Malária (1)

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Importância
40% população mundial
300 - 500 milhões casos/ano
1,5 - 2,7 milhões óbitos/ano
90% na África 
India, Brasil, Sri-Lanka, Vietnã, Colômbia 
500 mil casos/ano (1milhão)
Amazônia Legal – 99%
PA, RO, MT
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Plasmodium falciparum
África 80 a 90%
Plasmodium vivax
África Ocidental
Américas
CICLO EVOLUTIVO
Hospedeiro Vertebrado*
Hospedeiro Invertebrado
Fêmea
Anopheles spp
Esporozoítas Criptozoítos Esquizonte
Merozoítas
TrofozoítasEsquizontesMerozoítas
Gametócitos
Corrente sanguinea
hepatócitos 30”
Divisões celulares
subsequentes
8-15 dias 
rompimento
dos hepatócitos
Hipnozoítas*
Invadem hemácias
Esquizogonia nas 
hemácias
rompimento
das hemácias
Corrente sanguínea
Picos febris
Infectante p 
mosquitos
Ciclo no hospedeiro vertebrado
Formas sanguíneas (dentro das hemácias)
Ciclo no hospedeiro invertebrado
Gametócitos
Microgametas
Exflagelação
oocineto
oocistoEsporozoítasHomem
Alojados na
memb. basal
Macrogametas
Glândulas
salivares
Mosquito 
TRANSMISSÃO
Picada fêmea mosquitos Anopheles (esporozoítas)
Transmissão congênita
Transfusão de sangue
Seringas e agulhas contaminadas
Transplante de órgãos (?)
MORFOLOGIA
Ciclo Eritrocítico
Plasmodium falciparum Plasmodium vivax
Plasmodium ovalePlasmodium malariae
Trofozoíta jovem
Trofozoíta maduro
Esquizonte
Merócito (merozoítas)
Gametócitos (macro e microgametócito))
Trofozoítos jovens 
Plasmodium vivax
Trofozoítos jovens 
Plasmodium vivax
Trofozoíto maduro - Plasmodium vivax
Esquizonte - Plasmodium vivax
Esquizonte - Plasmodium vivax
Gametócito - Plasmodium vivax
Trofozoítos jovens 
Plasmodium falciparum
Gametócito - Plasmodium falciparum
DIAGNÓSTICO
Quando?
Área endêmica
Doação de sangue
Doação de órgãos
Diferentes formas morfológicas (4 espécies) 
Endemicidade das diferentes espécies
Migrações populacionais
Recurrência
Resistência às drogas
Atenção
Métodos microscópicos
Gota espessa
Camada delgada*
Esfregaços
“Gold standard”
Diagnóstico diferencial 
Exame positivo
Tratamento imediato
Parasitemia (infecção severa)
Exame negativo Não descarta a infecção*
Malária falciparum
Formas encontradas no sangue periférico
Características P. falciparum P. vivax P. malariae
Formas sangue 
periférico
Trofozoítos jovens,
gametócitos
Trofozoítos
jovens e 
maduros, 
esquizontes,g
ametócitos
Idem P. vivax
Morfologia 
formas 
sangüíneas
Aspecto das
hemácias 
infectadas
Normal
Granulações de 
Maurer raras
Aumentado
Granulações
de Schüffner
frequentes
Normal
Granulações de 
Ziemann raras
Gota espessa - EsquizontePlasmodium
Métodos não microscópicos
Áreas endêmicas
RDPTs Rapid Diagnostic Tests
Testes imunocromatógraficos
Captura de Ags-alvo do parasita
Dispensam
Equipamentos
Pessoal capacitado
Dificuldade identificação spp
Interpretação
Não diferencia infecções mistas
Custo
PATOGENIA/SINAIS E SINTOMAS
Destruição dos eritrócitos
Liberação parasitas e metabólitos (pigmento)
Citocinas (toxicidade)
Ciclo eritrocítico
Malária
Febre
Acesso malárico
Anemia*
Pigmento malárico + resíduos celulares 
Acesso Malárico + Febre
Citocinas
Acesso malárico
Intervalos regulares 
Calafrio – Calor – Suor + Febre*
Anemia
Destruição hemácias parasitadas – gênese da anemia???
Destruição hemácias normais
Disfunçaõ medula óssea – citocinas*
O2
Acesso Malárico
Calafrio
Calor
Suor
 Forte sensação de frio
 Tremores incontroláveis
 Náusea e vômito
 Duração: 1-2 horas
 Calor intenso
 Dor de cabeça
 Náusea e vômito
 Temperatura Alta (39-41°C)
 Duração: 2-8 horas
 Sudorese intensa
 Prostração e sono
 Duração: 3 horas
Fonte: CTLT
48 horas 72 horas 36-48 horas 48 horas
P. vivax P. malariae P. falciparum P. ovale
Terçã malignaTerçã benigna Quartã Terçã leve
Complicações Clínicas da Malária
 P. falciparum
 Malária cerebral
 Anemia grave
 Edema pulmonar agudo
 Insuficiência renal
 Icterícia acentuada
 Hipertermia
 Vômitos
 Gravidez
 Morte materna
 Morte do feto
 Baixo peso ao nascer
 Anemia
 P. vivax
 Ruptura de baço
 Anemia
 Alterações renais
e pulmonares
Malária grave – P. falciparum
Hiperparasitemia
P. vivax 2-5%
P. falciparum 50%
P. malariae 2.000 merozoítas
P. vivax 10.000
P. falciparum 40.000
Intervalo esquizogonias
Cloroquina Primaquina Mefloquina Quinina Doxiciclina
P. vivax + +
P.falciparum + + +
Infecção 
mista
(Pv +Pf)
+ +
P. malariae +
Tratamento
Esquema recomendado no Brasil
Profilaxia 
•Combate ao vetor 
–Uso de inseticidas: Dieldrin entre outros
•Combate as larvas 
–Uso de larvacidas: malation, fention e abate. 
•Saneamento básico 
•Medidas de proteção individual 
–Uso de mosquiteiros, repelentes e telas 
–Manter distância das áreas de risco ao anoitecer