REVISÃO DE SAÚDE COLETIVA E PROGRAMAS DE SAÚDE

Prévia do material em texto

ANDRÉA LAUÉ PASSOS SANTOS 
BACHAREL EM ENFERMAGEM 
DOCENTE UNIVERSITÁRIA 
ESP. SAÚDE PÚBLICA COM ÊNFASE EM ATENÇÃO BÁSICA
PÓS-GRADUANDA EM DOCÊNCIA DO ENSINO SUPERIOR
PÓS – GRADUANDA EM SEXOLOGIA E SEXUALIDADE HUMANA 
Programas e Políticas de Saúde Pública no Brasil
Bem-vindos à aula sobre os principais programas e políticas de saúde pública no Brasil. Vamos explorar a evolução da atenção primária à saúde no país, com foco no Programa de Saúde da Família, a Portaria nº 2.436/2017, as atribuições dos profissionais de saúde, o Programa de Agentes Comunitários, além dos programas específicos HIPERDIA, Saúde da Mulher e Saúde da Criança.
Esta aula foi elaborada para proporcionar um panorama abrangente das políticas públicas que têm transformado o cenário da saúde brasileira nas últimas décadas, destacando conquistas, desafios e perspectivas futuras.
3
Introdução
Saúde Pública no Brasil
O Brasil possui um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo, o SUS, criado pela Constituição Federal de 1988. Esse sistema é guiado pelos princípios de universalidade, integralidade e equidade, buscando garantir acesso à saúde para todos os cidadãos brasileiros.
A estruturação do SUS ao longo das últimas décadas representou um avanço significativo na democratização do acesso aos serviços de saúde, apesar dos desafios persistentes relacionados ao financiamento e à gestão.
Importância da Atenção Primária
A atenção primária à saúde é considerada a porta de entrada preferencial do sistema de saúde, sendo responsável pela coordenação do cuidado e ordenação das redes de atenção.
Estudos demonstram que sistemas de saúde orientados pela atenção primária apresentam melhores resultados em saúde, maior equidade, menores custos e maior satisfação dos usuários, sendo essenciais para a sustentabilidade do sistema como um todo.
4
Programa de Saúde da Família (PSF)
Criação em 1994
O Programa de Saúde da Família foi instituído pelo Ministério da Saúde como uma estratégia para reorientar o modelo assistencial, mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde.
Foco na Atenção Básica
O PSF surgiu para fortalecer a atenção básica e romper com o modelo tradicional centrado apenas na doença, hospitalização e ações curativas, propondo uma abordagem centrada na promoção da saúde e prevenção de doenças.
Reestruturação do Atendimento
O objetivo principal era reestruturar o sistema de saúde, deslocando o eixo de ação do modelo biomédico individual para o atendimento integral às famílias em seu contexto comunitário e social.
5
Evolução do PSF
Programa Inicial (1994)
O PSF começou como um programa vertical com financiamento específico e alcance limitado, atendendo principalmente populações em situação de maior vulnerabilidade social.
Consolidação (1998-2006)
Período de expansão significativa e reconhecimento como instrumento de reorganização da atenção básica, com normatizações sucessivas ampliando seu escopo e alcance.
Estratégia Saúde da Família (2006)
Transformação de programa para estratégia permanente, reconhecendo sua centralidade na política nacional de saúde e seu caráter estruturante do sistema.
Foco na Família e Comunidade
A evolução trouxe maior ênfase na abordagem familiar e comunitária, considerando os determinantes sociais da saúde e promovendo o protagonismo dos usuários.
6
Princípios do PSF
Universalização do Atendimento
Garantia de acesso aos serviços de saúde para toda a população, sem discriminação, reconhecendo a saúde como direito de cidadania.
Integralidade da Assistência
Atendimento ao indivíduo como um todo, articulando ações de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação, considerando seus aspectos biopsicossociais.
Descentralização das Unidades
Distribuição das unidades de saúde para maior proximidade com os territórios e realidades locais, facilitando o acesso e a resolutividade.
Participação Comunitária
Estímulo ao controle social e à participação da comunidade na identificação de problemas, planejamento e avaliação das ações de saúde.
7
Equipes de Saúde da Família
Composição Mínima
Médico generalista ou de família
Enfermeiro
Técnico de enfermagem
Agentes Comunitários de Saúde
Cada equipe é responsável por uma população adscrita de 2.000 a 4.500 pessoas.
Profissionais Complementares
Equipe de Saúde Bucal (dentista, auxiliar e/ou técnico)
E- Multi : nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, etc.
Outros profissionais conforme necessidades locais
Atuação Integrada
Os profissionais atuam de forma integrada, compartilhando saberes e práticas, com definição de atribuições específicas e comuns, guiados pelo princípio do trabalho interdisciplinar para garantir a integralidade do cuidado.
8
Cobertura do PSF
A expansão do PSF desde sua criação em 1994 é notável. Inicialmente implantado em pequenos municípios e áreas de maior vulnerabilidade, gradualmente se estendeu aos grandes centros urbanos. Atualmente, mais de 75% da população brasileira está coberta pelo programa, com aproximadamente 43.000 equipes atuando em todo o território nacional.
A distribuição da cobertura, no entanto, ainda apresenta desigualdades regionais, com maiores percentuais nas regiões Nordeste e Sul,
 e menores nas regiões Norte e Centro-Oeste.
9
Impacto do PSF
21%
Redução da Mortalidade Infantil
Em municípios com alta cobertura do PSF
15%
Redução de Internações
Por causas sensíveis à atenção básica
25%
Melhoria no Pré-natal
Aumento de gestantes com 7+ consultas
17%
Aumento na Cobertura Vacinal
Em populações vulneráveis
Estudos demonstram que o PSF tem contribuído significativamente para a melhoria dos indicadores de saúde no Brasil. A ampliação da cobertura do programa está associada à redução das taxas de mortalidade infantil, diminuição de internações por condições sensíveis à atenção primária e aumento da cobertura de ações preventivas.
10
Desafios do PSF
Qualificação das Equipes
Aprimoramento contínuo das práticas profissionais
Expansão para Áreas Remotas
Garantia de cobertura em comunidades distantes
Integração com Outros Níveis
Articulação com serviços especializados e hospitalares
Financiamento Adequado
Sustentabilidade orçamentária para expansão e qualificação
Apesar dos avanços, o PSF ainda enfrenta importantes desafios para sua consolidação como modelo de reorganização da atenção básica. A expansão para áreas de difícil acesso, particularmente na região amazônica e comunidades rurais remotas, permanece como um obstáculo significativo.
A integração com os outros níveis de atenção, especialmente os serviços especializados e hospitalares, é fundamental para garantir a continuidade do cuidado e a resolutividade da atenção básica, mas ainda apresenta lacunas importantes no sistema de referência e contrarreferência.
11
Portaria Nº 2.436, de 21 de setembro de 2017
Novo Marco Regulatório
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Fundamentação Legal
Baseia-se nos princípios e diretrizes do SUS, reafirmando a Atenção Básica como porta de entrada preferencial do sistema e ordenadora da Rede de Atenção à Saúde (RAS).
Organização da Atenção Básica
Define estrutura, funcionamento e responsabilidades dos entes federativos, estabelecendo parâmetros para o planejamento, financiamento e avaliação das ações em saúde.
A Portaria 2.436/2017 representa um marco importante na consolidação da política de atenção básica no Brasil, atualizando normativas anteriores e incorporando aprendizados acumulados ao longo da implementação da Estratégia Saúde da Família.
12
Principais Mudanças da Portaria 2.436
Flexibilização das Equipes
A portaria reconhece diferentes modalidades de equipes, permitindo configurações adaptadas às realidades locais, incluindo:
Equipe de Saúde da Família (eSF)
Equipe de Atenção Básica (eAB)
Equipe de Saúde Bucal (eSB)
Equipe de Consultório na Rua (eCR)
Ampliação do Escopo de Práticas
Fortalecimento das atribuiçõesdos profissionais, com:
Ampliação das ações clínicas dos enfermeiros
Definição mais clara do papel dos técnicos e auxiliares
Valorização dos Agentes Comunitários de Saúde
Integração com práticas integrativas e complementares
Além dessas mudanças, a portaria introduziu novos mecanismos de avaliação e monitoramento, com ênfase em resultados e qualidade assistencial, alterando a lógica de financiamento para incentivar o desempenho das equipes e a melhoria dos indicadores de saúde.
13
Financiamento da Atenção Básica
PAB Fixo
PAB Variável - ESF
Incentivos de Desempenho
Programas Específicos
Investimentos
A Portaria 2.436/2017 estabeleceu um novo modelo de financiamento para a Atenção Básica, mantendo o repasse per capita (PAB Fixo) e os incentivos específicos para a ESF (PAB Variável), mas incorporando componentes de desempenho ligados a indicadores de saúde e qualidade assistencial.
O financiamento tripartite (União, estados e municípios) foi reforçado, com ênfase na responsabilização compartilhada, 
e criação de mecanismos para estimular o co-financiamento estadual, tradicionalmente menor que os outros níveis federativos.
14
Atribuições Comuns da Equipe de Saúde da Família
Territorialização
Mapeamento da área, identificação de grupos vulneráveis e reconhecimento das dinâmicas sociais
Cadastramento
Registro de todas as famílias e indivíduos da área adscrita
Cuidado Integral
Ações de promoção, prevenção, proteção, diagnóstico e tratamento
Acolhimento
Escuta qualificada e classificação de risco e vulnerabilidade
Monitoramento
Acompanhamento contínuo da situação de saúde da população
Todas estas atribuições são compartilhadas entre os membros da equipe, respeitando-se as competências específicas de cada profissional. O trabalho integrado e colaborativo é essencial para o alcance dos objetivos da ESF, promovendo a corresponsabilização pelo cuidado e potencializando a capacidade resolutiva da atenção básica.
15
Atribuições do Médico na ESF
1
Atendimento Clínico
Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgicos e atividades em grupo, conforme protocolos e diretrizes clínicas, priorizando o atendimento integral e considerando critérios de risco.
2
Atendimento à Demanda Espontânea
Atender urgências e emergências, avaliar a necessidade de encaminhamentos quando necessário, garantindo a continuidade da atenção.
3
Coordenação do Cuidado
Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS e equipe de enfermagem, coordenando o cuidado dos pacientes sob sua responsabilidade.
4
Atividades Programáticas
Implementar e coordenar ações para grupos específicos (hipertensos, diabéticos, saúde da mulher, saúde da criança), seguindo protocolos estabelecidos.
16
Atribuições do Enfermeiro na ESF
Consultas de Enfermagem
Realizar procedimentos clínicos e prescrever medicações conforme protocolos
Supervisão da Equipe
Planejar, gerenciar e avaliar as ações dos técnicos e ACS
Atividades Educativas
Conduzir grupos e capacitações para a equipe
Gestão da Unidade
Gerenciar insumos e organizar processos de trabalho
O enfermeiro na ESF possui um papel abrangente que combina atividades assistenciais, gerenciais e educativas. A Portaria 2.436/2017 ampliou o escopo de práticas deste profissional, reconhecendo sua importância na coordenação da equipe e na execução de procedimentos clínicos, fortalecendo sua atuação autônoma conforme protocolos institucionais.
17
Atribuições do Técnico de Enfermagem na ESF
Procedimentos Técnicos
Realizar procedimentos de enfermagem como curativos, administração de medicamentos, verificação de sinais vitais, coleta de material para exames e outros procedimentos regulamentados no exercício da profissão.
Atividades Programadas
Participar das atividades de atenção à saúde realizadas pela equipe, como acompanhamento de hipertensos, diabéticos, gestantes e outros grupos prioritários, conforme planejamento da equipe.
Educação em Saúde
Contribuir para promoção da saúde, através de ações educativas junto à comunidade, individualmente ou em grupos, tanto na UBS quanto nos domicílios e outros espaços comunitários.
O técnico de enfermagem é um membro essencial da equipe, atuando como elo entre o enfermeiro e a comunidade. Sua proximidade com os usuários durante os procedimentos técnicos permite identificar situações que exigem atenção específica e contribuir para o vínculo entre a equipe e a população assistida.
18
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde
Visitas Domiciliares
Realizar visitas regulares em todas as famílias da área adscrita, identificando situações de risco e vulnerabilidade.
Cadastramento
Manter atualizado o cadastro de todas as pessoas do território e registrar as atividades realizadas.
Orientação às Famílias
Desenvolver ações educativas visando a promoção da saúde, prevenção de doenças e acompanhamento de grupos específicos.
Vínculo Comunidade-Serviço
Estabelecer contato permanente com as famílias e mediar a comunicação entre a comunidade e a equipe de saúde.
O ACS é considerado um elo fundamental entre a comunidade e o serviço de saúde, por residir na própria área de atuação e conhecer profundamente a realidade local. Sua atuação permite a identificação precoce de situações de risco e o fortalecimento do vínculo entre a população e a equipe de saúde.
19
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
Origem - 1987
Experiências pioneiras no estado do Ceará, como estratégia emergencial para combate à seca e redução da mortalidade infantil em comunidades vulneráveis.
Institucionalização - 1991
Criação oficial do PACS pelo Ministério da Saúde, com expansão inicial para a região Nordeste e posteriormente para todo o país.
Integração com o PSF - 1994
Com a criação do PSF, o PACS passou a ser considerado uma estratégia transitória para a implantação das equipes completas de Saúde da Família.
4
Consolidação na ESF - Atual
O PACS foi incorporado à Estratégia Saúde da Família, mantendo-se em algumas áreas como modalidade específica onde ainda não foi possível implantar equipes completas.
20
Perfil do Agente Comunitário de Saúde
Requisitos Legais
Residir na área da comunidade de atuação
Ensino médio completo
Aprovação em curso de formação inicial
Aprovação em processo seletivo público
Perfil Desejado
Liderança e espírito comunitário
Capacidade de comunicação
Empatia e respeito às diferenças
Proatividade e capacidade de trabalho em equipe
Formação e Capacitação
A formação do ACS inclui um curso introdutório de 40 horas e formação continuada sob responsabilidade do município, com apoio dos estados e da União. A educação permanente é essencial para qualificar sua atuação frente às diversas demandas da comunidade.
21
Importância do ACS na Comunidade
Mediação Cultural
Traduz o universo científico para a linguagem popular e vice-versa, facilitando a comunicação entre profissionais e comunidade.
Identificação de Riscos
Detecta precocemente situações de risco como violência doméstica, abandono de idosos, gestantes sem pré-natal e outros problemas.
Fortalecimento de Vínculos
Estabelece relações de confiança que humanizam o serviço e aproximam a comunidade das unidades de saúde.
3
Conhecimento do Território
Possui compreensão profunda das dinâmicas territoriais, recursos disponíveis e determinantes sociais.
O trabalho do ACS vai além das questões estritamente sanitárias, abrangendo aspectos sociais, culturais e ambientais que influenciam a saúde da população. Por residir na comunidade, o ACS tem legitimidade para atuar como mobilizador social e promotor da cidadania.
22
Estratégia Saúde da Família (ESF)
Evolução do PSF para ESF
A transformação do Programa de Saúde da Família em Estratégia Saúde da Família ocorreu oficialmente em 2006, com a publicação da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), reconhecendo seu caráter estruturante e permanente no sistema de saúde brasileiro.
Ampliação do Escopo
A ESF expandiu o foco do programa original, incorporando princípios de vigilância em saúde, integralidade do cuidado eabordagem familiar. Passou a abranger uma gama mais ampla de problemas de saúde, desde doenças crônicas não transmissíveis até questões de saúde mental e reabilitação.
Suporte Especializado
A criação da Equipe E-multi, ampliou a resolubilidade da ESF, integrando profissionais de diversas especialidades ao trabalho das equipes.
23
Princípios da ESF
Adscrição de Clientela
Cada equipe se responsabiliza por uma população definida geograficamente, estabelecendo vínculo e acompanhamento longitudinal das famílias. Esta territorialização permite conhecer profundamente a realidade local e adaptar as ações às necessidades específicas da comunidade.
Trabalho em Equipe Multiprofissional
A composição multidisciplinar das equipes permite uma abordagem integral dos problemas de saúde, combinando diferentes saberes e práticas. O trabalho colaborativo e a troca de conhecimentos entre os profissionais são essenciais para garantir a qualidade da assistência.
Longitudinalidade do Cuidado
O acompanhamento contínuo dos indivíduos e famílias ao longo do tempo, independentemente da presença de doenças, estabelece vínculos terapêuticos duradouros. Esta continuidade do cuidado permite maior efetividade nas ações preventivas e maior adesão aos tratamentos.
Estes princípios fundamentais orientam o trabalho das equipes da ESF, diferenciando-a do modelo tradicional de atenção à saúde e contribuindo para a reorientação do sistema de saúde brasileiro com base na atenção primária.
24
Territorialização na ESF
Diagnóstico Situacional
Levantamento das características demográficas, socioeconômicas, culturais e epidemiológicas do território, incluindo fatores de risco e determinantes sociais da saúde. Este diagnóstico fundamenta o planejamento das ações e a organização dos serviços.
Mapeamento da Área
Elaboração de mapas físicos e sociais que identificam a distribuição espacial das famílias, equipamentos sociais, áreas de risco ambiental, barreiras geográficas e outros elementos relevantes para a compreensão do território.
Identificação de Áreas de Risco
Reconhecimento de áreas com maior vulnerabilidade social, ambiental ou sanitária, que demandam atenção prioritária da equipe. A estratificação de risco permite direcionar recursos e intensificar ações onde são mais necessários.
Planejamento Territorial
Organização do trabalho da equipe com base no território, definindo micro-áreas de atuação dos ACS, rotas de visita domiciliar e programação de atividades conforme as necessidades identificadas.
25
Visitas Domiciliares na ESF
Planejamento das Visitas
As visitas domiciliares devem ser programadas considerando critérios de risco e vulnerabilidade, com periodicidade definida pela equipe para cada família. Famílias com gestantes, crianças menores de dois anos, idosos frágeis, pessoas acamadas ou com doenças crônicas descompensadas têm prioridade no planejamento.
A preparação inclui a definição clara dos objetivos da visita, revisão de prontuários, separação de materiais necessários e articulação com outros profissionais quando indicado.
Execução das Visitas
Durante a visita, os profissionais devem realizar:
Avaliação das condições de moradia e saneamento
Identificação de riscos à saúde no ambiente domiciliar
Avaliação da dinâmica familiar e relações interpessoais
Procedimentos clínicos conforme necessidade
Ações educativas adaptadas ao contexto familiar
O registro adequado da visita no prontuário familiar e nos sistemas de informação é fundamental para garantir a continuidade do cuidado e permitir o monitoramento das ações realizadas. A avaliação periódica da efetividade das visitas domiciliares deve orientar ajustes no planejamento da equipe.
26
Ações de Promoção da Saúde na ESF
A promoção da saúde é um eixo fundamental da ESF, compreendendo ações que buscam modificar determinantes sociais da saúde e empoderar indivíduos e comunidades. Entre as principais estratégias estão a educação em saúde através de grupos operativos, oficinas temáticas e campanhas educativas adaptadas à realidade local.
O estímulo à participação comunitária ocorre por meio da formação de conselhos locais de saúde, mobilização para conferências de saúde e apoio a iniciativas comunitárias como hortas coletivas, grupos de atividade física e cooperativas de trabalho.
27
HIPERDIA
Definição e Objetivos
O HIPERDIA é um sistema de cadastramento e acompanhamento de hipertensos e diabéticos criado em 2002 pelo Ministério da Saúde. Seus principais objetivos são:
Gerar informações para aquisição, dispensação e distribuição de medicamentos
Cadastrar e acompanhar portadores de hipertensão e diabetes nas unidades de saúde
Definir o perfil epidemiológico desta população
Implementar estratégias de saúde pública para modificar o quadro atual
Público-alvo
O programa é direcionado a pessoas com:
Hipertensão Arterial: pressão arterial ≥ 140/90 mmHg
Diabetes Mellitus tipo 1 e tipo 2
Associação das duas condições
A atenção especial a este grupo justifica-se pela alta prevalência destas condições na população brasileira (cerca de 24% para hipertensão e 7% para diabetes) e pelo impacto que causam na morbimortalidade por doenças cardiovasculares.
28
Cadastramento no HIPERDIA
Identificação de casos
Busca ativa e triagem na comunidade
Coleta de dados
Registro de informações clínicas e sociodemográficas
Inserção no sistema
Cadastro no sistema nacional do HIPERDIA
Agendamento
Programação de consultas de acompanhamento
O processo de cadastramento é realizado nas unidades básicas de saúde, prioritariamente pelas equipes da ESF. A identificação precoce de hipertensos e diabéticos permite a implementação de ações preventivas e terapêuticas mais eficazes, reduzindo complicações e melhorando a qualidade de vida destes pacientes.
A atualização periódica dos cadastros é fundamental para manter a precisão das informações e garantir o dimensionamento adequado dos recursos necessários para o acompanhamento desta população.
29
Ações do HIPERDIA
Distribuição de Medicamentos
Fornecimento regular de medicamentos essenciais para hipertensão e diabetes através da Farmácia Básica e do Programa Farmácia Popular. O governo federal garante um elenco básico de medicamentos como captopril, propranolol, hidroclorotiazida, glibenclamida, metformina e insulina.
Monitoramento Clínico
Acompanhamento periódico com consultas médicas e de enfermagem, avaliação de adesão ao tratamento, realização de exames laboratoriais e verificação de sinais vitais. Pacientes com maior risco cardiovascular recebem acompanhamento mais intensivo.
Controle de Fatores de Risco
Intervenções para modificação do estilo de vida, incluindo orientação nutricional, estímulo à atividade física, cessação do tabagismo e controle do estresse. Estas ações são realizadas individualmente e em grupos terapêuticos.
Todas estas ações são integradas na rotina das equipes de saúde da família, com registros específicos que permitem o monitoramento e avaliação da efetividade do programa em nível local e nacional.
30
Impacto do HIPERDIA
Antes do HIPERDIA (%)
Após HIPERDIA (%)
Estudos mostram que o HIPERDIA tem contribuído significativamente para a redução de complicações cardiovasculares e metabólicas entre os pacientes acompanhados. As taxas de internação hospitalar por causas relacionadas à hipertensão e diabetes apresentaram redução em municípios com alta cobertura do programa.
A melhoria da qualidade de vida dos pacientes é evidenciada por melhor controle dos níveis pressóricos e glicêmicos,
 maior adesão ao tratamento e mudanças positivas no estilo de vida, incluindo melhor padrão alimentar e aumento da atividade física.
31
Desafios do HIPERDIA
Integração com outros programas
Articulação com ações de saúde mental, nutrição e reabilitação
Adesão ao tratamento
Estratégias para melhorar a continuidade do cuidado
Qualidade dos registros
Aprimoramento dos sistemas de informação
Capacitação profissional
Atualização contínua das equipes em protocolos clínicos
Apesar dos avanços, o HIPERDIA ainda enfrenta importantesdesafios. A adesão ao tratamento permanece como um dos principais obstáculos, especialmente considerando o caráter crônico das condições e a necessidade de mudanças no estilo de vida. As equipes de saúde têm buscado estratégias inovadoras para aumentar a vinculação dos pacientes, como grupos de apoio, telemonitoramento e envolvimento familiar.
32
Programa de Saúde da Mulher
1984: PAISM
Criação do Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher, que rompeu com o enfoque tradicional centrado apenas na maternidade, incluindo ações de planejamento familiar, prevenção de câncer e DSTs.
2004: PNAISM
Lançamento da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher, ampliando as ações para incluir grupos historicamente excluídos, como mulheres negras, indígenas, lésbicas e em situação de violência.
2011: Rede Cegonha
Implementação da Rede Cegonha, com foco na humanização do pré-natal, parto e puerpério, garantindo acesso a serviços de qualidade em todas as etapas do ciclo gravídico-puerperal.
4
2017: Integração à Atenção Básica
Fortalecimento da integração das ações de saúde da mulher à Estratégia Saúde da Família, com destaque para a longitudinalidade e coordenação do cuidado.
33
Evolução da Saúde da Mulher no Brasil
Modelo Materno-Infantil (até 1980)
As políticas para mulheres limitavam-se às questões relativas à gravidez e ao parto, com enfoque estritamente biológico e visão da mulher apenas como reprodutora. A oferta de serviços era fragmentada e desarticulada, sem considerar outras necessidades de saúde das mulheres.
PAISM (1984-2004)
O Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher trouxe uma concepção inovadora, incluindo integralidade e autonomia corporal. Representou um marco histórico nas políticas públicas para mulheres, com pioneirismo mundial ao incluir o planejamento familiar como direito.
PNAISM (2004 em diante)
A Política Nacional ampliou o escopo do PAISM, incorporando questões como direitos sexuais e reprodutivos, violência de gênero, saúde mental e atenção às especificidades de grupos vulneráveis. Fundamenta-se na perspectiva de gênero, integralidade e promoção da saúde.
34
Ações de Saúde da Mulher na Atenção Básica
Pré-natal e Puerpério
Captação precoce das gestantes
Realização de no mínimo 7 consultas
Exames laboratoriais completos
Imunização contra tétano e hepatite B
Atividades educativas para gestantes
Visitas domiciliares no puerpério
Prevenção do Câncer de Colo Uterino
Exame citopatológico (Papanicolaou)
Rastreamento organizado de mulheres de 25 a 64 anos
Seguimento de casos alterados
Educação em saúde sobre fatores de risco
Prevenção do Câncer de Mama
Exame clínico anual das mamas
Solicitação de mamografia para mulheres de 50-69 anos
Orientação para autoexame
Investigação de casos suspeitos
35
Planejamento Familiar
O planejamento familiar é garantido pela Lei nº 9.263/1996 como direito de todo cidadão, assegurando acesso a informações, meios e técnicas para regulação da fecundidade. A atenção em planejamento familiar na ESF inclui atividades educativas, aconselhamento e atividades clínicas.
O SUS oferece gratuitamente diversos métodos contraceptivos, incluindo preservativos masculinos e femininos, anticonceptivos hormonais orais e injetáveis, DIU, diafragma, além de métodos definitivos como laqueadura tubária e vasectomia. A escolha do método deve ser livre e informada, respeitando as particularidades de cada pessoa e suas condições de saúde.
36
Saúde da Mulher no Climatério
Abordagem Integral
O cuidado às mulheres no climatério envolve uma abordagem que vai além dos sintomas físicos, contemplando aspectos emocionais, sociais e culturais desta fase. É fundamental desmistificar o climatério, frequentemente associado apenas a aspectos negativos, ressaltando que se trata de uma fase natural do ciclo vital feminino.
Prevenção de Agravos
Neste período, aumenta o risco de doenças cardiovasculares e osteoporose, demandando ações preventivas específicas. O rastreamento de hipertensão, diabetes, dislipidemia, além do estímulo à atividade física regular e alimentação saudável, são estratégias fundamentais para promover um envelhecimento com mais qualidade de vida.
Manejo dos Sintomas
Os sintomas vasomotores (ondas de calor, sudorese), alterações urogenitais, distúrbios do sono e mudanças de humor podem ser manejados com abordagens farmacológicas e não farmacológicas, conforme as necessidades individuais e escolha informada da mulher.
37
Atenção às Mulheres em Situação de Violência
Acolhimento
Escuta qualificada, sigilosa e livre de julgamentos
Identificação
Reconhecimento de sinais diretos e indiretos de violência
Assistência
Cuidados físicos, psicológicos e profilaxias
3
Notificação
Registro obrigatório dos casos suspeitos ou confirmados
4
Encaminhamento
Articulação com rede de proteção intersetorial
A abordagem das situações de violência contra a mulher demanda capacitação específica das equipes de saúde. O Ministério da Saúde preconiza protocolos para atendimento às vítimas de violência sexual, incluindo a oferta de anticoncepção de emergência, profilaxia para ISTs/HIV e hepatites virais, além do aborto legal nos casos previstos em lei.
38
Saúde da Mulher Negra
Especificidades Étnico-Raciais
A PNAISM reconhece a necessidade de ações específicas para a saúde da mulher negra, considerando especificidades biológicas e vulnerabilidades sociais decorrentes do racismo estrutural. Entre as condições de saúde com maior prevalência ou especificidades nesta população estão:
Anemia falciforme e traço falcêmico
Hipertensão arterial com início mais precoce e maior gravidade
Diabetes tipo 2 com maiores complicações
Miomatose uterina com maior incidência
Deficiência de vitamina D pela menor absorção cutânea
Combate ao Racismo Institucional
Estudos demonstram disparidades no acesso e qualidade da atenção à saúde recebida por mulheres negras, incluindo:
Menor número de consultas de pré-natal
Menor acesso a exames complementares
Menor uso de analgesia durante o parto
Maior incidência de mortalidade materna
Por isso, a política prevê a sensibilização e capacitação dos profissionais de saúde para identificar e combater práticas discriminatórias, além de promover um atendimento culturalmente adequado.
39
Saúde da Mulher no Sistema Prisional
Diagnóstico da Situação
O Brasil possui mais de 40 mil mulheres em situação de privação de liberdade, com perfil predominante de jovens, negras, baixa escolaridade e mães solteiras. As condições de encarceramento frequentemente agravam problemas de saúde pré-existentes e geram novos agravos, demandando atenção específica.
Desafios Específicos
Entre os principais desafios para a saúde das mulheres presas estão a gestação e maternidade no cárcere, limitações no acesso a absorventes e produtos de higiene, alta prevalência de doenças transmissíveis como tuberculose e ISTs, além de transtornos mentais associados ao confinamento e separação dos filhos.
Estratégias de Atenção
A Política Nacional de Atenção às Mulheres em Situação de Privação de Liberdade prevê equipes de saúde prisional, com protocolos específicos para exames preventivos, pré-natal, imunização e tratamento de condições prevalentes, além de articulação com a rede externa de saúde para casos que exigem maior complexidade.
40
Indicadores de Saúde da Mulher
2000
2010
2020
Os indicadores de saúde da mulher são essenciais para o monitoramento e avaliação das políticas públicas. O Brasil apresentou avanços significativos na redução da mortalidade materna e ampliação da cobertura de ações preventivas, embora ainda esteja distante de cumprir metas internacionais como os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável.
Um desafio persistente é a alta taxa de cesarianas, muito acima do recomendado pela OMS (10-15%), refletindo a medicalização 
excessiva do parto e nascimento no país.
41
Desafios na Saúde da Mulher
Equidade e Interseccionalidade
Atenção às múltiplas vulnerabilidades
2
Humanização do Atendimento
Superação de práticas discriminatóriasRedução de Desigualdades Regionais
Expansão de serviços em áreas remotas
Participação e Controle Social
Voz ativa das mulheres nas políticas
Os desafios na implementação da política de saúde da mulher são complexos e multifacetados. A persistência de desigualdades regionais resulta em acesso desigual aos serviços, especialmente para mulheres da zona rural, região norte e comunidades tradicionais. A humanização do atendimento demanda transformações nas práticas profissionais e organizacionais, superando o modelo tecnocrático e reconhecendo a autonomia feminina.
42
Programa de Saúde da Criança
Política Nacional
A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC), instituída pela Portaria nº 1.130/2015, organiza as ações de saúde da criança e do adolescente, desde a gestação até os 9 anos de idade. Seu objetivo é promover o desenvolvimento integral com redução da morbimortalidade e garantia dos direitos da criança.
Princípios Norteadores
A política fundamenta-se no direito à vida e à saúde, prioridade absoluta da criança, acesso universal, integralidade do cuidado, equidade, ambiente facilitador à vida, humanização da atenção e gestão participativa com controle social.
Eixos Estratégicos
A PNAISC estrutura-se em eixos estratégicos que incluem atenção humanizada à gestação e parto, aleitamento materno, desenvolvimento infantil, crianças com doenças crônicas, prevenção de violências, vigilância de óbitos e ações para crianças em situações específicas de vulnerabilidade.
43
Atenção Humanizada ao Recém-nascido
Método Canguru
Modelo de assistência perinatal para prematuros de baixo peso
Contato pele a pele precoce e prolongado entre mãe/pai e bebê
Três etapas: nas unidades neonatais, alojamento canguru e ambulatório
Benefícios: melhor vínculo, estabilidade térmica, maior sucesso na amamentação, redução do tempo de internação
Triagem Neonatal
Teste do Pezinho: para fenilcetonúria, hipotireoidismo, anemia falciforme e outras doenças
Teste do Olhinho: para detecção de catarata congênita
Teste da Orelhinha: para identificação precoce de deficiência auditiva
Teste do Coraçãozinho: para cardiopatias congênitas
Teste da Linguinha: para avaliação do frênulo lingual
Primeira Semana Saúde Integral
Conjunto de ações na primeira semana de vida, incluindo consulta médica e de enfermagem, visita domiciliar, orientações sobre cuidados com o recém-nascido e avaliação da amamentação. Este momento é crucial para o estabelecimento de vínculo com a equipe e identificação precoce de riscos.
44
Aleitamento Materno
Promoção e Apoio
O estímulo ao aleitamento materno é uma das prioridades da política de saúde da criança. A OMS e o Ministério da Saúde recomendam o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e complementado até 2 anos ou mais. As equipes de saúde da família devem estar capacitadas para apoiar tecnicamente a amamentação, auxiliando no manejo de dificuldades comuns e esclarecendo mitos.
Benefícios para o Bebê
O leite materno fornece todos os nutrientes necessários nos primeiros 6 meses, além de fatores imunológicos que protegem contra infecções. Estudos mostram que crianças amamentadas têm menor risco de diarreias, pneumonias, otites, alergias, diabetes e obesidade, além de melhor desenvolvimento cognitivo.
Benefícios para a Mãe
A amamentação também beneficia a saúde materna, reduzindo o risco de hemorragia pós-parto, auxiliando na involução uterina, contribuindo para o retorno ao peso pré-gestacional, e diminuindo as chances de câncer de mama e ovário, além de promover o vínculo afetivo com o bebê.
As unidades básicas de saúde devem oferecer apoio às lactantes através de consultas individuais, visitas domiciliares no puerpério e grupos de apoio à amamentação, além de articular-se com serviços especializados como os Bancos de Leite Humano para casos de maior complexidade.
45
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento
Caderneta da Criança
A Caderneta da Criança é o principal instrumento de registro e acompanhamento da saúde infantil. Ela contém:
Dados de identificação e nascimento
Gráficos de crescimento (peso, altura, perímetro cefálico)
Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor
Registro de vacinas
Registro de consultas e intercorrências
Orientações para pais e cuidadores
Deve ser preenchida em todas as consultas e levada pela família em todos os atendimentos de saúde.
Consultas de Puericultura
O calendário mínimo de consultas recomendado pelo Ministério da Saúde é:
Primeira semana de vida
1º mês
2º mês
4º mês
6º mês
9º mês
12º mês
18º mês
2 anos
Anualmente até 6 anos
Crianças de risco necessitam de acompanhamento mais frequente, conforme avaliação individual.
46
Imunização
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) oferece um amplo calendário de vacinação, com cerca de 20 vacinas disponíveis gratuitamente para as crianças. A equipe de saúde da família deve monitorar a cobertura vacinal de sua área de abrangência, identificar crianças com esquema incompleto e desenvolver estratégias para ampliar a adesão.
Nos últimos anos, tem sido observada uma preocupante redução nas coberturas vacinais, resultante de múltiplos fatores como desinformação, fake news sobre vacinas, dificuldades de acesso e percepção equivocada de que doenças já controladas não representam mais ameaças.
47
Prevenção de Acidentes e Violências
Orientações às Famílias
Educação sobre riscos domésticos conforme fase do desenvolvimento
Identificação de Sinais
Reconhecimento de indicadores físicos e comportamentais de violência
Notificação
Registro obrigatório de casos suspeitos ou confirmados
Acompanhamento
Suporte contínuo às vítimas e famílias
4
Articulação em Rede
Integração com Conselho Tutelar, CRAS e outros serviços
5
Os acidentes constituem a principal causa de morbimortalidade na infância após o primeiro ano de vida. A maioria poderia ser evitada com medidas simples de orientação e modificação do ambiente. As equipes de saúde devem educar as famílias sobre riscos específicos de cada fase do desenvolvimento infantil, como quedas, afogamentos, queimaduras, intoxicações e acidentes de trânsito.
48
Atenção às Doenças Prevalentes na Infância
AIDPI - Estratégia Integrada
A Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância é uma estratégia desenvolvida pela OMS e UNICEF que integra ações de promoção, prevenção e tratamento das doenças mais comuns na infância. Aborda de forma simultânea e integrada o conjunto de doenças de maior prevalência na infância, ao invés de focar em uma única patologia.
Doenças Respiratórias
As infecções respiratórias agudas são a principal causa de consulta nas unidades básicas. A equipe deve estar capacitada para avaliação dos sinais de gravidade, tratamento adequado e orientações às famílias sobre cuidados domiciliares, reconhecimento de sinais de alerta e prevenção de novos episódios.
Doenças Diarreicas
Apesar do declínio nas últimas décadas, as diarreias ainda são importante causa de morbimortalidade infantil. O manejo adequado com terapia de reidratação oral, manutenção da alimentação e identificação precoce de sinais de desidratação são competências essenciais da equipe de atenção básica.
O manejo adequado das doenças prevalentes requer capacitação continuada das equipes e disponibilidade de protocolos atualizados. A estratégia AIDPI tem demonstrado impacto positivo na qualidade da avaliação clínica, precisão diagnóstica, tratamento adequado e orientações aos cuidadores.
49
Saúde do Escolar
Avaliação Clínica
Triagem de problemas de saúde frequentes
Avaliação Oftalmológica
Detecção de problemas visuais que afetam aprendizado
Saúde Bucal
Prevenção e tratamento de cáries e outras afecções
Promoção da Alimentação Saudável
Combate à obesidade e desnutrição
O Programa Saúde na Escola (PSE), criado em 2007, é uma política intersetorial entre os Ministérios da Saúde e Educação que visa integrar ações de saúde no ambiente escolar. A equipe de saúde da família estabelece parceria com as escolas de sua área de abrangência para desenvolver atividades de avaliaçãodas condições de saúde, promoção e prevenção, e formação de educadores e alunos.
Além das ações listadas, o PSE aborda temas como prevenção ao uso de drogas, educação sexual, cultura de paz e prevenção de violências, promoção de práticas corporais e atividade física, entre outros.
50
Atenção à Criança com Deficiência
Detecção Precoce
A detecção precoce de alterações no desenvolvimento infantil é fundamental para intervenção oportuna e melhores resultados. As equipes de saúde da família são estratégicas neste processo através de:
Vigilância do desenvolvimento em todas as consultas
Aplicação de testes de triagem como Denver II
Atenção aos marcos do desenvolvimento por faixa etária
Valorização das preocupações dos pais/cuidadores
Identificação de fatores de risco biológicos e ambientais
Reabilitação e Inclusão
Após o diagnóstico, o acompanhamento longitudinal pela equipe de saúde da família deve incluir:
Elaboração de plano terapêutico singular
Articulação com serviços especializados de reabilitação
Apoio às famílias no processo de aceitação e adaptação
Orientação sobre direitos e benefícios sociais
Promoção da inclusão escolar e social
Prevenção de complicações secundárias
A abordagem deve ser centrada na família, reconhecendo seu papel fundamental no desenvolvimento da criança e proporcionando suporte emocional e instrumental para o cuidado cotidiano. A articulação intersetorial com educação, assistência social e outros setores é essencial para garantir a inclusão plena.
51
Vigilância do Óbito Infantil e Fetal
Notificação
Comunicação imediata de todos os óbitos infantis e fetais às autoridades sanitárias, independentemente do local de ocorrência. A notificação deve ser feita mesmo para casos inicialmente não classificados como óbitos infantis ou fetais, mas que tenham essa possibilidade (como abortos com idade gestacional limítrofe).
Investigação
Coleta de dados sobre as circunstâncias do óbito através de múltiplas fontes: prontuários ambulatoriais e hospitalares, entrevistas com familiares e profissionais envolvidos no atendimento, relatórios de necropsia, e outros documentos relevantes. O prazo recomendado para conclusão da investigação é de 120 dias.
Análise
Discussão dos casos em comitês de prevenção da mortalidade infantil e fetal, com participação multiprofissional e interinstitucional, para identificação de problemas em qualquer ponto da linha de cuidado, classificação quanto à evitabilidade e determinação de fatores contribuintes.
Medidas Preventivas
Elaboração de recomendações e proposição de intervenções para evitar novas ocorrências semelhantes, com responsabilização de gestores e equipes e estabelecimento de prazos para implementação e monitoramento das medidas corretivas.
52
Integração dos Programas
Estratégia Saúde da Família
Base organizativa para integração dos programas no território
Programa de Agentes Comunitários
Elo fundamental para identificação de grupos prioritários
2
HIPERDIA
Monitoramento e controle de doenças crônicas
3
Programa de Saúde da Mulher
Atenção integral em todas as fases da vida
Programa de Saúde da Criança
Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
A integração entre os diversos programas é essencial para garantir a abordagem integral dos indivíduos e famílias, evitando a fragmentação do cuidado. A ESF funciona como eixo estruturante dessa integração, organizando o acesso e coordenando os fluxos entre os programas específicos, sempre com a perspectiva da territorialização e do vínculo longitudinal.
53
Sistemas de Informação
e-SUS Atenção Básica
Sistema oficial de registro das ações na atenção básica
Duas modalidades: PEC (Prontuário Eletrônico do Cidadão) e CDS (Coleta de Dados Simplificada)
Registro individualizado por CPF
Interoperabilidade com outros sistemas do SUS
Sistemas Específicos
SISAB: Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica
SIPNI: Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações
SINASC: Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos
SIM: Sistema de Informação sobre Mortalidade
SINAN: Sistema de Informação de Agravos de Notificação
Importância do Registro
O registro adequado e oportuno das informações é fundamental para o planejamento das ações, monitoramento de indicadores, avaliação de resultados e prestação de contas. Dados de qualidade permitem a identificação de problemas, definição de prioridades e alocação eficiente de recursos.
54
Educação Permanente em Saúde
Aprendizagem Significativa
Baseada em problemas reais do cotidiano
Processo Contínuo
Atualização permanente de saberes e práticas
3
Transformação das Práticas
Mudanças concretas nos processos de trabalho
Valorização do Trabalhador
Reconhecimento da experiência e autonomia profissional
A Educação Permanente em Saúde (EPS) é uma estratégia político-pedagógica que toma o cotidiano do trabalho como fonte de conhecimento, transformando as práticas profissionais a partir da problematização da realidade. Diferente da educação continuada tradicional, não se limita a atualizar conhecimentos técnicos, mas busca integrar aprendizagem e trabalho.
Na atenção básica, a EPS pode ser operacionalizada através de discussões de casos, reuniões de equipe, telessaúde, matriciamento por especialistas e outras metodologias que promovam reflexão crítica sobre a prática.
55
Participação Social
Conselhos de Saúde
Órgãos colegiados permanentes e deliberativos, compostos por representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, com participação paritária destes últimos (50%). Atuam na formulação de estratégias e controle da execução das políticas de saúde, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros.
Conferências de Saúde
Fóruns ampliados realizados periodicamente para avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formulação de políticas. São organizadas em etapas municipais, estaduais e nacional, com ampla participação dos diversos segmentos sociais para definir prioridades e linhas de ação.
Participação Comunitária na ESF
A ESF estimula a participação comunitária através de diagnósticos participativos, grupos de apoio, conselhos locais de saúde e ouvidorias. Os agentes comunitários desempenham papel fundamental como mediadores entre a comunidade e os serviços, fortalecendo o controle social.
56
Avaliação e Monitoramento
Indicadores de Saúde
São medidas que sintetizam informações relevantes sobre determinados atributos do estado de saúde e desempenho do sistema. Na atenção básica, são monitorados indicadores de cobertura, acesso, resolutividade, qualidade técnica e satisfação dos usuários.
PMAQ - Programa de Melhoria
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica incentiva a qualificação das práticas de gestão, cuidado e participação através de monitoramento e avaliação, com repasse financeiro vinculado ao desempenho das equipes.
Autoavaliação
Processo reflexivo das equipes sobre suas práticas, utilizando instrumentos estruturados como o AMAQ (Autoavaliação para Melhoria do Acesso e Qualidade). Permite identificar problemas e estabelecer planos de intervenção para qualificação contínua.
Os processos avaliativos devem ser incorporados ao cotidiano das equipes, não apenas como instrumentos de prestação de contas, mas como ferramentas de gestão e aprimoramento do trabalho. O envolvimento dos profissionais e usuários na definição dos parâmetros de avaliação contribui para sua legitimidade e efetividade.
57
Desafios na Atenção Básica
1
Recursos Humanos Qualificados
Formação e retenção de profissionais
Cobertura Universal
Expansão para áreas remotas e vulneráveis
Financiamento Adequado
Sustentabilidade orçamentária a longo prazo
Integração com a Rede
Fortalecimento dos sistemas de referência
A atenção básica enfrenta desafios estruturais significativos, como a fixação de profissionais em áreas remotas e periferias urbanas. Apesar de incentivos como o Programa Mais Médicos, a alta rotatividade profissional compromete o vínculo longitudinal e a continuidade do cuidado,pilares fundamentais da ESF.
O subfinanciamento crônico do SUS, agravado pela Emenda Constitucional 95/2016 que estabeleceu teto de gastos públicos, representa um obstáculo para a expansão e qualificação da atenção básica, exigindo maior eficiência na gestão dos recursos disponíveis.
58
Inovações em Saúde
Telessaúde
O Programa Nacional de Telessaúde oferece suporte remoto às equipes da atenção básica através de teleconsultorias, telediagnóstico, tele-educação e segunda opinião formativa. Esta tecnologia amplia a resolubilidade local, reduz encaminhamentos desnecessários e possibilita educação permanente mesmo em áreas remotas.
Prontuário Eletrônico
A informatização dos prontuários através do e-SUS AB/PEC permite registro mais organizado, acesso rápido às informações do paciente, geração automática de relatórios, alertas clínicos e compartilhamento seguro de dados entre diferentes serviços, contribuindo para a continuidade e coordenação do cuidado.
Saúde Digital
Aplicativos móveis para monitoramento de pacientes crônicos, lembretes de medicação, agendamento online e teleconsultas representam uma fronteira promissora para ampliar o acesso e a qualidade da atenção, especialmente para populações com barreiras geográficas ou funcionais de acesso.
59
Perspectivas Futuras
Fortalecimento da Atenção Primária
Consolidação como ordenadora do sistema de saúde
Integração com Atenção Especializada
Aprimoramento dos fluxos de referência e contrarreferência
2
Incorporação de Tecnologias
Ampliação da telessaúde e inteligência artificial
Cuidado Centrado na Pessoa
Reforço da autonomia e protagonismo do usuário
Abordagem dos Determinantes Sociais
Intervenções sobre condições de vida e trabalho
As perspectivas para o futuro da atenção básica no Brasil envolvem o fortalecimento de seu papel como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede de atenção à saúde. Para isso, é necessário investir em mecanismos efetivos de integração com os serviços especializados, hospitalares e de urgência/emergência, garantindo a continuidade informacional e do cuidado.
60
Considerações Finais
Continuidade das Políticas
A efetividade dos programas de saúde pública depende de sua sustentabilidade ao longo do tempo, superando ciclos políticos e garantindo o aprimoramento contínuo baseado em evidências. O SUS tem demonstrado resistência institucional, mantendo seus princípios fundamentais apesar das mudanças de governo e oscilações no apoio político.
Papel Central da Atenção Básica
Evidências nacionais e internacionais confirmam o impacto positivo de sistemas de saúde organizados a partir de uma atenção primária forte. A ESF tem contribuído significativamente para a melhoria dos indicadores de saúde no Brasil, com redução da mortalidade infantil, ampliação da cobertura de ações preventivas e maior acesso a serviços essenciais.
Defesa do SUS
O fortalecimento e a qualificação contínua do SUS, especialmente da atenção básica, devem ser compromissos permanentes de gestores, profissionais e sociedade civil. A garantia do direito constitucional à saúde depende da valorização do sistema público, com financiamento adequado e gestão eficiente dos recursos.
61
Referências
Portarias e Documentos Oficiais
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do SUS.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher: princípios e diretrizes. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC). Portaria nº 1.130, de 5 de agosto de 2015.
Estudos e Pesquisas
FACCHINI, L.A.; TOMASI, E.; DILÉLIO, A.S. Qualidade da Atenção Primária à Saúde no Brasil: avanços, desafios e perspectivas. Saúde em Debate, v. 42, p. 208-223, 2018.
MACINKO, J.; MENDONÇA, C.S. Estratégia Saúde da Família, um forte modelo de Atenção Primária à Saúde que traz resultados. Saúde em Debate, v. 42, p. 18-37, 2018.
AQUINO, R.; OLIVEIRA, N.F.; BARRETO, M.L. Impact of the Family Health Program on Infant Mortality in Brazilian Municipalities. American Journal of Public Health, v. 99, n. 1, p. 87-93, 2009.
62
OBRIGADO
image1.png
image2.png
image3.png
image4.jpeg
image5.png
image6.png
image7.png
image8.jpeg
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image21.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
image20.png
image22.png
image23.png
image24.jpeg
image32.png
image25.png
image26.png
image27.png
image28.png
image29.png
image30.png
image31.png
image33.png
image34.png
image35.png
image43.png
image44.png
image45.png
image36.png
image37.png
image38.png
image39.png
image40.png
image41.png
image42.png
image46.png
image47.png
image48.png
image49.png
image50.png
image51.png
image52.png
image53.png
image54.png
image55.png
image56.png
image57.png
image58.png
image59.png
image60.png
image61.png
image62.png
image63.png
image64.png
image65.png
image66.png
image67.png
image68.png
image69.png
image70.png
image71.png
image72.png
image73.png
image74.png
image75.png
image76.png
image77.png
image78.png
image79.png
image80.png
image81.png
image82.png
image83.png
image84.png
image85.png
image86.png
image87.png
image95.png
image88.png
image89.png
image90.png
image91.png
image92.png
image93.png
image94.png
image96.png
image97.png
image98.png
image99.png
image100.png
image101.png
image102.jpeg
image103.png
image104.png
image105.png
image106.png
image107.png
image108.png
image109.png
image112.png
image110.png
image111.png
image113.png
image114.png
image115.png
image116.png
image117.png
image118.png
image119.png
image120.png
image121.png
image122.png
image123.png
image124.png
image125.png
image126.png
image127.png
image128.png
image129.png
image130.png
image131.png
image132.png
image133.png
image134.png
image135.png
image136.png
image144.png
image137.png
image138.png
image139.png
image140.png
image141.png
image142.png
image143.png
image145.png
image146.png
image147.png
image148.png
image149.png
image150.png
image151.png
image152.png
image153.png
image154.png
image155.png
image156.png
image157.png
image158.png
image159.png
image160.png
image161.png
image162.png
image166.png
image163.png
image164.png
image165.png
image167.png
image168.png
image169.png
image170.png