02 - HIPOTIREOIDISMO

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1. INTRODUÇÃO
HIPOTIREOIDISMO
Etiologia:
 • Principal = Primária → Tireoidite de Hashimoto
 • Outras = Primária → Pós-cirúrgica e pós-iodoterapia
 • Secundária → Tumores da Hipófise e Hipotálamo
Quadro Clínico:
 • Bradicardia, hipotermia, PA convergente, depressão, intolerância ao frio, ganho de peso, sonolência, pele 
ressecada, queda de cabelo e unhas quebradiças
Diagnóstico:
 • Primário = TSH alto e T4L baixo
 • Secundário = TSH baixo e T4L normal
 • Hipotireoidismo subclínico = TSH alto e T4L normal
Tratamento:
 • Hipotireoidismo Clínico = Levotiroxina 1,6 a 1,8mcg/kg/dia → jejum, com água, se alimentar ou tomar 
medicações após 30 minutos
 • Hipotireoidismo Subclínico = se TSH > ou = 10; TSH entre 7 e 10 em 90%): Autoimune (Tireoidite de 
Hashimoto); Anticorpos contra a tireoperoxidase 
e contra a tireoglobulina; Pós-radioiodoterapia; 
Pós-cirúrgico; Deficiência de iodo; Medicamentos, 
como lítio, amiodarona e INF-alfa;
 • Secundária e Terciária (Central) (10%): Tumores 
de hipófise/hipotálamo; Radioterapia; Doenças 
infiltrativas, como sarcoidose; Doenças 
granulomatosas.
1.2 Fatores de risco
 • Idade > 60 anos;
 • Sexo feminino;
 • Auto-anticorpos (anti-TPO anti-tireoglobulina);
 • História familiar de doenças autoimunes da 
tireoide;
 • Bócio e nódulos;
 • Baixa ingesta de iodo;
 • Doenças autoimunes (DM1, Doença de Addison, LES);
 • Síndrome de Down;
 • Radioterapia de cabeça e pescoço;
 • Uso de amiodarona, lítio, tionamidas e INF-alfa.
2. QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
2.1 Sintomas
 • Entender como se fosse um “downregulation” de 
todo o corpo;
 • Sonolência, hipoatividade, depressão, diminuição 
dos reflexos, ganho de peso discreto (2 a 3kg, por 
edema), infiltrado periorbitário, diminuição de 
hábito intestinal, intolerância ao frio, irregularidade 
menstrual, PA convergente, arritmias cardíacas. 
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ENDÓCRINOLOGIA2
2.2 Diagnóstico
 • Perante suspeita clínica de hipotireoidismo, 
dosar TSH e T4 livre: TSH alto e T4L baixo 
= hipotireoidismo primário, tratamos 
com levotiroxina; TSH baixo, e T4L baixo = 
hipotireoidismo central, pedir RNM da sela túrcica; 
TSH alto e T4L normal = hipotireoidismo subclínico, 
tratar com levotiroxina ou observar; TSH normal e 
T4L normal = descartado hipotireoidismo;
 • Outras alterações: Dislipidemia (LDL e 
TRIGLICERÍDEOS); Aumento de CPK, TGO, 
TGP e LDH; Aumento prolactina (aumento de 
TRH compensatório estimula secreção de 
PROLACTINA); Hiperplasia com hiperprolactinemia 
devido a um hipotireoidismo primário 
descompensado. Nesses casos, tratar primeiro 
o hipotireoidismo; Hiponatremia (devido ao 
aumento de ADH).
3. TRATAMENTO
3.1 Levotiroxina (reposição de T4)
 • Orientações: Tomar de 30 a 60 minutos em jejum 
pela manhã ou 4h após última refeição; Uso 
regular; Sempre a mesma marca (se trocar a droga, 
muda a farmacocinética); Não associar com outras 
medicações;
 • Dose 1,6 a 1,8 micrograma/kg/dia (adultos jovens): 
Idosos e crianças com doses mais baixas (alvo 
de TSH entre 2-6 mIU/L); Reavaliar a dose em 6 
semanas com base no TSH (se for hipotireoidismo 
primário) ou no T4L (se for hipo central);
 • Hipotireoidismo refratário: Dose > 2,5 mcg/kg/dia 
OU > 250 a 300 mcg/dia; Deve-se avaliar a adesão 
e correta administração do medicamento; Dose 
adequada para o peso corporal?; Uso de drogas 
que afetam a necessidade de levotiroxina; Exclusão 
de condições médicas que interfiram na absorção 
pelo TGI; Teste de absorção oral de LT4; Má 
absorção gastrointestinal x pseudo má-absorção. 
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HIPOTIREOIDISMO 3
Absorção ↓ Metabolismo 
hepático ↑
Conversão T4 
em T3 ↓
Inibe síntese 
HT
TBG ↑ ?
DII
Giardíase
Y Roux 
Enteropatia DM
H. Pylori
Fármacos: IBP, Sulfato 
Ferrose, Carbonato de Ca 
Sertralina
Carbamazepina 
Estrogênios
Fenitoína 
Rifampicina
Fenobarbital
Amiodarona
Beta-bloq
Glicocorticoide
Amiodarona
Lítio
Contraste com 
iodo
Gravidez 
Estrógenos 
Tamoxifeno 
Metadona 
MTF
Insulina 
Sulfoniureiais 
ADT
Cumarínicos
Tiazídicos 
3.2 Tratamento de hipotireoidismo subclínico (HSC)
HSC persistente
≥ 10 µm/L 
Tratar
> 4,5 80-85 anos há tendência a não tratar.
4. COMA MIXEDEMATOSO
4.1 Fisiopatologia 
 
Hipotireoidismo Longa Data não-controlado
Redução do Metabolismo 
Fator Precipitante
Infecção 
Exposição ao frio 
SCA
Medicamentos 
Cirurgias 
Traumas
Mecanismos Compensatórios
Homeostase
Estado Mixedematoso
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ENDÓCRINOLOGIA4
4.3 Diagnóstico
 • Todo paciente que tem histórico de tireoidopatia e 
cursa com hipotermia e/ou bradicardia; alteração 
do nível de consciência; deve-se coletar exames 
laboratoriais: Rastreio infeccioso e metabólico; 
Dosar TSH, T4 livre e T3;
 • Tratamento imediato! 
4.2 Quadro clínico 
 • É uma emergência médica grave;
 • História de tireoidopatia;
 • Achados de hipotireoidismo descompensado;
 • Hipotermia; 
 • Bradicardia + hipoxemia + hipercapnia;
 • Derrame pericárdico e pleural;
 • CPK > 500U/L;
 • Rebaixamento de nível de consciência e 
sonolência; desorientação e letargia; convulsões; 
coma;
 • Hipoglicemia. 
4.4 Tratamento
Suporte de vida Monitorização e suporte ventilatório 
Tratar fator precipitante Antibioticoterapia até ser descartada infecção
Correção DHE Hiponatremia e hipoglicemia 
Aquecimento Gradual e passivo
Reposição HT T4 ou T3 -> LT4 IV ou VO: 500 µg + 100 a 175 µg/dia
Reposição de glicocorticoides Hidrocortisona 50 a 100mg IV a cada 6 a 8h 
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