Processo Saúde e Doença

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PROCESSO SAÚDE DOENÇA 
ANTÔNIO CARLOS 
FRIAS 
acfrias@usp.br 
Desde o momento que o homem 
adquire consciência sobre si e sobre 
os eventos que o cercam, ele se 
questiona. 
O porquê das doenças? 
O porquê da morte? 
Quais os motivos que levam alguns dos 
membros da comunidade ou da tribo a 
adoeceram e outros não. 
A doença é mais antiga que o homem, é 
tão antiga como a vida , porque é um 
atributo da própria vida. 
 
George Rosen 
Visão ONTOLÓGICA da doença. 
 
 Doença como uma “ENTIDADE” que se 
apossava do corpo 
Visão FUNCIONALISTA da doença. 
 
 Doença como um “DESEQUILÍBRIO” 
interno ou externo do corpo 
ANTIGUIDADE 
Causas naturais, 
Feitiçaria, 
Deuses. 
SAÚDE 
É A AUSÊNCIA DE 
 DOENÇA 
 
GRÉCIA e ROMA 
Berço da civilização ocidental, base da 
democracia, direito, teatro, história, 
filosofia, arte e medicina. 
 Hipócrates 
O equilíbrio dos elementos e dos 
humores. 
Hipócrates 
(460 -377 a.C.) 
FOGO 
AR 
TERRA 
ÁGUA 
IDADE MÉDIA 
Miasmas, 
Contágio, 
O castigo divino. 
IDADE MÉDIA 
A teoria miasmática 
 Os ares que emanavam dos pântanos e dos corpos 
putrefatos provocavam odores desagradáveis ou 
“maus ares” que provocavam febre nas pessoas, daí 
provem o nome da doença conhecida como “malária”, 
uma entidade da natureza não definida, responsável 
pela “fermentações” “putrefação de humores” 
“partículas da atmosfera” 
 Não se relacionava a drenagem e aterro dos pântanos 
com o fim dos mosquitos Aenófolis. 
Santa Inquisição 
IDADE MÉDIA 
Lepra para Igreja 
 purificar as impurezas da alma. 
 amparado pelo antigo testamento “Levítico”. 
 confinamento e ao isolamento. 
 considerando os leprosos como impuros, estes, 
deveriam ser segregados do convívio social. 
Lepra 
Varíola 
UNICAUSAL 
Positivismo, 
O microscópio, 
Para cada doença um agente. 
Antony van Leeuwenhoek - 1676 
UNICAUSAL 
O Renascimento - pensamento cartesiano 
 Normalidade e anormalidade fisiológica; 
 Anatomia humana; 
 O olhar armado pelo microscópio ( SCLIAR 1987); 
 Identificação o agente infeccioso; 
 Vacinas e antibióticos; 
 A era bacteriológica. 
UNICAUSAL 
 Robert Koch em 1876 em seu laboratório,, isola 
o bacilo do anthrax bovino, 
UNICAUSAL 
Louise Pasteur em 
1877, realizou um 
trabalho 
semelhante ao de 
Kock isolando o 
bacilo e 
inoculando-o em 
coelhos 
UNICAUSAL 
Edgard Jenner (1796) 
Este inoculou o 
cowpox (vírus da 
varíola bovina), em 
seus filhos, nos 
amigos de seus 
filhos, nas criadas, 
todos ficaram imunes 
a doença. vaccina 
UNICAUSAL 
Alexander Fleming 1929 
descoberta da 
penicilina, 
“Era dos antibióticos” 
cultivava estafilococos 
- a contaminação de 
algumas colônias com 
o fungo Penicillium 
notatum. 
UNICAUSAL 
 Até 1890 já tinham sido reconhecidos os 
agentes das seguintes doenças: anthrax, 
febre tifóide, lepra, malária, tuberculose, 
cólera, infecção de pele, difteria, tétano 
pneumonia e gonorréia (UJVARI, 2003). 
 Foi um salto da concepção miasmática para a 
biológica 
UNICAUSAL 
 Modelo unidimensional baseado nos sinais e 
sintomas das doenças. 
 
Agente doença homem 
 
 
Este modelo linear resgata o conceito da 
doença estar novamente no corpo do 
indivíduo. 
UNICAUSAL 
 O Modelo unicausal, esgotou-se enquanto 
modelo explicativo para as causas das doenças 
(NUNES, 1982). 
 O microscópio além de reduzir a visão da 
doença reduz o foco de visão do médico sobre o 
corpo humano. 
 Rudolf Virchow no 
Século XIX propôs a 
compreensão das 
doenças endêmicas 
como manifestação de 
desajustes sociais e 
culturais (ROSEN, 1994). 
UNICAUSAL 
 John Snow sobre a disseminação da cólera em 
Londres em 1854, enfatiza a condições 
exaustivas de trabalhos, concentração de 
moradias em bairros super populosos e 
insalubres, o esgoto correndo a céu aberto, 
condições precárias de higiene, além da 
subnutrição e a ingestão de água contaminada, 
facilitavam a contaminação da cólera nestes 
grupos populacionais. 
MULTICAUSALIDADE 
Tríade ecológica, 
–agente, 
–hospedeiro e o 
–ambiente 
MULTICAUSALIDADE 
Assim sendo baseado-se no pensamento 
naturalista e de resgate do homem a 
natureza, começa a despontar um modelo 
chamado ecológico onde o fator meio 
ambiente é introduzido no binômio saúde-
doença. 
A “Balança de Gordon” é um protótipo 
da tríade ecológica que dominou todo o 
desenvolvimento deste pensamento 
multicausal e ecológico 
AMBIENTE 
Agente Hospedeiro 
Estimulo doença 
eliminado ou destruído 
permanece em latência 
aumento; multiplicação 
 ou carência. 
Cura 
Cura com 
defeito 
Sinais 
Horizonte Clinico 
Sinais e Sintomas 
Graus Variáveis de 
incapacidade 
Defeito 
Estado 
Crônico 
Período 
Pré-Patogênico 
Período Patogênico 
Morte 
Interação 
Agente 
Fatores 
ambientais 
Hospedeiro 
HISTÓRIA NATURAL DO PROCESSO-DOENÇA NO HOMEM 
( LEAVELL & CLARK, 1965 ) 
 HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
 É o conjunto de processos interativos 
compreendendo as inter-relações do 
agente, do suscetível (hospedeiro) e do 
meio ambiente que afetam o processo 
global e seu desenvolvimento, desde as 
primeiras forças que criam o estímulo 
patológico no meio ambiente, ou em 
qualquer outro lugar, passando pela 
resposta do homem ao estímulo, até às 
alterações que levam a um defeito, 
invalidez, recuperação ou morte. 
 Leavell & Clark 
 
Sintetizam os conceitos de promoção, 
prevenção e reabilitação no modelo 
da “história natural da doença” 
 
Partem de uma visão biológica da 
doença, derivada do conhecimento da 
patogênese das enfermidades 
infecciosas. 
 SAÚDE 
 
 Estado de completo bem estar 
físico, mental e social; e não 
meramente a ausência de 
doença ou defeito” . 
 
(OMS1947) 
Saúde - OMS 
Físico Mental Social 
Saúde - OMS 
Físico 
Mental 
Social 
COMPLEXIDADE 
HIERARQUIA 
MULTICAUSALIDADE 
“A perfeição do bem-estar” é irreal, pois é 
muito mais próximo de um estado de 
inércia ou “estado comatoso” (HUDSON), 
pois saúde não é um estado estático, mas 
um processo dinâmico da vida na 
sociedade, tanto no nível individual como 
no coletivo. 
Modelo Social Estruturalista 
“História Social da Doença” 
 Breihl & Granda 1986 
 
Processo Saúde-Doença como resultante de um 
conjunto de determinantes que operam numa 
sociedade concreta, produzindo nos diferentes 
grupos sociais o aparecimento de risco ou 
potencialidades característicos, que se 
manifestam na forma de perfis ou padrões de 
doença ou saúde. 
Modelo Social Estruturalista 
“História Social da Doença” 
 Breihl & Granda 1986 
 
Há relação entre morbi/mortalidade e classe 
social . 
Morrer, estar doente ou sadio é determinada 
pela classe social do indivíduo e a respectiva 
condição de vida, em razão dos fatores de risco 
a que este determinado grupo da população 
está exposto. 
INFLUÊNCIA SOCIAL 
A América Latina, região caracterizada 
pela presença de desigualdades históricas 
na distribuição de riquezas em sua 
formação social. 
 “socialmente excluídos” 
O surgimento e a gravidade das doenças 
na sociedade tem como fator a 
distribuição de bem e serviços desigual na 
sociedade. 
 Modelo do Campo da Saúde 
 
 Reforma do Sistema de Saúde 
Canadense na década de 1970, 
identificou que as condições de 
saúde dependem de quatro 
conjunto de fatores. 
 
Modelo do Campo da Saúde 
Esquematicamente que as condições de saúde depende de 
quatro conjuntos de fatores 
Saúde 
Biologia 
Humana 
Ambiente: 
Condições sociais , 
econômicas e 
ambientais 
Serviços de 
Saúde 
Estilo de 
vida 
 Modelo do Campo da Saúde 
 
 Tem como principal atributo uma 
abordagem mais abrangente e integrada dos 
quatro grupos, permitindo a inclusão detodos os diversos campos de 
responsabilidade pela questão de saúde, 
como autoridades (dentro e fora do setor 
saúde). 
 
 Promoção de Saúde 
 
 Modelo voltado para revalorização das 
dimensões sociais e culturais determinantes 
do processo saúde-enfermidade, 
ultrapassando o foco exclusivo do combate 
a doença somente depois de instalada. 
 Romper com a hegemonia do modelo 
biomédico. 
 
 Alma-Ata- 1978 
 
Saúde foi reconhecida como direito. 
Acesso aos serviços e à intersetorialidade. 
Estratégia de “Atenção Primária à Saúde” 
(APS). 
Participação dos usuários no processo. 
 
 
 Carta de Ottawa -1986 
1º Conferencia Internacional sobre 
Promoção de Saúde. 
Estratégias: 
Política públicas saudáveis; 
Ambientes favoráveis à saúde; 
Reorientação dos serviços de Saúde; 
Reforço da ação comunitária; 
 Desenvolvimento das habilidades pessoais. 
 
 
 Conferencia Internacional sobre Promoção de Saúde 
1ª Ottawa – 1986 – Canadá 
“Promoção da Saúde nos Países Industrializados” 
2ª Adelaide – 1988 – Austrália 
“Promoção da Saúde e Políticas Públicas Saudáveis” 
3ª Sundsvall – 1991 – Suécia 
“Promoção da Saúde e Ambientes Favoráveis á Saúde” 
4ª Jacarta – 1997 – Indonésia 
“Promoção da Saúde no Século XXI” 
5ª Cidade do México – 2000 – México 
“Promoção da Saúde: Rumo a Maior Equidade” 
 6ª Bangkok – 2005 – Tailândia 
“Promoção da Saúde num Mundo Globalizado” 
 
Século XX - XXI 
 
 Processos sociais e culturais da 
humanidade contemporânea: 
 
Industrialização predatória; 
Saturação urbana; 
Cultura consumista de massa. 
 
Século XX - XXI 
 
 
Envelhecimento da população; 
Difusão de hábitos sedentários; 
Alimentação industrializada; 
Exposição a ambientes poluídos; 
Estresse urbanos; 
Iniqüidades sociais. 
 
 
 
Um dos principais mecanismos pelos 
quais as iniqüidades de renda produzem 
um impacto negativo na situação de saúde 
é o desgaste do capital social. 
Ou seja, as relações de solidariedade e 
confiança em ter pessoas e grupos. 
Conseqüentemente baixos níveis de 
participação política. 
 
 
As estratégias de combater as iniqüidades 
sociais, devem incluir a geração de 
oportunidades econômicas como medias 
que favoreçam a construção de redes de 
apoio e o aumento das capacidades destes 
grupos para melhor conhecer os 
problemas locais e globais, participando 
das decisão da vida social como atores 
sociais ativos. 
 
IDADE, SEXO E 
FATORES 
HEREDITÁRIOS 
 
CONDIÇÕES DE VIDA E 
DE TRABALHO 
 
AMBIENTE DE 
TRABALHO 
 
DESEMPREGO 
ÁGUA E 
ESGOTO 
 
SERVIÇOS 
SOCIAIS DE 
SAÚDE 
 
HABITAÇÃO 
 
EDUCAÇÃO 
PRODUÇÃO 
AGRÍCOLA E DE 
ALIMENTOS 
Determinantes do Processo Saúde Doença 
DAHLGREN & WHITEHEAD, 1991 
 Determinantes do Processo Saúde Doença 
DAHLGREN & WHITEHEAD, 1991 
Determinantes “Proximais” – vinculados aos 
comportamentos individuais. 
Determinantes “Intermediários” – relacionados às 
condições de vida e trabalho. 
Determinantes “Distais” referentes à 
macroestrutura econômica, social e cultural. 
 Determinantes do Processo Saúde Doença 
INTERVENÇÕES: 
 Políticas macroeconômicas e de mercado de 
trabalho, desenvolvimento sustentável; 
 Políticas que assegurem a melhoria das 
condições de vida - ambiente, educação , serviços; 
 Políticas que favoreçam ações de promoção de 
saúde – redes de apoio ; 
 Políticas que favoreçam mudanças de 
comportamentos para a redução de riscos. 
 Determinantes do Processo Saúde Doença 
DAHLGREN & WHITEHEAD, 1991 
Para que as intervenções nos diversos níveis do 
modelo sejam viáveis, efetivas e sustentáveis, devem 
estar fundamentadas em três pilares básicos: 
 Intersetorialidade; 
Participação Social; 
Evidências científicas. 
 A Saúde é um direito de todos e 
dever do Estado, garantido 
mediante a políticas sociais e 
econômicas que visem à redução 
de risco de doença e de outros 
agravos e ao acesso universal e 
igualitário às ações e serviços para 
sua promoção, proteção e 
recuperação