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Abdome agudo - TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml - 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em 30 min Analgésico opioide agonista com o mesmo efeito da codeína mas com menos efeitos colaterais - Rotina de abdome agudo Acidente automobilístico - Rx: bacia panorâmica Lombo sacra AP e perfil Alergia -CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e 500mg) diluído em SORO GLICOSADO 100 ou 500 ml (30 gotas/mim). Dose equivalente a predinisona: multiplicar por 4 CI: ifc não controladas, sobretudo herpes, varicela, tuberculose, fungos. - FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM (em caso de prurido) Anti-histaminico H1 com ação antialérgica, antivertiginosa, antiemetico (apenas p vômitos resistentes de etiologia desconhecida) e sedativo hipnótico Uso EV é arriscado (hipotensão) prefira IM e passe para VO assim que possível. -DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única - ADRENALINA 0,3 ml SC ou 0,01 mL/Kg -HIDROCORTISONA + FENERGAN + DECADRON + ADRENALINA - PC: POLARAMINE 2 mg (Dextroclorfeniramina) 01 cp, de 8-8 h, 3 ou 7 dias Anti-histaminico de 1 geração. Reduzem em 30% a secreção nasal no resfriado comum. Obs: Quando se suspeita que a alergia é por lesão de inseto, pedir um hemograma pois iremos ver uma eosinofilia. - PC: METICORTEN 20mg (Prednisona), 01 cp, 12- 12h, 7d após o almoço Corticoide oral padrão por ser eficaz e barato. Deve-se tomar com ou após as refeições ou com leite para reduzir irritação gástrica. -PC: HIXIZINE / HIDROXINE / PRURIZIN 25 mg (Hidroxizina), 01 cp, 6-6h, 5d (útil em urticária resistente): anti- histamínico c ação antialérgica, antiemetica e sedativa ou ansiolítica. Util em urticária resistente. Primeira escolha nas urticárias colinérgicas e crônicas. - alergia/urticária: 25-100mg/dose x 3-4 -melhor tomar a noite devido a sonolência -PC: EBASTEL (ebastina): anti-histaminico H1 de 2G Util em alergia, urticária e rinite: 10-20mg/dose x 1 -PC: ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1 de 2G com menor efeito sedativo. - alergia, urticária: 60mg/dose x 2 - rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h - ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia - ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia Alergia e infecção secundaria - NEBACETIN (Neomicina e bacitracina): passar de 12/12h ou 24h dependendo da ifc. Use cremes em lesões úmidas ou que precisam ser hidratadas e pomadas em lesões secas. ATB tópicos dermatológicos devem ser usados de 2 a 4 vezes ao dia. Considerar o uso de curativo oclusivo. -KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias Cefalosporina de 1 geração bem absorvida por VO mas com meia vida curta. Usado em ifc graves, piodermite e sinusite. Amigdalite: Sem placa de pus: - NISULID ou SCAFLAM 100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d Antiinflamatório com efeito analgésico e antitérmico. CI: hemorragia digestiva, ulcera péptica, disfunção renal ou hepática grave Com placa de pus: -AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 dias Penicilina semi sintética. ATB mais usado em pediatria. Primeira escolha na OMA. Útil nas faringite, sinusite, pneumonia, ifc urinaria e na profilaxia da endocardite bacteriana. -BENZENTACIL 1:200.000 (Penicilina benzatina) IM. Penicilina de deposito IM que mantém nível sérico por ate 30d. Usado em faringoamigdalite, profilaxia de dç reumática e sífilis. -ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao dia, por 05 dias. OBS: Em caso de alergia a Penicilina Macrolideo azalidio (derivado da eritromicina) que tem meia vida mto longa e é conduzido por macrófagos aos tecidos permitindo tto de 3d p estrepto e estafilo. Mais eficiente que a Eritro e clarito no H influenza e Moraxella Quando mtoo inflamado e edemaciado -ATB e AINE -DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única Glicocorticóide, dç inflamatória crônica, autoimune, oncológica, dermatológica e hematológica. Por VO preferir tomar com alimentos p reduzir a irritação gástrica. Doses venosas acima de 10mg deve ser diluída em SGI ou SF e correr em 30min Doses menores: bolo em 1 a 5 min -HEXOMEDINE SPRAY (Isetionato de hexamidina e cloridrato de tetracaína) Aplicar 03 nebulizações ate de 4 em 4 horas. Deve-se aplicar as nebulizações na cavidade bucal direcionando o aplicador para a orofaringe. Usar por no maximo 05 dias pois o uso prologando pode resultar no desequilíbrio da flora bacteriana normal presente na cavidade oral, com risco de proliferação bacteriana ou fungica. Açao anestésica e antisseptica local Amigdalite em grávida - CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 8/8h, 07d Anasarca - ALDACTONE 25mg VO de 12/12h - FUROSEMIDA 01 amp EV de 12/12 h Anemia - COMBIRON, tomar 01 cp, 2 vezes ao dia (almoço e jantar) - SULFATO FERROSO 300 mg, 01 cp, antes do almoço e jantar - ACIDO FÓLICO 5mg, 01 vez ao dia pela manha - Transfusao sanguinea HMT <21 e HGB < 7 01 bolsa de sangue aumenta em 3,5 a 5 a HGB - ERITROPOETINA 5000 UI (hemax) SC de 12/12h, OBS: pct com anemia e IRC não adianta fazer Sulfato ferroso e ac folico Asma: NEBULIZAÇAO, fazer 3x com intervalo de 20’ - ATROVENT 16 gotas (Brometo de ipatropio) (ate 30 gotas) Anticolinergico por inibição competitiva nos receptores. - BEROTEC 8 gotas (Fenoterol) (ate 10g) B2 agonista de ação curta útil na crise de broncoespasmo e na profilaxia da crise induzida por exercício EC: tremores finos são relativamente freqüentes e tendem a desaparecer com o uso - AGUA DESTILADA 5 ml Asma grave: - CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e 500mg), diluido em SORO FISIOLOGICO, IV - AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml – 24mg/ml), EV Xantina similar a teofilina com a vantagem de uso venoso. Doses terapêuticas próximas as doses tóxicas. CI: gastrite, ulcera e arritmia não controlada OBS: Em pct jovens pedir um Rx pois pode ter uma pneumonia associada - ADRENALINA 0,3 ml SC (ate 0,7) -PC: METICORTEN 20mg (Prednisona) 01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias 01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d Ou 01 cp, 03d, 12-12h 01/2 cp, 03d, 24-24h 01/4 cp, 03d, 24-24h Asma grávida - NBZ sem Berotec e Adrenalina - outros igual Atestado de obito Pct deu entrada já cadaver, em PCR, feito manobra de RCP sem exito. Pulso periferico e central ausente. AR e ACV inaudiveis. Pupilas midriaticas e não fotorreagentes. Reflexo córneo palpebral ausente. Ausencia de reflexo córneo palpebral. ECG sem derivaçao. Obito as X horas. Quando o pct estiver internado tem que colocar a causa do óbito No atestato: autorizo o sepultamento em 24h AVE isquêmico Prescriçao - tta PA ate 185 x 110mmHg - DIETA ZERO - O2 3l min sob macro nbz - SF a 0,9% ou RL na vel de 50 ml/h (não usar Soro Glicosado, causa edema) - determinar glicemia e corrigir ccom GH a 50% se hipoglicemia - NIMODIPINA 30 mg, VO de 12/12h - HIDANTAL 2ml EV de 8/8h, em caso de convulsao - DECADRON 10 mg EV agora! Ataque! - DECADRON 4mg 12/12h EV em caso de edema - DEXAMETASONA 4mg EV de 12/12h em caso de edema - TIAMINA 100 mg ou VITAMINA B 10 amp EV de 8/8h se houver ma nutrição ou alcoolismo - PARACETAMOL se houver febre - MONITORIZAÇAO CARDIACA - AAS: em todos os pcts com AVC isquêmico agudo dose inicial: 300mg/dia dose manutençao: 130mg/dia - MANITOL 80 ml EV de 6/6h em caso de edema - CABECEIRA ELEVADA A 30 - SOS (DIAZEPAN 01 amp EV em caso de convulsao) - TERAPIA FIBRINOLITICA: tPA Ev 0,9 mg/Kg, Max 90 mg e desta 10% dose inicial e o restante em 1h AVE hemorrágico (HSA) Escala de Hunt e Hiss: 1) assintomático 2) cefaléia grave ou rigidez de nuca, sem déficit neurológico 3) sonolento, déficit neurológico mínimo 4) torporoso, hemiparesiamoderada a grave 5) coma profundo Tto - cabeceira a 30, monitorar nível de consciência, manejo da dor (codeína), facilitar evacuação - prevenção de vasoespasmo: NIMODIPINA 60mg VO de 4/4h começando ate 96h depois do evento e mantido por 21 dias -corrigir hiponatremia e perda de agua Bebida alcoólica - PLASIL 01 amp EV - BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV - RANITIDINA 01 amp EV - GLICOSE HIPERTÔNICA 50% 01 amp EV - SORO GLICOSADO 500ml EV Candidiase vaginal - ZOLTEC 150mg/d (Fluconazol), 01 cp, 5 a 10d. Antifúngico oral ou parenteral de baixa toxicidade p tto da candidiase, cistite ou complementando o tto com a anfotericina OBS: Dose única pode ser eficaz. Nos casos resistentes ou recorrentes, tta fatores de risco e usar profilaxia com 150mg/sem CI: disfunção hepática. Pouco eficaz em neutropenicos, imunodeprimidos e na AIDS (preferir anfotericina) -COLPISTATIN CREME: aplicar a noite por 07 dias. Ver Black book pag 75 Usar uma vez ao dia, preferencialmente a noite ao deitar. Encher o aplicador adaptando-o ao tubo / bisnaga de creme. Introduzir o aplicador profundamente na vagina e injetar o creme. Lavar o aplicador e guardar. Cefaléia: - NOVALGINA 500mg (Dipirona), 01 cp, 6-6 h, dias. Analgésico e antitérmico pirazolonico CI: na gravidez e na lactação, nefrites crônicas, discrasias sanguineas, alergia. - DIPIRONA GOTAS, de 6-6h, dias De 10 a 12a : 22 a 30 gts De 13 a 14ª: 30 a 37 gts Maiores: 40 gts. - DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV - NEOSALDINA (isometepteno) 01cp, 6-6h Vasoconstrictor e antienxaqueca na crise. -TYLENOL 500mg (paracetamol ou acetaminofen), 01 cp, ate de 3/3h 325-500mg: ate de 3/3h 325-650mg: ate de 4/4h 750-1000mg: ate de 6/6h Analgesico e antipirético sem efeito antiinflamatório CI: hepatopatia grave - PARACETAMOL, 40 gotas, 6-6h - TYLENOL DC, 01 cp, 6-6h - TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05 d - ALIVIUM 600mg (ibuprofeno), 01cp, 8-8h OBS: Medicação + forte, em caso de alergia a dipirona. AINH derivado do ac. propionico. Analgesico, antiinflamatório e antitérmico (demora de 60 a 100min p agir e dura 6-8h) CI:hipersensibilidade ao ibuprofeno, aspirina e antinflamatorio não hormonal, ulcera peptica ativa. Choque elétrico - hidratar - ECG e enzimas Cólica renal - Hidratar o pct - BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 1amp (5ml – 20mg) EV A injeção EV tem que ser lenta (5 min) Pode ser feita IM profunda, nunca SC. - PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV Antiemetico e estimulante do peristaltismo, facilitador de passagem de sonda tranpilorica, galactogogo. Uso EV diluir para 0,2mg/ml como rotina. CI: obstrução gastrintestinal, feocromocitoma e convulsões mal controladas. - PROFENID (Cetoprofeno) 01 amp IM Derivado de ac propionico (msm grupo do ibuprofeno) útil como antiinflamatório nas doenças reumatologicas, analgésico, antidismenorreico e no tto da enxaqueca - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO Antiinflamatorio, analgésico e antitérmico do grupo oxicam isômero do piroxicam. Por EV diluir em 2ml de AD e injetar em bolo, evitar infusão prolongada. CI: Pct com a tríade da aspirina: asma, rinite com ou sem pólipos, alergia a aspirina. - TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml - 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em 30 min - AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml – 24mg/ml), EV - PC: ADALAT 10mg (Nifedipina), 02 cp pela manha, 07 d. - PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg, 01 cp, 8-8h, d -PC: BUSCOPAN PLUS (Butilbrometo de escolpolamina + paracetamol) 01 cp de 6-6h - PC: TROPINAL 01 cp, 6-6h, no caso de dor - PC: TILATIL 20mg 01cp, 01x dia - PC: PROFENID 50mg, 01 cp, 12-12h ou de 6-6h - PC: NISULID 100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d Congestao - TRIMEDAL 01cp, 12-12h, 05d - TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05d Max - DECONGEX PLUS 01cp, 8-8h - SORINE ADULTO, 1 a 3 gts/em cada narina, 2-3x Conjuntivite - Maxtrol Conjutivite mto complicada - TOBREX (tobramicina) pingar 02 gotas em cada olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia ate completar 7d. Nos casos agudos e graves pode ser usado de hora em hora. - MAXITROL (neomicina) pingar 02 gotas em cada olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia ate completar 7d Nos casos agudos e graves pode ser usado de hora em hora. Constipação - DULCOLAX (Bisacodil), 02 cp, VO, dose única Laxante de contato e estimulante do peristaltismo colonico CI: obstrução intestinal suspeita com náuseas e vômitos - OLEO MINERAL 20 ml VO de 8/8h - CLISTER GLICERINADO Crise de epilepsia - VALIUM 10 mg, EV, dose única, qndo ocorre na sua frente - VALIUM 10mg (diazepam), IM, dose única, se o pct relata q aconteceu Como hidantalizar o pct: Ataque: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA (hidantal) 4amp em 250 ml de SF correr em 30’, sendo que 01 amp = 5ml = 50mg/ml Manutenção: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA (hidantal) 2ml EV de 8/8h Anticonvulsivante útil no status e emergências: inicio de ação é lento (para ação rápida diazepinicos devem ser usados antes) cuja pp vantagem é não causar depressao respiratoria ou sedaçao significativa. Profilaxia de crises Tonico-clonicas generalizadas e parciais simples ou complexas Antiarritmico classe IB útil nas arritmias atriais e ventriculares induzidas por digitalicos sobretudos nas arritmias associadas a BAV - crise ou status convulsivo: ataque de 15-18 mg/kg EV a 50mg/min = 10ml/min - manutenção (anticonvuls.) 300-400mg/dia dividido em 2-3 - anticonvulsivante: 100mg EV lento, repetido ate de 5/5’, ate resposta, hipotensão ou completar 1000mg Esquema de crise de epilepsia - ate 5`: estabilização VAS, acesso venoso, O2, monitor e glicemia capilar - de 5-10`: diazepan EV, 1 a 2 mg/mim ate 10- 20mg, duraçao 30` (EC: depressão respiratória) - de 10 – 20`: fenitoina 15 a 20 mg/kg de peso EV velocidade de 50mg/min dil em SF 250 – 500 ml (EC: hipotensão e arritmia) - após 20´: prepare o material para intubaçao - após 20`: fenobarbital 10mg/kg de peso EV, velocidade de 50 a 75 mg/min. Repetir mais 10 mg/kg de peso de feno se necessário. (EC: deprime nível de consciência, sendo necessário em alguns casos suporte ventilatorio). Se o pct é epiléptico e usa fenobarbital, mas parou por conta própria este é o agente de escolha antes da fenitoina. - proceda a IOT e VM e monitorizaçao com ECG: anestesia geral com monitorizaçao do ECG. Midazolan: 0,2 mg/Kg IV lenta; manutenção de 10 10mg/kg/min (ideal se o pct estiver hemodinamicamente estável) ou pentobarbital 10-15mg/kg EV em 1h, manutenção 0,5 a 1,0 mg/kg/h ( escolha se o pct estiver hemodinamicamente estável e refratário ao tto com benzo e fenitoina) ou propofol 1 a 2 mg/kg ev lentamente, manutenção de 1 a 15 mg/kg/h ( boa opção para pct de risco p desmame ventilatorio) monitorizaçao continua de ECG e nível sérico de medicamento. Associação de: midazolan e pentobarbital ou propofol = pentobarbital ? Dengue - +C: febre, cefaléia, artralgia, mialgia, dor nos olhos, náuseas e vômitos, diarréia - -C: exantema súbito, maculo-papular, prurido, sonolência, desconcentração e labilidade emocional, petequias em MMII e pqn sangramentos sem repercussões sistêmicas - febre hemorrágica: febre atual ou recente, manifestações hemorrágicas, trompocitopenia (<100.000), evidencia de extravazamento capilar (aumento do HTC em 20%, albumina baixa, derrames cavitarios) - sd do choque: pulso fino e rápido, hipotensão postural, pressão arterial convergente (redução igual ou superior a 20mmhg ou hipotensão p a idade), pelefria e úmida, alt da consciencia - o pct deve ficar internato ate as plaquetas normalizarem Prescrição: 1- DIETA SEMI LIQUIDA 2- SORO GLICOSADO 2000 ml EV em 24 h 3- BROMOPRIDA 1 amp + água destilada 10 ml 8/8h EV 4- DIPIRONA 1 amp EV, 6/6h SOS 5- METOCLOPRAMIDA 1 amp, 8/8h, EV SOS 6- SINAIS VITAS DE ROTINA Desidrose - LOSALEN (flumetasona + ac salicílico) ou DIPROXALIX pomada, passar 2x/d nas mãos e pes Diarréia: - LACTIPAN 200 mg ou FLORATIL 200mg (saccharomyces boulardii), 01 cp de 12-12 h, 2 a 3 dias, max 5d Evite abrir ou mastigar as cápsulas, tomar com pouca água e longe das refeições. Probiotico: levedura viva com algum efeito profilático e terapêutico em diarréia -TIORFAN 100mg (racecadotrila), a cada 8h ate que ceda a diarréia. Não é recomendado usar em menores de 15 anos Inibe a secreção intestinal DM – Diabetes Mellitus - GLIBENCLAMIDA 5mg VO em jejum - METFORMINA 850 mg VO no almoço e jantar (não faz hipoglicemia) - INSULINA NPH: 20 U antes do almoço e 10 U antes do jantar. - INSULINA REGULAR SC conforme esquema: 0-180:0 181-250: 4 251-300: 6 301-350: 8 350-400: 10 >400: 12 E hidratar o pct. -dripping de insulina: 100 UI de insulina (10ml de insulina) + 100ml de SF, EV, em BI 10ml/h DNV – Disturbio Neurovegetativo - DIAZEPAN 01 amp EV - PROMETAZINA 01 amp IM - HALDOL 01 amp IM DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica - é o desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que NÃO é totalmente reversível (o que a diferencia da asma brônquica). A limitaçao a esse fluxo geralmente é progressiva e esta associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a particulas ou gases nocivos. - Exames: Gasometria arterial é indicada em doentes com DPOC que necessitam de internação especialmente qndo a saturação de 02 é < que 90% - PaO2 < 60mmHg e ou PaCO2 > 50mmHg: indicam insuficiência respiratória - PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3 indicam episodio mto grave e ameaçador a vida. - Tratamento: 1) Broncodilatadores: - Salbutamol ou fenoterol: 10 a 20 gts dil em 3 a 5 mL de SF, realizar 03 inalaçoes a cada 15-20` ou mesmo continua, se o doente apresenta-se mto grave. Depois, aumentar o intervalo entre as doses (a cada 1h – 2h....) - Brometo de ipatropio: 20 a 40 gts devem ser adicionadas ao B2- adrenérgico 2) ATB: amoxicilina (+ adequado), cotrimazol e doxiciclina. 3) Oxigenio: doentes com exacerbação de DPOC e saturação de O2 < que 90% devem receber oxigênio em baixo fluxo (1 a 3litros), pois há risco da piora da acidose respiratória e da hipercapnia com uso de oxigênio em altos fluxos. 4) Corticoesteroides - A VO é a de escolha: 40 a 60 mg de prednisona ao dia, durante 10 a 14 dias. - Doentes graves: via IV é a de escolha: metilprednisolona: 40 a 60 mg IV de 6/6 h por 03 dias, depois passar para VO nas doses mencionadas. 5) Ventilaçao não-invasiva: constitui-se na modalidade terapêutica de maior impacto no tto da DPOC grave no OS e deve ser indicada precocemente nos pcts graves - indicações: insuficiência respiratória (dispnéia que não melhora ou piora, mesmo com o tto habitual); uso de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; moderada a grave acidose (pH< 7,5) e hipercapneia (PaCO2 > 45 mmHg); FR> 25 ipm - contra-indicaçoes: parada respiratória, instabilidade hemodinâmica (hipotensão, IAM, arritmia); incapacidade de proteger as vias áreas: vomito, rebaixamento do nível de consciência, agitação psicomotora; secreção excessiva de vias áreas com risco de aspiração. 6) Intubaçao orotraqueal e ventilação mecânica: pcts que chegam no PS com alteração do nível consciência, bradicardia ou iminência de parada cardiorrespiratória. - parâmetros do ventilador: recomenda-se usar ventilação controlada com baixo volume corrente, baixa freqüência respiratória (6 a 12/min), curto tempo inspiratório e PEEP próximo ao do auto PEEP (80%), mesmo que ocorra acidose respiratória isso não é problema - Indicaçoes de internação hospitalar: dispnéia intensa, especialmente em repouso, DPOC de base avançada, cianose ou cor pulmonale, falência em responder rapidamente as medicações, comorbidades graves e não controladas, arritmia de inicio recente, idade avançada, suporte domiciliar inadequado - Indicaçao de UTI: rebaixamento do nivel de consciência, grave dispnéia com pouca resposta ao tto padrão, hipoxemia grave e persistente, hipercapneia grave e persistente, acidose respiratória grave - Alta: necessidade de inalação de 4/4h ou mais espaçadas; capaz de andar, comer e dormir sem dispnéia significativa; estável por no mínimo 12 a 24 h (sintomas e oximetria); comorbidades, se presentes, estáveis e controladas; compreende a prescrição e e capaz de segui-la; suporte social e domiciliar adequados. EAP - Verificar PA, p ver se é hiper ou hipotensivo HIPERTENSIVO +C: -LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV Diuretico de alça mais usado (ICC, hipertensão, hipervolemia e edema por insuficiência renal e hepática) -DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV Prototipo do analgesico narcotioc e sedativo potente Opioide de escolha p a maioria das situações de analgesia clinica p dor moderada e intensa. Alivio da dispnéia da IC e do EAP - OXIGENIO 6L/mim em macronebulizaçao - CAPTOPRIL 25 mg SL - ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, de 5 em 5` se PA diastólica > 100 - HIDORCORTISONA 300 mg EV (PA mto alta) - AAS 200 mg VO ( so se suspeitar de IAM) - MONITORAR o PCT - SONDA VESICAL - CABECEIRA ELEVADA Prescriçao: - DIETA ORAL ZERO - SCALP SALINIZADO - RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h - LASIX 01 amp EV de 8/8h - DIGOXINA 0,25mg, 01 cp pela manha - ALDACTONE 25mg, 01 cp, 6 /6h - CAPTOPRIl 25 mg, 01 cp, 8/8h - AAS 100 mg, 01 cp no almoço - MACRONEBULIZAÇAO CONTINUA - SOS - CABECEIRA ELEVADA - SONDA VESICAL - COLCHÃO CASCA DE OVO - MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2 EM 2H - FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - BANHO NO LEITO HIPOTENSIVO - PA MENOR QUE 110mmHg -diminuiçao do enchimento capilar -LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV -DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV -DOBUTAMINA 40ml (2amp) + 210ml de soro glicosado, iniciar com 15 a 20 ml ECG: E: Brasil (amarelo/ verde) D: Mengo (vermelho/preto) -V1 Vermelho: borda esternal direita no 4 EIC D -V2 Amarelo: linha paraesternal esquerda no 4 EIC E -V3 Verde: situado entre V2 e V4 -V4 Bege: interseção da linha hemiclavicular esquerda com o 5 EIC E -V5 Azul: linha axilar anterior, no 5 EIC E -V6 Preto:linha axilar media, no 5 EIC E VAVBAP Encefalopatia Hipertensiva Sd cerebral orgânica aguda, que ocorre como resultado da falência do limite superior da auto-regulaçao vascular cerebral. Triade: hipertensão, alt do nível de consciência e edema de papila. - Quadro clinico: Inicio agudo ou subagudo de letargia, confusão, cefaléia, distúrbios visuais (incluindo amaurose) e convulsões. Esta associada a HAS n-tta ou subtratada, dç renal, terapia imunossupressora, uso de eritropoetina, PTT, eclampsia. O exame de Fundo de Olho é obrigatório e deve-se procurar por edema de papila, hemorragias e exsudatos. - Exames complementares: 1) Exames gerais, HC, função renal, eletrólitos, urina tipo 1, coagulação 2) ECG 3) Rx de Torax 4) Tc de crânio: sugeri o diagnostico de EH (leucoencafalopatia posterior com acometimento predominante da substancia branca parieto-occipital bilateral) e faz diag diferencial (AVC) - Tto: 1) Suporte clinico: IOT se necessário, monitorizaçao, O2, acesso venoso de grosso calibre.Cuidado com vomito e aspiração. 2) Nitropussiato de Sodio: anti-hipertensivo de escolha. NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml Na 1h de tto redução de 20% da PAM ou PA diastólica de 100 mmHg Cuidado com HAS de longa data e idosos, onde uma redução abrupta pode causar isquemia cerebral por redução significativa do fluxo sanguineo.. 3) Anticonvulsivante: No caso de convulsão DIAZEPAM EV (2mg/min; dose de 10-20mg). Para evitar a crise FENITOINA na dose de 15 a 20mg/Kg de peso EV dil em SF, em uma taxa de infusão máxima de 50mg/min 4) Tta condições associadas: evitar hipoxemia e alt eletrolíticas (hiponatremia aumenta o edema) Enxaqueca: -MIGRANE ou ORMIGREIN (ergotamina) 2 cp, 6-6 h, dias. Vasoconstrictor por bloqueio alfa e antagonista da serotonina - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO - VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM -DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml (equivale a 1 amp) IM dose única -PC: CEFALIUM, 01 cp, 8/8h Epigastralgia -BUSCOPAN (hioscina – butilbrometo de escolpolamina), 1 amp (1ml -20mg), IV - ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM (ranitidina) , 1 amp (50mg – 2ml), EV lento Antagonista H2 util como antiac nas dç ulcerosas do estomago e duoedeno, HDA, gastrite, esofagite por refluxo, refluxo gastroesofagico, estados hipersecretores. Profilaxia da ulcera de estresse. Mais potente e mais tolerado que a cimetidina - LOSEC (Omeprazol) 1amp, EV - HIDROXIDO DE ALUMINIO 20mg VO - PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV -PC: ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM 150mg (ranitidina), de 12/12 h, dias Alimentos não alteram a absorçao oral da droga -PC: LOSEC (Omeprazol) 40mg/dia, 01 vez por 4 a 8 sem. Inibidor de bomba protônica. São mais eficazes p ulcera gástrica e duodenal e esofagistes que os inibidores de H2 -PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg, 01 cp, 8-8h, d Erisipela - ROCEFIN 1000mg (ceftriaxona), 1 amp (500 e 1000mg), IM, 1x ao dia por 7d Cefalosporina de 3G com o msm espectro que a cefotaxima mas meia vida maior. Boa opção em sepse, meningite e pneumonia -DESPACILINA ou WYCILLIN (penicilina G procaína), 1amp (300.000U + 100.000 de cristalina) 400.000Ui, IM, 12/12h por 10 d - OXACILINA 2g EV de 4/4h, 10d -CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 6-6h, 10d -CIPROFLOXACINO 400 mg, 01 amp EV 12/12h Escabiose: - IVERMEC (ivermectina), 2,5 cp hoje e 02,5 daqui as 7 dias CI: 1 trimestre da gravidez, lactaçao, e menores de 15a - ACARSAN (benzoato de benzila): diluir conforme prescrição da bula, tomar banho a noite e passar, exceto na face, deixar secar e lavar no outro dia.Usar por 3 vezes em dias alternados Escabiose grávida - Pasta d`água com enxofre a 5%, 3 x dia Escala de Coma de Glasgow - Ocular 1 Não abre 2 abre em resposta a dor 3 abre em resposta a chamado 4 abre espontaneamente - Verbal 1 emudecido 2 emite sons incompreensíveis 3 palavras inapropiadas 4 confuso desorientado 5 orientado, conversa normalmente - Motor 1 não se movimenta 2 extensao a estimulo doloroso 3 flexao anormal a estimulo doloroso 4 flexao/reflexo de retirada a estimulo doloroso 5 localiza estimulo doloroso 6 obedece a comando Escala de Ramsay É uma tipo de escala subjetiva utilizada para avaliar o grau de sedaçao em pacientes, visando evitar a sedação insuficiente - Grau 1: paciente ansioso, agitado; - Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo; - Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos; - Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso; - Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso; - Grau 6: dormindo, sem resposta; Escara Limpar a ferida, não deixar necrose ou pus, fazer um curativo com sulfadiazina de prata + óleo dersani + colagenase nos pontos de necrose Evoluçao - sexo e idade - D? IH: D1 é o 1 dia de internação - HPP (HAS, DM, IRC....) - Diagnostico - D? ATB: D0 ate 24h, no 2 dia de internação é D1 - D? Sonda vesical e nasogastrica - Alergia - Ultimas 24h pela enfermagem (sinais vitais e intercorrencias) Ao exame: Pct LOTE, BEG ou REG, eupneico em ar ambiente, afebril ao toque, eucardico, corado, hidrato, normotenso, anicterico, acianotico, pupilas isocoricas e fotorreagentes, cooperativo ao exame, referindo ou com queixa ou com relato de... PA/ACV/AR/MMSS/ABD/MMII -Exames laboratoriais -Conduta Fibrilaçao arterial - amiodarona: se quiser cardioverter - se não cardioverteu iniciar propanol, digoxina e anticoagulante (por 1 mês) -Taquicardia: METROPOLOL 10 mg EV 5 ` Fios de sutura Limpar com soro, depois com polvedine - cabeça: 3 - face: 6 - MMSS e MMII: 4 ou 5 - PE: 3 ou 4 Formula de Cookcroft e Gault (para calculo de clearence de creatinina) Cl = (140 – idade) x peso (mulher x 0,85) Creatinina x 72 Em criança: TFG = 0,55 x altura Cr serica Fases da doença renal: - fase 1 > 90ml/mim - fase 2 60 -89 - fase 3 30 -59 - fase 4 16 -29 - fase 5 <15 Furúnculo: - KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias - calor local - Encaminhar para cirurgia para drenar Gases: -LUFTAL (dimeticona), 01 cp (40mg, de 6-6 h Antifisetico, antiflatulencia, redutor da tensão superficial das bolhas gasosas Gasometria - verificar pH -alcalose ph > 7,45 -acidose ph < 7,35 - verificar PCO2 : disturbio RESPIRATORIO - PCO2 = 40 normal -PCO2 < 35 alcalose respiratória (elimina CO2, ↓ ac carbônico, ↑PH) -PCO2 > 45 acidose respiratória (retem CO2, ↑ ac. carbônico - ↓ PH) - verificar base: distúrbio METABOLICO - BR 25 (bicarbonato real) -BR <22 ac. metabólica (parte das bases foi consumida ↓ PH) -BR >28 al. Metabólica (excesso de base no sangue ↑PH) - verificação da diferença das bases - BE 0 mEq/L -BE -2 ac. metabólica (déficit de base) -BE +2 al. Metabólica (excesso de base) Gonorréia: - CIPRO 250 mg (ciprofloxacino), 02 cp, 01 vez pela manha Bactericida do grupo das quinolonas e que difere das demais do grupo pela melhor eficácia para pseudomonas Interação: relato de reações graves e mesmo fatais qndo associada a aminofilina/teofilina - ZITROMAX (Azitromicina): dose única de 2 gramas - FLOXACIN ou RESPEXIL (norfloxacina), tomar 02 cp (400mg) em dose unica Glomerulonefrite segmentar focal - Pct com câimbra: -SORO FISIOLOGICO, 1 amp, IV - DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV - DIAZEPAN 5mg, 1 cp, VO HAS -CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp, SL. OBS: ate 150mg. Inibidor da ECA, efeito hipotensor, efeito na função renal na retençao hidrica induzida pela aldosterona. Droga de escolha na ICC EC: tosse -LASIX (furosemida), 1 amp, IV se PA maior do que 180mmhg -ADALAT (nifedipina), 01 cp, VO Bloqueador do canal de cálcio, anti-hipertensivo e antiarrítmico útil tanto nas emergências hipertensivas e no tto de manutenção - PROPANOLOL 40 mg, 01cp, VO (em caso de alergia a captopril, diminui a FC) - ISORDIL 5mg VO -ALDOMET 500 mg (metildopa), 01 cp, de 8-8h. Agonista alfa 2 de ação central com efeitoshemodinâmicos centrais e perifericos OBS: Preferencial para grávidas -CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp de 12/12h por 1 mes OBS: no caso do pct ser HAS e não fazer tto, passar p casa -DRENOL 25 mg (hidroclorotiazida), 1cp, VO pela manha Diurético tiazidico CI: insuficiência renal grave ou anuria -ENALAPRIL 10mg, 1cp, VO pela manha HAS grávidas ou HAS refratarias - HIDRALAZINA 01 amp + 19 ml de AD, fazer 5 ml EV de 20` HDA ou HDB - na emergência onde não tem nada: SNG e soro gelado - SNG - RL 1000 ml EV - TRANSAMIM 01amp EV - VITAMINA K 01 amp IM - RANITIDINA 01 amp EV - OMEPRAZOL 40 mg EV - HC: parâmetro p controle na internação - EDA: para fazer esclerose - TOT evite Prescriçao: - DIETA ZERO ATE 2 ORDEM - RL 1000 ml EV lento - ISOCEL 500 ml EV lento - OMEPRAZOL 40 mg EV de 12-12h - RANITIDINA 01 amp EV de 12-12h - VITAMINA K 01 amp IM, 01 vez ao dia pela manha - TRANSAMIM 01 amp EV de 12-12h - GLICOSE HIPERTÔNICA 25%, 01 amp, 01 vez ao dia EV -O 2 3l/mim sob macronbz continua - LASIX 01 amp EV de 12-12h ? - ALDACTONE 25 mg 01 cp VO 1 x dia ? - HGT ou GLICEMIA de 6/6h - ESQUEMA DE INSULINA -SOS Hemorragia - TRANSAMIM 01 amp EV - PC: TRANSAMIN 01 cp, 8/8h ate parar o sangramento Hemorróida - ULTRAPROCT POMADA (clemizol) 3 a 4 vezes, fazer conforme o Black book pag 65 Lavar a região anal com água e sabão e secar antes da aplicação da pomada 3 a 4 vezes ao dia nos primeiros dias e pelo menos uma vez ao dia por uma semana após a melhora. Nodulos expostos devem ser cobertos com a pomada e cuidadosamente recolocados com o dedo. Antes de usar pomadas proctologicas com corticóide certificar-se de que não se trata de lesões provocadas por sífilis, tuberculose, herpes, condiloma ou câncer - BANHO DE ASSENTO COM PERMANGANATO DE SODIO - AINE Herpes: - ZOVIRAX 200 (aciclovir comp 200 e 400mg), 800mg, 02 cp de 400mg de 5/5h, 10d -CARBAMAZEPINA 200 mg, 01 cp, 12/12h, 10d -TYLEX 30mg (codeína + paracetamol), 01 cp, 6- 6h Hidratação venosa -Como regra geral usa-se um aporte de 40ml/kg de água 1 a 2 mEq/Kg de sódio 1 mEq de potássio em 10% de glicose ou -NaCl a 20% (1ml = 3,4mEq) Regra de 3: 1000 ml de SG a 10 % ---30mEq de NaCl -KCl a 10% (1ml =1,34 mEq) Regra de 3: 1000 ml de SG a 10% ---20mEq de KCl - Bicarbonato de sodio: V (ml)= peso (Kg) X 0,1 X BD (base deficit) correr em 30 minutos. Ou 1ml/Kg Hiperglicemia - Conforme esquema (Insulina SC ou EV, SC tem menor risco de hipotensão) Esquema : 0-180= 0 180-240= 4U 241-300=6U 301-360= 8U 361-400=10U >400= 12U e chamar plantão -HIDRATAR COM RINGER LACTATO 3L se maior que 400mg/dl -dosar a glicemia a cada 2 horas. Hiperpotassemia - significativa: K>5,5 - grave K>6 - Clinica: arritmia é o maior risco, o primeiro sinal pode ser uma parada cardíaca. Os sintomas são parestesia e fraqueza muscular, câimbras, paralisia flácida ascendente, paralisia respiratória, diarréia, distensão abdominal, raramente convulsão - ECG: 1)K>6,5: T – alta, simétrica, pontiaguda P – achatada ou ausente, com redução do intervalo Q-T e aumento do intervalo P-R (BAV 1º) 2)K=8: T – pontiaguda com base estreita P- desaparece 3) K>8 QRS alargado 4)K> 11 fusao de QRS com o segmento RS-T e onda T QRS alargado (risco de morte) - Tratamento: - interromper todo o aporte de K, drogas VO ou EV - resina de troca: sulfato de poliestireno de cálcio (Sorcal: envelope de 30mg); 0,5 a 1g/kg/dose a cada 4- 8h, dil em SG a 10% (4ml de soro por grama de resina) por VO ou enema de 4 0u 6h - bicarbonato: 1 a 2 mEq/kg (ate 45 mEq) EV em 10-15’ - bolo de cálcio: bolos de gluconato de cálcio a 10% numa dose de 5 a 10 ml EV (0,5 a 1g), pode repetir a cada 10’, sob monitorizaçao de FC (parar se FC<100) ate no max 10 amp (100ml). Nos pct em uso de digital infundir mais lentamente, 30’ cada dose de 5 a 10 ml O efeito é imediato e dura de 30 a 120’. Qndo há alt no ECG fazer uma amp de 10 ml de gluconato de cálcio a 10% ate o max de 10 amp -soluçao polarizante de glicose e insulina: preparar uma solução com 350 ml de SG a 5 % e 150 ml de SG a 50% com 0,1 a 0,2 UI Kg de insulina regular e infudir EV a 20 gts por minuro - B2 agonista inalatorio: NBZ com 5mg de salbutamol dil em 4ml de SF; ou infusão venosa de 5mg/Kg de salbutamol em 15 min -dialise peritonial e hemodiálise: melhor opção nos pcts com insuficiencia renal -furosemida: funciona pouco e lentamente como expoliador de K -fludocortisona: os casos de hipoaldosteronismo respondem Hipoglicemia - (100- valor da glicose) x 0,04 = valor vai ser o numero de ampolas de glicose a 50% - Um bolo de 4 amp de glicose a 25% - Depois de 10 min nova avaliação - Se não melhorar, novo bolo de 2 amp de glicose a 25% Hipopotassemia Hipotensão - SORO FISIOLOGICO 1000ml, EV, correr rapido Impetigo - PENICILINA BENZATINA 1:200000 IM Infecção - retirar o agente causador se possível (piercing) - KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias - VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp, 8/8h , 07d Infecção intestinal (diarréia, fezes com sg, dor epigástrica e sudorese) - CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp, de 12-12h, 7d - BACTRIM (sulfametazol + trimetropin), 01 cp, 8/8h, 07d Infecçao intestinal gravida - AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 8/8h, 07d ITU – Infecçao do trato urinario - FLOXACIN ou RESPEXIL 400mg (norfloxacina), 01 cp, 12/12 h, 07 a 10 dias ou 3d??? Bactericida do grupo das quinolonas e usado PP p ifc urinarias não complicadas do adulto. Pode ser útil Tb em enterites e na profilaxia de sepse e em neutropenicos - CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp, de 12-12h, 10d - BACTRIM (sulfametazol + trimetoprin), 01 cp, 12- 12h, 07d. Por via oral é melhor tomar longe das refeiçoes Associação bacteriostática útil sobretudo nas ifc urinarias, otites, sinusites, bronquites e pneumocistoses - LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias Fluorquinolona útil sobretudo no tto das ifc respiratórias e urinarias do adulto Exige ajuste na insuficiência renal - CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01cp, 8-8h, 07d. OBS: EAS: leucócitos ate 8 normal, hemácias ate 3-4 normal, piocitos ate 8-10 em mulheres é considerado limítrofe, se tiver clinica deve tta ITU amamentação - AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 12/12h, 07 dias ITU grávidas - KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 05d - AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 7 dias - NITROFURANTOINA 100mg, 01 cp, 6/6h, 07d ITU + PNM - LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias Intoxicaçao por cocaina - DIAZEPAN 5 mg, 1 cp, EV - ECG e enzima cardiaca Intoxicaçao por chumbinho - SNG - LAVAR COM SF 1500 ml ou ate sair todo o chumbinho - SF 0,9% 1500 ml EV - ATROPINA 15 amp EV se o pct estiver comatoso - ATROPINA 05 amp IV, a cada 2 min, 5min, 10min - GLICOSE HIPERTONICA 50 %, 50 ml EV - BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV - RANITIDINA 01 amp EV Intoxicação por haldol (língua enrolada) - FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM (em caso de prurido) - RIVOTRIL (clonazepam) Diazepinico de ação prolongada útil em tds as epilepsias resistentes. Profilaxia das crises mioclonicas ou atônicas ou epilepsias fotossensíveis e crises de ausência, espasmo infantil (West) e da Sd lennox gastaut IOT Indicação: - rebaixamento do nível de consciência (glasgow <9) - instabilidade hemodinâmica - risco iminente de parada cardiorrespiratoria - gasometria - IRA -DORMONID (midazolan): diazepinico de ação rápida e curta. Sedativo, hipnótico e anticonvulsivante Efeito EV: inicio 1 a 5 min, duração 2h (varia de 1 a 5h) Bolo inicial de 0,01 -0,05mg/Kg (0,5 a 4mg), normalmente faço amp de 0,3ml =15mg. Seguido de infusão continua de 0,02 a 0,1mg/kg/hora, ajustados p obter a resposta desejada -Ataque: 01 amp (3ml =15mg) em bolus -Manutenção: 03 amp em 120 ml de SG em BI 10ml/h, sendo que 01 amp = 10ml = 50mg -Antídoto: FLUMAZENIL (reverte a sedação. Apneia, obstrução alta e crise de agitação paradoxal). Iniciar com dose de 0,2 a 0,3 mg seguidas de doses de 0,1 a 0,2mg a cada 60 segundos ate o maximo de 3mg em 1h. Infusão continua: 0,1 a 0,4 mg/hora Labirintite Iniciar com: - PLASIL 01 amp EV - FENERGAM 01 amp IM Se não melhorar DIAZEPAN - DRAMIN (dimenidrato),tomar 01 cp de 8/8h por 01 sem e depois 01cp de 12/12h por 01 sem Anti-histaminico H1 com efeito antiemetico, antivertigem por cinetose, distúrbios labiriniticos ou do SNC, enjôo gravídicos, vômitos pos operatorios - VALERIANA TM PLUS (homeopatia) Diluir 30 gotas em 500ml de água e beber durante o dia. Fazer 2 vezes, no total de 1000 ml -FLUNARIZINA 10mg (Vertix) 01 cp de 12/12h CI: AVE recente, disfunção renal e hepática, cardiopatia grave, gravidez ou lactação Larva migrans - THIABEN (tiabendazol) 01 cp, 8-8h, 07d ou 25mg/kg/dia por 2 a 5 dia, comp de 500mg ou usar a pomada ou a loção sobre o local 4 a 6 vzes ao dia por 05 dias - encaminhar ao dermato - orientar qto a higiene Leptospirose ou Doença de Weil ou Febre dos Pantanos ou Ictericia hemorrágica - Dç febril aguda decorrente de uma vasculite generalizada. A ifc em humanos ocorre por abrasões, cortes na pele ou tec. conjuntivo ou na ausência de lesões por imersão prolongada em água contaminada. Outras vias menos comuns: contaminação de sistema de fornecimento de água, inalação de água ou aerossóis contaminados, mordida de animais, transmissão direta de humanos (excreção de leptospira na urina) - Quadro clinico: O período de incubação varia de 2 a 26d, sendo em media 10d. Tem inicio abrupto, tendo uma fase aguda ou septicemica na 1 sem, seguida de uma fase imune caracterizada pela produção de Ac e excreção de leptospira na urina. A clinica varia de formas assintomáticas ou subclinicas (anictericas) ate formas graves, c/o a Sd de Weil: icterícia, insuf. renal e alt. Hemorrágicas q se caracteriza pela alt da f renal e hepatica. Apesar de ser descrita como bifásica, < de 50% dos pcts apresentam as 2 fases Forma anicterica: febre, calafrios, mialgia, cefaléia, dor retroorbitaria intensa (= dengue), fotofobia, mialgia (região lombar, panturilha e coxa; alem de elevações de enzima muscular podendo evoluir com rabdomiolise – em quase todos pcts), dor abdominal (= pacnreatite, colecistite as vezes com sinal de Murphy +), sufusoes hemorrágicas ou, rara// c rash cutâneo (< 24h, macular ou purpurico). Alem de tosse produtiva, náuseas, vômitos, diarréias, icterícia associada ou não a IRA, plaquetopenia (<100mil), alt. Hemorrágicas e insuf. Respiratória por hemorrágica alveolar. O exame físico é inespecífico, mas a presença de sufusoes hemorrágicas conjutivais sugere o diag. Hipersensibilidade muscular, esplenomegalia, linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoraçao pulmonar (7-40% pct). Meningite asséptica após 7 d de evoluçao (50-80%) Nos olhos: dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, uveite ant podendo evoluir p cegueira, corioretinite, neurite óptica e papiledema Após 5-7 d com o pct em fase séptica ocrrre deferversencia da febre e o pct apresenta melhora clinica progressiva, q pode ser definitiva ou seguida após 3 d pela 2 fase da dç. Fase imune: Caracteriza pelo aparecimento de Ac Ig M. Os sintomas recorrem e sinais de meningite em 50 %. Em alguns casos, a febre persiste sem melhora, associada ao QC da 2 fase: insuf. Renal, hemorragia pulmonar, icterícia, miocardite alem de arritmia cardíaca e colapso hemodinamico A icterícia eleva o nível de bilirrubina > 20mg/dl, o pico após o 7d. Estes pcts desenvolvem hepatoesplenomegalia. Com a progressão da doença c isquemia hepática intensa, a bilirrubina eleva p > 80mg/dl, acompanhada de elevação de FA e transaminases q rara// excedem 200mg/dl. IRA: aparecimento rápido de uremia, não oligurica. Sendo a oliguria forte preditor de gravidade, normal// aparece na 2 sem, fr// acompanhada de icterícia. Na fase aguda Ureia rara// ultrapassa 100mg/dl e Creatinina 2 mg/dl, mas na 2 fase aumentam rápida// sendo necessário diálise. Plaquetopenia ocorre msm na ausência de CIVD e acompanha a disfunção renal progressiva. Pulmonares: pneumonite hemorrágica grave e SARA podem ocorrer msm na ausência de insuficiência renal e hepática. Hemoptise franca e tosse podem ocorrer na fase aguda. Cardiacas: insuficiência cardíaca rara//, arritmias cardíacas: fibrilaçao e flutter atrial nas formas graves, bloqueios atrioventriculares e alt do segmento ST sugerem pericardite e normalizam posterior// A leptospira Fainnei é associada a QC incomun: sangramento conjuntival (6 meses antes), dor abdominal intermitente (5meses), cefaleia intensa e tontura (2 meses) e icterícia (1mes) - Abordagem diagnostica e exames complementares: O diagnostico se faz por dados clínicos-epidemiologicos e laboratoriais p confirmação diagnostica - Analise do Liquido cefalorraquidiano: pleocitose com predominio linfocitico, e em casos graves, leucoscitose com desvio a E. - Rx de tórax: nos casos graves p avaliar hemorragia alveolar. A alt +C é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferias pulmonares - TC de tórax: infiltrado em vidro despolido - Lavado broncoalveolar: diag precoce da hemorragia alveolar Achados laboratoriais mais freqüentes: - VHS: aumentado - HC: leucopenia ou leucocitose leve e plaquetopenia - ALT (TGP) / AST (TGO): > LSN - Bilirrubina total e frações : normal ou > LSN - FA: normal ou > LSN - Ureia e Creatinica: elevadas nas formas graves e hipocalemia (devido a lesão tubular com perda de K) - CPK: normal ou > LSN - Urina tipo I: proteinuria, piuria e hematuria LSN Limite superior da normalidade Tecnicas diagnosticas disponíveis: - Detecçao de antígeno: microscopia de campo escuro, imunofluorescencia, radioimunoensaio, ELISA - Isolamento de leptospira: 1 ou 2 gotas de sg são inoculadas em 10 ml de meio semi-solido. As culturas são incubadas a 28-30C por ate 13 sem, com leitura semanal. - Diag sorológico: Ac são detectados no sg a partir de 5 a 7 dias depois do inicio dos sintomas. Teste de aglutinação microscópica, fixação de complemento e ELISA - Diag molecular: reação de cadeia de polimerase (PCR) -Tratamento: A maioria dos autores inicia ATB msm sem confirmação do diagnostico. Pcts com cefaléia intensa, sem melhora c uso de AINES, a punção liquorica de alivio pode ser indicada. - Primeira escolha: Penicilina cristalina 2 milhoes UI EV 6/6h por 7 a 10 d - Alternativos: Ampicilina 500 mg-1g 6/6h por 7-10d Amoxilicina 500 mg 8/8h por 7-10d Doxixiclina 100 mg 12/12h por 7d Tetraciclina 500 mg 6/6h por 7-10d Ceftriaxone 2g 1x d por 7-10d Cefotaxima 1g 6/6h por 7-10d OBS: as cefalosporinas são equivalentes a penicilina - Suporte ventilatorio: Pct q evoluem com desconforto respiratório por hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatorio não-invasio (CPAP) ou invasivo (IOT) sendo que a PEEP> 15 e volume corrente baixo +- 6 L. Outras estratégias incluem inalação com oxido nítrico e hemogiltraçao. - Medidas de suporte: Correção de distrubios hidroeletroliticos com expansão volêmica e, na vigência de IRA, indicação de diálise, obtendo se bons resultados com a diálise peritoneal. -Profilaxia: Doxiciclina 200mg/sem (estudo controverso) - Complicaçoes: IRA, nefropatia intersticial, hemorragia alveolar, IRA uveite Leucopenia - REFORGAN 01 cp, 12/12h, 30d (melhora o sistema imune) - CARNABOL 01 cp, 01h antes do almoço e jantar (melhorar o apetite) Mastite - KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01cp, 6-6h, 7d - Encaminhar ao ginecologista Meningite - ROCEFIN 2g EV dose única por 14 dias - profilaxia: CIPROFLOXACINA 1g VO dose única OBS: Liquor turvo Metrorragia - TRANSAMIM 01cp, 8-8h, 05d Mialgia - VOLTAREN (diclofenacode sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM Antiinflamatório não hormonal derivado de ac fenilaceticos (inibidor da síntese de prostaglandina) Analgesico p tto da dor aguda ou crônica.Útil em tto curtos e prolongados Não há diferenças dignificativas de eficácia, EC e custo entre o de sódio e o de potássio. Tomar com leite ou alimentos p diminuir efeitos adversos gastrintestinais ou junto com um copo de água p melhorar a absorção. - DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO -PC: ALGINAC 1000 (cianocobalamina, cloridrato de peridoxina, nitrato de tiamina e diclofenaco de sódio): 01 cp de 12/12h após as refeiçoes - PC: CATAFLAM 50 mg (diclofenaco de potassio) 01 cp, 8-8 h, dias. OBS: pcts com DM - PC: NISULID ou SCAFLAM100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d -PC: MIONEFRIX 01cp, 6-8-12h -PC: TANDRILAX ou BESEROL ou MIOFLEX A ou TANDERALGIN (carisoprodol + diclofenaco de Na + paracetamol + cafeiana) 01cp, 8-8h ou 6-6h Relaxante muscular de ação central disponível apenas em associações - PC: VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp, 8-8 h, dias. Náuseas e vomito: -DIGESAN (bromoprida), 01 cp, 8-8h ou 12-12h -DIGESAN 1gota/kg de 8-8h - PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV -PC: PLASIL (Cloridrato de Metoclopramida), 01 cp, de 8-8 h, por dias, 10 minutos antes das refeições -PLASIL, 2 colheres de cha (10ml), 3 vezes ao dia, VO, 10 min antes das refeições -MONAL 01 cp, 12/12h Neurotoxoplasmose - qndo suspeitar: cefaleia, sinais focais, convulsao, reduçao do nivel de consciencia, hipertensao intracraniana - como confirmar/afastar: TC: lesoes multiplas pp perifericas e nos ganglios da base, realçados pela injeçao de contraste. Efeito de massa, melhora com o tto especifico. ELISA e imunofluorescencia positiva para toxo Pode haver toxoplasmose ocular. - Tratamento: SULFADIAZINA 4g/dia dividido por 4 doses associada a pirimetamina e ac folinico por 6 sem. Comprimido de 500mg PIRIMETAMINA 100mg dia nos primeiros 3 dias e depois 24mg/dia por 4 semanas. Comprimido de 25mg ACIDO FOLINICO 5mg/dia Alternativa: Clindamicina + pirimetamina + acido folinico Otalgia - BIAMOTIL OTOLOGICO (ciprofloxacino) pingar 3 gts no ouvido acometido 2 vezes ao dia - OTACINALAR 3 gotas 3x/d -PANOTIL (neomicina + polimixina) 3gotas, 3 a 4vezes ao dia - AMOXIL (amoxicilina 500mg), 01 cp, 8/8h, 14d Oxiurus: -ZENTEL (albendazol 400 mg), 01 cp, 03 dias, fazer uma pausa de 07 dias e tomar novamente 01 cp por 03 dias Anti-helmintico: vermicida, larvicida e ovicida Paracentese - Traçar uma linha entre Cicatriz umbilical e crista ilíaca Antero superior, dividir em 3, pinçar no terço distal - A esquerda pois a alça é fixa Exames que devem ser solicitados: -celularidade global e especifica / cel neoplásica - cultura / GRAM / BK ou ADA (tuberculose peritoneal, o ADA é patognomonico) - bioquímica / LDH / proteína / glicose / densidade / Ph metria Paralisia Facial: - E: HIDROCORTISONA 500 mg EV -PC:ZOVIRAX (aciclovir, 400 mg), 5x/dia, 10 dias. -PC:METICORTEN (prednisona 0,75 mg/Kg), 01x/dia, 10 dias - PC: METICORTEN 20mg (Prednisona) 01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias 01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d Ou 01 cp, 03d, 12-12h 01/2 cp, 03d, 24-24h 01/4 cp, 03d, 24-24h Parotidite: -E: VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM - PC: AINES -COMPRESSA DE AGUA QUENTE Plaquetopenia - 01 bolsa de plaqueta = aumenta em 15 mil - hidratar o pct de 2000 a 3000 ml de SF Pneumonia - AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, 8-8h, 07-10dias - CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01 cp, 8-8h, 10d. - ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao dia, por 07 dias. - LEVOFLOXACINA, 01 cp, 12/12h, 10d OBS: broncograma aéreo - AVALOX 400 mg (moxfloxacino), 01 cp, 01 vez ao dia por 07-14d. OBS: pct idoso >90 anos, alto custo 150 reais Avaliar função renal e heapatica depois do uso Prescriçao - DIETA - HIDRATAÇAO - ROCEFIN 01g EV de 12/12h ou - CLAVULIN amp de 10ml, 01 amp EV de 8/8h ou amp de 20ml EV de 12/12h por 07-10d - RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h - NBZ - HIDROCORTISONA 150 mg EV 8/8h - AMINOFILINA 01 amp EV de 12/12h - O2 3l/min sob cateter ou macronbz - SOS - CABECEIRA ELEVADA - SV + CUIDADOS GERAIS PNM gravida - AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, VO de 8/8h - CEFALEXINA 500 mg 01 cp, VO de 6/6h OBS: Não pode ser clavulin Prescrição -dieta - hidratação - protetor gástrico - ATB - dopa, dobu, sedativos - medicamentos para a doença atual - medicamentos para HAS, DM, ICC - SOS - mudança de decúbito de 2/2h - anotar diurese - cabeceira elevada - higiene bucal e oral - fisioterapia motora e respiratória - banho no leito - colchão caixa de ovo - cuidados gerais da enfermagem - sinais vitais Queda da própria altura - AINE - GELO LOCAL Queimadura 1 grau - LAVAR COM AGUA CORRENTE - DERMAZINE (sulfadiazina de prata) passar 01 vez ao dia e fazer curativo Açao antibacteriana, antifúngica e cicatrizante p queimaduras e feridas. Queimadura 2 e 3 grau - 2 a 4ml de SF x área queimada x peso divido nas primeiras 8horas, metade do volume e nas próximas 16horas o restante. - não fazer curativo - sonda vesical, diurese esperada 40ml/h Queimadura química (mancha escura na pele) - GENTAMICINA (quadriderm pomada): passar 01 vez ao dia pela manha Raiva - vacina antirabica ou soro - vacina ATT 0,5 ml IM - ATB: penicilina benzatina 1:20000 IM ou cefalexina 500mg, VO de 6-6h - AINE -lavar o local OBS: morcego tem que vacinar contra raiva Respirador – ventilação mecânica - pressão: 20 a 25 - volume: 6 a 7 ml/kg - PEEP: fisiológica 4 a 5 - PEEP: IOT 8 - Frequencia respiratória: 12 a 20 - Relaçao da freqüência inspiratória/expiratória: 1:2 - FiO2: 1 Ressuscitaçao Cardiopulmonar - avaliar consciencia: chamar e estimular o pct - posicionar o pct: sobre uma superficie rigida e plana - desobstruçao de VAS: promover leve extensao da cabeça e manter a boca aberta - avaliar a ventilaçao pulmonar com pressao +: se o pct n respira, fazer 2 ventilaçoes com pressao + (moderada e sustentada), a ventilaçao tende a elevar o torax- abdomem, caso isso não ocorra, reposicionar o pct e tentar novamente - avaliar a circulaçao e iniciar compressoes toracicas se não há pulso: alternar 15 compressoes com 2 ventilaçoes. Reavaliar se há pulso após cada 5 ciclos d de 30 compressoes/ 2 ventilaçoes ou a cada 3` - intubaçao endotraqueal: após a IOT, ventilar 15 x/min, sem pausa entre as compressoes, ou seja, não é + preciso sincronizar ventilaçao e compressao. - acesso venoso: acesso periferico ou por via endotraqueal, usar dose 2x maior e diluida em 10ml de SF. - As medicações EV devem ser administradas rapidamente, em bolus. - Após cada medicação IV, injetar um bolus de 20 a 30 mL de SSI EV e elevar, imediatamente, a extremidade – isto irá apressar a chegada de drogas na circulação central (a qual pode levar 1 a 2 minutos). - administrar adrenalina: fazer 1 ampola de adrenalina (1mg) a cada 5` - administrar atropina: fazer 4 ampolas ou uma dose de 0,5 a 1mg/dose (max de 0,04mg/kg/dose ex.: pct de 70Kg = 2,8mg ou 11 amp). A pp indicaçao é a bradicadia (40 a 60bpm) NAO associada a IAM - monitorizar ECG: diferenciar assistolia, fibrilaçao, AESP - desfibrilar em caso de fibrilaçao ou TVSP (taquicardia ventricular sem pulso): uma pa deve ser colocada na borda esternal superior D e outra lateral ao mamilo E na linha axilar media. As tentativas devem ser feitas com 200 – 300 – 360J. Iniciar lidocaina 1mg/Kg/EV (bolo seguido de infusao continua) - bicarbonato de sodio: deve ser usado na suspeita quea parada foi causada por hiperpotassemia, acidose grave pre existente, intoxicaçao por antidepressivos triciclicos Fazer 100ml EV em bolus. - se a PCR for bem sucedida iniciar NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h Rinite alérgica - CLARITIM (Loratadina) 01 cp, 12-12h, 05d Anti- histaminico H1 de 2 G - BUSONID ou BUDECORT AQUA ou NOEX (dexametasona): 2gts em cada narina de 12/12h ou 1 jato - ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1 de 2G com menor efeito sedativo. - alergia, urticária: 60mg/dose x 2 - rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h - ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia - ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia SCA – Sindrome Coronariana Aguda OBS Cuidado com pct com DM que infarta com pouca dor; no caso de dor abdominal e PA alta pense como DD IAM - ECG em ate 10 min MONABE Morfina - alivio da dor precordial, diminui a pré carga, a sensação de dispnéia, sedativo - indicação: congesta, EAP, dor precordial - dose ininial: DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV, repetir a cada 5-10’ - EC: depressão respiratória, vomito, hipotensão, tremor - antídoto: NALOXONA: 0,4 a 0,8 mg IV - CI: diminuição da PA ou hipovolemia, IAM de VD, confusão ou bradipneico O 2 – 3L/MIN sob macronbz ou cateter Nitrato -Indicação: dor ocorrendo, sinais ou sintomas de ICC e HAS -Dose incial: IV 5 a 10 mg/mim, aumentar para 5 a 10 mg/mim ate que: alivio dos sintomas, PA< 90, cefaléia insuportável, dose max: 100-200mg/mim -Evite: hipotenso ou hipovolemia (risco de choque), IAM de VD, uso de sildenafil nas ultimas 24h, sem dor precordial no momento, sem consgestao ou ICC, normotenso - ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, a cada 5 a 10’ (Max 3 doses) A AS e ASPIRINA 100mg (acido acetilsalicílico), VO dose inicial 160 a 325 mg - PLAVIX (Clopidogrel 75 mg), VO, 1x ao dia B eta bloqueador CI: broncoespasmo, P sistolica <90, FC<60, IC descompensada, intervalo PR> 0,24seg, BAV de 2 e 3 º, alergia. Neste caso prescrever Diltiazem ou verapamil. Dor ocorrendo IV: METROPOLOL (amp de 5mg): amp de 5 mg IV lento, após medir PA e FC, se PA> 90 e FC> 60, + 5mg IV Dose ideal: 5mg de 5-5’, ate 15-20mg Sem dor VO Dose inicial depende da PA * PROPANOLOL 20 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h METROPOLOL 50 a 100mg de 12/12h ATENOLOL 50 a 200 mg, 01 vez dia BISOPROLOL 2,5 a 10 mg, 01 vez ao dia Inibidores dos Rc IIb-IIIa plaquetarios: indicado em SCA de alto risco ou IAM sem elevação do segmento ST em pcts que serão submetidos a angioplastia com colocação de stent - ABCIXIMAB dose inicial: 0,25mg/kg em 10’ manutenção: 0,125 g/kg/min (Max 10 g/mim) por 12- 24h Estatinas Todo pct que deu entrada no PS com diag de SCA devem ter colhido um perfil lipídico na manha seguinte a internação (< 24h do evento) 1) A meta é deixar o LDL < 100 mg/dl 2) LDL de base <100 mg/dl: pode ser usado estatina mas o beneficio não é tão grande como nos pct onde o LDL >100 3) LDL de base entre 100-125 mg/dl: qqr das estatinas em doses habituais (ex.: sinvastatina 40mg, pravastatina 40mg) 4) LDL > ou = 125 mg/dl atorvastaina 80mg/dia Enzimas - CK-MB (na falta de troponina é a melhor alternativa – considerar qndo aumento acima de 10%), CK-TOTAL, TROPONINA (+S +E) E MIOGLOBNA - No reinfarto: CKMB e mioglobina Prescriçao: - DIETA ZERO - SF 0,9 % 1000 ml EV em 24h - CAPTOPRIL 25mg VO de 8/8h - AAS 100mg, 02cp, VO depois do almoço - MONOCORDIL 20 mg VO de 12/12h - HEPARINA 75000 UI SC de 12/12h ou - CLEXANE 60 mg SC de 12/12h, gelo antes e depois - MORFINA 01 amp + 10ml de AD, fazer 03ml de 4/4h no caso de dor intensa ou - ISORDIL 5mg VO de12/12h podendo fazer de 8/8h no caso de dor intensa - PROPANOLOL 40mg VO de 12/12h (após 48h) - SINVASTATINA 20mg VO a noite - SOS - SONDA VESICAL DE DEMORA - CABECEIRA ELEVADA - SV + CG Sindrome de abstinência Ocorre por: 1) Cessaçao ou redução do uso crônico de gnd quantidade de álcool 2) Presença de 2 ou + sintomas: hiperatividade autonômica (sudorese, taquicardia, hipertensão sistólica), tremor nas mãos, insônia, náuseas ou vômitos, alucinações visuais, auditivas ou táteis transitórias, agitação psicomotora, ansiedade e convulsões Tonico-clonicas generalizadas. - Exames complementares: HC; Bioquimica (Glicemia, U, Cr, Na, K, Mg, Ca); enzimas e função hepática: ALT, AST, bilirrubina, albumina e tempo de protombina; amilase e lípase; urina; ECG; Rx de tórax; TC de crânio (pct confusos, com convulsões parciais ou generalizadas reentrantes, historia de TCE, déficit neurológico focal ao exame) - Tratamento 1) Benzodiazepinico: PP medicação p controlar os sintomas, e reduzir convulsão e delirium. - abstinência leve a moderada: diazepam 5 a 10mg VO, a cada 6/6h ou 8/8h, com diminuição progressiva da dose. - abstinência grave: diazepam 5 a 10mg IV lentamente, a dose pode ser repetida de 30/30` ou 1/1h. Não deve ser usado o Diazepam IM 2) Carbamazepina: útil em abstinência leve e moderada, apresenta bom perfil de toxicidade, bom efeito anticonvulsivante, não causa depressão do SNC e não tem potencial para abuso. Dose: iniciar com 200-400mg de 12/12h, podendo chegar a 1200-1600mg ao dia. EC: náuseas e vômitos. Deve-se ficar atento a hepatotoxicidade, na presença de hepatite alcoólica associada, deve-se evitar o uso. 3)Neurolepticos: são contra-indicados como monoterapia. Podem ser utilizados em pcts extremamente agitados e com mts alucinações, pp após as primeiras 24 a 48h da abstinência. 4) Tiamina: a deficiência é comum em pcts alcoolistas e pode aumentar a chance do pct evoluir para a Sd de Wernicke- Korsakoff. Dose: VO – 300 a 600 mg ao dia IM ou IV – 100 a 200 mg ao dia 5)Magnesio e potássio: são frequentemente baixos e devem ser corrigidos - Complicaçao tardia: Delirium tremens (>48h) e cursa com confusão, agitação, tremor, febre e alucinações visuais e ideação paranoide. Sindrome de opistotono com plasil - FENERGAN 01 amp IM Sinusite: -TRIMEDAL, 01 cp, 8-8 h, dias - SORINE ADULTO (nafazolina + benzalconio), pingar 03 gota em cada narina de 8-8h, 05 dias. -AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 dias - CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 8-8h, 10 d - AZITROMICINA 500 mg, 01 cp, 01x/d, 05 dias. OBS: Em caso de alergia a Penicilina - DECONGEX PLUS 01 cp, 8/8h, 05 d Soluçao analgésica - DOLANTINA (miperidina ou petidina) opioide sintético 10x menos potente e mais tóxica que a morfina (geralmente é melhor usar morfina) Inicio de ação 2 a 10 min, pico de ação 1h Analgesia 50-150mg/dose IM Ou EV lento (2 a 3 min) em intervalo de 3 a 4 h. Dose Max 500mg/dia Nunca associar com IMAO -DIPIRONA 01 amp (2ml) Ev -PLASIL 01 amp (2ml) EV -DOLANTINA 01 ampo (4ml) EV - AD 01 amp EV Fazer 3 ml ate de 4/4h Tétano: -ATT 0,5 ml, IM 2 dose depois de 02 meses e 03 dose depois de 04 meses. Tinea - TEFIN, 01cp, 12/12h, 20d - Encaminhar ao dermato Tosse - ABILAR (tosse produtiva), tomar 01 medida 7,5mg, de 8/8h ou ou diluir 01 envelope de 8/8h -ANTUX ou ZYPO ou PERCOF 30MG/5ML (levodropropizina) antitussígeno de ação periférica. Tosse irritativa e seca. 60mg/dose x 3 - BISOLVON (Bromexina), 01 medida 8-8 h, d Mucolitico e expectorante - FILINAR XAROPE 7,5ml (acebrofilina), 01 medida de 12/12h, 05d -FLUIMUCIL (acetilcisteina 200 mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 03 vezes ao dia, tomar de 05 a 10 d -FLUIMUCIL (acetilcisteina 600mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 01 vez ao dia, de preferência a noite, pode ser usado por DM - MUCOSOLVAN (ambroxol 5ml), 01 medida de 8-8 h, Mucolitico e redutor da viscosidade e adesividade domuco -MUCOTOSS ou MUCOLITIC (carbocisteina) 01 medida de 8-8h - NOTUSS Trombose Profilxia - CLEXANE 40mg SC 1x ao dia - HEPARINA 5000 UI, EV, 1 x ao dia Ataque - HEPARINA 7500 UI SC ou - CLEXANE 1 unidade/Kg de 12/12h OBS: Posse padrao: Clexane 60mg SC de 12/12h - WARFARINA 5mg 1 x ao dia as 17h, por 05 dias, no maximo por 6 meses OBS: -não pode comer 1h antes nem depois, não ingerir folhas verdes, azeite; - aumentar a dose para 7,5 mg e depois para 10mg. Se não aumentar com 10mg, fazer CLEXANE 1mg/Kg - INR dosar de 5 em 5 dias INR 1 normal INR 2,5 pct anticoagulado INR 4 dose de Marevan alta - heparina e clexane não alteram o valor do INR Manutençao - HEPARINA 25.000 OU 30.000 UI como fazer: - HEPARINA 5000 UI diluido em 250 de SG, EV, 1 gota/seg de 6/6 h ou - HEPARINA 5ml + SG 245ml, EV em BI 5ml Tuberculose Varicela: - PERMANGANATO DE POTASSIO Vertigem - FLUNARIN (Flunarizina)- bloqueador de Ca, usado como vasodilatador cerebral e na profilaxia da vertigem e da enxaqueca. - Profilaxia da vertigem: 10mg/dose x2 - Profilaxia da enxaqueca: 3 a 10mg/dia divido em 2 vezes ou 10 mg/dia ao deitar. - DRAMIM 01 cp, 8/8h . Valores de referencia Leucograma - WBC: 3500-1100 - SEGMENTADOS: 2.400- 6600 - NEU: - LYM: 100- 300 - MONO: 100 - 800 - EOS: 100 - 600 - BASTONETES: 100 - 400 - RBC: f: 4,4 – 5,9 m: 4,0 – 5,4 Hemograma - HGB: F 13-18 M 12-16 - HCT: F 40-52 M 35-47 - MCV: 80-100 - MCH: 27-32 - MCHC: 3-37 - PLT: 140-450 - RDW ATE 15% - Ifc: bastões divido por segmentados, se maior que 0,1 ifc Bioquimica -Creatinina: F 0,6 – 1,2 M 0,7 – 1,4 -Ureia 10-50 -Sódio: 135-145 -Potássio: 3,5- 4,5 -Glicemia 60- 100 - TGO (AST): F 11-39 M 15-37 - TGP (ALT): 30-65 - FA: 50-136 - GGT: F 6-55 M 15-35 Soro fisiológico ou Ringer - SF: hipotensão, desidratação, hiperglicemia. EXCETO: EAP - RL: hipertensao Saturação de O2: 102 – (0,3 x idade) OBS -1ml = 1mEq -1ml = 20gotas = 60mcgts -1 gota = 3 microgotas -1mcgt/min = 60 mcgts/h -1 ml/h = 1mcgt/min Termos - AFASIA DE BROCA - AFASIA DE WERNECK - HEMATOQUEZIA: sg vivo nas fezes - HEMOPTISE: presença de sg no escarro - HEMATEMESE: vomito acompanhado de sg - EPISTAXE: eliminação de sg pelo nariz - MELENA: fezes com sg - ODINOFAGIA: dor de garganta - DISFAGIA: dor p deglutir Dripping -AMINOFILINA 40ml + SG 160 ml -AMIODARONA 06 amp + SG 232 ml se FC >180, 3ml -ANCORON 18ml + SG 232ml -ATROPINA 50 amp + SG 245 ml -DOBUTAMINA 2 amp (40ml) + SG em 210 ml BI 20 ml/h -DOPAMINA 05 amp (100ml) + SG 150 ml BI 10ml/h -DORMONID 03 amp (30ml = 150mg) + SG 120 ml -EPINEFRINA 80 ml + SG 20 ml BI 10 mcg/mim -FENTANIL 20 ml + SG 80 ml, BI 10ml -HEPARINA 5ml + SG 245ml, BI 5 ml -HIDANTAL 5ml + SG 232ml -INSULINA REGULAR 100 UI + 100 ml de SF, BI 3ml, correr lento. Avaliar de hora em hora e suspender qndo HGT chegar a 180 mg/dl -LASIX 20 ml + SG 80ml -LIDOCAINA 20ml + SG 230 ml -NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml EV em infusao continua: Começar com 0,5mg/Kg/min e aumentar de acordo com a resposta, de 0,5 em 0,5 mg/Kg/min, ate a dose habitual de 2 a 3 mg/Kg/min. Dose máxima: 10mg/Kg/min CI: insuficiência hepática ou renal grave. -NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h -TRIDIL 25mg + SG 245ml, BI 5ml -TRIDIL 50mg + SG 240ml, BI 10ml ATB -CLAVULIN 1g EV de 8/8h -CLARITROMICINA -CLINDAMICINA 600mg EV de 6/6h -CIPROFLOXAXINO 400 mg EV de 12/12h -MEROPENEM 500 mg de 8/8h -METRONIDAZOL -VANCOMICINA 500mg de 6/6h -ROCEFIN 1g EV de 12/12h -OXACILINA 2g EV de 4/4h
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