Anemia - Introdução e Classificação (1).pdf

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Módulo: ANEMIAS 
Objetivos de Aprendizagem 
• Ao final da aula vocês serão capazes de: 
– Diagnosticar anemia e conhecer sua epidemiologia e 
importância na saúde pública; 
– Conhecer sinais, sintomas e características clínicas da 
anemia; 
– Classificar morfológica e fisiopatologicamente as anemias; 
– Elaborar o diagnóstico diferencial das anemias 
microcíticas; 
– Elaborar diagnóstico e tratamento da anemia ferropriva; 
– Identificar a necessidade de encaminhamento do paciente 
com anemia para especialista. 
O que é ANEMIA? 
Considera-se portador de anemia (OMS) o indivíduo cuja 
concentração de hemoglobina é inferior a: 
• 9g/dl crianças < 2meses 
• 9,5g/dl crianças 2- 5 meses 
• 11g/dl crianças 6 meses a 6 anos 
• 12g/dl na mulher e crianças de 6-14 anos 
• 11g/dl na mulher grávida 
• 13g/dl no homem >14 anos 
ANEMIA: Um problema de saúde pública 
• Globalmente, cerca de 1,6 bilhão de pessoas 
são afetadas com algum nível de anemia; 
• A gravidade do problema está associada vários 
fatores e varia entre os continentes; 
• A anemia continua a ser uma das condições 
mais subdiagnosticado, menos apreciados, e 
tratada, no mundo. 
ANEMIA: Um problema de saúde pública 
QUEM É MAIS VULNERÁVEL? 
• Maior frequência: 
– crianças até a idade de 16 (cerca de 10%), 
– mulheres com idades entre 17-49 (cerca de 12%), 
– homens e mulheres com 65 anos ou mais (cerca 
de 10%) 
– Depois de 50 anos de idade, as taxas de 
prevalência de anemia aumentam rapidamente 
para mais de 20% naqueles com mais de 85 anos 
– Impacto significativo na qualidade de vida 
ANEMIA: Um problema de saúde pública 
• Menos de 30% dos pacientes em diálise estão efetivamente tratados de 
sua anemia e a qualidade de vida é significativamente afetada pela 
anemia. 
• A qualidade de vida pode ser traduzida em significativos desafios 
econômicos 
– redução do número de dias do trabalho 
– a produtividade pode ser reduzido e está relacionada linearmente com o nível 
de hemoglobina que os doentes apresentam. 
• A anemia é um multiplicador da doença em termos de sobrevivência 
– Anemia isolada pode dobrar a taxa de mortalidade (crianças pequenas e 
idosos), 
– Anemia + qualquer outra doença subjacente (IC, insuficiência renal) = 
pode triplicar, e às vezes pode ser 6 vezes (preditor de mortalidade nessas 
populações). 
- Pacientes com Anemia + Cancer = piores taxas de sobrevivência 
 
ANEMIA: Um problema de saúde pública 
Mulher e Anemia 
• Aumenta o risco de baixo peso e prematuro 
• Aumento do risco de mortalidade peri e neonatal 
• Inadequado estoque de ferro aumenta o risco de 
maior morbidade e mortalidade materna e 
neonatal 
• Crianças nascidas com anemia, na medida que 
avançam na idade, podem ter maior disfunção 
– cognitiva, desenvolvimento motor, crescimento, 
função imune 
 
 
 
Impactos clínicos da anemia para o idoso 
• Aumento mortalidade 
• Aumento da síndrome da fragilidade (aumento de IL-6) 
• Aumento do número de hospitalizações 
• Diminuição da capacidade física 
• Aumento da incidência e gravidade das DCV 
• Prejuízo cognitivo e aumento de demência 
• Aumento do risco de quedas e de fraturas; diminuição da 
densidade óssea 
• Diminuição da qualidade de vida 
• Impactos na QV 
– Fadiga reduz a mobilidade 
– Anemia associada à redução da função cognitiva 
– Aumenta o risco de hospitalização 
– Aumenta o tempo de hospitalização 
ANEMIA: Um problema de saúde pública 
Consequências Econômicas 
• Fadiga – perda de dias no trabalho e baixo 
rendimento 
• Trata o paciente no início da anemia é duas 
vezes mais barato que o tratamento com 
necessidade de internamento 
Barreiras para o Diagnóstico 
• Prestadores de cuidados de saúde não reconhecem o 
impacto da anemia em relação à 
– saúde dos indivíduos, 
– sobrevivência dos indivíduos 
– qualidade cognitiva 
– enorme carga de custos devido à anemia subdiagnosticada 
• Muitas pessoas que têm baixa redução na 
hemoglobina parecem funcionar bem para os clínicos 
• Disponibilidade de testes para detectar a anemia de 
uma forma fácil e confiável. 
 
Que Ferramentas auxiliam no 
Diagnóstico da Anemia ? 
 
História Clínica 
Exame Físico 
Contagem de Reticulócitos 
Classificação Morfológica da Anemia 
História 
• Profissão e ambiente de trabalho 
• Alcoolismo 
• Alimentação 
• Uso de medicamentos 
• Contato com substâncias tóxicas 
• Grupo de risco para HIV 
• Fluxo mentrual 
Condições que favorecem a Anemia 
• Gravidez 
• Atleta 
• Deficiência nutricional 
• Neoplasia 
• Insuficiência renal 
• Doença infecciosa ou inflamatória 
• Hipotiroidismo 
 
Antecedentes Pessoais e Familiares 
• Consagüinidade dos pais 
• Anemia na família 
• Origem racial 
• Retardo no desenvolvimento 
As manifestações clínicas da anemia 
decorrem da redução da capacidade 
de transporte de oxigênio do sangue 
Menor oxigenação dos tecidos 
 
Mecanismos compensatórios 
 
Sinais e Sintomas da Anemia 
conseqüentes à Hipóxia 
Sinais e Sintomas da Anemia 
conseqüentes à Hipóxia 
• Fraqueza Muscular 
• Claudicação intermitente 
• Tonturas 
• Zumbidos 
• Amenorréia 
• Hipodesenvolvimento 
Compensatórios 
Compensatórios 
• Aparelho Cardiovascular 
 
• Aparelho Respiratório 
• Aumento do volume-minuto 
– Aumento da velocidade 
– Taquicardia, palpitações 
• Redução da resistência vascular 
– Redução da viscosidade 
– Redução da pressão diastólica 
– Pulso periférico amplo 
– Sopros 
 
• Redistribuição do fluxo sangüíneo 
– Vaso-constricção 
– Palidez 
– Aumento da Eritropoetina 
• Insuficiência cardíaca de alto débito 
• Diminuição da afinidade da Hb pelo oxigênio 
– Aumento de 2,3 – DPG 
– Aumenta 25% oferta aos tecidos 
A intensidade dos sintomas 
depende: 
• Grau da anemia 
• Idade do paciente 
• Atividade física 
• Velocidade de instalação da anemia 
Sinais e Sintomas Adicionais 
da Anemia – dependem da etiologia da anemia 
• Manifestações hemorrágicas 
• Esplenomegalia 
• Adenomegalia 
• Icterícia 
• Dores ósseas 
• Dores articulares 
• Febre infecções 
• Diarréia 
• Manifestações neurológicas 
Classificação da Anemia 
• Morfológica 
 
• Fisiopatológica 
 
 
Que Ferramentas auxiliam no 
Diagnóstico da Anemia ? 
 
História Clínica 
Exame Físico 
Contagem de Reticulócitos 
Classificação Morfológica da Anemia 
ERITROPOESE 1. Volume 
2. Picnose 
3. Nucléolos 
4. Ribossomos 
5. Mitocôndrias 
6. Expulsão nuclear 
A principal atividade do 
eritroblasto é a produção de 
hemoglobina 
 
 
representa 95% do peso da célula 
CÉLULAS VERMELHAS 
ERITRÓCITOS 
(HEMÁCIAS) 
RETICULÓCITOS 
RETICULÓCITOS 
 ERITRÓCITOS jovens → Anucleadas 
 
 1% dos eritrócitos 
 
 Ribossomos (RNA) 
Azul brilhante de cresil 
Contagem de Reticulócitos 
• Coloração do RNA 
residual 
• Normal 0,5-1,5 % 
(25 - 75.000/mm3) 
• Correção 
% ret = %ret x hto 
 45 
 
H
E
M
O
G
L
O
B
I
N
A 
Dias após o sangramento 
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 
Retenção 
Hidrossa 
lina 
Sangramento 
Aumento da Produção de Hemácias 
Reticulócitos 
Reticulócitos – fala da resposta da MO à anemia 
• Regenerativa > 100.000/mm3 
 
• Arregenerativa < 100.000/mm3 
Fisiopatologia 
• Deficiência na Produção 
• Aumento de Destruição (hemólise) 
• Perdas 
Deficit de Produção 
Aumento de DestruiçãoPerdas 
Anemia Regenerativa 
• Diminuição da Hb 
– Aumento da Epo 
• Estímulo da eritropoiese 
• Aumento do número de reticulócitos 
periféricos 
Que Ferramentas auxiliam no 
Diagnóstico da Anemia ? 
 
História Clínica 
Exame Físico 
Contagem de Reticulócitos 
Classificação Morfológica da Anemia 
Classificação da Anemia 
VCM: volume corpuscular médio 
– Normal: 80-100 fL 
Microcítica: VCM < 80 fL 
 
Normocítica: 80 < VCM < 100 fL 
 
Macrocítica: VCM > 100 fL 
Normal 
Macrocítica 
Classificação Morfológica 
• VCM 
• Normocítica 
80 -100 fl 
• Macrocítica 
> 100 fl 
• Microcítica 
<80 fl 
 
• Normocrômica 
HCM = 27 - 32 pg 
CHCM = 32-36 g/dL 
• Hipocrômica 
HCM < 27 pg 
CHCM < 32 g/dL 
VCM 
Tem estreita relação com HCM 
É um valor médio, não fala sobre homogeneidade 
Homogeneidade é fornecido pelo RDW que mostra grau de anisocitose 
 
HCM 
• HCM= Informa a média de hemoglobina por 
hemácia expressa em picograma 
• Depende do tamanho da hemácia e da 
quantidade de hemoglobina 
Síntese de Hb diminuída 
hemácia pequena e hipocrômica 
 
Deficiência de 
Ferro 
Alteração na síntese de Hb 
Talassemia 
Utilização inadequada 
do ferro 
Síntese do DNA diminuída 
 
Descompasso entre RNA/DNA 
 
 Megaloblastos 
Deficiência de ácido fólico e vitamina B12 
Objetivos de Aprendizagem 
• Ao final da aula vocês serão capazes de: 
– Diagnosticar anemia e conhecer sua epidemiologia e 
importância na saúde pública; 
– Conhecer sinais, sintomas e características clínicas da 
anemia; 
– Classificar morfológica e fisiopatologicamente as anemias; 
– Elaborar o diagnóstico diferencial das anemias 
microcíticas; 
– Elaborar diagnóstico e tratamento da anemia ferropriva; 
– Identificar a necessidade de encaminhamento do paciente 
com anemia para especialista.