AULA DE LASER 1

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LASERTERAPIA
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Laser
Light Amplification of Stimulated Emissions of Radiation.
 
Amplificação da luz através da emissão estimulada de radiação.
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 Para nós os efeitos terapêuticos mais importantes são os bioestimulantes. 
 Emissão de luz monocromática, com um único comprimento de onda. Possui grande concentração de energia por possuir fótons direcionados em um só sentido.
 Promove alterações físicas e biológicas que resultam em vários efeitos.
 Os efeitos do Laser são variados indo do bioestimulante ao cirúrgico
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Histórico
 Einstein(1916)primeiro a postular os teoremas do desenvolvimento dos lasers.
 1960 Theodore Maiman produziu o primeiro disparo de luz laser rubi ( EUA)
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1961 no Hospital Presbiteriano de Nova York, realizou-se com êxito a primeira cirurgia a laser (extirpação de um pequeno tumor de retina)
A partir desta e de outras experiências cirúrgicas ficou evidenciado, de forma empírica, que a radiação laser estimularia a cicatrização de maneira acelerada
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Características da radiação laser
 O laser é uma radiação cuja tonalidade de cor poder ser: vermelho, verde, rubi, infravermelho ou qualquer outro tipo de luz. No entanto, só pode ter uma cor, ou seja, não existe laser colorido.
 
 A luz laser é emitida de modo organizado e apresenta 3 propriedades que o distingue das fontes de luz incandescente e fluorescente:
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Propriedades do laser
Monocromaticidade: a luz produzida é de "cor única“, com apenas um comprimento de onda.
Coerência: todos os fótons de luz emitidos têm o mesmo comprimento de onda e estão em fase uma com a outra.
 
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Colimação : O feixe de luz se move de forma paralela, uniforme e concentrando no raio altas densidades de energia.
 Os ciclos ocorrem ao mesmo tempo (coerência temporal).
 Também ocorrem na mesma direção (coerência espacial).
Feixe paralelo, não divergindo
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O comportamento da radiação laser no corpo humano ainda é discutido.
Em relação ao que diz respeito as diferenças individuais, as regiões específicas do corpo, forma de aplicação, o estado nutricional, tem a capacidade de interferir no aproveitamento da radiação aplicada a qualquer indivíduo.
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De modo geral, a quantidade de energia absorvida, dependerá da quantidade e da sua distribuição espacial de estruturas absorventes que variam de pessoa para pessoa. 
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Ao incidirmos o raio laser sobre uma área do corpo humano, este em cada estrato da pele, ou seja em cada interface pode
apresentar 4 processos físicos conhecidos por fenômenos ópticos que são:
• Reflexão: ocorre na superfície de cada interface de tecido. 
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Refração: ocorre quando a velocidade de propagação entre dois tecidos ou materiais, são diferentes.
• Absorção: as moléculas, partículas, fibras e organelas celulares absorvem a energia da radiação laser que provoca um processo bioquímico e bioelétrico, dissipando esta energia em forma de calor.
• Transmissão: o raio incidente transpõe as diferentes camadas da pele.
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Analisando estes fenômenos podemos concluir que se utilizarmos a
radiação laser sempre numa incidência de 90° (lei do co-seno), e com a parte
do corpo a ser tratada livre de barreiras como: suor, cremes e pelos em excesso,
melhoraremos a quantidade de energia que será transmitida aos tecidos e diminuiremos a quantidade de energia que será refletida.
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As respostas desencadeadas pela radiação LASER nos tecidos biológicos estão relacionadas com:
 a potência de radiação, que influencia a quantidade de energia depositada nos tecidos biológicos;
 o comprimento de onda, que determina a profundidade de penetração. Sendo assim, quanto maior o comprimento de onda, maior a penetração de radiação. 
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É utilizado em diversas áreas da saúde:
 Dermatologia
 Oftalmologia 
 Angiologia
 Cirurgias
 Fisioterapia
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 Tipos 
Em Fisioterapia são utilizados os tipos de
 laser sem potencial destrutivo, ou seja, radiações emitidas com potência inferior a 1 W( baixa potência).
- Laser de Hélio-Neônio (He-Ne);
- Laser de Arseneto de Gálio (As-Ga)
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Tipos e características de Laser de baixa potência:
 HeNe = 632,8 nm (emissão contínua) - luz visível - vermelha
 AsGa = 904 nm (emissão pulsada) infravermelho
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Os meios de produção de laser podem ser:
 Cristal e vidro (possuem material de geração distribuído em uma matriz sólida como o laser de rubi).
 Gás (HeNe) é composto por uma mistura desses 2 gases (hélio – 90% e neônio – 10%)
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 Semicondutor não são no estado sólido.Podem ser construídos em estruturas maiores, como dispositivo de impressão de algumas impressoras a laser ou aparelho de CD.
 
 Corante líquido e químico é uma substância química corante que é capaz de produzir por excitação laser , único em meio líquido. 
 Díodo semicondutor - cristais (AsGa)
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Algumas Aplicações Médicas
 
 Gás(Argônio e CO2): Fototerapia de retina, íris, cirurgias;
 Excimer: Cirurgias gerais oftalmológicas; 
 Líquido(Corante):Remoção de marca; 
 Sólido: Remoção de tatuagem; Odontologia, Dermatologia; 
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Laser podem ser de baixa potência ou alta potência:
Alta potência
São radiações emitidas com alta potência, ou seja, que concentram grande quantidade de energia por unidade de tempo. Essa característica confere à radiação um potencial destrutivo, sendo utilizado para viabilizar cirurgias, pois, apresentam respostas térmicas, como: laser CO2 e Excimer, são usados para:
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 Cortes cirúrgicos e coagulação
 Oftalmologia
 Dermatologia
 Oncologia
 Cirurgia vascular
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Baixa potência
São atérmicos e apresenta baixa profundidade de penetração (9,7 – 14,2 mm com 1 % da energia incidente).São radiações emitidas com baixa intensidade, sem potencial destrutivo.
 As principais ações são fotoquímicas, com efeitos analgésico, antiinflamatório e bioestimulador – cicatrização.
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Laserterapia de Baixa Intensidade ou baixa potência
 Termo genérico que define a aplicação terapêutica de laser e diodos superluminosos monocromáticos com potência relativamente baixa para o tratamento de doenças e lesões utilizando dosagens consideradas baixas demais para efetuar qualquer aquecimento detectável nos tecidos irradiados.
 
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Classificação do Laser de baixa potência
 Laser Visível: menor poder de penetração . Ex .: HeNe (632,8 nm)
 Laser Não visível : maior poder de penetração Ex.: AsGa(904 nm) 
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Efeitos bioquímicos
 A radiação laser ao atingir as mitocôndrias, são absorvidas pela membrana, e devido ao seu alto poder energético, é aproveitada no ciclo de Krebs e aumenta a produção de ATP na célula favorecendo a mitose.
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 aumento do metabolismo
 aumento da função celular
 aumento da multiplicação celular 
 alteração na produção hormonal
 interferência na produção de certas substâncias - prostaglandinas( AI)
 favorece a liberação de -endorfinas, serotonina, bradicinina e histamina - analgesia
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Estímulação na produção de glicina e prolina - colágeno
Aumento da lise da fibrina
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Efeitos bioenergéticos
 favorece formação de tecido granulação regeneração de fibras nervosas
 neoformação de vasos sanguíneo- estimula a microcirculação
 estímulo ao trofismo celular - aumento da velocidade de regeneração das fibras nervosas traumatizadas, estimulação da reparação do tecido ósseo
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aumento do trofismo na pele
 regeneração dos linfáticos, modificação da motricidade do sistema linfático
 Redução do espasmo muscular (pontos-gatilho) por interferir no ciclo dor-espasmo-dor. 
 Opióides endógenos
Incremento da atividade fagocitária dos macrófagos – anti-inflamatória
Proliferação dos fibroblastos e  da produção de colágeno– reparo tecidual e cicatrização.
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O poder de penetração
HeNe (vermelho): para alvos superficiais;
GaAs (infravermelho): para os alvos profundos .
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Aplicações clínicas:
Aplicações cirúrgicas - Pode ser usado para cortar ou cicatrizar especialmente em casos cirúrgicos onde a perda de sangue seja um risco para o paciente.
Na fisioterapia os benefícios do laser são:
 na cicatrização de ferimentos, 
 no fechamento de feridas abertas, úlceras e feridas pós-operatórias, 
 na velocidade de condução do nervo - analgesia 
 nas artropatias degenerativas e inflamatórias
 tem efeitos benéficos em lesões de tecidos moles - tendões, ligamentos e músculos.
 
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Indicações
Cicatrizes
Ferimentos
Úlceras
Queimaduras
Tendinites
Neuralgias
Hematomas
Dores localizadas
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 Contra-indicações
 
 Carcinoma ativo ou suspeita
 Irritação cutânea
 Tratamento do tórax em pacientes cardíacos deve ser evitado, juntamente naqueles que têm marca-passo
 Região dos olhos - irradiação direta sobre a retina provoca lesões irreversíveis
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Irradiação em focos bacterianos agudos
 Não irradiar sobre o útero gravídico ou ovário; como sobre testículos
 Não irradiar sobre glândulas
 Áreas de hemorragia 
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Precauções
 É melhor exposição menor do que superexposição; uso de altas doses pode promover efeitos adversos
 Dificuldades cognitivas ou paciente não orientados 
 Arritmia cardíaca, disfunções tireóideas, marca passos, pacientes em tratamento com esteróides ou fármacos fotossensibilizantes
Tratamento de áreas de pele com sensibilidade alterada 
Paciente com epilepsia 
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A classificação de segurança
 O uso do laser deve ser cuidadoso, já que alguns tipos podem provocar lesões severas no organismo.