4_Anemias I

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HEMATOLOGIA CLÍNICA
Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões
Departamento de Ciências da Saúde
Curso de Farmácia
Hematologia Clínica
Profª. Dra. Manuela Sangoi Cardoso
Santiago, 2020
-Anemias-
Índice 
hematimétrico
Aplicação
Hemoglobina 
Diminuído: diagnostica anemias
Aumentado: associado com policitemia vera, hipoventilação (DPOC,
fumantes, etc) e em RN’s.
Hematócrito
Diminuído: associado à maioria das anemias.
Aumentado: associado com policitemia vera, estados de desidratação
(grandes queimados, vômitos, diarreias), hipoventilação (DPOC, fumantes,
etc) e RN’s.
Eritrócitos
Contagem diminuída: associada a maioria das anemias.
Contagens aumentadas: associados a policitemia vera, estados desidratação
(grandes queimados) e RN’s.
VCM
Diminuído: relacionado as anemias carenciais, talassemias, anemias de
doença crônica.
Aumentado: def. vit B12, medicações, algumas anemias hemolíticas,
tratamento do HIV, RN´s
HCM Valores diminuídos estão associados à hipocromia.
Índice 
hematimétrico
Aplicação
CHCM
Diminuído: nas anemias mais acentuadas.
Aumentado: esferocitose.
Pode também ser indicatiuvo de coágulo, crioaglutininas, hemólise e
lipemia intensa.
CHCM baixos ou altos – necessidade de calibração.
RDW Aumentado: relacionado à anisocitose
Reticulócitos
Aumentado: indicador de regeneração eritroide  anemias hemolíticas,
pós sangramentos, após tratamento de anemias carenciais, recuperação
medular pós transplante de M.O.
Diminuído: anemias carenciais, anemia aplásica.
Eritroblastos
Aparecimento: estão relacionados a gravidade da anemia ou reações
leucoeritroblásticas.
No RN, nos primeiros dias, é fisiológico.
Ret-He
Aumentados estão relacionados a uma melhora nas anemias ferroprivas
e de doença crônica.
IRF Valores > 5% representam recuperação hematopoiética.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Generalidades
ANEMIA é uma síndrome crônica de elevada
prevalência no mundo.
Ex: anemia ferropriva, anemia da malária, anemias das
talassemias e hemoglobinopatias.
É definida como a diminuição da concentração de
hemoglobina abaixo dos valores de referência para idade e sexo.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Valores de referência do eritrograma em adultos
Homens Mulheres
Hemoglobina (g/dL) 13,5 – 17,5 11,5 – 15,5
Hematócrito (%) 40 – 52 36 – 48 
Contagem de eritrócitos (X 1012/L) 4,5 – 6,5 3,9 – 5,6
Hemoglobina corpuscular média 
(HCM) (pg)
27 – 34
Volume corpuscular médio (VCM) (fL) 80 – 95 
Concentração hemoglobínica
corpuscular média (CHCM) 
(g/dL ou %)
30 – 35 
Contagem de reticulócitos (X 109/L) 50 – 150 
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Aspectos clínicos da anemia
 O organismo reage à anemia por múltiplos mecanismos:
Redistribuição circulatória
Aumento do débito cardíaco
Aumento de 2,3-difosfoglicerato 
nos eritrócitos
Aumento da síntese de 
eritropoetina
Mudança de conduta
 Crianças toleram 
muito melhor a 
anemia do que 
adultos;
 Com o avançar da 
idade, a adaptação 
é cada vez mais 
difícil.
 O HEMOGRAMA É FUNDAMENTAL na elucidação da patogênese e 
etiologia da anemia. Deve ser feito antes de quaisquer intervenções 
terapêuticas!
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Aspectos clínicos da anemia
A presença ou ausência de sinais clínicos podem ser consideradas
de acordo com quatro fatores principais:
Velocidade de instalação da anemia
Intensidade da anemia
Idade
Curva de dissociação de O2 da Hb
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Aspectos clínicos da anemia
Os órgãos e tecidos que mais consomem oxigênio são os mais
afetados pela anemia;
A sintomatologia é diretamente proporcional à severidade da
anemia, inversamente à eficácia dos mecanismos adaptativos e
intensifica-se exponencialmente com a atividade física, que exige O2.
ANEMIA 
CRÔNICA
Volemia 
normal
Eritrócitos 
pobres em 
Hb. Sangue 
descorado e 
incapaz de 
carrear o O2
com eficácia
Sinais e 
sintomas são 
decorrentes 
dessas 
alterações e 
de reações 
homeostáticas
ANEMIA AGUDA
Sinais causados pela 
hipovolemia
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Sinais e sintomas
Hb > 9g/dL
• Irritabilidade;
• Cefaleia;
• Fatigabilidade e 
dispneia a esforços 
físicos continuados;
• Pode surgir dor 
anginosa;
• Palidez – mucosas, 
parte glabra dos 
lábios, palmas das 
mãos e leitos 
ungueais.
Hb entre 6 e 9 g/dL
• Palidez facilmente 
notável;
• Tonturas;
• Lipotimias;
• Sopro anorgânico: 
taquicardia, 
dispneia, palpitações 
e fadigas aos 
mínimos esforços.
Hb < 6 g/dL
• Sintomatologia 
presente mesmo em 
atividades 
sedentárias.
Hb < 3,5 g/dL
Insuficiência cardíaca 
iminente
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Sinais e sintomas
SINAIS
Gerais Específicos
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Achados laboratoriais
Embora os índices hematimétricos indiquem o tipo de anemia,
mais informações podem ser obtidas pelo exame da amostra inicial
de sangue.
Contagem de 
leucócitos e 
plaquetas
Contagem de 
reticulócitos
Distensão de sangue
Exame da medula 
óssea
Eritropoese ineficaz
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
- Na prática clínica, a anemia pode ser classificada a partir de dois
critérios:
- Classificação MORFOLÓGICA:
1. Morfológico
2. Fisiológico
1º) Avaliação da Hb (considerar idade, sexo e altitude);
2º) Avaliação do VCM, CHCM e RDW – classificação morfológica das
anemias.
Classificação morfológica das anemias segundo o VCM e a CHCM
MICROCÍTICA E 
HIPOCRÔMICA
NORMOCÍTICA E 
NORMOCRÔMICA
MACROCÍTICA
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
- Classificação MORFOLÓGICA:
Classificação das anemias com base no VCM e no RDW
VCM baixo e RDW normal VCM baixo e RDW alto
Talassemias heterozigotas
Doenças crônicas
Deficiência de ferro
S-β talassemia
Hemoglobina H
Fragmentação eritrocitária
VCM normal e RDW normal VCM normal e RDW alto
Normal
Leucemia linfocítica crônica
Esferocitose hereditária
Hemoglobinopatias heterozigotas (AS, AC, etc.)
Anemia sideroblástica
Anemia falciforme
Início da deficiência de ferro
Início da deficiência de folato e vitamina B12
VCM alto e RDW normal VCM alto e RDW alto
Anemia aplástica Deficiência de folato e vitamina B12
Anemia hemolítica auto-imune
Crioaglutininas a frio
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
- Classificação FISIOPATOLÓGICA:
Baseia-se no 
comportamento da 
contagem de 
RETICULÓCITOS, que avalia 
a capacidade da medula 
óssea em responder à 
queda da concentração de 
hemoglobina. 
ANEMIA
Contagem de 
reticulócitos
Diminuída
Anemia 
arregenerativa
Aumentada
Anemia 
regenerativa
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
 Classificação FISIOPATOLÓGICA:
HIPORREGENERATIVAS
• Decorrentes da insuficiência da 
proliferação eritroide ou da 
síntese hemoglobínica;
• Não há sinais de regeneração 
compensadora.
HIPER-REGENERATIVAS
• Causa periférica;
• Hemograma mostra sinais de 
resposta eritropoética medular 
apropriada no sentido 
compensador.
 Distinção entre hipo e hiper-regenerativa: presença/ausência de
policromatose/reticulocitose.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
 Considerações IMPORTANTES!!!
São HIPER-
REGENERATIVAS 
as anemias 
decorrentes de:
Hemorragia
recente
Anemia 
cronologicamente 
limitada. 
Reticulocitose vai 
diminuindo.
Encurtamento da 
sobrevida eritroide
(hemólise)
Anemias 
geralmente 
crônicas. 
Reticulocitose
constante e 
acentuada.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
 Considerações IMPORTANTES!!!
- São HIPORREGENERATIVAS as anemias decorrentes de:
Insuficiente síntese 
de Hb
Síntese inapropriada de 
DNA
Eritropoese ineficaz 
por neoplasia/displasia
Falta de tecido 
eritropoético
Insuficiente produção de 
eritropoetina
Combinações dos 
mecanismos citados
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
 Considerações IMPORTANTES!!!
-Contagem de reticulócitos em seis tipos de anemias, hiper-
regenerativas e hiporregenerativas.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
FISIOLOGIA MORFOLOGIA
HEMOLÍTICA
(regenerativa)
NÃO-HEMOLÍTICA
(arregenerativa) Leva em conta a
morfologia
(tamanho,forma, 
estrutura das 
células)
Leva em conta a policromatofilia, a 
reticulocitose e demais sinais de hemólise
Classificação MORFOFISIOLÓGICA das anemias
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
Anemias MICROCÍTICAS e 
HIPOCRÔMICAS
HEMOLÍTICAS
NÃO-
HEMOLÍTICAS
TALASSEMIAS
- Deficiência de ferro;
- Sideroblástica;
- Doenças crônicas.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
Anemias NORMOCÍTICAS e 
NORMOCRÔMICAS
HEMOLÍTICAS
NÃO-
HEMOLÍTICAS
Hemoglobinopatias SS e SC
Esferocitose
Eliptocitose
Deficiência de G6PD
- Doenças hormonais;
- Insuficiência renal 
crônica;
- Doenças crônicas;
- Aplasia;
- Doenças hepáticas.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias
Classificação
Anemias MACROCÍTICAS
Megaloblásticas 
(não-hemolíticas)
Não-
megaloblásticas 
(podem ou não 
ser hemolíticas)
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias microcíticas e hipocrômicas
 Anemia ferropênica
Primeiro diagnóstico a ser considerado em paciente com
sintomatologia crônica e sem outros sinais de doença;
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias microcíticas e hipocrômicas
 Anemia ferropênica
Interesse clínico:
Diagnóstico precoce da deficiência de ferro subclínica, de
modo a prevenir suas complicações sistêmicas;
Identificação da anemia por deficiência de ferro
causada por alimentação incorreta, má-absorção e
sangramentos;
Distinção entre anemia ferropênica e anemia de doenças
crônicas, especialmente em ambiente hospitalar.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias microcíticas e hipocrômicas
 Anemia ferropênica
Aspectos clínicos:
Na deficiência de
ferro só ocorre anemia
quando há depleção
completa dos depósitos
reticuloendoteliais de
hemossiderina e ferritina. À
medida que a condição
evolui o paciente mostra
sinais e sintomas gerais de
anemia e desenvolve uma
glossite indolor, estomatite
angular, unhas friáveis ou em
colher (coiloníquia), disfagia
como resultados de
membranas faríngeas
(Paterson-Kelly) e perversão
do apetite.
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias microcíticas e hipocrômicas
 Anemia ferropênica
Aspectos nutricionais e
metabólicos do ferro:
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias microcíticas e hipocrômicas
 Anemia ferropênica
Aspectos
nutricionais e
metabólicos
do ferro:
HEMATOLOGIA CLÍNICAAnemias microcíticas e hipocrômicas
 Anemia ferropênica
Aspectos
nutricionais e
metabólicos
do ferro:
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Eritrograma:
HEMOGRAMA
MICROCITOSE e HIPOCROMIA
Tornam a contagem de eritrócitos mais alta do 
que a dosagem de Hb
Hematócrito discretamente elevado 
(hipocromia)
Observação da microcitose e hipocromia: VCM, 
HCM e CHCM.
Aumento do RDW – variabilidade no aporte 
diário de ferro. No entanto, o aumento é lento.
 Valores discordantes entre hipocromia e microcitose podem ocorrer 
na anemia ferropênica!
Anemias microcíticas e hipocrômicas
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Um exemplo:
HEMOGRAMA
- Paciente ferropênica por hipermenorreia, com anemia
microcítica e hipocrômica em 04/10/12;
- Foi tratada com sulfato ferroso por três meses (11/2012 a
01/2013), havendo aparente normalização das cifras em
09/01/2013;
- O RDW (14,9%) ainda sugere haver população microcítica
remanescente;
- Controle é realizado após 6 meses (19/12/2013).
Anemias microcíticas e hipocrômicas
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Um exemplo:
HEMOGRAMA
Anemias microcíticas e hipocrômicas
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Leucograma e plaquetas
HEMOGRAMA
Neutropenia;
Pode haver eosinofilia;
Trombocitose (em adultos e idosos, com anemia 
severa pode ocorrer trombocitopenia discreta).
 Diagnóstico facilmente suspeitado em pacientes com Hb < 9,5 g/dL. 
Em níveis mais altos: diagnóstico diferencial com ADC e talassemias.
Anemias microcíticas e hipocrômicas
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Eritrogramas de anemia ferropênica: mulher adulta e criança de
oito meses.
HEMOGRAMA
Anemias microcíticas e hipocrômicas
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Diagnóstico laboratorial
Anemias microcíticas e hipocrômicas
Diagnóstico 
laboratorial
Hemograma
-Análise morfológica
-Índices hematimétricos
Dosagens bioquímicas
-Ferro;
-Ferritina;
-Transferrina;
-TIBC.
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Diagnóstico laboratorial
Anemias microcíticas e hipocrômicas
Receptor solúvel da transferrina
(RsTf)
O receptor de transferrina (RsTf) é
uma proteína transmembrana que
facilita a entrada do ferro ligado à
transferrina no interior das células.
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Diagnóstico laboratorial
Anemias microcíticas e hipocrômicas
Reticulócitos
Inicio da anemia
Recuperação da 
anemia
Ret-He
Verificar o conteúdo de
ferro
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Tratamento
- Opções:
-Ferro não aproveitado imediatamente para a síntese de Hb vai para
a medula óssea: armazenamento como ferritina e hemossiderina
ORAL
• Sulfato ferroso;
• Ferrocarbonila;
• Fumarato ferroso.
INTRAVENOSO
• Sacarato de hidróxido 
de ferro III 
(Noripurum®);
• Ferro carboximaltose
(Ferinject®).
FERRO “FISIOLÓGICO” FERRO de NORIPURUM
Anemias microcíticas e hipocrômicas
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Investigação e tratamento de anemia ferropênica
Anemias microcíticas e hipocrômicas
HEMATOLOGIA CLÍNICA
 Anemia ferropênica
Importante!
Anemias microcíticas e hipocrômicas
Fe2+
Acompanhamento em todas 
fases do tratamento.
Suplementação da dieta
FeSO4
Sobrecarga de ferro
Altamente tóxico 
Geração de ERO’s:
- Dano no DNA; 
-Defeitos na síntese de 
proteínas;
-Danos na membrana 
lipídica e carboidratos; 
- Indução de proteases ;
-Alterações na 
proliferação celular;