FICHA CONSULTA ESCOLAR E ADOLEC

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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDONIA 
NÚCLEO DE SAÚDE 
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM 
 
FICHA- ESCOLAR/ADOLESCENTE ( 6 a 18 anos) 
 
PRONTUÁRIO DE SAÚDE DA FAMÍLIA N°:___________________ Nº Cartão SUS:__________________________ 
 
CAMPO 1- IDENTIFICAÇÃO 
Data:___/___/_____ 
Data do nascimento:___/___/_____ (___) 1ª consulta (___) consulta subsequente 
 
Nome da mãe/pai/cuidador/Responsável pelo adolescente: ________________________ Idade:_________ 
 
Sexo: ( )Feminino 
 ( )Masculino 
Cor: ( ) branca ( )negra ( )parda ( )indígena ( ) amarela 
 
 
Estágio de desenvolvimento 
Infância Média: (___) Escolar (6 a 12 anos) 
Infância Tardia: (___) Pré-puberal (10 a 13 anos) (___)Adolescente (13 a 18 anos) 
CAMPO 2- DADOS SOCIAIS 
Constelação Familiar atual: ( ) pai ( ) mãe ( )padrasto ( ) madrasta ( ) adotado(a) ( ) avô/avó 
Renda familiar per capita: R$___________ Escolarização do Chefe de família:___________________________ 
Domicilio: ( ) próprio ( ) alugado ( ) cedido 
Quantos irmãos: ( )primogênito ( ) antecede ao ____irmão(ã) ( ) posterior ao ___irmão 
Estuda: ( ) sim ( )Não --Se sim, Qual série? (_____________________) 
Se não estuda qual motivo? Reprovação no último ano ( ) sim ( ) não ( ) Abondo dos estudos 
Qual motivo?________________________________________________________ 
Trabalha: ( ) sim ( ) Não ---Se sim, Que tipo de atividade:___________________ 
Quantas horas?______ 
Está sendo acompanhado(a) por equipe de ESF? ( ) sim ( ) não Motivo:________________________ 
Utiliza a UBS em que situação: 
 
CAMPO 3- PROBLEMA ATUAL 
 
MOTIVO DA CONSULTA:______________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
HISTÓRIA CLINICA:___________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
CAMPO 4- HISTÓRIA PREGRESSA 
Gestação: ( ) única ( ) gemelar nº____ 
Parto vaginal: ( ) Natural ( ) Cirurgia cesariana 
Local: ( ) parto domiciliar ( ) parto na maternidade parto em transito (ambulância/veiculo) 
Doenças na Infância: 
Ficou internado ( ) sim ( ) Não Se sim, quantos dias? Motivo da internação: 
Intercorrências clinicas da gravidez, parto e puerpério e da primeira infância? Quais? 
 
 
AVALIAÇÃO DE RISCO FAMILIAR DO(A) ADOLESCENTE 
( ) Histórico/presença de doenças sexualmente transmissíveis ou Aids; 
( ) Histórico/presença de gravidez precoce não planejada; 
( ) Histórico/presença de transtorno alimentar (bulimia, anorexia, uso/abuso substâncias lícitas/ilícitas (tabaco e/ou álcool); 
( ) Histórico/presença de exploração sexual ou que tenham sofrido abuso sexual; 
( ) Histórico/presença com quadros de depressão, transtornos mentais (autismo, TDAH, transtorno de conduta) e/ou risco de suicídio; 
( ) Histórico de ausência e fuga de casa ou se encontra morando nas ruas. 
 
CAMPO 5- EXAME FISICO 
Aspecto geral (aparência física, humor, pele hidratada, eupneico, normocorado, etc.); 
 
 
Aspectos emocionais (estresse, ansiedade, tristeza, euforia, (des)orientação mental, física e/ou espacial, med. Psicotrópica); 
 
 
 
Avaliação dos sistemas: (respiratório, cardiovascular; gastrointestinal) 
 
 
Aspectos cognitivos e comportamentais: 
 
 
Sintomas/sinais (físicos, psíquicos e sociais) sugestivos de violência doméstica, sexual, maus-tratos, dentre outros: 
 
 
Vida sexual ativa: ( ) Sim ( ) Não 
Idade que iniciou vida sexual: ______ 
Faz uso de preservativo ou outro método anticonceptivo: ( ) Sim ( ) Não 
 
CAMPO 6- AVALIAÇÃO INTEGRAL POR EIXO 
EIXO - CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO – 
 
 ( ) Peso________Kg Altura:_______cm IMC:________(Kg/m²) PA:______X_______mm/Hg 
 
 ANTROPOMETRIA MASCULINO/ FEMININO-escores Z 
 
Estatura por idade- (10 aos 19 anos) MENINO IMC por idade- (10 aos 19 anos)-MENINA 
 
Valores críticos Diagnóstico nutricional Valores críticos Diagnóstico nutricional 
>/=escore- z-2 Estatura adequada para idade >escore-z+2 Obesidade 
>/=escore-z-3 e escore-z+1 e escore-z-2 e escore-z-3 e percentil 99 mais 5 mmHg 
Hipertensão do avental branco PA > percentil 95 em ambulatório ou consultório e PA 
normal em ambientes não relacionados à prática clínica 
 
* Modificado do The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Teatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents) 
 
 
AVALIAÇÃO DO ESTAGIAMENTO PUBERAL – CRITÉRIOS DE TANNER (MS, 2014) 
 
MASCULINO FEMININO 
 
Genitália Pelos pubianos Mamas Pelos pubianos 
Estágio 1(G1) pré-adolec. Estágio 1(G1) pré-adolec. Estágio 1(G1) pré-adolec. Estágio 1(G1) pré-adolec. 
Estágio 2(G2) 9-11 anos Estágio 2(G2) 11-15 anos Estágio 2(G2) 6-13 anos Estágio 2(G2) 9-14 ¹/² anos 
Estágio 3(G3)10-15 anos Estágio 3(G3)10-16 anos Estágio 3(G3)10-14 anos Estágio 3(G3)10-14 anos 
Estágio 4(G4)11-16 anos Estágio 4(G4)12-16 anos Estágio 4(G4)11-15 anos Estágio 4(G4)10-15 anos 
Estágio 5(G5)12-17 anos Estágio 5(G5)12-16 anos Estágio 5(G5)13-18 anos Estágio 5(G5)12-16 ¹/¹ anos 
 CONDUTA: 
 
 
EIXO - SAÚDE BUCAL: 
( ) Anormalidades dentofaciais ( ) Índice de má-oclusão ( ) Fluorose dentária ( ) Doença periodontal 
( )Índice de estética dental (dentição, espaço e oclusão) ( ) Cárie dentária e necessidade de tratamento 
( ) Higene bucal supervisionada (fio dental + escovação) ( ) Bochecho fluorado 
( ) Faz evidenciação de placa bacteriana 
CONDUTA: _________________________________________________________________ 
 
EIXO - IMUNIZAÇÃO 
( ) Esquema vacinal para idade atualizada : 
( ) Possui registro de efeitos adversos decorrentes de vacina aplicada 
( ) Possui Caderneta de Saúde do Adolescente 
( ) Possui “cartão espelho” para controle e monitoramento vacinal 
 
CONDUTA:__________________________________________________________ 
 
EIXO - SAÚDE OCULAR 
Acuidade Visual: ( ) Preservada ( ) Prejudicada 
Acuidade Auditiva: ( ) Preservada ( ) Prejudicada 
CONDUTA: 
 
 
*Instrumento elaborado pelas docentes: Drª Kátia Fernanda Alves Moreira, Drª Jeanne Gadelha, Mª Daniela Borba, Mª Adriana Dias e Esp. Fabíola Mara Gonçalves de Siqueira Amaral, para 
estágio da disciplina Enfermagem à Saúde da Criança e Adolescente. Adaptado de Brasil.Linha de cuidado para a atenção integral à saúde de crianças, adolescentes e suas famílias em 
situação de violência: orientação para gestores e profissionais de saúde /Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 1. ed. atual. – Brasília : 
Ministério da Saúde, 2014 
 
EIXO - SAÚDE MENTAL 
( ) Demonstra clareza e vontade nos projetos de vida pessoal ( ) sim ( ) não 
( ) Possui fatores de risco e de proteção ao uso abusivo de álcool e outras drogas. Quais: ___________________________________________________________ 
CONDUTA:___________________________________________________________ 
EIXO - PREVENÇÃO DE VIOLENCIAS E ACIDENTES 
 
( ) Fatores de risco para violências (doméstica, urbana e sexual) Quais?____________________________________________________________________________ 
( ) Fatores de risco para acidentes (domésticos/trânsito). Quais: ____________________________________________ 
 
CONDUTA: ____________________________________________________________________ 
CAMPO 7- EXAMES/TRIAGEM OU ROTINA: 
 
Teste Rápidos: HIV ( ) Resultado: ________ VDLR ( ) Resultado: ___________Hepatite B e C:________ 
Citomegalovírus: ( ) Resultado:_________ Herpesvírus: ( ) resultado:________ 
( )Outros:____________________________________ ( )Outros:________________________________________ 
 
Avaliação de Risco: 
 
( ) sem risco 
 
( ) Grau 1 
 
( ) Grau 2 
 
CAMPO 8- PROBLEMAS E AGRAVOS ENCONTRADOS 
 
 
Alimentação:_______________________________________________________________________________________________________________________ 
Crescimento/desenvolvimento:__________________________________________________________________________________________________________ 
Imunização:________________________________________________________________________________________________________________________ 
Saúde sexual/reprodutiva:______________________________________________________________________________________________________________ 
Uso/abuso álcool e drogas:____________________________________________________________________________________________________________ 
Outros:____________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
CAMPO 9- SISTEMATIZAÇÃO DA PRÁTICA DE ENFERMAGEM 
Dados:________________________________________________________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Avaliação/Conduta: 
____________________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
CAMPO 10- ATENDIMENTOS/ENCAMINHAMENTOS REALIZADOS 
 
( ) Medidas Antropométricas (PC, Peso, Comprimento, IMC) 
( ) Vacinas aplicadas/agendadas 
( ) Exames de triagem/rotina realizados ou agendado 
( ) Medicações/exames realizados/agendadas 
( ) Orientações sobre DST/Agravos 
( ) Entrega de preservativos masculino e feminino com orientações 
( ) Entrega de anticoncepcionais orais 
( ) Notificação compulsória e envio cópia ao Conselho Tutelar da Criança e do Adolescente 
( ) Encaminhamento para CAPS, NASF, CRAS, CREAS 
( )Outros: __________________________________________________________ 
CAMPO 10- PROJETO TERAPÊUTICO COMPARTILHADO COM: 
 
( ) Médico ( ) Enfermeiro ( ) Psicólogo ( ) Assistente social 
( )Técnico em enfermagem ( )ACS ( ) Membros da comunidade escolar 
( ) Outros profissionais parceiros ( )Conselho Tutelar ( ) NASF ( ) CRAS 
( ) Outras instituições:____________________________________________________ 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
 
 
Data: Assinatura: carimbo: