Pancreatite: Características e Tratamento

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Pancreatite
Residente Maísa Dias Simões
Brasília, 2014
Pâncreas
Pâncreas: glândula mista 
Pancreatite
Caracterizada por: 
Edema
Exsudato celular
Necrose de gorduta
Apresentação clínica: 
Náusea
Vômito
Distensão abdominal
Esteatorreia
KRAUSE, 2010
ETIOLOGIA
KRAUSE, 2010
Pancreatite
Doença do trato biliar
Alcoolismo crônico
Cálculos biliares
Trauma
Certos medicamentos
Algumas infecções virais
Hipertrigliceridemia 
Hipercalemia
Fatores de risco associados com pancreatite crônica
	Sistema de classificação TIGAP-O		
	Tóxico-metabólicos
Álcool
 Tabagismo
 Hipercalemia
 IRA
 Medicamentos	Genéticos 
Autossômico dominante
 Autossômico recessivo
 Mutação
 Deficiência de alfa 1 -antitripisina	Pancreatite aguda recorrente e severa
Pós-necrotica
 Aguda recorrente
Doença vascular/isquemica
 Pós-irradiação
	Idiopático	Auto-imunes	Obstrutiva
 Obstrução ductal
 Cisto duedenal periampular
Lesão cocatricial pós-trauma
MISZPUTEN, 2002
Fisiopatologia
Fase precoce:
Ativação e retenção de enzimas digestivas no interior da célula acinar
Produção e liberação de mediadores inflamatórios
Fase tardia:
Aumento da inflamação
Gordura peri-pancreatica e região retroperitoneal
Hemorragia
MISZPUTEN, 2002
Diagnóstico
Critério de Ranson
Testes de função pancreática:
Teste de estimulação da secretina
Teste de tolerância à glicose
Teste de gordura nas fezes em 72 horas
KRAUSE, 2010
	Critérios de Ranson para Classificar a Gravidade da Pancreatite
	Na internação ou Diagnóstico
	Idade > 55 anos
	Contagem de leucócitos > 16.000 m³
	Concentração de glicose sanguínea > 200 mg/100 mL
	Desidrogenase lática > 250 U/L
	Durante as Primeira 48 Horas
	Diminuição do hematócrito em mais de 10 mg/dL
	Aumento do nitrogênio da ureia sanguínea em >5 mg/dL
	PO2 arterial 4 mEq/L
	Sequestro de fluido > 6.000 mL
	Concentração sérica de cálcio 220 u/L) *
	Cálcio	Diminuído ( 100 mg/dL) ou Hipoglicemia (80%)
	Proteína C-reativa (PCR)	Diminuída ( 38 U/L; F: > 32 U/L)
	TGP ou ALT	Elevado em Pancreatite de origem biliar 
	Triglicerídeos	Elevado (>150 Mg/dL)
* Fase aguda
LEÃO; 2010.
Tratamento Clínico
Medicamentos
Analgésicos
Comprimidos/drágeas com enzimas pancreáticas para pacientes com redução maior ou igual a 90% da secreção de lipase e tripsina;
Antagonistas dos receptores de H2 e inibidores de receptores de prótons para diminuir a produção de ácido clorídrico, o que reduzirá a estimulação do pâncreas;
Análogo de Somatostatina;
Suplementação de vitaminas lipossolúveis e vitamina B12;
Insulina.
KRAUSE, 2010
Avaliação nutricional
As demandas metabólicas são comparadas com aquelas de um paciente com sepse;
Os AA são liberados do músculo e usados para gliconeogênese;
KRAUSE, 2010
Indicadores para Avaliação Nutricional
	Antropométricos	Clínicos	Bioquímicos
	Peso	Avaliação nutricional subjetiva	Albumina sérica
	Altura	Exame físico	Pré-albumina sérica
	Prega cutânea do tríceps	Anamnese alimentar	Hemograma
	Circunferência muscular do braço		Balanço nitrogenado
			Transferrina sérica
CUPPARI, L. Nutrição Clínica do Adulto, cap 11.
Conduta Nutricional na Pancreatite Crônica
 
Objetivo da terapia: prevenir danos ao pâncreas, diminuir o número de crises de inflamação aguda, aliviar a dor, diminuir a esteatorreia e corrigir a desnutrição.
Terapia Nutricional:
Restrição de lipídios (