AULA GESTANTE MARIA CLAUDIA _2023_OK

Prévia do material em texto

4
T
H
 C
O
F
F
E
E Saúde Bucal 
da Gestante 
Profa.: Maria Cláudia Nunes Araujo Teodoro
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Conteúdo Programático
• Introdução
• Fisiologia da Gestação
• Etapas do desenvolvimento do bebê e relação 
com os eventos
maternos
• Pré-natal odontológico
• Atendimento odontológico da gestante: da 
anamnese aos
procedimentos invasivos
• Parto e suas relações com o desenvolvimento do 
bebê
• Aleitamento materno: a perspectiva da mãe
4
T
H
 C
O
F
F
E
E Gravidez é o período de cerca 
de nove meses de gestação 
nos seres humanos,
contado a partir da 
fecundação e implantação de 
um óvulo no útero até
ao nascimento
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
. 
Tempo de gestação 
humana: 38 a 40
semanas - 9 meses
Alterações fisiológicas 
importantes
Alterações emocionais
Alterações hormonais
Alterações nos hábitos
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
A fecundação – união entre o óvulo e o espermatozóide – dá origem ao zigoto, que se instala no
útero após uma série de divisões celulares. Nesse momento, a placenta também começa a se
formar, envolvendo o embrião com o líquido amniótico, que auxilia na alimentação do embrião e o
protege caso a mãe sofra uma queda. Ao fim do primeiro mês, ele mede entre 0,4 cm e 0,5 cm.
(BRASIL, 2017)
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
No segundo mês, o coração bate de forma acelerada, aproximadamente 150 vezes por minuto. É nessa fase que 
se inicia a formação do sistema nervoso e dos aparelhos digestivo, circulatório e respiratório. Os olhos, a boca, o 
nariz, os braços e as pernas também começam a se desenvolver. O comprimento do embrião chega a 4 cm 
(BRASIL, 2017).
O período fetal, que começa no terceiro mês de gestação, é marcado pelo desenvolvimento do esqueleto, das
costelas e dos dedos de mãos e pés. Todos os órgãos internos se formam até o fim do mês, quando o feto mede
14 cm (BRASIL, 2017).
SEGUNDO MÊS 
TERCEIRO MÊS 
Nessa fase, o bebê mede cerca de 16 cm e começa a se movimentar, sugar e engolir. Ele também é capaz de 
perceber alterações de luz e diferenciar gostos amargos e doces (BRASIL, 2017).
QUARTO MÊS
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
A partir do quinto mês, nascem os primeiros fios de cabelo, os cílios e as sobrancelhas.
Formam-se as trompas e o útero nas meninas e os órgãos genitais dos meninos podem ser vistos no exame de
ultrassom. O bebê tem cerca de 25 cm de comprimento e consegue realizar movimentos como franzir a testa e
chupar o dedo.
O bebê mede cerca de 32 cm e consegue reconhecer sons externos, especialmente a voz e a respiração da mãe. 
Lábios e sobrancelhas começam a ficar mais visíveis e as pontas dos dedos apresentam sulcos que se tornarão as 
impressões digitais.
O bebê mede entre 35 cm e 40 cm. Dentro do útero, boceja, abre os olhos, dorme e se movimenta. 
Os órgãos internos continuam crescendo e ele ouve e reage a estímulos sonoros, como músicas e conversas
(BRASIL, 2017).
QUINTO MÊS 
SEXTO MÊS 
SÉTIMO MÊS
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Nesse período, o bebê mede entre 40 cm a 45 cm e começa a se preparar para ficar em posição de parto – de
cabeça para baixo.
Para ajudar a manter a temperatura do bebê depois do nascimento, uma camada de gordura se forma sob a pele.
Os pulmões estão quase prontos e os ossos ficam mais resistentes (BRASIL, 2017).
OITAVO MÊS 
NONO MÊS
O bebê mede entre 45 cm e 50 cm, todos os órgãos estão completamente formados e ele já consegue controlar a
respiração. Em torno da 40ª semana, ele está preparado para nascer (BRASIL, 2017).
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Útero: aumento de 
tamanho de 20 vezes; 
aumento do 
suprimento sanguíneo 
Mamas: aumento do 
volume e da textura; 
mamilos ficam mais 
moveis 
Pele: Aumenta a 
quantidade de melanina 
– melasmas – por conta 
da progesterona 
Aumento da 
necessidade
de consumo de 
proteínas
Hipoglicemia de jejum e
Hiperinsulinemia e
hiperglicemia pós 
prandial
Peso corporal: Aumento de cerca de
12,5Kg – Útero (900 mg); Feto (3400
g); Placenta (650 g); Líquido
amniótico (1000 g); Mamas (800 g);
volume sanguíneo (1500 g); líquido
extravascular (1500 g)
Alterações no metabolismo
hídrico: maior retenção de
líquidos pela menor
osmolaridade plasmática –
edema + hipertensão = pré
eclampsia – retenção de sódio
no organismo
Alterações Fisiológicas
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
LEGENDA
AQUI
Alterações Hormonais
• O aumento dos níveis hormonais podem afetar a forma como a gestante se sente emocionalmente 
• A produção de estrógeno aumenta cerca de 30x durante a gravidez 
• No inicio da gestação a progesterona é produzida em altas doses. Ela quem mantem a gravidez nos 3 
primeiros meses e cria um ambiente favorável no útero para desenvolvimento do embrião 
• Alguns hormônios produzidos pela placenta diminuem a efetividade da insulina em reduzir a glicose do
sangue, visando aumentar a oferta de nutrientes para o feto. Por isso as gestantes precisam produzir
mias insulina que o habitual a fim de controlar seus níveis de açúcar no sangue. Algumas mulheres, por
fatores individuais, podem não atingir o equilíbrio entre a necessidade de insulina e seus níveis de
glicemia, podendo se tornar diabética durante a gestação (diabetes gestacional)
4
T
H
 C
O
F
F
E
E ALTERAÇÕES 
EMOCIONAIS
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
ACOMPANHAMENTO PRÉ-
NATAL
o A realização do pré-natal representa papel
fundamental na prevenção e/ou detecção
precoce de alterações patológicas tanto
maternas como fetais, permitindo um
desenvolvimento saudável do bebê e
reduzindo os riscos da gestante.
4
T
H
 C
O
F
F
E
E GESTAÇÃO DE 
RISCO HABITUAL 
GESTAÇÃO DE 
ALTO RISCOx
4
T
H
 C
O
F
F
E
E PRÉ NATAL 
ODONTOLÓGICO
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Planejamento familiar 
Incomum no Brasil
Atendimento odontológico apenas do bebê e da
criança não tem sido suficiente
Necessidade da ampliação do atendimento da
Odontopediatra
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Sabe-se hoje que muito do que a criança será está relacionado aos primeiros mil
dias de vida , incluindo os aproximadamente 270 dias da gestação. (KONISHI et
al., 2018).
Capacidade técnica e
atualização profissional para
atuação com competência e
segurança
O
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Pré-natal odontológico consiste na assistência e no 
controle da saúde bucal da
futura mãe, no aconselhamento das manobras 
orientadoras e preventivas para a
manutenção da saúde do bebê, com vistas à 
integridade dos dentes, equilíbrio da
boca e harmonia da face.
CAMARGO, 2009
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
GRUPOS OPERATIVOS
• CLÍNICA AMPLIADA
• CONSULTAS COMPULSÓRIAS
• ASSOCIAÇÃO COM BENEFÍCIOS
• PLANO DE ATENDIMENTO 
INDIVIDUAL
• NECESSIDADE DE ENCAMINHAMENTO
DO OBSTETRA
• INICIATIVA DA GESTANTE
REDE PÚBLICA REDE PRIVADA
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
ORIENTAÇÕES SOBRE PROCEDIMENTOS CURATIVOS
ORIENTAÇÕES SOBRE O BEBÊ
ORIENTAÇÕES SOBRE AUTOCUIDADO
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
E, por que atender a gestante?
1) podem apresentar algumas alterações bucais próprias do período gestacional;
2) têm necessidades acumuladas que podem comprometer a saúde materna e da
criança;
3) devem ser alvo de programas de educação em saúde porque elas são
multiplicadoras de atitudes na rede familiar, influenciando os hábitos alimentares e
de higiene da família;
4) são um grupo de fácil acesso por estar frequentando sistematicamente nesse
período os serviços de saúde, o que é um facilitador importante e, além disso, elas
podem ser enquadradas em programas de periodicidade programada e não abordá-
las seria uma oportunidade perdida. (LEAL, 2006)
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
• Anamnese minuciosa
• Exames complementares e momento da
• consulta
• Comunicação multiprofissional
• Conhecimento de farmacologia e terapêutica
• Boa técnica anestésica e seleção do anestésico
• Plano de tratamento adequado
• Planejamento estratégico pela idade gestacional
Requisitos para abordagem odontológica
VÍNCULO COM A GESTANTE
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
• Idade gestacional
• Risco gestacional
• Número de gestações e tipos de parto
• Queixa principal e história dadoença
• atual
• História médica
• História odontoestomatológica
• Antecedentes familiares
• Alergias
• Aferição de sinais vitais* (P.A.)
• Avaliação dos hábitos de higiene 
bucal
• Avaliação de hábitos deletérios
Anamnese Minuciosa
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
• 2º trimestre - 13ª a 26ª semana – 4 a 6 meses
Não está em período de formação e nem existe o desconforto do aumento 
abdominal
Levar em conta o risco habitual ou alto risco Procedimentos eletivos que 
levem várias sessões devem ser adiados
E se for urgência?
Melhor momento para o atendimento
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Exames complementares e 
momento da consulta
Meio da manhã é o 
melhor horário
Posso/Devo radiografar a 
gestante?
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Comunicação multiprofissional
• Desmistificação do 
atendimento odontológico
• Pareceres médicos (gestantes 
de alto risco/ alterações de 
P.A./ alterações sistêmicas)
• Orientações dietéticas
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Conhecimento de Farmacologia e Terapêutica
• Analgésicos e AINES utilizados para 
gestantes: Paracetamol; Ibuprofeno
• Antibióticos utilizados para gestantes
Penicilinas e Cefalosporinas*(primeira 
linha de escolha)
• Procedimentos que exijam muitas 
medicações pós operatórias
devem ser postergados
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Boa técnica anestésica e 
Seleção do anestésico local
Anestesia adequada com a 
menor
quantidade de tubetes 
anestésicos
2 tubetes – segurança 
(ANDRADE, 2014)
Mepivacaína SV 
em casos de PA >
140x90 mmHg
Culturalmente 
mistificado –
importante
orientaçõesLidocaína com 
epinefrina 
1:100000
Punção aspirativa 
negativa
Pareceres médicos para 
gestantes de alto
risco
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Plano de Tratamento Adequado
• Nas gestantes os procedimentos e
planejamentos longos ou com
várias consultas devem ser
postergados
• Urgências devem ser resolvidas
• Infecções devem ser resolvidas
(sejam agudas ou crônicas)
• Atenção especial às doenças
periodontais
• Terapia Periodontal Não Cirúrgica
deve ser incluída em todos os
planejamentos de gestantes
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
Implicações Periodontais
• Infecção na placenta, por bactérias de origem periodontal, via
hematogênica, podem causar parto prematuro.
• LPS, via hematogênica, induzem células corioamnióticas a secretar
PGE e TNF alfa, que são citocinas relacionadas ao parto.
• Citocinas fetotóxicas.
4
T
H
 C
O
F
F
E
E
• Parto em tempo normal: entre 38ª e 40ª semana de gestação
• Parto pré termo : entre 22ª e 37ª semana de gestação – 10% das gestações
• RN de baixo peso: