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Introdução e prática à perfusão
extracorpórea
Você vai conhecer o que é a perfusão extracorpórea e os principais conceitos envolvidos com a prática
desse processo.
Profa. Thaíssa Queiróz Machado
1. Itens iniciais
Propósito
A prática da perfusão extracorpórea é essencial para os profissionais de saúde que podem adquirir essa
habilitação e querem atuar em um centro cirúrgico durante cirurgias específicas.
Objetivos
Reconhecer uma breve história da evolução da circulação extracorpórea e os principais conceitos do
processo.
Reconhecer os fundamentos aplicados na prática da circulação extracorpórea.
Identificar as respostas da perfusão extracorpórea no organismo do paciente e as aplicabilidades
desse procedimento.
Introdução
A perfusão extracorpórea, também conhecida como circulação extracorpórea, é uma ferramenta utilizada em
centros cirúrgicos, que possibilita a realização de cirurgias cardíacas e pulmonares. Nela estão envolvidos
diversos procedimentos técnicos, equipamentos e circuitos que são adequados para substituir, por tempo
determinado, a função do coração e dos pulmões no organismo de um paciente. A substituição desses órgãos
permite que sejam excluídos temporariamente da circulação sistêmica, e com isso, podem ser operados.
O profissional habilitado para trabalhar com circulação extracorpórea, biomédico, biólogo, farmacêutico etc.,
assume vários procedimentos dentro do centro cirúrgico. Dentre as suas funções, o perfusionista opera e
prepara a montagem do circuito de circulação extracorpórea do equipamento específico. Neste conteúdo,
vamos conhecer esse processo e os fundamentos práticos que estão envolvidos.
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1. Princípios básicos da perfusão extracorpórea
Evolução histórica da perfusão extracorpórea
Confira no vídeo como ocorreu a evolução histórica da perfusão extracorpórea, a idealização de Mary e John
Gibbon e os alicerces do desenvolvimento da técnica. Veja ainda uma breve história da circulação
extracorpórea no Brasil.
Conteúdo interativo
Acesse a versão digital para assistir ao vídeo.
Um dos grandes avanços da medicina no século XX foi, sem dúvida, o desenvolvimento e o aperfeiçoamento
das técnicas da circulação extracorpórea (CEC), que permitiu a cirurgia cardíaca de coração aberto,
terminando assim, com um dos maiores tabus da área médica.
A circulação extracorpórea (CEC) pode ser definida como uma simulação mecânica dos princípios
fisiológicos relacionados à circulação, respiração e aos balanços hidroeletrolíticos e ácido-base do
organismo. Ela simula a função do coração e dos pulmões no momento da cirurgia.
Nesse processo, o sangue do sistema venoso é continuamente desviado do corpo para o circuito de perfusão.
Para que isso aconteça, uma bomba mecânica impulsiona o sangue através de um sistema de troca gasosa
(oxigenador), e o devolve ao paciente. Com o surgimento da perfusão extracorpórea, esse tipo de cirurgia
pode finalmente ser realizado com segurança em um coração parado pela cardioplegia e sem sangue.
Cardioplegia
Técnicas que visam à proteção do miocárdio durante a indução de sua parada.
A idealização de Mary e John Gibbon
No ano de 1931, enquanto acompanhava um paciente que sofria de uma grave embolia por complicações pós-
operatórias de uma cirurgia cardíaca, o cirurgião cardíaco John Gibbon pensou que, se eles tivessem uma
forma de retirar o sangue desse paciente, oxigenar, retirar o gás carbônico e então reintroduzi-lo na artéria do
paciente, poderia melhorar seu estado. Então, assim, se deu a idealização do projeto.
Oxigenador de telas de Gibbon, utilizada para as
primeiras cirurgias com circulação extracorpórea.
Os especialistas da época desacreditavam da ideia de John,
comparando-a inclusive com histórias vistas nos livros de
ficção científica da época. Porém, nos anos seguintes, John
e sua esposa, Mary Gibbon, se debruçaram sobre a ideia e
trabalharam no desenvolvimento da máquina.
É narrado que a máquina coração-pulmão (CP) teve sua
construção iniciada em 1934, em um pequeno laboratório
no Hospital de Massachusetts. Eles trabalharam no projeto
até que, no ano de 1946, já conseguiam fazer desvios
cardiopulmonares bem-sucedidos em gatos por um período
de até 20 minutos. Nessa etapa, só era possível a utilização da máquina coração-pulmão em animais de
pequeno porte, pois o oxigenador utilizado não tinha eficiência o suficiente para oxigenar o sangue de animais
maiores.
Os primeiros testes em humanos não foram bem-sucedidos. Acompanhe:
Três primeiros pacientes
Faleceram.
Quarto paciente
Foi um sucesso.
Em maio de 1953, o casal Mary e John Gibbon deu um brilhante passo na revolução das cirurgias cardíacas:
eles obtiveram sucesso no uso da máquina CP durante a cirurgia de correção de uma comunicação interatrial,
mantendo a perfusão por 26 minutos.
Comunicação interatrial
Patologia congênita do coração na formação do septo que divide as cavidades atriais. 
O sucesso do procedimento ganhou notoriedade. O
trabalho de Mary e John Gibbon, que inicialmente era
realizado em uma pequena sala, sem ajuda de nenhum
colaborador, chegou ao conhecimento de Thomas Watson,
presidente da IBM (International Business Machines).
Com isso, Gibbon começou a receber auxílio de
engenheiros para aprimorar o projeto.
Foi então que vários avanços foram feitos, como: redução
da hemólise provocada pela máquina, revestimento térmico
e um sistema que retirava as bolhas de ar do sangue.
Alicerces do desenvolvimento da perfusão extracorpórea
A ciência básica costuma sofrer com muitas críticas a respeito de sua aplicabilidade e utilidade, pois
diferentemente das ciências aplicadas, a básica tem como o único fim gerar conhecimento e não criar um
produto. Porém, como veremos agora, foi graças a contribuições valiosas de vários fisiologistas do passado
que a perfusão extracorpórea pôde se desenvolver e se tornar essa ferramenta que salva muitas vidas:
Le Gallois
Primeiro cientista a propor e a tentar executar uma circulação artificial, em 1813. Ele pressupôs que
poderia manter vivo, pelo tempo que quisesse, qualquer parte de um organismo se substituísse o
coração por uma forma de bombeamento artificial. Trabalhando com coelhos decapitados, entretanto,
não pôde provar sua tese porque ele reintroduzia o sangue no animal desoxigenado.
Kay
Demonstrou experimentalmente em 1828 que, perfundindo com sangue um músculo em isquemia, sua
contração era recuperada.
Brown-Sequard
Entre os anos de 1848 e 1858, demonstrou que o sangue era necessário como perfusato para
atividade neurológica em cabeças isoladas. Utilizando membros de criminosos guilhotinados e seu
próprio sangue, ele viu que, ao injetar sangue oxigenado nesses membros, os músculos em estado de
rigidez cadavérica poderiam ser reativados.
Lean e Howell
No ano de 1916, durante seus estudos com extratos de fígados animais, descobriram a heparina,
importante anticoagulante. Descoberta determinante para o avanço de todas as pesquisas que
utilizavam sangue.
Karl Landsteiner
Cientista austríaco que caracterizou os antígenos eritrocitários dos grupos sanguíneos ABO, podendo
agora os cientistas evitar vários problemas relacionados à incompatibilidade com o uso de sangue de
animais doadores.
Uma breve história da circulação extracorpórea no Brasil
A primeira cirurgia em nosso país, utilizando os preceitos do suporte circulatório extracorpóreo, foi realizada
em 1955, no instituto Sabbado D’Angelo, em São Paulo. Na ocasião, foi utilizada uma bomba Sigmamotor,
porém o oxigenador do sangue era o próprio pulmão do paciente. 
A bomba Sigmamotor foi muito popular no início da era de circulação extracorpórea, ela consistia em
um conjunto de barras que comprimiam um tubo elástico, gerando um fluxo sanguíneo no interior do
tubo.
No ano seguinte, em 1956, iniciou-se a chamada era da perfusão extracorpórea na América do Sul, graças a
Felipozzi, pela utilização da máquina coração-pulmão agora completa, equipada com oxigenadores.
Máquina coração-pulmão do Instituto de Cardiologia
Sabbado D'Angelo.
Curiosidadequando o sangue entrar em contato com as superfícies não endotelizadas que constituem o
circuito.
Agora, vamos falar com mais detalhes, as importantes partes que compõem a máquina CP.
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Canulação venosa e drenagem
A canulação venosa é o procedimento no qual o sangue é retirado do corpo do paciente e direcionado para o
procedimento de CEC. Para isso, uma ou mais cânulas venosas drenam o sangue venoso do paciente. Essa
drenagem pode ser feita pelo átrio direito ou por uma dupla cânula (canulação seletiva), uma que drena o
interior da veia cava inferior e veia porta e outra posicionada na aurícula direita e que drena o sangue que
chega da veia cava superior.
Canulação arterial e venosa: A - Cânula aórtica; B - Cânula na aurícula direita; C -
Aspirador ventricular esquerdo; D - Cânula de cardiotomia.
O sangue então é direcionado para o reservatório venoso, cuja função é acomodar o sangue drenado. No
corpo do reservatório, temos sistemas de filtragem que evitam a formação de espumas que podem ser
formadas devido à agitação do sangue no seu interior.
Oxigenadores
Os oxigenadores são os responsáveis pela realização das trocas gasosas do sangue durante a circulação
extracorpórea. Seu papel é substituir a função pulmonar, ou seja, permitir que a hemoglobina capte oxigênio e
desprenda o dióxido de carbono.
Exemplo de oxigenador de membrana utilizado em
procedimentos pediátricos
Bomba de dois roletes e três roletes.
O melhor sistema de troca, que dispomos atualmente, são
os oxigenadores de membrana. Esse tipo permite a troca
gasosa através de uma membrana constituída
essencialmente por várias fibras ocas de polipropileno
microporoso, dispostas de modo a que o sangue passe de
forma turbulenta em torno do exterior destas fibras,
enquanto o oxigênio e gás carbônico passam através do
interior delas, maximizando a eficácia da hematose.
Sistema de propulsão arterial
O papel da propulsão arterial, realizada pelo equipamento,
tem como objetivo substituir a função cardíaca. Ela envia o
sangue do reservatório e assegura uma circulação sanguínea artificial de forma contínua ou pulsátil. Existem
dois tipos principais de bombas: as bombas de rolete e as bombas de pressão centrífuga.
As bombas de roletes eram as mais usadas, devido à
facilidade de uso, baixa manutenção e custo.
A bomba de dois roletes foi a mais adotada em virtude de
sua simplicidade mecânica, o uso de três roletes como
propulsão até foi proposto, mas se mostrou excessivamente
traumático.
Porém, mesmo que apresente facilidade de uso, seu
emprego requer atenção, pois pode aspirar e bombear ar
para o sistema circulatório do paciente, o que pode gerar
complicações de extrema gravidade ao paciente.
Durante os anos 1980, a bomba centrífuga começou a se
destacar e atualmente já é o tipo mais utilizado nos sistemas de circulação extracorpórea. Essa bomba entra
na categoria das bombas cinéticas, pois a impulsão do sangue é realizada pelo giro do rotor. Ela se sobressaiu
pela vantagem do seu uso combinado com o sistema de oxigenação por membrana, por ser mais seguro e a
redução do trauma nos constituintes sanguíneos.
Cânulas arteriais
O papel da canulação arterial, feita por meio de cânula inserida na artéria do paciente, é devolver todo o
sangue para sua circulação. Os locais de canulação arterial preferidos são a aorta, artéria femoral e
ocasionalmente a artéria subclávia.
Porém, antes de retornar ao corpo, o sangue passa por um filtro e cata-bolhas para garantir que não haja
partículas, detritos ou êmbolos gasosos entrando na circulação.
Tubos e aspiradores
Os tubos no circuito da CEC interconectam todos os principais componentes do circuito. As bombas
adicionais na máquina CP permitem que qualquer sangue perdido no tórax aberto possa ser aspirado, filtrado
e devolvido à circulação através do reservatório venoso.
Permutador de calor
O permutador de calor, componente da máquina coração-pulmão, pode atuar no aquecimento ou até mesmo
esfriando o sangue do paciente. Nos casos em que a hipotermia não é necessária, uma bomba de água faz
circular água morna próximo ao oxigenador para manter o sangue na temperatura adequada.
Porém, existem casos em que um estado de hipotermia é desejado. Como sabemos, a redução da
temperatura faz com que as reações do organismo ocorram mais lentamente, devido à temperatura de
trabalho ideal das enzimas e, como resultado, temos uma redução do consumo de oxigênio pelos tecidos.
Essa manobra, de indução de hipotermia, é utilizada para facilitar algumas técnicas cirúrgicas que necessitem
a diminuição da bomba arterial.
Verificando o aprendizado
Questão 1
A lei dos gases rege a difusão do oxigênio e do dióxido de carbono no organismo humano. A partir dela,
conseguimos explicar as trocas gasosas que ocorrem nos tecidos e nos pulmões. A respeito dessas
afirmativas, marque a alternativa correta.
A
A expiração aumenta o volume da caixa torácica, aumentando assim a pressão interna e forçando a saída de
dióxido de carbono dos pulmões.
B
A lei dos gases dita que um gás de pressão parcial mais baixa tende a ir a um local de pressão mais elevada.
C
Os gases tendem a fluir contra seu gradiente de pressão.
D
A lei dos gases estabelece que entre regiões de pressão parcial mais alta e pressão parcial mais baixa, os
gases podem fluir de um local para o outro, ou seja, do local de pressão parcial mais alta para o de pressão
parcial mais baixa.
E
A inspiração atua no sentido de aumentar o volume da caixa torácica, aumentando assim a pressão interna e
forçando a entrada de ar nos pulmões.
A alternativa D está correta.
A lei dos gases explica o movimento e a difusão de oxigênio e dióxido de carbono nos tecidos e nos
pulmões. Essa lei determina que os gases fluam de regiões de pressão parcial mais alta para locais de
pressão parcial mais baixa. Durante a inspiração, a tendência é que o oxigênio inspirado se desloque para o
sangue, que possui pressão parcial mais baixa.
Questão 2
O procedimento de perfusão é feito por meio da chamada máquina CP (coração-pulmão), em que são
montados diversos componentes que realizarão as funções cardiorrespiratórias artificiais, como o oxigenador,
reservatório, bomba arterial etc. A respeito dos componentes da máquina CP, avalie as afirmativas a seguir e
assinale a alternativa correta.
 
I. O oxigenador é responsável por realizar a troca gasosa do sangue durante a circulação extracorpórea.
 
II. O sistema de propulsão arterial atua no sentido de substituir a função dos pulmões, realizando a propulsão
do oxigênio para o organismo do paciente submetido à perfusão.
 
III. A bomba de roletes continua sendo a mais utilizada nas máquinas CP devido à sua facilidade de uso e por
não causar traumas aos componentes celulares do sangue.
 
IV. Os oxigenadores de membrana são os mais utilizados na atualidade, pois realiza as trocas gasosas através
de uma membrana constituída de fibras ocas de polipropileno.
A
Apenas a alternativa I está correta.
B
Apenas a alternativa II está correta.
C
Apenas a alternativa IV está correta.
D
Apenas as alternativas I, III e IV estão corretas.
E
Apenas as alternativas I e IV estão corretas.
A alternativa E está correta.
A máquina coração-pulmão artificial, responsável pelas funções cardiorrespiratórias artificiais, possui vários
componentes. O oxigenador é o responsável pelas trocas gasosas do sangue durante o procedimento,
permitindo que a hemácia fixe oxigênio para transportá-lo para o restante do organismo. Dentre os
sistemas de troca de oxigênio disponíveis no mercado, atualmente os melhores são os oxigenadores de
membrana constituída essencialmente por várias fibras ocas de polipropileno microporoso que maximiza a
eficácia da hematose. A propulsão do sangue durante o procedimento é feita pelo sistema de propulsão
arterial, que tem como objetivo substituir as funções cardíacas e mesmo que a bomba de roletes tenha sido
muito utilizada no passado, atualmente não é mais, devido ao excesso de traumas que ela causa nos
componentescelulares.
2. Fundamentos sobre a prática da circulação extracorpórea
Hemodiluição e perfusato
Confira no vídeo o conceito e a função da hemodiluição e das soluções utilizadas como perfusato.
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Acesse a versão digital para assistir ao vídeo.
No princípio da utilização da CEC, recomendava-se que o ideal a ser feito ao iniciar o procedimento era encher
o reservatório do oxigenador e todos os componentes do circuito com sangue, para manter a pressão
circulante do paciente mais fisiológica possível. Porém, essa conduta esbarra em um problema, pois são
necessárias quantidades elevadas de sangue para preencher todos os componentes do circuito e isso
contribuiria para aumentar muito o consumo de bolsas dos bancos de sangue.
Além da alta demanda por sangue gerada, ocorriam outros problemas como a “síndrome do sangue
homólogo”, causada pela incompatibilidade entre os elementos do sangue dos vários doadores necessários.
Nessa síndrome, os pacientes apresentavam um quadro complexo como:
Hipotensão.
Hemólise.
Queda de retorno venoso.
Acidose metabólica.
Redução de plaquetas e outros.
Diante disso, foi implementada outra estratégia, a hemodiluição, que é a utilização de solutos cristaloides ou 
coloides com o intuito de preencher o reservatório do oxigenador e os outros componentes da máquina para
iniciar o processo de perfusão.
Coloides
Misturas heterogêneas que apresentam mais de uma fase não passíveis de observação à olho nu. 
Saiba mais
Soluções cristaloides são aquelas que contêm água, eletrólitos e podem conter ou não açúcares. 
Hemodiluição
Vimos os motivos que levaram à introdução da hemodiluição no processo de perfusão. Vamos agora entender
suas vantagens.
A hemodiluição reduz o uso de bolsas de sangue e contribui para uma melhor perfusão tissular, devido à
diminuição da viscosidade do sangue. Além disso, o sangue diluído também é mais resistente à hemólise, e
houve diminuição da ocorrência de microembolias.
Veja os maiores benefícios da hemodiluição:
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Reduz a utilização de bolsas de sangue e hemoderivados.
Diminui a viscosidade sanguínea.
Melhora a perfusão aos tecidos.
Reduz o dano causado pela máquina CP às células sanguíneas.
Reduz o gradiente térmico nos tecidos.
Reduz a resistência vascular periférica.
A hemodiluição, porém, não possui apenas vantagens. Como já sabemos, o transporte de oxigênio é
influenciado diretamente pela concentração dos eritrócitos e a hemodiluição atua na redução dessa
concentração, o que pode diminuir a oferta de oxigênio aos tecidos. Nesse contexto, as células recorrem ao
metabolismo anaeróbico, que acarreta a produção de ácido lático, que promove acidose metabólica.
Recomendação
O hematócrito deve ser mantido acima de 18%, pois valores menores podem produzir hipóxia nos
tecidos. 
Outro ponto importante a ser observado é o efeito gerado pela diluição das proteínas plasmáticas,
principalmente quando utilizadas soluções cristaloides. As proteínas presentes no plasma, principalmente a
albumina, são as principais responsáveis pela manutenção da água no interior dos vasos sanguíneos. Isso
ocorre devido à pressão oncótica exercida por elas, logo a diluição dessas proteínas pode resultar em
diminuição dessas forças, permitindo maior passagem de água para o espaço intersticial, resultado em edema.
Pressão oncótica
É a pressão osmótica exercida pelas proteínas presentes no plasma. 
Recomendação
O volume máximo de solução cristaloide para realizar a hemodiluição é de 20 a 30mL para cada quilo do
paciente. 
Soluções utilizadas como perfusato
Existe uma diversidade de perfusatos que podem ser utilizados. A solução cristaloide mais utilizada é a de 
Ringer simples ou Ringer lactato, que mantém a composição eletrolítica, ou seja, é isotônica.
Apesar de o perfusato poder ser constituído unicamente por solução cristaloide, sua suplementação com
coloides é benéfica. Além dos efeitos na viscosidade, os coloides ajudam a manter a pressão oncótica. As
soluções de coloides disponíveis para uso atualmente são:
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1 Derivados de gelatina
São bons expansores plasmáticos, porém alguns pacientes podem apresentar reações alérgicas.
2
Dextrans
É atualmente pouco utilizado devido à sua ação antiagregante sobre as plaquetas, o que pode gerar
sangramentos no período pós-operatório.
3
Amidos
São derivados de polímeros hidroxietilados, possuem ótima propriedade oncótica e elevada
viscosidade.
Plasma humano também é muito utilizado para realizar a hemodiluição principalmente na perfusão pediátrica.
Ao perfusato, normalmente, são adicionadas algumas substâncias, com objetivo de complementar a sua ação.
Vamos agora conhecer um pouco mais sobre esses aditivos e suas funcionalidades.
1
Bicarbonato de sódio
Utilizado para tamponar a solução cristaloide.
2
Manitol
Utilizado com objetivo de manter a pressão osmótica e pelo seu efeito diurético, importante para
equilibrar os efeitos antidiuréticos induzidos pelo procedimento de perfusão.
3
Albumina
Utilizado para manter a pressão oncótica. Como falamos, a albumina sérica é a proteína plasmática
mais importante nessa função.
4
Corticosteroides
Utilizado para diminuir as reações inflamatórias, porém é mais aplicado com intuito de bloquear a
vasoconstrição provocada pela perfusão.
 
5
Sulfato de magnésio
Possui diversas funções celulares e enzimáticas e a sua utilização durante a perfusão tem um efeito
protetor sob o miocárdio e certas arritmias.
 
6 Heparina
Deve ser acrescentada ao perfusato para evitar a diluição da heparina circulante, quando o
perfusato se mistura ao sangue.
 
Preparo e monitorização da perfusão extracorpórea
Confira no vídeo como é feito o preparo da perfusão, incluindo o perfusato, a heparinização, o fluxo de
perfusão dos gases e a monitorização da perfusão.
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Acesse a versão digital para assistir ao vídeo.
O procedimento da circulação extracorpórea está bem padronizado e milhares de cirurgias são realizadas
diariamente com auxílio desse procedimento e, em geral, elas ocorrem sem maiores complicações. Porém,
infelizmente, devido às características fisiológicas do paciente e da diferença significativa que existe entre a
circulação normal e a extracorpórea, alguns problemas podem ocorrer. Alguns pacientes podem apresentar
problemas relacionados a:
Hipóxia
Embolias
Edemas (cerebral, pulmonar e outros órgãos)
E aqueles relacionados a respostas exageradas do sistema imune do paciente
Logo, quanto mais cuidadosa for a condução da perfusão, menores e mais raros serão os problemas
apresentados pelos pacientes. Vamos agora listar os aspectos mais importantes quanto a condução e a
monitorização da perfusão.
Preparo da perfusão
Antes de tudo, o profissional perfusionista deve ter em mãos os dados do paciente relevantes ao
procedimento, como peso e altura. Esses dados são fundamentais para a escolha do oxigenador e realização
dos cálculos pertinentes, como, o grau de hemodiluição e a dose de heparina a ser administrada.
Outros dados do paciente, como existência de diabetes, alterações na coagulação e uso de medicamentos,
também devem ser observados pelo perfusionista, pois podem trazer complicações durante o procedimento.
Após a montagem de todo o circuito da máquina CP, deve ser feita uma verificação minuciosa, avaliando a
firmeza das conexões, a correta instalação das linhas e a calibração da bomba arterial.
Uma conduta muito recomendada é a lavagem de todo o circuito antes de iniciar o procedimento.
Essa lavagem pode ser feita pela circulação da solução de Ringer por todo o sistema por tempo
determinado.
Perfusato
Normalmente, para o perfusato, é utilizada a solução de Ringer adicionada de heparina (50 mg/L), bicarbonato
de sódio 8,4% (10 mL/L) e manitol a 20% (5mL/kg). Outros aditivos podem ser utilizados, como o sulfato de
magnésio e antibióticos.
Após preparado, o perfusato é colocado no oxigenador e é realizada uma circulação pelo sistema para
remover completamente o ar.
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Atenção
A retirada do ar precisa ser feita com cuidado, pois microbolhas podem ser injetadas no paciente. 
Quando estiver certificado de que todo o sistema está completamente sem ar, a linha venosa é pinçada no
paciente e inicia-se a perfusão.
Heparinização
A heparinização do paciente é uma etapa de extrema importância, pois, caso não esteja adequada, ocorre o
consumo de fibrinogênio e são formados coágulos ou acumula-se excesso de fibrina nos reservatórios do
oxigenador.
Deve-se atentar também ao tipo de preparação da heparina disponível, aquela retirada da mucosa intestinal
do porco é menos potente do que a retirada do pulmão do boi. A dose inicial administrada normalmente varia
de 4mg a 3mg/kg de peso, ou 400 a 300UI/kg. Essa primeira dose é administrada pelo próprio médico,
diretamente no átrio direito do paciente.
Após essa primeira administração, o perfusionista deve acompanhar e assegurar o controle preciso da
anticoagulação do paciente, que é realizado pelo TCA (Tempo de coagulação ativado), que pode ser feito por
métodos manuais ou automáticos.
Curiosidade
O TCA de uma pessoa, em condições normais, gira em torno de 80 a 120 segundos, e a anticoagulação
adequada de um paciente que está sendo submetido ao processo de perfusão é maior que 480
segundos. 
É indispensável que o teste de TCA seja feito antes e após a primeira administração de heparina. Além disso,
outros controles podem ser feitos a cada 30 minutos de perfusão. Quando o TCA apresentar valor inferior a
480 segundos, o perfusionista deve administrar uma dose de reforço do anticoagulante.
Fluxo de perfusão e de gases
O fluxo arterial adequado para cada paciente é obtido por meio de cálculos matemáticos, levando em
consideração principalmente seu peso.
Já o fluxo de gás é calculado levando em conta o fluxo do
sangue. No início da perfusão, é recomendado que esteja
em uma relação 1:1, ou seja, um litro de gás para cada litro
de fluxo da bomba arterial.
Porém, no decorrer do procedimento, essa relação deve ser
alterada, levando em conta a PO2 e a PCO2 obtida pelo
teste de gasometria arterial. A PO2 deve ser mantida na
faixa de 100 a 200mmHg e a PCO2 próximo a 30mmHg.
Monitorização da perfusão
Os parâmetros mais frequentes de monitorização que os
perfusionistas devem manter atenção são:
1
Temperatura
Várias temperaturas devem ser monitoradas, dentre elas a da água do permutador de calor, a do
sangue arterial e a do paciente.
2
Hematócrito, níveis de potássio e equilíbrio ácido-base
A gasometria arterial é útil nas avaliações dos parâmetros referentes ao equilíbrio ácido-base, como
pH, PCO2, excesso de bases e a concentração de bicarbonato. O hematócrito, normalmente, é
mantido em torno de 23 a 25%. E o potássio deve ser dosado no mínimo uma vez.
3
Anticoagulação
O TCA deve ser realizado a cada 30 minutos para verificar se a anticoagulação está adequada.
4
Componentes do circuito
Devem ser minuciosamente e constantemente inspecionados para verificar sua adequada função.
Por exemplo, o estado das conexões e a função do oxigenador.
Hemodinâmica na perfusão extracorpórea
Confira no vídeo como ocorre a hemodinâmica na perfusão extracorpórea, explicando a bomba arterial, o que
ocorre com a pressão arterial e a perfusão dos órgãos.
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Acesse a versão digital para assistir ao vídeo.
Como já sabemos, a principal função da circulação extracorpórea é realizar a oxigenação dos tecidos a fim de
manter o metabolismo tissular. Vamos agora ver o comportamento hemodinâmico do organismo e de alguns
órgãos durante o processo de perfusão.
Bomba arterial
As bombas do tipo deslocamento positivo ou centrífuga são as que normalmente fornecem a energia para
circulação do sangue durante o processo de perfusão. São essas que emitem o sangue em um fluxo não
pulsátil, ou seja, linear. Porém, os pesquisadores têm trabalhado no sentido de tornar esse fluxo pulsátil, para
que o fluxo do sangue seja o mais semelhante possível com aquele que o coração proporciona.
Existem muitas evidências que o fluxo pulsátil seria benéfico ao paciente durante a perfusão, dentre elas
podemos citar:
A energia de onda de pulso
A pressão de fechamento dos capilares
Os receptores sensíveis à onda de pulso
Vamos agora entender com mais detalhes esses benefícios.
A propulsão sanguínea na forma de ondas de pulso favorece a perfusão dos tecidos, pois mantém os capilares
teciduais abertos por mais tempo e isso favorece as trocas gasosas com o líquido intersticial. Além disso,
receptores (por exemplo, os barorreceptores) dependem da pressão arterial e da onda de pulso para regular o
tônus vascular e liberar hormônios que o regulam. Esses fatores influenciam muito no aumento da resistência
periférica arterial durante a perfusão que usa o fluxo linear.
Saiba mais
Estudos também apontam que cérebro, rins e outros órgãos são melhor perfundidos usando esse tipo de
fluxo. No entanto, essa não é uma discussão encerrada, a substituição para o fluxo pulsátil ainda é um
tema em aberto e continua a ser debatido. 
Pressão arterial
Durante a perfusão extracorpórea, a pressão arterial é a relação entre o fluxo linear de perfusão e a
resistência arterial periférica, que depende do tônus arteriolar e da viscosidade sanguínea. A perfusão inicia-
se normalmente com uma baixa pressão arterial, o perfusato dilui as catecolaminas plasmáticas e ocorre a
redução do tônus arteriolar. O perfusato também vai diminuir a viscosidade do sangue, o que contribui para
esse efeito.
As perfusões normotérmicas dependem de liberação de catecolaminas para elevação da pressão
arterial, já nas hipotérmicas o resfriamento do corpo induz reflexos vasomotores que aumentam a
resistência arteriolar e, consequentemente, a pressão arterial.
Porém, durante o procedimento, a pressão vai se elevando gradativamente à medida que as catecolaminas e
outros vasopressores vão sendo liberados pelo organismo. Não só por conta desses agentes citados, próximo
ao final do procedimento, a pressão também aumenta devido à eliminação dos líquidos do perfusato pela
diurese e redistribuição para o espaço intersticial.
Perfusão dos órgãos
A hemodinâmica normal é substancialmente alterada pelas características do processo de perfusão, como:
• 
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Fluxo linear Viscosidade sanguínea
Falta de onda de pulso na pressão
arterial
E isso, como é de se esperar, altera a perfusão dos órgãos do paciente.
A adequada perfusão dos órgãos depende muito do funcionamento dos mecanismos fisiológicos de
regulação. Os receptores atriais, carotídeos e aórticos são capazes de detectar a hipotensão arterial e
hipovolemia, e coordenar respostas a esses estímulos. Os receptores atriais, por exemplo, atuam na liberação
de hormônios antidiuréticos e na retenção de sódio nos rins, a fim de reverter à hipotensão. Os receptores
carotídeos e aórticos podem estimular a liberação de catecolaminas, reduzir o fluxo sanguíneo para os rins,
músculos e vísceras abdominais.
O cérebro é um órgão muito vital, a sua perfusão durante o processo de perfusão é mantida à custa da
preservação de mecanismos especiais de autorregulação, porém, a perfusão regional e em seu interior não é
bem conhecido durante a perfusão extracorpórea. Sabe-se que o fluxo sanguíneo cerebral é mantido
inalterado com pressões de perfusão acima de 40mmHg.
Círculação do sangue no cérebro humano.
Já nos rins, o sistema de regulação de fluxo sanguíneo tem capacidade de regulação a baixas pressões.
Estudos mostram que a perfusão realmente funciona de maneira muito diferente quando o fluxo é pulsátil ou
não. O fluxo pulsátil é capaz de manter a filtração glomerular durante o processo de perfusão, enquanto o
fluxo linear o reduz, o que faz necessário a administração de diuréticos.
Verificando o aprendizado
Questão 1
Um dos grandes avanços no processo de perfusão foi a inserção de perfusatos e a realização de
hemodiluição no paciente. A respeito dos benefícios e de suas características, assinale a alternativa correta.
A
A hemodiluição é feitapela utilização de perfusatos, compostos principalmente de soluções cristaloides, que
possuem conteúdo eletrolítico muito parecido com o do plasma humano.
B
A hemodiluição é benéfica ao paciente, mas possui o inconveniente de aumentar o uso de bolsas de sangue.
C
Os perfusatos hipertônicos são os mais indicados para a realização da perfusão extracorpórea, pois contêm
maior concentração de eletrólitos.
D
O aumento da resistência vascular periférica causada pela hemodiluição é benéfica, visto que ajuda a
concentrar o sangue nos locais mais críticos do paciente submetido à perfusão.
E
A redução da viscosidade sanguínea é um dos lados negativos da hemodiluição, visto que um sangue mais
fluido pode aumentar as chances de infartos e isquemias.
A alternativa A está correta.
A substituição de sangue homólogo por soluções de perfusato para encher o circuito da máquina CP antes
do procedimento ajudou a reduzir a demanda de sangue dos procedimentos de perfusão. Essas soluções
são sempre isotônicas, para manter as características eletrolíticas do sangue do paciente. A hemodiluição
foi inserida no processo de perfusão, pois possui benefícios como a redução da viscosidade sanguínea,
melhora a perfusão aos órgãos, reduz o dano aos componentes celulares do sangue e o gradiente térmico
nos tecidos.
Questão 2
A monitorização do procedimento de perfusão pelo profissional perfusionista é essencial e de extrema
importância. Quanto mais cuidadosa for a condução da perfusão, menores e mais raros serão os problemas
apresentados pelos pacientes. A respeito do preparo e monitorização da perfusão extracorpórea, avalie as
afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
 
I. Condições prévias do paciente, como diabetes, não precisam ser consideradas visto que a perfusão é única
para todo o tipo de paciente.
 
II. Não é necessário fazer o controle de temperatura do paciente durante o procedimento porque o organismo
humano possui mecanismos eficientes de controle, produção e dispersão de calor.
 
III. Heparinização inadequada pode resultar no consumo de fibrinogênio e são formados coágulos ou acumula-
se excesso de fibrina nos reservatórios do oxigenador.
 
IV. Após a primeira administração de heparina, não é necessário assegurar seu controle, porque é uma
medicação estável e sua concentração no organismo não se altera durante o procedimento.
A
Apenas a alternativa I está correta.
B
Apenas a alternativa III está correta.
C
Apenas a alternativa II está correta.
D
Apenas as alternativas I, III e IV estão corretas.
E
Apenas as alternativas I e IV estão corretas.
A alternativa B está correta.
A monitorização cuidadosa da perfusão é muito importante para a prevenção de problemas. Antes de
iniciar o procedimento, o profissional deve se atentar a diversas características e condições prévias do
paciente, sendo a diabetes uma das mais importantes. A administração e controle da heparinização é
essencial, o controle deve ser realizado pelo teste de TCA, realizado a cada 30 minutos para verificar se a
anticoagulação está adequada.
3. Respostas e aplicabilidades da perfusão extracorpórea
Reação do organismo durante a circulação extracorpórea
A circulação extracorpórea induz ao organismo uma série de alterações de natureza:
Física Química
Hemodinâmica
Por esse motivo, ela é identificada como um agente agressor, e como a todos os agentes agressores, o corpo
reage a ele. A resposta do organismo é complexa, pois pode ocorrer liberação de hormônios, alterações
imunológicas, metabólicas etc. Dito isso, vamos iniciar nossa discussão falando um pouco dos aspectos da
CEC que são vistas pelo organismo como agressores.
Perfusão extracorpórea como um agente agressor
Os processos e/ou componentes do sistema de perfusão que são tomados pelo organismo como agentes
agressores são:
1
Hemodiluição
Devido à baixa viscosidade do sangue.
2
Hipotermia
Quase sempre utilizada em maior ou menor intensidade.
3 Fluxo de perfusão
Normalmente é um pouco menor que o débito cardíaco normal.
4
Heparinização sistêmica
Utilizada para inibir a cascata de coagulação a fim de permitir que o sangue possa entrar em
contato com os componentes no circuito sem a formação de coágulos.
5
Bomba propulsora
O fluxo não pulsátil das bombas altera a perfusão do organismo em diversos órgãos.
6
Contato com superfícies estranhas
Durante o procedimento, o sangue entra em contato com superfícies pouco biocompatíveis e não
endotelizadas.
Resposta do organismo à circulação extracorpórea
Confira no vídeo as reações do organismo durante a circulação extracorpórea e de que maneira a CEC é vista
como um agente agressor.
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O corpo produz uma série de respostas às “agressões” do procedimento, porém essas respostas não são de
simples caracterização devido à variedade de técnicas de perfusão, das condições em que elas são aplicadas
e principalmente da influência que o estresse cirúrgico já causa ao paciente, como a própria anestesia que
induz um leve aumento da produção de insulina, elevação de cortisol e aumento da produção de vasopressina.
Glicose
A CEC é capaz de alterar o metabolismo da glicose, sendo a hipotermia induzida e o tipo de perfusão, os
maiores responsáveis. A glicose, no início do procedimento de perfusão, pode atingir valores bem elevados,
que são relacionados ao grau de hipotermia. Além disso, a hipotermia não atua somente nos níveis de glicose,
mas também nos de insulina, reduzindo sua produção e liberação. Esse fato deve ser atentado principalmente
aos pacientes diabéticos, precisando de mais atenção aos níveis de glicose. Nesses pacientes, deve ser
evitado grau elevado de hipotermia, e o acompanhamento rigoroso das alterações da osmolaridade deve ser
realizado devido ao risco de aparecimento de estado hiperglicêmico hiperosmolar.
Resposta da glicose e da insulina à circulação extracorpórea. Linha tracejada =
glicose; linha contínua = insulina.Souza; Elias, 1995, p. 356.
Cortisol
No início da circulação extracorpórea, os níveis de cortisol reduzem devido à hemodiluição. Porém, como ele é
um componente da resposta metabólica ao estresse, seus níveis aumentam progressivamente, mantendo-se
elevado até 48 horas após o procedimento. Além disso, a liberação do cortisol durante a perfusão é maior na
hipotermia moderada que na profunda. Enquanto isso, os níveis plasmáticos do cortisol são mais baixos
quando o plano anestésico é mais profundo.
Hormônio antidiurético ou vasopressina
O hormônio antidiurético ou vasopressina é um forte regulador da excreção de água pelos rins, ou seja, reduz
a filtração renal e a formação da urina, além de possuir uma ação vasoconstritora sistêmica.
O organismo interpreta o esvaziamento do átrio, no início da perfusão, como um sinal de hipovolemia. Com
isso, a partir do sistema da angiotensina, ocorre a liberação de vasopressina.
O processo de perfusão pode estimular seu aumento até níveis vinte vezes maiores que os basais e
essa elevação persiste no pós-operatório.
Contudo, algumas medidas podem ser tomadas. Foi descrito que, quando o fluxo de perfusão é pulsátil, sua
elevação é menor. Além disso, alguns anestésicos, como morfina, azepan e fentanil, são úteis na redução da
liberação de vasopressina.
Morfina.
Catecolaminas
A liberação das catecolaminas, principalmente a noradrenalina e a adrenalina, é estimulada pela diminuição da
viscosidade sanguínea (provocada pela hemodiluição). Outro forte estímulo para sua liberação é a hipotermia.
Durante a perfusão, o aumento contínuo das catecolaminas resulta em intensa vasoconstrição periférica, a
adrenalina pode atingir dez vezes seu valor basal durante o procedimento e a noradrenalina quatro vezes. Por
isso, a administração de vasodilatadores é muito comum no início da perfusão.
Níveis plasmáticos de adrenalina e noradrenalina durante o processo de perfusão
extracorpórea
Metabolismo das gorduras
Devido à diminuição do metabolismo da glicose, o corpo começa a usaras gorduras como fonte energética.
Com isso, os ácidos graxos começam a ser liberados e seus níveis plasmáticos podem aumentar de duas a
quatro vezes o normal do paciente. Essa alteração é mais forte a depender de quão mais longo é o
procedimento de circulação extracorpórea. Ácidos graxos elevados podem levar ao aparecimento de
microembolias gordurosas e arritmias.
Acidentes na perfusão extracorpórea
Ocorrências na perfusão extracorpórea
Assista ao vídeo para ficar por dentro dos tipos de acidentes que podem acontecer, como falhas mecânicas e
elétricas, falhas nas linhas do circuito e oxigenador, embolia, problemas com a anticoagulação e problemas
com o equilíbrio ácido-base.
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Durante o procedimento da CEC, infelizmente, podem ocorrer algumas complicações. Dentre as mais
observadas, encontram-se as hemorragias e as complicações neurológicas. O aprimoramento da técnica, dos
aparelhos e da capacitação do profissional perfusionista contribui para a redução do número e da gravidade
dessas complicações, quando elas ocorrem.
Vamos agora listar quais são as causas mais frequentes que geram essas complicações durante o
procedimento de circulação extracorpórea.
Máquina CP trabalhando no departamento de terapia intensiva em paciente.
Falhas mecânicas e elétricas
Causa comum dos acidentes, as falhas mecânicas e elétricas comprometem principalmente o funcionamento
das bombas, e essas falhas estão normalmente relacionadas a não realização de testes de funcionamento
após a montagem do equipamento. Veja um exemplo de cada falha: 
Exemplo de falha mecânica
Ocorre no sistema de calibração. Um problema
nessa parte de circuito pode ocasionar a
redução do fluxo da bomba, levando a uma
diminuição da perfusão e oxigenação dos
tecidos do paciente.
Exemplo de falha elétrica
Ocorre, dentre outros motivos, devido à queda
do fornecimento elétrico do centro cirúrgico ou
até por curtos-circuitos na máquina coração-
pulmão.
Falhas nas linhas do circuito e oxigenador
As linhas arteriais e venosas, mesmo que pareçam ser componentes menos importantes, pois servem apenas
como uma via de trânsito do sangue entre os componentes do circuito e o paciente, podem apresentar muitos
problemas e um número significante de acidentes estão relacionados a elas. Todos os componentes devem
ser minuciosamente observados. 
Exemplo
Um conector com bordas amassadas pode provocar hemólise no sangue do paciente, conectores mal
colocados podem resultar em vazamentos. Outro exemplo seria em perfusão de neonatos, o diâmetro
dos tubos é tão pequeno que até pequenas dobras podem ser suficientes para obstrução da linha do
circuito. 
Em relação aos oxigenadores, eles devem ser cuidadosamente avaliados, principalmente em relação à saída
dos gases. Entupimento do escape de gases nos oxigenadores de membrana pode resultar em embolias
gasosas, esse mesmo problema nos oxigenadores bolhas pode resultar em excesso de pressurização e rápido
esvaziamento do reservatório do oxigenador. Esse que é o pior acidente que pode acontecer quando tratamos
de oxigenadores, o esvaziamento do reservatório leva a uma injeção maciça de ar pela bomba arterial.
Embolia
As embolias são classificadas quanto ao material que forma o êmbolo. Dessa forma, elas podem ser: 
Embolia de material biológico
Esses tipos de êmbolos podem ser oriundos de: produtos celulares, fibrina, fibrinogênio, plaquetas,
neutrófilos etc. São formados geralmente pelo contato do sangue com os materiais do equipamento
de perfusão que são reconhecidos como estranhos. Esses êmbolos, a depender do seu tamanho,
podem produzir injúria a vários órgãos pela obstrução dos capilares e arteríolas. Microembolias
biológicas têm sido detectadas em locais como cérebro, rins, baço, fígado e pulmões.
Embolia de material estranho
Os oxigenadores são uma importante fonte de material plástico e adesivo que podem originar esse
tipo de problema. Porém, a embolia por material estranho é um tipo que vem se tornando menos
significativa. Isso acontece devido à melhora dos sistemas de filtração, que reduziram muito a
embolia por material aspirado do campo operatório, como fios cirúrgicos, restos ou limalhas de
plástico, cera de osso etc.
Embolia gasosa
A melhora da construção e dos sistemas de desborbulhamento e dos oxigenadores de bolhas reduziu
o número de microembolias gasosas. Esse tipo de oxigenador era o maior responsável por essa
complicação.
O momento no qual temos a maior formação de microbolhas é no início da perfusão. A aspiração do
sangue no campo operatório forma uma mistura de ar e sangue, originando grandes bolhas, esse tipo
de embolia é bem conhecido desde o início da circulação extracorpórea. A medida mais importante
para prevenir o aparecimento de embolias é a utilização de filtros, na linha arterial e na cardiotomia.
Êmbolos são muito perigosos e sua formação pode causar complicações muito graves aos pacientes, podendo
até ser fatais. 
Problemas com a anticoagulação
A administração recomendada da heparina é no átrio direito do paciente, antes de serem colocadas as
canulações. Ao administrar a heparina por outra via, que não seja essa, aumenta o risco de uma sub-
heparinização do paciente. Problemas com a heparina também podem decorrer de problemas inatos ao
paciente, como ser resistente à ação da heparina, necessitando de doses maiores.
Problemas com o equilíbrio ácido-base
Problemas relacionados ao equilíbrio ácido-base podem ocorrer durante a circulação extracorpórea, dentre
eles, os mais comumente observados são:
Acidose metabólica
Pode ocorrer quando a oxigenação dos tecidos
é inadequada, pois a falta de oxigenação faz
com que esses tecidos recorram ao
metabolismo anaeróbico, que tem como
produto o ácido lático. A oxigenação
inadequada pode ter diversos motivos, como:
vasoconstrição, deficiência na oxigenação do
sangue etc.
Alcalose respiratória
Pode ocorrer quando a quantidade de oxigênio
despejada pelo oxigenador ao sangue é maior
que a necessária. Esse é um problema
relativamente comum e pode favorecer o
aparecimento de hemorragia cerebral.
Atribuições do perfusionista
Atribuições do profissional perfusionista
Assista ao vídeo e fique por dentro dos tipos de atribuições do perfusionista, quais profissionais e como esses
podem se tornar perfusionistas.
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Normalmente, quando uma nova tecnologia é aplicada, logo surgem novos profissionais que se capacitam
para lidar com tal inovação. Na circulação extracorpórea, isso também aconteceu.
O perfusionista, como profissional, apareceu recentemente,
na década de 1950 e 1960. Ele está ligado à cirurgia
cardíaca e é um importante membro da equipe cirúrgica
cardiovascular, com conhecimentos nas áreas de fisiologia
circulatória, respiratória, neurológica, sanguínea, renal, de
centro cirúrgico e esterilização.
No início do emprego das técnicas de perfusão, elas eram
realizadas por médicos auxiliados por enfermeiros,
posteriormente chamados de auxiliar de perfusão. Porém a
formação exigida aos outros membros da equipe cirúrgica
era muito maior, e o perfusionista tinha uma elevada chance de produzir injúria aos pacientes. Foi então que
se observou a necessidade de maior capacitação desses profissionais, impondo um currículo mínimo de
disciplinas à formação acadêmica dos perfusionistas.
Saiba mais
No Brasil, atualmente, para obter a habilitação e atuar como perfusionista, o profissional da saúde
precisa de graduação em saúde e curso de especialização na área que o torna perfusionista. O
profissional da saúde deverá apresentar certificado de pós-graduação lato ou stricto sensu reconhecido
pelo MEC com 800 horas práticas e 400 horas teóricas, ou então o título de especialista pela Associação
Brasileira de Biomedicina (ABBM). 
Vale destacar que a perfusão extracorpórea pode ser exercida por profissionais com formação superior em
biomedicina, enfermagem, biologia, fisioterapia, farmácia e medicina.Nesse caso, o biomédico pode assumir a
função de perfusionista dentro de um centro cirúrgico de acordo com a Resolução nº 135/2007 (associada à
RDC nº 306/2004) e a normativa nº 01/2019, publicadas pelo CFBM.
Na prática, o perfusionista atua no suporte, tratamento, avaliação ou suplementação das funções dos
sistemas respiratório e circulatório dos pacientes, operando a máquina de circulação extracorpórea nas
intervenções médicas em que sua utilização é necessária.
O Ministério da Saúde, em 1987, elaborou uma descrição das atribuições do profissional perfusionista, dentre
elas estão:
Testar os componentes da máquina coração-pulmão e realizar o controle de sua manutenção, a fim de
mantê-la em boas condições de uso.
 
Verificar se o paciente possui condições que possam interferir na perfusão como: diabetes,
hipertensão, doenças endócrinas etc.
 
Calcular as doses de heparina e de protamina para anticoagulação sistêmica do paciente e sua devida
neutralização, respectivamente.
 
Fornecer aos cirurgiões os calibres mínimos necessários das cânulas venosas e arteriais, que irão
realizar a retirada do sangue venoso e seu retorno a artéria.
 
Executar, sob o comando do cirurgião, a circulação do sangue e sua oxigenação extracorpórea,
monitorar a pressão arterial e venosa, diurese, tensão dos gases, hematócrito, anticoagulação e
promover as correções necessárias.
 
Controlar o grau de hipotermia sistêmica do paciente determinado pelo cirurgião, por meio do
resfriamento do sangue, para a preservação metabólica do paciente.
 
Preparar, administrar e controlar as soluções protetoras do miocárdio e medicamentos como
inotrópicos, vasopressores, vasodilatadores etc.
 
Encarregar-se também do preenchimento da ficha de perfusão que possui os dados do paciente para
orientar o tratamento pós-operatório.
 
Participar de pesquisas clínicas.
Esses são alguns exemplos das atribuições do perfusionista. Como podemos ver, ele é um especialista
fundamental para as equipes de cirurgiões cardíacos e pulmonares. Sem esse profissional, não seria possível a
realização da cirurgia com a devida segurança que são realizadas atualmente.
Verificando o aprendizado
Questão 1
O processo de perfusão é identificado pelo organismo do paciente como um agente agressor. Quais das
características listadas a seguir são reconhecidas como “agentes agressores” e provocam reações do
organismo?
 
I. Anestésicos
 
II. Fluxo pulsátil de propulsão
 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
III. Revestimento não endotelizado dos componentes do circuito
 
IV. Hipotermia
 
V. Fluxo linear de propulsão
 
VI. Hemodiluição
 
VII. Administração de vasodilatadores
A
Somente as alternativas III, IV, V e VI são características da perfusão e reconhecidas como agentes agressores
pelo organismo.
B
Somente as alternativas I, II, e VI são características da perfusão e reconhecidas como agentes agressores
pelo organismo.
C
Somente as alternativas I, II e V são características da perfusão e reconhecidas como agentes agressores pelo
organismo.
D
Todas as alternativas são características da perfusão e reconhecidas como agentes agressores pelo
organismo.
E
Somente as alternativas III e IV são características da perfusão e reconhecidas como agentes agressores pelo
organismo.
A alternativa A está correta.
Mesmo com o constante aprimoramento das técnicas e equipamentos utilizados na circulação
extracorpórea, alguns problemas ainda são observados e alguns deles ocorrem devido à reação do
organismo do paciente aos componentes desse sistema e seus processos. Os componentes e processos
que mais se destacam como agressores e despertam reações do organismo são: a hemodiluição, a
hipotermia, o fluxo da perfusão, o fluxo linear da bomba propulsora e o contato com superfícies não
endotelizadas da máquina CP.
Questão 2
As complicações mais observadas durante a perfusão são as hemorragias e as complicações neurológicas.
Dentre as causas dessas complicações, assinale a alternativa correta.
A
A acidose metabólica se origina quando o paciente é hiperventilado, que aumenta a chance de aparecimento
de hemorragia cerebral.
B
A forma de administração do anticoagulante é irrelevante, pois com o passar do tempo ela irá se misturar com
o sangue durante a circulação.
C
Os êmbolos de material estranho são constituídos principalmente por elementos figurados do sangue.
D
Os êmbolos são uma importante fonte de risco e eles são classificados quanto ao seu material de formação,
podendo ser: de material biológico, estranho ou gasoso.
E
A embolia gasosa não representa um grande problema, visto que o ar no sangue é importante para a
oxigenação dos tecidos e manutenção da homeostase.
A alternativa D está correta.
Durante o procedimento da CEC, podem ocorrer algumas complicações, como a formação de êmbolos.
Além da embolia, a alcalose respiratória pode ocorrer quando a quantidade de oxigênio despejada pelo
oxigenador ao sangue é maior que a necessária, e isso vai favorecer o aparecimento de hemorragia
cerebral. A via de administração da anticoagulação também é relevante, pois pode ocorrer a sub-
heparinização do paciente.
4. Conclusão
Considerações finais
Um dos grandes avanços da medicina no século XX foi o desenvolvimento e o aperfeiçoamento das técnicas
da circulação extracorpórea, que permitiu a cirurgia cardíaca de coração aberto. Atualmente, a perfusão
extracorpórea não somente substitui o papel do coração e pulmões por curto período de tempo como ocorria
antigamente, mas também é capaz de conservar a viabilidade das células e o metabolismo do indivíduo pelo
tempo necessário para a realização de cirurgias complexas e demoradas.
A CEC pode ser definida como o ato de manter o paciente com suporte de vida artificial chamado de coração-
pulmão artificial ou “bypass” cardiopulmonar total, muito utilizado nas cirurgias cardiovasculares, mas também
em outros tipos de procedimento como as afecções da aorta, transplantes de coração e/ou pulmão,
transplante hepático e em alguns tipos de retirada de tumores. 
A máquina que realiza esse procedimento faz o trajeto do sangue venoso, rico em dióxido de carbono, que
retorna dos tecidos, ser desviado. Para isso, são colocadas cânulas nas veias cava superior e inferior, e assim
o sangue que iria para o átrio direito do paciente, é conduzido agora para o aparelho coração-pulmão artificial.
Após isso, o sangue do paciente passa por um oxigenador, onde é adicionado oxigênio ao sangue venoso, que
já pode ser reinfundido novamente no paciente.
O perfusionista, profissional responsável por esse processo da CEC, está ligado à cirurgia e é um importante
membro da equipe cirúrgica cardiovascular com conhecimentos nas áreas de fisiologia circulatória,
respiratória, neurológica, sanguínea, renal, de centro cirúrgico e esterilização. 
Podcast
Para encerrar, ouça os princípios básicos da perfusão extracorpórea, passando pelos fundamentos sobre
a prática da circulação extracorpórea, e finalizando com as respostas e aplicabilidades da perfusão
extracorpórea.
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Pesquise o artigo Perfusão ou Circulação Extracorpórea: suporte de vida fora do corpo no site do Conselho
Regional de Biomedicina e entenda um pouco mais sobre essa habilitação.
 
Pesquise o artigo Informe-se sobre Perfusão no site da Sociedade Brasileira de Circulação Extracorpórea e
conheça mais sobre as atribuições de um perfusionista.
Referências
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Development, v. 10, n. 3, 2021.
 
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Humanidades, Ciências e Educação, v. 8, n. 9, set. 2022.
 
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2005.
 
LIMA, G. M.; CUERVO, M. Mecanismo da circulação extracorpórea e eventos neurológicos em cirurgia cardíaca.
Revista da sociedade portuguesa de anestesiologia, v. 28, n. 1, 2019.
 
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Revista da sociedade portuguesa de anestesiologia, v. 28, n. 1, 2019.
 
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