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Uréia Sérica
Creatinina Sérica
Ácido Úrico
Clearance de Creatinina
Proteinúria
Albuminúria
EXAMES LABORATORIAIS 
NAS DOENÇAS RENAIS
Exames laboratoriais → diagnóstico /monitoramento 
A participação do laboratório é de grande importância, uma 
vez que a maior parte das doenças renais só se manifesta 
clinicamente quando mais de 50% a 75% da função renal 
está comprometida
O exame mais comum é a análise da Urina I, importante 
indicador das alterações renais e análises quantitativas na 
urina quando necessário
Exame Urina I
Análises Realizadas no Sangue
 Creatinina: excreção glomerular, importante 
indicador de comprometimento renal - após a 
perda de 50% da função renal é que a 
creatinina sérica começa a se elevar
 Uréia: excreção glomerular, porém pode 
apresentar-se alterado mediante dieta rica 
de proteínas
 
• Uréia é livremente filtrada 
pelos glomérulos renais, 40 
a 50% são reabsorvidos no 
túbulo contornado proximal
Amônia Uréia
Creatinina:
•Creatina do músculo esquelético é convertida a 
partir do fígado em creatinina
•É livremente filtrada, não sofre reabsorção
•15 a 25% secretada pelos túbulos proximais
•Assim, a depuração de creatinina é superestimada
Provas Realizadas na Urina
 Microalbuminúria / Albuminúria
 Proteinúria
 Clearance de Creatinina
Microalbuminúria / Albuminúria
 Utilização clínica da albuminúria como 
marcador inicial de lesão renal
 A determinação da albuminúria tem sido 
utilizada para acompanhamento de 
pacientes com DM, hipertensão, lesão por 
fármacos uma vez que a intervenção 
clínica precoce pode preservar a 
capacidade de filtração glomerular
 VR 30 A 300 mg/24hs
Albuminúria é a perda de albumina na urina acima dos níveis normais e, 
geralmente, indica que os rins não estão filtrando o sangue corretamente, podendo ser 
causada por diabetes, pressão alta ou glomerulonefrite.
A albumina é uma proteína encontrada na sua maior parte na corrente sanguínea, e em 
condições normais, os rins impedem a eliminação das proteínas na urina, no entanto, 
quando a função renal está comprometida, há a passagem de proteínas, albumina 
principalmente, do sangue para a urina.
Sintomas de albuminúria
Os principais sintomas de albuminúria são:
• Inchaço ao redor dos olhos, principalmente pela manhã;
• Vontade frequente para urinar;
• Barriga inchada;
• Inchaço nos pés, tornozelos ou rosto.
Geralmente, a albuminúria não causa sintomas, no entanto, um dos sintomas mais 
comuns é a presença de espuma na urina que pode ser indicativo da presença de 
proteínas. A presença de albumina na urina pode ser identificada por meio do exame de 
urina do tipo 1. No entanto, para verificar a quantidade de albumina é normalmente 
solicitado pelo médico a realização do exame de urina de 24 horas.
Microalbuminúria
Na microalbuminúria pequenas quantidades de albumina são encontradas 
na urina, podendo significar que a lesão renal ainda está inicial ou uma 
albuminúria situacional, que acontece após exercício físico intenso e em 
infecções urinárias, por exemplo. Há perda de pequenas quantidades 
de albumina na urina, que é uma proteína que desempenha diversas 
funções no organismo e que, em condições normais, pouca ou nenhuma 
albumina é eliminada na urina, isso porque é uma proteína grande e 
quando os rins estão sadios quase não há perda desta proteína.
Os níveis normais de albumina na urina devem ser menores que 30 mg em 
24 horas. No entanto, quando são verificados níveis entre 30 e 300 mg em 
24h é considerada microalbuminúria e, em alguns casos, marcador precoce 
de lesão no rim.
Macroalbuminúria
Na macroalbuminúria, são verificadas grandes 
concentrações de albumina, indicando um problema 
renal mais extenso.
A presença de albumina na urina é considerada 
normal quando é verificada uma concentração 
menor que 30 mg em 24 horas.
Quando são verificadas quantidades e albumina 
acima do valor considerado normal pelo laboratório, 
o médico normalmente indica a repetição do exame 
após 1 mês para confirmar o diagnóstico.
PROTEINÚRIA 24 HS
 As proteínas com peso molecular ≤ 60 ka são 
filtradas pelos glomérulos e reabsorvidas nos 
túbulos proximais. A proteína excretada na urina é 
até 150 mg/dia, (albumina, antitrombina, 
transferrina, pré-albumina, a1-glicoproteína ácida e 
alfa1-antitripsina). 
 Quando agrava a lesão glomerular, proteínas 
maiores, como a alfa2-macroglobulina e a 
lipoproteína b serão perdidas na urina. 
 INDICADOR DE LESÃO RENAL DE MAIOR 
EXTENSÃO
Clearance de Creatinina
 A avaliação da depuração endógena da 
creatinina (DEC), medida em urina de 24 
horas, constitui uma alternativa para 
avaliação mais fidedigna quando comparada 
aos níveis de creatinina plasmática. Em 
pacientes com doença renal, ocorre uma 
redução da excreção de creatinina 
glomerular 
 Monitorização da progressão da doença 
renal
Para que serve: O exame de clearance de creatinina serve para avaliar o 
funcionamento dos rins. Além disso, o clearance de creatinina pode ainda 
servir para avaliar a evolução de alguma alteração renal e a resposta ao 
tratamento indicado pelo médico.
Quando é indicado: O clearance de creatinina deve ser calculado sempre 
que o médico receber o resultado da creatinina do laboratório, sendo 
imprescindível quando são notados alguns sinais e sintomas, como:
• Inchaço no corpo;
• Urina com sangue ou espuma;
• Diminuição da quantidade de urina produzida durante o dia;
• Dor constante no fundo das costas.
Esse exame pode ser realizado como rotina ou após ter sido identificada 
alteração nos níveis de creatinina no sangue ou aumento da quantidade de 
proteínas na urina.
Clearance de creatinina baixo
O clearance de creatinina baixo é normalmente indicativo de problemas renais, como 
doença renal crônica.
Por isso, é importante que o médico avalie o resultado do clearance de creatinina 
juntamente com o resultado de outros exames e levando em consideração a idade da 
pessoa, histórico de saúde e hábitos de vida.
Clearance de creatinina alto
Os valores elevados do clearance de creatinina podem de ser notado em mulheres 
grávidas, após a prática de atividade física ou na lesão renal inicial do diabetes, que 
causa hiperfiltração glomerular, por exemplo. Nesses casos, é importante que o médico 
avalie o resultando levando em consideração o resultado de outros exames que possam 
ter sido solicitados.
A fórmula do clearance de creatinina é utilizada para avaliar a função dos rins 
inferindo a taxa de filtração glomerular, e pode ser calculado através da creatinina 
dosada no sangue ou da urina coletada por 24h, que compara a concentração de 
creatinina no sangue com a quantidade que é eliminada na urina.
Geralmente o exame de clearance de creatinina na urina de 24h é solicitado quando 
é notada alteração na concentração de creatinina no sangue e/ou aumento da 
quantidade de proteína na urina, sendo útil para auxiliar no diagnóstico de doenças 
renais. Pela dificuldade de coleta adequada deste exame, cada vez menos ele é 
utilizado. O clearance de creatinina do sangue é realizado através de fórmulas 
utilizando a creatinina e idade do paciente.
O resultado do exame indica a quantidade de creatinina que foi tirada do sangue e 
eliminada na urina, e como esse processo é realizado pelos rins, alterações nos 
resultados podem ser indicativos de lesões renais.
1. Urina de 24h
2. Creatinina na urina (CU) mg/dl
3. Creatinina no soro (CS) mg/dl
4. Volume urinário em mL/min = (Vol U/ 
1440 min)
5. Peso e Altura (Superficie corporal) – SC 
m2 (usar o nomograma)
Vm = Volume minuto
 1440 minutos
▣ Clearance de Creatinina
 = 95 – 105 ml/min.
 = 80 – 95 ml/min.
▣ Creatinina Urinária
 - 20-26 mg/kg/dia
 - 14-22 mg/kg/dia
▣ É o principal produto do catabolismo das bases 
purínicas formado principalmente no fígado a 
partir da degradação da xantina pela enzima 
xantina oxidase.
▣ A maior parte do ácido úrico excretado pelos 
glomérulos é reabsorvida pelos túbulos 
proximais, sendo pequenas quantidadessecretadas pelos túbulos distais e excretadas na 
urina.
▣ O teor de ácido úrico na urina é influenciado pelo 
conteúdo de purina na dieta. O urato 
excretado pelo sistema digestório é degredado 
pelas enzimas bacterianas.
▣ O ácido úrico plasmático varia influenciado por 
fatores como sexo, ingestão de álcool e 
obesidade.
▣ O acúmulo de urato pode ser devido ao 
aumento da sua síntese ou por defeitos em 
sua eliminação.
Homens 
3,5 a 7,2
Mulheres
2,6 a 6,0 mg/dL▣ Soro sanguíneo:
▣ Urina de 24 h: 50 a 750 mg/24h
Adaptado de MOTTA, 2003.
PROTEINÚRIA
Proteinúria
Qualitativa 
Quantitativa
PROTEINÚRIA QUALITATIVA
•Teste da fita
•Ácido Sulfossalicílico a 20% 
PROTEINÚRIA QUANTITATIVA
•Urina de 24 horas
• Proteinúria fisiológica
• Microalbuminúria
• Proteinúria nefrótica
(até 150 mg)
(30-300 mg)
(acima de 3,5 g)
Analise o resultado da urina I dos pacientes 
abaixo e descreva qual(is) exames deveriam ser 
realizados na coleta de urina quantitativa (24h) 
 PACIENTE 1
 Glicose sanguínea 223mg/dL
 Fita reagente Glicosúria ++
 Fita Reagente Cetonúria Negativa
 PACIENTE 2
 Glicose sanguínea 315mg/dL
 Fita reagente Glicosúria ++++
 Fita Reagente Cetonúria ++
 Fita Reagente Proteína +
Paciente apresentando os seguintes resultados:
 Creatinina na Urina:55mg
 Creatinina no Sangue/Soro:1,8
 Volume de24hs: 850ml/24hs
 Volume Minuto: vol24hs/1440
 Superfície Corporal: 1,7
 Clearance de creatinina ????
 Discussão do resultado
Paciente com os seguintes resultados:
 Creatinina na Urina:110mg
 Creatinina no Sangue/Soro:1,65
 Volume de24hs: 1100ml/24hs
 Volume Minuto: vol 24hs/1440
 Superfície Corporal: 1,8
 Clearance de creatinina ????
 Discussão do resultado
 Qual exame complementar o médico poderia solicitar na 
urina de 24hs.
Em relação ao quadro do paciente abaixo, 
responda
 Paciente 53 anos, Proteinuria 24hs = 142mg/24hs, 
Microalbuminuria = 390mg/24hs, Clearance de 
Creatinina = 80ml/min/1,73m2 
Glicosuria fracionada:
 Frasco 1 17mg/24hs
 Frasco 2 negativo
 Frasco 3 negativo
 Frasco 4 7mg/24 horas
 Para qual paciente esta dosagem é indicada? Justifique.
 Discuta o resultado das análises de 24hs
 Discuta resultados da glicosúria fracionada
	Slide 1
	Slide 2
	Slide 3: EXAMES LABORATORIAIS NAS DOENÇAS RENAIS
	Slide 4: Exame Urina I
	Slide 5: Análises Realizadas no Sangue
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9: Provas Realizadas na Urina
	Slide 10: Microalbuminúria / Albuminúria
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14: PROTEINÚRIA 24 HS
	Slide 15: Clearance de Creatinina
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29: Homens 3,5 a 7,2
	Slide 30: PROTEINÚRIA
	Slide 31: Analise o resultado da urina I dos pacientes abaixo e descreva qual(is) exames deveriam ser realizados na coleta de urina quantitativa (24h) 
	Slide 32: Paciente apresentando os seguintes resultados:
	Slide 33: Paciente com os seguintes resultados:
	Slide 34: Em relação ao quadro do paciente abaixo, responda