário 
apresentam inflamação localizada e dolorosa da mama associada a febre e mal-estar, juntamente com uma 
massa flutuante, sensível e palpável. O diagnóstico é estabelecido por meio de ultrassonografia que demonstra 
uma coleção de fluidos. 
MALIGNO — O diagnóstico diferencial de uma massa mamária maligna inclui múltiplos cânceres invasivos e não 
invasivos. Os seguintes tipos de massas estão entre as massas mamárias malignas mais comuns palpadas. 
1● O câncer de mama mais comum é o carcinoma ductal infiltrante da mama. Essa histologia invasiva é 
responsável por aproximadamente 70 a 80 por cento dos cânceres de mama invasivos. 
2● Outros cânceres de mama invasivos incluem carcinoma lobular infiltrante e carcinoma ductal/lobular misto. O 
carcinoma lobular infiltrante frequentemente se apresenta como um espessamento difuso proeminente da 
mama, em vez de uma massa discreta. Há também variantes dos carcinomas ductais invasivos que podem ser 
detectados como uma massa palpável. 
3● Raramente, cânceres não invasivos (carcinoma ductal in situ [CDIS]) com ou sem microinvasão podem se 
desenvolver em uma massa mamária palpável. (Consulte "Carcinoma ductal in situ da mama: epidemiologia, 
manifestações clínicas e diagnóstico" .) 
4● Menos comumente, outras doenças malignas podem se apresentar como massas mamárias, incluindo 
tumores filoides, linfoma, sarcoma ou metástases na mama de outros locais primários. 
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-differential-diagnosis-and-clinical-evaluation-of-a-palpable-breast-mass/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-differential-diagnosis-and-clinical-evaluation-of-a-palpable-breast-mass/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/breast-ductal-carcinoma-in-situ-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=n%C3%B3dulos%20de%20mama&topicRef=804&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/breast-ductal-carcinoma-in-situ-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=n%C3%B3dulos%20de%20mama&topicRef=804&source=see_link
 
 
 
 
 
 
 
 
MASTITE 
Inflamação do tecido mamário que pode ou não ser acompanhada de infecção 
Inchaço, dor, calor, sensibilidade e endurecimento da mama. 
LACTACIONAL 
“Inflamação dos tecidos associados a amamentação” 
“Mais comum na primeiras 4-6 semanas de amamentação” 
a. Patogênese 
i. Fatores de amamentação 
ii. Estreitamento ductal resulta na ma drenagem do leite e corrobora com crescimento bacteriano 
iii. Implante mamário 
b. Agente mais comum: 
i. S. Aureus 
ii. Pyogenes 
iii. E.coli 
c. Clínica 
i. SEM INFEC: Região inchada e sensível da mama, possivelmente eritematosa 
 
ii. COM INFEC: uma área firme, vermelha, dolorosa e inchada de uma mama associada a 
febre >38,3ºC; a secreção de leite pode ser diminuída. 
d. Diagnóstico 
i. Clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
e. DF 
i. Abscesso de mama: área flutuante palpável, sensível e bem definida. 
ii. Estreitamento de ducto 
 
iii. CA inflamatorio: considerado quando o tratamento não resolve 
1. Espessamento da pele devido a edema, eritema e aparência de casca de laranja 
 
f. Tto: 
i. Topico: compressas fria para diminuir o edema e inflamação 
ii. Sistêmico: ibuprofeno 
iii. Sutiã não apertado 
g. Alerta: 
i. Sintomas além de 24-48h ou acompanhados de febre ou sinais sist ricos 
ii. Grave: ceftriaxona 
 
NÃO LACTACIONAL 
MASTITE PERIDUCTAL 
 
“Inflamação dos ductos subareolares.” 
 
a. Epidemiologia/etiologia: 
i. Afeta principalmente mulheres jovens. 
ii. Tabagismo, associado com necrose tecidual e subsequente infecção. 
1. A mama concentra substâncias do cigarro, a cotinina tem concentrações altas nos 
ductos em comparação com o plasma. 
b. Associada com: 
i. Metaplasia escamosa, a qual pode levar a obstrução parcial do ducto com subsequente 
dilatação e inflamação e infecção (não relevante) 
c. Clínica: 
i. Inflamação periareolar 
ii. Infecção secundária dos ductos pode ocorrer, levando a danos e ruptura com formação de 
abscessos 
d. Diagnóstico 
i. Clínico 
ii. USG para descartar abscesso (se massa ou não regredir com alguns dias) 
e. DF: 
i. Ectasia ductal que afeta mulheres mais velhas, associada com distensão dos ductos com 
fibrose 
1. Decarga purulenta ou inversão do mamilo 
2. Fenômeno associado a idadediferente da mastite periductal 
 
 
f. Tto: 
i. Amoxicilina Clavulanato -5-7 dias // 10 a 14 dias 
 
 
 
 
 
 
 
g. Complicação: 
i. Abscesso subareolar: drenagem 
 
ii. Fístula periareolar: abrir a fístula ou excisão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MASTITE GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA 
“mastite lobular granulomatosa idiopática, doença benigna rara da mama” 
“Geralmente unilateral” 
a. Epidemiologia e patogênese: 
i. Mulheres jovens 
ii. Hiperprolactinemia, induzida por drogas ou associada a adenoma hipofisário produtor de 
prolactina 
iii. Não há risco aumentado de CA 
iv. Associado com Corynebacterium 
b. Clínica: Confunde com CA 
i. Massa inflamatória solitária ou múltiplas massas perifericas simultameas com abcessos e/ou 
inflamação e ulceração da pele 
ii. Retração do mamilo, pele semelhante a casca de laranja 
iii. Abscessos repetidos por semanas ou meses 
 
 
c. Diagnóstico 
i. USG é investigação inicial 
ii. PAAF 
d. Tto: 
i. Corticoide 
MASTITE TUBERCULOSA 
“Afeta comumente mulheres em idade fértil, incluindo as que estão amamentando” 
a. Clínica: 
i. Nódulo mamário solitário, doloroso, mal definido e irregular. 
ii. Incomum envolver mamilo e areola 
iii. No USG massa solitária ou múltiplas massas que são bem circunscritas e crescem lentamente. 
Imita fibroadenoma no início e carcinoma nos posteriores 
b. Características associadas: 
i. Múltiplos seios 
ii. Nódulos axilares aumentados 
c. Diagnósticos: 
i. Suspeita em pessoas com risco de tb e lesão mamária que não resolve com ATB 
ii. Biópsia 
d. Tto: 
i. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, adentambumol) por dois meses e por quatro meses com 
isoniazida e rifamp 
 
 
	MASTITE 
	LACTACIONAL 
	NÃO LACTACIONAL 
	MASTITE PERIDUCTAL 
	 
	MASTITE GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA 
	MASTITE TUBERCULOSA