Vias Eferentes

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VIAS EFERENTES SOMÁTICAS E VISCERAIS
Existem vias motoras somáticas e viscerais. O sinônimo de via motora visceral é Sistema nervoso Autônomo.
As vias eferentes somáticas controlam as atividades dos músculos estriados esqueléticos, permitindo a realização de movimentos voluntários ou automáticos, regulando ainda o tônus e a postura.
As vias eferentes viscerais destinam-se à musculatura lisa, musculo cardíaco ou às glândulas, regulando o funcionamento das vísceras e dos vasos.
A via motora consiste em um neurônio motor superior e um neurônio motor inferior, mas isso não quer dizer que só tenham dois neurônios, na verdade não tem só dois neurônios, pois entre o neurônio motor superior e o neurônio motor inferior, lá no sistema espinhal existe o neurônio de associação. Não tem nenhuma via motora que tenha só um neurônio motor superior e um neurônio motor inferior sem um interneurônio no meio, porém, para fins didáticos vamos considerar a via motora com dois neurônios. 
O neurônio motor superior vai estar no córtex cerebral ou no tronco encefálico. 
O neurônio motor inferior vai estar na coluna anterior da medula espinhal (sistema espinhal) ou vai estar em um núcleo de um nervo crânico motor no tronco encefálico (sistema crânico). 
A via motora que vem do neurônio motor superior cortical ou do neurônio motor do tronco encefálico vão ser as vias cortico ou rubro ou tecto ESPINHAL. Se ao invés de vir para neurônio motor inferior da medula elas vierem para um neurônio motor inferior de um nervo, a via será chamada cortico nuclear. 
Os nervos crânicos motores são aonde terminam as vias motoras do sistema crânico, eles são III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI e XII. 
**A medula espinhal possui coluna anterior em todos os segmentos, então existe neurônio motor inferior na medula em qualquer segmento. 
As vias corticoespinhais são duas: Via corticoespinhal anterior e via corticoespinhal lateral. A via corticoespinhal é única até a decussação das pirâmides onde a maior parte dela irá cruzar virando corticoespinhal lateral, e a outra irá continuar do mesmo lado, que é a menor parte dela, sendo a via corticoespinhal anterior. Porém a via corticoespinhal anterior irá cruzar nos segmentos medulares de destino, então na verdade toda a via corticoespinhal é cruzada, a diferença é que a corticoespinhal anterior cruza em cada segmento em que a fibra se destina e a via corticoespinhal lateral cruza na decussação das pirâmides. 
O córtex motor do lado direito comanda os músculos do lado esquerdo, a diferença está aonde a via cruza. 
As vias troncoespinhais são: duas vestibuloespinhais, duas reticuloespinhais, uma tecto espinhal e uma rubro espinhal, ou seja, um total de seis.
As vias a serem estudadas são: corticoespinhal anterior, corticoespinhal lateral, rubro espinhal, vestíbuloespinhal lateral, vestibuloespinhal medial, reticuloespinhal pontina, reticuloespinhal bulbar e tecto espinhal, que são as vias motoras somáticas. 
A metade lateral da coluna anterior da medula inerva músculos distais, a metade medial da coluna anterior em sua parte mais interna inerva os músculos axiais e na parte mais intermédia os músculos proximais. As vias do sistema lateral são: a corticoespinhal lateral e a rubroespinhal, todas as outras são do sistema anteromedial. 
As vias corticoespinhal lateral e rubro espinhal influenciam os movimentos dos músculos distais; as vias anteromediais vão influenciar músculos proximais e axiais (grande importância no equilíbrio corporal). 
**Mortal letal e fatal: localização do primeiro neurônio motor (córtex ou tronco encefálico), localização do segundo neurônio motor (coluna anterior da medula espinhal ou núcleo motor de um nervo crânico).
A paralisia infantil lesa o neurônio motor inferior.
Finalidade da atividade motora: reflexos, tônus muscular, reações posturais, orientação sensório-motora e movimentos voluntários.
Então existe uma atividade reflexa, uma automática e uma voluntária. Reflexa independe da vontade como na propriocepção, já a atividade automática esta relacionada a um ato motor repetitivo como por exemplo andar e deglutir. 
A força muscular, o tônus muscular, os reflexos, a propriocepção , o sistema vestibular, a visão e o cerebelo estão envolvidos na atividade motora que tem ênfase no equilíbrio.
Existe o sistema motor somático e o visceral. O somático está só inervando músculos estriados esqueléticos, já o sistema motor visceral além de músculos liso, esquelético e cardíaco também inerva glândulas. 
O que está envolvido no sistema nervoso somático? O córtex cerebral e o músculo. Entre a ordem que vem do córtex e a ação muscular existe um mecanismo de controle que usa o cerebelo, o tronco encefálico e os núcleos da base.
O neurônio motor superior ou está no córtex cerebral ou no tronco encefálico
No ato motor existem:
os neurônios planejadores (90% estarão no córtex cerebral);
neurônios coordenadores (estarão no cerebelo, núcleos da base);
 neurônios ordenadores direto(podem estar na coluna anterior da medula espinhal ou em núcleos de nervo crânico do tronco encefálico);
 os músculos efetores. 
Músculos cardíacos e liso lê-se sistema nervoso autônomo e estriado esquelético em sistema nervoso somático.
 Na medula espinhal existe uma divisão na coluna anterior longitudinal e uma transversal.
A divisão longitudinal está relacionada a músculos apendiculares proximais, distais e axiais; onde a metade lateral são músculos distais e a metade medial são músculos proximais e axiais.
Já na divisão transversal os anteriores são de músculos extensores e os posteriores são músculos flexores. 
A maioria dos interneurônios medulares ou são excitatórios ou inibitórios. Geralmente no arco-reflexo eles são inibitórios e na locomoção são exitatórios. 
A via corticoespinhal que não termina uniformemente em todos os segmentos da medula, ou seja, nem todos os segmentos medulares tem via corticoespinhal. 
PROVA: Mas a maior parte da via corticoespinhal termina no segmento cervical, cerca de 55%, já 45% dela desce indo 20% para o segmento torácico e 25% para o segmento lombo-sacral.
 A quantidade de fibras corticoespinhais não são iguais para os segmentos cervicais, torácicos e lombares. Na medula espinhal entre a medula cervical, torácica e lombar existe a intemescência cervical que representa o plexo braquial. Entre o segmento lombar e sacral tem o plexo lombosacral. 
Unidade motora é a relação de fibras musculares e a inervação de um único neurônio. Embora a massa muscular do membro inferior seja maior, ele tem menos fibras musculares pra inervar esses músculos, pois esses não são músculos de habilidade e sim de força.
Se ocorrem uma lesão da via rubroespinhal ocorreram pouca alteração do movimento, mas qual a importância dela então? Admite-se quando ocorre uma lesão no trato corticoespinhal lateral esses estímulos com a realização de fisioterapia esse trato da via rubroespinhal assume a função parcial da via corticoespinhal lateral. Nos primatas e no homem a via rubro espinhal tem pouca importância. 
Trato Corticoespinhal
A via corticoespinhal nasce no córtex cerebral.
A corticoespinhal lateral pertence ao sistema lateral, e a anterior pertence ao sistema anteromedial. Quando se diz que pertence ao sistema lateral, automaticamente o pensamento tem que ser dirigido para onde ela vai terminar, que é na metade lateral da coluna anterior (inervação de músculos distais). No caso de um AVC que comprometa a via corticoespinhal lateral, se tem uma hemiplegia. Porém, se a lesão for antes da via cruzar, o comprometimento será homolateral. 
A via corticoespinhal lateral cruza na decussação das piramides, enquanto a anterior cruza no segmento aonde ela vai. Ambas são cruzadas, então no caso de lesão o comprometimento é no lado oposto.
Se o trato é anterior, e pertence ao sistema anteromedial, ele termina na metade medial da coluna anterior, que inerva músculos proximais e axiais, que dão equilíbrio.
O trajeto dos tratos corticoespinhais começa no córtex cerebral, na áreamotora primária( área 4). Porém, nem toda via motora só sai do giro pré-central, porque há as áreas motoras suplementar e pré-motora, que estão à frente do sulco pré-central (giros frontais superior, médio e inferior); então, a área à frente do sulco pré-central e colada aos giros frontais superior, médio e inferior é aonde estão as áreas motoras suplementares e pré-motoras, de onde também saem fibras da via corticoespinhal. 
Ao sair do córtex motor, passa pela corona radiata, na perna posterior da cápsula interna, na base do pedúnculo cerebral (anterior à substância negra). Então, passa na base da ponte e chega na pirâmide bulbar, quando o trato corticoespinhal lateral cruza totalmente para o lado contrário, para andar no funículo lateral; já o anterior, que é a minoria, não vai cruzar e vai passar pelo funículo anterior, e só vai cruzar em cada segmento medular para onde ele for destinado. 
Mortal: embora tanto a via corticoespinhal lateral quanto a anterior teoricamente possam atingir todos os segmentos, por que a anterior tem menos segmentos torácicos? É porque ela inerva os músculos axiais do tronco, e não precisa ir até embaixo para inervar os membros inferiores, então ela termina mais alta do que a via corticoespinhal lateral que dá movimentos distais tanto para os membros superiores quanto para os inferiores. 
Trato Corticonuclear
Tem a mesma origem do corticoespinhal (áreas motoras do córtex), mas o destino são os núcleos dos nervos crânicos motores. Esse trato só existe dentro do crânio, não tem abaixo do pescoço- ou seja, está entre o corticocerebral e os núcleos dos nervos crânicos. 
A via corticonuclear não é toda cruzada- tem fibras que vão para o mesmo lado e fibras que vão para o lado contrário, então é homo e contralateral. Geralmente, os músculos que não podem ser contraídos unilateralmente recebem fibras dos dois lados, e os músculos que conseguem contrair só de um lado só recebem fibras daquele lado. 
O destino das fibras do trato corticonuclear é indiscriminado, se é para músculos de origem branquimérica (EVE) ou miométrica (ES). Independente das origens, as fibras que vão para os músculos têm, no núcleo, o 2º neurônio da via corticonuclear. 
Não é só núcleo motor que recebe fibras da via motora, mas núcleos sensitivos também recebem. Na coluna posterior da medula espinhal, também há alguns axônios da via motora que influenciam na sensibilidade da coluna posterior da medula espinhal, embora ela seja sensitiva. Assim como no tronco encefálico, já que os núcleos sensitivos do tronco encefálico também recebem influência da via motora. 
Trato Rubroespinhal
É o segundo do sistema lateral. Inerva a porção lateral da coluna anterior da medula- funículo lateral-, ou seja, inerva músculos distais (antebraço, mão, perna e pé). Tem pouca importância no homem quando a corticoespinhal lateral está íntegra, porque quando ela não está, talvez a rubroespinhal possa ser responsável por algum progresso motor. 
Origina-se no núcleo rubro do mesemcéfalo, onde cruza (no mesencéfalo). A origem dela influencia os músculos do lado contrário. Vai para todos os segmentos da medula, do cervical até o lombo-sacral.
Trato Tecto-Espinhal
É uma via controlateral. Origina-se no coliculo superior e recebe fibras da retina e do córtex visual.O mais importante é que ela não atinge todos os segmentos da medula espinhal, indo somente até C4 (de C4 pra baixo praticamente não tem via tectoespinhal), então de todas as vias motoras somáticas, é a que termina mais alto na medula, porque está relacionada com os movimentos da cabeça em resposta a estímulos visuais (movimentos-reflexos). A via óptica passa pelo tecto do mesencéfalo, os colículos superiores, para fazer reflexos do globo ocular e de cabeça e pescoço em direção ao estímulo visual
Vestíbulo espinhal
 Tem origem nos núcleos vestibulares entre a ponte e bulbo, que recebem aferência do labirinto (orelha interna) e cerebelo. Portanto, tem função de equilíbrio via propriocepção (do cerebelo) e via sistema vestibular (labirinto) (com componente acústico e vestibular). 
São ipsilateral e contralateral. O cruzamento será no bulbo.
Medial: o núcleo vestibular comanda em parte um lado e em parte outro.
Lateral: o núcleo vestibular do mesmo lado, influencia o mesmo lado.
Sistema antero-medial: termina na metade medial dos neurônios da coluna anterior da medula espinhal.
Retículo espinhal
Pontina ou anterior:
É ipsilateral.
Termina na metade medial da coluna anterior da medula.
Aumenta os reflexos antigravitacionais da medula, facilitando os extensores e a manutenção da postura ereta.
Bulbar ou lateral. 
É ipsilateral e contralateral. 
Termina na metade medial da coluna anterior da medula.
Libera os musculos antigravitacionais do controle reflexo.
Via olivoespinhal
Necessaria para aprendizado motor e tem pouca função na motricidade.
Tem três vias que não vão até o final da medula inteira: tectoespinhal (C4), vestibuloespinhal medial (T6), corticoespinhal anterior (L3).
Existem tambem os controladores que são o cerebelo e núcleos da base.
Cerebelo: tem medula (com os núcleos do cerebelo: fastigial, globoso, emboliforme e dentiado) 
córtex (com célula de purkinje).
**Existem 2 tipos de fibras que entram no cerebelo (aferencia do cerebelo): trepadeiras e musgosas.
PROVA: Eferencia do cerebelo: não tem nenhuma que sai do córtex do cerebelo e vai direto para o SNC. Todas eferencias são neurônios dos núcleos cerebelares. Gera circuitos do controle do ato motor. A influencia do cerebelo se faz por via de eferencia dos núcleos cerebelares.
PROVA: 
Se vem do arquicerebelo, o núcleo é o fastigial.
Núcleo do lobo posterior (neocerebelo) do cerebelo: dentiado
Núcleos do paleocerebelo: globoso e emboliforme
Núcleos da base: corpo amigdaloide e núcleo basal de meynert não são núcleos funcionais, só anatômicos. Substância negra e núcleo subtalâmico são núcleos da base funcionais, não anatômicos.
PROVA: existe um circuito principal e 2 circuitos subsidiários de núcleos da base.
Principal: Qual a parte do núcleo da base que recebe os impulsos aferentes? O striatum. 
Parte eferente (onde saem os impulsos): o palidum.
Sempre será no mesmo sentido: cortex cerebral -> striatum -> palidum -> tálamo -> córtex
Circuitos subsidiários de ida e volta entre o striatum e palidum
do striatum para a substancia negra
do palidum para o núcleo subtalâmico
Lesão no núcleo subtalâmico: hemibalismo
Os neurotransmissores de estímulo e inibição são diferentes. 
Na substância negra é dopamina. Se falhar, há parkinson. Pode ter problema no circuito subsidiário.
Planejamento motor
Neurônio de planejamento: no córtex cerebral 
Área motora primária (no giro pré-central): onde está o 1º neurônio motor.
Área motora suplementar e pré-motora
 
Legenda
C: Cervical
T: Torácico 
L: Lombar
S: Sacral 
CEA: Corticoespinhal Anterior
CEL: Corticoespinhal Lateral
RE: Rubro Espinhal
VEL: Vestibuloespinhal Lateral
VEM: Vestibuloespinhal Medial
REA: Reticuloespinhal Anterior (pontino)
REL: Reticuloespinhal Lateral (bulbar)
TE: Tecto Espinhal
C: Cruzado
D: Direto
D/C: Direto / Cruzado
Vermelho: Termina na coluna lateral
Azul: Termina na coluna medial
Existe o sistema somático e visceral em todo SN assim como o sistema autônomo. Porém, este não esta distribuído uniformemente. 
A parte simpática se localiza apenas na medula torácica;
A parte parassimpática apresenta uma parte no crânio e uma outra na medula sacral, por isso é chamada de craniosacral. 
O sistema somático não apresenta gânglio motor diferentemente do visceral.
Prova: Como que o SNSomatico existe apenas na medula torácica mas inerva estruturas como o olho e vasos sanguíneos ? Por meio do Tronco Simpático que consiste em todos os gânglios paravertebrais que são motores com seus ramos intraganglionares, formando assim um caminho alternativo para as fibras do SNS alcançarem locais fora damedula torácica.
Tronco simpático: formado por uma cadeia de gânglios unidos através de ramos intergaglionares. Os gânglios desse tronco se dispõem de cada lada da coluna vertebral em toda sua extensão e são chamados de GLANGLIOS PARAVERTEBRAIS.
Unindo o tronco simpático aos nervos espinhais, existem filetes nervosos denominados RAMOS COMUNICANTES: ramos comunicantes BRANCOS e CINZENTOS.
Os ramos comunicantes brancos ligam a medula ao tronco simpático e são constituídos de fibras pré-ganglionares e fibra viscerais aferentes. 
Os ramos comunicantes cinzentos ligam o tronco simpático a todos os nervos espinhais e são constituídos de fibras pós-ganglionares.
Como o gânglio simpático se comunica com o nervo espinhal ? O nervo espinhal tem 1 ramo comunicante com o gânglio e um ramo interganglionar que se comunica com outros gânglios simpáticos.
As fibras aferentes somáticas do nervo espinhal se localizam no gânglio. Já as fibras eferentes somáticas na coluna anterior da medula espinhal.
O nervo espinhal é misto do ponto de vista visceral e somático.
O corpo do neurônio da fibra aferente visceral do vaso sanguíneo esta no mesmo lugar do corpo da fibra aferente somática: Gânglio do nervo espinhal. Pode-se então afirmar que em relação a aferência eles são iguais.
O corpo do neurônio da fibra eferente somática está na coluna anterior e possui 1 neurônio por não ter gânglios.
O corpo do neurônio da fibra eferente visceral está na coluna lateral e possui 2 neurônios devido a presença de gânglio.
Não existe neurônio pré e pós ganglionar, mas sim fibras que estão antes ou depois dos gânglios, no sistema motor visceral.
Prova: A fibra pré-ganglionar é mielinizada por isso o ramo comunicante é branco. A fibra pós-ganglionar não é mielinizada por isso o ramo comunicante é cinza.
Existem muito mais fibras ventrais que dorsais.
Os vasos são estruturas viscerais. E os músculos e pele são estruturas somáticas
**O neurônio sai pela coluna anterior, entra no ramo comunicante branco, faz sinapse no segundo neurônio do gânglio, volta ao nervo espinhal e se direciona ao seu destino como, por exemplo, os vasos sanguíneos.
É importante saber as diferenças entre o sistema nervoso somático eferente e o visceral eferente.
O S.N somático eferente:
não tem gânglio motor. 
O neurônio motor inferior está na medula espinhal e no núcleo do nervo crânico. 
Seus efetores se encontram na placa motora. Suas fibras terminam em músculo estriado esquelético e suas ações são voluntárias.
 O número de neurônios que unem o SNC ao órgão efetuador é 1 neurônio motor somático. 
O neurônio motor somático tem neurônio superior e inferior , o motoneurônio inferior vai chegar direto ao músculo.
O S.N visceral eferente:
possui a presença de gânglio motor. 
Suas fibras terminam em músculos liso, cardíaco e glândulas. Suas ações são involuntárias. 
O número de neurônios que unem ao SNC ao órgão são 2 neurônios motores um pré-ganglionar (corpo no SNC) e outro no pós-ganglionar (corpo do gânglio). 
O neurônio motor visceral vai estar na coluna lateral. O axônio sai pela raiz anterior, assim ele vai entrar no gânglio paravertebral onde estará o 2º neurônio motor que vai encontrar o nervo e que posteriormente vai encontrar o vaso sanguíneo.
 O sistema nervoso visceral ao contrário do somático tem dois neurônios motores inferiores e um superior.
Diferenças entre SNA simpático e parassimpático.
O sistema nervoso simpático possui o tronco simpático com os gânglios próximos à medula que acompanham a coluna. A fibra nervosa simpática segue caminho do nervo espinhal para chegar aos seus gânglios. A posição do neurônio pré ganglionar se encontra na coluna lateral da medula de T1 a L2 e do pós ganglionar se encontra no gânglio do tronco simpático(gânglio paravertebral), longe das vísceras. 
Os componentes periféricos do SN Simpatico são:
os nervos espinhais;
gânglios simpáticos ( paravertebrais - tronco simpático e pré vertebrais);
 nervos independentes;
plexos viscerais.
É importante salientar que no SN Simpático a fibra pré-ganglionar é curta e a pós-ganglionar é longa. 
O sistema nervoso parassimpático possui seus neurônios pré ganglionares no tronco encefálico e nos seguimentos S2 -S4 da medula. O neurônio pós ganglionares são isolados próximos ou dentro das vísceras. 
É importante salientar que no SN Parassimpático a fibra pré-ganglionar é longa e a pós-ganglionar é curta.
Existem componentes centrais importantes como os núcleos dos nervos cranianos que são: 
núcleo visceral do III;
núcleo salivatório superior do VII;
núcleo lacrimal do VII;
núcleo salivatório inferior do IX;
núcleo dorsal do vago (X). 
Já os componentes periféricos são:
os nervos cranianos III, VII, IX e X; 
gânglios: ciliar, submandibular, ótico e viscerais;
 plexos e nervos independentes.
Nervos:
Nervo oculomotor: o núcleo do n. oculomotor contém fibra pré- ganglionar que faz sinapse com o gânglio ciliar. A fibra pós vai para a musculatura intrínseca do olho
Nervo facial : g. pterigopalatino - glândula lacrima nasal e palatinas, g. submandibular- gl. sublingual e submandibular.
Nervo glossofaríngeo: g ótico - glândula parótida
Nervo Vago: g. viscerais - vísceras , pescoço e tronco.
**Na maioria das vezes o sistema nervoso simpático e parassimpáticos são antagônicos, mas nem sempre isso é regra. Tem vias em que os dois fazem a mesma coisa, e isso é mais funcional do que anatômico. 
No sistema motor visceral, existe um neurônio pré-ganglionar (neurônio I, que está no hipotálamo); e tem neurônios ganglionares, que têm gânglios- um geralmente é voluntário, e o outro é involuntário; o destino é músculo estriado no somático e no visceral é músculo liso, cardíaco e glândulas; o efetor no músculo (sist. somático) é uma placa motora, e no visceral não tem efetor. 
*Mortal, letal e fatal: 
no sistema somático eferente, o primeiro neurônio (neurônio motor superior) está ou no córtex cerebral ou no tronco encefálico; o neurônio motor 2 está ou no tronco encefálico (no caso do nervo crânico) ou na medula espinhal (no caso de sistema espinhal).
 No visceral é diferente- o neurônio motor 1 está no hipotálamo, e o 2 está ou em um núcleo (como o núcleo lacrimal e o visceral) ou na coluna sacral; o outro neurônio, o inferior, está em um gânglio; no caso do simpático, será um gânglio para ou pré-vertebral, e no caso do parassimpático, vai estar perto da víscera onde ele irá inervar. 
As partes do sistema nervoso central relacionadas com o sistema nervoso autônomo (motor visceral) são: hipotálamo, sistema límbico, área pré-frontal, formação reticular e as vias hipotálamo-espinhais; então, existem vias também que vão direto do hipotálamo direto para a medula espinhal.
Separando o simpático do parassimpático: no simpático, os gânglios onde estão os neurônio motor inferior 1 ou o 2 são os para ou os pré-vertebrais, nunca nos dois. Já no parassimpático, os gânglios são perto das vísceras. O destino é o mesmo: músculo liso, cardíaco ou glândulas. 
O sistema nervoso autônomo simpático é tóraco-lombar porque é de T1 a L2, então há dois segmentos da coluna lombar com coluna lateral, tem sistema nervoso simpático. Na medula sacral, é de S2 a S4.
Núcleos do sistema parassimpático no tronco encefálico: núcleo motor dorsal do vago (X), núcleo salivatório inferior (IX), núcleo salivatório superior (VII), núcleo lacrimal (VII), núcleo visceral (III- Edinger-Westphal). 
As fibras saem ou da medula sacral os de núcleos dos nervos crânicos, e isso quer dizer que, com exceção das vísceras pélvicas, as vísceras em geral são inervadas pela porção cranial do sistema nervoso parassimpático; então, a porção sacral do sistema nervoso parassimpático só inerva s vísceras pélvicas. 
Obs.: parte pélvica ≠ parte abdominal: são divididas por uma linha na altura da linha terminal, cujo plano separa a parte de baixo em pelve, e a parte de cima em abdômen. 
Quanto ao simpático, ele só está em um pedaço da medula, de T1 a L2. Quem permite que ele alcance todaa inervação é o tronco simpático, que permite que um neurônio localizado na porção torácica da medula alcance a porção mais baixa da pelve ou a porção mais alta da cabeça. 
Sistema Nervoso Simpático
O sistema está localizado nos segmentos de T1 a L2; 
Seus componentes periféricos são nervos espinhais, gânglios paravertebrais e pré-vertebrais, nervos independentes (que estão entre os gânglios para e pré-vertebrais; ou entre os gânglios paravertebral e pré-vertebral e as vísceras), plexos viscerais. 
O nervo espinhal tem um ramo dorsal e um ramo ventral, e tem dois ramos comunicantes, um cinza e um branco, que comunicam o nervo com o gânglio paravertebral. No ramo comunicante branco, entra a fibra pré-ganglionar (tem mielina- é axônio do neurônio localizado na coluna lateral), e no cinza sai a pós-ganglionar (não tem mielina- é axônio do neurônio localizado no gânglio). Tem uma questão na prova disso!
Há muito mais nervos do que gânglios, então cada gânglio tem ramos comunicantes com mais de um nervo. Ou seja, na porção cervical só tem 3 gânglios paravertebrais, e 8 nervos.
Mortal, letal e fatal: existe um gânglio cervical superior, um cervical médio e um cervical inferior. Normalmente, o gânglio cervical inferior está fundido com o primeiro gânglio torácico, recebendo o nome de gânglio estrelado. Tem uma questão na prova disso! 
Isso tem uma aplicação mortal: quando o paciente não sua em metade do rosto, tem midríase e ptose palpebral, o que pode indicar tumor no ápice do pulmão, já que esse gânglio está perto do ápice do pulmão, e qualquer patologia ali pode comprimir o gânglio, fazendo perder a inervação simpática de um lado do rosto. 
O tronco simpático é bilateral, mas o último gânglio é único, chamado de gânglio ímpar. 
Além dos gânglios de um lado e do outro da coluna vertebral, existem gânglios pré-vertebrais, que geralmente estão em torno das artérias que são ramos da aorta. Assim, são formados os plexos celíaco, mesentérico superior e mesentérico inferior- há vários gânglios junto ao tronco celíaco, vários junto à artéria mesentérica superior e também junto à artéria mesentérica inferior. 
O que tem que saber sobre sistema nervoso simpático: 
-o que é tronco simpático; o que é gânglio pré-vertebral; 
-aonde está localizado (T1 a L2); 
-aonde estão os neurônios (o superior e os dois inferiores); 
-a maior parte dele está envolvida com o sistema espinhal, através do ramo comunicante branco e do ramo comunicante cinza;
-o 2º neurônio inferior ou vai estar no gânglio para ou no pré (tem um neurônio na medula, na coluna lateral, e outro no gânglio- ou para ou pré). 
Sistema Nervoso Parassimpático
(GENTE ESSA PARTE PRA BAIXO EU VOU VER NO LIVRO E COLOCAR ALGUMA COISA SOBRE, POIS NÃO CONSEGUI ENTENDER PELO AUDIO.)
(OUTRA COISA, TA FALTANDO A ULTIMA PARTE, FORA ISSO TÁ TUDO CERTINHO)
(AH! OUTRA COISA AHSUAHS... TEM FRASES REPETIDAS, MAS NÃO É NOSSA CULPA. O LF REPETE MUITO AS COISAS, E EU FIQUEI COM MEDO DE TIRAR E ACABAR FALTANDO ALGO, ENTAO DEIXEI REPETIDO MSM.) 
É crânio-sacral; ou tem o segundo neurônio (2 A ? 1h3min) de S2 a S4, ou nos núcleos (salivatório superior, salivatório inferior, lacrimal, ciliar e submandibular). O neurônio 2 D ? 1h3min33s está na parte cranial, nos gânglios ciliar, palatino, etc. Na parte sacral, vai estar próximo às vísceras que ele inerva. 
Núcleos e quais nervos eles seguem:
-Visceral do III- III;
-Salivatório Superior- VII;
-Lacrimal- VII; 
- Salivatório Inferior- IX;
-Dorsal do Vago- X.