Medicina periodontal. alunos

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MEDICINA 
PERIODONTAL
P r o f a M a r i a n a d e L y r a
@ d e n t i s t a m a r i a n a d e l y r a
2
Medicina 
Periodontal
Medicina periodontal é um termo 
utilizado para descrever como a infecção 
periodontal pode afetar a saúde sistêmica 
(Beck et al,2019)
Efeito doença 
periodontal nas 
doenças 
sistêmicas
Efeito das 
doenças 
sistêmicas no 
periodonto
Conceito
Aumento das respostas 
imunoinflamatórias
Avanço no conhecimento
Atualmente →Inter-relação com 
cerca 57 doenças conhecidas 
Muller 1891/ Hunter 1900
Foco de infecção / Sepse oral
3
Medicina PeriodontalHistórico
Evidência científica
Existem explicações biologicamente plausíveis?
“Produtos de uma infecção 
localizada na cavidade bucal 
podem produzir doença em órgão 
distante”
4
Medicina Periodontal
Avanço técnico científico
Eram realizadas extrações preventivas
Estudos iniciais e com baixo nível de evidência científica
“Preservar vidas em detrimento de uns poucos dentes”
Avanço técnico científico → mudança desse panorama.
5
Medicina Periodontal
Início século XXI
Resgate do 
interesse
Papel das 
infecções orais
Maior 
embasamento 
científico
Medicina 
Periodontal 
Offenbacher,1996
6
Desafio 
microbiano
DISBIOSE
Interação com 
mecanismos 
de defesa do 
hospedeiro
Equilíbrio
Progressão 
da doença 
periodontal
BIOFILME HOSPEDEIRO
Patogênese da 
doença 
periodontal
Avanço no 
conhecimento
Etiopatogenia das Doenças Periodontais
7
Etiopatogenia das Doenças Periodontais
H
a
ji
sh
e
n
g
a
ll
is
, 2
0
1
5
8
Etiopatogenia das Doenças Periodontais
9
Etiopatogenia das Doenças Periodontais
Kapila 2021
1 0
Etiopatogenia das Doenças Periodontais
Periodontite
Doença inflamatória crônica multifatorial associada ao biofilme 
disbiótico e caracterizada pela destruição progressiva do aparato 
de inserção dental (Tonetti et al.,2018)
Modelo de multi-causalidade 
para periodontite
Fatores 
epigenéticos
Estilo de 
vida
Doenças 
sistêmicas
Biofilme 
dental
Outros 
fatores da 
dentição
L
o
ss
 e
 V
a
n
 D
yk
e
 2
0
2
0
1 1
• Quem é cada paciente influencia a 
ocorrência e a patogênse da Doença 
Periodontal?
• A Doença periodontal influência outras 
doenças sistêmicas?
“O próximo grande passo na medicina preventiva deve vir dos dentistas”
Mayo 1906
Microbiota periodontal 
e seus subprodutos
Fatores do hospedeiro 
produzidos em 
resposta a agressão
1 2
Podem penetrar 
sistemicamente por meio 
do epitélio ulcerado e 
atingir a circulação
Google Imagens, 2021
Como a doença periodontal pode 
apresentar efeito sistêmico?
1 3
Mecanismos envolvidos
Hajishengallis, 2015
Ulceração 
epitelial
1 4
Condições Crônicas Não 
Transmissíveis (CCNTs)
Doenças Periodontais e DCNTs → 
Compartilham mecanismos similares
Periodontite → prevalência 45-50%
6ª doença mais comum (Kassebaum et 
al.,2014) 
Mais de 70% das mortes mundiais
Haahtela et al.,2019, Sanz et al.,2020
Comparação dos números globais estimados 
de casos para CCNTs selecionadas
1 5
Periodontite severa
1,087
3,5 bilhões de pessoas 
sofrem de doenças bucais
Cárie e Periodontite → 
ultrapassa em quase 1 bilhão
Outras DCNTs
EFP, 2024
1 6
Conexão boca, mente e corpo
Colaboração 
necessária para 
facilitar 
diagnóstico e 
tratamento
Doenças 
associadas a 
prevalência e 
gravidade da 
periodontie
Papel do 
cirurgião-dentista 
nas equipe 
multidisciplinares 
de saúde 
1 7
Fatores de risco em comum
1 8
Tabagismo
Diabetes 
mellitus
Doenças 
cardiovasculares
Doenças 
respiratórias
Doença renal 
crônica
Intercorrências 
gestacionais
Artrite 
reumatóide
Fatores 
nutricionais/ 
obesidade
Doenças 
inflamatórias 
intestinais
Câncer
Doenças sistêmicas e Doença Periodontal
• Geralmente mais abordados
• Extensa quantidade de doenças sistêmicas
• Possíveis associações x Evidência comprovada
1 9
Diabetes mellitus e 
Doença periodontal 
Epidemiologia do Diabetes mellitus
Pessoas vivendo com 
Diabetes mellitus
537
milhões
2 0
IDF, 2021
2 1
Diabetes mellitus e Periodontite
Periodontite e diabetes mellitus são 
condições generalizadas e 
distribuídas pela população mundial
PeriodontiteDiabetes mellitus
537 milhões de 
pessoas 
Mais de 50% da 
população ocidental
Cerca 1,087 
bilhões de pessoa 
com periodontite 
severa
!
2 2
Diabetes mellitus e Periodontite
Diabetes mellitus
Condição crônica → Não transmissível→ Pode 
apresentar complicações até mesmo fatais;
Tipo 1 Tipo 2 Gestacional
2 3
IDF, 2021
Métodos de diagnóstico
Glicemia capilar 
em jejum
HbA1c
Hemoglobina glicosilada 
ou glicada
Pessoa com 
diabetes mellitus 
que não atingiu a 
meta terapêutica
Inter-relação 
bidirecional
Doença periodontal
Diabetes influencia a 
prevalência, progressão e 
severidade da periodontite
Periodontite influência no 
controle glicêmico
2 4
Google Imagens,2020
Aumenta o 
risco
2 5
Efeito do DIABETES na doença periodontal
Paciente que não 
atingiu a meta 
terapêutica
Baixo controle 
glicêmico
Tipo 2Tipo 1
Carranza, 2020
Macrófafos
Neutrófilos Citocinas pró-inflamatórias
IL-1β TNF-α
• Alterações na primeira linha de defesa
• Liberação de citocinas pró-inflamatórias em 
excesso
• Exacerbação da resposta tecidual (MMP)
• Estresse oxidativo
• Maior dano tecidual
• Alteração dos produtos finais de glicação 
avançada (AGES)
Quanto mais longe da 
meta terapêutica, 
maior a severidade 
da doença 
periodontal;
Aumenta a 
progressão e a 
severidade da 
periodontite.
Google Imagens,2020
2 6
Efeito do DIABETES na doença periodontal
Efeito da DOENÇA PERIODONTAL na diabetes
Periodontite
Afeta o controle 
glicêmico
Aumento o risco de 
desenvolver diabetes
Controle glicêmico
Carranza, 2016
2 7
glicose
glicose
glicoseglicose
glicose
glicose
glicose
glicose
glicose
glicose
glicose
glicose
glicose
glicose
Aumenta a resistência à insulina → níveis de 
glicose no sangue
Dificulta o metabolismo da glicose; 
A glicose não consegue entrar nas células e tecidos;
Aumento interleucina (IL-1, IL-6) e fator de necrose 
tumoral (TNF-alfa).
Quanto mais severa a PERIODONTITE → 
maior impacto negativo nos níveis 
glicêmicos;
2 8
Efeito da DOENÇA PERIODONTAL na diabetes
• Periodontite considerada uma das complicações do diabetes
• Quanto mais severa a peridontite → maior impacto negativo nos níveis 
glicêmicos
• Exames complementares;
• Tratamento multidisciplinar;
• Importância da terapia periodontal não-cirúrgica;
• Determinar o nível de controle glicêmico;
• Pacientes compensados não necessitam de tratamento odontológico 
diferenciado;
Doença Periodontal e Diabetes mellitus
3 0
Doença Periodontal e Diabetes mellitus
• Nova classificação → critérios de gradação da periodontite
TONETTI et al., 2018
HOLZHAUSEN et al.,2019Diagnóstico e manejo;
3 1
• Qual tratamento periodontal?
31
Importância da Terapia Peridontal
Tratamento periodontal 
intensivo 
Instrumentação periodontal 
– controle de biofilme
Redução de níveis 
glicêmicos
3 2
Periodontia → Endocrinologia e Metabologia
3 3
3 4
Tabagismo e 
Doença Periodontal
3 5
Tabagismo e Doença periodontal
É altamente prevalente e pode ser 
considerado uma epidemia
Mais de 1 bilhão de pessoas são 
fumantes
Altas taxas de mortalidade 
associadas
443 pessoas 
morrem por dia por 
causa da 
dependência
(INCA)
Carranza, 2020
3 6
Tabagismo e Doença periodontal
Nocivo para 
quase todos os 
órgãos
Reduz qualidade 
e expectativa de 
vida
Câncer, AVC, 
Brônquite, DCC.
Doença crônica causada pela dependência à nicotina 
presente nos produtos à base de tabaco
É o principal fator de 
risco para a doença 
periodontal
LINDHE, LANG,2018
CARRANZA, 2020
3 7
Tabagismo e Doença periodontal
O fumo do tabaco contém:
• Milhares de produtos químicos 
nocivos →Nicotina, Alcatrão, 
benzeno;
• Mais de 60 carcinógenos 
conhecidos;
• Características clínicas 
particulares.
LINDHE, LANG,2018 37
CARRANZA, 2020
3 8
Tabagismo e Doença periodontal
Efeitodo tabagismo 
na microbiota
Google Imagens, 2021
Carranza, 2020
Efeito do tabagismo na 
resposta 
imunoinflamatória
Google Imagens, 2021
Efeito do tabagismo na fisiologia
Aumento da 
complexidade do 
microbioma;
Colonização da 
bolsa por 
patógenos 
periodontais;
Quimiotaxia 
neutrofília e 
fagocitose 
alteradas;
Aumento do TNF-
α, protaglandinas 
no fluido gengival;
Redução dos vasos 
sanguíneos gengivais 
com o aumento da 
inflamação;
Diminuição do fluido 
gengival e 
sangramento à 
sondagem;
Aumento da 
necessidade de 
recuperação da 
anestesia local
“Esconde um dos 
principais indicativos 
de doença, que é o 
sangramento”
3 9
Tabagismo e Doença periodontal
Doença Periodontal Efeito do tabagismo
Gengivite Redução da inflamação gengival e 
sangramento à sondagem
Periodontite Aumento da prevalência e destruição 
periodontal
Aumento da profundidade da bolsa, perda 
óssea e perda de inserção
Aumento da perda dentária
Carranza, 2020
4 0
Efeito do TABAGISMO na doença periodontal
•Nova classificação → critérios de gradação da 
periodontite
HOLZHAUSEN et al.,2019
4 1
Doenças 
cardiovasculares e 
DP
4 2
4 3
Endocardite bacteriana
Doença cardíaca coronariana
4 4
Doenças cardiovasculares e Doença periodontal
1/3 das taxas de 
mortalidade mundial
Dieta, estresse, 
gênero, hipertensão, 
tabagismo, diabetes, 
obesidade
Compartilham 
fatores de risco em 
comum
SANZ et al, 2020
4 5
Endocardite bacteriana
Infecção da membrana 
que envolve o músculo 
cardíaco
Infecção oriunda de 
bactérias 
periodontopatogênicas
Chegam por meio da 
corrente sanguínea
Google Imagens, 2021 CARRANZA, 2020
Aumento da proteína C reativa e dos níveis de LDL;
4 6
Doença cardíaca coronariana
.
Processo aterosclerótico → formação de ateromas
Ação bacteriana: invasão de células endoteliais e 
macrófagos → aumento da ativação plaquetária
Streptococcus sanguinis e Porphyromona 
gingivalis → atuam na agregação plaquetária;
O aumento LDL afeta a viscosidade sanguínea 
→ aumento o risco 
Google Imagens, 2021
4 7
Doença cardíaca coronariana
Infecção 
periodontal
Bacteremia 
Gram-
negativa/LPS
Dano 
endotelial
Adesão 
plaquetária
Produção de 
citocinas
Fator de 
crescimento 
do trombo
Formação do ateroma, espassamento 
da parede vascular
Google Imagens, 2021
CARRANZA, 2020
Intercorrências 
gestacionais
Correlação 
hormonal
Estradiol, estriol e 
progesterona
Microbiota
P. intermedia
Alterações 
vasculares → 
menor 
ceratinização
Supressão 
resposta imune 
→ altera resposta 
ao biofilme
4 9
Durante a gravidez a boca se torna um 
foco de mudanças fisiológicas e 
hormonais
A gengiva apresenta uma tendência de 
edemaciar e a inflamação gengival a 
aumentar
Riscos
Gengivite
Granuloma 
piogênico
Periodontite
5 0
Complicações na gravidez
Pré-eclâmpsia - doença 
hipertensiva específica da 
gravidez;
Partos prematuros (menos 
de 37 semanas) e até 
mesmo provocar abortos;
Nascimento de bebês com 
baixo peso.
CARRANZA, 2020
Há uma maior secreção de citocinas → produção 
de prostaglandinas.
Os microrganismos envolvidos na doença periodontal podem 
atravessar a barreira placentária;
A infecção vaginal é a causa mais importante 
dessa complicação → principal causa, porém:
Baixo peso