Aula 06 - CLASSIFICAÇÃO E TTT 1

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22/03/2025
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Classificação, tratamento e prognóstico
das doenças e condições
Periodontais 
Profa Katryne Targino Rodrigues
1.Anatomia Periodontal
DoençaSaúde
Diagnóstico
Determinação de uma condição ou quadro clínico a partir do 
recolhimento de informações dadas pelo individuo, dos seus 
sinais e sintomas e dos resultados dos exames 
complementares efetuados.
Histórico do paciente 
Exame Clínico: 
Sinais e Sintomas
Exames de imagem e 
complementares; 
Testes Diagnósticos 
Diagnóstico
Tratamento 
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Saúde 
Presença ou 
ausência da 
Doença
Diagnóstico
Doença 
Distribuição 
Gravidade
Tipo
Extensão 
Tratamento
Saúde ou Doença ?
Saúde ou Doença ?
Importância de classificar
“O sistema de classificação das doenças fornece ao clínico uma maneira de 
organizar as necessidade de tratamento de seus pacientes”
Armitage, Annals of Periodontology, 1999
TRATAMENTO? 
≠
=
OU
O QUE CAUSA? COMO CAUSA?
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ORDENAÇÃO DOS ESTUDOS 
CIENTÍFICOS
PREVISÃO DE TRATAMENTO 
E PROGNÓSTICO 
SATISFAÇÃO DAS 
NECESSIDADES CLÍNICAS
Importância de classificar
01
02
03
04
ATUAL 
CLASSIFICAÇÃO. 
Doenças gengivais
Periodontite
Crônica
Periodontite
agressiva
www.yourwebsite.com
Histórico AAP 1989
WEP 1993
AAP 1999
FEP e AAP, 2018
Atual Classificação das 
Doenças e Condicoes
Periodontais e Peri-
implantares 
FEPFEP AAPAAP
Atual Classificação das 
Doenças e Condicoes
Periodontais e Peri-
implantares 
20172017 20182018
Euro-Perio
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Classificadas em:
Saúde peri-
implantar 
Doenças e 
condições peri-
implantares
Outras 
condições que 
afetam o 
periodonto
Periodontite
Saúde 
periodontal 
Doenças e 
condições 
gengivais
PERIODONTITE
OUTRAS CONDIÇÕES QUE 
AFETAM O PERIODONTO
Saúde Periodontal e 
Saúde Gengival
Gengivite: Induzida por 
biofilme dental
Doenças Gengivais: Não 
induzidas por Biofilme
Doenças Periodontais
Necrosantes
Periodontite
Periodontite como
Manifestação de 
Doença Sistêmica
Condições ou Doenças 
Sistêmicas que afetam o 
periodonto
Abscessos Periodontais 
e Lesões Endo-
Periodontais
Deformidades e 
condições 
Mucogengivais
Forças Oclusais 
Traumáticas
Fatores relacionados a 
Dentes e Próteses
SAÚDE PERIODONTAL, 
DOENÇAS E CONDIÇÕES 
GENGIVAIS
Classificação das Condições Periodontais
PERIODONTITE
OUTRAS CONDIÇÕES QUE 
AFETAM O PERIODONTO
Saúde Periodontal e 
Saúde Gengival
Gengivite: Induzida por 
biofilme dental
Doenças Gengivais: Não 
induzidas por Biofilme
Doenças Periodontais
Necrosantes
Periodontite
Periodontite como
Manifestação de 
Doença Sistêmica
Condições ou Doenças 
Sistêmicas que afetam o 
periodonto
Abscessos Periodontais 
e Lesões Endo-
Periodontais
Deformidades e 
condições 
Mucogengivais
Forças Oclusais 
Traumáticas
Fatores relacionados a 
Dentes e Próteses
SAÚDE PERIODONTAL, 
DOENÇAS E CONDIÇÕES 
GENGIVAIS
Classificação das Condições Periodontais
Saúde Periodontal, Condições e 
Doenças Gengivais 
Doenças 
Gengivais
(não induzidas 
por biofilme)
Gengivite 
(induzida por 
biofilme)
Saúde 
Periodontal e 
Saúde Gengival
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Saúde Periodontal e Saúde Gengival
 Sem perda de inserção;
 Até 3 mm de profundidade de sondagem;
 Menos de 10% dos sítios com sangramento a sondagem;
Classificação das Condições Periodontais
Saúde Periodontal e Saúde Gengival
 Saúde clínica em um periodonto integro ;
 Saúde clínica gengival em um periodonto
reduzido;
• Paciente com histórico de 
periodontite;
• Paciente sem histórico periodontite
Classificação das Condições Periodontais
Sem SS, Sem Eritema, Sem Edema, Sem PS > 
3mm.
Saúde clínica em um 
periodonto integro
Paciente com histórico 
de periodontite
Paciente sem histórico 
de periodontite
Saúde Periodontal e Saúde Gengival
Classificação das Condições Periodontais O que é Sangramento a Sondagem ?O que é Sangramento a Sondagem ?
??
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• Detectar mudanças inflamatórias precoces e ulcerações na base da 
bolsa periodontal 
• Realizado no mesmo momento clínico que a Profundidade à Sondagem 
(PS)
• 6 sítios de avaliação
Índices Orais
Sangramento à Sondagem (SS)
Presença (1) ou ausência (0) de sangramento em até 15 segundos após a sondagem
Nós Devemos: 
Sondar os 
nossos 
pacientes
Doença Saúde
DIAGNÓSTICO DE GENGIVITE 
ISS = até 10% = Saúde gengival
ISS = até 30% = Gengivite localizada
ISS >30% = Gengivite generalizada
Doença infecciosa que resulta na inflamação nos tecidos de suporte e proteção dos dentes e implantes, 
na perda óssea progressiva sendo caracterizada pela formação de bolsas e/ou recessão gengival. 
CHAPPLE et al., 2017
Conceito
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Acúmulo de bactérias 
patógenas 
Biofilme dentário
Disbiose
PAPAPANOU et al., 2017
Doença Periodontal e Peri-implantar
DOENÇAS E CONDIÇÕES PERIODONTAIS 
Outras condições que afetam o periodontoPeriodontites
Saúde Periodontal, 
Condições e Doenças 
Gengivais 
Fatores 
relativos a 
dente e 
prótese
Forças 
oclusais 
traumáticas
Deformidades 
e condições 
muco-
gengivais
Abcessos 
periodontai
s e lesões 
endo-
periodontai
s
Doenças ou 
condições 
sistêmicas 
que afetam 
o tecido 
periodontal 
de suporte
Periodontite 
como 
manifestaçõe
s de doenças 
sistêmicas
PeriodontiteDoenças 
periodontai
s 
necrosantes
Doenças 
Gengivais
(não 
induzidas 
por 
biofilme)
Gengivite 
(induzida 
por 
biofilme)
Saúde 
Periodontal 
e Saúde 
Gengival
Classificação atual de Doenças e Condições Periodontais
A – Associada somente ao biofilme dental 
B – Mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais 
C – Associada a medicamento para aumento de tecido gengival
BIOFILME 
Gengivite: induzida por biofilme
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A – Associada somente ao biofilme dental 
Gengivite: induzida por biofilme
Gengivite em Paciente sem 
histórico periodontite
Gengivite em um periodonto
íntegro
Gengivite em Paciente com 
histórico periodontite
B – Mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais 
Gengivite: induzida por biofilme
- Fatores de riscos sistêmicos
(Fatores modificadores)
a) Tabagismo 
b) Hiperglicemia 
c) Fatores nutricionais 
d) Agentes farmacológicos 
e) Hormônios esteroides sexuais 
f) Condições hematológicas
- Fatores de riscos locais
(Fatores predisponentes)
a) Fatores de retenção
b) Xerostomia
C – Associada a medicamento para aumento de tecido gengival
Gengivite: induzida por biofilme
─ FÁRMACOS BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO (NIFEDIPINA)
─ FÁRMACOS ANTICONVULSIVANTES (FENITOÍNA)
Revista Bahiana de Odontologia. 2014 Jan;5(1):29-37
Principal Parâmetro - Sangramento na sondagem.
Paciente com gengivite pode reverter a um estado de saúde.
Gengivite 
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Gengivite 
Loe et al., 1965
Gengivite 
experimental 
Tratamento
Cirurgia periodontal
Tratamento Para a Gengivite
Tratamento Para Gengivite
Tratamento Básico
Tratamento Não-Cirúrgico
Orientação de Higiene Oral
Remoção de Fatores Retentivos de Biofilme
Raspagem e Alisamento Corono-Radicular 
Terapias antimicrobianas locais 
Pequenas movimentações ortodônticas 
Tratamento Básico
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B – Mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais 
Tratamento da Gengivite: induzida por 
biofilme
- Fatores de riscos sistêmicos
(Fatores modificadores)
a) Tabagismo 
b) Hiperglicemia 
c) Fatores nutricionais 
d) Agentes farmacológicos 
e) Hormônios esteroides sexuais 
f) Condições hematológicas
- Fatores de riscos locais
(Fatores predisponentes)
a) Fatores de retenção
b) Xerostomia
Entender e controlar 
a importância desses 
fatores 
Entender e controlar 
a importância desses 
fatores 
Saúde Periodontal, Condições e 
Doenças Gengivais 
Doenças 
Gengivais
(não induzidas 
por biofilme)
Gengivite 
(induzida por 
biofilme)
Saúde 
Periodontal e 
Saúde Gengival
A – Desordens genéticas e de desenvolvimento 
B – Infecções específicas 
C – Condições inflamatórias e imunes 
D – Processos reacionais 
E – Neoplasias 
F – Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
G – Lesões traumáticas 
H – Pigmentação gengivalDoenças gengivais não induzidas pelo biofilme 
Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 2, n. 1, p. 47-57, 
jan./fev./mar. 2008
https://www.odontoblogia.com.br/granuloma-piogenico/
FIBROMATOSE GENGIVAL HEREDITÁRIA
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CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA
DOENÇAS E CONDIÇÕES PERIODONTAIS 
Outras condições que afetam o periodontoPeriodontites
Saúde Periodontal, 
Condições e Doenças 
Gengivais 
Fatores 
relativos a 
dente e 
prótese
Forças 
oclusais 
traumáticas
Deformidades 
e condições 
muco-
gengivais
Abcessos 
periodontai
s e lesões 
endo-
periodontai
s
Doenças ou 
condições 
sistêmicas 
que afetam 
o tecido 
periodontal 
de suporte
Periodontite 
como 
manifestaçõe
s de doenças 
sistêmicas
PeriodontiteDoenças 
periodontai
s 
necrosantes
Doenças 
Gengivais
(não 
induzidas 
por 
biofilme)
Gengivite 
(induzida 
por 
biofilme)
Saúde 
Periodontal 
e Saúde 
Gengival
Classificação atual de Doenças e Condições Periodontais
Periodontites
Periodontite como 
manifestações de 
doenças sistêmicas
PeriodontiteDoenças 
periodontais 
necrosantes
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Doenças Periodontais Necrosantes
Classificação das Condições Periodontais
Doenças Periodontais 
Ulcerativas 
Necrosantes
Necrose da papila 
interdental e do osso
Dor
Sangramento espontâneo
Doenças periodontais necrosantes
1 – Lesões Periodontais Agudas
A – Gengivite necrosante B- Periodontite necrosante C- Estomatite necrosante
Assimi S; Abdallaoui L; Ennibi OK. Austin Journal of Dentistry, 2016 Peters et al. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 
Medicine, and Pathology. 2017
Doenças periodontais necrosantes
1.1 Doenças periodontais necrosantes em pacientes comprometidos crônica e gravemente
• Em adultos
• Em crianças
1.2 Doenças periodontais necrosantes em pacientes comprometidos temporária e/ou
moderadamente
• Em pacientes com gengivite
• Em pacientes com periodontite
1 – Lesões Periodontais Agudas
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FORMAS DE PERIODONTITE
Condição clínicaCondições predisponentesPacientesCategoria
Gengivite necrosante, 
periodontite necrosante, 
estomatite necrosante, 
- Noma - Possível progressão.
HIV+/AIDS com contagem de 
CD4 1,00,25-1,0 10 cig./dia 7.0%HbA1cEtapa 2: Remoção do biofilme supra e subgengival e do cálculo
Carranza, 2016
o Remoção do cálculo: raspagem manual (uso de cinzéis, foices, limas e curetas),
instrumentação sônica, ultrassônica ou combinações desses dispositivos durante
uma ou mais consultas.
o Evidências sugerem que os resultados do tratamento da periodontite crônica são
similares com todos os instrumentos.
• A remoção do biofilme
subgengival e depósitos de
cálculo através da RAR expõe o
cemento, a dentina radicular e
o epitélio da bolsa a uma nova
colonização.
NEWMAN et al., 2016; LINDHE, 2010
RAR: “padrão-ouro” para o tratamento periodontal;
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Qual objetivo da 
raspagem e 
alisamento 
radicular?
Eliminar tanto microrganismos que habitam o 
biofilme quanto o biofilme calcificado da superfície 
do dente e dos tecidos adjacentes;
NEWMAN et al., 2016; LINDHE, 2010
http://perioclinic.blogspot.com.br/2009/06/o-periodonto.html http://perioclinic.blogspot.com.br/2009/06/o-periodonto.html
Criar um ambiente que possibilite a recolonização
microbiana benéfica utilizando métodos de higiene 
oral individuais
NEWMAN et al., 2016; LINDHE, 2010
studiogorga.blogspot.com
Reduzir a profundidade de sondagem e 
sangramento
NEWMAN et al., 2016; LINDHE, 2010
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Remover o cemento contaminado;
Tornar a superfície radicular biologicamente 
aceitas pelas estruturas periodontais;
http://perioclinic.blogspot.com.br/2009/06/o-periodonto.html http://perioclinic.blogspot.com.br/2009/06/o-periodonto.html
NEWMAN et al., 2007; LINDHE, 2010
Permitir a cicatrização dos tecidos
http://dentista-em-santos-gonzaga.com.br/tratamento-de-doencas-gengivais/ http://dentista-em-santos-gonzaga.com.br/tratamento-de-doencas-gengivais/
NEWMAN et al., 2007; LINDHE, 2010
Como realizar a 
raspagem e 
alisamento 
radicular?
NEWMAN et al., 2016; LINDHE, 2010
Instrumentação
Manual X Ultrassônica
NEWMAN et al., 2016; LINDHE, 2010
www.vitalodonto.com.br iosclinica.com.br
1. Permitem boa sensação tátil;
2. Menor risco de contaminação por 
aerossol;
3. Maior tempo do que outros métodos;
4. Se executado de maneira errada, 
pode levar a excessiva remoção de 
substância dental;
5. Requer uma correta e frequente 
afiação dos instrumentos.
1. Utilizam ar pressurizado para criar 
vibrações mecânicas na ponta do 
instrumento; 
2. Menor tempo de instrumentação;
3. Menores perdas das superfícies 
radiculares;
4. Maior risco de contaminação por 
aerossol;
5. Técnica menos sensível, não permite o 
alisamento.
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O que faz a terapia 
periodontal?
NEWMAN et al., 2016; LINDHE, 2010
1. Resposta clínica
2. Resposta microbiológica
3. Resposta tecidual ideal
Resultados Clínicos
Eliminação da 
inflamação 
gengival
Interrupção do 
sangramento
Redução da 
profundidade de 
sondagem
Interrupção da 
formação de 
secreção purulenta 
Interrupção da 
perda óssea 
Cicatrização dos 
tecidos 
periodontais 
destruídos
Reparo do 
contorno gengival 
fisiológico
Prevenção da 
recorrência 
NEWMAN et al., 2007; LINDHE, 2010
Resultados Microbiológicos
Saúde Periodontal
Doença Periodontal
Feres et al. Periodontology 2000, 2014
Resultados Microbiológicos
Doença Periodontal
Feres et al. Periodontology 2000, 2014
Após RAR
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Resultados Microbiológicos
RAR
Nem sempre a raspagem sozinha consegue devolver as 
proporções dos grupos microbianos semelhante a saúde em 
pacientes com doença severa
Saúde Periodontal RAR + Terapia adjunta
Feres et al. Periodontology 2000, 2014
Resposta tecidual 
ideal
Epitélio Tec. Conjutivo Osso Cemento
Cicatrização e 
continuidade 
da superfície
Inserir fibras do 
osso ao cemento
e estabelecer 
altura óssea
Restaurar o 
equilíbrio entre 
formação e 
reabsorção
Inserção de 
novas fibras. 
NEWMAN et al., 2007; LINDHE, 2010
O Tratamento, prognóstico, resultado e acompanhamento das 
periodontites, independe de sua classificação entre graus e estágios ?
O Tratamento, prognóstico, resultado e acompanhamento das 
periodontites, independe de sua classificação entre graus e estágios ?
??
Seguir os mesmo 
princípios 
Não Cirúrgico 
Adjuvantes
PAPAPANOU et al., 2017
Tratamento 
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Terapia periodontal de 
suporteLIMITAÇÕES
• Bolsas periodontais profundas;
• De difícil acesso;
• Progressão da doença ao longo do
tempo.
oComplemento para RAR;
oEstudos constataram a utilidade dessa intervenção como uma alternativa para RAR ou para melhorar os
resultados do tratamento. (BETSY et al., 2014).
Terapias Adjuvantes à terapia periodontal
Lindhe, 2010; Matsubara, 2016
Terapias Adjuvantes à terapia periodontal
 USO DE PROBIÓTICOS 
o Microrganismos vivos que, quando administrados em doses corretas, conferem benefícios à saúde
do hospedeiro;
o Os probióticos são capazes de alterar a microbiota do biofilme periodontal em favor dos comensais
e eliminar a disbiose causada pelos periodontopatógenos.
o Segundo Savage et al. 2009, verificaram uma redução na PS e na perda de inserção clínica e em mais
dois parâmetros clínicos periodontais foram significativamente reduzidos após a administração de
Lactobacillus;
EFICÁCIA DA TERAPIA 
PERIODONTAL
ROVAI et al., 2016; MIRZA et al., 2019; BOTERO et al., 2013
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Antibiotiocoterapia
Adjunta ao tratamento 
periodontal 
oApresenta eficácia quando se quer alcançar níveis terapêuticos de agentes
antimicrobianos na área subgengival por vários dias no tratamento da DP;
oAumenta a eficácia do cuidado periodontal, proporcionando uma
alternativa de tratamento local não-cirúrgica a efeitos antibacterianos mais
poderosos que RAR (Renvert et al. 2006).
2018
Avaliar os efeitos dos antibióticos sistêmicos com 
tratamento adjuvantes a terapia periodontal 
mecânica , em comparação a realização de 
apenas terapia mecânica, nos parâmetros clínicos 
periodontais em pacientes diabéticos com 
periodontite.
• ECR de 3 meses ou mais com acompanhamento que avaliou os efeitos de antibióticos adjuvantes ao TNCP, em comparação com TNCP
• Em pacientes com DM (tipo 1 e / ou tipo 2) com periodontite
Incluídos PS
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NIC
Considerando todos os protocolos de antibióticos para o tratamento da periodontite 
pacientes com DM, uma redução significativa, embora pequena, do PS e nenhuma melhora 
no ganho de NIC foi observada. Quando os protocolos de antibióticos foram 
analisados separadamente, a combinação de amoxicilina mais metronidazol produziu 
melhores resultados para PS.
Conclusão
Periodontite estágios III e IV, e graus B e C; Fatores 
sistêmicos associadosPara quais casos devem ser indicados?
NãoA antibioticoterapia pode ser uma 
monoterapia no tratamento das 
doenças periodontais?
Plano de Tratamento Periodontal
Tratamento Básico
Tratamento Não-Cirúrgico
Terapias Cirúrgicas
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Reavaliação após a Fase I da Terapia
Tratamento inicial com RAR
Avaliação dos efeitos da Fase I da terapia
Decisão final: necessidade de cirurgia periodontal
• Reavaliação dos 
parâmetros periodontais 
boca completa;
• Cálculo;
• Cáries radiculares;
• Restaurações 
defeituosas;
• Sinais de inflamação 
persistente.
Carranza, 2016
Fase cirúrgica ou Fase II da Terapia Periodontal
“Consiste em técnicas realizadas na terapia da bolsa e na correção dos problemas 
morfológicos relacionados, ou seja, dos defeitos gengivais. Em muitos casos, os 
procedimentos são combinados de modo que uma intervenção atenda aos dois objetivos.”
Carranza, 2016
Eliminar as alterações patológicas nas 
paredes da bolsa, criar um estado 
estável e de fácil manutenção e, se 
possível, promover a regeneração 
periodontal.
1. Aumentar a acessibilidade à 
superfície radicular – remoção dos 
irritantes;
2. Reduzir ou Eliminar a profundidade 
da bolsa;
3. Remodelar os tecidos moles e duros 
para obter uma topografia harmoniosa.
Correção dos defeitos morfológicos 
anatômicos que podem favorecer o 
acúmulo de placa e a recorrência das 
bolsas ou prejudicar a estética
Esses procedimentos não 
buscam tratar a doença, 
massuas sequelas.
Fase cirúrgica ou Fase II da Terapia Periodontal
Indicações Contraindicações
Lindhe, 2011
 Acesso adequado para raspagem e alisamento
radicular;
 Estabelecimento de uma morfologia favorável
da região dentogengival que favoreça o
controle do acúmulo de biofilme;
 Redução da profundidade de bolsa;
 Correção de deformidades gengivais;
 Mudança da margem gengival para uma
posição mais apical em restaurações com
término subgengival;
 Facilitar a terapia restauradora apropriada.
 Considerações estéticas;
 Cooperação do paciente;
 Doença Cardiovascular;
 Transplante de órgão;
 Discrasias sanguíneas;
 Distúrbios hormonais;
 Distúrbios neurológicos;
 Tabagismo.
1 2 3
4 5 6Fotos: Euler Maciel
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25
7 8 9
10Fotos: Euler Maciel Controle 2 anosFotos: Euler Maciel
Comparação dos resultados clínicos:
Terapia Não-cirúrgica X Terapia Cirúrgica
Lindhe, 2011
 O assunto tem sido amplamente estudado;
 Os critérios mais usados para fazer esse comparativo são:
 Redução do acúmulo de biofilme;
 Redução da gengivite (sangramento à sondagem);
 Redução da profundidade de sondagem;
 Alteração no nível de inserção clínica.
Comparação dos resultados clínicos:
Terapia Não-cirúrgica X Terapia Cirúrgica
Lindhe, 2011
Redução da profundidade da bolsa à sondagem
 Todo procedimento cirúrgico resulta na redução da profundidade da 
bolsa;
 Alguns estudos (Lindhe et al. 1984; Becker et al. 1987) relataram maior redução 
na profundidade da bolsa à sondagem após a cirurgia;
 Já outro (Knowles et al. 1979) relatou não haver diferenças em relação à terapia 
não-cirúrgica.
A terapia cirúrgica geralmente promove maior redução em curto 
prazo na profundidade de bolsa do que a terapia não-cirúrgica 
realizada com RAR.
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A Cirurgia periodontal NÃO é 
substitutiva ao tratamento básico 
periodontal !! 
Se necessário,
Complementariedade!
Papapanou, P. N., Sanz, M., Buduneli, N., Dietrich, T., Feres, M., Fine, D. H., ... & Greenwell, H. (2018). Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of 
Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions. Journal of periodontology, 89, S173-S182.
EXTENSÃO E 
DISTRIBUIÇÃO
GRAUS
Estágio I
Estágio II
Estágio III
Estágio IV
Localizada
Generalizada
ESTÁGIOS
Grau A
Grau B
Grau C
Prognóstico para o Tratamento da 
Periodontite
Padrão incisivo-
molar