Hemoglobina- aula 9

Prévia do material em texto

Hemoglobina
Outro pigmento.
É uma molécula dentro das hemácias que transporta oxigênio dos tecidos para os pulmões, tem em seu interior ferro para facilitar as reações químicas. Ferro oxidado é que dá a coloração avermelhada.
As hemácias podem ser chamadas de eritrócitos e tem uma vida de 100 a 120 dias.
Elas são metabolizadas no baço, e parte dela é reprocessada e usada no metabolismo novamente. 
A hemoglobina é degradada: em parte globina: que se degrada em aminoácidos que vai para o metabolismo do organismo. E a parte heme: em ferro e bilirrubina que são os responsáveis pela pigmentação dessa molécula.
Ferro:
Ele é reutilizado, sai do baço vai para corrente sanguínea, onde o ferro não circula livre, ele é acoplado a transferrina e é levado para o fígado. O Execesso de ferro é armazenado principalmente no fígado. 
2 a 3 mg de plasma, estável e constante.
Ferro diária da reciclagem é mais de 30 mgn passam no plasma:
20 a 25 mg vem das próprias hemácias senescentes e 5 mg vem da absorção intestinal.
Uma parte dele vai pra medula óssea para refazer a molécula de hemoglobina e formar os eritrócitos.
O restante é armazenado, ele se liga a apoferritina, que pode agregar um monte de ferro e passa a se chamar de ferritina, e o ferro deixa de ser toxico ao organismo e passa a ser capaz de ser armazenado. Estão na medula óssea, no metabolismo e reservas de ferro (macrófago e hepatócito) e soro.
A ferritina circulante reflete diretamente o nível de ferro estocado no organismo. A quantidade de ferritina circulante reflete a quantidade de ferritina armazenado no fígado. É uma exame útil na anemia (deficiência na formação das hemácias ou na absorção do ferro ou na produção da hemoglobina).
Ferro acumulado
Hemólise excessiva (destruição maior das hemácias): Ex anemias hemolíticas, transfusões sanguíneas excessivas.
Absorção intestinal excessiva. Ex: dieta com excesso de ferro; anemias genéticas: defeito na produção ou de hemácias ou na hemoglobina (defeito da eritropoiese: formação de eritrócitos, solicita maior absorção de ferro, que não é utilizado e acumula)
Isso faz com que eleve o nível de ferritina, e quando a ferritina esta acumulada dá origem ao pigmento visível que é a Hemossiderina.
Hemossiderina
Quando há excesso de ferro, a ferritina forma hemossiderina.
Coloração de HE: grânulos acastanhados.
Hemossiderose ou hemossiderinose: acumulo de ferro nos tecidos.
Localizadas: ex: hematomas: houve rompimento de vasos sanguíneos e extravasamento da hemácias para o meio, essas hemácias vão ser metabolizadas vem macrófagos, a hemoglobina dessas hemácias vai ser processada, o ferro vai ser liberado e vai se acumular. O hematoma muda de cor devido aos pigmentos da hemoglobina.
Difusas: ex: absorção excessiva de ferro ou destruição excessiva das hemácias. Pode estar envolvido maior quantidade de hemácias destruídas ou maior quantidade de ferro absorvida no intestino porque são as duas formas de onde vem o ferro.
Mais comum de ter hemossiderose acumulada é no fígado quando se tem absorção excessiva.
Quando se tem destruição excessiva o acúmulo é no baço.
A causa e característica clinica é que difere as doenças que tem o mesmo quadro histológico.
O tumor marrom, por ex, tem muito hemorragia, as hemácias são extravasadas, e na degradação da hemoglobina -> ferro-> ferritina (ferro acumulado)-> hemossiderina(acastanhada) por isso a coloração marrom. Os pigmentos podem estar livres no tecido ou serem fagocitados pelos macrófagos já.
Porque em cisto radicular pode ver hemossiderinose? Porque se tem inflamação, se tem uma irrigação antes, essa inflamação pode ter levado a uma hemorragia.
Bilirrubina (outro pigmento) 
Pigmento que confere cor a bile. (amarelo esverdeado)
Heme (vem de HEMOglobina): tem o ferro e o heme é metabolizado pela enzima heme redutase que origina uma biliverdina que é metabolizada pela enzima biliverdina redutase originando a bilirrubina.
No momento do hematoma amarelo esverdeado é devido a bilirrubina que tem essa coloração.
A bilirrubina circula no sangue agregada a albumina.
A bilirrubina vai para o fígado porque lá é onde forma a bile que vai ser processado no processo digestivo.
A bilirrubina se acumula a outros componentes da bile, e se acumula na vesícula biliar, depois vai para o intestino onde emulsifica gordura, ou seja, desagregar as moléculas de gordura para melhor processamento.
Parte da coloração das fezes é dada pela bilirrubina.
Concentração plasmática: 0,4 a 1 mg%. 
Acúmulo de pigmento amarelo-esverdeado: Sinal clínico: Icterícia (indica o acumulo de bilirrubina). 
O acumulo de bilirrubina após o nascimento é normal, porque o organismo não tem como eliminar, mas se o acumulo é muito grande e o banho de luz não funciona na diminuição da coloração da bilirrubina deve-se procurar outros meios. O nomal é regredir normalmente.
Adultos com a coloração amarelada, geralmente é problema no fígado, porque a excreção fica comprometida, não se processa direito a bilirrubina por alguma alteração no fígado, ex: cirrose, câncer.
Causas
Excesso de formação: Ex: hemólise intravascular ou destruição excessiva de hemácias anormais no baço (eritroblastose fetal, transfusão de diferentes tipos sanguíneos).
Deficiencia metabólica: hepatites, cirrose, câncer hepático. Aqui não tem excesso só não consegue metabolizar
Deficiência de excreção: cálculo biliar (a bili se acumula não consegue sair), neoplasias na região. Nesse caso até metaboliza mas não é excretada.
Consequências da aus ência de bili
Fezes descoradas
Esteatorreia (gordura nas fezes). A gordura nas fezes pode levar a diarreia.
Pigmentos Exógenos.
Pneumoconioses
Intoxicação por metais.
São eliminados, retidos ou transportados para outros locais por vias sanguínea, linfática ou macrófago os. 
Nem semrep o local onde se em contra o pigmento é seu local de origem.
Pneumoconiose:
Reação no pulmão não neoplásica provocada por inalação de poeira mineral causando alteração pulmonar com ou sem expressão clínica.
Pode ser:
Antracose
Inalação de partículas de carvão
Que esta presente em cidades grandes, com queima de combustível orgânico, com alto índice de monóxido de carbono.
Minas de carvão, pessoas sem equipamentos de proteção.
Coloração enegrecida
Sem resposta inflamatória.
Silicose
Inalação de partículas de sílica
Trabalhador de fábricas de manipulação e produção de vidro, porcelana, cimento.
Ela causa dano pulmonar porque leva a uma reação inflamatória, porque ela destrói o parênquima pulmonar e o substitui por estroma levando a uma insuficiência respiratória, devido a fibrose pulmonar ou ainda pode ser levada a essa insuficiência por efisema pulmonar, mas nesse caso não se tem fibrose dos alvéolos.
Siderose
Inalação de partículas de ferro
Metalúrgicos e siderúrgicos
Não causa problema pulmonar se for sozinha, mas se vier associada a silicose leva a uma resposta inflamatória, podendo ser crônica, levando destruição do parênquima as vezes fibrose.
Intoxicação por metais.
Argiria ou Argirose (Ag);
Plumbismo ou saturnismo (Pb);
Bismuto (Bi);
Hidrargismo ou mercurialismo (Hg).
Argiria
Deposito de sais de prata
Por medicamentos ou inoculação do metal
Resposta: pele e mucosas acinzentadas ( acumulo de prata sistêmico),
Odontologia: Argirose Focal(no local, não sistêmica) ou Tatuagem Amalgâmica ( porque o pigmento é inoculado dentro do tecido, o pedaço de amalgma penetra no tecido) isso é causada por iatrogenia. 
Na hora de restauração de amalgma, se não estiver isolado com lençol de borracha, pedações de amalgma pode penetrar na mucosa. 
Iatrogenia: cirurgião-dentista, geralmente é o dentista que faze. No caso do paciente com restauração de amalgma pode ao usar o fio dental, levar farelos de amalgma para o sulco e originar essa tatuagem amalgâmica.
Os pedaços ficam impregnados nas fibras colágenas, pigmentando-as: pigmentação de fibras colágenas.
Radiografia: radiopacidade.
Plumbismo
Inalação ou ingestão de partículas de chumbo
Embalagens metálicas, alimentos contaminados,tintas, tubos de creme dental.
Resposta: anemia e distúrbios digestivos e neurológicos.
Odontologia: Pigmentação gengival.
Hidrogênio sulfurado: característica Linha de Burton, linha enegrecida que da na gengiva por reação do chumbo a componentes da placa bacteriana.
Alem dessa linha, pode se ter sialorreia (excesso de saliva) ou ptialismo e gosto metálico na boca.