apresentação aula atenção Integral a Saúde 11.03.13

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Universidade Estadual do Amazonas-UEA
Escola de Ciências da Saúde- ESA
Atenção Integral a Saúde
Prefa. Ms. Josiani Nunes
Manaus- Am
Promoção da Saúde
De acordo com a definição apresentada na "Carta de Ottawa para a Promoção da Saúde" (1986), a promoção da saúde consiste em "capacitar a população para melhorar as suas condições de saúde e aumentar o seu controle sobre as mesmas” e “para alcançar um estado adequado de bem-estar físico, mental e social um indivíduo ou um grupo deve ser capaz de identificar e realizar suas aspirações, de satisfazer suas necessidades e de mudar ou adaptar-se ao meio ambiente.”
Prevenção de Doença
O termo 'prevenir' tem o significado de "preparar; chegar antes de; dispor de maneira que evite (dano, mal); impedir que se realize" (Ferreira, 1986). 
A prevenção em saúde "exige uma ação antecipada, baseada no conhecimento da história natural a fim de tornar improvável o progresso posterior da doença" (Leavell & Clarck, 1976)
As ações preventivas definem-se como intervenções orientadas a evitar o surgimento de doenças específicas, reduzindo sua incidência e prevalência nas populações
'Promover' tem o significado de dar impulso a; fomentar; originar; gerar (Ferreira,1986). 
Promoção da saúde refere-se a medidas que "não se dirigem a uma determinada doença ou desordem, mas servem para aumentar a saúde e o bem-estar geral"(Leavell & Clarck, 1976).
Promoção da Saúde
Intervenção ou atuação do profissional de saúde.
H.N.D. (História Natural da Doença)
____________ ____________  ___________ 
 Pré-patogênico 	 Patogênico Pós-patogênico
(prevenção 1ª)	 (prevenção 2ª) (prevenção 3ª)
Primária (1ª): prevenir que a doença ocorra (ex: saneamento, vacinas, etc.).
Secundária (2ª): diagnóstico e tratamento; prevenir mais agravos durante a doença.
Terciária (3ª): reabilitar e reinserir na sociedade; prevenir que a doença reincida.
Níveis de Prevenção
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Atenção Primária
Proteção Específica:
-Imunização
-Saúde ocupacional
-Higiene pessoal e do lar
-Proteção contra acidentes
-Aconselhamento genético
-Controle dos vetores
Prevenção Secundária
Diagnóstico Precoce
-Inquéritos para descoberta de casos na comunidade –Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos;
-Isolamento para evitar a propagação de doenças;
-Tratamento para evitar a progressão da doença;
Limitação da Incapacidade:
-Evitar futuras complicações;
-Evitar seqüelas;
Prevenção Terciária
- Reabilitação (impedir a incapacidade total);
 
Fisioterapia;
Terapia ocupacional;
- Emprego para o reabilitado;
Brasil. Ministério da Saúde. As Cartas da Promoção da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde, Projeto Promoção da Saúde. – Brasília: 2002.
CARTAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE - Alma-Ata, URSS, 6 - 12 de setembro de 1978
Reafirma enfaticamente que a saúde é um direito humano fundamental, cuja realização requer a ação de muitos outros
setores sociais e econômicos, além do setor saúde.
Cuidados primários de saúde - constituem a chave que permitirá que todos os povos do mundo atinjam um nível de saúde que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva, representando o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema nacional de saúde. 
CARTAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
CARTA DE OTTAWA
PRIMEIRA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOÇÃO DA SAÚDE,
 Ottawa, Canadá - Novembro de 1986
Intenções, que seguramente contribuirá para se atingir Saúde para Todos no Ano 2000 e anos subseqüentes.
 →Apromoção da saúde não é responsabilidade exclusiva do setor saúde, e vai para além de um estilo de vida saudável, na direção de um bem-estar global.
As condições e os recursos fundamentais para a saúde são: paz, habitação, educação, alimentação, renda, ecossistema estável, recursos sustentáveis, justiça social e eqüidade
CARTAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
CARTA DE OTTAWA
PRIMEIRA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOÇÃO DA SAÚDE,
 Ottawa, Canadá - Novembro de 1986
INCREMENTO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE:
Defesa de Causa - fazer com que as condições descritas sejam cada vez mais favoráveis.
Capacitação – capacitar todas as pessoas a realizar completamente seu potencial de saúde.
Mediação - governo, setor saúde e outros setores sociais devem envolver-se neste processo como indivíduos, famílias e comunidades → Profissionais de Saúde.
CARTA DE OTTAWA
PRIMEIRA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOÇÃO DA SAÚDE,
 Ottawa, Canadá - Novembro de 1986
CONSTRUÍNDO POLÍTICAS PÚBLICAS SAUDÁVEIS:
Criando ambiente favoráveis;
Reforçando a ação comunitária;
Desenvolvendo habilidades pessoais;
Reorientação dos Serviços de Saúde;
Voltados para o futuro.
CARTAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
DECLARAÇÃO DE ADELAIDE
SEGUNDA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOÇÃO DA SAUDE
ADELAIDE, AUSTRALIA, 5-9 DE ABRIL DE 1988
O principal propósito a criação de um ambiente favorável para que as pessoas possam viver saudavelmente.
A Conferência identificou quatro áreas prioritárias para promover ações imediatas em políticas públicas saudáveis:
• Apoio à saúde da mulher;
 Alimentação e Nutrição;
 Redução de Tabaco e Alcool;
 Criação de ambientes saudáveis.
CARTAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
DECLARAÇÃO DE SANTAFÉ DE BOGOTÁ SOBRE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde: 
 Santafé de Bogotá, Colômbia, 9 - 12 de novembro de 1992
Tratou da promoção da saúde na América Latina, assumindo a relação mútua entre saúde e desenvolvimento.
Destaca a importância da participação ativa das pessoas nas mudanças das condições sanitárias e na maneira de viver, condizentes com a criação de uma cultura de saúde
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CARTAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
REDE DE MEGA PAÍSES PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE: 
Genebra, Suíça, 18 - 20 de março de 1998
A formação de uma aliança entre os países mais populosos. Até o ano 2000, 11 países terão uma população de 100 milhões ou mais. Juntos, estes mega países atingem 60% da população do mundo: Bangladesh, Brasil, China, Índia, Indonésia, Japão, México, Nigéria, Paquistão, Federação Russa e Estados Unidos da América.
 fortalecer a capacidade de promoção da saúde;
 ampliar a oferta de saúde às populações dos mega países;
 assegurar as questões internacionais de saúde;
 construir infraestruturas de promoção de saúde mais fortes dentro de cada país.
CARTAS DA PROMOÇÃO DA SAÚDE
DECLARAÇÃO DE JACARTA: 
QUARTA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Jacarta, Indonésia,21-25 de julho de 1997
TEMA CENTRAL - Promoção da Saúde no Século XXI.
A promoção da saúde, mediante investimentos e ações, contribui de maneira significativa para a redução das iniqüidades em questões de saúde, para assegurar os direitos humanos e para a formação do capital social: paz, abrigo, instrução, segurança social, relações sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, um ecossistema estável, uso sustentável dos recursos, justiça social, respeito aos direitos humanos e eqüidade. 
A pobreza é, acima de tudo, a maior ameaça à saúde.
As Cartas
Declaração de Alma – Ata (URSS/1978)
Carta de Ottawa (Canadá/1986)
Declaração de Adelaide (Austrália/1988)
Declaração de Sundswal (Suécia/1991)
Declaração de Santafé de Bogotá (Colômbia/1992)
Declaração de Jacarta (Indonésia/1997)
Rede de Mega Países ( Genebra-Suíça/1998)
Declaração do Mexico (Cidade do México/2000)
Declaração do Milênio ( Nova Iorque/2000)
10. Carta do Caribe (1993)
11.Carta de Bangkok ( 2005)
12. Política Nacional de Promoção da Saúde ( MS/2006)
13. Seminário Brasileiro de Efetividade de OMS (2005)
Política Nacional
 de 
Promoção da Saúde
Atenção Integral à Saúde
Conceito:
A atenção à saúde congrega uma variedade de ações, serviços e recursos materiais e humanos, cada qual com funções e finalidades específicas, porém interdependentes e complementares entre
si.
Em termos de sistema, a integralidade se dá entre os níveis de atenção: primária, secundária e terciária.
Em termos da assistência aos doentes, a integralidade é possibilitada pelo trabalho integrado em equipe multiprofissional e multidisciplinar
Ações ou atividades isoladas do todo (sistema) reduzem a cobertura, favorecem a iniquidade, retardam os diagnósticos, dificultam o acesso, inviabilizam um planejamento terapêutico global e, consequentemente, reduzem os resultados possíveis
INTEGRALIDADE ASSISTENCIAL
Porta de Entrada 
Emergência 
Porta de Entrada
Atenção Básica
Promoção
Prevenção
Diagóstico Precoce
Acompanhamento
Cuidados Paliativos
Média Complexidade
Especialidades
Diagnóstico Precoce
Diagnóstico Oportuno
Tratamento /Acompanhamento
Reabilitação
Cuidados Paliativos
Diagnóstico
Cuidados
Paliativos
Alta Complexidade
Diagnóstico
Tratamento/Acompanhamento
Reabilitação
Suporte p/ Cuidados Paliativos
Atenção Básica à Saúde
Conceito:
Um conjunto de ações que abrangem a promoção, a prevenção, o diagnóstico, o tratamento e a reabilitação. É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas, sob a forma de trabalho multiprofissional e interdisciplinar, dirigidas a populações de territórios bem delimitados (território - geográfico), considerando a dinamicidade existente neste território-processo, pelas quais assume a responsabilidade sanitária. (...)”
 		[1] Documento final da Comissão de Avaliação da Atenção Básica – MS/2003
ATENÇÃO
PRIMÁRIA À
SAÚDE
BASE PARA A
ORGANIZAÇÃO DOS
SISTEMAS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE
Um sistema de saúde com uma forte base na
Atenção Primária é mais efetivo, mais satisfatório
à população, é mais barato e mais equitativo
”
Starfield, 1996
 
É o contato preferencial dos usuários com os 
sistemas de saúde.
Orienta-se pelos princípios da universalidade, acessibilidade, continuidade, integralidade, responsabilização, humanização, vínculo, equidade e participação social.
A APS deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade e inserção sócio-cultural, e buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável. 
(CONASS, 2004). 
Características da Atenção Primária
Primeiro contato: Capacidade de acessibilidade.
Longitudinalidade: Vínculo, a relação mútua entre o usuário e o profissional de saúde e a continuidade enquanto oferta regular dos serviços.
Abrangência: Envolve a capacidade dos serviços em oferecer o que está planejado para aquele Serviço, à sua adequação às necessidades da População.
Coordenação da atenção: Capacidade do serviço
em proporcionar o seguimento do usuário no sistema, ou seja, garantir a referência a outros níveis de atenção, quando necessário.
Primeiro Contato
Primeiro contato significa ser a PORTA DE ENTRADA
ao sistema de saúde
Possui dois componentes:
a) Acessibilidade (geográfica e sócio-organizacional)
-horas de disponibilidade; arranjos para noite e fins de semana
-transporte e distânciaa
-facilidade para marcar consultas, tempo de espera
-ausência de barreiras culturais
b) Utilização (o uso do serviço pela população)
-% de vezes que o serviço foi utilizado como primeiro recurso em 
novos problemas de saúde
-opinião da população sobre os serviços
Em um sistema de saúde cuja orientação é a Atenção Primária, a porta de entrada é o local onde são organizadas as respostas às ecessidades de saúde - seja resolvendo o problema ou referindo a pessoa.
Aspectos adicionais da Atenção Primária
(STARFIELD,2002)
Centralização na família: Remete ao conhecimento
dos membros da família e dos problemas de saúde estas pessoas, bem como ao reconhecimento da família, enquanto singular.
Competência cultural: Trata da capacidade de reconhecer as multiplicidades de características e necessidades específicas de subpopulações.
Orientação comunitária: Abrange o entendimento de que as necessidades se relacionam ao contexto social, e que o reconhecimento dessas necessidades pressupõe o conhecimento desse contexto.
Estratégia prioritária na operacionalização dos 
princípios da APS.
Capaz de resolver cerca de 80% da demanda dos
 serviços de saúde de uma comunidade.
 Somente 5 a 20% dos casos são encaminhados para serviços de referência.(TAKEDA,2004).
APS – Saúde da Família
Caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção de saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, a reabilitação e a manutenção da saúde;
Estas ações são desenvolvidas por uma equipe de trabalho multidisciplinar, atuando em um território geograficamente definido com uma população pertencente a este território. 
Estratégias de intervenção Território da gestão
Processo de trabalho ESF
Capacitação
Educação Permanente
Planejamento participativo
Visita Domiciliar
Estratégias de intervenção Território da clinica
Abordagem de fatores comuns de risco
Ação multidisciplinar
Clínica integral
Linhas do cuidado
PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE
VALORIZAÇÃO SOCIAL DA APS/SF
Autonomia
Co- esponsabilização
Educação, informação, 
comunicação
Mobilização,
participação
Estratégias de intervenção
Território intersetorial
Saúde na cidade
Saúde no trabalho
Saúde na cidade
Saúde na escola
Saúde na escola
Saúde na escola
Saúde na escola
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Referências Bibliográficas
MINAYO M.C.S. Saúde – doença: uma concepção popular da etiologia. Cadernos de Saúde Pública, RJ. 4(4):363-381, 1988.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Ed. Guanabara Koogan. 1995. Capítulo 3: Saúde e Doença.
ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Saúde. 6º edição. MEDSI, Rio de Janeiro, 2003, Capítulo 2: Epidemiologia, História Natural e Prevenção de Doenças.
KNAUTH D.R; de OLIVEIRA F.A. Capítulo 15 - Antropologia e atenção Primária à Saúde. Em: Medicina Ambulatorial. Fundamentos e Práticas em Atenção Primária à Saúde.