Exame Físico Neurológico

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SEMIOLOGIA
EXAME FÍSICO 
NEUROLÓGICO
SUMÁRIO
1. Exame Físico Neurológico ........................................................................................... 3
2. Exame da Coluna .......................................................................................................... 3
3. Marcha e Equilíbrio ...................................................................................................... 7
4. Motricidade e Força Muscular .................................................................................. 10
5. Tônus Muscular .......................................................................................................... 13
6. Coordenação .............................................................................................................. 14
7. Reflexos ...................................................................................................................... 16
8. Sensibilidade .............................................................................................................. 20
9. Nível de Consciência .................................................................................................. 23
Referências ..................................................................................................................... 25
Exame Físico Neurológico 3
1. EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO
O exame físico neurológico é uma extensão crítica da anamnese em qualquer 
avaliação médica, fornecendo dados vitais para o diagnóstico e manejo de condições 
neurológicas. Este exame meticuloso é projetado para testar a funcionalidade do 
sistema nervoso central e periférico, permitindo ao clínico identificar anormalidades 
que podem indicar uma vasta gama de patologias.
A abordagem ao exame neurológico deve ser sistemática e detalhada, começando 
com a preparação do ambiente e do paciente. O ambiente deve ser tranquilo e bem 
iluminado, garantindo que o paciente esteja confortável e relaxado. A confidencia-
lidade e a privacidade devem ser mantidas para facilitar a comunicação aberta e a 
cooperação do paciente.
O exame começa com a observação geral do paciente, incluindo postura, constru-
ção física, movimentos involuntários, expressões faciais e fala. Essas observações 
iniciais podem fornecer pistas importantes sobre condições neurológicas subjacentes.
O clínico deve então proceder com uma avaliação mais focada, que inclui a ava-
liação do nível de consciência e das funções cognitivas, seguida pela inspeção e 
palpação da cabeça e do pescoço, verificando a presença de cicatrizes, deformidades 
ou sensibilidade.
A comunicação durante o exame é fundamental. O médico deve explicar cada 
passo ao paciente, garantindo o entendimento e a cooperação. A explicação dos 
procedimentos ajuda a aliviar a ansiedade e a construir uma relação de confiança, 
que é essencial para um exame neurológico bem-sucedido.
O exame físico neurológico é uma ferramenta dinâmica. O clínico deve estar prepa-
rado para adaptar o exame com base nas respostas do paciente e nas descobertas ao 
longo do processo. A habilidade de correlacionar os achados clínicos com o conhe-
cimento anatômico e fisiológico é crucial para a localização de lesões neurológicas 
e para a formulação de um diagnóstico diferencial preciso.
2. EXAME DA COLUNA
O exame físico da coluna é uma parte essencial da avaliação neurológica, pois mui-
tas patologias neurológicas podem se manifestar com sintomas referidos ou diretos na 
coluna vertebral. A avaliação começa com a inspeção da coluna em busca de anorma-
lidades visíveis, como curvaturas anormais (escoliose, cifose), assimetrias musculares, 
ou alterações na pele que possam indicar patologias subjacentes.
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Teste de Limitação de Movimentos do Pescoço e Coluna 
A mobilidade da coluna cervical é testada através de movimentos ativos do 
pescoço, solicitando ao paciente que execute flexão, extensão, rotação lateral e 
inclinação lateral. Limitações nesses movimentos podem indicar artrose, hérnia de 
disco ou outras condições musculoesqueléticas. A dor durante esses movimentos 
pode ser um sinal de inflamação ou lesão e deve ser complementada a pesquisa 
através de outros artifícios semiológicos direcionados.
Rigidez de Nuca
A rigidez de nuca é um dos sinais clínicos mais importantes no diagnóstico 
de meningite, sendo frequentemente utilizado como um dos primeiros indícios 
de irritação meníngea. Esse sinal é avaliado com o paciente em decúbito dorsal, 
quando o examinador tenta realizar a flexão passiva do pescoço, aproximando o 
queixo do tórax. Na meningite, a presença de resistência significativa ou dor durante 
esse movimento é altamente sugestiva de irritação meníngea. A rigidez de nuca 
pode ser uma das manifestações mais precoces da meningite e está associada 
à inflamação das meninges, frequentemente causada por infecção. Diferenciar a 
rigidez de nuca de outras condições, como osteoartrite cervical, é essencial para 
evitar diagnósticos equivocados.
Prova de Brudzinski
O sinal de Brudzinski é um marcador semiológico clássico e altamente relevante 
no diagnóstico de meningite. Ao flexionar passivamente o pescoço do paciente, a 
observação de flexão involuntária dos joelhos e quadris indica a presença de irri-
tação meníngea. Este reflexo ocorre devido ao aumento da pressão intracraniana 
e à inflamação das meninges, características comuns na meningite. A presença 
de um sinal de Brudzinski positivo reforça a suspeita de meningite, especialmente 
em pacientes com outros sinais clínicos e achados como febre e cefaleia inten-
sa. A identificação precoce desse sinal pode ser determinante para iniciar uma 
abordagem terapêutica rápida e eficaz, essencial para reduzir a morbidade e a 
mortalidade da doença.
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Figura 1. Prova de Brudzinski.
Fonte: Acervo Sanar.
Teste de Estiramento de Raiz Nervosa: Lasègue e Kernig
O teste de Lasègue, também conhecido como teste de elevação da perna estendida 
(EPE), é realizado elevando-se passivamente a perna estendida do paciente enquanto 
se observa o ângulo em que a dor se manifesta. O exame avalia a tensão sobre as 
raízes nervosas lombossacras, sendo a dor irradiada para a perna um sinal sugestivo 
de compressão ou irritação radicular, frequentemente associada a hérnia de disco. 
Normalmente, a dor causada por tensão significativa nas raízes nervosas ocorre 
entre 30° e 70° de elevação. Dor que surge antes de 30° sugere compressão grave 
ou potencial causa não orgânica, enquanto desconforto acima de 70° é geralmente 
insignificante. Um resultado positivo inclui a reprodução de dor lombar irradiada ou 
sinais específicos, como o fenômeno de Bragard, que envolve dorsiflexão do pé para 
intensificar a tensão nervosa no ponto de dor.
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Figura 2. Sinal de Lasègue.
Fonte: Acervo Sanar.
O sinal de Kernig é outro teste para irritação meníngea ou radicular. Com o pacien-
te deitado, o joelho é flexionado a um ângulo de 90 graus e, em seguida, a perna é 
estendida. Dor ou resistência à extensão completa do joelho é considerada positiva 
para o sinal de Kernig.
Figura 3. Sinal de Kernig.
Fonte: Acervo Sanar.
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3. MARCHA E EQUILÍBRIO
A marcha é uma atividade motora complexa que envolve a coordenação de mo-
vimentos musculares com sistemas sensoriais e de controle neural. O equilíbrio, 
uma componente chave da marcha, é mantido através da integração de informa-
ções sensoriais do sistema vestibular (equilíbrio), visuais (orientação espacial) e 
proprioceptivas (posição do corpo no espaço). O equilíbrio pode ser dividido em 
estático, que é a capacidade de manter uma posição sem movimento, e dinâmico, 
que é a capacidade de manter o equilíbrio enquanto se está em movimento.
Avaliação da Marcha e Equilíbrio
A avaliação começa com a observação do paciente caminhando em um ambiente 
seguro. O médico observará o início, a execução e a finalização da marcha, a pos-
tura, ocomprimento do passo, a simetria dos movimentos e o balanço dos braços. 
A avaliação do equilíbrio estático e dinâmico pode revelar informações sobre o 
sistema vestibular, a função cerebelar e a integridade das vias sensoriais e motoras.
O teste de Romberg é uma parte fundamental da avaliação neurológica do 
equilíbrio. Uma variação, o teste de Romberg sensibilizado, pode ser feito com o 
paciente realizando o teste sobre uma superfície macia ou com os pés em tandem. 
Um resultado positivo no teste de Romberg pode indicar uma disfunção no sistema 
vestibular ou problemas de propriocepção.
A avaliação da marcha e do equilíbrio é essencial no diagnóstico diferencial de 
várias condições neurológicas e ortopédicas. A identificação precisa do tipo de 
marcha e dos déficits de equilíbrio pode ajudar a localizar a lesão no sistema ner-
voso e a determinar a etiologia subjacente, guiando assim o tratamento adequado.
Tipos de Marcha
• Marcha Ceifante ou Hemiplégica: É observada em pacientes com hemiplegia, 
tipicamente após um acidente vascular cerebral (AVC). O paciente eleva exces-
sivamente a perna afetada devido à fraqueza dos músculos que normalmente 
deslizariam o pé pelo chão, resultando em um movimento que lembra o ato 
de ceifar.
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Figura 4. Marcha ceifante ou hemiplégia.
Fonte: Acervo Sanar.
• Marcha Parkinsoniana: Característica da doença de Parkinson, esta marcha é 
marcada por passos pequenos e arrastados, com dificuldade em iniciar e parar o 
movimento. O paciente pode ter uma postura inclinada para frente e uma redução 
do balanço dos braços.
Figura 5. Marcha Parkinsoniana.
Fonte: Acervo Sanar.
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• Marcha Cerebelar: Também conhecida como marcha atáxica, é vista em distúr-
bios do cerebelo. O paciente apresenta uma marcha ampla e descoordenada, 
com variação na direção e distância dos passos, parecendo estar embriagado.
Figura 6. Marcha cerebelar ou atáxica.
Fonte: Acervo Sanar.
• Marcha Escarvante: Associada a neuropatias periféricas ou lesões dos nervos 
motores, como na síndrome de Guillain-Barré ou poliomielite. O paciente levanta a 
perna mais do que o normal para evitar que o pé caia e arraste no chão (pé caído).
Figura 7. Marcha escarvante.
Fonte: Acervo Sanar.
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• Marcha Anserina: Observada em condições como a displasia do desenvolvi-
mento do quadril ou fraqueza dos músculos abdutores do quadril. O paciente 
balança o corpo para o lado do quadril fraco a cada passo, resultando em um 
movimento que lembra o andar de um ganso.
Equilíbrio Estático e Dinâmico
• Equilíbrio Estático: Avaliado pelo teste de Romberg, onde o paciente é solicitado 
a ficar de pé, com os pés juntos, braços ao lado do corpo e olhos fechados. 
A incapacidade de manter a posição sem oscilar ou cair indica um problema 
de equilíbrio estático.
• Equilíbrio Dinâmico: Avaliado através da observação da marcha e da capaci-
dade do paciente de realizar movimentos que envolvem mudanças na base de 
suporte, como girar ou parar rapidamente. Testes específicos podem incluir 
caminhar em linha reta, subir e descer escadas, ou realizar o teste "tandem 
walk" (andar em linha reta com um pé na frente do outro).
4. MOTRICIDADE E FORÇA MUSCULAR
A avaliação da motricidade e da força muscular é um componente crítico do exa-
me neurológico, pois permite a detecção de fraquezas que podem ser indicativas 
de lesões no sistema nervoso central ou periférico.
Avaliação de Força Muscular
Para avaliar a força muscular, o examinador pede ao paciente para realizar 
movimentos contra resistência. Isso é feito para cada grupo muscular principal, 
incluindo flexores e extensores dos membros superiores e inferiores, assim como 
os músculos do tronco. A força é testada bilateralmente para identificar assimetrias 
ou fraquezas focais.
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Figura 8. Exame para força muscular.
Fonte: Acervo Sanar.
Manobra de Mingazzini
A manobra de Mingazzini é utilizada para testar a força dos músculos proximais 
dos membros inferiores e a capacidade de manutenção postural contra a gravidade. 
O paciente é solicitado a permanecer em decúbito dorsal (deitado de costas) e a 
elevar as pernas com os joelhos flexionados a 90 graus, mantendo essa posição. 
A incapacidade de manter as pernas elevadas pode indicar fraqueza nos músculos 
iliopsoas, quadríceps ou uma lesão no sistema nervoso central que afeta os tratos 
motores.
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Figura 9. Manobra de Mingazzini em membros superiores e membros inferiores.
Fonte: Acervo Sanar.
Teste de Reimiste
O teste de Reimers, também conhecido como teste de Reimiste, é uma variação da 
manobra de Mingazzini. Neste teste, o paciente, ainda em decúbito dorsal, é instruído 
a manter as coxas perpendiculares ao leito e as pernas estendidas horizontalmente. 
A incapacidade de manter essa posição pode ser um sinal de fraqueza dos músculos 
extensores do quadril ou de uma lesão no trato corticoespinhal.
Figura 10. Teste de Reimiste.
Fonte: Acervo Sanar.
Teste de Barré
O teste de Barré é semelhante ao teste de Reimers, mas é utilizado para avaliar a força 
dos membros superiores. O paciente é solicitado a estender os braços para frente com as 
palmas das mãos voltadas para cima e manter essa posição. A pronação do antebraço e 
a queda do pulso durante a manobra podem indicar fraqueza dos músculos extensores 
do pulso e dos músculos supinadores, que podem estar associados a lesões dos nervos 
periféricos ou radiculopatias.
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Figura 11. Teste de Barré.
Fonte: Acervo Sanar.
Essas manobras são importantes porque permitem uma avaliação funcional da força 
muscular que pode não ser evidente em um exame de força estático. Elas são particu-
larmente úteis para detectar fraquezas sutis e podem ajudar a diferenciar entre fraqueza 
de origem central versus periférica.
Graduação da Força Muscular
A força muscular é graduada numa escala de 0 a 5, conforme o seguinte padrão:
• 0: Nenhuma contração muscular detectada
• 1: Fibrilação ou tremor muscular, mas sem movimento
• 2: Movimento possível, mas não contra a gravidade
• 3: Movimento possível contra a gravidade, mas não contra resistência
• 4: Movimento contra resistência, mas com força diminuída
• 5: Força normal
5. TÔNUS MUSCULAR
O tônus muscular refere-se à resistência de um músculo ao estiramento passivo. 
Durante a inspeção, o clínico observa a postura e o repouso do paciente. A palpação e 
os movimentos passivos dos membros ajudam a avaliar o tônus. O examinador move 
suavemente cada articulação para sentir a resistência do músculo ao alongamento.
Hipertonia Piramidal
A hipertonia piramidal, também conhecida como espasticidade, é caracterizada por 
um aumento do tônus muscular com uma resistência dependente da velocidade ao 
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movimento passivo. É tipicamente associada a lesões do trato corticoespinhal, como 
aquelas vistas em acidentes vasculares cerebrais (AVC) ou esclerose múltipla. Um si-
nal clássico de espasticidade é o sinal de navalha, onde há uma resistência inicial que 
diminui subitamente à medida que o músculo se alonga.
Hipertonia Extrapiramidal
A hipertonia extrapiramidal, ou rigidez, difere da espasticidade por ser uniforme em 
toda a amplitude do movimento, tanto na flexão quanto na extensão. É comumente 
observada em distúrbios do sistema extrapiramidal, como na doença de Parkinson. A 
rigidez pode ser descrita como "roda denteada" quando superposta por tremores, ou 
"tubo de chumbo" quando não há tremores associados.
A avaliação da motricidade e do tônus muscular fornece informações valiosas sobre 
a integridade do sistema nervoso. A identificação de padrões de fraqueza e alterações 
no tônus pode ajudar a localizar a lesão neurológica e a diferenciar entre várias etiolo-
gias neurológicas. A compreensão desses conceitos é fundamental para o diagnóstico 
e o planejamento terapêutico adequados.
6. COORDENAÇÃO
A coordenação é uma funçãocomplexa do sistema nervoso que envolve a integra-
ção de sinais sensoriais e motores para produzir movimentos suaves e direcionados. 
O cerebelo desempenha um papel central na coordenação, ajustando a força, o tônus 
muscular e a posição dos membros no espaço. A propriocepção, o sentido que informa 
sobre a posição do corpo no espaço, também é crucial para a coordenação.
Avaliação de Coordenação Cerebelar
A avaliação cerebelar foca em testar a precisão dos movimentos e a habilidade de 
executar movimentos rápidos e alternados. Os testes cerebelares são projetados para 
identificar disfunções que podem resultar em ataxia, que é a falta de coordenação dos 
movimentos musculares.
Prova do Indicador (Nariz)
A prova do indicador-nariz é um teste clássico de coordenação. O paciente é solicitado 
a tocar a ponta do nariz com o dedo indicador, primeiramente com os olhos abertos e 
depois com os olhos fechados. O examinador observa a precisão, o tremor e a hesitação 
do movimento. Erros na execução ou tremores, especialmente quando os olhos estão 
fechados, podem indicar uma lesão cerebelar ou problemas de propriocepção.
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Figura 12. Prova do indicador.
Fonte: Acervo Sanar.
Prova do Calcanhar (Joelho)
Na prova do calcanhar-joelho, o paciente, em decúbito dorsal, é instruído a deslizar o 
calcanhar de uma perna ao longo da tíbia da outra perna, desde o joelho até o tornozelo 
e vice-versa. A incapacidade de manter o calcanhar na trajetória pode ser um sinal de 
ataxia cerebelar ou de uma lesão do trato espinocerebelar.
Figura 13. Prova do calcanhar.
Fonte: Acervo Sanar.
Prova dos Movimentos Alternados (Diadococinesia)
A diadococinesia é a capacidade de realizar movimentos alternados rápidos e é 
testada pedindo ao paciente para realizar movimentos como pronar e supinar as mãos 
rapidamente ou bater palmas com uma mão sobre a outra alternadamente. A lentidão ou 
descoordenação desses movimentos, conhecida como disdiadococinesia, pode indicar 
uma disfunção cerebelar.
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Figura 14. Prova dos movimentos alternados.
Fonte: Acervo Sanar.
A avaliação da coordenação é essencial para identificar distúrbios que afetam o ce-
rebelo e as vias proprioceptivas. Alterações na coordenação podem ser devidas a uma 
variedade de condições, incluindo lesões cerebelares, neuropatias periféricas, deficiências 
de vitamina B12, intoxicação por álcool ou drogas e doenças degenerativas.
A avaliação da coordenação é uma parte integrante do exame neurológico. Os testes 
de coordenação ajudam a identificar lesões cerebelares e distúrbios proprioceptivos, que 
podem afetar significativamente a qualidade de vida do paciente. A identificação precoce 
dessas condições é crucial para o manejo adequado e a reabilitação.
7. REFLEXOS
Os reflexos motores são respostas involuntárias a estímulos específicos e são compo-
nentes fundamentais do exame neurológico. Eles ajudam a avaliar a integridade das vias 
reflexas, que incluem receptores sensoriais, neurônios aferentes, centros de integração 
na medula espinhal ou tronco cerebral, neurônios eferentes e músculos efetores.
Reflexo Cutâneo-Plantar (Sinal de Babinski)
O reflexo cutâneo-plantar é avaliado pela estimulação da região lateral da planta do 
pé, utilizando-se um objeto rombo, como a ponta de uma chave ou o cabo de um marte-
lo de reflexos. A resposta normal consiste em uma flexão plantar dos dedos do pé. Em 
contraste, a presença de uma resposta extensora do hálux, acompanhada pela abertura 
em leque dos outros dedos, caracteriza o sinal de Babinski. Este sinal é um indicativo de 
lesão ou disfunção do trato corticoespinhal (via piramidal), frequentemente observado 
em condições patológicas envolvendo o cérebro ou a medula espinhal.
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Figura 15. Sinal de Babinski.
Fonte: Acervo Sanar.
Reflexos Cutâneo-Abdominais
Os reflexos cutâneo-abdominais são avaliados ao se raspar levemente a pele do abdô-
men em cada quadrante, observando-se a contração dos músculos abdominais e desvio 
do umbigo na direção do estímulo. A ausência desses reflexos pode indicar uma lesão 
no arco reflexo ou na via piramidal.
Figura 16. Reflexo cutâneo-abdominal.
Fonte: Acervo Sanar.
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Reflexo Tricipital
O reflexo tricipital é avaliado ao se golpear o tendão do tríceps logo acima do cotovelo 
com o martelo de reflexos. A resposta esperada é a contração do tríceps e a extensão 
do antebraço. Uma resposta diminuída pode indicar uma lesão no nervo radial ou uma 
disfunção da medula espinhal no nível C6-C7.
Reflexo Bicipital
O reflexo bicipital é testado ao se golpear o tendão do bíceps no antebraço. A resposta 
normal é a flexão do antebraço e a contração do bíceps. Este reflexo ajuda a avaliar a 
integridade do nervo musculocutâneo e da medula espinhal nos níveis C5-C6.
Reflexo Supinador (ou Reflexo Estilorradial)
O reflexo supinador é avaliado ao se golpear o antebraço próximo ao estilóide radial. 
A resposta normal é uma supinação breve do antebraço e flexão do cotovelo, refletindo 
a função dos níveis C5-C6 da medula espinhal.
Figura 17. Reflexo tricipital, bicipital e supinador.
Fonte: Acervo Sanar.
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Reflexo Patelar (ou Reflexo do Joelho)
O reflexo patelar é um dos reflexos mais conhecidos, testado ao se golpear o tendão 
patelar. A resposta normal é a extensão do joelho. Este reflexo avalia a integridade do 
nervo femoral e da medula espinhal nos níveis L2-L4.
Reflexo Aquileu (ou Reflexo do Tornozelo)
O reflexo aquileu é testado ao se golpear o tendão de Aquiles. A resposta esperada 
é a flexão plantar do pé. Este reflexo é importante para avaliar a função dos nervos 
sacrais S1-S2.
Figura 18. Reflexo patelar e de aquileu.
Fonte: Acervo Sanar.
 Saiba mais!  A técnica de reforço é utilizada para aumentar a ativi-
dade reflexa em pacientes com reflexos simetricamente diminuídos ou abolidos. 
Essa técnica consiste em induzir uma contração isométrica de outros grupos 
musculares por até 10 segundos, potencializando a resposta reflexa. Durante a 
avaliação dos reflexos dos membros superiores, o paciente pode ser orientado a 
ranger os dentes ou comprimir uma coxa com a mão oposta. Já nos reflexos dos 
membros inferiores, o reforço pode ser feito pedindo-se ao paciente que entrela-
ce os dedos de ambas as mãos e puxe em sentidos opostos (como na imagem 
acima). É importante que o esforço seja iniciado um pouco antes da percussão 
do tendão para otimizar a resposta reflexa.
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8. SENSIBILIDADE
A avaliação da sensibilidade é um componente essencial do exame neurológico, 
pois fornece informações sobre a integridade das vias sensoriais do sistema nervoso. 
A sensibilidade pode ser dividida em geral profunda e superficial, cada uma testada por 
diferentes métodos.
Sensibilidade Superficial
A sensibilidade superficial refere-se à percepção de estímulos que atingem a pele, 
incluindo sensações táteis, térmicas e dolorosas.
• Teste Tátil: Utiliza-se um algodão ou um pincel para tocar levemente a pele do 
paciente, que deve estar com os olhos fechados. O paciente deve indicar onde 
sente o toque.
• Teste Térmico: Emprega-se tubos de ensaio com água quente e fria ou objetos 
metálicos aquecidos e resfriados para testar a capacidade do paciente de distinguir 
entre sensações de calor e frio. Pode-se utilizar também um algodão com éter. 
• Teste Doloroso: Realiza-se com uma ponta afiada (sem causar dano à pele) ou 
um clipe de papel aberto para verificar a percepção de dor. O paciente deve dife-
renciar entre toque afiado e toque suave.
Figura 19. Testes de sensibilidade superficial.
Fonte: Acervo Sanar.
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Sensibilidade Profunda
A sensibilidade profunda está relacionada à percepção de estímulos dos músculos, 
tendões, articulações e fáscias, informando sobre a posição e movimento do corpo 
no espaço (propriocepção).
• Teste Vibratório: Utiliza-se um diapasão vibratório colocadosobre proeminências 
ósseas, como o maléolo lateral ou a tuberosidade da tíbia, para avaliar a sensibi-
lidade à vibração, que é mediada pelas fibras nervosas de grande diâmetro.
• Teste de Pressão: Aplica-se pressão em músculos ou articulações para avaliar a 
sensibilidade profunda. O paciente deve sentir a pressão e sua localização.
• Teste Cinético-Postural: Avalia a propriocepção e a capacidade do paciente de 
perceber movimentos passivos dos membros e a posição dos mesmos. O exa-
minador move um dedo ou um membro do paciente e pede para que ele indique 
a direção do movimento ou a nova posição.
• Teste discriminativo: O paciente deve reconhecer a posição de um membro no 
espaço após o examinador movê-lo passivamente.
Figura 20. Testes de sensibilidade profunda.
Fonte: Acervo Sanar.
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 Extra!   Avaliação do Pé Diabético 
 
A avaliação do pé diabético é um aspecto crítico no manejo de pacientes com dia-
betes mellitus, devido ao risco aumentado de úlceras e infecções que podem levar 
a complicações graves, incluindo amputações. A neuropatia diabética e a doença 
vascular periférica são as principais causas de morbidade no pé diabético. 
Inspeção: A avaliação começa com uma inspeção cuidadosa dos pés, procu-
rando por alterações de pele, como ressecamento, fissuras, calosidades, de-
formidades dos pés (como dedos em garra ou martelo), unhas encravadas ou 
infectadas, e sinais de infecção ou úlceras. 
Palpação: A palpação dos pulsos pedioso e tibial posterior é essencial para 
avaliar a perfusão sanguínea. A ausência ou diminuição dos pulsos pode indi-
car doença arterial periférica. Também se deve palpar as áreas de calosidade 
para detectar pontos de pressão elevada, que são locais de risco para o desen-
volvimento de úlceras. 
Teste de Sensibilidade: A avaliação neurológica foca na detecção de neuropa-
tia periférica, que pode reduzir a sensibilidade e predispor o paciente a lesões 
sem que ele perceba. 
 • Monofilamento de Semmes-Weinstein: Este teste verifica a sensibilidade 
 à pressão. Um monofilamento de nylon é aplicado em vários pontos do pé e o 
 paciente deve indicar se sente o toque. 
 • Diapasão: Um diapasão vibratório é usado para avaliar a sensibilidade 
 vibratória, que é frequentemente perdida em estágios iniciais da neuropatia 
 diabética. 
 • Teste de Temperatura: Pode-se usar objetos frios e quentes para testar 
 a sensibilidade térmica.
Figura 21. Teste do monofilamento.
Fonte: Acervo Sanar.
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Teste de Reflexos: Os reflexos tendinosos, como o reflexo aquileu, podem estar 
diminuídos ou ausentes em pacientes com neuropatia diabética. 
Avaliação da Mobilidade Articular: A limitação da mobilidade articular, como a 
articulação de Charcot, pode ocorrer devido a alterações estruturais e pode au-
mentar o risco de úlceras. 
Avaliação da Pele: A pele deve ser examinada quanto à hidratação, pois a pele 
seca pode rachar e se tornar um portal para infecção. A presença de edema 
também pode ser um sinal de insuficiência venosa ou linfática.
9. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
O nível de consciência é um indicador crítico do estado neurológico de um pacien-
te. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é uma ferramenta clínica usada para avaliar 
objetivamente o nível de consciência e o estado neurológico de um paciente após 
uma lesão cerebral.
Interpretação da Escala de Glasgow
A pontuação total na ECG varia de 3 (ausência de resposta em todas as categorias) 
a 15 (resposta normal). A pontuação ajuda a determinar a gravidade da lesão cerebral:
• 13 a 15: Lesão cerebral leve
• 9 a 12: Lesão cerebral moderada
• 3 a 8: Lesão cerebral grave
Uso da Escala de Glasgow
A ECG é usada em diversos contextos clínicos, incluindo emergências, unidades de 
terapia intensiva e avaliações neurológicas regulares. Ela é útil para monitorar a pro-
gressão do paciente ao longo do tempo e pode auxiliar na tomada de decisões clínicas 
sobre tratamento e prognóstico.
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Importância da Avaliação do Nível de Consciência
Avaliar o nível de consciência é crucial para o diagnóstico e manejo de pacientes 
com lesões cerebrais e outras condições neurológicas. Uma mudança no nível de 
consciência pode ser o primeiro sinal de deterioração neurológica, exigindo avaliação 
e intervenção imediatas.
Comportamento
Resposta de abertura 
ocular
Resposta verbal
Resposta motora
4. Espontaneamente 
3. Ao chamado verbal 
2. À dor 
1. Sem resposta 
5. Orientado no tempo e espaço 
4. Confuso 
3. Palavras inadequadas 
2. Sons incompreensíveis 
1. Sem resposta 
6. Obedece a comandos 
5. Move-se para localizar a dor 
4. Flexiona para afastar-se da dor 
3. Flexão anormal 
2. Extensão anormal 
1. Sem resposta 
Pontuação total
Melhor pontuação - 15
Estado de coma - ≤8
Não responsivo - 3
Resposta
Figura 22. Escala de coma de Glasgow.
Fonte: joshya/Shutterstock.com.
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REFERÊNCIAS
1. O'Sullivan SB, Schmitz TJ, Fulk G. Avaliação e Tratamento das Disfunções Neurológicas. 
In: O'Sullivan SB, Schmitz TJ, Fulk G, editores. Fisioterapia: Avaliação e Tratamento. 5ª 
ed. Barueri: Manole; 2010. p. 285-342.
2. Rowland LP, Pedley TA. Merritt Tratado de Neurologia. 12ª ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan; 2011.
3. Amato AA, Barohn RJ. Exame Neurológico: Abordagem Básica. In: Amato AA, Barohn 
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Escrito por Thiago Geanizelle
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	Referências