Aula 13 Disturbios hemodinamicos II_2025 1_DCB1

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19/05/2025
Distúrbios Hemodinâmicos II
2025.1
Distúrbios hemodinâmicos
Edemas Efusões Hiperemia Congestão Hemorragia e 
hemostasia
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Distúrbios hemodinâmicos
Trombose Embolia
Trombo é a massa sólida formada pela coagulação do sangue e trombose é o processo
patológico caracterizado pela formação de trombos dentro dos vasos ou do coração, em
indivíduo vivo.
TROMBOSE: Definição e mecanismo
Lesão endotelial
Alteração de fluxo 
sanguíneo
Hipercoagulabilidade
• Disfunção, lesão ou 
ausência do endotélio
• Estase
• Turbilhonamento
• Alteração da 
composição do sangue
Tríade de Virchow
Alterações que propiciam 
e determinam o risco 
individual de trombose
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1. Lesão endotelial
• Agressão direta de vírus, bactérias e fungos
• Hipercolesterolemia (aterosclerose), cigarro, 
hipertensão
• Invasão vascular de neoplasias malignas
• Redução de substâncias anticoagulantes 
Mecanismo: 
• Alteração da superfície celular facilitando a adesão 
plaquetária
Tríade de Virchow – Lesão endotelial
Ateroesclerose: maior causa de trombos arteriais
2. Alteração do fluxo sanguíneo 
Redução da velocidade do fluxo
• Favorecimento da agregação de hemácias e 
plaquetas
• O baixo fluxo causa hipóxia e agrava o quadro
• Maior causa de trombos venosos
Insuficiência cardíaca, varizes, redução da contração muscular (pacientes acamados).
Tríade de Virchow: alterações do fluxo sanguíneo
TVP: trombos venosos
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2. Alteração do fluxo sanguíneo 
Aceleração do fluxo e turbulência
• Há modificação do fluxo laminar permitindo contato de plaquetas 
com a superfície interna dos vasos (aneurismas, ramificações)
• Causa da formação de trombos arteriais
Turbulência causa lesão endotelial, maior contato das plaquetas com endotélio
Tríade de Virchow: alterações do fluxo sanguíneo
Pacientes acamados- risco aumentado de 
trombose
PREVENÇÃO DA TROMBOSE:
USAR ANTI-AGREGANTES 
PLAQUETÁRIOS/ANTICOAGULANTES
Tríade de Virchow - Alteração de fluxo: exemplos
Vasos venosos profundos
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3. Hipercoagulabilidade do sangue (trombofilia)
Alterações plaquetárias
• Função ou número (trombocitose)
Alterações de fatores pró- ou anticoagulantes 
• Congênitas – mutação pontual na molécula do fator V de Leiden
• Condições adquiridas – Liberação de tromboplastina no plasma 
(politraumatizados, queimaduras, cirurgias extensas, circulação extracorpórea, 
neoplasias malignas)
Tríade de Virchow: Hipercoagulabilidade
(1) aumento do número de plaquetas; (2) maior disponibilidade de fatores pró-coagulantes; (3) redução de 
inibidores da coagulação. 
Hipercoagulabilidade: causas adquiridas
Uso de 
anticoncepcionais orais
Tabagismo Fase final da gestação Doenças autoimunes
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Congestão local , edema, dor
TROMBOSE: Tríade de Virchow
TROMBOSE: Morfologia
Trombo em aneurisma da a. 
hepática
- Estriações
- Aderidos
- Foscos 
- Friáveis
Trombo em aneurisma da a. hepática
- Estriações
- Plaquetas
- Fibrina
- Hemácias
Microtrombos em glomérulo renal
Em consequência dos ciclos de aderência e agregação plaquetária no trombo, com repetidas coberturas pela malha 
de fibrina e hemácias aprisionadas, formam-se camadas sucessivas de sangue solidificado, denominadas linhas ou 
estrias de Zahn
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Evolução e consequência dos trombos
1. Crescimento:
Obstrução
Artérias – Isquemia
Veias – Edema e embolia
2. Lise: Dissolução parcial ou total do trombo 
Restabelecimento da integridade vascular
TROMBOSE
3. Organização: proliferação endotelial, células musculares e 
pode recanalizar ou, eventualmente, sofrer uma deposição de colágeno
Crescimento
Recanalização
Lise/dissolução
Recanalização Incorporação à parede 
Evolução e consequência dos trombos
TROMBOSE
Crescimento
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6. Embolização
Destacamento de parte do trombo 
formando êmbolos 
Risco diminui com a organização do 
trombo
4. Calcificação – flebólito
TROMBOSE
Evolução e consequência dos trombos
5. Infecção – pode haver colonização bacteriana 
no caso de sepse
TROMBOSE: aspectos clínicos
Trombos
Doenças 
oclusivas de 
grandes 
vasos
Doenças 
oclusivas de 
pequenos 
vasos
Embolia
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TROMBOSE: mecanismo (mais comum) em veias e artérias
Placa 
ateromatosa Lesão endotelial Trombose 
arterial
Oclusão da 
artéria e 
isquemia
Estase sanguínea
(ex. congestão)
Ativação 
endotelial
Trombose 
venosa
Embolia 
pulmonar
Depende do local envolvido e, de um modo geral:
 Venosos: congestão e edema dolorosos em regiões 
anteriores à obstrução e tendem à embolizar para 
pulmões
 Arteriais: podem embolizar e causar infartos mas 
normalmente complica-se devido à oclusão
Murais (cardíacos): arritmia, infarto, trauma
Iniciam em locais de 
turbulência ou placas 
ateromatosas
Iniciam em locais de 
estase
TROMBOSE: aspectos clínicos
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Venosos
Arteriais
Crescem no 
sentido 
retrógrado
Crescem em 
direção ao 
fluxo 
sanguíneo
TROMBOSE: aspectos clínicos
Em resumo...
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Em resumo...
+ que 90% embolias são 
TROMBOEMBOLIA
Fibrinólise Embolização
Propagação
Organização
Distúrbios hemodinâmicos
Trombose Embolia
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+ que 90% das embolias são 
TROMBOEMBOLIA
Embolia
É a presença de uma massa vascular solta (sólida, líquida ou gasosa) transportada pelo sangue
desde o seu ponto de origem até um local distante onde causa disfunção tecidual ou infarto
Tromboembolismo: êmbolos advindos de trombos
Êmbolos sólidos
Tromboembolia Embolo séptico: bactéria Embolo séptico: parasitas
Embolo tumoral Corpos estranhos: ex. drogas Placenta
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Trombos 
Venosos
Origem do 
êmbolo
Grande 
circulação
Trombos 
Arteriais
(coração e 
grandes artérias)
Embolia pulmonar
Quando acontecem promovem embolia sistêmica
Tromboembolia pulmonar
Êmbolo a cavaleiro ou em sela
Êmbolo proveniente de trombose venosa profunda 
Oclusão de bifurcação da artéria pulmonar
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êmbolo
artéria
Pulmão
Tromboembolia pulmonar: microscopia
Êmbolo volumoso 
1. Obstrução do fluxo sanguíneo 
2. sobrecarga ventricular direita 
(Cor pulmonale agudo)
Êmbolo em ramo de 
pequeno e médio calibre
1. Hemorragia 
2. Infarto pulmonar
Êmbolos múltiplos pequenos 
1. Clinicamente silenciosa 
2. Hipertensão pulmonar
Tromboembolia pulmonar: consequências
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Êmbolos líquidos – embolia gordurosa 
Normalmente sem consequências clínicas, porém pode levar à síndrome da embolia gordurosa -
fatal
Pacientes politraumatizados, queimaduras extensas
Êmbolos líquidos: embolia por líquido amniótico
Inicialmente: dispneia súbita e intensa, cianose e choque → por alterações neurológicas
(cefaleia, convulsão e coma) → a paciente pode apresentar edema pulmonar e coagulação
intravascular disseminada (quando sobrevive)
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Embolia: êmbolos gasoso
Doença da descompressão
Queda brusca da pressão atmosférica 
Mergulhadores- mal dos caixões
Despressurização em cabines de avião
Fístulas bronquíolo-venosaMergulhadores: mal dos caixões
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