Sindrome da Imobilidade

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Sindrome da Imobilidade
Conceito:
Sindrome da imobilização(SI)= Sem definição clara
Sindrome= conjunto ou complexo de sinais e sintomas que ocorrem ao mesmo tempo,que individualizam uma entidade Mórbida e que podem ter mais de uma etiologia
Imobilidade= Ato ou efeito resultante da supressão de todos os movimentos ou de uma ou mais articulações,impedindo a mudança de posição ou a translocação corporal
Sindrome da Imobilização= Complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os movimentos articulares e, por conseguinte,da incapacidade da mudança postural
Na pratica = Pessoas confinadas ao leito e que desta imobilidade adquirem ou evoluem para outras complicações
Sindrome Biológica de diminuição da Capacidade de reserva homeostática do organismo e de resistência aos estressores,que resultam em declínios acumulativos em múltiplos sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidade e desfechos clínicos adversos
Incapacidade desfecho clinico ou fator contribuinte mais provável da fragilidade;
SI- não tem cura,cabe a equipe multidisciplinar cuidar desse doente e aliviar seu sofrimento até que ele venha a óbito.
Considerações:
-Não há dados específicos da prevalência da SI mas presume que seja alta
-Alta taxa de mortalidade de idosos imobilizados no Leito (40%);em geral por falência múltipla de orgãos
-30% dos pacientes com SI tiveram sua atividade diária acentuadamente diminuída pela doença de base.Sendo que o que mais deteriorou sua capacidade de AVD foi o confinamento prolongado no leito,que acabou gerando a sindrome do desuso
-Por vezes cura-se a doença de base mas a independência e a mobilidade estão irreversivelmente comprometida
-Idosos fragilizados que por necessidade são internados em hospitais e instituições de ambiente não familiar,onde o repouso prolongado e forçado,a desnutrição,a iatrogenia e a comorbidade transformam-no num individuo dependente.
De 25 a 50% dos idosos perdem sua independência física após tratamento hospitalar prolongado.
Etiologia:
-Doenças Neurológicas: AVC; Neuropatia periférica; Parkinson;ELA...
-Doenças Psíquicas: Depressão; Demência...
-Doenças dos pés:Calosidades,Ulcera Plantar...
-Iatrogenia medicamentosa: Neurolepticos; ansiolíticos; hipnóticos, anti-hipertensivos...
-Déficit Neurossensorial: Cegueira;Surdez...
-Doenças Osteoarticulares : Osteoartrose; Doenças Reumáticas....
Doenças Cardiorrespiratórias : DPOC; ICC ; Cardiopatia Isquêmica...
Doenças Vasculares : Seqüelas de trombose venosa e insuficiência arterial
Doença Muscular : Fibrosite; polimialgia ;desnutrição proteico-calorica
Critérios para Classificação:
-Nem todo paciente confinado ao leito tem SI
Critério Maior:
-Déficit cognitivo médio e grave;
Múltiplas contraturas.
Critério Menor:
-Sinais de sofrimento cutâneo ou ulcera de decúbito
Disfasia leve a grave
Dupla Incontinência
Afasia
Conseqüências:
Idosos laboralmente sadios e fisicamente estáveis passando dias sem sair do leito porque os cuidadores os impedem induzindo-os ao repouso prolongado.Este é o ponto de partida para a mudança de comportamento e má qualidade de vida ,com rápido e severo desgaste.Depois disso torna –se difícil mobilizar o idoso.
Sistema Tegumentar: 
-# Adegalçamento de 20-30% na espessura da epiderme,redução no numero ,tamanho e secreção da glândula sudorípara,escasso tecido de sustentação;derme desidratada ,sem vigor e elasticidade;diminuição da vascularização
Atrofia de pele
Ulcera de decúbito
Escoriações
Equimose
Dermatite(principalmente amoniacal,pelo contato da pele com a urina-preferir coletores em homens e fraldas em mulheres)
Micoses(por umidade constante na superfície corporal)
Sistema Esquelético:
# Falta de liquido sinovial na cartilagem intra-articular,contraturas limitando amplitude do movimento ,tecido e conectivo torna-se denso e fibroso
-Artrose e anquilose
-Osteoporose
-Fraturas
Sistema Muscular:
# Processo degenerativo da musculatura,perda da propriedade elástica da fibra colágena.
-Atrofia
-Encurtamento dos tendões
-Hipertonia
-Contraturas 
-retrações
-Perda mais acentuada da massa muscular na coxa do que nos membros superiores
Sistema Cardiovascular:
-Embolia pulmonar
-Isquemia arterial
-Hipotensão postural
-Edema Linfático
Sistema Urinário:
Incontinência
Retenção Urinaria
ITU
Sistema Digestivo:
Desnutrição
Fecaloma
Disfagia
Gastroparesia
Sindrome da Desadaptação Psicomotora:
# Desequilíbrio para trás,seja na posição sentada ou de pé,hipertonia reacional,alterações na reação postural,modificação na marcha e medo de cair.Pode ser desencadeada por demência,quedas e imobilidade prolongada ao leito.
Exames Solicitados
Hemograma completo
Uréia e creatina
Proteínas totais e frações
Testes e função hepática
TSH e T4 livre
Dosagem de eletrólitos 
EAS
Raio-X de Tórax
Critérios para Classificação:
-Nem todo paciente confinado ao leito tem SI
Critério Maior:
-Déficit cognitivo médio e grave;
Múltiplas contraturas.
Critério Menor:
-Sinais de sofrimento cutâneo ou ulcera de decúbito
Disfasia leve a grave
Dupla Incontinência
Afasia
Conseqüências:
Idosos laboralmente sadios e fisicamente estáveis passando dias sem sair do leito porque os cuidadores os impedem induzindo-os ao repouso prolongado.Este é o ponto de partida para a mudança de comportamento e má qualidade de vida ,com rápido e severo desgaste.Depois disso torna –se difícil mobilizar o idoso.
Sistema Tegumentar: 
-# Adegalçamento de 20-30% na espessura da epiderme,redução no numero ,tamanho e secreção da glândula sudorípara,escasso tecido de sustentação;derme desidratada ,sem vigor e elasticidade;diminuição da vascularização
Atrofia de pele
Ulcera de decúbito
Escoriações
Equimose
Dermatite(principalmente amoniacal,pelo contato da pele com a urina-preferir coletores em homens e fraldas em mulheres)
Micoses(por umidade constante na superfície corporal)
Sistema Esquelético:
# Falta de liquido sinovial na cartilagem intra-articular,contraturas limitando amplitude do movimento ,tecido e conectivo torna-se denso e fibroso
-Artrose e anquilose
-Osteoporose
-Fraturas
Sistema Muscular:
# Processo degenerativo da musculatura,perda da propriedade elástica da fibra colágena.
-Atrofia
-Encurtamento dos tendões
-Hipertonia
-Contraturas 
-retrações
-Perda mais acentuada da massa muscular na coxa do que nos membros superiores
Sistema Cardiovascular:
-Embolia pulmonar
-Isquemia arterial
-Hipotensão postural
-Edema Linfático
Sistema Urinário:
Incontinência
Retenção Urinaria
ITU
Sistema Digestivo:
Desnutrição
Fecaloma
Disfagia
Gastroparesia
Sindrome da Desadaptação Psicomotora:
# Desequilíbrio para trás,seja na posição sentada ou de pé,hipertonia reacional,alterações na reação postural,modificação na marcha e medo de cair.Pode ser desencadeada por demência,quedas e imobilidade prolongada ao leito.
Exames Solicitados
Hemograma completo
Uréia e creatina
Proteínas totais e frações
Testes e função hepática
TSH e T4 livre
Dosagem de eletrólitos 
EAS
Raio-X de Tórax