Enfermagem Integrada NP2

Prévia do material em texto

Enfermagem Integrada
Diabetes mellitus
- O pâncreas produz dois hormônios principais: Insulina (que reduz a glicemia) pelos carboidratos e o Glucagon (que aumenta a glicemia) pelo jejum 
- A diabetes é uma síndrome metabólica com causas devido a:
· Falta absoluta ou relativa de insulina 
· Resistência á insulina 
Primário: Diabetes insulino dependente (tipo1) e diabetes não insulino dependente (tipo2)
Secundário: Diversas causas como doença pancreática, doença endócrina, medicamentos e anormalidades no receptor de insulina 
Diabetes mellitus tipo 1
- Geralmente se manifesta até aos 14 anos, mas pode ocorrer em adultos
Imune-mediada (tipo A): O próprio sistema imunológico da pessoa ataca e destrói as células beta β do pâncreas (onde produz a insulina), sendo uma doença autoimune, com ausência ou pouquíssima produção de insulina, precisando de insulina exógena para sobreviver. 
Não imune-mediada (tipo B): Causas desconhecidas, também tendo a destruição das células beta β do pâncreas, mas não sendo causadas pelo sistema imunológico (não autoimune), também exigindo o uso de insulina.
Sinais e sintomas: 
- Perda de peso
- Sede excessiva (polidipsia) 
- Fome (polifagia)
- Grande eliminação de urina (poliúria)
- Cansaço físico 
- Problemas de visão 
Tratamento: 
Insulina regular (R): De ação rápida, com início da ação pós a aplicação após 30min, pico de ação de 2 a 3h e o tempo total de ação de 6 a 8h (aplicada endovenosa, intramuscular e subcutânea nessa ordem) 
Insulina NPH (N): De ação intermediária ou lenta, com início da ação após a aplicação de 2 a 4h, pico de ação de 6 a 8h e o tempo total de ação de 10 a 16h 
· Pode misturar as duas insulinas, mas a regular aplicada antes 
Diabetes mellitus tipo 2
- Surge geralmente após os 40 anos, associado ao sobrepeso, sedentarismo e predisposição genética 
- Pode ser deficiência ou resistência a insulina 
Hipoglicemia
- É a diminuição das concentrações de glicose, causando: 
 - Sudorese
 - Visão turva
 - Sonolência/ tontura/ fraqueza 
 - Palidez
 - Perda de consciência (desmaio/coma hipoglicêmico 
· Usar soro glicosado 6% ou 10% para hipoglicemia se tiver em jejum 
Hiperglicemia
- É o aumento das concentrações de glicose, causando: 
 - Sede excessiva (polidipsia) 
 - Urina em grade quantidade (poliúria) 
 - Fome excessiva (polifagia) 
 - Visão embaçada 
 - Hálito com odor/ boca seca 
 - Dor de cabeça 
· Usar solução polarizante (1ml de insulina + soro glicosado) quando estiver com hiperglicemia 
Diagnóstico e monitoramento
Diagnóstico da diabetes:
- Glicemia glicada
- Glicose em jejum 
- TOTG
- Curva glicêmica 
Monitoramento: 
- Glicose pós prandial 
- Hemoglobina glicada 
- Glicosúria 
Valores normais no TOTG:
- Jejum: ≥ 92 mg/dl 
- 1h: ≥ 180 mg/dl 
- 2h: ≥ 153 mg/dl 
Pós refeição: 
- Normal: 139 mg/dl 
- Intolerância á glicose: 140 – 199 mg/dl 
- Diabetes: ≥ 200 mg/dl 
Proteína no sangue: 
- Normal: 6,0 – 80 g/dl 
- Albumina normal: 3,5 – 50 g/dl
- Globulina normal: 2,0 – 3,5 g/dl 
Proteína na urina: 
- Normal: 150 mg/dia ou ausente/traços 
- Proteinúria leve: 150 – 500 mg/dia 
- Proteinúria alta: > 300 mg/dia 
 Podendo causar pré-eclâmpsia 
Hipo/hiperglicemia: 
- Hipoglicemia: 140 mg/dl
Complicações tardias
Microangiopatia: É uma lesão nos pequenos vasos sanguíneos, que prejudica a circulação e a oxigenação dos tecidos, comprometendo os olhos (retinopatia), os rins (nefropatia) e os nervos (neuropatia) 
Macroangiopatia: É uma lesão nos grandes vasos sanguíneos causados pelo acumulo de gordura (aterosclerose), comprometendo o coração (infarto), cérebro (AVC) e membros inferiores (circulação e amputação) 
Retinopatia: É a desidratação das células dos vasos sanguíneos que provocam lesões na parte de trás dos olhos, podendo levar a cegueira
Nefropatia: O rim é lesado pela exaustão da reabsorção da glicose 
Neuropatia: Devido a lesão dos vasos sanguíneos do nervo e ao metabolismo anormal de glicose nas células nervosas (↑ glicose nos vasos sanguíneos = ↑ glicose no SNC) 
Tratamento
- Com uso de insulina, hipoglicemiantes usados após o almoço, exercícios físicos e melhora na alimentação 
Diabetes Gestacional
- Pode acontecer antes da gestação ou na gestação
- Surgindo geralmente entre a 24° e a 28° semana de gestação 
- Aumenta a incidência de pré-eclâmpsia e o parto cesárea 
Teste de tolerância a oral a glicose (TOTG): 
- Feito entre a 24° e a 28° semana ou se houver indicação e necessidade de realizar antes 
- Com 8 a 12h de jejum 
- 1° coleta é realiza em jejum para medir a glicemia basal, depois é ingerido um líquido com 75g de glicose e coletado sangue de 1h e 2h depois da ingestão 
Lesões na Diabetes
- A diabetes quando mal controlada causa excesso de glicose no sangue, danificando os vasos sanguíneos causando má circulação, feridas em MI, infecções frequentes e má cicatrização 
Cuidados: Fazer controle rigoroso da glicemia, higiene da ferida, troca regular dos curativos, observar os sinais de infecção e manter uma boa alimentação