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COMPILADO CLÍNICA MÉDICA – 2021
Questão 1
Em relação a tuberculose pleural, analise as seguintes afirmativas:
I. Ocorre geralmente entre três e seis anos após a infecção primaria – 1 a 3 meses.
II. O exame físico do tórax mostra macicez e aumento do frêmito toracovocal na área do derrame pleural.
III. Ocorre por extensão direta de foco caseoso pulmonar subpleural ou por disseminação hematogenica.
Estão corretas as afirmativas:
a) I, apenas
b) II, apenas
c) III, apenas
d) I e II, apenas
e) I, II e III
Questão 2
Em relação ao DPOC, analise as seguintes afirmativas:
I. O critério diagnostico espirométrico baseia-se na relação VEF1CVF
meníngea porque sangrou pra meninge). Em idoso AVChintraparenquimatoso lembrar da principal etiologia do aneurisma que é HAS por formar os microaneurismas de CharcotBourchat. Lembrar que o vasoespamo é uma das principais complicações da HSA. Seu tratamento deve ser feito com nimodipino e o período crítico para seu aparecimento é entre 2° e 14° dia. Animodipina que diminui intensidade/gravidade do vasoespasmo (e não frequência/não previne tb). Gabarito letra B
Questão 103
Homem de 49 anos, perde a consciência subitamente. Encontra-se irresponsivo e sem pulso carotídeo palpável. Após inicio da RCP é monitorizado e apresenta o seguinte traçado. A conduta imediata é
a) Amiodarona 300mg EV em bolus
b) Adrenalina 1 mg EV
c) CVES com 100J com onda bifásica
d) Desfibrilação 360J com onda monofásica ou 200J com onda bifásica
e) Manter RCP e programar IOT
Comentário: Paciente está em PCR, com ritmo chocável, devendo-se então fazer desfibrilação. Gabarito letra D.
Questão 104
Paciente do sexo masculino, com diagnóstico de SIDA, apresenta quadro pulmonar compatível com pneumocistose. Em relação ao tratamento, é correto afirmar que:
(A) deve ser solicitada a carga viral para avaliar introdução dos antirretrovirais.
(B) caso os linfócitos T CD4 estejam abaixo de 100, deve-se suspeitar de co-infecção bacteriana.
(C) A ventilação não invasiva ajuda a protelar a intubação orotraqueal.
(D) Deve-se suspender os antirretrovirais em uso.
(E) A hidrocortisona IV está indicada se o pO2 for menor que 70 mmHg – Melhora da inflamação e trocas gasosas!
· Pneumocystis Jirovecci – CD4 menor que 200, candidíase. Clinica: Tosse seca, dispneia arrastada e ausculta normal.
· Laboratório: Gasometria (hipoxemia/ alcalose respiratória), LDH >500. Rx com infiltrado intersticial bilateral, que surge no hilo e desce.
· Dx: Isolamento do fungo = escarro
· Tratamento: Bactrim por 21 dias (graves EV e leves VO). Profilaxia primária com bactrim também, quando CD$ menor que 200 ou cândida oral ou febre > 2 semanas!
· Diagnóstico diferencial com tuberculose – Qualquer valor de CD4, lesão apical, tto é iniciar RIPE. TARV 2-8 semanas depois.
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Na talassemia minor a eletroforese pode estar normal
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Ferritina é uma proteína de fase aguda
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TEMAS: Sepse // Choque // AVC // Vias aéreas // IRA // ICC // DVA // ACO // DPOC // Pancreatite // Hanseníase // FA // ABT // CAD // DM (alvorecer) // DISLIPIDEMIA // ASMA // Dengue - critérios de gravidade // PTI // Anion gap (desiquilibrio ácido base) // HAS // TB // Derrame pleural (critérios de light) // Cirrose hepática // Meningite // Indicações de diálise de emergência // Ritmos de parada (qual fibrila)
Questão 105
Mulher de 55 anos que se apresentava assintomática. Ao exame físico: IMC 36kg/m². Exames laboratoriais: glicemia de jejum de 118, curva glicêmica (2h após sobrecarga de glicose) 188mg/dl; Hemoglobina Glicada de 6,2%. Dx e conduta:
Pré-diabetes. Orientar dieta para perda de peso e atividades físicas. Considerar uso de Metformina.
Questão 106
Mulher, 42 anos, com doença de Graves há 3 anos, faz uso de Metimazol 40mg/dia e não apresenta sintomas de TIreotoxicose. Exame físico: calma, FC 82, PA 138X84mmhg, apresenta aumento moderado da tireoide. Laboratoriais: TSH 0,01, T4 Livre 1,72, TRAB e Anti-TPO positivos. Melhor conduta:
Indicar Iodoterapia radioativa (radioablação), pois ainda não houve o controle da doença!
Resposta errada: Manter medicação, pois a doença apresenta alta taxa de remissão – A doença de graves apresenta baixa taxa de remissão!!
Questão 107
Falava a respeito da Purpura Trombocitopênica Trombótica. As alternativas eram se era mais incidente em homens ou mulheres; se tinha relação com infecção por Hepatite C, Citomegalovírus; se nas crianças havia taxa de cronificação em 80% dos casos... Não sabemos qual era a certa e não achamos a questão
Um pouco menos da metade dos pacientes vai se apresentar com um quadro clássico, pêntade da púrpura trombótica:
75% dos pacientes com PTT apresentam trombocitopenia, anemia microangiopática e quadro neurológico.
✓ Trombocitopenia;
✓ Hemólise microangiopática;
✓ Quadro neurológico;
✓ Febre;
✓ Disfunção renal
Epidemiologicamente falando, esta doença afeta 3 a cada 100.000 pessoas, não sendo, portanto, uma doença frequente. É mais comum em mulheres, sendo mais frequente na mesma faixa etária acometida pela trombocitopenia imune.
A púrpura trombótica é uma condição que pode eventualmente ter um antecedente que sugere doença viral: quadro de indisposição, mal-estar, febrícula, eventualmente uma mialgia inespecífica.
O que chama à atenção é que o paciente com trombocitopenia trombótica tem um sangramento desproporcional à quantidade de plaquetas, que pode ocorrer mesmo diante de uma contagem acima de 30.000 plaquetas/mm³. Além disso, este indivíduo pode apresentar icterícia, uma vez que ocorre hemólise.
Células em elmo: fragmentação eritrocitária
A observação do sangue periférico é mais importante que outros exames complementares para o diagnóstico de púrpura trombótica. Qualquer paciente com anemia e trombocitopenia tem que pensar nessa possibilidade.
Não é habitual que na trombocitopenia imune o indivíduo apresente nível de hemoglobina abaixo de 8 a 10 g/dL. O indivíduo adulto sangra pouco, a criança sangra muito, mas a trombocitopenia na criança é quase essencialmente primária.
Em 75% dos pacientes com púrpura trombótica as plaquetas estão acima de 25.000/mm³, e nessas condições não se espera sangramento, contudo o paciente sangra muito (o sangramento na púrpura trombótica é desproporcional a trombocitopenia).
É possível encontrar eritroblastos no sangue, que são precursores das hemácias que vivem na medula óssea, mas são encontrados no sangue porque a medula está tentando compensar a hemólise. Por isso é comum a policromatofilia e a reticulocitose. Assim, um paciente que chega no PS sangrando, com plaquetas não tão baixas quanto o esperado, com quadro neurológico flutuante, febre, com creatinina elevada, ao hemograma serão encontrados eritroblastos, policromatofilia, alta contagem de reticulócitos, e presença de célula em elmo.
A LDH estará muito aumentada na púrpura trombótica. O estudo de coagulação geralmente é normal, isso ajuda com o diagnostico diferencial com coagulação intravascular disseminada. Como se trata de hemólise não imune, o teste de Coombs direto é negativo.
É importante lembrar que a púrpura trombótica é, eventualmente, uma condição subjacente à infecção por HIV, hepatites, e, portanto, a sorologia para tais condições deve ser, em algum momento da investigação, realizada.
Vale ainda ressaltar que tratar o indivíduo com PTT como se tivesse PTI, leva o paciente ao óbito em pouco tempo. O diagnóstico diferencial entre ambas as condições consiste na dosagem de ADA-MTS13 (metaloproteinase). Se esta enzima estiver abaixo do normal (menor que 10) é diagnóstico de PTT e deve ser tratado como tal.
Tratamento: Plasma fresco. Plasmaférese se disponível. O paciente tem que ser tratado até que estabilize plaquetas (acima de 100.000/mm³) e o LDH normalize, o que pode ocorrer em até 2-3 dias. A plasmaférese pode ser necessária em até 2-3 vezes.
Corticoide é a base do tratamento da púrpura imune, mas na trombótica os dados são conflitantes, então não se usa. A transfusão plaquetária - que é indicada na trombocitopenia imune na condição de risco de morte por sangramento pulmonar, peritoneal, pericárdico, SNC - é contraindicado porque as plaquetas transfundidas vão aumentar o risco de trombose.
Reforçando:
✓ Trombocitopenia;
✓ Hemólise com células em elmo;
✓ Hemoglobina > 10g/dL;
✓ Policromatofilia;
✓ Reticulocitose;
✓ Creatinina elevada;
✓ Sangramento ativo;
✓ LDH elevada;
✓ Coagulograma normal;
✓ Coombs direto negativo.
Questão 108
Caso clínico de um paciente hospitalizado que tinha uma tabela com os exames laboratoriais do paciente. Pelos dados passados, é possível perceber que ele estava com um balanço hídrico bem positivo; hiperuricemia; hipercalemia; e era refratário ao tratamento clínico. Então se enquadrava nas indicações de hemodiálise. O tratamento adequado quanto a lesão renal:
Diálise, devido a acidose metabólica; balanço hídrico positivo; hipercalemia refrataria e piora oxigenação pulmonar.
Questão 109
Mulher, 40 anos, hipertensa e diabética, em uso de HCTZ, Enalapril, AAS e Metformina. Apresenta vômitos, diarreia com sangue e muco, febre e perda de peso há 3 dias. Exame físico: REG, Desidratada, PA 80X50mmhg, FC 120bpm, FR 32irpm, abd doloroso a palpação, com RHA aumentados. Laboratoriais: Creat 2,0mg/dl; ureia 120; Na 130; K 2,8; ph 7,48; HCO3 26; PaCO2 46; Pa02 60 e Sat02 88%. Possíveis causas hipopotassemia/hipocalemia:
a) Hipoxemia e insuficiência renal
b) Diarreia, desidratação, diurético tiazídico e alcalose metabólica.
c) Diarreia, metformina, hiponatremia e perda do suco gástrico pelos vômitos
d) Diarreia, metformina, uremia e alcalose metabólica
e) Hipoxemia, diurético tiazídico, enalapril e alcalose metabólica
Questão 110
Pancreatite aguda, 50% necrose, paciente estável hemodinamicamente, RHA -, há dois dias sem comer. Quando começar alimentação. Se via enteral ou parenteral inicialmente
Dieta zero (inicialmente) reiniciar conforme tolerância do paciente
Pancreatite grave: Suporte nutricional SNE após 48 - 72h// Menor incidência de sepse// Previne translocação bacteriana (manutenção barreira mucosa intestinal)
Questão 111
Mulher, 29 anos, chega ao PS com sudorese, palpitações, desorientação. Nega uso de medicação. Exames: Glicemia de jejum: 45, 40 e 41mg/dl. Insulinas basais 7, 10 e 21. Peptídeo C: 0,2ng/ml. Hipótese mais adequada:
Insulinoma- O marco histórico no diagnóstico desta doença é a descrição da tríade, caracterizada por sintomas neuroglicopênicos, hipoglicemia inferior a 50 mg/dL e reversão dos sintomas com a administração de glicose.
Questão 112
Tratamento farmacológico na ICC – características das drogas utilizadas
Os antagonistas da aldosterona promovem uma redução na síntese e depósito do colágeno no músculo cardíaco, reduzindo o grau de fibrose, melhorando a função miocárdica.
Questão 113
A respeito dos critério do CHADS e CHADSVASC. Quando cada um é utilizado. Se um é melhor que o outro. O que as variáveis representam.
Melhora da estratificação em relação ao risco intermediário com CHADSVASC2.
Questão 114
Caso clínico de paciente que apresentava nódulos na tireóide. Um de 3 cm e outros menores. Conduta.
PAAF - > 1cm + hipoecoico ou 1,5 iso/hiperecoico.
Questão 115
Fatores para avaliação para indicação ou não de intubação em paciente com doença obstrutiva crônica:
Dificuldade para falar; hipóxia; frequência respiratória, nível de consciência..
Questão 116
Paciente 48 anos de idade, interna para investigação ascite. Realiza paracentese diagnóstica que revela gradiente albumina soro-ascite (GASA) de 1,2g/dl; e nível de proteínas no líquido ascítico maior que 2,5. Principal hipótese:
Insuficiência Cardíaca Congestiva.
Questão 117
A respeito do baço e conduta em pacientes esplenectomizados:
Imunização contra cepas encapsuladas do tipo Haemophilus e Meningococo tipo C.
Questão 118
Paciente na UTI com febre, hipotenso, hemocultura de cateter com S. aureus sensível a Oxacilina. Conduta:
Iniciar Oxacilina e retirar cateter. Repetida.
Questão 119
Colite pseudomembranosa/vancomicina oral. Sobre uma mulher com diarreia intensa, já fez uso de dois ATB, mas apresentou piora da diarreia, qual diagnóstico e conduta.
O fator de risco mais importante para que ocorra a colonizaçao é a exposiçao a antibióticos, especialmente os de largo espectro.3 Além disso, a diarréia associada ao C. difficile é mais comum em indivíduos hospitalizados, maiores de 60 anos, com doença de base grave e é diretamente proporcional ao tempo de hospitalizaçao. A transmissao se faz por via fecal-oral.4
Mais de 25% dos casos sao resolvidos com a descontinuaçao do antibiótico. Nos casos graves ou com sintomas persistentes está indicada terapia específica contra a infecçao pelo Clostridium difficile1. A administraçao de metronidazol, via oral, é o tratamento de primeira escolha nos casos de colite pseudomembranosa.1,4 A vancomicina é uma droga considerada de segunda opçao1,5. A freqüência de intervençao cirúrgica é baixa, tendo sido relatada em 0,39 a 3,6% dos casos de colite associada ao C. Difficile.6
Questão 120
Mulher desacordada glasgow 10 com rigidez de nuca e paralisia do oculomotor direito, pedia qual exames deveria ser solicitados primeiro. Primeiro pede TC de crânio, se vier negativa pede punção lombar.
Questão 121
Sobre dor abdominal assinale a alternativa correta:
a) A avaliação de rotina da diminuição de ruídos hidro-aéreos é fundamental pois, invariavelmente ... diminuído em casos de irritação peritonela.
b) Os ruídos hidro-aéreos metálicos demonstram alteração do trânsito intestinal, estando frequentemente presentes nos quadros de diarreia aguda
c) A palpação abdominal deve ser realizada com a mãe dominante do médico, utilizando-se as polpas digitais, sendo iniciada pelo local mais doloroso e depois para as outras regiões.
d) Pacientes com queixas de dor abdominal inespecíficas devem realizar de rotina, RX de abdome .. ultrassonografia para início de investigação
e) Teste de gravidez faz parte da rotina de investigação de dor abdominal baixa em mulheres em idade fértil
Questão 122
No infarto agudo do miocárdio, sabe-se que:
a) No uso de trombolítico endovenoso são contraindicações relativas acidente vascular encefálico hemorrágico, há mais de um ano, hipertensão grave e idade avançada.
b) O uso de cocaína só determina agina
c) Úlcera duodenal perfurada não é diagnóstico diferencial de IAM
d) No serviço de emergência, há contraindicação para uso de trombolítico
e) A proporção do IAM sem dor é maior nos diabéticos e aumenta com a idade
Questão 123
Ao caracterizar a dor lombar podemos dizer, exceto:
a) Quando os sintomas irradiam até abaixo do joelho com dormência e parestesia há envolvimento radicual
b) 95% da dor lombar com irradiação pela face póstero lateral do membro inferior (ciatalgia) resulta de prolapso discal e irritação da raiz nervosa de L5 e S1
c) A dor lombar inflamatória melhora com repouso e é acompanhada de rigidez matinal
d) Quando a dor se manifesta no período noturno acordando o paciente pode ser de etiologia neoplásica ou infecciosa.
e) A síndrome da cauda equina se caracteriza com dor lombar, fraqueza muscular em membros inferiores e incontinência fecal-urinária.
Questão 124
Um homem de 23 anos, queixa-se de dor lombar súbita após esforço, há 2 horas. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da musculatura paravertebral, reflexos osteotendinosos presentes e simétricos de MMII e sinal de Laségue negativo. Além da analgesia a conduta é:
a) Repouso
b) Radiografia de coluna lombar
c) Tomografia computadorizada da coluna lombar
d) Ressonância magnética da coluna
e) Hemograma
Questão 125
Paciente de 23 anos, procurou UBS para fazer testagem de HIV. Apresentou dois testes rápidos de laboratórios diferentes com resultados reagentes. Após foi encaminhado para o infectologista, onde coletou exames de CD4 e carga viral, com CD4 de ?95 céls/mm³ e carga viral de 6700 cópias/ml. Assinale a alternativa correta em relação a conduta correta:
Confirmação do Dx: Carga viral (HIV-RNA)
a) Solicitar exame confirmatório como western-blot ou imunobot, para confirmação diagnóstica (Apenas quando testes discordantes – rapido x sorologia (Imunoensaio).
b) Manter seguimento com solicitação de CD4 trimestral para iniciar tratamento após CD4 menor que 350
c) Iniciar tratamento com tenofovir, lamivudina e doltegravir.
d) Iniciar tratamento com tenofovir, lamivudina e efavirenz. EFV apenas se
intolerância ao DTG.
e) Iniciar tratamento com zidovudina, lamivudina, lopinavir e rifonavir
Questão 126
Paciente de 34 anos, politrauma, com TCE grave, internado na UTI há 15 dias, começou a apresentar febre, piora de leucocitose e aumento de proteína C reativa. Coletada hemocultura de acesso venoso central e de veia periférica, urina rotina e urocultura. Paciente apresentou hipotensão, mas respondeu ao volume, sem necessidade de começar droga vasoativa. Houve crescimento de Staphylococcus aureus sensível à oxacilina (MSSA) nas duas amostrar de hemocultura. Qual a melhor conduta a ser tomada?
a) Prescrever oxacilina 2g de 4/4h e manter o cateter venoso central
b) Prescrever oxacilina 2g de 4/4 e retirar o cateter venoso central
c) Prescrever vancomicina 1g de 12/12h e manter o cateter venoso central, visto que o antibiótico é mais potente
d) Prescrever meropenem 1g de 8/8h e manter o acesso venoso central, visto que o antibiótico é mais potente
e) Apenas retirar o cateter venoso central e observar evolução
Questão 127
A síndrome cerebral perdedora de sal é caracterizada por: É hipovolêmica e a SIADH Normovolêmica!!!
a) Osmolaridade plasmática aumentada. (Reduzida)
b) Concentração de sódio urinário maior que 20 mEq/L
c) Osmolaridade urinária menor que 100 mOsm/kg
d) Sódio sérico aumentado
e) Sódio sérico diminuído associado à osmolaridade urinária menor que 100 mOsm/kg
Questão 128
Ao receber um paciente apresentando doença obstrutiva agudizada na sala de emergência, assinale a alternativa com os itens que devem ser imediatamente pesquisados na admissão, definindo a decisão de intubação:
a) Dificuldade de falar, frequência respiratória, fluxo inspiratório (respiração curta), hipóxia (oximetria), nível de consciência e condição hemodinâmica.
b) Dificuldade de falar, dor ao respirar (escala de Borg), batimento da asa do nariz, diaforese e hipotermia
c) Nível de consciência, história recente de contato com fungos e alérgenos, história de viagens ao exterior recente, história vacinal contra pneumococo e influenza, oximetria de pulso e condição hemodinâmica
d) Se é a primeira vez que tem uma crise grave, dificuldade para completar frases curtas, se a secreção mudou de aspecto, se já foi intubado devido à esse problema, se é diabético, se faz uso de corticoide prévio e se apresenta antecedentes para contrair o vírus HIV
e) Dificuldade de falar, frequência respiratória, frequência cardíaca, se é usuário de betabloqueaodr, se teve febre recente,s e está com dor ventilatório dependente e medida do pico de fluxo expiratório
Questão 129
Paciente de 42 anos é admitido na sala de emergência com quadro de cefaleia súbita, evoluindo rapidamente com rebaixamento do nível de consciência (glasgow 6), sendo submetido à IOT pelo médico do pré-hospitalar. A tomografia de crânio evidenciou hemorragia subaracnoidea (HSA) extensa, com uma lâmina de sangue com mais de 10 mm de espessura, sem acometimento dos ventrículos. A respeito deste quadro, marque a alternativa correta:
a) Trata-se de um caso de baixa mortalidade predita, pois a classificação de Hunt-Hess é de 2
b) A escala de Fisher prediz mortalidade e não está associada ao risco de vasoespasmo. Fischer= TC
c) A linha de cuidados com esse paciente contempla: dexametasona, nimodipina e sinvastatina em doses elevadas por 14-21 dias – menos errada, porém sinvastatinas já descartado benefício desde 2014.
d) O período de maior incidência de vasoespasmo vai do 2 ao 14 dia, sendo que a realização de procedimento cirúrgico nesse período é altamente contraindicada. Vasoespasmo entre 4-12 dias após HAS.
e) Hidrocefalia, vasoespamo e ressangramento são complicações tardias da HAS – ressangramento tem risco máx nas primeiras 12h, maioria ocorre nas primeiras 6h. Hidrocefalia aguda de 3-7d.
Questão 130
Um homem de 62 anos vem com queixa de cansaço, adinamia, lombalgia, perda ponderal de 5% do peso ao exame físico apresentava-se taquicárdico 110 bpm, com edemas em MMI e manobra de Patrick evidenciando dor ao início do movimento bilateralmente, demais dentro da normalidade. Forma solicitados alguns exames e na radiografia de bacia há coexistência de lesões líticas e escleróticas afetando todos ossos da pelve radiografia de coluna lombar há lesões escleróticas afetando os corpos vertebrais de L2 e L4 sendo que um com aspecto de moldura. PSA atual de 15,8 ng/dL e anterior 5,4 ng/dL, fosfatase alcaclina 1.200 UI/L, dosagem sérica de 25 hidroxivitamina D: 20 ng/mL. O diagnóstico mais provável é:
a) Doença de Paget ossea poliostótica
b) Câncer de próstata metastático
c) Osteodistrofia renal
d) Hipervitaminose D
e) NDA
Questão 131
A hérnia de disco com radiculopatia é a causa mais comum de queixas neurológicas e dor com irradiação para os MMII apresentando (parestesia, hipoestesia, paresia) atinge pessoas acima de 50 anos é melhor diagnosticado através de RNM, normalmente o tratamento é conservador, mas algumas vezes é necessário lançar mão de tratamento cirúrgico. Das alternativas abaixo qual se enquadra em motivo de cirurgia:
a) Falha do tratamento conservador
b) Síndrome da cauda equina
c) Déficit neurológico progressivo
d) Dor recorrente frequente
e) Todas estão corretas
Questão 132
A dor lombar inespecífica crônica é uma queixa muito comum no dia-a-dia da atenção primária e leva o paciente recorrer às consultas muitas vezes. Dos tratamentos que devem ser adotado assinale a alternativa correta:
1. Exercícios
2. Terapia comportamental
3. Medicações (AINE, analgésicos e opiáceos)
4. Tratamento multidisciplinar
5. Acupuntura
6. Tratamento Cirúrgico
a) V,V,F,V,F,V
b) V,F,V,V,V,V
c) V,F,V,F,V,F
d) V,V,V,V,V,F
e) V,V,F,F,V,F
Questão 133
Criança 18 meses, sexo feminino, previamente hígida, apresenta-se com obstrução nasal unilateral direita com secreção purulenta e fétida daquela narina. O exame geral da criança é normal, o diagnóstico mais provável é:
a) Atresia de coanas
b) Pólipos nasais
Criança + obstrução nasal unilateral = corpo estranho!
Questão 134
Dona Monalisa de Da Vinci, 42 anos, vem à consulta com sintomas clássicos de infecção urinária baixa. Entretanto, por se tratar do terceiro episódio no último ano você decide solicitar um exame de cultura de urina com teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Neste caso, a orientação adequada é:
a) Coletar a urina o quanto antes, logo após a primeira dose de antimicrobiano e cuidando para não desperdiçar o primeiro jato urinário.
b) Iniciar o antimicrobiano. Coletar a primeira urina da manhã no terceiro dia de tratamento como forma de aumentar sua efetividade
c) Coletar a urina do jato médio, desprezando o primeiro jato, após realização de higiene adequada e antes de iniciar antimicrobianos
d) Iniciar analgésico urinário, coletar a urina do primeiro jato urinário após higiene adequada e depois iniciar antimicrobianos
e) Informar que o ponto de corte para um exame positivo é 100.000 unidades formadoras de colônia por ml, de urina e que não é necessário nenhum cuidado especial para coleta
Questão 135
Sobre o diagnóstico e manejo da insuficência cardíaca, assinale a alternativa correta
a) O ecocardiograma é indispensável para o diagnóstico de insuficiência cardíaca
b) A presença de dispneia aos esforços e ortopenia é um dado clínico irrelevante uma vez que são várias as doenças que podem causar sintomas semelhantes
c) A investigação da etiologia da insuficiência cardíaca é dispensável, pois o tratamento deve ser sindrômico
d) A digoxina é um medicamento indicado na maior parte dos casos, pois está associada à redução da mortalidade entre pacientes com a doença
e) Os inibidores da enzima conversora de angiotensina são medicamentos de primeira escolha, pois seu uso está associado à redução da mortalidade entre pacientes com a doença.
Questão 136
Senhora de 54 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de dor, edema e calor em ... articulações das mãos, pés, ombros e joelhos com rigidez matinal superior a 1h poupando as articulações interfalangeanas distais. Os sintomas se iniciaram há 6 meses e estão em piora progressiva. Ao
exame sinais flogísticos nas articulações descritas na história. Sobre essa doença é correto afirmar:
a) A dosagem sérica de PCR e o VHS devem estar baixos
b) Metotrexato é tratamento para modificação da história natural da doença
c) O diagnóstico só pode ser confirmado após resultado da dosagem sérica do fator antirreumatoide...
d) Os anti-inflamatórios e analgésicos são tratamento para modificação da história natural da doença
e) Nessa doença não existe comprometimento sistêmico
Questão 137
Mulher, 35 anos de idade, procura atendimento com dor e hemicrânio direito, pulsátil, de forte intensidade, acompanhada de náuseas/vômitos, foto e fonofobia há 6 horas. Refere episódios prévios de cefaleia semelhante ao atual. Nega uso de medicações contraceptivas. O exame neurológico é normal. Trata-se de:
a) cefaleia tensional. Tomografia de crânio é mandatória
b) enxaqueca. Tomografia de crânio é mandatória
c) enxaqueca. Não há necessidade de exame de imagem
d) cefaleia tensional. Não há necessidade de exame de imagem
e) cefaleia secundária. Tomografia de crânio é mandatória
Predomínio no sexo feminino. Cefaléias de 4-72h, com pelo menos 5 crises mensais, pelo menos 2 características:
1- Dor unilateral
2- Pulsátil
3- Moderada a forte intensidade
4- Piora com atividade física
Pelo menos 1 dessas: Nauseás e/ou vômitos e foto e fonofobia!
Questão 138
Mulher, 20 anos, com história de asma desde a infância, procura atendimento ambulatorial porque apresenta crises de dispneia e sibilância quase todos os dias. Refere despertar noturno por falta de ar, pelo menos duas vezes por semana. Diversas medidas ambientais foram adotadas, todas sem sucesso. Está em uso de corticoide inalatório e beta 2 agonista de longa duração, ambos em dose baixa, além de medicação de resgate. Quanto ao próximo passo, de acordo com o GINA, um opção é:
a) aumentar a dose do corticoide inalatório e introduzir antagonista de receptor de leucotrieno
b) reduzir a dose de beta 2 de longa duração e aumentar a dose de corticoide inalatório
c) aumentar a dose de beta 2 de longa duração e diminuir a dose de corticoide inalatório
d) introduzir anti-IgE
e) aguardar o resultado da espirometria para decidir o que fazer
Questão 139
Homem de 57 anos chega ao pronto atendimento queixando-se de dor precordial em aperto com irradiação para braço esquerdo, sudorese, náusea e dispneia. No eletrocardiograma de entrada foi detectado supradesnivelamento do segmento ST em derivações inferiores. Realizadas medicações iniciais na sala de emergência. Enquanto a equipe se preparava para o transporte para a cineangiocoronariografia de emergência, para realização de angioplastia primária, o monitor mostrou o traçado abaixo em ganho máximo. A conduta imediata nessa situação é:
a) Amiodarona 300mgIV
b) Checar pulso
c) Desfibrilação
d) Amiodarona 150 mg IV
e) Cardioversão elétrica sincronizada
Questão 140
Homem, 30 anos de idade, procura pronto atendimento com queixa de tosse seca, secreção nasal importante e dor na face em peso. Os sintomas se iniciaram há 17 dias, melhoraram por volta do quinto dia e logo depois evoluíram com piora progressivamente. Único achado alterado de exame físico secreção posterior em orofaringe. As condutas diagnósticas e terapêuticas corretas são respectivamente: Quadro arrastado, piora progressiva – bacteriana. Diagnóstico é sempre clínico!!! Exame de imagem quando suspeita de complicações do quadro.
a) tomografia de seios face; amoxicilina-clavulanato e sintomáticos
b) radiografia de seios da face; apenas sintomáticos
c) tomografia de seios da face; apenas sintomáticos
d) radiografia da face; amoxicilina-clavulanato e sintomáticos
e) exame clínico já realizado, sem necessidade de exame de imagem, amoxicilina-clavulanato e sintomáticos
Questão 141
Homem de 43 anos, inicia com dor, aumento de volume e rubor de articulações... hipertenso em uso de enalapril 10 mg ao dia. Foi realizado aspiração com agulha de articulação .... A contagem de células do líquido sinovial se encontrada elevada. ... qual a hipótese diagnóstica?
a) Artrite inespecífica pós-viral
b) Artrite séptica
c) Atrite psoriática
d) Artrite reumatóide
e) Gota – Forte birrefringência negativa dentro dos neutrófilos – Estrogênio como fator de proteção. Podagra// Metatarsos// Tornozelos//Calcanhares// Joelhos. Na crise AINES/colchicina – não fazer alopurinol!
Questão 142
Paciente feminina, assintomática de 24 anos realiza exames de rotina e vem com exames laboratoriais com hemograma normal, TSH de 10 mcg/mL (normal: 0,4 a 2,5 mcg/ml) e T4 livre de 0,2 mcg/ml (normal: 0,4 a 2,0 mcg/mL). Trouxe também anticorpo antitireoglobulina e antiperoxidase tireoidiana francamente positivas e TRAB negativo. Assinale a alternativa que apresenta a condução correta desse caso:
a) introdução de metimazol
b) introdução de tiroxina
c) conduta expectante com seguimento trimestral e repetição dos exames nesse período
d) introdução de corticoide
e) introdução de iodo radioativo
Questão 143
A busca ativa de casos de Tuberculose deve ser realizada entre:
I. As pessoas maiores de 15 anos que procuram os serviços de saúde, por qualquer motivo, e apresentam queixas de tosse e expectoração por três semanas ou mais
II. Os doentes com tuberculose pulmonar bacilífera, fonte de infecção para outros indivíduos, incluindo-se os trabalhadores em situações especiais, que mantêm contato próximo com doente com TB pulmonar bacilífera.
III. Contatos de casos de tuberculose, ou seja, toda pessoa, parente ou não, que coabitam com um doente de tuberculose
IV. Populações de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas, tais como presídios, manicômios, abrigos e asilos e os indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenças imunossupressoras (aids, diabetes)
V. Os suspeitos radiológicos (pacientes com imagens suspeitas de TB que chegam ao serviço de saúde).
Assinale a alternativa correta:
a) São verdadeiras as alternativas I e III
b) São falsas as alternativas II e III
c) Apenas é falsa a alternativa II
d) Apenas é verdadeira a alternativa I
e) Todas as alternativas são verdadeiras
Questão 144
Sobre o sarampo, portanto, podemos afirmar, EXCETO, que:
a) O sarampo é uma doença infecciosa aguda, viral, transmissível, extremamente contagiosa, causada por vírus do gênero Morbilivirus, sendo transmitida diretamente de pessoa a pessoa, geralmente por tosse, espirros, fala ou respiração, também é possível se contaminar através da dispersão de gotículas com partículas virais no ar, que pode perdurar por tempo relativamente longo no ambiente, especialmente em locais fechados
b) A única forma de prevenção é a vacinação. A primeira dose da tríplice viral (que protege contra sarampo, caxumba e rubéola) deve ser aplicada aos 12 meses de vida, com reforço aos 15 meses com a vacina tetraviral (que também protege da varicela). A linha de seguridade é uma cobertura vacinal de 65%
c) Os sintomas iniciais são febre, acompanhadas de tosse persistente, irritação ocular e corrimento no nariz. Em seguida, há o aparecimento de manchas avermelhadas no rosto, que progridem em direção aos pés, com duração mínima de três dias.
d) O sarampo pode evoluir com gavidade e causar infecção nos ouvidos, pneumonia, lesão cerebral e morte.
e) Os lactentes cujas mães já tiveram sarampo ou foram vacinadas possuem, temporariamente, anticorpos transmitidos pela placenta, que conferem imunidade geralmente ao longo do primeiro ano de vida.
Questão 145
Paciente apresentou acidente vascular cerebral há uma semana, que lesionou a área motora do hemisfério direito. No seu exame encontraremos hemiplegia _______, _________ profunda, e sinal de Babinski à _____________.
a) flácida direita - hiporreflexia - direita - direita
b) espástica esquerda - hiperreflexia - esquerda - esquerda
c) flácida esquerda - hiporreflexia - esquerda - esquerda
Questão 146
Em um paciente idoso, com DM tipo 2 de longa duração, caso deseje estabelecer se há alguma produção endógena de insulina, você solicitaria:
a)
Frutosamina
b) Amilase
c) HbA1c
d) Peptídeo C
e) Anticorpo anti-célula B
Questão 147
Na investigação de doença arterial coronariana em diabético idoso, renal crônico, com claudicação intermitente e asma brônquica, a melhor conduta é:
a) ecocardiograma sob "stress"com dobutamina – contraindicado em pacientes obesos e com arritmias.
b) cintilografia de perfusão sob "stress"com dipiridamol
c) teste ergométrico computadorizado
d) angiotomografia de coronárias
e) ressonância nuclear magnética com dipiridamol e pesquisa de isquemia/viabilidade
Questão 148
Para a identificação do estado confusional agudo, a equipe multiprofissional envolvida no acompanhamento do idoso pode-se valer do CAM (confusion assessment method). A confirmação deste diagnóstico exige, obrigatoriamente, que dois dos critérios referidos naquele instrumento estejam presentes. São eles:
a) Letargia, ilusão
b) Insônia, desorientação
c) Estupor, alucinação
d) Início agudo, falta de atenção
e) Distúrbio de memória, agitação
Questão 149
O uso de oxigenioterapia a 8L/min, durante 15 minutos, através de máscara facial tem se mostrado efetivo para ataques agudos da cefaleia:
a) Tensional
b) Orgásmica
c) Trigeminal
d) Hípnica
e)Em salvas
Questão 150
Tosse crônica pode ser definida como aquela que persiste por mais de:
a) Duas semanas
b) Quatro semanas
c) Seis semanas
d) Oito semanas
e) Dezesseis semanas
Questão 151
O teste da cortrosina é adequada para o rastreamento da: Avaliar reserva da suprarrenal!
a) Insuficiência ovariana primária
b) Insuficiência adrenal primária
c) Doença de Cushing
d) Acromegalia/gigantismo
e) Hipergonadismo hipotalâmico
Questão 152
São situações clínicas que podem sugerir estenose de artéria renal, EXCETO:
a) deterioração da função renal pós-uso de IECA
b) aparecimento de hipertensão arterial, após 55 anos
c) ausência de histórico familiar de hipertensão
d) hipertensão arterial refratária
e) sopro carotídeos
Questão 153
Para paciente com diagnóstico de alcoolismo em que se pretende prevenir uma eventual recaída de abuso desta substância, você indicaria:
a) Diazepam
b) Atenolol
c) Clonidina
d) Dissulfiram – aversão ao álcool!! Outros: Naltrexona e acamprosato. Síndrome de abstinência: BZP; Repor tiamina; Antipsicótico (se alucinação).
e) Carbamazepina
Questão 154
Um homem de 44 anos evolui com importante fraqueza muscular proximal, artrite simétrica de punhos, metacarpofalangianas e interfalangianas proximais, dispneia em repouso, tosse seca e crepitações bibasais. A conduta que você NÃO indicaria neste caso é:
a) RNM do músculo
b) Anticorpo antimúsculo liso
c) Eletroneuromiografia
d) Prednisona
e) CK sérica
Questão 155
Desejando caracterizar atividade de doença e a extensão do comprometimento ósseo em idoso com Doença de Paget, você indicaria:
a) Cálcio urinario
b) Biópsia óssea
c) Fosfatase alcalina sérica
d) Fosforo urinário
e) Cálcio sérico
Questão 156
Os tumores endócrinos do pâncreas não funcionais possuem como característica mais peculiar, dentre as citadas, a secreção de:
a) Gastrina
b) ACTH ectópico
c) Peptídeo intestinal vasoativo
d) Cromogranina A
e) Aldosterona
Questão 157
Na hipertensão sistólica isolada de uma idosa com bioquímica (glicose, creatinina, ác,úrico) normal e sem comorbidade, qual a melhor conduta: - questão diferente da original que dá como gabarito a letra C.
a) Captopril
b) Não trataria devido a hipertensão sistólica isolada não aumentar o risco cardiovascular
c) Hidralazina - ( confirmada HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE GUINLE- RJ 2012 ???)
d) Bisoprolol
e) Poder-se-ia propor modificações do estilo de vida e reavaliação. Caso refratário iniciar tiazídico dose baixa – Sem comorbidades posso propor primeiro mudança do estilo de vida...?
Questão 158
A síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono é causa de sonolência diurna possivelmente subdiagnosticada. O critério mínimo para seu diagnóstico em adultos exige:
a) 2 eventos obstrutivos por hora de sono
b) 5 eventos obstrutivos por hora de sono
c) 10 eventos obstrutivos por hora de sono
d) 15 eventos obstrutivos por hora de sono
e) 20 eventos obstrutivos por hora de sono
Questão 159
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado difere do mieloma múltiplo pela presença, neste último, da anormalidade conhecida como:
a) IgM sérica elevada
b) Proteína monoclonal sérica
c) Lesões ósseas líticas – Homem, 50-60 anos, negro, Calcemia >11!! CARO (calcemia, anemia com Roleaux, Cr>2 e Cl > 40, Ossos com lesões líticas)
d) Plasmocitose medular
e) Hipercalemia
Questão 160
Em termos radiológicos, uma massa localizada no mediastino posterior deve mais, provavelmente, estar relacionada a:
a) Timoma
b) Bócio mergulhante
c) Tumores neurogênicos
d) Linfomas
e) Teratomas
Questão 161
Após dias de internação em terapia intensiva sob prótese ventilatória, um paciente, sem fatores de risco para resistência à multiplas drogas, estável hemodinamicamente, desenvolve pneumonia por E.coli. Nesta situação, você optaria por tratamento com:
a) Ceftazidime + amicacina
b) Levofloxacin + vancomicina
c) Ampicilina-sulbactam
d) Meropenem
e) Piperacilina/tazobactam + levofloxacino
Questão 162
Um paciente HIV positivo (2 ELISA e 1 Wb positivos), com CD4 de 40 células/mm³, é admitido por crise convulsiva. Tomografia computadorizada de crânio contrastada não evidencia anormalidades e o estudo liquórico mostra 5 células/mm³, com glicose normal. A melhor condução para o caso é:
a) estudo do líquor com tinta da índia -
b) biópsia central estereotáxica
c) iniciar bactrim EV
d) fundoscopia
e) ECG
Questão 163
Paciente feminina de 35 anos iniciou há 3 semanas com dor em região anterior do pescoço que piora ao tossir, de caráter persitente. Relata quadro gripal autolimitado, uma semana antes do início da cervicalgia. Há 5 dias vem apresentando palpitações e cansaço. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, afebril, tireoide palpável e muito dolorosa à palpação. Os exames laboratoriais evidenciam: VSH = 80 mm/h, TSH 10000 colônias, sensível, entre outros, ao bactrim. Após tratamento adequado, permanece assintomática. Evolutivamente, a melhor conduta seria:
a) Solicitar urografia excretora
b) Encaminhar à ginecologia
c) Proceder à alta médica
d) Solicitar USG pélvica
e) Pesquisar protoplastos
Questão 166
Homem branco com 48 anos é atendido para esclarecimento de pancitopenia e volumosa esplenomegalia. Ao suspeitar de hiperesplenismo, você, obrigatoriamente deve solicitar:
a) avaliação da medula óssea – gabarito oficial
b) endoscopia digestiva alta
c) biópsia hepática percutânea
d) ultrassonografia de abdôme superior
e) paracentese diagnóstica
Há quatro grupos principais de causas de esplenomegalia: congestiva, infiltrativa, reacional e hematológica. A ausência de sinais de hipertensão porta no exame físico e USG combinado com achados hematológicos desproporcionais ao hiperesplenismo esperado torna as doenças hematológicas nossa principal hipótese diagnóstica. Desse modo, a biópsia de medula óssea se torna necessária para a investigação do caso.
Questão 167
Mulher, com 60 anos de idade apresenta cefaleia orbitária constante, claudicação mandibular e evolui com diplopia e ptose palpebral. Como diagnóstico
mais provável, você indicaria:
a) Hemicraniana paroxística
b) Arterite temporal
c) Neuralgia do trigêmeo
d) Enxaqueca
e) Cefaleia em salvas
Questão 168
Mulher de 25 anos apresenta, nos últimos dias, fraqueza progressiva em MMII, MMSS e face, ficando tetraparética, com arreflexia e dificuldade respiratória. A ressonância magnética de encéfalo foi normal e o exame do líquor mostrou 5 células/mm³ e proteína ed 190 mg/dL. O provável diagnóstico e a terapia mais indicada são, respectivamente:
a) Síndrome de Guillain-Barré e plasmaférese – Ou imunoglobulina, não fazer CTC!
b) Esclerose múltipla e imunoglobulina
c) Esclerose lateral amiotrófica e interferon
d) Polirradiculopatia e dexametasona
e) Miastenia gravis e piridostigmina
Questão 169
Sobre os agentes hipnóticos usados com frequência na terapia intensiva, pode-se afirmar:
a) Propofol é das drogas que mais geram amnésia – leve amnésia anterógrada!
b) Cetamina tem a vantagem do potente efeito analgésico - anestésico dissociativo que produz sedação, amnésia e analgesia em pequenas doses!!
c) Propofol e midazolam são as drogas com início de ação lento. Rápido início de ação!!!
d) Etomidato é contraindicado no choque circulatório – falso.
e) Propofol tem ação analgésica moderada – Não tem ação analgésica!!
Questão 170
Qual o diagnóstico provável e quais as estratégias possíveis para controlar o sangramento espontâneo de um paciente com uremia que apresenta número de plaquetas, tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina normais?
a) Diminuição dos fatores de coagulação - transfusão de plaquetas, plasma e crioprecipitado
b) Disfunção plaquetária - transfusão de plaquetas, uso de desmopressina e diálise - QUALIDADE! Causas hereditárias (Doença de VWB) e adquiridas (uremia, drogas anti-plaquetárias– tratar a causa)
c) Trombocitopenia induzia pela heparina - transfusão de plaquetas, de crioprecipitado, ácido acetil salicílico
d) Indução de fibrinólise - transfusão de plaquetas, uso de ácido transnexânico (tranexâmico?) e diálise
e) Perda renal de fatores de coagulação - transfusão de crioprecipitado, plasma fresco e uso de ácido épsilon aminocapróico
Questão 171
Em relação aos distúrbios eletrolíticos, é correto afirmar que:
a) A maioria dos casos de hiponatremia relacionados com uso de diuréticos são causados por tiazídicos
b) Na ocorrência de hiponatremia com hipo-osmolaridade é raro que a retenção de água seja fator fisiopatológico
c) Pode existir hiponatremia e hiperpotassemia no estado de hipocortisolismo que acontece com a suspensão súbita de corticoide em pacientes que o utilizavam cronicamente
d) É comum encontrar níveis elevados de ácido úrico, nos estágios iniciais, em pacientes com síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético
e) Hipocalcemia sustentada pode ser uma das causas de diabetes insipidus nefrogênica
Questão 172
O eletrocardiograma a seguir é de um paciente com importante alterações do potássio sérico
Qual das alternativas abaixo é a melhor opção terapêutica nesta situação?
a) Reposição intravenosa de cloreto de potássio (KCl), 20 mEq/hora
b) Reposição intravenosa de KCl, 50 mEq/hora
c) Bicarbonato de sódio, sulfato de magnésio, hemodiálise e resina de troca
d) Gluconato de cálcio, insulina com glicose, beta-agonista inalatório e diurético de alça
e) Reposição com KCl xarope e diurético poupador de potássio
Questão 173
Na avaliação inicial e ressuscitação da hemorragia digestiva alta, pode-se afirmar:
a) A ressuscitação do paciente com sangramento ativo precede a localização do sangramento e a investigação da causa, a qual deve ser iniciada após a estabilização dos sinais vitais
b) O volume e as características do sangramento podem ajudar na avaliação da instabilidade hemodinâmica, apesar de não interferirem na urgência e quantidade da reposição volêmica
c) Pacientes idosos com comprometimento hemodinâmico têm pior prognóstico e necessitam de uma repoisção volêmica mais lenta e menos agressiva
d) Sangramento digestivo pode estar associada a dor intensa, o que leva ao diagnóstico diferencial com infarto agudo do miocárdio e dissecção aórtica aguda
e) Na hematêmese maciça a intubação endotraqueal pode conferir proteção às vias aéreas, mas tem o incoveniente de dificultar a propedêutica endoscópia e a terapia
Questão 174
Para se estratificar o risco de mortalidade uma pancreatite aguda grave nas primeiras 24 horas de evolução da doença, a melhor opção é:
a) Critérios de Ranson – 48h – não prevê gravidade na admissão!
b) Critérios de Glasgow
c) Apache II – primeiras 24h – estima gravidade na admissão!!
d) Proteína C reativa
e) Presença de disfunção orgânica
Questão 175
Na presença de insuficiência renal aguda, escolha a alternativa com correspondência correta entre a etiologia e o exame complementar a ser solicitado:
1. Microangiopatia trombótica
2. Mieloma múltiplo
3. Quimioterapia
4. Rabdomiólise
5. Vasculite sistêmica
A. Cálcio sérico
B. Haptoglobina
C. Ácido úrico
D. Eosinofilia
E. Mioglobina e CPK séricas
A) 1-A, 2-B, 3-C, 4-D, 5-E
B) 1-B, 2-A, 3-C, 4-E, 5-D
C) 1-E, 2-C, 3-D, 4-A, 5-D
D) 1-C, 2-A, 3-D, 4-E, 5--B
E) 1-B, 2-A, 3-D, 4-C, 5-E
Questão 176
Sobre meningites bacterianas, pode-se dizer que:
a) deve-se iniciar terapia antimicrobiana empírica somente após a coleta de hemoculturas e de líquido cefalorraquidiano. Iniciar imediatamente
b) O tratamento para quadros vindos da comunidade em imunocompetentes pode ser realizado com ceftriaxona 2g IV 12/12h
c) A tríade clássica de febre, rigidez nucal e alteracão de consciência ocorre em menos de dois terços dos pacientes com meningite bacteriana, mas a ausência da tríade praticamente exclui esse diagnósticoo
d) Isolamento é recomendado nas primeiras 24h de uso de antibióticos nas infeccões por Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. Meningococo e Haemophilus.
e) A meningite causada por Listeria Monocytogenes é mais prevalente em adultos jovens e deve ser tratada com ampicilina 1g IV 6/6h. Extremos de idade!!
Questão 177
Paciente com cefaleia frontal, unilateral, pulsátil, associada a foto e fotofobia. Nega náuseas e vômitos. Com piora ao esforço. Precedida de pontos brilhantes “flashes”. Ao exame físico: NC preservado, dor a palpação de pontos em região cervical e trapézio. Qual a hipótese diagnóstica?
Resposta (era letra B): migrânea com aura.(OBS: não se iludam com os pontos doloridos em região cervical! É pegadinha!! Porque as características iniciais são de enxaqueca com aura!!!)
Questão 178
Paciente (idoso) que vai ao PRONTO SOCORRO relatando que há 1 dia teve paresia de dimídio a direita, com duração de 2h. Paciente é hipertenso, diabético, dislipidêmico. Ao exame físico: força e NC sem alterações (Resumindo: estava sem sinais focais, sem sequelas). Levando em conta a sua principal hipotése diagnóstica, o que você faria?
Resposta (era letra A): internaria para investigação, pois trata-se de um AIT com escore ABCD2=7, com maior chance de evento isquêmico.
Questão 179
Paciente atentida pelo SAMU, foi encontrada desacordada. Ao exame: glasgow 10, paresia (tava escrito isso na prova) de nervo oculomotor e rigidez de nuca. Qual a sua conduta?
Resposta (era letra C): Realizar TC de crânio, e se estiver sem alterações realizar punção LCR
Questão 180
Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, hipertensa e cardiopata, chega ao pronto socorro trazida pelo filho que diz que a mãe não está falando “coisa com coisa”. Ao examiná-la você percebe que a paciente fala fluentemente, mas não responde corretamente suas perguntas e não repete palavras ou frases. Não se observam outras alterações. Do ponto de vista semiológico, qual é o diagnóstico?
Resposta: Afasia de Wernick ou afasia de compreensão
Questão 181
(UNIFESP 2014) Paciente de 68 anos, internada em enfermaria de clínica médica, atualmente em uso de levoflaxacino devido a quadro de pneumonia comunitária. Após 4 dias de tratamento, iniciou quadro de diarreia liquida, cerca de 10 evacuações diárias, com muco e febre baixa. Iniciado metronidazol 500mg de 8/8 horas, via oral. Após 4 dias do uso da
medicação, paciente ainda estava febril, apresentando 8 evacuações diárias, aquosas sem muco, pus ou sangue. Qual é a sua hipótesediagnóstica sobre a evolução do quadro clínico? Prescreva o tratamento adequado.
Resposta: Vancomicina oral(VO)
Questão 182
Paciente sexo masculino, 39 anos, procurou o Posto de Saúde com quadro de corrimento uretral esverdeado há três dias. Quais os agentes que devem ser tratados?
Resposta: Clamídia e Gonococo
Questão 183
(UNIFESP - 2016) Paciente do sexo masculino, com diagnóstico de SIDA, apresenta quadro pulmonar compatível com pneumocistose. Em relação ao tratamento, é correto afirmar que:
a) deve ser solicitada a carga viral para avaliar introdução dos antirretrovirais.
b) caso os linfócitos T CD4 estejam abaixo de 100, deve-se suspeitar de co-infecção bacteriana.
c) a ventilação não invasiva ajuda a protelar a intubação orotraqueal.
d) deve-se suspender os antirretrovirais em uso.
e) a hidrocortisona IV está indicada se o pO2 for menor que 70mmHg
Questão 184
Questão de febre reumática, pedia a incorreta: Lembrar que a infecção faríngea estreptocócica recente é obrigatória, assim como sorologia ASLO ou cultura ou teste rápido!
a) Artrite – como era a característica (se cura completamente, quais articulações afeta, se é migratória)- Poliartrite migratória, assimétrica, acomete grandes articulações, auto-limitada – não deixa sequelas!
b) Cardite – acomete endocárdio – pancardite (3 folhetos+ endocardite valvar – primeiro mitral e depois a aorta)
c) Nódulos subcutâneos – se é subdiagnosticado por aparecer e sumir rápido- indolores, fibroelásticos, duram no máximo 1 mês, associados à cardite.
d) Eritema marginado – como é a característica (centro do eritema)- Caracteriza-se por eritema com bordas nítidas, centro claro, contornos arredondados ou irregulares, sendo de difícil detecção nas pessoas de pele escura. As lesões são múltiplas, indolores, não pruriginosas, podendo haver fusão, resultando em aspecto serpiginoso. As lesões se localizam principalmente no tronco, abdome e face interna de membros superiores e inferiores, poupando a face; são fugazes, podendo durar minutos ou horas, e mudam frequentemente de forma. Ocorrem geralmente no início da doença, porém podem persistir ou recorrer durante meses. Essa manifestação está associada à cardite, porém não necessariamente à cardite grave.
e) Coreia – como era a característica dos movimentos (involuntários, descoordenados, afeta musculatura estriada esquelética) – Hipercinética e hipotônica – movimentos contínuos e involuntários, oposta ao parkinsonismo. Coreia isolada=febre reumática (pode ser manifestação isolada). 1-6m após febre reumática aguda//melhora com repouso e piora com estresse// não deixa sequelas motoras.
*tto: erradicar S. pyogenes!!! PCR é o primeiro a aumentar e o primeiro a normalizar. VHS 2º e serve para acompanhar durante o tto.
Questão 185
Homem, 34 anos, saudável (vegano), sem fator de risco, apresenta quadro de duas hiperglicemias ao acaso. Qual o provável diagnóstico e o tratamento?
a) DM 2 – alguma coisa
b) DM 1 – sulfonilureia
c) DM LADA – insulina
d) DM MODY – insulina
e) DM 1 – insulina
Menos conhecido, o diabetes tipo Lada (diabetes latente autoimune do adulto) atinge 2% da população e ocorre geralmente em adultos. Esse tipo de diabetes se caracteriza por uma agressão ao sistema imunológico que destrói as células Beta, responsáveis pela produção de insulina em nosso corpo. Esse processo ocorre de maneira bem mais lenta que no diabetes tipo 1, o que permite controlar a glicemia com medicamentos orais por mais tempo. Em comum com o diabetes tipo 2, o tratamento do Lada também tem início com medicamentos orais, mas a necessidade de passar para insulina pode ocorrer mais rapidamente do que no tipo 2. O perfil das pessoas que desenvolvem o diabetes tipo Lada também é diferente das que desenvolvem o tipo 2: são adultos jovens entre 25 e 40 anos, não apresentam sobrepeso nem hipertensão arterial.
Para confirmar o diagnóstico de diabetes tipo Lada, é necessário fazer um exame chamado anticorpos Anti-células Beta, Anti-GAD.
O diabetes tipo MODY é considerado o único de origem genética, mas como gera sintomas semelhantes aos observados em outros tipos de diabetes, é geralmente tratado como se fosse diabetes tipo 1 ou tipo 2.O termo MODY vem da sigla em inglês Maturity Onset Diabetes of the Young – ou, em tradução livre, diabetes juvenil de início tardio.
No diabetes MODY, a produção ou a eficiência da insulina no corpo é prejudicada em função de mutações genéticas, que são transmitidas de pais para os filhos. Se apenas um dos pais possuir essa mutação, há 50% de chances de o filho apresentar essa mutação ao nascer e 95% de desenvolver diabetes. As pessoas que desenvolvem o diabetes tipo MODY apresentam normalmente o seguinte perfil: foram diagnosticados com menos de 25 anos de idade, um dos pais tem diabetes, há casos de diabetes na família há pelo menos duas gerações e não precisam necessariamente fazer uso de insulina. O sintoma mais característico é a hiperglicemia. Para confirmar o diagnóstico, é necessário fazer exames específicos, a pedido do médico.
Questão 186
Mulher com histórico de flutter atrial chega no PS com PA 220/90 mmHg, hemiparesia e outros achados de AVC. Tomo de crânio sem contraste mostra área hiperdensa em território de cerebral média direita. Qual a conduta?
a) Ativador do plasminogênio tecidual
b) AAS
c) Warfarina - - ( confirmada PUC 2015 e Prova T10 22/03/2019)
d) Clopidogrel
e) AAS + Clopidogrel
Questão 187
A respeito do tratamento da hipertensão arterial sistêmica, identifique as afirmativas verdadeiras ou falsas:
( ) Dietas deficientes em potássio, cálcio e magnésio estão associadas com aumento da pressão
( ) Os diuréticos tiazídicos são considerados de primeira linha no tratamento da HAS e um dos principais efeitos colaterais é a hipocalemia
( ) Os estudos de meta-análise sobre as diferentes classes de anti-hipertensivos sugere que as seis maiores classes são equivalentes em sua eficácia em reduzir a pressão arterial e risco cardiovascular quando utilizadas em monoterapia.
( ) A expressão "hipertensão resistente" refere-se àqueles pacientes com pressão arterial maior que 140/90 mmHg, apesar do uso de 3 ou mais agentes anti-hipertensivos, incluindo diuréticos.
a) V - V - F - V
b) V -F - F - V
c) F - F - V - F
d) F - V - F - F
e) V - V- V - F
Questão 188
Homem, 40 anos, relata perda de aproximadamente 3kg (4% do peso) em um mês. Sente-se agitado, com dor cervical, dificuldade para dormir, taquicardia e palpitações. Os sintomas foram precedidos de resfriado. Volta em retorno com TSH: 0,1 uIU/ml (VR 0,5-4,5 uIU/ml), T4 livre de 7,77 ng/dL (VR 0,7-1,5), tireoglobulina 367 ng/ml (VR: 1,5-50) e TRAb negativo. A conduta correta inclui propranolol e: TRAB NEGATIVO NÃO É GRAVES, SE FOSSE GRAVES PODERIA ASSOCIAR METIMAZOL + PROPANOLOL!!!
a) Anti-inflamatório
b) Levotiroxina
c) Metimazol
d) Tireoidectomia
e) Radioterapia
Questão 189
Qual provável causa do perfil pH 7.35, HCO3 16, pCO2 69, pO2 99, Sat O2 98% em A.A. ???
a) DPOC controlado
b) SARA
c) Pneumonia leve
d) Cetoacidose diabética
e) Alguma outra doença pulmonar.
Questão 190
Qual tipo de dor se relaciona com o quadro descrito:
a) Apendicite – início súbito, dor difusa, mais alguma coisa.
b) Pancreatite – início súbito, duração contínua, mais alguma coisa.
c) Cisto de ovário roto – início insidioso, dor em abdômen que irradia pra dorso.
d) Não lembro.
e) Não lembro.
Questão 191
ECG – dar diagnóstico e conduta. Era fibrilação ou atrial ou ventricular.
a) FA
b) FV
c) IAM de parede extensa
d) IAM de parede inferior
e) Não lembro
Questão 192
Paciente hipertenso, chega com crise hipertensiva de 220/110 mg, com dispneia e desorientado. Qual a melhor conduta? Lembrar diferença de emergência e urgência hipertensiva!
a) Administrar captopril e deixar em observação hemodinâmica.
b) Não lembro
c) Baixar a PA rapidamente.
d) Não lembro
e) ECG, fundoscopia, Raio-X, monitorar paciente, administrar morfina e nitrato.
Questão
193
Homem, 88 anos, levado ao PS pelo cuidador por motivos que não lembro. HPP de Alzheimer, em uso de: hidroclorotiazida, enalapril, olanzapina e mais um. Exames: hiponatremia e o resto normal.
a) A causa da hiponatremia, nesse caso, é: hipotireoidismo, medicamentos, não lembro o resto.
b) O único medicamento que pode causar hiponatremia é a hidroclorotiazida.
c) Não lembro.
d) Não lembro.
e) Não lembro.
Questão 194
Com relação às diarreias agudas, assinale a alternativa correta:
a) A diarreia colonica ocorre em 10% dos viajantes com diarreia aguda
b) A artrite reativa é rara após as infecções por Salmonella ou Shigella
c) A diarreia do viajante é causada pela Escherichia coli enterotoxigênica em 10-45% dos casos
d) A intoxicação alimentar bacteriana pelo Staphylococos aureus ocorre depois de 16 horas após a incubação
e) Mesmo com soro de reidratação oral, a letalidade do cólera é ainda superior a 50%
Questão 195
O uso de paracetamol em doses excessivas pode gerar lesão hepática bastante importante. Assinale a alternativa que NÃO representa um fator de risco relevante no mecanismo de lesão hepática por esse fármaco
a) Uso de álcool cronicamente
b) Idoso
c) Uso de drogas metabolizadas pelo fígado concomitantes
d) Doenças hepáticas pré-existentes
e) Fatores genéticos associados ao sistema imune
Questão 196
Com relação às hepatites agudas virais, assinale a alternativa correta
a) A hepatite C (HCV) pode ser diagnosticada aguda e cronicamente pelo anti-HCV
b) A hepatite A (HAV) é identificada precocemente pela IgGanti-HVA
c) A hepatite B (HBV) tem apenas dois antígenos conhecidos, HBsAg e HBeAg
d) A hepatite D tem o cerne do HBsAg e o envoltório do HDV
e) A hepatite E (HEV) é frequente nos EUA e rara na ásia
Com relação aos fatores envolvidos na etiologia das pneumonias, numere a coluna da direita de acordo com a esquerda:
1. Diálise crônica ( ) Anaeróbios orais
2. Uso de ATB nos últimos 3 meses ( ) Chlamydia
3. Cruzeiro marítimo nas ultimas 2 semanas ( ) Pseudomonasaeruginosas
4. Abscesso pulmonar ( ) MRSA
5. Contato com pássaros ( ) Legionella
a) 3-4-1-2-5
b) 4-3-2-1-5
c) 1-4-5-2-3
d) 4-5-2-1-3
e) 3-5-1-4-2
Questão 197
Sobre farmacodermias, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:
(V) As respostas cutâneas adversas a fármacos podem surgir como resultado de mecanismos imunológicos e não imunológicos.
(V) Os glicocorticoides sistêmicos causam uma variedade de alterações cutâneas, como erupções acneiformes.
(V) As sulfonamidas se encontram entre os fármacos implicados na síndrome de Stevens-Johnson.
(V) Os anti-inflamatórios não esteroides se encontram entre os fármacos implicados na necrólise epidérmica tóxica. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Questão 198
Sobre a definição e classificação inicial da anemia, considere as seguintes afirmativas:
1. A anemia hipoproliferativa se associa à baixa produção dos reticulócitos
2. Os distúrbios de maturação não alteram a produção dos reticulócitos
3. Na hemorragia, a produção de reticulócitos é baixa
4. A hemólise aumenta em 2 a 3 vezes a produção de reticulócitos
a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira
b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras (correta)
c) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras
d) As afirmativas 1,2,3 e 4 são verdadeiras
Questão 199
Sobre as medidas gerais e tratamento da insuficiência renal crônica, identifique as seguintes afirmativas:
( ) A restrição de agua está indicada quando há hiponatremia
( ) É recomendado que os níveis séricos do paratormônio fiquem entre 50 e 100pg/mL
( ) O tratamento com eritropoietina deve ser iniciado após a medula óssea estar com a reserva de ferro adequada
( ) O sevelâmer atua como quelante de fosfato e predispõe à hipercalcemia
a) V-F-V-F
b) V-V-V-V
c) F-V-F-V
d) F-F-V-F
e) V-F-F-V
Questão 200
Um paciente masculino de 33 anos chega ao pronto-atendimento com quadro de dor tipo cólica, localizada em região de flanco direito e com irradiação para a fossa ilíaca homolateral. Foi solicitado um parcial de urina, que demonstrava hematúria, e um RX de abdome simples, com resultado normal. Entretanto o médico plantonista, desconfiando de nefrolitíase, solicitou uma tomografia computadorizada de vias urinárias, que evidenciou um cálculo de 10 mm. Considerando que o RX de abdome foi realizado com bom preparo e o laudo de normalidade foi confirmado com outro radiologista, qual a provávelcomposição desse cálculo?
a) Oxalato de cálcio.
b) Fosfato de cálcio.
c) Cisitina.
d) Estruvita.
e) Ácido úrico.
O caso descrito a seguir corresponde às próximas 2 questões.
Um paciente masculino de 16 anos procura o atendimento médico com quadro de febre há 1 mês, associado a dor de garganta e mal-estar geral desde esse período. Ao exame demonstrava um eritema difuso na faringe, com aumento das tonsilas e presença de exsudato membranoso. Tinha também a presença de linfonodomegalia cervical posterior, bilateral, dolorosa e não aderida. Apresentava discreta esplenomegalia na avaliação do abdome. Trazia exames laboratoriais demonstrando hemograma com leucocitose importante e linfocitose com grande quantidade de linfócitosatípicos (> 15%). Tinha dosagem de anticorpos heterofílicos em uma concentração maior que 50 vezes o normal e anti-HIV negativo. Todos os demais exames eram normais. Foi atendido por outro médico, que introduziu ampicilina e desenvolveu quadro de rash macular.
Questão 201
Assinale a alternativa correspondente ao diagnóstico do caso relatado.
a) Mononucleose infecciosa.
b) HIV.
c) Faringite estreptocócica.
d) Influenza.
e) Adenovírus.
Questão 202
O paciente mostrou preocupação, pois não está recuperado e gostaria de saber quais as possíveiscomplicações que sua doença poderia acarretar. Assinale a alternativa que NÃO está associada a possívelcomplicação da doença acima descrita.
a) Anemia hemolítica.
b) Púrpura trombocitopênica trombótica.
c) S. Guillain-Barré.
d) Ruptura esplênica.
e) Cardite reumática.
Questão 203
Paciente com história de IAM em parede anterior há 6 semanas. Na admissão, avaliado com queixas de dor precordial ventilatória dependente. Ao exame: PA 120/70, FC 76 bpm, FC 21 ipm, temp. de 37,8 oC. BC rítmicasnormofonéticas sem sopros. Atrito pericárdico e pleural. Sem edemas. Laboratório com marcadores de lesãomiocárdica negativos e hemograma normal. VHS 50 mm/1h. ECG compatível com área de necrose em parede anterior. Ecocardiograma com discinesiaântero-apical. Fração de ejeção de 40%. RX com presença de derrame pleural pequeno bilateral. Em relação a esse caso, é correto afirmar:
a) Dor torácica 5 semanas após IAM sugere angina pós-infarto.
b) Apresenta quadro compatível com pericardite crônicapós-IAM.
c) Paciente com quadro sugestivo de tromboembolismo pulmonar.
d) Nesse caso, o aumento de VHS e temperatura sugere endocardite bacteriana após cateterismo cardíaco.
e) Trata-se de um caso de síndrome de Dressler.
Questão 204
Homem, 40 anos, natural e procedente da Bahia vem ao PS com queixa de inchaço há 1 ano. Nega comorbidades, tabagismo, etilismo, uso de medicamentos. Ao exame físico nota-se edema de MMII, ascite, hepatoesplenomegalia, aranhas vasculares e hipotrofia muscular. PA: 160 x 100 mmHg. Exames laboratoriais mostram uréia: 88 mg/dL, creatinina: 2 mg/dL, sódio: 138 mEq/L, albumina 2g, proteinúria de 24h de 4,7g, coagulograma normal, aminotransferases normais. Glicemia normal ... C, B e HIV negativos. Qual o diagnóstico provável?
a) Síndrome hepatorrenal secundária à cirrose hepática
b) Glomerulonefrite membranoproliferativa secundária a esquistossomose – prova t11 set/2019
c) Nefropatia por IgA
d) Glomerulonefrite rapidamente progressiva
e) Nefropatia hipertensiva
Questão 205
Paciente diabético há 5 anos apresentando níveis
pressóricos de 150 x 90 mmHg. Nos exames laboratoriais destaca-se microalbuminúria de 100 mg/24h. Qual a opção terapêutica de primeira escolha:
a) Tratamento não farmacológico isolado
b) Inibidores da enzima conversora da angiotensina II (IECA)
c) Vasodilatadores diretos
d) Betabloqueadores
e) Inibidores adrenérgicos
Questão 206
Homem, 53 anos, tabagista há 32 anos, apresentou dor precordial intensa há 2h irradiada para o braço esquerdo com duração de 25 minutos, acompanhada de falta de ar, melhora da dor estando no momento com apenas de moderada intensidade. Exame físico: PA = 140 x 90 mmHg. FC = 100 bpm e crepitações pulmonares bilaterais em bases e terços médios. ECG: ritmo sinusal com infra desnivelamento segmento ST de parede anterior. Troponinas normais. O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:
a) Infarto sems upra desnivelamento do segmento ST; angiografia em até 72h
b) Angina instável de alto risco; angiografia em até 24 horas
c) Angina instável de intermediário risco; cintilografia de perfusão miocárdica precoce
d) Angina instável de baixo risco; tratamento clínico não invasivo
e) Infarto agudo do miocárdio; angiografia em até 24-72h
Questão 207
A terapia precoce na sepse grave visa os seguintes objetivos nas primeiras seis horas, EXCETO:
a) Pressão venosa central (PVC) 8-12 mmHg
b) Pressão arterial média ≥ 65 mmHg
c) Débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/h
d) Saturação venosa central > 70%
e) Lactato arterial > 4 mmol/L
Questão 208
Homem, 74 anos refere que há 3 meses vem apresentando perda de interesse e/ou prazer, fadiga, alteração do sono, sentimento de culpa. Considerando a depressão como principal diagnóstico, assinale a alternativa que representa a terapêutica de primeira escolha:
a) Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
b) Antidepressivos tricíclicos
c) Eletroconvulsoterapia
d) Bloqueadores da recaptação de noradrenalina e dopamina
e) Inibidores da monoaminoxidase
Questão 209
Mulher, 32 anos, vem ao clínico com queixa de tosse, dispneia, sobretudo à noite, ou nas primeiras ... manhã. Relata que os sintomas são relacionados a odores fortes, exercício físico e ocorrem 2 ... semana. Apresentou sintomas semelhantes durante a primeira gestação há 4 anos. Considerando ... hipótese diagnóstica, qual o exame complementar mais importante que deve ser solicitado?
a) Espirometria
b) Polissonografia
c) Endoscopia digestiva alta
d) Tomografia de tórax
e) Eletrocardiograma
Questão 210
No caso anterior, qual o melhor tratamento a ser prescrito para a paciente?
a) Inibidor de bomba de prótons
b) CPAP noturno
c) Beta bloqueador
d) Beta 2 agonista de rápido início de ação
e) AINH
Questão
Questão 211
Mulher, 40 anos, com quadro de mialgia generalizada, inchaço articular, cansaço, insônica, formigamento e dormência em MMSS. Ao exame físico: avaliação neurológica e articular dentro da normalidade ... laboratoriais como PCR, VSH, TSH, T4 livre, fator anti núcleo normais. Qual o diagnóstico mais provável?
a) Fibromialgia
b) Gota
c) Polimialgia reumática
d) Polimiosite
d) Artrite Reumatoide
Questão 212
Mulher de 22 anos com antecedente de trombose venosa profunda há 1 ano, vem ao pronto-socorro com dor torácica retroesternal de forte intensidade. O ECG mostrou supra de ST em D2, D3 e aVF sendo encaminhada à cineangiocoronariografia que mostrou a coronária direita repleta de trombos e sem evidência de doença aterosclerótica. O diagnóstico de que deve ser investigado nessa paciente é:
a) Arterite de Takayasu
b) Arterite de células gigantes
c) Sífilis
d) Síndrome do anticorpo antifosfolípide
e) Artrite reumatóide
Questão 213
Paciente de 69 anos vem ao ambulatório, trazido pelo filho, com história de fraqueza do lado esquerdo do corpo, sensação de lentidão para realizar funções básicas como caminhar, vestir-se, alimentar-se e fazer barba. Já apresentou 2 episódios de queda desde o início dos sintomas. Nega comorbidades associadas e uso de medicamentos. Ao exame neurológico observa-se bradicinesia, rigidez plástica e ausência de uso de medicamentos. Ao exame neurológico observa-se bradicinesia, rigidez plástica e ausência de hiperreflexia tendínea. Qual o diagnóstico?
a) Doença de Parkinson
b) Hipotireoidismo
c) Acidente vascular cerebral
d) Depressão
e) Doença do neurônio motor inferior
Questão 214
Em pacientes com reduzida reserva cardiovascular ou instabilidade hemodinâmica, o agente anestésico de escolha deverá ser:
a) Midazolam
b) Propofol
c) Fentanil
d) Etomidato
e) Pancurônio
Questão 215
Em paciente infectado pelo vírus HIV que desenvolve doença renal glomerular, a lesão mais prevalente e característica, definida pela biópsia renal, é:
a) Glomerulonefrite membranosa
b) Glomerulonefrite por lesão mínima
c) Glomeruloesclerose segmentar e focal
d) Glomerulonefrite membranoproliferativa
e) Glomerulonefrite crioglobulinêmica
Questão 216
Paciente de 70 anos, previamente hígido e ativo, apresenta há alguns meses, lentificação da marcha com base um pouco alargada e passos curtos como se os pés estivessem presos ao chão, essa alteração veio seguida por uma diminuição da atenção, concentração e da memória. Os familiares relatam que ultimamente o paciente tem incontinência urinária. Foi solicitado uma ressonância magnética do crânio que evidenciou ventrículos laterais pouco aumentados sem atrofia cortical. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) Hidrocefalia de pressão normal – Demência + ataxia da marcha + incontinência urinária.
b) Demência de Alzheimer
c) Hematoma subdural crônico
d) Demência frontotemporal
e) Demência de Corpos de Lewy
Questão 217
Em relação ao tratamento da doença arterial coronariana assinale a alternativa verdadeira: REVER
a) O foco principal visa o tratamento dos sintomas isquêmicos através de medicações que reduzem o consumo de oxigênio miocárdico sendo a primeira linha de tratamento o beta-bloqeuador, ficando o tratamento da aterosclerose em segundo plano
b) A trimetazidina age estimulando o metabolismo de ácidos graxos pelos miócitos aumentando assim a eficácia na geração de ATp e reduzindo a isquemia. (vasodilatador)
c) Pacientes sem diagnósticos de doença aterosclerótica manifesta, porém com alto risco cardiovascular beneficiam-se da utilização de AAS na prevenção primária de IAM segundo múltiplos estudos publicados por exemplo ARRIVE ou ASCED - Apesar de estudos observacionais sugerirem benefício para o uso de aspirina na prevenção primária em pacientes com elevado risco CV,107 isso não foi confirmado em subanálises do ASCEND e do ARRIVE. Mesmo em pacientes sob maior risco estimado de eventos CV, a aspirina não trouxe benefício líquido, uma vez que induziu mais sangramento nessa subpopulação e a redução proporcional dos eventos vasculares foi discreta em comparação a indivíduos de menor risco.
d) O tratamento percutâneo (angioplastia) ou revascularização cirúrgica da doença arterial coronariana deve ser a primeira linha de tratamento em caso de obstruções coronarianas severas sintomáticas maiores que 70% ?
e) Afim de reduzir desfechos cardiovasculares nesse grupo de pacientes objetiva-se um controle de PA com alvo
pelo paciente. Síndromes dolorosas// Sexo feminino - efeitos adversos incluem náusea, insônia, disfunção sexual, fadiga e aumento da pressão arterial.
III. A amitriptilina é a opção mais segura de tratamento, pois é uma medicação mais antiga e, portanto, com mais estudos demonstrando eficácia e segurança em idosos. Evitar Tricíclicos em idosos!!
Está correto o que se afirma em:
a) I e III, apenas
b) I, apenas
c) II, apenas
d) II e III, apenas
e) I, II e III
Questão 219
Sobre LES marque a CORRETA:
a) LES é uma doença multissitêmica, crônica, de etiologia desconhecida, ameaçadora a vida, com lesão erosiva facial característica, afetando a região malar e nasal, de forma difusa, não poupando o sulco nasolabial
b) Uma doença muito rara, afetando mulheres em idade fértil em torno 9x maior que o homem, sendo variada pelo mundo tendo um melhor prognóstico em asiáticos e negros
c) O diagnóstico em muitos casos é difícil, sendo o FAN o exame que mais auxilia, e quando é negativo praticamente afasta o diagnóstico, e existe os critérios de classificação para auxiliar, com os de 1982 que foram revisados em 1997, os de 2012 que incluíram vários fatores com o consumo de complemento e alopecia e em 2019 saíram os...
Questão 220
Mulher de 69 anos, hipertensa, diabética e sem antecedentes psiquiátricos apresentou, no segundo dia após mastectomia por câncer mamário, inquietação, desorientação temporoespacial, discurso incoerente, alucinações visuais, ideação delirante de cunho paranoide e déficit de memória de fixação. O quadro oscila durante o dia, apresentando períodos de melhora durante o dia e piroa ao final da tarde ou noite. O diagnóstico mais provável, segundo a CID 10 é:
a) Transtorno psicótico agudo e transitório
b) Transtorno delirante induzido
c) Transtorno esquizotípico
d) Delirium não induzido pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas – UNESP 2018
e) Crise de pânico
Questão 221
Homem de 58 anos com febre há 4 dias foi internado para tratamento de extensa celulite em membro inferior esquerdo associada à úlcera plantar infectada. AP: obeso e diabético mal controlaado. Hemograma: glóbulos vermelhos: 3 840 000/mm³, hemoglobina: 11,3 g/dL, hematócrito: 53,2%, VCM: 87 fL, HCM: 33 pg, plaquetas 580 000/mm², glóbulos brancos 46 000/mm³ (mielócitos 3%, metamielócitos 6%, bastões 12%, neutrófilos 58%, basófilos 0%, eosinófilos 3%, linfócitos 8% e monócitos 10%), RDW: 16%, reticulócitos: 1,3%. A hipótese diagnóstica e a conduta são:
a) Leucemia mieloide aguda, coleta de medula óssea
b) Leucemia mieloide crônica, coleta de medula óssea e pesquisa de cromossomo filadélfia
c) Reação leucemoide associada à plaquetose reacional, antibioticoterapia.
d) Quadro reacional sobreposto à leucemia mieloide aguda, antibioticoterapia e coleta de medula óssea
Questão 222
Na avaliação de um paciente com um nódulo da tireoide, a abordagem propedêutica inicial, mais adequada é:
a) Realização de punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia
b) Realização de punção aspirativa por agulha fina pela palpação do nódulo
c) Ressecção do nódulo para análise histopatol'goica
d) Avaliação das provas de função tireoidianas
e) Realização de cintilografia da tireoide
Questão 223
A hipertensão portal e as complicações dela decorrentes são importantes causas de óbito em pacientes com cirrose hepática. De acordo com o Consenso de Baveno VI, no tratamento de hipertensão portal:
a) O uso de betabloqueadores não seletivos ou a ligadura elástica endoscópica são recomendados para a prevenção do primeiro sangramento de varizes de médio e grosso calibre. Carvedilol é o beta bloq de escolha!!
b) O risco de infecção bacteriana é baixo e a antibioticoterapia profilática, após hemorragia digestiva varicosa, é recomendada apenas para pacientes com alto risco de infecção. Fazer Ceftriaxona na admissão hospitalar.
c) A profiaxia de encefalopatia após hemorragia digestiva varicosa com lavagem intestinal demontrou ser mais efetiva que o uso de lactulose ou rifaximina
d) As drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina ou octreotide) devem ser iniciadas tão logo se confirme, por endoscopia, a etilogia varicosa do sangramento.
e) A ascite decorrente da hipertensão porta deve ser manjeada com altas doses de diuréticos de alça (furosemida) associada à paracentese de repetição
Questão 224
Homem, 47 anos, operário da construção civil, procura atendimento médico após ser picado na mão esquerda há 4 horas, enquanto buscava algumas peças de madeira para a obra. Não conseguiu identificar nem capturar o animal no momento, mas refere bastante dor local com parestesia. O exame físico geral não mostra alterações importantes, exceto pela presença de lesão eritematosa no local da picada. Com base no caso, seria correto afirmar que:
a) Trata-se de provável acidente ofídico e a soroterapia deve ser administrada precocemente
b) Deve se tratar de acidente por escorpião, sem necessidade de administrar soroterapia no momento
c) O acidente por aranha só pode ser descartado na ausência de hemólise ou acometimento visceral
d) Embora não seja obrigatória a notificação, é importante comunicar a diretoria da empresa sobre o evento
e) Este tipo de acidente costuma ter repercussão clínica mais branda em crianças mais novas
Questão 225
O envenenamento ocorrido pela inoculação do veneno do escorpião através do ferrão pode causar alterações locais e sistêmicas e o tipo de conduta terapêutica deve ser individualizada para cada caso dependente da gravidade e idade dos pacientes. Considerando o quadro clínico e o tratamento do envenenamento podemos ter:
I. Presença apenas de dor no local da picada, o tratamento exige apenas sintomático para alívio da dor
II. O soro antiescorpiônico deve ser feito nos casos considerados moderados e graves
III. Os casos graves com óbitos estã associados ao escorpião amarelo e cuja picada ocorre em crianças abaixo de 14 anos sendo indicado infusão de soro nesses casos nas primeiras horas após o envenenamento
IV. As manifestações sistêmicas nos casos graves são caracterizados por: vômitos, sialorreia, taquipneia e taquicardia.
Qual assertiva está correta em relação a clínica e tratamento?
a) I
b) I e II
c) I, II, III e IV
Questão 226
Severino, 12 anos, foi picado por uma aranha de pequeno tamanho. Inicialmente, o quadro passou despercebido, pois o acidente por esse animal é pouco doloroso. A lesão (picada) evoluiu com uma bolha, extensa ulceração e necrose. O paciente apresentou mal-estar, icterícia e urina escura. Qual a provável aranha envolvida nesse caso?
a) Loxosceles (aranha marrom)
b) Phoneutria (aranha armadeira)
c) Caranguejeira
d) Latrodectus sp (viúva-negra)
Questão 227
Em relação ao acidente por picada de Loxosceles ("aranha marrom") considere as seguintes afirmativas:
I. Os sinais e sintomas surgem precocemente (30 a 60 minutos após a picada)
II. As formas clínicas descritar são: cutânea e cutâneo visceral
III. Deve-se solicitar hemograma, exame comum de urina, ureia e creatinina, exceto para casos cutâneos puros.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativas(s):
a) Apenas I
b) Apenas II
c) Apenas III
d) Apenas I e II
e) I, II e III
Questão 228
Um menino de 6 anos de idade é levado ao Pronto Socorro em razão de uma picada de aranha na face dorsal da mão esquerda, ocorrida há cerca de 24 horas. Os pais relatam que, inicialmente, a criança queixou-se de dor local, que melhrou com analgesia oral. Por essa razão, a familia não havia buscao atendimento. Hoje pela manhã, no entanto, os pais observaram o surgimento de bolha com piora da dor. A criança descreve que "é como se queimasse". A aranha não foi coletada, mas a mãe descreve que ela era pequena e "amarronzada". Ao exame físico, além da lesão descrita, observa-se palidez e temperatura axilar de 39. Qual aracnídeo está associado ao quadro descrito e qual seria a conduta adequada?
a) Loxosceles; debridamento imediato, pois a lesão pode evoluir para necrose
b) Phoneutria; tratamento tópico da lesão, sendo dispensável a soroterapia
c) Phoneutria; soroterapia devido a manifestações sistêmicas,
do miocárdio com supradesnivelamento de ST de região anterio-septal; trombolítico intravenoso.
Questão 12
O ataque isquêmico transitório é caracterizado por regredirem os sintomas em menos de:
a) 48 h
b) 20 h
c) 1 h
d) 72 h
e) 120 h
Comentário: 80-90% regridem em menos de 1 hora. Se ultrapassar o déficit de duas horas, a tendência é ele não melhorar. Vamos supor, aquele com 5 horas, da questão de cima, muito provável que seja um avc, por ter mantido o déficit por muito tempo, ele vai permanecer com esse déficit porque não melhorou na primeira hora. Gabarito: Letra C
Questão 13
O estado hiperosmolar é caracterizado por:
a) pH > 7 e glicemia > 250
b) pH> 7 e glicemia > 300
c) pH>7,1 e glicemia > 450
d) pH> 7,3 e glicemia >600
e) pH> 7,3 e glicemia > 60
Questão 14
Paciente de 26 anos de idade é admitido na unidade de terapia intensiva em pos-operatório de excisão transesfenoidal de tumor de hipófise. Evolui no pos operatório imediato com polidipsia e poliuria. Neste momento a glicemia capilar foi de 152 mgdL. Levando em consideração a hipótese diagnostica principal, o tratamento seria:
a) Insulina regular conforme glicemia capilar
b) restrição de agua oral
c) desmopressina
d) dexametasona
e) metformina
Questão 15
A encefalopatia hepática pode ser desencadeada por:
a) aumento de ingesta proteica
b) diminuição da ingesta proteica
c) aumento da ingesta alcoólica
d) aumento da ingesta de glicose
e) aumento da ingesta de gorduras
Questão 16
Homem de 49 anos, perde a consciência subitamente. Encontra-se irresponsivo e sem pulso carotídeo palpável. Após inicio das manobras de ressuscitação é monitorizado e apresenta o traçado eletrocardiográfico abaixo. A conduta imediata é:
a) amiodarona 300 mg via venosa em bolus.
b) adrenalina 1 mg via venosa
c) cardioversão sincronizada com 100J com onda bisafica
d) desfibrilação 360J com onda monofásica ou 200 J com onda bifásica
e) manter RCP e programar IOT
Questão 17
No cuidado a indivíduos receptores de transplante de órgãos sólidos, o registro de infecção pelo vírus Epstein- Barr permite a estimativa de risco aumentado para o desenvolvimento de:
a) estenose de anastomoses
b) bronquiolite obliterante
c) sarcoma de Kaposi
d) doença linfoproliferativa -
e) doença cardiovascular precoce
O EBV se espalha mais comumente através de fluidos corporais, especialmente saliva. No entanto, também é transmitido através do sangue e contato sexual. Assim como outros vírus da família do herpes, uma vez que ocorre o contato com EBV ele pode permanecer em um estado latente (inativo) ou se reativar, sendo transmitido para outras pessoas e/ou também induzir à formação de tumores. Apesar de não representar riscos para indivíduos imunocompetentes, em indivíduos imunocomprometidos está associado com doenças linfoproliferativas, como o linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo e linfoma Hodgkin e não-Hodgkin. O EBV é uma das infecções virais mais comuns relacionadas a transplantes, correspondendo a cerca de 3 a 5 % dos transplantados de rim e fígado.
Questão 18
Com relação à Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), correlacione as colunas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:
I. VEF1/CVF
tais como a febre
d) Loxosceles; realização de exames laboratoriais para avaliação de hemólise intravascular
Questão 229
Nos acidentes com animais peçonhentos (aranhas e escorpiões):
a) A prática de espremer ou sugar o locar da picada está indicada
b) O tratamento sintomático a base de anestésicos e analgésicos é o mais indicado
c) As crianças menores de sete anos têm menos complicações clínicas que os adultos
d) Está indicado o uso de torniquete no membro para impedir a disseminação do veneno
e) Deve-se fazer a criança se movimentar para manter a consciência
Questão 230
Em relação aos acidentes por animais peçonhentos e suas manifestações clínicas associadas, marque a alternativa ERRADA:
a) Acidente botrópico: não produz sintomas locais, exceto parestesia que progride pelo membro picado até acometimento da musclatura respiratória e asfixia
b) Acidente crotálico: dor na nuca, diminuição da visão e dificuldade para falar
c) Acidente por aranha do gênero loxosceles: edema, eritema e flictena no local da picada evoluindo até úlcera extensa de difícil cicatrização
d) Escorpionismo: dor local, agitação, taquicardia, vômitos e priapismo
Questão 231
Os acidentes com escorpiões têm grande importância entre os acidentes por animais peçonhentos, seja pela incidência ou pela gravidade dos casos, principalmente em crianças menores de 7 anos. Com base nessa afirmação, assinale a alternativa correta:
a) O edema agudo de pulmão é raro nos casos graves
b) Quando há edema agudo de pulmão ele tem apenas uma fisiopatologia, a relacionada à Insuficiência Cardíaca
c) Com a picada, o veneno faz apenas liberação de substâncias simpatomiméticas
d) O veneno do escorpião possui um grande número de proteínas que se ligam ao canal de sódio
Questão 232
Em relação aos acidentes com escorpiões:
a) o quadro clínico sistêmico é mais frequente em adultos do que em crianças
b) CIVD e insuficiência renal aguda são complicações frequentes
c) a soroterapia está indicada nos casos de acidente escorpiônico de gravidade moderada e grave
d) a espécie Tityus bahiensis (escorpião marrom) é a responsável pela maioria dos casos de acidentes escorpiônicos
e) o quadro clínico local apresenta dor, com intensidade fraca, sudorese eritema e piloereção
Questão 233
Os acidentes botrópicos são causados por serpentes do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da picada, com edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional, que progridem ao longo do membro acometido. É serpente causadora desse tipo de acidente a:
a) Cascavel
b) Coral verdadeira
c) Jararaca
d) Copra cipó
Questão 234
Adolescente deu entrada na UPA com história de picada por cobra. Ao exame, apresenta apenas uma marca puntiforme com sangramento na perna direita. Há dor e edema importante de tornozelo e p
e, além de bolhas de conteúdo hemorrágico. Há 15 minutos iniciou com epistaxe. Trata-se de acidente:
a) Crotálico, podendo evoluir para insuficiência respiratórai por conta do veneno neurotóxico e miotóxico
b) Laquético, podendo evoluir para CIVD por conta do efeito coagulante e neurotóxico
c) Crotálico, que cujo veneno tem ação proteolítica, hemorrágica e coagulante
d) Botrópico, podendo evoluir para choque hipovolêmico e/ou insuficiência renal
e) Botrópico cujo veneno tem ação neurotóxica e miotóxica e consequente síndrome compartimental
Questão 235
Criança de 4 anos de idade, 15 kg, é encaminhada à sala de emergência de hospital terciário, 2 horas após ter sido picada por escorpião. No atendimento inicial na unidade básica de saúde, havia recebido 300 ml de soro fisiológico em bolus via endovenosa. Ao exame na chegada à sala de emergência, apresenta-se sudoreica, sonolenta (escala de coma de Glasgow de 14), taquidispneica, com tiragem intercostal, frequência respiratória de 40 ipm, frequência cardíaca de 160 bpm, pulsos centrais finos, tempos de enchimento capilar de 5 segundos e pressão arterial de 75/50 mmHg. Os exames laboratoriais iniciais mostram (Sangue arterial): pH 7,24; PO2: 87 mmHg; PCO2: 26 mmHg, bicarbonato: 11 mEq/L, base excess - 14, glicemia: 492 mg/dL, sódio 137 mEq/L, potássio 3,3 meQ/L, cloro 100 mEq/L, troponina I: 1,13 mcg/L (normal
associados a prevenção de eventos cardiovasculares maiores em diabéticos de alto risco cardiovascular.
c) As glitazonas são hipoglicemiantes associados a retenção hídrica e por isso contra-indicados em pacientes com insuficiência cardíaca.
d) A insulinização do paciente diabético pode associar-se a ganho de peso devido o hormônio insulina ter importante efeito anabólico
e) Os análogos do GLP-1 pertencem a classe dos hipoglicemiantes orais associados a perda de peso e com estudos demonstrando redução do risco cardiovascular.
245) No diagnóstico diferencial das hipercalcemias que cursam com níveis elevados de PTH, deve ser considerada a presença de:
a) Doença Renal crônica
b) Linfoma de Hodgkin
c) Tireotoxicose
d) Mieloma Múltiplo
e) Neoplasia de mama
246) O cálculo do score de MELD para indicação de transplante hepático baseia-se nos seguintes dados:
a) INR, relação AST/ALT, bilirrubina total
b) GamaGT, fosfatase alcalina, sódio
c) INR, creatinina, bilirrubina total
d) Sódio, creatinina, gamaGT
e) Creatinina, bilirrubina, TTPa
247) Com relação ao tratamento de trombose venosa profunda (TVP), podemos afirmar que:
a) O tratamento com Warfarina, sem enoxaparina, é seguro e pode ser utilizado sem risco ao paciente desde o início e fase aguda.
b) A utilização de filtros de veias cava está indicada a pacientes com trombose venosa profunda proximal
c) O uso de anticoagulantes diretos ainda é indefinido e novos estudos devem ser considerados para iniciar sua utilização
d) É indicada a extração do trombo em todos os casos de TVP de veias femorais superficiais
e) A dose correta de enoxaparina é de 1mg/Kg 12/12 horas para terapia inicial, em casos de função renal normalizada e idade
6 meses.
c) Solicitar hemoglobina glicada.
d) Recomendar início de atividade física e nova glicemia de jejum em 6 meses.
e) Solicitar teste de tolerância oral à glicose.
*Para pré DM SEMPRE CONFIRMAR COM TOTG!
261)Qual das afirmações abaixo é a CORRETA?
a) Carvedilol, metoprolol e bisoprolol são drogas cardiosseletivas que diminuem a mortalidade da IVE com disfunção sistólica – carvedilol não é.
b) Liraglutida deve ser utilizada em pacientes com DM tipo II, pelo baixo risco de hipoglicemia e feito neutro sobre o peso corporal (análogo GLP1 – reduz o peso!)
c) Empagliflozina é uma droga glicosúria de bom perfil de segurança cardiovascular.
d) Prasugrel deve ser de escolha em pacientes com IAMSSST de alto risco e tratados conservadoramente.
262) Em relação ao tratamento diabetes tipo 2, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A metformina constitui primeira linha de tratamento.
b) A glimepirida promove redução da glicemia com a menor dose em relação à qualquer outra sulfonilureia.
c) As tiazolidinedionas (rosiglitazona e pioglitazona) são indicadas em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, uma vez que tem moderado efeito diurético. Aumentam o peso, retém sal, risco de fraturas, não usar se IC grave!!
d) A acarbose é inibidor da alfaglicosidase, enzima quedigere amido e frutose na luz intestinal e reduz a hiperglicemia pós-prandial em 30% a 50%.
e) A linagliptina é um inibidor da enzima DPP-4 e tem excreção primária pelo fígado, não necessitando de ajuste posológico em pacientes com insuficiência renal.
263) . Qual era o acometimento cutâneo?
264) Glifozina diminui risco cardiovascular – SGLT2- Reduz peso e HAS. Elevado benefício cardiovascular!
265) Inibidor da PCSK9 para chegar no alvo de LDL
266) Cefaleias assinalar as corretas I, II, III e IV. Falava da scut, salvas, migranea familiar, tensional.
267) Pancreatite I II III Falava sobre dor equivale a gravidade. Lipase e fator prognóstico. Hipocalcemia confere pior prognóstico.
268) Endocardite incorreta: strepto galabc... (agalactie?) é o mais comum
269) Incorreta: na cetoacidose diabetica é comum vc repor bicarbonato
270) CA de intestino em pai e irmão com 57 anos. O que paciente com 52 E filhos com 20 E 23 devem fazer:
271) Qual a conduta diante de uma FA instável?
272) AR drogas modificadoras da doença:
273) Anemia 3.5 reticulocito 15% vcm 115 com icterícia. Diagnóstico e exame
274) Incorreta: enzima que converte bilirrubina direta em indireta ( invertido) // causa do prurido biliar
275) Incorreta: HBSAG + ANTI HBS - Hepatite B cronica
276) IRC hipocalemia e PTH
278) Homem, vive em zona rural em cidade ao cerrado mineiro e no mês de março é picado, no fim da tarde, por cobra não identificada e não recuperada. Apresenta quadro clínico com a picada na perna direita, sem sinais inflamatórios ou edema local e pouca dor. As marcas são bem visíveis e o paciente apresenta ptose palpebral bilateral, urina escura, mialgia e coagulograma alargado. Qual é a serpente que causou o quadro?
a) Jiboia
b) Cascavel
c) Coral
d) Jararaca
279) Questão incompleta sobre os anti hipertensivos, assinalar a correta:
b) Os beta bloqueadores seletivos são efeitvos na inibuçãodos receptores B1 cardíacos, sendo absolutamente seguros no uso em pessoas com doença arterial periférica grave e DPOP com broncoespasmos.
c) Os diuréticos mais usados são: Hidroclorotiazida e furosemida, os quais podem gerar alterações hidroeletrlíticas (hipocalemia e hipernatremia), além de hiperuricemia e hipoglicemia.
d) Devido à ligação aos receptores de progesterona e de androgênios, a hidralazina pode levar a ginecomastia, anormalidades menstruais e impotência sexual.
e) Os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos costumam cursar com cefaleias, flushing e edema de MMII. Enquanto o principal efeito adverso do verapamil (não dihidropiridinico) é a constipação. (correta)
Prova T10/11/12 - 13.03.2020:
1. Sífilis: Sífilis primária com cancro duro com linfonodomegalia regional (correta). As incorretas eram de sífilis secundária, terciária e testes treponêmicos/não treponêmicos.
2. Derrame pleural: PT LP/PT sérica=0,6; LDH LP/PT=0,8; glicose=80; citologia oncótica negativa e histopatológico e processo inflamatório pulmonar crônico (algo assim). Resposta correta: TB pleural.
3. TEV e TVP: pedia a incorreta. ACHO que era uma que fala que o comprometimento de VD era critério pra trombólise. As outras falavam de Fator V de Leiden, uso de anticoagulante, BNP e troponina como prognóstico e Comunicação Interatrial...
4. Caso de Meningite com quadro clínico as características do LCR. Células=580, predomínio PMN, glicose=20, proteína=80. A resposta correta descrevia os exames de Kernigue e Brudzinski. As erradas falam de ser Haemophilus, uso de vancomicina por resistência de pneumococo à ceftriaxone. Não lembro as outras.
5. Asma: I. Inflamação brônquica é a principal fisiopatologia da doença. II. Inflamação era apenas em asma grave (errada). IV. Pode evoluir pra remodelamento brônquico definitivo/DPOC. Corretas: I e III.
6. HAS (V ou F): I. Prioriza aumento da dose do anti-hipertensivo do que associar um novo sempre II. Tiazídicos como 1ª escolha, hipocalemia como efeito colateral. III. AS 6 principais classes de anti-hipertensivos têm mesma eficácia em monoterapia. IV. Definição de HAS resistente. Corretas: II e IV.
7. Caso de Cefaleia em Salvas com quadro clínico e paciente em crise. Tratamento abortivo: O2 a 100%
8. Tireoidite Subaguda: Quadro viral+”hipertireoidismo”. A resposta correta era a que falava anti-inflamatório para tratamento. (prova antiga)
9. Angina instável de alto risco; angiografia em até 24 horas -(prova antiga)
10. Quadro de AR: Metotrexate como DMCD (prova antiga). As erradas falavam que era necessário pedir FR pra selar diagnóstico, que VHS e PCR estariam baixos, coisas assim (prova antiga)
11. Resposta correta: Púrpura de Henoch-Schonlein - um caso clínico: quadro de dor abdominal, manchas pelo corpo, IgA elevada e eosinofilia + presença de cilindros hemáticos.
12. Síndrome de Guillain-Barré: quadro clínico característico e LCR com dismorfismo entre proteína e célula. Tratamento para a doença de base: Imunoglobulina (não faz CTC!)
13. Um caso que o paciente teve há 6 anos um Câncer colorretal, ex tabagista, já de alta do ambulatório da onco, tem um aumento de CEA (cerca de 13) e presença de nódulo pulmonar periférico em base pulmonar direita de 3 cm. Pedia a correta: para o diagnóstico diferencial deve-se realizar biópsia do nódulo, pois pode ser uma nova neoplasia.
14. Síndrome de Cushing independente de ACTH, a correta: carcinoma adrenocortical.
15. Depressão em idoso: uso ISRS (prova antiga)
16. Rinossinusite: quadro clínico arrastado (13º dia), paciente fez tratamento com sintomáticos e teve discreta melhora, mas logo depois piorou. Diagnóstico é clínico, início de ATB (prova antiga)
17. IC Direita: paciente hipertenso com PA 180/100, taquicárdico (112bpm), fração de ejeção de 72%, com estertores finos na ausculta. Tratamento: iECA, furosemida e Beta-bloqueador.
18. Miopericardite (incorreta): na Miopericardite para o tratamento se usa AINH por 14 dias e não se utiliza colchicina de rotina. As corretas falavam de biópsia como padrão ouro de diagnostico na miocardite, a miocardite é de infecção predominantemente viral; Os métodos diagnósticos se parecem com IAM pelo ECG e peleas enzimas alteradas...
19. Dengue (incorreta): dizia que paciente com sinais de choque era no grupo C.
20. Pancreatite: I. Lipase como fator prognóstico. II. Hipocalemia é fator de gravidade. III. Dor não é fator de gravidade. Acho que a II só que estava certa...
PROVA CM T11 10/12/2020
1) Mulher de 20 anos, primigesta, com história de infecção urinaria de repetição chega a emergência com 26 semanas de gestação, inconsciente, acompanhada pelo esposo, que relata febre de inicio recente, com náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame PA de 8040 mmHg, taquicardia, pulsos finos, temperatura axilar de 37,8, sudoreica. Exames do pre natal: creatinina 0,7 mgdL, QUE normal e urocultura
negativa. Paciente evoluiu com anuria e creatinina de 1,4. A ecografia abdominal evidenciou discreta dilatação pélvica e uretral a direita, feto com vitalidade. A causa mais provável da perda de função renal é _______________, e o tratamento indicado neste momento é ______________.
a) pré renal – reposição de volume (+ ATB na nossa prova)
b) pré renal – pronto inicio de terapia renal substitutiva
c) renal – reposição de volume e diurético de alca
d) pos renal – pielolitotomia
e) pos renal – passagem de cateter duplo J
2) Níveis muito elevados de anticorpos anticardiolipina estarão mais possivelmente presentes em:
f) uma criança de 10 anos, com trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar recorrentes.
g) uma paciente de 30 anos, com perdas fetais de repetição e episódio recente de isquemia cerebral
h) uma paciente de 40 anos, com artrite reumatóide e fibrose pulmonar
i) uma paciente de 60 anos, com esclerodermia e esofagopatia
j) um paciente de 75 anos, com doença aterosclerótica grave de carótidas e aorta abdominal
3) Mulher com histórico de flutter atrial chega no PS com PA 220/90 mmHg, hemiparesia e outros achados de AVC. Ex físico, taquicárdica e com ritmo irregular. Tomo de crânio sem contraste mostra área hiperdensa em território de cerebral média direita. Qual a conduta?
f) Ativador do plasminogênio tecidual
g) AAS
h) Warfarina
i) Clopidogrel
j) AAS + Clopidogrel
4) Paciente, 26 anos, vítima acidente moto-auto, com fratura de MMII, MSE, múltiplas costelas, contusão pulmonar. Admitido na UTI com CPK 6800. Durante de internamento CPK subiu para 13000.
a) não lembro.
b) injúria renal aguda, de causa renal, KDIGO 2. Melhor conduta é hidratação e considerar diutrético.
c) Injuria renal aguda, de causa pré-renal, KDIGO 2. Melhor conduta hidratação e diurético
d) Injúria renal aguda, de causa pós-renal, KGIGO 3.
e) não lembro
5) Paciente, 35 anos, chega ao pronto-socorro com queixa de palpitações há 2h. ECG com QRS de 0.14s. considerando pct estável:
a) não lembro.
b) atropinização
c) amiodarona 300mg EV
d) amiodarona 150mg EV para correr em 10-15min.
e) cardioversão
6) Qual tipo de dor se relaciona com o quadro descrito:
f) Apendicite – início súbito, dor difusa, intermitente.
g) Pancreatite – início súbito, principalmente no epigástrio com irradiação para dorsal, com duração contínua.
h) Gravidez ectópica – início insidioso, dor em abdômen de moderada intensidade.
i) Divertículo – não lembro as características que tinha na prova.
j) Não lembro.
7) A respeito do tratamento da hipertensão arterial sistêmica, identifique as afirmativas verdadeiras ou falsas:
( ) Dietas deficientes em potássio, cálcio e magnésio estão associadas com aumento da pressão
( ) Os diuréticos tiazídicos são considerados de primeira linha no tratamento da HAS e um dos principais efeitos colaterais é a hipocalemia
( ) Os estudos de meta-análise sobre as diferentes classes de anti-hipertensivos sugere que as seis maiores classes são equivalentes em sua eficácia em reduzir a pressão arterial e risco cardiovascular quando utilizadas em monoterapia.
( ) A expressão "hipertensão resistente" refere-se àqueles pacientes com pressão arterial maior que 140/90 mmHg, apesar do uso de 3 ou mais agentes anti-hipertensivos, incluindo diuréticos.
a) V - V - F - V
b) V -F - F - V
c) F - F - V - F
d) F - V - F - F
e) V - V- V - F
8) Homem, 65 anos, consulta com queixas de astenia há quatro meses, sem alterações do peso ou hábito intestinal. Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa, diminuição da sensibilidade vibratória e presença de sinal de Romberg. O hemograma mostra hemoglobina 10 g/dl e VMC 115 fl. A endoscopia digestiva alta sugere atrofia gástrica. Em relação a este caso, analise as seguintes afirmativas:
I. A anemia é causada por ausência de fator intrínseco e conseqüente má-absorção de cobalamina
II. Esta enfermidade se associa a doenças autoimunes como doença de Graves e tireoidite de Hashimoto.
III. Ocorre hemólise intramedular com elevados níveis de DHL e bilirrubina indireta.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
f) I, apenas
g) II, apenas
h) III, apenas
i) I e II, apenas
j) I, II e III.
9) não lembro
10) Paciente de 23 anos, assintomática, procura o consultório por exames de rotina alterados. Relata realizar exames anualmente sem alterações anterior. Exame físico sem particularidades, TSH 10,5 , T4 livre 1,2 , glisose 98, colesterol total 192, HDL colesterol 54, trigliceridios 298. Em relação ao caso, assinale a assertiva que contem a conduta adequada:
a) Teste oral de tolerância a glicose
b) iniciar levotiroxina 25 mcgdia + estatina
c) Iniciar levotiroxina 25mcg/dia + estatina + fibrato
d) Iniciar tratamento com levotiroxina 25 mcgdia
e) US de tireoide e repetir exame em 2 meses.
11) Crise tireotóxica, usar drogas que diminuem conversão de T4 em T3:
Não lembro a alternativa (talvez letra E), mas a resposta é Propiltiuoracil + dexametasona
12) Homem, 58 anos, hepatopata crônico secundário a etilismo, vem por dor, febre, aumento do volume abdominal e anúria há 2 dias. Ao exame físico, regular estado geral, ictérico 2+4, afebril, PA 90x50 mmHg, aparelho respiratório sem alterações, ritmo cardíaco regular, frequência cardíaca de 112 bpm, volumosa ascite, com dor difusa a palpação abdominal. Realizada paracentese diagnostica com 700 células, 85% neutrófilos. O diagnóstico e a conduta corretas são:
f) Peritonite bacteriana espontânea, internação e drenagem continua.
g) Hepatopatia crônica descompensada, furosemida e espironolactona.
h) Iniciar antibiótico e albumina
i) Iniciar antibiótico e diurético
j) Fazer paracentese, tirando grandes volumes continuamente.
13) Homem, 34 anos, saudável (vegano), sem fator de risco, vem ao consultório com 2 glicemias de jejum de valores 128 e 137, ao acaso. Presença de alguns anticorpos positivos (não lembro quais). Qual o provável diagnóstico e o tratamento?
f) DM 2 – alguma coisa
g) DM 1 – sulfonilureia
h) DM LADA – insulina
i) DM MODY – insulina
j) DM 1 – insulina
14) Homem de 57 anos chega ao pronto atendimento queixando-se de dor precordial em aperto com irradiação para braço esquerdo, sudorese, náusea e dispneia. No eletrocardiograma de entrada foi detectado supradesnivelamento do segmento ST em derivações inferiores. Realizadas medicações iniciais na sala de emergência. Enquanto a equipe se preparava para o transporte para a cineangiocoronariografia de emergência, para realização de angioplastia primária, o monitor mostrou o traçado abaixo em ganho máximo. A conduta imediata nessa situação é: todas as alternativas tinham massagem de boa qualidade, adrenalina ou amiodarona e desfibrilação ou cardioversão.
a) não lembro
b) Massagem de boa qualidade, amiodarona.
c) Massagem de boa qualidade, adrenalina e cardioversão com 360J.
d) Massagem de boa qualidade, adrenalina e desfibrilação com 200J
e) massagem de boa qualidade, adrenalina, desfibrilação com 100J.
15) Paciente sexo masculino, 70 anos, com primeiro quadro depressivo, caracterizado por tristeza, anedonia, abulia, insônia inicial, muito cansaço durante o dia, diminuição de apetite com perda de peso, encontrando-se bastante emagrecido. Já faz uso de medicação para hipertensão arterial e cardiopatia. Quanto ao tratamento com antidepressivos indicado para esse paciente, analise as afirmativas.
I. A mirtazapina é uma boa opção de tratamento por ter entre seus efeitos a melhora do sono e do apetite. (Receptor anti-histamínico – insônia!)
II. A venlafaxina é mais indicada devido seu efeito dual, além de não interferir nas comorbidades apresentadas pelo paciente. Síndromes dolorosas// Sexo feminino - efeitos adversos incluem náusea, insônia, disfunção sexual, fadiga e aumento da pressão arterial.
III. A amitriptilina é a opção mais segura de tratamento, pois é uma medicação mais antiga e, portanto, com mais estudos demonstrando eficácia e segurança em idosos. Evitar Tricíclicos em idosos!!
Está correto o que se afirma em:
a) I e III, apenas
b) I, apenas
c) II, apenas
d) II e III, apenas
e) I, II e III
16)
Paciente hipertenso, chega com crise hipertensiva de 220/110 mg, com dispneia e desorientado. Qual a melhor conduta? EAP + Lembrar diferença de emergência e urgência hipertensiva!
f) Administrar captopril e deixar em observação hemodinâmica.
g) Não lembro
h) Baixar a PA rapidamente.
i) Não lembro
j) ECG, fundoscopia, Raio-X, monitorar paciente, solicitar enzimas cardíacas, administrar drogas EV (morfina, nitrato)
17) Mulher de 55 anos, branca, apresenta nos últimos 6 meses os seguintes achados: parotidites recorrentes, poliartrite não erosiva, xeroftalmia, xerostomia, fotossensiblidade e polineuropatia periférica sensitivo – motora. A cintilografia de parótidas revela diminuição de excreção salivar. O autoanticorpo que sera mais provavelmente detectado no sangue periférico dessa paciente é:
a) anti – Sm
b) anti – DNA
c) anti – Ro (SSA)
d) anti- ribonucleoproteina
e) anticitoplasma de neutrófilo
18) A partir do diagnostico sindrômico de ulcera genital e na ausência de lesões vesiculosas sugestivas de _______________, recomenda-se o tratamento presuntivo para as duas causas mais frequentes de ulcera genital:___________________ e ___________________. Se a lesão tiver mais de quatro semanas deve-se suspeitar e iniciar tratamento para __________________, além de encaminhar o paciente para investigação. As palavras que completam, correta e respectivamente, as lacunas acima são:
a) herpes – sífilis primaria – cancro mole –donovanose
b) herpes – donovanose – molusco contagioso – cancro mole
c) herpes – donovanose – linfogranulomavenereo – cancro mole
d) linfogranulomavenereo – herpes – donovanose – sífilis primaria
e) linfogranulomavenereo – sífilis primaria – herpes – donovanose
19) Senhora de 54 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de dor, edema e calor em articulações das mãos, com rigidez matinal superior a 1h poupando as articulações interfalangeanas distais. Os sintomas se iniciaram há 6 meses e estão em piora progressiva. Ao exame sinais flogísticos nas articulações descritas na história. Sobre essa doença é correto afirmar:
a) os principais exames para o Dx são fator reumatoide (mais sensível) e anti CCP (mais específico).
b) Segundo os protocolos atuais, o Metotrexato deve ser usado no tratamento de AR grave. (anulada por causa dessa alternativa...)
c) O diagnóstico só pode ser confirmado após resultado da dosagem sérica do fator antirreumatoide...
d) Os anti-inflamatórios e analgésicos são tratamento para modificação da história natural da doença
e) Nessa doença não existe comprometimento sistêmico
20) Com relação as vasculopatias sistêmicas, considere as seguintes alternativas:
I. A arterite de celulas gigantes é a mais comum das vasculites sistêmicas do adulto
II. Ulceras orais, ulceras genitais e uveite posterior perfazem a clássica triase da doença de Churg- Strauss - Beçet
III. A doença de Buerger (tromboangeite obliterante) predomina fortemente em homens e tem fator ambiental definido. Homem adulto, jovem, tabagista
Churg-Strauss: Homem, asma refratária, eosinofilia >1000.
Estão corretas as alternativas:
a) I, apenas
b) II, apenas
c) III, apenas
d) I e III, apenas
e) I, II e III
PROVA T11 12/02/2021
1. Questão sobre FA e HAS: falava sobre anticoagulacao. Sobre quando diminuir dose, como calcular fator de risco
2. hipercalcemia mulher com ca mama que chega com rebaixamento nível de consciência - - tto com furo+hidratação vigorosa+bifosfonado
3. MELD critérios - - > creatinina + bilirrubina + rni
4. Ascite com GASA maior que 1,1 e prot maior que 2,5 - - > icc
5. Tipos de choque
6. Paciente HIV positivo com cefaleia, náusea, vômito, febre há 15 dias - - > meningite subaguda no HIV lembrar de neurocriptococo
7. Paiente jovem com asma parcialmente controlada tava usando ctcinal baixa dose - correta era q tinha q add um laba
8. Idosa, com dislipidemia, e hipotiroidismo. Pedia conduta - - ainda não entra estatina
9. Principal agente de endocardite infecciosa após um ano de valva protetica colocada: strepto viridans
10. Mulher, jovem, com clínica de saf, pedia quais exames solicitar - - anticorpos
11. ECG com FV - - > pedia ritmo e conduta
12. Questão de angina estável sobre farmacologia das medicações
13. Paciente jovem com CTCG - - > fazer diazepam
14. DPOC - - > VEF1CVF fenômeno de raynaud
16. Paciente com diarreia pós uso atb - - >colite PSEUDOMEMBRANOSA
17. Critérios Quick sofá.
18. Paciente com DPOC, como seria a gaso.
19. Infecção de pele com leucócitos e importante - - Reação leucemoide associada à plaquetose reacional, antibioticoterapia
20. paciente alcoolatra pode fazer deficiência de folato e em geral esse é o mecanismo da anemia megaloblastica
OUTRA PROVA RECENTE:
1- critérios de urgência dialitica na UTI. A resposta era: hipercalemia, uremia com encefalopatia e acidose metabólica refratária
2- uma repetida de artrite reumatóide
3- repetida de lupus mas ele mudou a alternativa correta. A resposta certa ficava a que falava de artropatia de jacou
4- sobre DRC e a resposta era todas incorretas
5 - sobre o tratamento de ic e a resposta era todas as corretas
6- sobre sífilis, e a correta era a que falava sobre o cancro duro que é da sífilis primária
7- repetida de Sinusite, pedia a correta que era exame fisico e tratamento, não precisa de exame conplementar
8- repetida de tireoidite. Mostrava um caso clínico de tireoidite e pediu o tratamento que era anti inflamatório
9 - pedia sobre o diagnóstico de AIDS na janela sorologica e a resposta era sologia negativa com antígeno 24 positivo
10 - repetida sobre os critérios de meld
11- sobre suicídio, pedia a incorreta que era a que falava que não podia perguntar diretamente sobre tentativas e ideacao suicida
12 - dava um monte de característica de glomerunefrite que era caractericas da púrpura de henoch-schönlein
13 - A análise líquido pleural com indicação de drenagem torácica imediata:
Letra A: pH 7,15, glic 35, LDH: 5000 com predomínio PMN
14 - Pedia a incorreta sobre manejo inicial de um paciente com AVC e a resposta era que falava que tinha que baixar rapidamente a pressão, deixando normotenso
15 - sobre icc perfil B, o manejo correto, aí falava dos remédios (nitrato, diurético e morfina) pedia exames como ECG, fundo de olho e fica internado acompanhando.
16 - sobre depressão
17 - sobre os parâmetros da hipertensão. Tinha que saber os valores de mapa, mrsa e a resposta correta era que falava da hipertensão do jaleco branco
PROVA T12
1-Avci - quando trombolizar? Saber contraindicacoes
2-Suicidio - resposta 1,2,3 são corretas
3-LES - uma questao pegadinha sobre os critérios, porém tava errada essa respostas não sei qual é a correta.
4-ICC - resposta beta bloqueador - saber o mecanismo de acao
5-AR resposta: tto-> metotrexato em moderado a grave é o tto
6-Qual a manifestacao pulmonar mais comum em AR? Resposta: doença instersticial
7-Caso que descrevia uma ( incont urinaria+ dist de marcha+ demência) Hidrocefalia de pressao normal
8-Caso com mulher com sd do pânico, resposta: clonazepan e ISRS
9-caso de homem com Dpoc exacerbada com pneumonia nos últimos dias, saber os principais agentes etiológicos.
10-Caso Dx purpura de Henoch Schonlen
11- questão do idoso com falta de apetite, resposta la da Mirtazapina.. das questões antigas
12- questão que descrevia uma Anemia Hemolitica Autoimune, pedia o Dx e o exame a ser pedido: resposta: Anemia Hemolitica Autoimune - Coombs Direto
13- questão sobre Angina Estavel
14 -questao de DAC resposta é meta de LDL
era pra fazer na asma
19- questão sobre hipertensão portal e as complicações. Resoista: uso de BB não seletivos ou ligadura elástica endoscópica são recomendados para a prevenção do primeiro sangramento de varizes de médio e grosso calibre. ( tem nas questões antigas.
PROVA CM T13
1. Questão de delirium (constipação, infecção são causas).
2. Questão de paciente que usava Varfarina e tava com RNI de 7,5 - conduta é parar a Varfarina.
3. Questão de Meningite - correta sobre a forma de transmissão (questão que pedia detalhes sobre período de transmissão, dose de tratamento...) resposta era que é transmitido por via respiratória por sintomáticos e infectados assintomáticos
4. Questão de paciente com derrame pleural parapneumonico - conduta era internar, ATB e toracocentese diagnóstica.
5. Questão de asma (falava sobre inflamação bronquica, que pode ser uma obstrução irreversível, era repetida)
6. Questão V ou F sobre tratamento de HAS - repetida tb.
7. Questão sobre o pacote da 1 hora da Sepse (ATB precoce, controle glicêmico, vasopressor precoce).
(Não lembro a ordem das questões a partir daqui kkkk)
- questão bem específica de correlacionar sobre Artrites e suas características (Ex: podagra = Gota, artrite reativa, AR, gonocócica e nao gonocócica,.. ) oligo, poliartrite, artrite aditiva
- questão de correlacionar sobre lesões dermatológicas nas doenças (Ex: eritema marginado = febre reumatica / eritema nodoso = streptocócica; acantose nigricante = DM2 e síndrome do ovário policístico)
- questão de angina instável alto risco (tinha no banco de questões)
- questão sobre ICC, a errada era a que falava que B bloqueador reduzia mortalidade na ICFEP.
- questão sobre dengue, incorreta sobre classificação C (questão repetida)
- questão sobre Púrpura de Henoch-schönlein (repetida)
- questão sobre Pancreatite (era um caso clinico e Pancreatite era um diagnostico diferencial, uma das corretas é que o USG melhor que a TC inicialmente, cálcio prediz prognóstico
- questão sobre heparina sódica, correra era que altera KPTT em questão de horas.
- questão de artrite reumatoide, Metrotexate é DMARD (repetida).
- questão sobre critérios de drenagem de derrame plural- ph 1,5, glicose 35, proteína n lembro e DHL 5000
- questão sobre tratamento de rinossinusite sem critério de infeção bacteriana, tratamento é com sintomático e não com ATB.
- questão sobre DPOC, era um caso clinico pra interpretar uma Espirometria e fazer o diagnóstico- tinha alternativa que flava pra fazer teste provocativo de metacolina e não precisava! Era DPOC e fim
- questão de um caso clínico sobre enxaqueca com aura que não melhorava com AINE, pedia tratamento (não dizia se era profilático ou sintomático kkkk) e a correta era Sumatriptano.
PROVA T14 16/04/2021
1 fibrilação atrial critérios de chads vasc era correta
2 sepse: correta era que falava de tratamento precoce hemodinâmico (pacote da 1ª hora)
3 hepatite autoimune : correta anti lkm fan
4 paciente com sasf pedia os anticorpos: anticardiolopina anticoagulante kupico e fan
5 FV desfibrilaria adrenalina
6 pseudo colite tto vancomicina oral (atenção para o oral e não Ev)
7 HIV gesf
8 paciente 18 anos com has em colar de contas correta era displasia fibromuscular
9 drogas que impedem a conversão de t4 e 3: metimazol e dexametasona
10 esclerodermia: faz fenome de raynaud
11 paciente com asma parcialmente controlada em uso de ctc inalatorio: tto fazer beta longa (formoterol)
12 questão de choque, gabarito era que tep, tamponamento cardíaco e mais algo era choque obstrutivo
13 anemia megaloblastica ocorre em alcoólatra por deficiência de fôlego
14 questão de um paciente com pneumonia associada a VM pedia a incorreta sobre o tto- resposta era que devia fazer antibiótico profilático
15 paciente asma : fazer espirimetria
16 mulher com tsh 28 t4 diminuído e com aumento do ldl: resposta era fazer levotiroxina só , não fazer estatina e acompanhar
17 paciente com estado de mal convulsivo: correta era fazer diazepam 10 Mg ( algo assim )
18 questão de um dpoc compensando pedia a gasometria
Era algo com ph:7,33 po2:65 e bicarbonato 35 ( não tenho certeza )
COMPILADO – CLÍNICA MÉDICA
Gastroenterologia
1. Homem, 58 anos, hepatopata crônico secundário a etilismo, vem por dor, febre e aumento do volumeabdominal há 2 dias. Ao exame físico, regular estado geral, ictérico 2+/4, afebril, PA 90x50 mmHg,aparelhorespiratóriosemalterações,ritmocardíacoregular,frequênciacardíacade112bpm,volumosaascite, com dor difusa a palpação abdominal. Realizada paracentese diagnostica com 1200 células, 65%polimorfonucleartese 35%linfomononucleares. O diagnósticoe a condutacorretas são:
0. Peritonitebacterianaespontânea,internaçãoedrenagemcontinua.
0. Hepatopatiacrônicadescompensada,furosemidaeespironolactona.
0. Tuberculoseperitoneal,iniciarrifampicinaeisoniazidaimediatamente.
0. Hepatitealcoolica,calculodomaddrey e,semaiorque10, corticoesteroide.
0. Peritonite bacteriana espontânea, ceftriaxona intravenosa.
1. Aencefalopatia hepáticapode ser desencadeadapor:
1.
1. aumentode ingestaproteica
1. diminuiçãoda ingestaproteica
1. aumentoda ingestaalcoólica
1. aumentoda ingesta de glicose
1. aumentoda ingesta de gorduras
1. Mulher, 65 anos, queixa-se de queimação retroesternal, que chega até a garganta. Esse sintoma épredominantementenoturno,játemmesesdeduraçãoe,àsvezes,éacompanhadodedisfagia.Fumaetoma bebidas alcoólicas frequentemente. O IMC foi estimado em 31 kg/m2. Foi realizada endoscopiadigestiva alta que mostrou esofagite erosiva com duas pequenas úlceras de menos que 5 mm e nãoforamrecolhidas biopsias. ASSINALE O CORRETO: REVALIDA
a) Apacientetemdoençadorefluxogastroesofágico,classificaçãoBdeLosAngelesedeveseraconselhadaa cirurgia videolaparoscópica.
b) DeveserrealizadanovaendoscopiaparabiopsiaetratadacomPantoprazol40mg/diapor6a8semanas
c) DevesertratadacomdosedupladeinibidordeBombadeProtons,aconselhadaamodificaçãodo
hábitoalimentar.
d) Deve ser tratada com dose plena de inibidor de Bomba de Protons , aconselhada a elevação do leitoedeitar-se horas após a alimentação
1. Homem, 34 anos, alcoolista e portador do vírus da hepatite C tem cirrose hepática estadiamento Child-Pugh A. Procura o pronto socorro queixando-se de vômito com sangue e fezes escuras nos últimos doisdias. Exame físico: PA= 100x60 mmHg, descorado, eupneico e taquicardico. A endoscopia digestivamostrou varizes esofagianas de médio calibre, com sinal da cor vermelha e com sangramento ativo. Oquedeve ser feito? ASSINALE O CORRETO:
a) TratarcomTerlipressinaefazeraLigaduraElástivadasVarizes.
b) InternaremUTI efazerexpansão volêmicacom concentradodehemácias.
c) PrescreverTerlipressina ebetabloqueadores
d) Tratarcomexpansoresplasmáticoscoloidais
1. Emrelaçãoaocasoacima,observa-seplaquetometriade550mil/ulnohemogramarecente.Qualseriaomecanismo da alteração?
a) Aexistênciadeumadoençamieloproliferativa,provavelmentetrombocitemiaessencial.
b) A associação com uma hemorragia aguda
c) Aassociaçãocom deficiênciaprováveldeferro
d) Trombocitoseespúria
e) Acontagemplaquetária estáno limitesuperiornormal
1. Pacientemasculino,16anosdeidade,buscaatendimentomédicorelatandodiarréiacomsangueemuco,febre baixa e desconforto abdominal há 45 dias. Nos últimos dez dias, relata aumento dos episódios dediarréia(6-8evacuações/dia),pioradadorabdominalcomdistensão,náuseaseemagrecimentode4kgnoultimomês.Fezusodesulfametoxazoltrimetoprimaporcincodiasnoiniciodoquadrosemmelhora,alémdeanti-inflamatórionãohormonal.Aoexamefísico:PA=100/60mmHg,FC=100bpm,T=38,2ºC,FR = 20 mrm. Abdome doloroso à palpação em andar inferior, em especial de FIE, sem sinais deperitonite.Laboratório:Hb=11g/dl;Leucócitos=14.600/mm3(diferencialcompredomíniodeneutrófilos = 70%); albumina = 3,3 g/dl; creatinina = 0,8 mg/dl; PCR = 80 mg/l. Assinale a alternativaCORRETAcom base no caso descrito acima.UFSC 2012
1. Nainvestigaçãodiagnóstica,éimportantequeopacientesejaquestionadoarespeitodemanifestaçõesextraintestinais, comoartralgia elesõesde pele
1. Apresençadeprodutospatológicosnasfezes,febreeleucocitosedevefazeromédicomanterseu
raciocínioemumadiarréiainfecciosaparaaqualamelhorterapêuticaéaintroduçãodeciprofloxacino,comreavaliação do quadro em uma semana.
1. Nasuspeitadedoençainflamatóriaintestinal(DII),éfundamentaloexamedaregiãoperianalparaa
detecçãode abscessose fistulascomuns naretocoliteulcerativa inespecífica(RCUI)
1. Naaltasuspeitaclínicaderetocoliteulceraticainespecífica(RCUI),otratamentonafaseagudadeveseriniciadocomcorticoideassociadoàazatioprina,pelorápidoiniciodeaçãodessasdrogasecontroledossintomas.
1. ARealizaçãodecolonoscopiacombiópsianestecasoéfundamentalparaadefiniçãodiagnóstica;a
sensibilidadepara oachado degranuloma epitelioide éalta emuito sugestivade doença deCrohn.
1. Pancreatite aguda, 50% necrose, paciente estável hemodinamicamente, RHA -, há dois dias semcomer.Quando começaralimentação. Se viaenteral ou parenteral inicialmente.
0. Dieta zero (inicialmente) reiniciar conforme tolerância do paciente
0. Pancreatite grave: Suporte nutricional SNE após 48 - 72h// Menor incidência de sepse// Previne translocação bacteriana (manutenção barreira mucosa intestinal).
1. Qualtipodedorserelacionacomoquadrodescrito:
1. Apendicite– início súbito, dordifusa,mais alguma coisa.
1. Pancreatite– início súbito,duração contínua,maisalguma coisa
1. Cistodeovárioroto– inícioinsidioso,dorem abdômenqueirradiapra dorso.
1. GravidezEctópica
1. Diverticulíte
1. Colelitíase
1. Comrelaçãoàs diarreiasagudas, assinalea alternativacorreta:
8. Adiarreiacolonicaocorreem10%dosviajantescomdiarreiaaguda
8. Aartritereativa éraraapós asinfecçõespor SalmonellaouShigella
8. Adiarreia doviajanteécausada pelaEscherichia colienterotoxigênica em10-45% doscasos
8. A intoxicação alimentar bacteriana pelo Staphylococos aureus ocorre depois de 16 horas após aincubação
8. Mesmocom sorode reidrataçãooral, aletalidade docóleraé aindasuperior a50%
1. O uso de paracetamol em doses excessivas pode gerar lesão hepática bastante importante. Assinalea alternativa que NÃO representa um fator de risco relevante no mecanismo de lesão hepática poressefármaco UFPR 2010
1. Usodeálcoolcronicamente
1. Idoso
1. Usodedrogas metabolizadaspelofígadoconcomitantes
1. Doençashepáticaspré-existentes
1. Fatoresgenéticos associados ao sistema imune
1. Comrelação àshepatites agudasvirais, assinalea alternativacorretaUFPR2017
1. AhepatiteC(HCV)podeserdiagnosticadaagudaecronicamentepeloanti-HCV
1. AhepatiteA (HAV)é identificadaprecocementepelaIgGanti-HVA
1. AhepatiteB(HBV)temapenasdoisantígenosconhecidos, HBsAgeHBeAg
1. AhepatiteDtem ocerne doHBsAg e oenvoltório doHDV
1. AhepatiteE (HEV) éfrequentenos EUA erara na Asia
1. Paciente com sorologia para hepatite B (HBV) HBsAg (-), Anti HBs (+), Anti HBc total (-) deve ser considerado.
a) Contato prévio com HBV, curado.
b) Contato prévio com HBV, infecção latente.
c) Vacinado, imunizado contra HBV.
d) Contato prévio com HBV, infecção ativa.
e) Infecção ativa com replicação viral.
1. As alternativas abaixo apresentam condições associadas com anemia megaloblástica por deficiência de folato, exceto:
a) Psoríase
b) Esferocitose hereditária
c) Etilismo
d) tratamento prolongado com sulfadiazina e pirimetamina
e) gastrite crônica atrófica
1. Mulher de 40 anos, hipertensa e diabética, em uso de hidroclorotiazida, enalapril, ácido acetil salicílico e metformina, apresenta vômitos, diarréia com sangue e muco, febre e perda de peso, há 3 dias. Exame físico: regular estado geral; desidratada; descorada; PA 80 x 50 mmHg; FC 120 bpm; FR 32 mpm; abdome doloroso; com RHA aumentados. Exames laboratoriais: creatinina: 2,0 mg/dL; uréia 120 mg/dL; sódio 130 mmol/L; potássio: 2,8 mmol/L; pH 7,48; HCO2 – 26 mEq/L; PaCO2 46 mmHg, PaO2 60 mmHg e SatO2 88% em ar ambiente. As possíveis causas da hipopotassemia são:
a) hipoxemia e insuficiência renal
b) diarréia, desidratação, diurético tiazídico e alcalose metabólica
c) diarréia, metformina, hiponatremia e perda de suco gástrico pelos vômitos
d) diarréia, metformina, uremia e alcalose metabólica
e) hipoxemia, diurético tiazídico e ácido enalapril e alcalose metabolica
1. A respeito do baço e conduta em pacientes esplenectomizados:
Imunização contra cepas encapsuladas do tipo Haemophilus e Meningococo tipo C.
1. Colite pseudomembranosa/vancomicina oral. Sobre uma mulher com diarreia intensa, já fez uso de dois ATB, mas apresentou piora da diarreia, qual diagnóstico e conduta:
· O fator de risco mais importante para que ocorra a colonização é a exposição a antibióticos, especialmente os de largo espectro.3 Além disso, a diarreia associada ao C. difficile é mais comum em indivíduos hospitalizados, maiores de 60 anos, com doença de base grave e é diretamente proporcional ao tempo de hospitalização. A transmissão se faz por via fecal-oral.
· Mais de 25% dos casos são resolvidos com a descontinuação do antibiótico. Nos casos graves ou com sintomas persistentes está indicada terapia específica contra a infecção pelo Clostridium difficil1. A administração de metronidazol, via oral, é o tratamento de primeira escolha nos casos de colite pseudomembranosa. A vancomicina é uma droga considerada de segunda opção. A frequência de intervenção cirúrgica é baixa, tendo sido relatada em 0,39 a 3,6% dos casos de colite associada ao C. Difficile.
17. Sobre dor abdominal assinale a alternativa correta:
a) A avaliação de rotina da diminuição de ruídos hidro-aéreos é fundamental pois, invariavelmente ... diminuído em casos de irritação peritonela.
b) Os ruídos hidro-aéreos metálicos demonstram alteração do trânsito intestinal, estando frequentemente presentes nos quadros de diarreia aguda
c) A palpação abdominal deve ser realizada com a mãe dominante do médico, utilizando-se as polpas digitais, sendo iniciada pelo local mais doloroso e depois para as outras regiões.
d) Pacientes com queixas de dor abdominal inespecíficas devem realizar de rotina, RX de abdome .. ultrassonografia para início de investigação
e) Teste de gravidez faz parte de rotina de investigação de dor abdominal baixa em mulheres em idade fértil
18. Na avaliação inicial e ressuscitação da hemorragia digestiva alta, pode-se afirmar:
a) A ressucitação do paciente com sangramento ativo precede a localização do sangramento e a investigação da causa, a qual deve ser iniciada após a estabilização
b) O volume e as características do sangramento podem ajudar na avaliação da instabilidade hemodinâmica, apesar de não interferirem na urgência e quantidade da reposição volêmica
c) Pacientes idosos com comprometimento hemodinâmico têm pior prognóstico e necessitam de uma reposição volêmica mais lenta e menos agressiva
d) Sangramento digestivo pode estar associada a dor intensa, o que leva ao diagnóstico diferencial com infarto agudo do miocárdio e dissecção aórtica aguda
e) Na hematêmese maciça a intubação endotraqueal pode conferir proteção às vias aéreas, mas tem o incoveniente de dificultar a propedêutica endoscópia e a terapia
19. Para se estratificar o risco de mortalidade uma pancreatite aguda grave nas primeiras 24 horas de evolução da doença, a melhor opção é:
1.
1. Critérios de Ranson
1. Critérios de Glasgow
1. Apache II
1. Proteína C reativa
1. Presença de disfunção orgânica
20. A hipertensão portal e as complicações dela decorrentes são importantes causas de óbito em pacientes com cirrose hepática. De acordo com o Consenso de Baveno VI, no tratamento de hipertensão portal:
a) O uso de betabloqueadores não seletivos ou a ligadura elástica endoscópica são recomendados para a prevenção do primeiro sangramento de varizes de médio e grosso calibre. Carvedilol é o beta bloq de escolha!!
b) O risco de infecção bacteriana é baixo e a antibioticoterapia profilática, após hemorragia digestiva varicosa, é recomendada apenas para pacientes com alto risco de infecção. Fazer Ceftriaxona na admissão hospitalar.
c) A profiaxia de encefalopatia após hemorragia digestiva varicosa com lavagem intestinal demontrou ser mais efetiva que o uso de lactulose ou rifaximina
d) As drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina ou octreotide) devem ser iniciadas tão
logo se confirme, por endoscopia, a etilogia varicosa do sangramento.
e) A ascite decorrente da hipertensão porta deve ser manjeada com altas doses de diuréticos de alça (furosemida) associada à paracentese de repetição
21. Qual dos pacientes abaixo não apresenta indicação de erradicação do H. Pylori?
a) Paciente com ulcera péptica
b) Paciente com linfoma gástrico de células B
c) Paciente com forte HF de câncer gástrico
d) Paciente com dispepsia funcional que não apresentou resposta a outras medidas
e) Paciente com DRGE.
22. O sangramento gastrintestinal baixo apresenta-se como hematoquezia e melena. Tende a ser menos grave e mais intermitente, cessando espontaneamente mais frequentemente que o sangramento alto. Assinale a alternativa que contenha a causa mais frequente de sangramento colônico e o método diagnostico mais adequado em casos de sangramento mínimo a moderado.
1.
1. Neoplasia – colonoscopia
1. Angiodisplasia – arteriografia
1. Doença diverticular – colonoscopia
1. Divertículo de Meckel – cintilografia
1. Doença inflamatória intestinal – enema opaco
23. Paciente feminino, 26 anos, dá entrada no PA por ingestão e soda caustica há cerca de 90 minutos. Apresenta queixa de dor em cavidade oral, sialorreia e odinofagia. Assinale a alternativa que corresponda a conduta inicial indicada para este paciente.
1. Jejum, EDA, analgesia
1. Dieta liquida, analgesia, IBP
1. Jejum, SNG com lavagem da cavidade, IBP
1. Jejum, acesso venoso periférico para reposição hidroeletrolítica, rotina e abdome agudo
1. Dieta liquida, EDA, analgesia.
24. O cálculo do score de MELD para indicação de transplante hepático baseia-se nos seguintes dados:
1.
1. INR, relação AST/ALT, bilirrubina total
1. GamaGT, fosfatase alcalina, sódio
1. INR, creatinina, bilirrubina total
1. Sódio, creatinina, gamaGT
1. Creatinina, bilirrubina, TTPa
25. CA de intestino em pai e irmão com 57 anos. O que paciente com 52 e filhos com 20 e 23 devem fazer?
26. Incorreta: enzima que converte bilirrubina direta em indireta (invertido) // causa do prurido biliar
27. Incorreta: HBSAG + ANTI HBS - Hepatite B crônica
28. Um caso que o paciente teve há 6 anos um Câncer colorretal, ex tabagista, já de alta do ambulatório da onco, tem um aumento de CEA (cerca de 13) e presença de nódulo pulmonar periférico em base pulmonar direita de 3 cm. Pedia a correta: para o diagnóstico diferencial deve-se realizar biópsia do nódulo, pois pode ser uma nova neoplasia.
29. Pancreatite: I. Lipase como fator prognóstico. II. Hipocalemia é fator de gravidade. III. Dor não é fator de gravidade. Acho que a II só que estava certa...
30. (UNIFESP 2014) Paciente de 68 anos, internada em enfermaria de clínica médica, atualmente em uso de levoflaxacino devido a quadro de pneumonia comunitária. Após 4 dias de tratamento, iniciou quadro de diarreia liquida, cerca de 10 evacuações diárias, com muco e febre baixa. Iniciado metronidazol 500mg de 8/8 horas, via oral. Após 4 dias do uso da medicação, paciente ainda estava febril, apresentando 8 evacuações diárias, aquosas sem muco, pus ou sangue. Qual é a sua hipótese diagnóstica sobre a evolução do quadro clínico? Prescreva o tratamento adequado.Colite pseudomembranosa. Vancomicina VO.
31. Pancreatite I II III Falava sobre dor equivale a gravidade. Lipase e fator prognóstico. Hipocalcemia confere pior prognóstico.
32. Quadroascíticocom PBE...R:Antibioticoterapia
Oncologia
01. Os tumores endócrinos do pâncreas não funcionais possuem como característica mais peculiar, dentre as citadas, a secreção de:
a)
b) Gastrina
c) ACTH ectópico
d) Peptídeo intestinal vasoativo
e) Cromogranina A
f) Aldosterona
02. Em termos radiológicos, uma massa localizada no mediastino posterior deve mais, provavelmente, estar relacionada a:
a)
b) Timoma
c) Bócio mergulhante
d) Tumores neurogênicos
e) Linfomas
f) Teratomas
03. Mulher, 65 anos, em tratamento de neoplasia de mama, sem outras comorbidades, vem ao pronto-socorro por rebaixamento de nível de consciência. Após investigação inicial, o quadro foi atribuído ahipercalcemia.A melhor conduta baseia-seem: UNIFESP 2016
1. hidrataçãocautelosaecorticosteróideendovenoso
1. hidratação vigorosa, furosemida e bisfosfonato endovenoso.
1. hidrataçãovigorosaecorticóide
1. restriçãohídrica,furosemidaeespironolactona
1. hidrataçãovigorosa,alendronatosódicoviaoral.
4.Um homem de 62 anos vem com queixa de cansaço, adinamia, lombalgia, perda ponderal de 5% do peso ao exame físico apresentava-se taquicárdico 110 bpm, com edemas em MMI e manobra de Patrick evidenciando dor ao início do movimento bilateralmente, demais dentro da normalidade. Forma solicitados alguns exames e na radiografia de bacia há coexistência de lesões líticas e escleróticas afetando todos ossos da pelve radiografia de coluna lombar há lesões escleróticas afetando os corpos vertebrais de L2 e L4 sendo que um com aspecto de moldura. PSA atual de 15,8 ng/dL e anterior 5,4 ng/dL, fosfatase alcaclina 1.200 UI/L, dosagem sérica de 25 hidroxivitamina D: 20 ng/mL. O diagnóstico mais provável é:
a)
b) Doença de Paget ossea poliostótica
c) Câncer de próstata metastático
d) Osteodistrofia renal
e) Hipervitaminose D
f) NDA
Psiquiatria
1. Um senhor de 80 anos, portador de uma neoplasia em estado terminal, é trazido por sua esposa e filhos à clínica da família com quaro de confusão mental e letargia de início há 4 horas. O diagnóstico provável no caso é:
a)
b) Delirium
c) Demência
d) Depressão
e) Acidente vascular cerebral
2. Mulher de 69 anos, hipertensa, diabética e sem antecedentes psiquiátricos apresentou, no segundo dia após mastectomia por câncer mamário, inquietação, desorientação temporoespacial, discurso incoerente, alucinações visuais, ideação delirante de cunho paranoide e déficit de memória de fixação. O quadro oscila durante o dia, apresentando períodos de melhora durante o dia e piroa ao final da tarde ou noite. O diagnóstico mais provável, segundo a CID 10 é:
a) Transtorno psicótico agudo e transitório
b) Transtorno delirante induzido
c) Transtorno esquizotípico
d) Delirium não induzido pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas
e) Crise de pânico
3. Paciente sexo masculino, 70 anos, com primeiro quadro depressivo, caracterizado por tristeza, anedonia, abulia, insônia inicial, muito cansaço durante o dia, diminuição de apetite com perda de peso, encontrando-se bastante emagrecido. Já faz uso de medicação para hipertensão arterial e cardiopatia. Quanto ao tratamento com antidepressivos indicado para esse paciente, analise as afirmativas.
I. A mirtazapina é uma boa opção de tratamento por ter entre seus efeitos a melhora do sono e do apetite.
II. A venlafaxina é mais indicada devido seu efeito dual, além de não interferir nas comorbidades apresentadas pelo paciente
III. A amitriptilina é a opção mais segura de tratamento, pois é uma medicação mais antiga e, portanto, com mais estudos demonstrando eficácia e segurança em idosos
Está correto o que se afirma em:
a)
b) I e III, apenas
c) I, apenas
d) II, apenas
e) II e III, apenas
f) I, II e III
4. Paciente do sexo feminino, 30 anos, evangélica, casada, apresentando taquicardia, opressão no peito,sudorese fria e sensação de morte iminente. Vem acompanhada do marido, que refere ter procuradopsiquiatra devido a surtos recorrentes nos últimos meses. Após ser medicado com clonazepam 2 mg, apacienteconseguefalareconfirmartaisinformações,trazendoECGeHoltersemalterações,bemcomoexames séricos sem anormalidades (hemograma, enzimas hepáticas e função tireoidiana). Pacientetambém nega uso de medicações, drogas e alcool. Conta que vem apresentando medo constante de“acontecernovamente”.RealizadonovoECG:discretaalteraçõesderepolarização,ritmocardíacosinusalcomFCde105bpm,segmentoSTcomelevaçãode0,8mm.PA=140x100mmHg,FC=104bpm,FR=78 ipm. A hipótese diagnóstica e conduta corretapara esse caso são:
a) Síndromecoronáriaaguda(anginainstável);colherenzimascardíacasseriadaseencaminharparao serviçodecardiologia.
b) Transtorno do pânico; encaminhamento ambulatorial com inibidor da recaptação
de serotonina e benzodiazepínico por curto período de tempo.
c) Taquicardiaatrialparoxística;usodeantiarrítmicoeencaminhamentoparaserviçodecardiologia.
d) Transtornodissociativo(ouconversivo);encaminhamentoparapsicoterapiaebenzodiazepínico.
5. Para paciente com diagnóstico de alcoolismo em que se pretende prevenir uma eventual recaída de abuso desta substância, você indicaria:
a)
b) Diazepam
c) Atenolol
d) Clonidina
e) Dissulfiram
f) Carbamazepina
6. Homem, 74 anos refere que há 3 meses vem apresentando perda de interesse e/ou prazer, fadiga, alteração do sono, sentimento de culpa. Considerando a depressão como principal diagnóstico, assinale a alternativa que representa a terapêutica de primeira escolha:
a) Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
b) Antidepressivos tricíclicos
c) Eletroconvulsoterapia
d) Bloqueadores da recaptação de noradrenalina e dopamina
e) Inibidores da monoaminoxidase
Nefrologia/Urologia
1) A tríade clássica da pielonefrite aguda é:
a) Febre, hematúria e edema facial
b) Dor lombar, disúria e hematúria
c) Febre, oliguria e disúria
d) Dor lombar, febre e calafrios
e) Dor lombar, disúria e hipertensão arterial
2)Paciente feminina, 75 anos de idade, com história pregressa de hipertensão arterial sistêmica, há sete dias apresentando dor abdominal, náuseas, vômitos e diarréia profusa. Familiares relatam recusa alimentar e redução significativa do volume urinário. Faz uso de captopril e nimesulida devido à dor lombar crônica. Ao exame físico, encontra-se sonolenta e desidratada, FC = 120 bpm, PA = 100/60 mmHg. O abdome é difusamente doloroso à palpação, mas não há sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais são: creatinina = 2,0 mg/dl; uréia = 120 mg/dl; sódio sérico = 138 mg/dl; potássio sérico = 3,5 mg/dl; sódio urinário = 10 mEq/l; creatinina urinária = 70 mEq/l; osmolaridade urinária = 720 mEq/l; parcial de urina sem alterações. No caso acima relatado, qual a causa da insuficiência renal?
a)
b) Insuficiência renal pré-renal
c) Necrose tubular aguda
d) Nefrite intersticial aguda pelo uso de AINH
e) Glomerulonefrite pós-infecciosa
f) Rabdomiólise
3) Vômitos de repetição em paciente que faz uso regular de diurético de alça pode ocasionar:
a) acidose metabólica
b) acidose respirarotoria
c) alcalose mista
d) alcalose respiratória
e) alcalose metabólica
4) Menino de 12 anos, apresenta história de infecção de vias aéreas superiores e hematúria indolor. Relata episódios de hematúria macroscópica, relacionada ao aumento da atividade física. Ao exame: PA normal, sem edema ou lesões de pele. Exame: discreta perda da função renal, proteinuria em amostra de 2,5gdL, audensia de leucocituria em exame comum de urina e dosagem de C3 e C4 normais. Qual o diagnóstico mais provável
a) Nefrolitiase
b) Nefropatia por IgA
c) Crioglobulinemia
d) Nefrite tubulointersticial
e) Glomerulonefritepos infecciosa.
5) São situações clínicas que podem sugerir estenose de artéria renal, EXCETO:
a) deterioração da função renal pós-uso de IECA
b) aparecimento de hipertensão arterial, após 55 anos
c) ausência de histórico familiar de hipertensão
d) hipertensão arterial refratária
e) sopro carotídeos
6) Sobre as medidas gerais e tratamento da insuficiência renal crônica, identifique as seguintes afirmativas:
( ) A restrição de agua está indicada quando há hiponatremia
( ) É recomendado que os níveis séricos do paratormônio fiquem entre 50 e 100pg/mL
( ) O tratamento com eritropoietina deve ser iniciado após a medula óssea estar com a reserva de ferro adequada
( ) O sevelâmer atua como quelante de fosfato e predispõe à hipercalcemia
1.
1. V-F-V-F
1. V-V-V-V
1. F-V-F-V
1. F-F-V-F
1. V-F-F-V
7) Homem, 40 anos, natural e procedente da Bahia vem ao PS com queixa de inchaço há 1 ano. Nega comorbidades, tabagismo, etilismo, uso de medicamentos. Ao exame físico nota-se edema de MMII, ascite, hepatoesplenomegalia, aranhas vasculares e hipotrofia muscular. PA: 160 x 100 mmHg. Exames laboratoriais mostram uréia: 88 mg/dL, creatinina: 2 mg/dL, sódio: 138 mEq/L, albumina 2g, proteinúria de 24h de 4,7g, coagulograma normal, aminotransferases normais. Glicemia normal. Sorologias para vírus C, B e HIV negativos. Qual o diagnóstico provável?
a) Síndrome hepatorrenal secundária à cirrose hepática
b) Glomerulonefrite membranoproliferativa secundária a esquistossomose
c) Nefropatia por IgA
d) Glomerulonefrite rapidamente progressiva
e) Nefropatia hipertensiva
8) Mulher de 20 anos, primigesta, com história de infecção urinaria de repetição chega a emergência com 26 semanas de gestação, inconsciente, acompanhada pelo esposo, que relata febre de inicio recente, com náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame PA de 8040 mmHg, taquicardia, pulsos finos, temperatura axilar de 37,8, sudoreica. Exames do pre natal: creatinina 0,7 mgdL, QUE normal e urocultura negativa. Paciente evoluiu com anuria e creatinina de 1,4. A ecografia abdominal evidenciou discreta dilatação pélvica e uretral a direita, feto com vitalidade. A causa mais provável da perda de função renal é _______________, e o tratamento indicado neste momento é ______________.
a) pré renal – reposição de volume
b) pré renal – pronto início de terapia renal substitutiva
c) renal – reposição de volume e diurético de alça
d) pós renal – pielolitotomia
e) pós renal – passagem de cateter duplo J
9)Em paciente infectado pelo vírus HIV que desenvolve doença renal glomerular, a lesão mais prevalente e característica, definida pela biópsia renal, é:
a)
b) Glomerulonefrite membranosa
c) Glomerulonefrite por lesão mínima
d) Glomeruloesclerose segmentar e focal
e) Glomerulonefrite membranoproliferativa
f) Glomerulonefrite crioglobulinêmica
10)Um paciente masculino de 33 anos chega ao pronto-atendimento com quadro de dor tipo cólica, localizada em região de flanco direito e com irradiação para a fossa ilíaca homolateral. Foi solicitado um parcial de urina, que demonstrava hematúria, e um RX de abdome simples, com resultado normal. Entretanto o médico plantonista, desconfiando de nefrolitíase, solicitou uma tomografia computadorizada de vias urinárias, que evidenciou um cálculo de 10 mm. Considerando que o RX de abdome foi realizado com bom preparo e o laudo de normalidade foi confirmado com outro radiologista, qual a provávelcomposição desse cálculo?
1.
1. Oxalato de cálcio.
1. Fosfato de cálcio.
1. Cisitina.
1. Estruvita.
1. Ácido úrico.
11) Dona Monalisa de Da Vinci, 42 anos, vem à consulta com sintomas clássicos de infecção urinária baixa. Entretanto, por se tratar do terceiro episódio no último ano você decide solicitar um exame de cultura de urina com teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Neste caso, a orientação adequada é:
a) Coletar a urina o quanto antes, logo após a primeira dose de antimicrobiano e cuidando para não desperdiçar o primeiro jato urinário.
b) Iniciar o antimicrobiano. Coletar a primeira urina da manhã no terceiro dia de tratamento como forma de aumentar sua efetividade
c) Coletar a urina do jato médio, desprezando o primeiro jato, após realização de higiene adequada e antes de iniciar antimicrobianos
d) Iniciar analgésico urinário, coletar a urina do primeiro jato urinário após higiene adequada e depois iniciar antimicrobianos
e) Informar que o ponto de corte para um exame positivo é 100.000 unidades formadoras de colônia por ml, de urina e que não é necessário nenhum cuidado especial para coleta
12)Na presença de insuficiência renal aguda, escolha a alternativa com correspondência correta entre a etiologia e o exame complementar a ser solicitado:
1. Microangiopatia trombótica
2. Mieloma múltiplo
3. Quimioterapia
4. Rabdomiólise
5. Vasculite sistêmica
A. Cálcio sérico
B. Haptoglobina
C. Ácido úrico
D. Eosinofilia
E. Mioglobina e CPK séricas
a) 1-A, 2-B, 3-C, 4-D, 5-E
b) 1-B, 2-A, 3-C, 4-E, 5-D
c) 1-E, 2-C, 3-D, 4-A, 5-D
d) 1-C, 2-A, 3-D, 4-E, 5--B
e) 1-B, 2-A, 3-D, 4-C, 5-E
13)A doença com envolvimento glomerular que cursa com diminuição dos níveis do complemento sérico, é
encontrada na:
a)
b) Poliarterite nodosa
c) Granulomatose de Wegener
d) Púrpura de Henoch-Schonlein
e) Endocardite infecciosa – GNDA
f) Nefropatia por IgA
14)Mulher de 25 anos, atendida com queixas urinárias baixas e febre, apresenta urinocultura positiva para E.coli> 10000 colônias, sensível, entre outros, ao Bactrim. Após tratamento adequado, permanece assintomática. Evolutivamente, a melhor conduta seria:
a)
b) Solicitar urografia excretora
c) Encaminhar à ginecologia
d) Proceder à alta médica
e) Solicitar USG pélvica
f) Pesquisar protoplastos
Endocrinologia
1. Paciente feminina de 35 anos iniciou há 3 semanas com dor em região anterior do pescoço que piora ao tossir, de caráter persitente. Relata quadro gripal autolimitado, uma semana antes do início da cervicalgia. Há 5 dias vem apresentando palpitações e cansaço. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, afebril, tireoide palpável e muito dolorosa à palpação. Os exames laboratoriais evidenciam: VSH = 80 mm/h, TSH
para manter PAM> 70 mmHg. Esta com sondagem vesical de demora para controle de diurese e cateter venoso central para controle de PVC que vem se mantendo entre 8 e 12 mmHg. Nas ultimas 2 horas, apresentou diurese de 50 ml. Em relação ao debito urinário deste paciente, é correto afirmar que:
a) a perfusão renal esta adequada pois depende exclusivamente dos níveis de PAM, mantidos estáveis com vasopressor.
b) caracteriza oliguria e sinaliza a possibilidade de evolução para insuficiência renal aguda
c) pode-se descartar a obstrução do trato urinário visto que o paciente esta com sondagem vesical
d) a manutenção dos valores de PVC entre 8 e 12 mmHg exclui hipovolemia como causa da redução da diurese
e) o uso de furosemida esta indicado pois um balnaco positivo de fluidos esta associado a maior mortalidade.
Questão 26
Paciente de 23 anos, assintomática, procura o consultório por exames de rotina alterados. Relata realizar exames anualmente sem alterações anterior. Exame físico sem particularidades, TSH 10,5 , T4 livre 1,2 , glisose 98, colesterol total 192, HDL colesterol 54, trigliceridios 145. Em relação ao caso, assinale a assertiva que contem a conduta adequada:
a) Teste oral de tolerância a glicose
b) US de tireoide e iniciar levotiroxina 25 mcgdia
c) US de tireoide e repetir o exame laboratorial em 3 meses
d) Iniciar tratamento com levotiroxina 25 mcgdia e repetir o exame em 2 meses.
e) Confirmar a disfunção da tireoide em 3 meses e se confirmado TSH> 10 iniciar levotiroxina. AMP
Comentário: Primeiro, repetir, ate porque pode ser erro laboratorial, quando se fala em hormônios, em alguém assintomático, pode falsear, devido horário que coletado, condição clínica do paciente, De um modo geral, hormônios, repetir. Comentário André – prova R3 unioeste (Fazer PAAF em nódulos tireoideanos maior que 1 cm ou calcificação marginal, ou US com fluxo sanguíneo dentro de nódulo). Gabarito letra E.
Questão 27
... alteração da mímica facial. Exame físico: PA= 130x80 mmHg, FC= 104 bpm. Que exame deve ser solicitado imediatamente:
a) Tomografia computadorizada
b) Eletrólitos séricos
c)Glicemia capilar
d) Perfil toxicológico
Questão 28
Mulher de 65 anos tem dor precordial em aperto, de aparecimento duas horas antes de ser atendida. Em consulta médica anterior foi diagnosticada hipertensão arterial e encontra-se em uso de anti-hiprtensivo. Exame físico: ansiosa, inquieta e queixando-se de intenso desconforto precordial. FC=156 bpm, PA= 98x50 mmHg. Foram colhidos marcadores bioquímicos de necrose miocárdica e foi diagnosticado o infarto do miocárdio. O ECG mostrou um flutter atrial. Qual deve ser a conduta:
a) iniciar dopamina em veia central;
b) Cardioversão elétrica – Flutter é mais difícil de controlar com droga – cardioversão elétrica (etomidato + fentanil) + rastreio do trombo no flutter crônico!
c) Administrar um betabloqueador endovenoso
d) Administrar Lanatosídeo-C endovenoso
Questão 29
Homem de 19 anos tem diabetes mellitus tipo 1 desde os 12 anos de idade. Queixa-se de náusea, vômitos e dor abdominal por 24 horas. Houve contato domiciliar com casos de influenza. Não usou insulina nas ultimas 16 horas. Exame físico: PA = 85/50 mmHg, FC = 120 bpm. Mucosa oral seca e hálito cetônico. Ex. laboratoriais: glicemia = 480 mg/dl, K= 5,4 mEq/L, pH=7,12 e anion gap=25. ASSINALE O INCORRETO:
a) Deve ser administrado KCl junto com a expansão hídrica e insulina
b) Deve ser instalada infusão contínua de insulina regular
c) A expansão hídrica dever ser farta por via endovenosa
d) Deve ser administrada bicarbonato de sódio, junto com a expansão hídrica.
Questão 30
Homem, 37 anos, tem dor na região dorsal há seis meses, mais intensa à noite e ao acordar e que melhora com a movimentação. Há cerca de três meses apresenta, também, dor no quadril bilateralmente, com as mesmas características. Eventualmente, tem febre acompanhada de sensação crônica de fadiga. Ex. físico: Redução da expansão torácica e anteroflexão da coluna lombar. Assinale a hipótese diagnóstica CORRETA e o exame a ser solicitado para sua confirmação:
a) Lombociatalgia por Hérnia de disco – tomografia computadorizada de coluna
b) Osteoporose idiopática – densitometria óssea da região afetada
Questão 31
Paciente de 80 anos é trazido ao seu consultório pelas filhas, que relatam que ele tem apresentado quadro de esquecimento e confusão mental há mais de 6 meses. Foi feito o mini exame do estado mental, que evidenciou resultado abaixo do desejado. Os exames que devem fazer parte da investigação inicial de uma síndrome demencial são:
a) Eletroencefalograma, VHS e função tireoidiana
b) Dosagem de B12, função tireoidiana, VSH, TC de crânio e sorologia para HIV
c) Biopsia cerebral, RNM de encéfalo, dosagem de tiamina e B12
d) Dosagem de B12, VDRL, RNM de encéfalo, sorologia pra hepatite e HIV, função tireoidiana e dosagem de B12.
e) Punção lombar, sorologias para HIV e hepatites, TC de crânio e dosagem de B12.
Questão 32
Com relação ao acidente vascular encefálico isquêmico, assinale a alternativa que contempla uma correta medida de neuroproteção a ser realizada nas primeiras 24 horas:
a) Evitar hidratação intravenosa.
b) Manter a glicemia acima de 180 mgdL
c) Manter a PA media ao redor de 90 mmHg
d) Correção via oral da hipertensão
e) Evitar oxigenoterapia se SO2 > 90%
Questão 33
Homem, 34 anos, alcoolista e portador do vírus da hepatite C tem cirrose hepática estadiamento Child-Pugh A. Procura o pronto socorro queixando-se de vômito com sangue e fezes escuras nos últimos dois dias. Exame físico: PA= 100x60 mmHg, descorado, eupneico e taquicardico. A endoscopia digestiva mostrou varizes esofagianas de médio calibre, com sinal da cor vermelha e com sangramento ativo. O que deve ser feito? ASSINALE O CORRETO:
a) Tratar com Terlipressina e fazer a Ligadura Elástiva das Varizes.
b) Internar em UTI e fazer expansão volêmica com concentrado de hemácias.
c) Prescrever Terlipressina e betabloqueadores
d) Tratar com expansores plasmáticos coloidais. Oficial
Segundo o Medcurso as duas alternativas estão certas, mas o gabarito da prova era a D
Questão 34
Mulher, 65 anos, queixa-se de queimação retroesternal, que chega até a garganta. Esse sintoma é predominantemente noturno, já tem meses de duração e, às vezes, é acompanhado de disfagia. Fuma e toma bebidas alcoólicas frequentemente. O IMC foi estimado em 31 kg/m2. Foi realizada endoscopia digestiva alta que mostrou esofagite erosiva com duas pequenas úlceras de menos que 5 mm e não foram recolhidas biopsias. ASSINALE O CORRETO: Sinal de alarme para neoplasia- EDA com biopsia das lesões!
a) A paciente tem doença do refluxo gastro esofágico, classificação B de Los Angeles e deve ser aconselhada a cirurgia videolaparoscópica.
b) Deve ser realizada nova endoscopia para biopsia e tratada com Pantoprazol 40 mg/dia por 6 a 8 semanas.
c) Deve ser tratada com dose dupla de inibidor de Bomba de Protons, aconselhada a modificação do hábito alimentar.
d) Deve ser tratada com dose plena de inibidor de Bomba de Protons , aconselhada a elevação do leito e deitar-se horas após a alimentação
Questão 35
Mulher, 35 anos, interna para tratamento de Neurocriptococose cerebral. Recebeu Anfotericina B Complexo Lipídico em veia periférica por uma semana e apresentou tromboflebite. Foi instalado um cateter em veia jugular interna para receber o restante da medicação. Três dias após a instalação do cateter, ela tem febre de até 40ºC, hipotensão arterial e o lactato arterial é de 3 mmol/l. Foram colhidas duas hemoculturas em que cresceu um Bacilo Gram Negativo, não fermentador (Stenotrophomonas maltophilia). ASSINALE O CORRETO: ?
a) Deve ser retirado o cateter de acesso venoso central e administrado Ceftazidima e Levofloxacina.
b) Deve ser retirado o cateter e administraedo um Carbapenêmico associado à Vancomicina e suspensa a administração de Afotericina B.
c) Deve ser colhida uma hemocultura do sangue periférico e do cateter para verificar se a infecção está associada ao cateter, antes de ser retirado.
d) O cateter não deve
15. Mulher de 42 anos, com doença de Graves há 3 anos, faz uso de metimazol 40 mgdia e não apresenta sintomas de tireotoxicose. Exame físico: calma, FC 82, PA 138x84, apresenta aumento moderada da tireoide. Exames laboratoriais: TSH 0,01 (normal 0,9 a 4,1) e T4 livre 1,72 (normal 0,8-1,8), TRAB e anti TPO positivos. A melhor conduta é:
a) introduzir betabloqueador, iodo frio (iodeto de potássio) e corticosteroide
b) indicar cirurgia, devido ao risco eminente de crise tireotoxica
c) indicar iodoterapia radiativa, pois ainda não houve controle da doença
d) aumentar a dose do metimazol e aguardar a melhora laboratorial
e) manter medicação, pois a doença de graves apresenta grande taxa de remissão.
16. Pacientede23anos,assintomática,procuraoconsultórioporexamesderotinaalterados.Relatarealizarexames anualmente sem alterações anterior. Exame físico sem particularidades, TSH 10,5 , T4 livre 1,2 ,glicose 98, colesterol total 192, HDL colesterol 54, trigliceridios 145. Em relação ao caso, assinale aassertivaquecontem a conduta adequada:
a) Teste oral de tolerância a glicose
b) US de tireoide e iniciar levotiroxina 25 mcg/dia
c) US de tireoide e repetir o exame laboratorial em 3 meses
d) Iniciar tratamento com levo 25 mcg/dia e repetir o exame em 2 meses.
e) Confirmar a disfunção da tireoide em 3 meses e se confirmado TSH> 10 iniciar levotiroxina.
17. Homemde19anostemdiabetesmellitustipo1desdeos12anosdeidade.Queixa-sedenáusea,vômitose dor abdominal por 24 horas. Houve contato domiciliar com casos de influenza. Não usou insulina nasultimas 16 horas. Exame físico: PA = 85/50 mmHg, FC = 120 bpm. Mucossa oral seca e hálito cetônico.Ex.laboratoriais:glicemia=480mg/dl,K=5,4mEq/L,pH=7,12eaniongap=25.ASSINALEOINCORRETO:
a) Deveser administrado KCl junto coma expansão hídrica e insulina
b) Deveser instalada infusão contínua de insulina regular
c) Aexpansão hídricadever serfarta por viaendovenosa
d) Deveseradministradabicarbonatodesódio,juntocomaexpansãohídrica.
18. Com relação ao diagnóstico de diabetes mellitus, identifique como verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) Sintomas de diabetes + glicemia aleatória >/= 200 mg/dl
( ) Glicemia de jejum >/= 150 mg/dl
( ) Hemoglobina glicada >/= 6,5%
( ) Glicemia 2 horas após teste de tolerância à glicose >/= 180 mg/dl ....
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
1.
1. V – V – F – F.
1. F – V – F – V
1. V – F – V – F
1. F – F – V – V
1. F – V – V – F
19. A manifestação mais precoce na nefropatia diabética é:
a)
b) Queda do ritmo de filtração glomerular
c) Edema de membros inferiores
d) Retenção nitrogenada
e) Microalbuminúria
f) Hipertensão arterial
20. Mulher, 42 anos, com doença de Graves há 3 anos, faz uso de Metimazol 40mg/dia e não apresenta sintomas de TIreotoxicose. Exame físico: calma, FC 82, PA 138X84mmhg, apresenta aumento moderado da tireoide. Laboratoriais: TSH 0,01, T4 Livre 1,72, TRAB e Anti-TPO positivos. Melhor conduta:
1. Introduzir betabloqueador, iodo frio (iodeto de potássio) e corticosteroide
1. Indicar cirurgia, pelo risco iminente de crise tireotóxica
1. Indicar iodoterapia radiativa, pois ainda não houve controle da doença
1. Aumentar a dose do metimazol e aguardar melhora laboratorial
1. Manter a medicação pois a doença de Graves apresenta grande taxa de remissão
21. Mulher, 29 anos, chega ao PS com sudorese, palpitações, desorientação. Nega uso de medicação. Exames: Glicemia de jejum: 45, 40 e 41mg/dl. Insulinas basais (dosagem concomitante com as mencionadas glicemias) 7, 10 e 21. Peptídeo C: 0,2ng/ml (VN 0,35-3,58). Hipótese diagnóstica mais plausível:
1.
1. Insulinoma
1. Hipoglicemia autoinduzida por Sulfonilureia
1. Hipoglicemia autoinduzida por insulina
1. Hipoglicemia na lua de mel do diabetes
1. Hipoglicemia autoimune
22. O teste da cortrosina é adequada para o rastreamento da:
a) Insuficiência ovariana primária
b)Insuficiência adrenal primária
c) Doença de Cushing
d) Acromegalia/gigantismo
e) Hipergonadismo hipotalâmico
23. Em um paciente idoso, com DM tipo 2 de longa duração, caso deseje estabelecer se há alguma produção endógena de insulina, você solicitaria:
a) Frutosamina
b) Amilase
c) HbA1c
d) Peptídeo C
e) Anticorpo anti-célula B
24.
25. Homem, 34 anos, saudável (vegano), sem fator de risco, apresenta quadro de duas hiperglicemias ao acaso. Qual o provável diagnóstico e o tratamento?
1.
1. DM 2 – alguma coisa
1. DM 1 – sulfonilureia
1. DM LADA – insulina
1. DM MODY – insulina
26. Homem, 40 anos, relata perda de aproximadamente 3kg (4% do peso) em um mês. Sente-se agitado, com dor cervical, dificuldade para dormir, taquicardia e palpitações. Os sintomas foram precedidos de resfriado. Volta em retorno com TSH: 0,1 uIU/ml (VR 0,5-4,5 uIU/ml), T4 livre de 7,77 ng/dL (VR 0,7-1,5), tireoglobulina 367 ng/ml (VR: 1,5-50) e TRAb negativo. A conduta correta inclui propranolol e:
a)
b) Anti-inflamatório
c) Levotiroxina
d) Metimazol
e) Tireoidectomia
f) Radioterapia
27. Em um paciente idoso, com DM tipo 2 de longa duração, caso deseje estabelecer se há alguma produção endógena de insulina, você solicitaria:
a) Frutosamina
b) Amilase
c) HbA1c
d) Peptídeo C
e) Anticorpo anti-célula B
28. Paciente diabético há 5 anos apresentando níveis pressóricos de 150 x 90 mmHg. Nos exames laboratoriais destaca-se microalbuminúria de 100 mg/24h. Qual a opção terapêutica de primeira escolha:
a) Tratamento não farmacológico isolado
b) Inibidores da enzima conversora da angiotensina II (IECA)
c) Vasodilatadores diretos
d) Betabloqueadores
e) Inibidores adrenérgicos
29. Homem de 37 anos, relatando perda de peso (8 kg desde janeiro deste ano). Nunca foi obeso, évegetariano e pratica exercícios regulares. No momento, queixa-se de cansaço e não apresentaoutros sintomas ou quadro infeccioso. Não sabe de casos de diabetes na família. Procurou médicono posto de saúde, tendo sido solicitado glicemia de jejum = 137 mg/dL. Orientado a evitar doces eprocurar especialista. Em nova consulta, glicemia de jejum = 227 mg/dL, peptídeo C baixo,antiGAD65 positivo, antiinsulina negativo e antiIA2 positivo. O diagnóstico provável deste pacienteeo início de tratamento devem ser: UFG 2015
1. Diabetestipo 1e sulfonilureia.
1. Diabetestipo2 nãoobeso esulfonilureia.
1. Diabetesdo tipoMODY (MaturityOnsetDiabetes ofthe Young) einsulina.
1. Diabetes tipo LADA (diabetes do adulto latente autoimune) e insulina
30. Caso clínico de paciente que apresentava nódulos na tireóide. Um de 3 cm e outros menores.Conduta:PAAF
31. Mulher de 55 anos que se apresentava assintomática. Ao exame físico: IMC 36kg/m². Exames laboratoriais: glicemia de jejum de 118, curva glicêmica (2h após sobrecarga de glicose) 188mg/dl; Hemoglobina Glicada de 6,2%. Dx e conduta:Pré-diabetes. Orientar dieta para perda de peso e atividades físicas. Considerar uso de Metformina.
32. Incorreta: na cetoacidose diabetica é comum vc repor bicarbonato
33. Glifozina diminui risco cardiovascular - SGLT2- Reduz peso e HAS. Elevado benefício cardiovascular!
34. TSH 7,8 com T4 normal. Pedia qual paciente tinha que tratar. Gestante
35.
36.
Reumatologia
1) Questão de febre reumática, pedia a incorreta:
a) Artrite – como era a característica (se cura completamente, quais articulações afeta, se é migratória).
b) Cardite – acomete endocárdio.
c) Nódulos subcutâneos – se é subdiagnosticado por aparecer e sumir rápido.
d) Eritema marginado – como é a característica (centro do eritema).
e) Coreia – como era a característica dos movimentos (involuntários, descoordenados, afeta musculatura estriada esquelética).
2) Desejando caracterizar atividade de doença e a extensão do comprometimento ósseo em idoso com Doença de Paget, você indicaria:
a) Cálcio urinario
b) Biópsia óssea
c) Fosfatase alcalina sérica
d) Fosforo urinário
e) Cálcio sérico
3) Um homem de 44 anos evolui com importante fraqueza muscular proximal, artrite simétrica de punhos, metacarpofalangianas e interfalangianas proximais, dispneia em repouso, tosse seca e crepitações bibasais. A conduta que você NÃO indicaria neste
caso é:
a) RNM do músculo
b) Anticorpo antimúsculo liso
c) Eletroneuromiografia
d) Prednisona
e) CK sérica
4) Senhora de 54 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de dor, edema e calor em ... articulações das mãos, pés, ombros e joelhos com rigidez matinal superior a 1h poupando as articulações interfalangeanas distais. Os sintomas se iniciaram há 6 meses e estão em piora progressiva. Ao exame sinais flogísticos nas articulações descritas na história. Sobre essa doença é correto afirmar:
a) A dosagem sérica de PCR e o VHS devem estar baixos
b) Metotrexato é tratamento para modificação da história natural da doença
c) O diagnóstico só pode ser confirmado após resultado da dosagem sérica do fator antirreumatoide...
d) Os anti-inflamatórios e analgésicos são tratamento para modificação da história natural da doença
e) Nessa doença não existe comprometimento sistêmico
5) Homem de 43 anos, inicia com dor, aumento de volume e rubor na articulação do tornozelo direito. É o primeiro episódio. Hipertenso em uso de enalapril 10 mg ao dia. Foi realizado aspiração com agulha de articulação envolvida e observados cristais intensamente birrefringentes. A contagem de células do líquido sinovial se encontrada elevada. Cultura foi negativa. Qual a hipótese diagnóstica?
a) Artrite inespecífica pós-viral
b) Artrite séptica
c) Atrite psoriática
d) Artrite reumatóide
e) Gota
6) Com relação as vasculopatias sistêmicas, considere as seguintes alternativas:
I. A arterite de celulas gigantes é a mais comum das vasculites sistêmicas do adulto
II. Ulceras orais, ulceras genitais e uveite posterior perfazem a clássica triase da doença de Churg- Strauss
III. A doença de Buerger (tromboangeite obliterante) predomina fortemente em homens e tem fator ambiental definido.
Estão corretas as alternativas:
a) I, apenas
b) II, apenas
c) III, apenas
d) I e III, apenas
e) I, II e III
7) A dor lombar inespecífica crônica é uma queixa muito comum no dia-a-dia da atenção primária e leva o paciente recorrer às consultas muitas vezes. Dos tratamentos que devem ser adotado assinale a alternativa correta:
1. Exercícios
2. Terapia comportamental
3. Medicações (AINE, analgésicos e opiáceos)
4. Tratamento multidisciplinar
5. Acupuntura
6. Tratamento Cirúrgico
a) V,V,F,V,F,V
b) V,F,V,V,V,V
c) V,F,V,F,V,F
d) V,V,V,V,V,F
e) V,V,F,F,V,F
8) Sobre LES marque a CORRETA:
a) LES é uma doença multissitêmica, crônica, de etiologia desconhecida, ameaçadora a vida, com lesão erosiva facial característica, afetando a região malar e nasal, de forma difusa, não poupando o sulco nasolabial
b) Uma doença muito rara, afetando mulheres em idade fértil em torno 9x maior que o homem, sendo variada pelo mundo tendo um melhor prognóstico em asiáticos e negros
c)O diagnóstico em muitos casos é difícil, sendo o FAN o exame que mais auxilia, e quando é negativo praticamente afasta o diagnóstico, e existe os critérios de classificação para auxiliar, com os de 1982 que foram revisados em 1997, os de 2012 que incluíram vários fatores com o consumo de complemento e alopecia...
9) Ao caracterizar a dor lombar podemos dizer, exceto:
a) Quando os sintomas irradiam até abaixo do joelho com dormência e parestesia há envolvimento radicual
b) 95% da dor lombar com irradiação pela face póstero lateral do membro inferior (ciatalgia) resulta de prolapso discal e irritação da raiz nervosa de L5 e S1
c) A dor lombar inflamatória melhora com repouso e é acompanhada de rigidez matinal
d) Quando a dor se manifesta no período noturno acordando o paciente pode ser de etiologia neoplásica ou infecciosa.
e) A síndrome da cauda equina se caracteriza com dor lombar, fraqueza muscular em membros inferiores e incontinência fecal-urinária.
10) Um homem de 23 anos, queixa-se de dor lombar súbita após esforço, há 2 horas. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da musculatura paravertebral, reflexos osteotendinosos presentes e simétricos de MMII e sinal de Laségue negativo. Além da analgesia a conduta é:
a) Repouso
b) Radiografia de coluna lombar
c) Tomografia computadorizada da coluna lombar
d) Ressonância magnética da coluna
e) Hemograma
11) Mulherde55anos,branca,apresentanosúltimos6mesesosseguintesachados:parotiditesrecorrentes,poliartritenãoerosiva,xeroftalmia,xerostomia,fotossensiblidadeepolineuropatiaperiféricasensitivo–motora.Acintilografiadeparótidasreveladiminuiçãodeexcreçãosalivar.Oautoanticorpoqueseramaisprovavelmentedetectado no sangue periférico dessa pacienteé:
1.
1. anti– Sm
1. anti– DNA
1. anti–Ro(SSA)
1. anti-ribonucleoproteina
1. anticitoplasmadeneutrófilo
12) Paciente masculino, 39 anos de idade, engenheiro, relata “dor nas costas” há um ano, que associava ao“cansaço” do trabalho sentado por muitas horas diárias. Iniciou atividade física (pilates) com melhoraparcial do quadro. Procurou ortopedista há seis meses e, após radiografia de coluna lombar normal,recebeu algumas injeções de corticóide IM. Há cerca de três meses, refere dor lombar mais intensa, emespecial no período da manhã, com alivio parcial no decorrer do dia. Há cerca de um mês, a dorconcentrou-se nos glúteos e se associou à limitação de movimento, em especial subir escadas, levantarda cama ou do sofá e entrar e sair do carro. Preocupado com a limitação de movimento nas suasatividades diárias, procurou um clínico da família para iniciar a investigação. Nega outros sintomas,história pessoal prévia e possui mãe com história de cirurgia intestinal por doença de Crohn. Com basenocaso clínico acimae nas esp0ondiloartropatias, assinalea alternativa CORRETA.UFSC2012
a) A presença do antígeno HLA-B27 é encontrada em menos de 50% dos pacientes em diagnóstico de espondiloartropatias e não tem relevância diagnóstica.
b) Artrite reumatóide, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática fazem parte dogrupo de artropatias soronegativas e entram no diagnóstico diferencial do caso.
c) A principal suspeita diagnóstica do caso clínico é espondilite anquilosante, cursando com sacroilieíte, com rigidez e dor matinal, podendo simular até ciática quando irradia para a face posterior das coxas.
d) O tratamento do paciente acima deve ser feito com sintomáticos (ex.: indometacina), pois não há drogas seguras até o momento que possam alterar o curso natural da doença.
e) Manifestações extra-articulares, como diarréia e uveíte, não são associadas às espondiloartropatias.
13) Homemde27anosvemencaminhadaaoambulatórioporlombalgiadecaráterinflamatório,comrigidez matinal de 2 horas, de início há 4 meses associadaafadiga.Negamanifestaçõesarticularesperiféricasoucutâneas. Nega doençaspréviaserelataquepaitemdiagnóstico de psoríase. Exame físico: ausência de de artrite periférica, Schober reduzido. Levando-se em conta o tempo decorrente do início dos sintomas, a principal hipótese diagnóstica e o exame que deve ser solicitado para confirmação são:
a) Artrite psoriásica; radiografia de coluna lombossacra
b) Espondilite anquilosante; ressoancia magnética de sacroilíacas
c) Mieloma múltiplo, eletroforese de proteínas
d) Artrite reumatóide, ressonância magnética de coluna lombossacra.
e) Artrite psoriásica, ressoancia magnética de sacroilíacas
14) Níveismuitoelevadosde anticorposanticardiolipinaestarão maispossivelmentepresentes em:
a) umacriançade10anos,comtrombosevenosaprofundaetromboembolismopulmonarrecorrentes.
b) uma paciente de 30 anos, com perdas fetais de repetição e episódio recente de isquemiacerebral.
c) umapacientede40 anos,comartritereumatoideefibrose pulmonar.
d) umapacientede60, anoscomesclerodermiae esofagopatia.
e) umpacientede75 anos,comdoença ateroscleróticagravede carótidaseaorta abdominal
15) Mulher, 40 anos, com quadro de mialgia generalizada, inchaço articular, cansaço, insônica, formigamento e dormência em MMSS. Ao exame físico: avaliação neurológica e articular dentro da normalidade. Exames laboratoriais como PCR, VSH, TSH, T4 livre, fator anti núcleo normais. Qual o diagnóstico mais provável?
a)
b) Fibromialgia
c) Gota
d) Polimialgia reumática
e) Polimiosite
f) Artrite
Reumatoide
16) Mulher de 22 anos com antecedente de trombose venosa profunda há 1 ano, vem ao pronto-socorro com dor torácica retroesternal de forte intensidade. O ECG mostrou supra de ST em D2, D3 e aVF sendo encaminhada à cineangiocoronariografia que mostrou a coronária direita repleta de trombos e sem evidência de doença aterosclerótica. O diagnóstico de que deve ser investigado nessa paciente é:
a)
b) Arterite de Takayasu
c) Arterite de células gigantes
d) Sífilis
e) Síndrome do anticorpo antifosfolípide
f) Artrite reumatóide
17) Homem, 37 anos, tem dor na região dorsal há seis meses, mais intensa à noite e ao acordar e que melhora com a movimentação. Há cerca de três meses apresenta, também, dor no quadril bilateralmente, com as mesmas características. Eventualmente, tem febre acompanhada de sensação crônica de fadiga. Ex. físico: Redução da expansão torácica e anteroflexão da coluna lombar. Assinale a hipótese diagnóstica CORRETA e o exame a ser solicitado para sua confirmação:
a) Lombociatalgia por Hérnia de disco – tomografia computadorizada de coluna
b) Osteoporose idiopática – densitometria óssea da região afetada
c) Espondilite anquilosante – radiografia da coluna vertebral e das articulações sacroilíacas, antígeno de histocompatibilidade HLA-B27, provas inflamatórias
d) Artrite Reumatoide - pesquisa de fator reumatoide, dosagem da proteína citrulinada cíclica, provas inflamatórias
18) Mulher, 26 anos, sem doenças prévias, relata que há 5 meses vem apresentando aftas e úlceras genitais, extremamente dolorosas, que duram cerca de 1 semana, com regressão espontânea. No último mês vem apresentando lesões eritematosas elevadas, dolorosas, em membros inferiores. Nega alterações oftalmológicas ou neurológicas. Hoje, queixando-se de aftas orais, o diagnóstico correto e a conduta imediata são:
a) doença de Behçet; colchicina 0,5 mg 12/12h até o retorno.
b) sífilis; penicilina benzatina 2 400 000 unidades IM dose única.
c) Herpes tipos 1 e 2; aciclovir via oral e tratar o parceiro.
d) lúpus eritematoso sistêmico; pulsoterapia com glicocorticóide
e) vasculite leucocitoclástica; prednisona e metotrexato até o retorno.
19) AR e drogas modificadoras da doença
Medicina intensiva
1. Mulher de40anos,hipertensaediabética,emusodehidroclorotiazida,enalapril,ácidoacetilsalicílicoemetformina,apresentavômitos,diarréiacomsangueemuco,febreeperdadepeso,há3dias.Examefísico:regularestadogeral;desidratada;descorada;PA80x50mmHg;FC120bpm;FR32mpm;abdomedoloroso; com RHA aumentados. Exames laboratoriais: creatinina: 2,0 mg/dL; uréia 120 mg/dL; sódio130mmol/L;potássio:2,8mmol/L;pH7,48;HCO3–26mEq/L;PaCO246mmHg,PaO260mmHgeSatO288%em arambiente. As possíveis causas da hipopotassemia são:
1. hipoxemiae insuficiência renal
1. diarréia, desidratação, diurético tiazídico e alcalose metabólica
1. diarréia,metformina,hiponatremia eperdade sucogástricopelosvômitos
1. diarréia,metformina,uremia ealcalosemetabólica
1. hipoxemia,diurético tiazídicoe ácidoenalapril e alcalosemetabólica
2. Paciente de 34 anos, politrauma, com TCE grave, internado na UTI há 15 dias, começou a apresentar febre, piora de leucocitose e aumento de proteína C reativa. Coletada hemocultura de acesso venoso central e de veia periférica, urina rotina e urocultura. Paciente apresentou hipotensão, mas respondeu ao volume, sem necessidade de começar droga vasoativa. Houve crescimento de Staphylococcus aureus sensível à oxacilina (MSSA) nas duas amostrar de hemocultura. Qual a melhor conduta a ser tomada?
a) Prescrever oxacilina 2g de 4/4h e manter o cateter venoso central
b)Prescrever oxacilina 2g de 4/4h e retirar o cateter venoso central
c) Prescrever vancomicina 1g de 12/12h e manter o cateter venoso central, visto que o antibiótico é mais potente
d) Prescrever meropenem 1g de 8/8h e manter o acesso venoso central, visto que o antibiótico é mais potente
e) Apenas retirar o cateter venoso central e observar evolução
3. Sobre os agentes hipnóticos usados com frequência na terapia intensiva, pode-se afirmar:
a) Propofol é das drogas que mais geram amnésia
b) Ketamina tem a vantagem do potente efeito analgésico
c) Propofol e midazolam são as drogas com início de ação lento
d) Etomidato é contraindicado no choque circulatório
e) Propofol tem ação analgésica moderada
4. Qual provável causa do perfil pH 7.35, HCO3 16, pCO2 69, pO2 99, Sat O2 98% em A.A.
1.
1. DPOC controlado
1. SARA
1. Pneumonia leve
1. Cetoacidose diabética
1. Alguma outra doença pulmonar
5.
6. Senhor de 88 anos é trazido por familiares ao pronto-atendimento apresentando sonolência e queda do estado geral. Acompanhante (cuidador) refere que paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica e doença de Alzheimer. Faz uso diário de hidroclorotiazida, enalapril, donepezila e olanzapina. Não há relato de mudança recente na posologia dos fármacos. Exames laboratoriais coletados em avaliação inicial evidenciam: Na 120 mEq/L (VR: 135-145); K 3,8 mEq/L (VR 3,5-5,0) e função renal normal. Sobre a hiponatremia:
a) Dentre as etiologias possíveis de hiponatremia, para o caso supracitado, estão: medicamentosa, insuficiência cardíaca, hipotireoidismo e insuficiência adrenal.
b) A correção com salina hipertônica deve ter como meta a concentração sérica de sódio de 140
c) mEq/L em 12 horas.
d) Hidroclorotiazida é a única medicação prescrita que pode levar à hiponatremia.
e) Colesterol baixo, triglicérides baixos e hipoglicemia são causas de pseudo-hiponatremia.
f) A concentração urinária de sódio não tem importância na investigação etiológica da hiponatremia
7. Paciente feminino, 26 anos, dá entrada no PA por ingestão e soda caustica há cerca de 90 minutos. Apresenta queixa de dor em cavidade oral, sialorreia e odinofagia. Assinale a alternativa que corresponda a conduta inicial indicada para este paciente.
a) Jejum, EDA, analgesia
b) Dieta liquida, analgesia, IBP
c) Jejum, SNG com lavagem da cavidade, IBP
d) Jejum, acesso venoso periférico para reposição hidroeletrolítica, rotina e abdome agudo
e) Dieta liquida, EDA, analgesia.
8. Homem de 72 anos com choque séptico de foco abdominal há 3 dias, está em uso de antibióticos, solução cristaloide, droga vasoativa, medidas para hiperpotassemia, diurético de alça, entre outros. Apresenta evolução clínica e laboratorial, conforme o demonstrado:
Considerando-se o quadro do paciente, o tratamento adequado quanto a lesão renal é
35. tratamento adequado quanto à lesão renal é: restrição da ingestão de proteína na dieta, restrição daingestão de sódio, potássio e água, aumento de furosemida e bicarbonato.
35. restrição da ingestão de sódio, potássio e água, aumentode furosemida e bicarbonato.
35. diálise, devido à acidose metabólica, ao balanço hídrico cumulativo positivo, à hiperpotassemiarefratária e àpiora da oxigenação pulmonar.
35. administração contínua de altas doses de diuréticos e, seausência de resposta, indicação dialítica.
teste terapêutico com 1 000 a 2 000 mL de solução cristaloide e diurético de alça em altas doses
9. Paciente de 31 anos tem crise convulsiva tônico-clônica generalizada. A gasometria arterial realizada logo após a crise mostra: pH=7,14, PaCO2=49 mmHg, Sódio= 140 mEq/l, Potássio= 4 mEq/l, Cloro= 97 mEq/l e Bicarbonato= 14 mEq/l. Qual o distúrbio ácido básico apresentado?
a) Acidose respiratória com acidose metabólica com anion gap normal
b)Acidose respiratória e acidose metabólica combinadas com anion gap elevado
c) acidose metabólica associada à hiperventilção pulmonar
d) Acidose respiratória associada à acidose tubular renal
10. Paciente masculino de 48 anos, com peso de 70 kg, previamente hígido, encontra-se internado na UTI a2 dias devido a pneumonia comunitária grave, necessitando suporte ventilatório. Encontra-se sedado eem uso de dose moderada de vasopressor para manter PAM> 70 mmHg. Esta com sondagem vesical dedemora para controle de diurese e cateter venoso central para controle de PVC que vem se mantendoentre 8 e 12 mmHg. Nas ultimas 2 horas, apresentou diurese de 50 ml. Em relação ao debito urináriodestepaciente,
é correto afirmarque:
a) aperfusãorenalestaadequadapoisdependeexclusivamentedosníveisdePAM,mantidosestáveiscomvasopressor.
b) caracterizaoliguriaesinalizaa possibilidadedeevoluçãoparainsuficiênciarenal aguda
c) pode-sedescartaraobstrução dotratourinário vistoqueopacienteestacomsondagem vesical
d) amanutençãodosvaloresdePVCentre8e12mmHg excluihipovolemiacomocausadareduçãodadiurese
e) ousodefurosemidaestaindicadopoisumbalançopositivodefluidosestaassociadoamaiormortalidade.
11. Quando apresentado quadro de choque, indicada a utilização de noradrenalina, a dose usual é de:
a)
b) 0,05-2,0 µg/Kg/min.
c) 5-20 µg/Kg/min.
d) 0,05-2,0 mg/Kg/min.
e) 5-20 mg/Kg/min.
f) 15-30 µg/Kg/min.
12. Mulher, 65 anos, em tratamento de neoplasia de mama, sem outras comorbidades, vem ao pronto-socorro por rebaixamento de nível de consciência. Após investigação inicial, o quadro foi atribuído a hipercalcemia. A melhor conduta baseia-se em:
a) hidratação cautelosa e corticosteróide endovenoso
b) hidratação vigorosa, furosemida e bisfosfonato endovenoso
c) hidratação vigorosa e corticóide
d) restrição hídrica, furosemida e espironolactona
e) hidratação vigorosa, alendronato sódico via oral.
13. O estado hiperosmolar é caracterizado por:
1.
1. pH > 7 e glicemia > 250
1. pH> 7 e glicemia > 300
1. pH>7,1 e glicemia > 450
1. pH> 7,3 e glicemia >600
1. pH> 7,3 e glicemia > 60
14. Paciente de 26 anos de idade é admitido na unidade de terapia intensiva em pos-operatório de excisão transesfenoidal de tumor de hipófise. Evolui no pos operatório imediato com polidipsia e poliuria. Neste momento a glicemia capilar foi de 152 mgdL. Levando em consideração a hipótese diagnostica principal, o tratamento seria:
f)
g) Insulina regular conforme glicemia capilar
h) restrição de agua oral
i) desmopressina
j) dexametasona
k) metformina
15. Mulher, 35 anos, interna para tratamento de Neurocriptococose cerebral. Recebeu Anfotericina BComplexo Lipídico em veia periférica por uma semana e apresentou tromboflebite. Foi instalado umcateter em veia jugular interna para receber o restante da medicação. Três dias após a instalação docateter,elatemfebredeaté40ºC,hipotensãoarterialeolactatoarterialéde3mmol/l.Foramcolhidasduas hemoculturas em que cresceu um Bacilo Gram Negativo, não fermentador (Stenotrophomonasmaltophilia). ASSINALEO CORRETO:
1. DeveserretiradoocateterdeacessovenosocentraleadministradoCeftazidimaeLevofloxacina.
1. DeveserretiradoocatetereadministraedoumCarbapenêmicoassociadoàVancomicinaesuspensaaadministraçãode Afotericina B.
1. Devesercolhidaumahemoculturadosangueperiféricoedocateterparaverificarseainfecçãoestá
associadaaocateter, antesdeserretirado.
1. Ocateternãodeveserretirado,aStenotrophomonasmatophiliadeveserummicrorganismocontaminante.
16. Em relação aos distúrbios eletrolíticos, é correto afirmar que:
a) A maioria dos casos de hiponatremia relacionados com uso de diuréticos são causados por tiazídicos
b) Na ocorrência de hiponatremia com hipo-osmolaridade é raro que a retenção de água seja fator fisiopatológico
c) Pode existir hiponatremia e hiperpotassemia no estado de hipocortisolismo que acontece com a suspensão súbita de corticoide em pacientes que o utilizavam cronicamente
d) É comum encontrar níveis elevados de ácido úrico, nos estágios iniciais, em pacientes com síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético
e) Hipocalcemia sustentada pode ser uma das causas de diabetes insipidus nefrogênica
17. A terapia precoce na sepse grave visa os seguintes objetivos nas primeiras seis horas, EXCETO:
a)
b) Pressão venosa central (PVC) 8-12 mmHg
c) Pressão arterial média ≥ 65 mmHg
d) Débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/h
e) Saturação venosa central > 70%
f) Lactato arterial > 4 mmol/L
Para responder as próximas 2 questões, analise o caso clinico abaixo.
Paciente feminina, 58 anos de idade, previamente hígida, há sete dias iniciou com dor em hipogástrio associada a disúria. Usou analgésicos comuns sem melhora. Há três dias, dor lombar esquerda intensa e progressiva, associada a febre de até 39 graus, astenia intensa, lipotimia. Hoje sendo trazida a emergência para avaliação. Ao exame físico, encontra-se prostrada, estado geral ruim, confusa, pálida ++, com sudorese, pele fria, pressão arterial inaudível e sem melhora significativa após hidratação vigorosa, pulsos finos, frequência cardíaca de 130 bpm. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, com frequência respiratória de 32 e saturação periférica de oxigênio de 83% em ar ambiente e 88% com suplementação de oxigênio. Abdome sem sinais de irritação peritoneal, com Giordano positivo a esquerda.
17. Com relação ao caso clinico, analise as afirmativas abaixo.
I. Trata-se de paciente com quadro de choque séptico de provável foco urinário
II. A taquipneia pode estar associada a acidose metabólica
III. Está indicada intubação orotraqueal
IV. Deve ser iniciada droga vasoativa para manter níveis pressóricos adequados
Assinale a alternativa correta:
a) Somente as alternativas II e III estão corretas
b) Todas as afirmativas estão corretas
c) Somente a afirmativa I esta correta
d) Somemnte as afirmativas II, III, IV estão corretas
e) Somente as afirmativas I e IV estão corretas.
18. Ainda sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR OPÇÃO de tratamento antibiótico inicial:
a) Clindamicina
b) Carbapenemico
c) Vancomicina
d) Ceftriaxona
e) Azitromicina
19. Assinale a alternativa que responde corretamente a pergunta abaixo. Paciente feminina de 70 anos encontra-se no segundo pos operatório de cirurgia de fixação de fratura de colo de fêmur, evoluindo subitamente com palidez cutânea, sudorese e dor torácica. Apresenta PA 85x60 mmHg, FC 120, FR 28, enchimento capilar lentificado, saturação de O2 de 89% em ar ambiente. A ausculta pulmonar e cardíaca são normais. Os exames complementates iniciais são = ht 26%, lactato 2,5, gasometria arterial pH 7,32, pCO2 54, HCO3 17, ECG sem alterações. Considerando o quadro, qual o tipo de choque mais provável e sua respectiva causa:
a) Cardiogenico – IAM sem supra ST
b) Obstrutivo – tamponamento cardíaco
c) Hipovolemico – sangramento pos operatório
d) Distributivo – TEP submaciço
e) Obstrutivo – TEP maciço
20. Paciente na UTI com febre, hipotenso, hemocultura de cateter com S. aureus sensível a Oxacilina.Conduta:IniciarOxacilina e retirarcateter.
Anestesiologia
1. Assinaledentreosabaixorelacionados,o analgésicoopioide:
1.
1. Indometacina
1. Cloridratodetramadol
1. Meloxican
1. Nimesulida–anti-inflamatórionãoesteroidal
1. Butazona
2. Em pacientes com reduzida reserva cardiovascular ou instabilidade hemodinâmica, o agente anestésico de escolha deverá ser:
a)
b) Midazolam
c) Propofol
d) Fentanil
e) Etomidato
f) Pancurônio
Pneumologia
1) Emrelação a tuberculosepleural, analise asseguintes afirmativas:
1. Ocorregeralmenteentre trêse seisanos apósa infecçãoprimaria
1. Oexamefísico dotórax mostramacicez eaumentodo frêmitotoracovocal naáreado derramepleural.
1. Ocorre por extensão direta de foco caseoso pulmonar subpleural ou por disseminação hematogenica.Estãocorretasas afirmativas:
2.
2. I,apenas
2. II,apenas
2. III,apenas
2. I e II,apenas
2. I,II e III
2) Emrelação ao DPOC, analiseas seguintes afirmativas:
I. Ocritériodiagnostico espirométricobaseia-senarelação VEF1/CVF
( ) DPOC muito grave (grau IV)
( ) DPOC grave (grau III)
( ) DPOC moderado (grau II)
( ) DPOC exacerbado
( ) DPOC leve (grau I)
a) I, IV, III, V, II
b) V, IV, III, I, II
c) III, IV, I, V, II
d) IV, V, I, II, III
e) III, I , IV, II, V.
4) Mulher, 18 anos, portadora de leucemia linfóide aguda, apresenta febre e calafrios no 9º dia apósquimioterapia. Ao exame físico encontrava-se febril, com FC de 88 bpm, PA: 120 x 80 mmHg, auscultapulmonarcardíacasemalteraçõesepulmonarcomestertoresfinosembasedireita.Radiografiadetóraxcom opacidade em lobo inferior direito e broncograma aéreos de permeio. Leucograma evidenciando380neutrófilos. O diagnósticoe a conduta corretossão, respectivamente:
a) Pneumoniaadquiridana comuniade;iniciarceftriaxonaIV apóscoleta deculturas.
b) Neutropeniafebril; iniciarcefepima IVapós coleta deculturas.
c) Neutropeniafebril;iniciarceftriaxonee claritromicinaIVapóscoletade culturas.
d) Pneumoniaadquirida nacomuniade; iniciarcefepima evancomicina apóscoleta deculturas.
e) Pneumonia adquirida na comunidade; iniciar ceftriaxone e claritromicina IV após coleta de culturas.
5) Paciente de 54 anos de idade relata uma semana de evolução de tosse produtiva com aumento deexpectoração,torando-sepurulenta,dispneiainicialmenteaosesforços,evoluindocomdispneiaao repouso.Negacomorbidades.Tabagista36anos-maço.Aoexameapresentaa-secomPA134/84mmHg,FR 34 mrm, SatO2 em ar ambiente 89%, ausculta com MV difusamente reduzido e sibilos difusos.Considerandoa hipótese diagnóstica mais provável é corretoafirmarque:
a) ousocrônicodecorticosteróides oraispodereduziro numerodeexacerbaçõesda doença
b) asxantinaspodemserusadasnaexacerbaçãopois,apesardaeficáciaquestionável,apresentambaixatoxicidade.
c) ousodeventilaçãonãoinvasivadeveserreservadoparapacientescomalteraçõesdoestadomentalassociada ahipercapnia
d) ousodecorticosteoidesnaexacerbaçãoreduzotempodehospitalizaçãomasnãointerferenachancedenovaexacerbação.
e) sãopatógenosbacterianosmaiscomumenteimplicadosnaexacerbaçõesS.pneumoniae,H.influenzae, M. catarrhalis.
6) Paciente de 26 anos de idade relata tosse, dor torácica ventilatória dependente à direita e febre com 3dias de evolução. Nega comorbidades. Ao exame com temperatura axilar 39,2ºC, FR 30, PA 92/62, semalteração de consciência, murmúrio vesicular abolido em base direita, com creptantes em terço médio.Realizouradiografiadetóraxqueevidenciouconsolidaçãoalveolarederramepleurallivreàdireita,com1,5cm na radiografia em decúbitolateral. Assinale a assertivacoma melhor conduta:
1.
1. Ecocardiograma
1. Drenagempleural
1. Tomografiadetórax
1. Toracocentese diagnóstica
1. Repetira radiografiaem 48horas.
7) UFSC 2012 - Pacientemasculino,50anosdeidade,caminhoneiro,comantecedentesdehipertensãoarterial,procuraatendimento ambulatorial com queixa de dispneia há um mês, além de tosse seca eventual. Não sabeinformarsobrefebre.Narevisãodesintomas,refereemagrecimentode4kgnesseperíodoeodinofagia.Aoexamefísico,opacienteencontra-seemregularestadogeral,emagrecido,levementetaquipneico.Àauscultapulmonar,evidenciam-sediscretosestertorescrepitantesbibasais.Aoroscopiaevidenciacandidíase oral. O restante do exame físico é normal. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e qualachado de exame complementar é considerado padrão-ouro para confirmar esse diagnóstico?
a) Pneumocistose/Cultura doescarro positivapraPneumocystiscarinii
b) Pneumocistose / Presença de Pneumocystis jiroveci no lavado broncoalveolar
c) Tuberculosemiliar/Presença de BAARno escarro
d) Insuficiênciacardíaca/ Tomografiade tóraxcom padrãode vidrofosco
e) Pneumoniaatípica/Radiografia detóraxcompadrão insterstício-alveolar
8) Paciente masculino, 57 anos de idade, com historia de tabagismo de 30 cigarros ao dia por 30 anos,atualmente há quatro anos sem fumar, sem historia prévia de asma. Chega a consulta ambulatorialreferindo episódios de dispneia com sibilancia, tosse produtiva diária, com piora dos sintomas nosúltimosseismeses,associadaaperdadepesode10kgnesseperíodo.Atualmentedispneiaaospequenosesforçoserecentementeepisódiosdehemoptisediscretanosquadrosdeinfecçãorespiratória, sendo o ultimo há três semanas. Exame físico geral sem alterações, paciente eupeineico,asculta pulmonar evidencia sibilos bilateralmente, alguns roncos. Sem linfonodomegalias periféricas,saturaçãode oxigêniode 93% emarambiente. Emrelação aocaso acimadescrito,é correto afirmar:
1. Aprova de função pulmonar e radiografia de tórax são os exames iniciais a serem solicitados
1. nãosera indicadarealização detomografia computadorizada detórax.
1. tratamento para DPOC com corticoide inalado isoladamente deve ser iniciado imediatamente, mesmoantesde resultados de prova da função pulmonar
1. tratamentocomcorticoideoraleantibióticosdeveseriniciadoimediatamente
1. ahistoria deexposição aofumo excluia hipótesediagnostica depneumonia intersticialusual.
9) UNIFESP 2014 – Paciente de 68 anos, internada em enfermaria de clínica médica, atualmente em uso de levoflaoxacino devido a quadro de pneumonia comunitária. Após 4 dias de tratamento, iniciou quadro de diarreia liquida, cerca de 10 evacuações diárias, com muco e febre baixa. Iniciado metronidazol 500mg de 8/8 horas, via oral. Após 4 dias do uso da medicação, paciente ainda estava febril, apresentando 8 evacuações diárias, aquosas sem muco, pus ou sangue. Qual é a sua hipótesediagnóstica sobre a evolução do quadro clínico? Prescreva o tratamento adequado.
10) Fatores para avaliação para indicação ou não de intubação em paciente com doença obstrutiva crônica:
11) Ao receber um paciente apresentando doença obstrutiva agudizada na sala de emergência, assinale a alternativa com os itens que devem ser imediatamente pesquisados na admissão, definindo a decisão de intubação:
a) Dificuldade de falar, frequência respiratória, fluxo inspiratório (respiração curta), hipóxia (oximetria), nível de consciência e condição hemodinâmica.
b) Dificuldade de falar, dor ao respirar (escala de Borg), batimento da asa do nariz, diaforese e hipotermia
c) Nível de consciência, história recente de contato com fungos e alérgenos, história de viagens ao exterior recente, história vacinal contra pneumococo e influenza, oximetria de pulso e condição hemodinâmica
d) Se é a primeira vez que tem uma crise grave, dificuldade para completar frases curtas, se a secreção mudou de aspecto, se já foi intubado devido à esse problema, se é diabético, se faz uso de corticoide prévio e se apresenta antecedentes para contrair o vírus HIV
e) Dificuldade de falar, frequência respiratória, frequência cardíaca, se é usuário de betabloqueaodr, se teve febre recente,s e está com dor ventilatório dependente e medida do pico de fluxo expiratório
12) Mulher, 20 anos, com história de asma desde a infância, procura atendimento ambulatorial porque apresenta crises de dispneia e sibilância quase todos os dias. Refere despertar noturno por falta de ar, pelo menos duas vezes por semana. Diversas medidas ambientais foram adotadas, todas sem sucesso. Está em uso de corticoide inalatório e beta 2 agonista de longa duração, ambos em dose baixa, além de medicação de resgate. Quanto ao próximo passo, de acordo com o GINA, um opção é:
a) aumentar a dose do corticoide inalatório e introduzir antagonista de receptor de leucotrieno
b) reduzir a dose de beta 2 de longa duração e aumentar a dose de corticoide inalatório
c) aumentar a dose de beta 2 de longa duração e diminuir a dose de corticoide inalatório
d) introduzir anti-IgE
e) aguardar o resultado da espirometria para decidir o que fazer
13) Homem, 30 anos de idade, procura pronto atendimento com queixa de tosse seca, secreção nasal importante e dor na face em peso. Os sintomas se iniciaram há 17 dias, melhoraram por volta do quinto dia e logo depois evoluíram com piora progressivamente. Único achado alterado de exame físico secreção posterior em orofaringe. As condutas diagnósticas e terapêuticas corretas são respectivamente: Quadro arrastado, piora progressiva – bacteriana. Diagnóstico é sempre clínico!!! Exame de imagem quando suspeita de complicações
do quadro.
a) tomografia de seios face; amoxicilina-clavulanato e sintomáticos
b) radiografia de seios da face; apenas sintomáticos
c) tomografia de seios da face; apenas sintomáticos
d) radiografia da face; amoxicilina-clavulanato e sintomáticos
e) exame clínico já realizado, sem necessidade de exame de imagem, amoxicilina-clavulanato e sintomáticos
14) Mulher, 32 anos, vem ao clínico com queixa de tosse, dispneia, sobretudo à noite, ou nas primeiras horas da manhã. Relata que os sintomas são relacionados a odores fortes, exercício físico e ocorrem 2 vezes na semana. Apresentou sintomas semelhantes durante a primeira gestação há 4 anos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o exame complementar mais importante que deve ser solicitado?
a) Espirometria
b) Polissonografia
c) Endoscopia digestiva alta
d) Tomografia de tórax
e) Eletrocardiograma
15) No caso anterior, qual o melhor tratamento a ser prescrito para a paciente?
a) Inibidor de bomba de prótons
b) CPAP noturno
c) Beta bloqueador
d) Beta 2 agonista de rápido início de ação
e) AINH
16) Tosse crônica pode ser definida como aquela que persiste por mais de:
a) Duas semanas
b) Quatro semanas
c) Seis semanas
d) Oito semanas
e) Dezesseis semana
17)
18) A síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono é causa de sonolência diurna possivelmente subdiagnosticada. O critério mínimo para seu diagnóstico em adultos exige:
a) 2 eventos obstrutivos por hora de sono
b) 5 eventos obstrutivos por hora de sono
c) 10 eventos obstrutivos por hora de sono
d) 15 eventos obstrutivos por hora de sono
e) 20 eventos obstrutivos por hora de sono
19) Em relação à asma brônquica, considere as seguintes afirmativas:
1. A asma de início recente em adultos pode estar relacionada com exposições ocupacionais
2. A espirometria na asma tem como funções estabelecer o diagnóstico, documentar a gravidade da obstrução ao fluxo aéreo e monitorar o curso da doença e as modificações decorrentes do tratamento.
3. A resposta ao broncodilatador é considerada significativa e indicativa de asma quando o VEF1 aumento pelo menos 200ml de seu valor pré-broncodilatador e 7% do valor previsto –
4. A manutenção das atividades diárias normais, incluindo exercícios, não são necessariamente objetivos atingíveis no controle da asma.
1. Somente a afirmativa 1 é verdadeira
1. Somente a afirmativa 4 é verdadeira
1. Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras
1. Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras
1. Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras
20) (UNIFESP 2016) Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma forma de tromboembolismo venoso que pode ser fatal, a apresentação clínica é variada e marcada por sinais e sintomas inespecíficos, dificultando o diagnóstico. Qual das afirmativas abaixo, sobre o diagnóstico dessa condição clínica, está correta?
a) A mensuração do D-Dímero deverá ser solicitada em todos os pacientes com suspeita de TEP
b) Independente do tipo de teste utilizado para aferição do D-Dímero, se sua dosagem for negativa, a possibilidade de TEP é afastada
c) Angiografia negativa exclui o diagnóstico de TEP em todos os casos de alta probabilidade clínica
d) Se a suspeita de TEP for elevada, e o paciente apresentar-se instável hemodinamicamente, o diagnóstico pode ser feito com a realização de ecocardiograma a beira leito, quando disponível.
e) Ressonância magnética tem alta sensibilidade para o diagnóstico de TEP.
21) Paciente de 54 anos de idade relata uma semana de evolução de tosse produtiva com aumento de expectoração, tornando-se purulenta, dispneia inicialmente aos esforços, evoluindo com dispneia ao repouso. Nega comorbidades. Tabagista 36 anos-maço. Ao exame apresenta-se com PA 134/84 mmHg, FR 34 mrm, SatO2 em ar ambiente 89%, ausculta com MV difusamente reduzido e sibilos difusos. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável é correto afirmar que:
a) o uso crônico de corticosteróides orais pode reduzir o numero de exacerbações da doença
b) as xantinas podem ser usadas na exacerbação pois, apesar da eficácia questionável, apresentam baixa toxicidade.
c) o uso de ventilação não invasiva deve ser reservado para pacientes com alterações do estado mental associada a hipercapnia
d) o uso de corticosteoides na exacerbação reduz o tempo de hospitalização mas não interfere na chance de nova exacerbação.
e) são patógenos bacterianos mais comumente implicados na exacerbações S.pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.
Infectologia
1. PacientecomsorologiaparahepatiteB(HBV)HBsAg(-),AntiHBs(+),AntiHBctotal(-)deveserconsiderado.
a)
b) ContatopréviocomHBV,curado.
c) ContatopréviocomHBV,infecçãolatente.
d) Vacinado, imunizado contra HBV.
e) Contatopréviocom HBV,infecçãoativa.
f) Infecçãoativa comreplicação viral.
2. Mulher, 35 anos, interna para tratamento de Neurocriptococose cerebral. Recebeu Anfotericina BComplexo Lipídico em veia periférica por uma semana e apresentou tromboflebite. Foi instalado umcateter em veia jugular interna para receber o restante da medicação. Três dias após a instalação docateter,elatemfebredeaté40ºC,hipotensãoarterialeolactatoarterialéde3mmol/l.Foramcolhidasduas hemoculturas em que cresceu um Bacilo Gram Negativo, não fermentador (Stenotrophomonasmaltophilia). ASSINALEO CORRETO:
a) DeveserretiradoocateterdeacessovenosocentraleadministradoCeftazidimaeLevofloxacina.
b) DeveserretiradoocatetereadministraedoumCarbapenêmicoassociadoàVancomicinaesuspensaaadministraçãode Afotericina B.
c) Devesercolhidaumahemoculturadosangueperiféricoedocateterparaverificarseainfecçãoestá
d) associadaaocateter, antesdeserretirado.
e) Ocateternãodeveserretirado,aStenotrophomonasmatophiliadeveserummicrorganismocontaminante.
3. Sãodoençascujoagenteetiológicoprincipalsãoestreptococo,estafilococos,respectivamente:
1.
1. Erisipelae escarlatina
1. Erisipela e celulite
1. Escarlatinaeamigdalite
1. Penfigobolhosoeimpetigo
1. Erisipelaeamigdalite
4. Homem,35anos,queixa-sedediarréiaeemagrecimentodecercade10kgemtrêsmeses.Examefísico:PA= 130x85 mmHg, FC=64 bat/min, emagrecimento, descorado e eupneico. Linfonodos de até 1 cm,indoloresnascadeiascervicais,leucoplasiapilosaemoniliaseoral.Exameslaboratoriais(sangue).Hemogramaleu=3400/mm3. Sorologiaanti-HIV 1e 2 positiva.ASSINALE OINCORRETO:
1. DeveserprovidenciadaagenotipagemdoHIV,apesquisadeantígenodecriptococo,nosangue,oexamedofundo do olho e pesquisa de BAAR no escarro.
1. DeveseriniciadootratamentodaAIDSassimquesedispuserdacontagemdelinfócitosTCD4ecargaviral.
1. Devesertratadocommedicaçãoco-formulada,contandocomEfavirenz,lamevudinaeTenofovir,caso
nãohajareistência aosanálogosnãonucleosídeos.
1. Devesersolicitadooperfillipídicodopacientee,casosejadislipidêmico,deve-seoptarpelotratamentocomatazanavir e ritonavir.
5. Homem, 26 anos, usuário de drogas e álcool, com privação de liberdade (institucionalizado) tem tossesecapormaisdeduassemanas,emagrecimentoesudoresenoturna.OtesterápidomolecularnoescarroparaM.tuberculosisfoipositivoesensívelàRifampicina.Nãoháoutrascomorbidades.Opacientepesa50kg. ASSINALE O INCORRETO:
1. Deve-seiniciarotratamentocomacombinaçãoderifampicina,isoniazida,pirazinamidaeetambutol,trêscomprimidosdiários em jejum.
1. Deve-sesolicitaradosagemdeALT,AST, Bilirrubinas, Fosfatase alcalina e GamaGT apartirda segunda semanade tratamento.
1. O exame do escarro deve ser solicitado mensalmente e se for positivo até o quarto mês de tratamento, deve-se modificar o tratamento.
1. Deve ser solicitado a cultura do escarro jáparaverificarasensibilidadeaosdemaisantituberculoso
6. Adengueéindistinguíveldafebreamarelaemsuasfasesiniciais,entretantoémaisraroocorrernadengue:
1.
1. Neutropenia
1. Leucopenia
1. Icterícia
1. Plaquetopenia
1. Elevaçãodo hematócrito
7. Ainsuficiência renalé mais frequentena fase tardiade uma dasafecções abaixorelacionadas. Aponte:
1.
1. Dengue
1. Mononucleoseinfecciosa
1. Febretifoide
1. Histoplasmose
1. Leptospirose
8. SegundooMS,notratamentodopacientecomtétano,osantimicrobianosutilizadosparaerradicaçãodoClostridium tetani são:
1.
1. Penicilina G cristalina ou metronidazol
1. Cefalexinaouclindamicina
1. Eritromicinaoupenicilina Gcristalina
1. Metronidazolouazitromicina
1. Doxiciclinaouclindamicina
9. O antimicrobiano que quando ingerido, por paciente que faz uso regular de bebida alcoolica, podecausar,maisfrequentemente,umasíndromesemelhanteaprovocadapordissulfiram(efeitoantabuse) é o (a):
1.
1. Metronidazol
1. Cefalexina
1. Amoxicilina
1. Eritromicina
1. Ciprofloxacina
UFSC 2012 - Pararesponder as próximas duas questões,analise o casoclinico abaixo.
Paciente feminina, 58 anos de idade, previamente hígida, há sete dias iniciou com dor em hipogástrioassociada a disúria. Usou analgésicos comuns sem melhora. Há três dias, dor lombar esquerda intensa eprogressiva, associada a febre de até 39 graus, astenia intensa, lipotimia. Hoje sendo trazida a emergênciaparaavaliação.Aoexamefísico,encontra-seprostada,estadogeralruim,confusa,pálida++,comsudorese,pele fria, pressão arterial inaudível e sem melhora significativa após hidratação vigorosa, pulsos finos,frequênciacardíacade130bpm.Auscultacardíacaepulmonarsemalterações,comfrequênciarespiratória de32esaturaçãoperiféricadeoxigêniode83%emarambientee88%comsuplementaçãodeoxigênio.Abdomesem sinais de irritaçãoperitoneal, comGiordano positivo a esquerda.
10. Comrelação aocaso clinico,analise asafirmativas abaixo.
1. Trata-sedepacientecomquadrode choquesépticode provávelfocourinário
1. Ataquipneiapodeestarassociadaaacidose metabólica
1. Estaindicadaintubaçãoorotraqueal
1. Deve ser iniciada droga vasoativa para manter níveis pressóricos adequados
Assinalea alternativa correta:
1. Somenteas alternativasII e IIIestão corretas
1. Todas as afirmativas estão corretas
1. Somentea afirmativa Iesta correta
1. Somemnteas afirmativas II,III,IV estão corretas
1. Somenteas afirmativas I eIV estão corretas.
11. Ainda sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR OPÇÃO de tratamentoantibióticoinicial:
1.
1. Clindamicina
1. Carbapenemico
1. Vancomicina
1. Ceftriaxona
1. Azitromicina
12. Arespeitodobaçoecondutaempacientesesplenectomizados.
13. Paciente sexo masculino, 39 anos, procurou o Posto de Saúde com quadro de corrimento uretralesverdeadohá trêsdias. Quaisos agentes quedevem sertratados?
14. UNIFESP – 2016 Pacientedosexomasculino,comdiagnósticodeSIDA,apresentaquadropulmonarcompatívelcompneumocistose.Em relação ao tratamento, é correto afirmarque:
a) devesersolicitadaacarga viralparaavaliarintroduçãodos antirretrovirais.
b) casoos linfócitosT CD4estejamabaixode 100,deve-se suspeitarde co-infecçãobacteriana.
c) aventilaçãonão invasivaajudaaprotelaraintubaçãoorotraqueal.
d) deve-sesuspenderosantirretroviraisemuso.
e) a hidrocortisona IV está indicada se o pO2 for menor que 70mmHg
15. UFPR 2017 - Comrelação àshepatites agudasvirais, assinalea alternativacorreta
1. A hepatite C (HCV) pode ser diagnosticada aguda e cronicamente pelo anti-HCV
1. AhepatiteA (HAV)é identificadaprecocementepelaIgGanti-HVA
1. AhepatiteB(HBV)temapenasdoisantígenosconhecidos, HBsAgeHBeAg
1. AhepatiteDtem ocerne doHBsAg e oenvoltório doHDV
1. AhepatiteE (HEV) éfrequentenos EUA erara na Asia
16. UFPR 2017 - Comrelaçãoaosfatoresenvolvidosnaetiologiadaspneumonias,numereacolunadadireitadeacordocom a esquerda
1. Diálisecrônica()Anaeróbios orais
1. Usode ATB nos últimos3 meses( )Chlamydia
1. Cruzeiromarítimo nas ultimas2 semanas() Pseudomonasaeruginosas
1. Abscessopulmonar() MRSA
1. Contatocompássaros() Legionella
a)3-4-1-2-5
b)4-3-2-1-5
c) 1-4-5-2-3
d) 4-5-2-1-3
e) 3-5-1-4-2
UFPR 2010 – OcasodescritoaseguircorrespondeàsDUASPRÓXIMASquestões
Umpacientemasculinode16anosprocuraoatendimentomédicocomquadrodefebrehá1mês,associadoa dor de garganta e mal-estar geral desde esse período. Ao exame demonstrava um eritema difuso nafaringe, com aumento das tonsilas e presença de exsudato membranoso. Tinha também a presença delinfonodomegaliacervicalposterior,bilateral,dolorosaenãoaderida.Apresentavadiscretaesplenomegalianaavaliaçãodoabdome.Traziaexameslaboratoriaisdemonstrandohemogramacomleucocitoseimportanteelinfocitosecomgrandequantidadedelinfócitosatípicos(>15%).Tinhadosagemdeanticorposheterofílicos em uma concentração maior que 50 vezes o normal e anti-HIV negativo. Todos os demaisexames eram normais. Foi atendido por outro médico, que introduziu ampicilina e desenvolveu quadro derashmacular.
17. Assinaleaalternativa correspondenteaodiagnóstico docasorelatado.
1.
1. Mononucleose infecciosa.
1. HIV.
1. Faringiteestreptocócica.
1. Influenza.
1. Adenovírus.
18. O paciente mostrou preocupação, pois não está recuperado e gostaria de saber quais as possíveiscomplicações que sua doença poderia acarretar. Assinale a alternativa que NÃO está associada apossívelcomplicação da doença acima descrita.
5.
5. Anemiahemolítica.
5. Púrpuratrombocitopênicatrombótica.
5. S.Guillain-Barré.
5. Rupturaesplênica.
5. Cardite reumática.
19. Homem, 58 anos, hepatopata crônico secundário a etilismo, vem por dor, febre e aumento do volume abdominal há 2 dias. Ao exame físico, regular estado geral, ictérico 2+4, afebril, PA 90x50 mmHg, aparelho respiratório sem alterações, ritmo cardíaco regular, frequência cardíaca de 112 bpm, volumosa ascite, com dor difusa a palpação abdominal. Realizada paracentese diagnostica com 1200 células, 65% polimorfonucleartes e 35% linfomononucleares. O diagnóstico e a conduta corretas são:
3. Peritonite bacteriana espontânea, internação e drenagem continua.
3. Hepatopatia crônica descompensada, furosemida e espironolactona.
3. Tuberculose peritoneal, iniciar rifampicina e isoniazida imediatamente.
3. Hepatite alcoolica, calculo do maddrey e, se maior que 10, corticoesteroide.
3. Peritonite bacteriana espontânea, ceftriaxona intravenosa.
20. No cuidado a indivíduos receptores de transplante de órgãos sólidos, o registro de infecção pelo vírus Epstein- Barr permite a estimativa de risco aumentado para o desenvolvimento de:
3.
3. Estenose de anastomoses
3. Bronquiolite obliterante
3. Sarcoma de kaposi
3. Doença linfoproliferativa
3. Doença cardiovascular precoce
21. A erisipela é uma infecção aguda de pele com envolvimento linfático e o seu agente etiológico mais frequente é:
a) Estafilococos aureus
b) Estafilococos epidermides
c) Estafilococos viridans
d) Gram negativos, incluindo pseudômonas spp
e) Estreptococos do grupo A
22. Paciente de 23 anos, procurou UBS para fazer testagem de HIV. Apresentou dois testes rápidos de laboratórios diferentes com resultados reagentes. Após foi encaminhado para o infectologista, onde coletou exames de CD4 e carga viral, com CD4 de 95 céls/mm³ e carga viral de 6700 cópias/ml. Assinale a alternativa correta em relação a conduta correta:
a) Solicitar exame confirmatório como western-blot ou imunobot, para confirmação diagnóstica (Apenas quando testes discordantes – rapido x sorologia (Imunoensaio).
b) Manter seguimento com solicitação de CD4 trimestral para iniciar tratamento após CD4 menor que 350
c) Iniciar tratamento com tenofovir, lamivudina e doltegravir.
d) Iniciar tratamento com tenofovir, lamivudina e efavirenz.
e) Iniciar tratamento com zidovudina, lamivudina, lopinavir e rifonavir
23. Paciente de 34 anos, politrauma, com TCE grave, internado na UTI há 15 dias, começou a apresentar febre, piora de leucocitose e aumento de proteína C reativa. Coletada hemocultura de acesso venoso central e de veia periférica, urina rotina e urocultura. Paciente apresentou hipotensão, mas respondeu ao volume, sem necessidade de começar droga vasoativa. Houve crescimento de Staphylococcus aureus sensível à oxacilina (MSSA) nas duas amostrar de hemocultura. Qual a melhor conduta a ser tomada?
a) Prescrever oxacilina 2g de 4/4h e manter o cateter venoso central
b) Prescrever oxacilina 2g de 4/4 e retirar o cateter venoso central
c) Prescrever vancomicina 1g de 12/12h e manter o cateter venoso central, visto que o antibiótico é mais potente
d) Prescrever meropenem 1g de 8/8h e manter o acesso venoso central, visto que o antibiótico é mais potente
e) Apenas retirar o cateter venoso central e observar
evolução
24. A busca ativa de casos de Tuberculose deve ser realizada entre:
I. As pessoas maiores de 15 anos que procuram os serviços de saúde, por qualquer motivo, e apresentam queixas de tosse e expectoração por três semanas ou mais
II. Os doentes com tuberculose pulmonar bacilífera, fonte de infecção para outros indivíduos, incluindo-se os trabalhadores em situações especiais, que mantêm contato próximo com doente com TB pulmonar bacilífera.
III. Contatos de casos de tuberculose, ou seja, toda pessoa, parente ou não, que coabitam com um doente de tuberculose
IV. Populações de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas, tais como presídios, manicômios, abrigos e asilos e os indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenças imunossupressoras (aids, diabetes)
V. Os suspeitos radiológicos (pacientes com imagens suspeitas de TB que chegam ao serviço de saúde).
Assinale a alternativa correta:
a) São verdadeiras as alternativas I e III
b) São falsas as alternativas II e III
c) Apenas é falsa a alternativa II
d) Apenas é verdadeira a alternativa I
e) Todas as alternativas são verdadeiras
25. Sobre o sarampo, portanto, podemos afirmar, EXCETO, que:
a) O sarampo é uma doença infecciosa aguda, viral, transmissível, extremamente contagiosa, causada por vírus do gênero Morbilivirus, sendo transmitida diretamente de pessoa a pessoa, geralmente por tosse, espirros, fala ou respiração, também é possível se contaminar através da dispersão de gotículas com partículas virais no ar, que pode perdurar por tempo relativamente longo no ambiente, especialmente em locais fechados
b) A única forma de prevenção é a vacinação. A primeira dose da tríplice viral (que protege contra sarampo, caxumba e rubéola) deve ser aplicada aos 12 meses de vida, com reforço aos 15 meses com a vacina tetraviral (que também protege da varicela). A linha de seguridade é uma cobertura vacinal de 65%
c) Os sintomas iniciais são febre, acompanhadas de tosse persistente, irritação ocular e corrimento no nariz. Em seguida, há o aparecimento de manchas avermelhadas no rosto, que progridem em direção aos pés, com duração mínima de três dias.
d) O sarampo pode evoluir com gavidade e causar infecção nos ouvidos, pneumonia, lesão cerebral e morte.
e) Os lactentes cujas mães já tiveram sarampo ou foram vacinadas possuem, temporariamente, anticorpos transmitidos pela placenta, que conferem imunidade geralmente ao longo do primeiro ano de vida.
26. Após dias de internação em terapia intensiva sob prótese ventilatória, um paciente, sem fatores de risco para resistência à multiplas drogas, estável hemodinamicamente, desenvolve pneumonia por E.coli. Nesta situação, você optaria por tratamento com:
a)
b) Ceftazidime + amicacina
c) Levofloxacin + vancomicina
d) Ampicilina-sulbactam
e) Meropenem
f) Piperacilina/tazobactam + levofloxacino
27. Um paciente HIV positivo (2 ELISA e 1 Wb positivos), com CD4 de 40 células/mm³, é admitido por crise convulsiva. Tomografia computadorizada de crânio contrastada não evidencia anormalidades e o estudo liquórico mostra 5 células/mm³, com glicose normal. A melhor condução para o caso é:
a)
b) Estudo do líquor com tinta da índia
c) Biópsia central estereotáxica
d) Iniciar bactrim EV
e) Fundoscopia
f) ECG
28. Sobre meningites bacterianas, pode-se dizer que:
a) deve-se iniciar terapia antimicrobiana empírica somente após a coleta de hemoculturas e de líquido cefalorraquidiano.
b) O tratamento para quadros vindos da comunidade em imunocompetentes pode ser realizado com ceftriaxona 2g IV 12/12h
c) A tríade clássica de febre, rigidez nucal e alteracão de consciência ocorre em menos de dois terços dos pacientes com meningite bacteriana, mas a ausência da tríade praticamente exclui esse diagnósticoo
d) Isolamento é recomendado nas primeiras 24h de uso de antibióticos nas infeccões por Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.
e) A meningite causada por Listeria Monocytogenes é mais prevalente em adultos jovens e deve ser tratada com ampicilina 1g IV 6/6h.
29. Dengue (incorreta): dizia que paciente com sinais de choque era no grupo C.
30. Homem, 34 anos, alcoolista e portador do vírus da hepatite C tem cirrose hepática estadiamento Child-Pugh A. Procura o pronto socorro queixando-se de vômito com sangue e fezes escuras nos últimos dois dias. Exame físico: PA= 100x60 mmHg, descorado, eupneico e taquicardico. A endoscopia digestiva mostrou varizes esofagianas de médio calibre, com sinal da cor vermelha e com sangramento ativo. O que deve ser feito? ASSINALE O CORRETO:
1. Tratar com Terlipressina e fazer a Ligadura Elástiva das Varizes.
1. Internar em UTI e fazer expansão volêmica com concentrado de hemácias.
1. Prescrever Terlipressina e betabloqueadores
1. Tratar com expansores plasmáticos coloidais.
31. Sobre farmacodermias identifique como verdadeiro ou falso:
( ) As respostas cutâneas adversas a fármacos podem surgir como resultado de mecanismos imunológicos e não imunológicos
( ) os glicocorticoides sistêmicos causam uma variedade de alterações cutâneas, como alterações acneiformes
( ) As sulfonamidas se encontram entre os fármacos implicados na síndrome de Steven-Johnson
( ) Os anti-inflamatórios não esteroides se encontram entre os fármacos implicados na necrólise epidérmica tóxica
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
1.
1. V – V – V – V.
1. F – F – F – V.
1. V – F – V – F.
1. F – V – F – V.
32. Masculino, com HIV, quadro pulmonar compatível com pneumocistose, em relação ao tratamento écorreto afirmarque:
( )Devesersolicitadocargaviralparadeterminarusodeantirretroviral.Comentário:NÃO,temHIV
com doença definidora, não necessita de carga viral (mas sabemos que hoje, todo paciente HIV + já podeiniciarARV mesmo sem doença definidora ou CV
ter:
I. Presença apenas de dor no local da picada, o tratamento exige apenas sintomático para alívio da dor
II. O soro antiescorpiônico deve ser feito nos casos considerados moderados e graves
III. Os casos graves com óbitos está associados ao escorpião amarelo e cuja picada ocorre em crianças abaixo de 14 anos sendo indicado infusão de soro nesses casos nas primeiras horas após o envenenamento
IV. As manifestações sistêmicas nos casos graves são caracterizados por: vômitos, sialorreia, taquipneia e taquicardia.
Qual assertiva está correta em relação a clínica e tratamento?
a) I
b) I e II
c) II e III
d) I, II e III
e) I, II, III e IV
3. Severino, 12 anos, foi picado por uma aranha de pequeno tamanho. Inicialmente, o quadro passou despercebido, pois o acidente por esse animal é pouco doloroso. A lesão (picada) evoluiu com uma bolha, extensa ulceração e necrose. O paciente apresentou mal-estar, icterícia e urina escura. Qual a provável aranha envolvida nesse caso?
a)
b) Loxosceles (aranha marrom)
c) Phoneutria (aranha armadeira)
d) Caranguejeira
e) Latrodectussp (viúva-negra)
4. Em relação ao acidente por picada de Loxosceles ("aranha marrom") considere as seguintes afirmativas:
I. Os sinais e sintomas surgem precocemente (30 a 60 minutos após a picada)
II. As formas clínicas descritar são: cutânea e cutâneo visceral
III. Deve-se solicitar hemograma, exame comum de urina, ureia e creatinina, exceto para casos cutâneos puros.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativas(s):
a)
b) Apenas I
c) Apenas II
d) Apenas III
e) Apenas I e II
f) I, II e III
5. Um menino de 6 anos de idade é levado ao Pronto Socorro em razão de uma picada de aranha na face dorsal da mão esquerda, ocorrida há cerca de 24 horas. Os pais relatam que, inicialmente, a criança queixou-se de dor local, que melhrou com analgesia oral. Por essa razão, a familia não havia buscao atendimento. Hoje pela manhã, no entanto, os pais observaram o surgimento de bolha com piora da dor. A criança descreve que "é como se queimasse". A aranha não foi coletada, mas a mãe descreve que ela era pequena e "amarronzada". Ao exame físico, além da lesão descrita, observa-se palidez e temperatura axilar de 39. Qual aracnídeo está associado ao quadro descrito e qual seria a conduta adequada?
a) Loxosceles; debridamento imediato, pois a lesão pode evoluir para necrose
b) Phoneutria; tratamento tópico da lesão, sendo dispensável a soroterapia
c) Phoneutria; soroterapia devido a manifestações sistêmicas, tais como a febre
d) Loxosceles; realização de exames laboratoriais para avaliação de hemólise intravascular
6. Nos acidentes com animais peçonhentos (aranhas e escorpiões):
a) A prática de espremer ou sugar o locar da picada está indicada
b) O tratamento sintomático a base de anestésicos e analgésicos é o mais indicado
c) As crianças menores de sete anos têm menos complicações clínicas que os adultos
d) Está indicado o uso de torniquete no membro para impedir a disseminação do veneno
e) Deve-se fazer a criança se movimentar para manter a consciência
7. Em relação aos acidentes por animais peçonhentos e suas manifestações clínicas associadas, marque a alternativa ERRADA:
a) Acidente botrópico: não produz sintomas locais, exceto parestesia que progride pelo membro picado até acometimento da musculatura respiratória e asfixia
b) Acidente crotálico: dor na nuca, diminuição da visão e dificuldade para falar
c) Acidente por aranha do gênero loxosceles: edema, eritema e flictena no local da picada evoluindo até úlcera extensa de difícil cicatrização
d) Escorpionismo: dor local, agitação, taquicardia, vômitos e priapismo
8. Os acidentes com escorpiões têm grande importância entre os acidentes por animais peçonhentos, seja pela incidência ou pela gravidade dos casos, principalmente em crianças menores de 7 anos. Com base nessa afirmação, assinale a alternativa correta:
a) O edema agudo de pulmão é raro nos casos graves
b) Quando há edema agudo de pulmão ele tem apenas uma fisiopatologia, a relacionada à Insuficiência Cardíaca
c) Com a picada, o veneno faz apenas liberação de substâncias simpatomiméticas
d) O veneno do escorpião possui um grande número de proteínas que se ligam ao canal de sódio
9. Em relação aos acidentes com escorpiões:
a) o quadro clínico sistêmico é mais frequente em adultos do que em crianças
b) CIVD e insuficiência renal aguda são complicações frequentes
c) a soroterapia está indicada nos casos de acidente escorpiônico de gravidade moderada e grave
d) a espécie Tityus bahiensis (escorpião marrom) é a responsável pela maioria dos casos de acidentes escorpiônicos
e) o quadro clínico local apresenta dor, com intensidade fraca, sudorese eritema e piloereção
10. Os acidentes botrópicos são causados por serpentes do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da picada, com edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional, que progridem ao longo do membro acometido. É serpente causadora desse tipo de acidente a:
a)
b) Cascavel
c) Coral verdadeira
d) Jararaca
e) Copra cipó
11. Adolescente deu entrada na UPA com história de picada por cobra. Ao exame, apresenta apenas uma marca puntiforme com sangramento na perna direita. Há dor e edema importante de tornozelo e pé, além de bolhas de conteúdo hemorrágico. Há 15 minutos iniciou com epistaxe. Trata-se de acidente:
a) Crotálico, podendo evoluir para insuficiência respiratórai por conta do veneno neurotóxico e miotóxico
b) Laquético, podendo evoluir para CIVD por conta do efeito coagulante e neurotóxico
c) Crotálico, que cujo veneno tem ação proteolítica, hemorrágica e coagulante
d) Botrópico, podendo evoluir para choque hipovolêmico e/ou insuficiência renal
e) Botrópico cujo veneno tem ação neurotóxica e miotóxica e consequente síndrome compartimental
12. Homem, vive em zona rural em cidade ao cerrado mineiro e no mês de março é picado, no fim da tarde, por cobra não identificada e não recuperada. Apresenta quadro clínico com a picada na perna direita, sem sinais inflamatórios ou edema local e pouca dor. As marcas são bem visíveis e o paciente apresenta ptose palpebral bilateral, urina escura, mialgia e coagulograma alargado. Qual é a serpente que causou o quadro?
a)
b) Jiboia
c) Cascavel
d) Coral
e) Jararaca
13. Criança de 4 anos de idade, 15 kg, é encaminhada à sala de emergência de hospital terciário, 2 horas após ter sido picada por escorpião. No atendimento inicial na unidade básica de saúde, havia recebido 300 ml de soro fisiológico em bolus via endovenosa. Ao exame na chegada à sala de emergência, apresenta-se sudoreica, sonolenta (escala de coma de Glasgow de 14), taquidispneica, com tiragem intercostal, frequência respiratória de 40 ipm, frequência cardíaca de 160 bpm, pulsos centrais finos, tempos de enchimento capilar de 5 segundos e pressão arterial de 75/50 mmHg. Os exames laboratoriais iniciais mostram (Sangue arterial): pH 7,24; PO2: 87 mmHg; PCO2: 26 mmHg, bicarbonato: 11 mEq/L, base excess - 14, glicemia: 492 mg/dL, sódio 137 mEq/L, potássio 3,3 meQ/L, cloro 100 mEq/L, troponina I: 1,13 mcg/L (normal
horas após ter sido picada por escorpião. No atendimento inicial na unidade básica de saúde, havia recebido 300 ml de soro fisiológico em bolus via endovenosa. Ao exame na chegada à sala de emergência, apresenta-se sudoreica, sonolenta (escala de coma de Glasgow de 14), taquidispneica, com tiragem intercostal, frequência respiratória de 40 ipm, frequência cardíaca de 160 bpm, pulsos centrais finos, tempos de enchimento capilar de 5 segundos e pressão arterial de 75/50 mmHg. Os exames laboratoriais iniciais mostram (Sangue arterial): pH 7,24; PO2: 87 mmHg; PCO2: 26 mmHg, bicarbonato: 11 mEq/L, base excess - 14, glicemia: 492 mg/dL, sódio 137 mEq/L, potássio 3,3 meQ/L, cloro 100 mEq/L, troponina I: 1,13 mcg/L (normal 90%
17) A encefalopatia de Wernick cursa com os seguintes sitomas:
a) Oftalmoplegia, ataxia e confusão mental
b) Alteração de marcha, déficit de memória e incontinência urinária
c) Ataxia, déficit motor e oftalmoplegia
d) Incontinencia urinaria, ataxia e convulsões
e) Convulsoes, midríase e ataxia.
18) Qual desses critérios não faz parte da doença de parkinson:
48.
48. Tremor em repouso
48. Bradicinesia
48. Marcha de pequenos passos
48. Instabilidade postural
48. Rigidez
19) Mulher, 35 anos, interna para tratamento de Neurocriptococose cerebral. Recebeu Anfotericina B Complexo Lipídico em veia periférica por uma semana e apresentou tromboflebite. Foi instalado um cateter em veia jugular interna para receber o restante da medicação. Três dias após a instalação do cateter, ela tem febre de até 40ºC, hipotensão arterial e o lactato arterial é de 3 mmol/l. Foram colhidas duas hemoculturas em que cresceu um Bacilo Gram Negativo, não fermentador (Stenotrophomonas maltophilia). ASSINALE O CORRETO: ?
a) Deve ser retirado o cateter de acesso venoso central e administrado Ceftazidima e Levofloxacina.
b) Deve ser retirado o cateter e administraedo um Carbapenêmico associado à Vancomicina e suspensa a administração de Afotericina B.
c) Deve ser colhida uma hemocultura do sangue periférico e do cateter para verificar se a infecção está associada ao cateter, antes de ser retirado.
d) O cateter não deve ser retirado, a Stenotrophomonasmatophilia
ser retirado, a Stenotrophomonas matophilia deve ser um microrganismo contaminante.
Texto para as próximas 2 questões:
Homem 60 anos, tabagista, hipertenso e diabético, em uso de enalapril, sistólitiazida, amlodipina, metformina e atorvastatina, com dor retroesternal opressiva, que irradia para mandíbula há 30 minutos. Fácies de dor, diaforético, FC= 84 bpm, PA 130x70. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Faz ECG que mostra supradesnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3 e AVF e infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V2 a V4. Dupla anti-agregação plaquetária e nitroglicerina intravenosa são prescritas. Evolui com hipotensão arterial sintomática (PA: 70x40).
Questão 36
Hipótese diagnóstica é:
a) Ruptura de músculo papilar
b) Tamponamento cardíaco
c) Infarto de VD
d) TEP
e) Pneumotórax hipertensivo
Comentário: Supra de D2, D3 e AVF deve-se investigar parede posterior e VD. Como paciente evolui com hipotensão é infarto de VD. Gabarito letra C
Questão 37
A conduta a ser seguida é:
a) Pericardiocentese
b) Dobuta e BIA
c) Anticoagulação plena
d) Reposição volêmica e suspensão do nitrato
e) Início imediato de NA e encaminhar para hemodinâmica
Comentário: Infarto de VD deve-se dar volume, se mesmo dando volume paciente continuar instável dai faz DVA (primeiro NA e depois Dobuta, segundo o André). Gabarito letra D
Questão 38
Paciente com 60 anos de idade, encaminhado para avaliação de anemia. Mencionou que apresenta quadro de astenia e palidez progressiva no último mês e que, hemograma realizado há 2 meses (rotina) estava normal. Negou antecedentes mórbidos significativos. Exame físico sem particularidades, exceto palidez discreta de mucosas, sem icterícia. Hemograma realizado há 2 meses mostrou leucócitos e plaquetas normais, hemoglobina = 13 g/dl, VG=40%, VCM=85fl. Hemograma coletado há 5 dias mostrou hemoglobina=9,5 g/dl, VG=27%, VCM=80 fl, RDW=15,5%. Leucócitos normais e plaquetas = 550 mil/ul. Reticulócitos = 2,5% (não corrigidos).
a) Trata-se de uma anemia normocítica hiperproliferativa, não sendo possível associá-la com anemia ferropriva.
b) Trata-se de uma anemia normocítica hiperproliferativa e a deficiência de ferro tem que ser avaliada.
c) Trata-se de uma anemia normocítica hipoproliferativa e a deficiência de ferro tem que ser avaliada.
d) Trata-se de uma anemia normocitica normoproliferativa, associada com hemorragia aguda e provavelmente sem deficiência de ferro.
e) Trata-se de uma anemia normocitica hipoproliferativa associada com hemorragia aguda.
Questão 39
Em relação ao caso acima, observa-se plaquetometria de 550 mil/ul no hemograma recente. Qual seria o mecanismo da alteração?
a) A existência de uma doença mieloproliferativa, provavelmente trombocitemia essencial.
b) A associação com uma hemorragia aguda
c) A associação com deficiência provável de ferro (Trombocitose devido ao aumento da eritropoetina)
d) Trombocitose espúria
e) A contagem plaquetária está no limite superior normal
Questão 40
São doenças cujo agente etiológico principal são estreptococo, estafilococos, respectivamente:
a) Erisipela e escarlatina
b) Erisipela e celulite
c) Escarlatina e amigdalite
d) Penfigobolhoso e impetigo
e) Erisipela e amigdalite
Questão 41
Mulher, 26 anos, sem doenças prévias, relata que há 5 meses vem apresentando aftas e úlceras genitais, extremamente dolorosas, que duram cerca de 1 semana, com regressão espontânea. No último mês vem apresentando lesões eritematosas elevadas, dolorosas, em membros inferiores. Nega alterações oftalmológicas ou neurológicas. Hoje, queixando-se de aftas orais, o diagnóstico correto e a conduta imediata são:
a) doença de Behçet; colchicina 0,5 mg 12/12h até o retorno.
b) sífilis; penicilina benzatina 2 400 000 unidades IM dose única.
c) Herpes tipos 1 e 2; aciclovir via oral e tratar o parceiro.
d) lúpus eritematoso sistêmico; pulsoterapia com glicocorticóide
e) vasculite leucocitoclástica; prednisona e metotrexato até o retorno.
Questão 42
Mulher, 65 anos, em tratamento de neoplasia de mama, sem outras comorbidades, vem ao pronto-socorro por rebaixamento de nível de consciência. Após investigação inicial, o quadro foi atribuído a hipercalcemia. A melhor conduta baseia-se em:
a) hidratação cautelosa e corticosteróide endovenoso
b) hidratação vigorosa, furosemida e bisfosfonato endovenoso (previnem a redução da densidade mineral óssea)
c) hidratação vigorosa e corticóide
d) restrição hídrica, furosemida e espironolactona
e) hidratação vigorosa, alendronato sódico via oral.
Questão 43
Homem de 27 anos vem encaminhada ao ambulatório por lombalgia de caráter inflamatório, com .... horas, de início há 4 meses, associada a fadiga. Nega manifestações articulares periféricas ou cutâneas prévias e relata que pai tem diagnóstico de psoríase. Exame físico: ausência de artrite periférica, ...... Levando-se em conta o tempo decorrente do início dos sintomas, a principal hipótese diagnóstica e o exame que deve ser solicitado para confirmação são:
a) Artrite psoriásica; radiografia de coluna lombossacra
b) Espondilite anquilosante; ressonancia magnética de sacroilíacas
c) Mieloma múltiplo, eletroforese de proteínas
d) Artrite reumatóide, ressonância magnética de coluna lombossacra.
e) Artrite psoriásica, ressoancia magnética de sacroilíacas
Questão 44
Homem, 65 anos, vem ao pronto-socorro com cefaléia temporal direita, de início há 25 diaws associada a perda de 3 kg no período. Relata que há 2 dias apresentou episódio de amaurose fugaz. Ao exame físico apresenta-se normotenso, sem alterações neurológicas, com desconforto à palpação de região temporal, ..... respiratório, cardiovascular e abdome sem alterações. Sem linfonodos palpáveis. Solicitados exames que evidenciaram anemia normocítica normocrômica leve, discreta plaquetose, função renal e enzimas ..... Velocidade de hemossedimentação de 85 mm/h na primeira hora (VR
deve ser um microrganismo contaminante.
20) Paciente de 31 anos tem crise convulsiva tônico-clônica generalizada. A gasometria arterial realizada logo após a crise mostra: pH=7,14, PaCO2=49 mmHg, Sódio= 140 mEq/l, Potássio= 4 mEq/l, Cloro= 97 mEq/l e Bicarbonato= 14 mEq/l. Qual o distúrbio ácido básico apresentado?
a) Acidose respiratória com acidose metabólica com anion gap normal
b) Acidose respiratória e acidose metabólica combinadas com anion gap elevado
c) acidose metabólica associada à hiperventilção pulmonar
d) Acidose respiratória associada à acidose tubular renal
21) Homem de 21 anos foi encontrado inconsciente por familiares. No momento do atendimento foram observados abalos intermitentes dos braços e pernas bem como agitação de mímica facial. Exame físico PA 130/80 mmHg, FC 104 bpm. Que exame deve ser solicitado imediatamente:
a) Tomografia computadorizada
b) Eletrólitos séricos
c) Glicemia capilar
d) Perfil toxicológico
22) Para a identificação do estado confusional agudo, a equipe multiprofissional envolvida no acompanhamento do idoso pode-se valer do CAM (confusion assessment method). A confirmação deste diagnóstico exige, obrigatoriamente, que dois dos critérios referidos naquele instrumento estejam presentes. São eles:
a)
b) Letargia, ilusão
c) Insônia, desorientação
d) Estupor, alucinação
e) Início agudo, falta de atenção
f) Distúrbio de memória, agitação
23) O uso de oxigenioterapia a 8L/min, durante 15 minutos, através de máscara facial tem se mostrado efetivo para ataques agudos da cefaleia:
a)
b) Tensional
c) Orgásmica
d) Trigeminal
e) Hípnica
f) Em salvas
24) Sobre meningites bacterianas, pode-se dizer que:
a) deve-se iniciar terapia antimicrobiana empírica somente após a coleta de hemoculturas e de líquido cefalorraquidiano.
b) O tratamento para quadros vindos da comunidade em imunocompetentes pode ser realizado com ceftriaxona 2g IV 12/12h
c) A tríade clássica de febre, rigidez nucal e alteracão de consciência ocorre em menos de dois terços dos pacientes com meningite bacteriana, mas a ausência da tríade praticamente exclui esse diagnóstico
d) Isolamento é recomendado nas primeiras 24h de uso de antibióticos nas infeccões por Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.
e) A meningite causada por Listeria Monocytogenes é mais prevalente em adultos jovens e deve ser tratada com ampicilina 1g IV 6/6h.
25) Paciente está com HIC e tem DVE, faz o que? R: Abrir DVE (não é pra dar manitol, já que tem a opção de abrir DVE)
26) Paciente de 42 anos é admitido na sala de emergência com quadro de cefaleia súbita, evoluindo rapidamente com rebaixamento do nível de consciência (glasgow 6), sendo submetido à IOT pelo médico do pré-hospitalar. A tomografia de crânio evidenciou hemorragia subaracnoidea (HSA) extensa, com uma lâmina de sangue com mais de 10 mm de espessura, sem acometimento dos ventrículos. A respeito deste quadro, marque a alternativa correta:
a) Trata-se de um caso de baixa mortalidade predita, pois a classificação de Hunt-Hess é de 2
b) A escala de Fisher prediz mortalidade e não está associada ao risco de vasoespasmo
c) A linha de cuidados com esse paciente contempla: dexametasona, nimodipina e sinvastatina em doses elevadas por 14-21 dias
d) O período de maior incidência de vasoespasmo vai do 2 ao 14 dia, sendo que a realização de procedimento cirúrgico nesse período é altamente contraindicada
e) Hidrocefalia, vasoespamo e ressangramento são complicações tardias da HSA
27) Um paciente HIV positivo (2 ELISA e 1 Wb positivos), com CD4 de 40 células/mm³, é admitido por crise convulsiva. Tomografia computadorizada de crânio contrastada não evidencia anormalidades e o estudo liquórico mostra 5 células/mm³, com glicose normal. A melhor condução para o caso é:
a)
b) estudo do líquor com tinta da índia
c) biópsia central estereotáxica
d) iniciar bactrim EV
e) fundoscopia
f) ECG
28) Um senhor de 80 anos, portador de uma neoplasia em estado terminal, é trazido por sua esposa e filhos à clínica da família com quaro de confusão mental e letargia de início há 4 horas. O diagnóstico provável no caso é:
1.
1. Delirium
1. Demência
1. Depressão
1. Acidente vascular cerebral
29) Com relação ao tremor da doença de Parkinson, é correto afirmar que:
1.
1. É simétrico e de repouso
1. Envolve os quatro membros e é de intenção
1. É assimétrico e de repouso
1. É simétrico e de intenção
1. É assimétrico e de intenção
30) A cefaleia do tipo tensional foi considerada fenômeno psicogênico. Atualmente acredita-se na participação de componente neuroquímico nos mecanismos centrais e periféricos antinociceptivos. As opções de tratamento profilático da cefaleia tensional crônica são:
1.
1. Cetoprofeno e dipirona
1. Cafeína e paracetamol
1. Flunarizina e dipirona
1. Amitriptilina e nortriptilina
1. Flunarizina e paracetamol
31) O tratamento de primeira linha para demência na doença de Alzheimer inclui drogas que atuam como:
1. Agonistas de receptores de glutamato
1. Inibidores da degradação da acetilcolina na sinapse nervosa
1. Inibidores seletivos da receptação de serotonina
1. Dual, ou seja, inibição da receptação de serotonina e noradrenalina
1. Agonistas dopaminérgicos em núcleos da base
32) Mulher de 60 anos chega à consulta apavorada devido ao início, há 3 semanas, de tremor de repouso. Sua filha vem notando que ela está mais lenta em suas atividades diárias. Faz tratamento de hipertensão e, há 2 meses, quando procurou a UPA por cefaleia, vertigem rotatória, náuseas e vômitos. Naquele atendimento, a pressão estava elevada e após ser controlada, ela recebeu alta, medicada com cinarizina, metoclopramida, hidroclorotiazida, captopril e anlodipina. Entre os medicamentos em uso, aqueles que podem estar associados ao tremor apresentado pela paciente são:
1.
1. Captopril e cinarizina H
1. Cinarizina e anlodipina
1. Hidroclorotiazida e anlodipina
1. Hidroclorotiazida e metoclopramida
33) Paciente de 69 anos vem ao ambulatório, trazido pelo filho, com história de fraqueza do lado esquerdo do corpo, sensação de lentidão para realizar funções básicas como caminhar, vestir-se, alimentar-se e fazer barba. Já apresentou 2 episódios de queda desde o início dos sintomas. Nega comorbidades associadas e uso de medicamentos. Ao exame neurológico observa-se bradicinesia, rigidez plástica e ausência de uso de medicamentos. Ao exame neurológico observa-se bradicinesia, rigidez plástica e ausência de hiperreflexia tendínea. Qual o diagnóstico?
a)
b) Doença de Parkinson
c) Hipotireoidismo
d) Acidente vascular cerebral
e) Depressão
f) Doença do neurônio motor inferior
34) Sobre hemorragia subaracnóide aguda, assinale a alternativa correta:
1. A escala de Hunt-Hess avalia a quantidade de sangue vista na tomografia de crânio, e relaciona-se com o risco de vasoespasmo cerebral
1. A escala de Fisher contém critérios clínicos e neurológicos de avaliação, indo de I a V e avalia o prognóstico neurológico do paciente.
1. O período de alto risco para vasoespasmo vai do 2º ao 14º dias, sendo contraindicado procedimento cirúrgico de clipagem do aneurisma nesse período.
1. Faz parte do tratamento farmacológico: nimodipina 60mg 4/4h, sinvastatina 40mg/dia e dexametasona 4mg/dia por 14 dia
1. A clipagem do aneurisma deve ser realizado o mais precocemente possível, sendo segura se realizado até o 5º dia do ictus.
35) Mulher, 35 anos de idade, procura atendimento com dor e hemicrânio direito, pulsátil, de forte intensidade, acompanhada de náuseas/vômitos, foto e fonofobia há 6 horas. Refere episódios prévios de cefaleia semelhante ao atual. Nega uso de medicações contraceptivas. O exame neurológico é normal. Trata-se de:
a) cefaleia tensional. Tomografia de crânio é mandatória
b) enxaqueca. Tomografia de crânio é mandatória
c) enxaqueca. Não há necessidade de exame de imagem
d) cefaleia tensional. Não há necessidade de exame de imagem
e) cefaleia secundária. Tomografia de crânio é mandatória
36) Mulher de 69 anos, hipertensa, diabética e sem antecedentes psiquiátricos apresentou,
no segundo dia após mastectomia por câncer mamário, inquietação, desorientação temporoespacial, discurso incoerente, alucinações visuais, ideação delirante de cunho paranoide e déficit de memória de fixação. O quadro oscila durante o dia, apresentando períodos de melhora durante o dia e piroa ao final da tarde ou noite. O diagnóstico mais provável, segundo a CID 10 é:
a) Transtorno psicótico agudo e transitório
b) Transtorno delirante induzido
c) Transtorno esquizotípico
d) Delirium não induzido pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas
e) Crise de pânico
37) Paciente de 70 anos, previamente hígido e ativo, apresenta há alguns meses, lentificação da marcha com base um pouco alargada e passos curtos como se os pés estivessem presos ao chão, essa alteração veio seguida por uma diminuição da atenção, concentração e da memória. Os familiares relatam que ultimamente o paciente tem incontinência urinária. Foi solicitado uma ressonância magnética do crânio que evidenciou ventrículos laterais pouco aumentados sem atrofia cortical. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a)
b) Hidrocefalia de pressão normal
c) Demência de Alzheimer
d) Hematoma subdural crônico
e) Demência frontotemporal
f) Demência de Corpos de Lewy
38) Paciente apresentou acidente vascular cerebral há uma semana, que lesionou a área motora do hemisfério direito. No seu exame encontraremos hemiplegia _______, _________ profunda, e sinal de Babinski à _____________.
a) flácida direita - hiporreflexia - direita - direita
b) espástica esquerda - hiperreflexia - esquerda - esquerda
c) flácida esquerda - hiporreflexia - esquerda - esquerda
d) espástica esquerda - hiporreflexia - esquerda - esquerda
e) espástica direita - hiperreflexia - esquerda - direita
39) Homem, 65 anos, vem ao pronto-socorro com cefaléia temporal direita, de início há 25 dias associada a perda de 3 kg no período. Relata que há 2 dias apresentou episódio de amaurose fugaz. Ao exame físico apresenta-se normotenso, sem alterações neurológicas, com desconforto à palpação de região temporal direita. Aparelhos respiratório, cardiovascular e abdome sem alterações. Sem linfonodos palpáveis. Solicitados exames que evidenciaram anemia normocítica normocrômica leve, discreta plaquetose, função renal e enzimas hepáticas normais.Velocidade de hemossedimentação de 85 mm/h na primeira hora (VR
falar, mas não compreende.
HEMATOLOGIA
1. Ferritina é uma proteína de fase aguda
2. Na talassemia minor a eletroforese pode estar normal
3. Anemia 3.5 reticulocito 15% vcm 115 com icterícia. Diagnóstico e exame
4. Resposta correta: Púrpura de Henoch-Schonlein - caso clínico: quadro de dor abdominal, manchas pelo corpo, IgA elevada e eosinofilia + presença de cilindros hemáticos
5. A respeito do baço e conduta em pacientes esplenectomizados. R: Imunização contra cepas encapsuladas do tipo Haemophilus e Meningococo tipo C.
6. As alternativas abaixo apresentam condições associadas com anemia megaloblástica por deficiência de folato, exceto:
a) Psoríase
b) Esferocitosehereditária
c) Etilismo
d) Tratamentoprolongadocomsulfadiazinaepirimetamina
e) Gastrite crônica atrófica
7. No cuidado a indivíduos receptores de transplante de órgãos sólidos, o registro de infecção pelo vírus Epstein-Barr permite a estimativa de risco aumentado para o desenvolvimento de:
a) estenosedeanastomoses
b) bronquioliteobliterante
c) sarcomadeKaposi
d) doença linfoproliferativa
e) doençacardiovascularprecoce
8. Em relação ao caso acima , observa-se plaquetometria de 550mil/ul no hemograma recente.Qual seria o mecanismo da alteração?
1. Aexistênciadeumadoençamieloproliferativa,provavelmentetrombocitemiaessencial.
1. A associação com uma hemorragia aguda
1. Aassociaçãocom deficiênciaprováveldeferro
1. Trombocitoseespúria
1. Acontagemplaquetária estáno limitesuperiornormal
9. Qual o achado físico mais comum na leucemia mieloide crônica? UFPR 2017
a)
b) Ascite
c) Linfadenopatia
d) Esplenomegalia
e) Hepatolmegalia
f) Sarcoma
10. Purpura Trombocitopênica Trombótica. As alternativas eram
a) se era mais incidente em homens ou mulheres;
b) se tinha relação com infecção por Hepatite C, Citomegalovírus;
c) se nas crianças havia taxa de cronificação em 80% dos casos...
d) ...
e) ...
Não sabemos qual era a certa
11. São indicações de transfusão de concentrado de plaquetas:
1. Plaquetopatias constitucionais com sangramento ativo, plaquetopenia em vigência de sangramentos, profilaxia de sangramento em colecistectomia em pacientes com contagem plaquetária de 80 000/mm3.
1. Plaquetopenia em vigência de sangramentos, profilaxia de sangramento em pacientes com 20 000/mm3 de plaquetas, com diagnóstico de plaquetopenia imune, plaquetopatias constitucionais com sangramento ativo.
1. Plaquetopatias constitucionais sem sangramento ativo, profilaxia de sangramento em cirurgia oftalmológica em paciente com contagem de plaquetas de 90 000/mm3, profilaxia de sangramento em paciente que será submetido a biópsia de medula óssea com contagem plaquetária de 25 000/mm3.
1. Plaquetopatias constitucionais com sangramento ativo, profilaxia de sangramento em paciente que será submetido a punção lombar com 55 000/mm3 de plaquetas, profilaxia de sangramento em paciente com 30 000/mm3 e diagnóstico de púrpura trombocitopênica trombótica.
1. Plaquetopatias constitucionais com sangramento ativo, profilaxia de sangramento em cirurgia oftalmológica em paciente com contagem de plaquetas de 90 000/mm3, profilaxia de sangramento em paciente com contagem de plaquetas de 45 000/mm3, que será submetido a punção lombar.
12. Paciente com 60 anos de idade, encaminhado para avaliação de anemia. Mencionou que apresenta quadro de astenia e palidez progressiva no último mês e que, hemograma realizado há 2 meses (rotina) estava normal. Negou antecedentes mórbidos significativos. Exame físico sem particularidades, exceto palidez discreta de mucosas, sem icterícia. Hemograma realizado há 2 meses mostrou leucócitos e plaquetas normais, hemoglobina = 13 g/dl, VG=40%, VCM=85fl. Hemograma coletado há 5 dias mostrou hemoglobina=9,5 g/dl, VG=27%, VCM=80 fl, RDW=15,5%. Leucócitos normais e plaquetas = 550 mil/ul. Reticulócitos = 2,5% (não corrigidos).
1. Trata-se de uma anemia normocítica hiperproliferativa, não sendo possível associá-la com anemia ferropriva.
1. Trata-se de uma anemia normocítica hiperproliferativa e a deficiência de ferro tem que ser avaliada.
1. Trata-se de uma anemia normocítica hipoproliferativa e a deficiência de ferro tem que ser avaliada.
1. Trata-se de uma anemia normociticanormoproliferativa, associada com hemorragia aguda e provavelmente sem deficiência de ferro.
1. Trata-se de uma anemia normociticahipoproliferativa associada com hemorragia aguda.
13. Você está de plantão em um hospital geral e é chamado para atender paciente internado na enfermaria. A enfermeira da unidade relata que o paciente internou na emergência há cerca de 36 horas com dor torácica, febre e dispneia. Você abre o prontuário do paciente e lê: “A.M.S.,18 anos de idade, anemia falciforme”. O paciente está recebendo dieta geral + hidratação com soro fisiológico 1.000 ml 24 horas e analgesia com dipirona de 6/6 horas. Ao exame físico, observa o paciente com fácies de dor, desidratado +, ictérico +, hipocorado ++. PA = 100/60 mmHg, FC = 105 bpm, T = 38 °C, FR = 26 mrm, SatO2 = 92% ar ambiente. Laboratório: Hb = 7,5 g/dl, Leucócitos = 14.360/mm, plaquetas = 356 mil/mm. Raios X de tórax: infiltrado insterstício-alveolar em terços inferiores pulmões. Com base no caso clínico, assinale a alternativa CORRETA:
a) A presença de febre, leucocitose e infiltrado interstício-alveolar torna improvável uma síndrome torácica aguda (STA) e a conduta mais adequada é iniciar antibiótico e elevar o nível de hemoglobina acima de 10 para melhorar a oxigenação tecidual.
b) A manifestação mais comum nos pacientes falcêmicos é a crise álgica ou vaso-oclusiva, com surgimento imprevisível e sem fatores desencadeantes conhecidos.
c) Acidente vascular encefálico, seqüestro esplênico e anemia aplástica são complicações da anemia falciforme grave que ocorrem frequentemente na idade adulta.
d) Anemia falciforme é uma anemia hemolítica hereditária autossômica recessiva que cursa com níveis aumentados de reticulócitos, LDH, haptoglobina e bilirrubinas
e) Síndrome torácica aguda (STA) deve ser considerada nesta situação e o manejo inicial envolve analgesia com opióide antipirético e aumento da hidratação. + ATB.
14. Assinale a alternativa que contém as alterações que correspondem a manifestações de distúrbios da primeira fase da hemostasia:
a) Hemotorax e telangectasias
b) Hemartroses e hematúria
c) Eritrodermia e hematomas
d) Petéquias e gengivorragia
e) Hematomas e Epistaxe.
15. Homem, 65 anos, consulta com queixas de astenia há quatro meses, sem alterações do peso ou hábito intestinal. Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa, diminuição da sensibilidade vibratória e presença de sinal de Romberg. O hemograma mostra hemoglobina 10 g/dl e VMC 115 fl. A endoscopia digestiva alta sugere atrofia gástrica. Em relação a este caso, analise as seguintes afirmativas:
I. A anemia é causada por ausência de fator intrínseco e conseqüente má-absorção de cobalamina
II. Esta enfermidade se associa a doenças autoimunes como doença de Graves e tireoidite de Hashimoto.
III. Ocorre hemólise intramedular com elevados níveis de DHL e bilirrubina indireta.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
1.
1. I, apenas
1. II, apenas
1. III, apenas
1. I e II, apenas
1. I, II e III.
16. Qual o diagnóstico provável e quais as estratégias possíveis para controlar o sangramento espontâneo de um paciente com uremia que apresenta número de plaquetas, tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina normais?
a) Diminuição dos fatores de coagulação - transfusão de plaquetas, plasma e crioprecipitado
b) Disfunção plaquetária - transfusão de plaquetas, uso de desmopressina e diálise
c) Trombocitopenia induzia pela heparina - transfusão de plaquetas, de crioprecipitado, ácido acetil salicílico
d) Indução de fibrinólise - transfusão de plaquetas, uso de ácido transnexânico (tranexâmico?) e diálise
e) Perda renal de fatores de coagulação - transfusão de crioprecipitado, plasma fresco e uso de ácido épsilon aminocapróico
17. Homem branco com 48 anos é atendido para esclarecimento de pancitopenia e volumosa esplenomegalia. Ao suspeitar
de hiperesplenismo, você, obrigatoriamente deve solicitar:
a)
b) avaliação da medula óssea
c) endoscopia digestiva alta
d) biópsia hepática percutânea
e) ultrassonografia de abdôme superior
f) paracentese diagnóstica
18. Sobre a definição e classificação inicial da anemia, considere as seguintes afirmativas:
1. A anemia hipoproliferativa se associa à baixa produção dos reticulócitos
2. Os distúrbios de maturação não alteram a produção dos reticulócitos
3. Na hemorragia, a produção de reticulócitos é baixa
4. A hemólise aumenta em 2 a 3 vezes a produção de reticulócitos
a)
b) Somente a afirmativa 2 é verdadeira
c) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras
d) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras
e) As afirmativas 1,2,3 e 4 são verdadeiras
19. Homem de 58 anos com febre há 4 dias foi internado para tratamento de extensa celulite em membro inferior esquerdo associada à úlcera plantar infectada. AP: obeso e diabético mal controlaado. Hemograma: glóbulos vermelhos: 3 840 000/mm³, hemoglobina: 11,3 g/dL, hematócrito: 53,2%, VCM: 87 fL, HCM: 33 pg, plaquetas 580 000/mm², glóbulos brancos 46 000/mm³ (mielócitos 3%, metamielócitos 6%, bastões 12%, neutrófilos 58%, basófilos 0%, eosinófilos 3%, linfócitos 8% e monócitos 10%), RDW: 16%, reticulócitos: 1,3%. A hipótese diagnóstica e a conduta são:
a) Leucemia mieloide aguda, coleta de medula óssea
b) Leucemia mieloide crônica, coleta de medula óssea e pesquisa de cromossomo filadélfia
c) Reação leucemoide associada à plaquetose reacional, antibioticoterapia
d) Quadro reacional sobreposto à leucemia mieloide aguda, antibioticoterapia e coleta de medula óssea
20. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado difere do mieloma múltiplo pela presença, neste último, da anormalidade conhecida como:
a)
b) IgM sérica elevada
c) Proteína monoclonal sérica
d) Lesões ósseas líticas
e) Plasmocitose medular
f) Hipercalemia
Cardiologia
1. TEV e TVP: pedia a incorreta.
Acho que era uma que fala que o comprometimento de VD era critério pra trombólise. As outras falavam de Fator V de Leiden, uso de anticoagulante, BNP e troponina como prognóstico e Comunicação Interatrial..
2. HAS (V ou F):
I. Prioriza aumento da dose do anti-hipertensivo do que associar um novo sempre
II. Tiazídicos como 1ª escolha, hipocalemia como efeito colateral.
III. AS 6 principais classes de anti-hipertensivos têm mesma eficácia em monoterapia.
IV. Definição de HAS resistente.
3. IC Direita: paciente hipertenso com PA 180/100, taquicárdico (112bpm), fração de ejeção de 72%, com estertores finos na ausculta.
Tratamento: iECA, furosemida e Beta-bloqueador.
4. Miopericardite (incorreta):
R: na Miopericardite para o tratamento se usa AINH por 14 dias e não se utiliza colchicina de rotina.
As corretas falavam de biópsia como padrão ouro de diagnostico na miocardite, a miocardite é de infecção predominantemente viral; Os métodos diagnósticos se parecem com IAM pelo ECG e peleas enzimas alteradas...
5. Angina instável de alto risco. R: Angiografia em até 24 horas (prova antiga)
6. Dx de TEP: US a beira do leito
7. PCR era para marcar a incorreta:após IOT fazer 20 ventilações/min
8. Tratamento da HAS: colocar 2 drogas juntas em baixa dose
9. Prevenção de aterosclerose: atorvastatina 80 mg
10. Inibidor da PCSK9 para chegar no alvo de LDL
11. Germe mais comum em endocardite pós colocação de prótese?
12. Endocardite incorreta: strepto galabc... (agalactie?) é o mais comum
13. Paciente de 20 anos chega ao pronto-socorro, após uso de cocaína, apresentando agitação psicomotora e sudorese. A pressão arterial é de 200 x 120 mmHg, e a frequência cardíaca é de 138 bpm. A melhor conduta terapêutica é, era urgência ou emergência e a conduta?
14. Qual a conduta diante de uma FA instável?
15. Em relação ao tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca, é correto afirmar:
a) Os mecanismos de ação dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina são complexos e seus efeitos cardiovasculares resultam na redução da bradicinina e da angiotensina II
b) Os betabloqueadores, em decorrência de sua ação no antagonismo da atividade simpática, permitem uma melhora clínica e na sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca, apesar de não melhorar a função ventricular
c) Os bloqueadores dos receptores de angiotensina II apresentam uma melhor resposta clínica, devido ao bloqueio na via final do sistema renina-angiotensina-aldosterona, tornando esse bloqueio mais efetivo, e são preferíveis aos inibidores da enzima de conversão da angiotensina, cursando com uma maior sobrevida aos pacientes
d) Os antagonistas da aldosterona promovem uma redução na síntese e depósito do colágeno no músculo cardíaco, reduzindo o grau de fibrose, melhorando a função miocárdica.
e) O uso continuado de diuréticos, contribuindo para um melhor controle do estado volêmico, tem sua importância estabelecida por uma maior sobrevida aos pacientes com insuficiência cardíaca
16. Homem de 68 anos, hipertenso, dislipidêmico e ex-tabagista, chega ao PSA de um hospital de nível secundário, com queixa de dor no peito, intensa, em aperto, comi rradiação para MSE, acompanhada de náuseas e sudorese fria, com duração de 2 horas, sem outras comorbidades. Ao exame físico, encontra-se em REG, consciente, orientado, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, murmúrio vesicular presente e simétrico, RCR e sem sopros, PA=130x86mmHg, abdome normal,membros sem alterações. Após análise do ECG do paciente, o laudo conclusivo e a conduta recomendada são:
a) InfartodomiocárdiocomsupradesnivelamentodeSTderegiãoanteriorextensa;coronariografiadeurgênciacomangioplastia de resgate.
b) AnginavariantedePrinzmetal;drogasbetabloqueadorasintravenosas
c) Anginainstável;trombolíticointravenoso
d) InfartodomiocárdiosemsupradesnivelamentodeSTderegiãoanterior,MONABecoronariografiaapós estabilizaro quadroclínico.
e) Infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST de região anterio-septal;trombolítico intravenoso.
17. Homem de 49 anos, perde a consciência subitamente. Encontra-se irresponsivo e sem pulso carotídeo palpável. Apósinicio das manobras de ressuscitação é monitorizado e apresenta o traçado eletrocardiográfico abaixo. A conduta imediata é:
a) amiodarona 300 mg via venosa em bolus.
b) adrenalina 1 mg via venosa
c) cardioversão sincronizada com 100J com onda bisafica
d) desfibrilação 360J com onda monofásica ou 200 J com onda bifásica
e) manter RCP e programar IOT
18. Paciente de 68 anos, hipertenso e diabético, dá entrada no PS com queixa de palpitação há vários dias,com piora hoje. Ao exame físico: BEG, ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas, ausculta pulmonar semalterações, PA: 140 x 80, pulsos cheios e simétricos. ECG evidencia fibrilação atrial, com FC: 130 bpm. O diagnóstico e a conduta corretos são:
a) Fibrilaçãoatrialpersistente;CVE imediata.
b) Fibrilaçãoatrialpersistente;drogasparacontroledefrequênciacardíacaeCVEapós.
c) Fibrilaçãoatrialpermanente;drogasparacontroledefrequênciacardíacaeamiodaronaemdosedeataque.
d) Fibrilaçãoatrialpermanente;drogasparacontroledefrequênciacardíaca,anticoagulanteoralcontínuo.
e) Fibrilação atrial persistente; drogas para controle de frequência cardíaca, anticoagulante oral por 3 semanas e depois tentar CVE.
19. Homem, 68 anos, com cardiopatia isquêmica prévia, em uso de AAS, sinvastatina e carvedilol, procurapronto-socorro com queixa de piora da dispneia aos esforços, estando no momento relacionada aesforçosmínimos.Naentrada,encontrava-seemregularestadogeral,FC:108bpm,PA:100x70mmHg,ritmo cardíaco regular com sopro sistólico mitral 2+/6+, tempo de enchimento capilar de 6 segundos,ausculta pulmonar presente bilateralmente com estertores finos até 1/3 médio bilateral, edema demembros inferiores bilaterais e simétricos. A classificação da insuficiência cardíaca em relação ao perfilhemodinâmicode descompensação ea conduta corretasão, respectivamente:
a) Perfil B; furosemida intravenosa e vasodilatador via oral.
b) Perfil C; dobutamina, furosemida e vasodilatador intravenoso.
c) Perfil B; furosemida e deslanosídeo intravenoso
d) Perfil L; vasodilatador via oral e hidratação cautelosa intravenosa.
e) Perfil B; furosemida intravenosa e hidroclorotiaziada via oral.
20. Mulher de 65 anos tem dor precordial em aperto, de aparecimento duas horas antes de ser atendida.Em consulta médica anterior foi diagnosticada hipertensão arterial e encontra-se em uso de anti-hiprtensivo. Exame físico: ansiosa, inquieta e queixando-se de intenso desconforto precordial. FC=156bpm, PA=98x50mmHg. Foram colhidos marcadores bioquímicos de necrose miocárdica e foi diagnosticado o infarto do miocárdio.O ECG mostrou um flutter atrial. Qual deve ser a conduta:
a) iniciardopamina emveia central;
b) Cardioversão elétrica
c) Administrarumbetabloqueadorendovenoso
d) AdministrarLanatosídeo-Cendovenoso
Textopara asquestões:
Homem 60 anos, tabagista, hipertenso e diabético, em uso de enalapril, hidroclorotiazida, amlodipina,metformina e atorvastatina, com dor retroesternal opressiva, que irradia para mandíbula há 30 minutos.Fácies de dor, diaforético, FC= 84 bpm, PA 130x70. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Faz ECG quemostra supradesnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3 e AVF e infradesnivelamento dosegmento ST nas derivações V2 a V4. Dupla anti-agregação plaquetária e nitroglicerina intravenosa sãoprescritas. Evolui com hipotensão arterial sintomática (PA: 70x40).
21. Hipótese diagnóstica é:
1.
1. Ruptura de músculo papilar
1. Tamponamentocardíaco
1. Infartode VD
1. TEP
1. Pneumotóraxhipertensivo
22. A conduta a ser seguida é:
1. Pericardiocentese
1. DobutaeBIA
1. Anticoagulaçãoplena
1. Reposiçãovolêmica e suspensão do nitrato
1. Inícioimediato deNA eencaminharparahemodinâmica
23. Mulher 72 anos, hipertensa, diabética e com diagnostico de fibrilação atrial crônica, consulta por tosse, dispneia ao deambular e dispneia paroxística noturna. Ao exame, PA 150x88, FC 104, ritmo cardíaco irregular e edema dos MMII. O ECG evidencia sobrecarga de camaras esquerdas. Radiograma do tórax com cardiomegalia e infiltrado pulmonar. Considerando esse quadro, o diagnostico sindrômico mais provável é ______________________ e o exame mais indicado nesse momento é _____________________.
a) insuficiência cardíaca – ecocardiograma transtoracico
b) insuficiência cárdica – dosagem de peptídeo natriurético sérico
c) cor pumonale – ecocardiogrmatranstoracico
d) arritimia por FA – ecocardiogramatransesofagico
e) dispneia com equivalente angionoso – cateterismo cardíaco
24. Paciente masculino, 34 anos de idade, procurou o ambulatório de clínica médica com queixa de dispneia de caráter progressivo de inicio há três meses. Há um mês, vem apresentando episódios de dor torácica retroesternal desencadeados por esforço físico, com duração de cerca de cinco minutos. Ao exame físico, o médico evidencia um sopro sistólico de ejeção com irradiação para o pescoço (o paciente refere que tem “sopro no coração” desde a infância), a ausculta pulmonar é normal, o ritmo cardíaco é regular, o paciente não apresenta cianose nem edemas. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS PROVÁVEL.
1.
1. Estenose mitral
1. Estenose aórtica
1. Comunicação intraventricular
1. Insuficiência aórtica
1. prolapso de válvula mitral
25. O bloqueio da produção de tromboxano A2 é o mecanismo de ação do (a):
1.
1. Heparina
1. Acidoacetilsaliciico
1. Pentoxifilina
1. Ticlopidina
1. Cilostazol
26. Homem, 59 anos, obeso, com HAS de longa data, em tratamento irregular, chega a emergência com dor torácica intensa, com irradiação para o dorso, PA 230140 mmHg. FC 112 bpm, hiperfoneses de B2 em área aórtica. ECG em repouso demonstra hipertrofia de VE. Troponina I: 0,01 ngdL (VR: 0,1). A hipótese diagnostica mais provável é de _________________________ e a conduta medicamentosa IV de imediato é usar _________________________.
a) hipertensão aceletada – nitroglicerina
b) síndrome coronariana aguda – nitroglicerina
c) aneurisma dissecante de aorta – metoprolol
d) infarto agudo do miocárdio – metropolol
e) pericardite – cetoprofeno
27. Beatriz, 67 anos, portadora de diabetes tipo 2 e fibrilação atrial, procura a Unidade de Pronto Atendimento devido a fraqueza no hemicorpo esquerdo e disartria de início há cinco horas. Utiliza metformina, captopril e AAS. O exame físico revelou PA 204/90 mmHg e ritmo cardíaco irregular. Presença de hemiparesia esquerda de predomínio braquiofacial. Glicemia capilar 160 mg/dL, INR de 1.8 e tomografia de crânio sem contraste, com sinal hiperdenso em artéria cerebral média direita. A conduta a seguir será administrar
1. Ativadordoplasminogêniotecidual
1. AAS
1. Warfarina
1. Clopidogrel
1. AAS+Clopidogrel
28. Mulher com histórico de flutter atrial chega no PS com PA 220/90 mmHg, hemiparesia e outrosachados de AVC. Tomo de crânio sem contraste mostra área hiperdensa em território de cerebralmédia direita.Qual a conduta?
29. Questãosobreanti-hipertensivos– V/F.
1. ()Dieta pobre em potássio,cálcio emagnésio fazhipotensão.
1. () Tiazídico é indicado pra começara tratara HAS.
1. ()Efeitos colaterais HCTZ hipopotassemia,resistência periféricaa insulina
1. () Definição de hipertensão refratária: HAS resistente é o uso de 3 ou mais anti-hipertensivos, semmelhora.
1. () Todas as classes possuem mesma eficácia
30. A respeito do tratamento da hipertensão arterial sistêmica, identifique as afirmativas verdadeiras ou falsas:
( ) Dietas deficientes em potássio, cálcio e magnésio estão associadas com aumento da pressão
( ) Os diuréticos tiazídicos são considerados de primeira linha no tratamento da HAS e um dos principais efeitos colaterais é a hipocalemia
( ) Os estudos de meta-análise sobre as diferentes classes de anti-hipertensivos sugere que as seis maiores classes são equivalentes em sua eficácia em reduzir a pressão arterial e risco cardiovascular quando utilizadas em monoterapia.
( ) A expressão "hipertensão resistente" refere-se àqueles pacientes com pressão arterial maior que 140/90 mmHg, apesar do uso de 3 ou mais agentes anti-hipertensivos, incluindo diuréticos.
a) V - V - F - V
b) V -F - F - V
c) F - F - V - F
d) F - V - F - F
e) V - V- V - F
31. ECG – dar diagnóstico e conduta. Era fibrilação ou atrial ou ventricular. Eletro com supra de V1 aV4,ritmoirregular,pacientediabético,hipertensocomdortorácica.
1.
1. FA
1. FV
1. IAMdeparedeextensa
1. IAMdeparedeinferior
32. Paciente hipertenso, chega com crise hipertensiva de 220/110 mg, com dispneia e desorientado.Qual a melhor conduta?
1. Administrarcaptoprile deixaremobservação hemodinâmica.
1. Não lembro
1. Baixar aPA rapidamente.
1. Tratar edema agudo de pulmão e previne encefalopatia hipertensiva
1. ECG,fundoscopia,Raio-X,monitorarpaciente,administrarmorfinaenitrato.
33. Caso de ICC com estertores em base. Perguntava qual era a causa mais comum de descompensação/crise em ICC:R: Não aderência ao tratamento e IAM.
OcasodescritoaseguircorrespondeàsDUASPRÓXIMASquestões–UFPR2010
Umpacientemasculinode16anosprocuraoatendimentomédicocomquadrodefebrehá1mês,associadoa dor de garganta e mal-estar geral desde esse período. Ao exame demonstrava um eritema difuso nafaringe, com aumento das tonsilas e presença de exsudato membranoso. Tinha também a presença de linfonodo megalia cervical posterior,bilateral,dolorosa e não aderida.Apresentavadiscretaesplenomegalianaavaliaçãodoabdome.Traziaexameslaboratoriaisdemonstrandohemogramacomleucocitoseimportanteelinfocitosecomgrandequantidadedelinfócitosatípicos(>15%).Tinhadosagemdeanticorposheterofílicos em uma concentração maior que 50 vezes o normal e anti-HIV negativo. Todos os demaisexames eram normais. Foi atendido por outro médico, que introduziu ampicilina e desenvolveu quadro derashmacular.
34. Assinaleaalternativa correspondenteaodiagnóstico docasorelatado.
a)
b) Mononucleoseinfecciosa
c) HIV.
d) Faringiteestreptocócica.
e) Influenza.
f) Adenovírus.
35. O paciente mostrou preocupação, pois não está recuperado e gostaria de saber quais as possíveiscomplicações que sua doença poderia acarretar. Assinale a alternativa
que NÃO está associada apossívelcomplicação da doença acima descrita.
5.
a) Anemiahemolítica.
b) Púrpuratrombocitopênicatrombótica.
c) S.Guillain-Barré.
d) Rupturaesplênica.
e) Carditereumática
36. Paciente de 26 anos de idade é admitido na unidade de terapia intensiva em pos-operatório de excisão transesfenoidal de tumor de hipófise. Evolui no pos operatório imediato com polidipsia e poliuria. Neste momento a glicemia capilar foi de 152 mgdL. Levando em consideração a hipótese diagnostica principal, o tratamento seria:
a)
b) Insulina regular conforme glicemia capilar
c) restrição de agua oral
d) desmopressina
e) dexametasona
f) metformina
37.
e) Angina variante de Prinzmetal; drogas betabloqueadoras intravenosas.
f) Angina instável; trombolítico intravenoso;
g) Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento de ST de região anterior; MONAB e coronariografia após estabilização do quadro clínico.
h) Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento de ST de região Antero-septal; trombolítico intravenoso.
38. Com relação ao tratamento da angina estável, assinale a alternativa correta: UFPR
1. Os betabloqueadores melhoram os sintomas, mas não reduzem a taxa de recidiva e a mortalidade em pacientes com infarto recente.
1. Os nitratos reduzem a tensão da parede do VE e o consumo de O2 pelo miocárdio, com isso melhorando os sintomas anginosos.
1. Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados em pacientes com insuficiência cardíaca, por não terem efeito inotrópico negativo.
1. O clopidogrel é melhor indicado que o AAS nos pacientes com angina estável, mesmo quando os pacientes são apresentam intolerância ao AAS.
1. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina não são indicados a pacientes infartados com diabetes ou insuficiência cardíaca sistólica, pois não acarretam redução de eventos nesses pacientes.
39. No infarto agudo do miocárdio, sabe-se que:
a) No uso de trombolítico endovenoso são contraindicações relativas acidente vascular encefálico hemorrágico, há mais de um ano, hipertensão grave e idade avançada.
b) O uso de cocaína só determina agina
c) Úlcera duodenal perfurada não é diagnóstico diferencial de IAM
d) No serviço de emergência, há contraindicação para uso de trombolítico
e) A proporção do IAM sem dor é maior nos diabéticos e aumenta com a idade
40. Sobre o diagnóstico e manejo da insuficência cardíaca, assinale a alternativa correta
a) O ecocardiograma é indispensável para o diagnóstico de insuficiência cardíaca
b) A presença de dispneia aos esforços e ortopenia é um dado clínico irrelevante uma vez que são várias as doenças que podem causar sintomas semelhantes
c) A investigação da etiologia da insuficiência cardíaca é dispensável, pois o tratamento deve ser sindrômico
d) A digoxina é um medicamento indicado na maior parte dos casos, pois está associada à redução da mortalidade entre pacientes com a doença
e) Os inibidores da enzima conversora de angiotensina são medicamentos de primeira escolha, pois seu uso está associado à redução da mortalidade entre pacientes com a doença.
41. Na investigação de doença arterial coronariana em diabético idoso, renal crônico, com claudicação intermitente e asma brônquica, a melhor conduta é:
a) ecocardiograma sob "stress"com dobutamina
b) cintilografia de perfusão sob "stress"com dipiridamol
c) teste ergométrico computadorizado
d) angiotomografia de coronárias
e) ressonância nuclear magnética com dipiridamol e pesquisa de isquemia/viabilidade
42. O eletrocardiograma a seguir é de um paciente com importante alterações do potássio sérico
Qual das alternativas abaixo é a melhor opção terapêutica nesta situação?
a) Reposição intravenosa de cloreto de potássio (KCl), 20 mEq/hora
b) Reposição intravenosa de KCl, 50 mEq/hora
c) Bicarbonato de sódio, sulfato de magnésio, hemodiálise e resina de troca
d) Gluconato de cálcio, insulina com glicose, beta-agonista inalatório e diurético de alça
e) Reposição com KCl xarope e diurético poupador de potássio
43. Questão incompleta sobre os anti hipertensivos, assinalar a correta:
a) Os beta bloqueadores seletivos são efeitvos na inibuçãodos receptores B1 cardíacos, sendo absolutamente seguros no uso em pessoas com doença arterial periférica grave e DPOP com broncoespasmos.
b) Os diuréticos mais usados são: Hidroclorotiazida e furosemida, os quais podem gerar alterações hidroeletrlíticas (hipocalemia e hipernatremia), além de hiperuricemia e hipoglicemia.
c) Devido à ligação aos receptores de progesterona e de androgênios, a hidralazina pode levar a ginecomastia, anormalidades menstruais e impotência sexual.
d) Os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos costumam cursar com cefaleias, flushing e edema de MMII. Enquanto o principal efeito adverso do verapamil (não dihidropiridinico) é a constipação.
44. Homem, 27 anos, internado na enfermaria por fratura fechada de fêmur esquerdo há 2 dias, após acidente automobilístico, sendo submetido a tratamento conservador, com planejamento de cirurgia em segundo tempo. Evolui com dispneia de inicio subido, confusão mental e petéquias em tórax anterior.Ao exame físico, PA 130 x 80 mmHg, murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, frequência respiratória de 36 ipm, ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, frequência cardíaca 120 bpm, abdome sem alterações, sonolento, pouco contactuante. Saturação de oxigênio 82% em ar ambiente. O diagnóstico correto e a conduta imediata são:
1. Tromboembolismo pulmonar; solicitação de vaga em terapia intensiva e anticoagulação plena com enoxaparina.
1. Provável pneumotórax não diagnosticado na entrada; punção de alívio e posterior drenagem torácica.
1. Síndrome da embolia gordurosa; medidas de suporte, proteção de vias aéreas, solicitação de vaga em terapia intensiva.
1. Troboembolismo pulmonar, trombólise com ateplase devido à instabilidade hemodinâmica.
1. Tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo, solicitar com urgência avaliação da cirurgia torácica provável toracotomia exploratória.
45. Paciente feminina, 28 anos de idade, previamente hígida, dá entrada na emergência com queixa de cefaléia intensa de inicio súbito; apresentava também um quadro gripal e vinha em uso de descongestionante sistêmico. Ao exame, a paciente encontra-se lúcida, orientada e contactuante, pupilas isocóricas, ausência de rigidez de nuca e de déficits neurológicos focais. A pressão arterial é de 170/120 mmHg em ambos os MMSS; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame de fundo de olho sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta a conduta emergencial MAIS ADEQUADA ao caso.
48. Iniciar nitroprussiato de sódio endovenoso objetivando redução da pressão arterial em 25% em duas a três horas.
48. Administrar captopril via oral e encaminhar a paciente ao ambulatório para investigação de hipertensão arterial secundária.
48. Reavaliar a pressão arterial após analgesia adequada e melhora do quadro álgico.
48. Administrar captopril via oral e solicitar TC de crânio de urgência.
48. Iniciar nitroprussiato de sódio endovenosos objetivando normalização de pressão arterial em duas a três horas.
46. Paciente masculino, 50 anos de idade, caminhoneiro, com antecedentes de hipertensão arterial, procura atendimento ambulatorial com queixa de dispneia há um mês, além de tosse seca eventual. Não sabe informar sobre febre. Na revisão de sintomas, refere emagrecimento de 4 kg nesse período e odinofagia. Ao exame físico, o paciente encontra-se em regular estado geral, emagrecido, levemente taquipneico. À ausculta pulmonar, evidenciam-se discretos estertores crepitantes bibasais. A oroscopia evidencia candidíase oral. O restante do exame físico é normal. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e qual achado de exame complementar é considerado padrão-ouro para confirmar esse diagnóstico?
a) Pneumocistose / Cultura do escarro positiva pra Pneumocystis carinii
b) Pneumocistose / Presença de Pneumocystis jiroveci no lavado broncoalveolar
c) Tuberculose miliar / Presença de BAAR no escarro
d) Insuficiência cardíaca / Tomografia
de tórax com padrão de vidro fosco
e) Pneumonia atípica / Radiografia de tórax com padrão insterstício-alveolar
47. Com relação ao tratamento da insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta.
a) A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) não deve ser empregada pra nortear os objetivos do tratamento.
b) O uso de bebidas alcoólicas até 4 doses por dia pode ser tolerado
c) O uso de anti-inflamatórios inibidores da COX-2 seletivos podem ser recomendados a pacientes com insuficiência cardíaca sem risco de piora da doença de base.
d) Deve-se priorizar o uso de drogas modificadoras do prognóstico da doença como IECA (BRA), beta-bloqueadores, antagonistas da aldosterona deixando uso de diuréticos apenas nas fases de congestão sistêmica documentada
e) Deve-se restringir a ingestão de sódio para menos de 2 g/dia pelo risco de retenção hídrica e piora da insuficiência cardíaca
48. A respeito dos critérios do CHADS e CHADSVASC. Quando cada um é utilizado. Se um é melhor que o outro. O que as variáveis representam.
49. Paciente 48 anos de idade, interna para investigação ascite. Realiza paracentese diagnóstica que revela gradiente albumina soro-ascite (GASA) de 1,2g/dl; e nível de proteínas no líquido ascítico maior que 2,5. Principal hipótese:
a) Síndrome nefrótica
b) Insuficiência Cardíaca Congestiva.
c) Cirrose
d) Carcinomatose peritoneal
e) Fístula biliar
50. Homem de 57 anos chega ao pronto atendimento queixando-se de dor precordial em aperto com irradiação para braço esquerdo, sudorese, náusea e dispneia. No eletrocardiograma de entrada foi detectado supradesnivelamento do segmento ST em derivações inferiores. Realizadas medicações iniciais na sala de emergência. Enquanto a equipe se preparava para o transporte para a cineangiocoronariografia de emergência, para realização de angioplastia primária, o monitor mostrou o traçado abaixo em ganho máximo. A condutaimediatanessasituação é:
a)
b) Amiodarona 300mgIV
c) Checar pulso
d) Desfibrilação
e) Amiodarona 150 mg IV
f) Cardioversão elétrica sincronizada
51. Na hipertensão sistólica isolada de uma idosa com bioquímica (glicose, creatinina, ác,úrico) normal e sem comorbidade, qual a melhor conduta:
a) Captopril
b) Não trataria devido a hipertensão sistólica isolada não aumentar o risco cardiovascular
c) Hidralazina
d) Bisoprolol
e) Poder-se-ia propor modificações do estilo de vida e reavaliação. Caso refratário iniciar tiazídico dose baixa
52. Homem, 88 anos, levado ao PS pelo cuidador por motivos que não lembro. HPP de Alzheimer, em uso de: hidroclorotiazida, enalapril, olanzapina e mais um. Exames: hiponatremia e o resto normal.
53. Paciente com história de IAM em parede anterior há 6 semanas. Na admissão, avaliado com queixas de dor precordial ventilatória dependente. Ao exame: PA 120/70, FC 76 bpm, FC 21 ipm, temp. de 37,8 oC. BC rítmicasnormofonéticas sem sopros. Atrito pericárdico e pleural. Sem edemas. Laboratório com marcadores de lesãomiocárdica negativos e hemograma normal. VHS 50 mm/1h. ECG compatível com área de necrose em parede anterior. Ecocardiograma com discinesiaântero-apical. Fração de ejeção de 40%. RX com presença de derrame pleural pequeno bilateral.Em relação a esse caso, é correto afirmar:
f) Dor torácica 5 semanas após IAM sugere angina pós-infarto.
g) Apresenta quadro compatível com pericardite crônicapós-IAM.
h) Paciente com quadro sugestivo de tromboembolismo pulmonar.
i) Nesse caso, o aumento de VHS e temperatura sugere endocardite bacteriana após cateterismo cardíaco.
j) Trata-se de um caso de síndrome de Dressler.
54. Paciente diabético há 5 anos apresentando níveis pressóricos de 150 x 90 mmHg. Nos exames laboratoriais destaca-se microalbuminúria de 100 mg/24h. Qual a opção terapêutica de primeira escolha:
a) Tratamento não farmacológico isolado
b) Inibidores da enzima conversora da angiotensina II (IECA)
c) Vasodilatadores diretos
d) Betabloqueadores
e) Inibidores adrenérgicos
55. Homem, 53 anos, tabagista há 32 anos, apresentou dor precordial intensa há 2h irradiada para o braço esquerdo com duração de 25 minutos, acompanhada de falta de ar, melhora da dor estando no momento com apenas de moderada intensidade. Exame físico: PA = 140 x 90 mmHg. FC = 100 bpm e crepitações pulmonares bilaterais em bases e terços médios. ECG: ritmo sinusal com infra desnivelamento segmento ST de parede anterior. Troponinas normais. O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:
a) Infarto sem supra desnivelamento do segmento ST; angiografia em até 72h
b) Angina instável de alto risco; angiografia em até 24 horas
c) Angina instável de intermediário risco; cintilografia de perfusão miocárdica precoce
d) Angina instável de baixo risco; tratamento clínico não invasivo
e) Infarto agudo do miocárdio; angiografia em até 24-72h
56. Em relação ao tratamento da doença arterial coronariana assinale a alternativa verdadeira:
a) O foco principal visa o tratamento dos sintomas isquêmicos através de medicações que reduzem o consumo de oxigênio miocárdico sendo a primeira linha de tratamento o beta-bloqueador, ficando o tratamento da aterosclerose em segundo plano
b) A trimetazidina age estimulando o metabolismo de ácidos graxos pelos miócitos aumentando assim a eficácia na geração de ATP e reduzindo a isquemia
c) Pacientes sem diagnósticos de doença aterosclerótica manifesta, porém com alto risco cardiovascular beneficiam-se da utilização de AAS na prevenção primária de IAM segundo múltiplos estudos publicados por exemplo ARRIVE ou ASCED
d) O tratamento percutâneo (angioplastia) ou revascularização cirúrgica da doença arterial coronariana deve ser a primeira linha de tratamento em caso de obstruções coronarianas severas sintomáticas maiores que 70%
e) Afim de reduzir desfechos cardiovasculares nesse grupo de pacientes objetiva-se um controle de PA com alvo 15%). Tinha dosagem de anticorpos heterofílicos em uma concentração maior que 50 vezes o normal e anti-HIV negativo. Todos os demais exames eram normais. Foi atendido por outro médico, que introduziu ampicilina e desenvolveu quadro de rash macular.
59. Assinale a alternativa correspondente ao diagnóstico do caso relatado.
1.
1. Mononucleose infecciosa.
1. HIV.
1. Faringite estreptocócica.
1. Influenza.
1. Adenovírus.
60. O paciente mostrou preocupação,
pois não está recuperado e gostaria de saber quais as possíveiscomplicações que sua doença poderia acarretar. Assinale a alternativa que NÃO está associada a possívelcomplicação da doença acima descrita.
1.
1. Anemia hemolítica.
1. Púrpura trombocitopênica trombótica.
1. S. Guillain-Barré.
1. Ruptura esplênica.
1. Cardite reumática.
61. Tratamento farmacológico na ICC – características das drogas utilizadas
Os antagonistas da aldosterona promovem uma redução na síntese e depósito do colágeno no músculo cardíaco, reduzindo o grau de fibrose, melhorando a função miocárdica.
62. Paciente com história de IAM em parede anterior há 6 semanas. Na admissão, avaliado com queixasde dor precordial ventilatória dependente. Ao exame: PA 120/70, FC 76 bpm, FC 21 ipm, temp. de37,8oC.BCrítmicasnormofonéticassemsopros.Atritopericárdicoepleural.Semedemas.Laboratório com marcadores de lesão miocárdica negativos e hemograma normal. VHS 50 mm/1h.ECG compatível com área de necrose em parede anterior. Ecocardiograma com discinesia ântero-apical.Fraçãodeejeçãode40%.RXcompresençadederramepleuralpequenobilateral.Emrelaçãoaesse caso,é correto afirmar:
1. Dortorácica5 semanasapósIAM sugereanginapós-infarto.
1. Apresentaquadrocompatívelcompericarditecrônicapós-IAM.
1. Pacientecomquadrosugestivodetromboembolismopulmonar.
1. Nessecaso,oaumentodeVHSetemperaturasugereendocarditebacterianaapóscateterismocardíaco.
1. Trata-se de um caso de síndrome de Dressler.
63. Os antagonistas da aldosterona promovem uma redução na síntese e depósito do colágeno nomúsculocardíaco, reduzindo o grau de fibrose,melhorando a função miocárdica.
64. Caso PA 200/120 pedia se era urgência ou emergência e a conduta
65. Tratamento da HAS = colocar 2 drogas juntas em baixa dose
66. TratamentofarmacológiconaICC–característicasdasdrogasutilizadas
Outras
1) A partir do diagnostico sindrômico de ulcera genital e na ausência de lesões vesiculosas sugestivas de _______________, recomenda-se o tratamento presuntivo para as duas causas mais frequentes de ulcera genital:___________________ e ___________________. Se a lesão tiver mais de quatro semanas deve-se suspeitar e iniciar tratamento para __________________, além de encaminhar o paciente para investigação. As palavras que completam, correta e respectivamente, as lacunas acima são:
a) herpes – sífilis primaria – cancro mole –donovanose
b) herpes – donovanose – molusco contagioso – cancro mole
c) herpes – donovanose – linfogranulomavenereo – cancro mole
d) linfogranulomavenereo – herpes – donovanose – sífilis primaria
e) linfogranulomavenereo – sífilis primaria – herpes – donovanose
2) Em relação a síndrome de fragilidade do idoso, é correto afirmar:
a) perda de peso involuntária é uma das manifestações clinicas
b) o diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada de crânio
c) hiponatremia é um dos critérios diagnostico
d) ocorre em pacientes acima de 80 anos e com peso corporal abaixo de 40 kg.
e) frequentemente está associada a neoplasias avançadas.
3) Com relação aos diferentes tipos de lesões e seus conceitos, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda
1. Lesão plana com alteração de cor, de diâmetro 1 cm, elevada, achatada, com margens que podem ser nítidas ou se confundir gradualmente com a pele circundante
4. Lesão firme de até 5 cm, elevada acima da superfície da pele circundante
( ) placa ( ) Nódulo ( ) Mácula ( ) Pápula
1.
1. 2-1-4-3
1. 3-4-1-2
1. 2-4-3-1
1. 4-2-1-3
1. 3-1-4-2
4) Feminino, 45 anos, 2 lesões, BAAR (-), Mitsuda (+), estava apresentando boa evolução mas há 5 dias tem percebido piora do padrão da lesão (novamente eritematosa, infiltrada): Reação hansenica tipo 1, ou reação reversa.
5) Aprincipal causa de mortedecrianças entre 1 a 15anos de idade é:
1.
1. Infeção respiratória
1. Cardiopatiacongênita
1. Meningoencefalite
1. Trauma
1. Neoplasiasmalignas
6) Criança 18 meses, sexo feminino, previamente hígida, apresenta-se com obstrução nasal unilateral direita com secreção purulenta e fétida daquela narina. O exame geral da criança é normal, o diagnóstico mais provável é:
a) Atresia de coanas
b) Pólipos nasais
R: Criança + obstrução nasal unilateral + secreção fétida = corpo estranho
7) Sífilis: Sífilis primária com cancro duro com linfonodomegalia regional (correta). As incorretas eram de sífilis secundária, terciária e testes treponêmicos/não treponêmicos.
8) Derrame pleural: PT LP/PT sérica=0,6; LDH LP/PT=0,8; glicose=80; citologia oncótica negativa e histopatológico e processo inflamatório pulmonar crônico (algo assim). Resposta correta: TB pleural.
9) Asma: I. Inflamação brônquica é a principal fisiopatologia da doença. II. Inflamação era apenas em asma grave (errada). IV. Pode evoluir pra remodelamento brônquico definitivo/DPOC. Corretas: I e III.
10) HAS (V ou F): I. Prioriza aumento da dose do anti-hipertensivo do que associar um novo sempre II. Tiazídicos como 1ª escolha, hipocalemia como efeito colateral. III. AS 6 principais classes de anti-hipertensivos têm mesma eficácia em monoterapia. IV. Definição de HAS resistente. Corretas: II e IV.
11) Tireoidite Subaguda: Quadro viral+”hipertireoidismo”. A resposta correta era a que falava anti-inflamatório para tratamento.
12) Angina instável de alto risco; angiografia em até 24 horas
13) Quadro de AR: Metotrexate como DMCD. As erradas falavam que era necessário pedir FR pra selar diagnóstico, que VHS e PCR estariam baixos, coisas assim
14) Síndrome de Cushing independente de ACTH, a correta: carcinoma adrenocortical.
15) Depressão em idoso: uso ISRS
16) Rinossinusite: quadro clínico arrastado (13º dia), paciente fez tratamento com sintomáticos e teve discreta melhora, mas logo depois piorou. Diagnóstico é clínico, início de ATB
17) IRC hipocalemia e PTH
GABARITO GASTRO
1. E
1. A
1. B
1. D e A
1. B
1. A
1. X
1. B
1. C
1. E
1. A
1. C
1. E
1. B
1. X
1. X
1. E
1. A
1. C
1. A
1. E
1. C
1. D
1. C
Questão 04:segundo o Medcursoas duas alternativas estãocertas, mas ogabarito da prova eraa D
GABARITO ONCOLOGIA
0. D
0. C
0. B
0. B
GABARITO PSIQUIATRIA
0. A
0. D
0. B
0. B
0. D
0. A
GABARITO NEFRO/UROLOGIA
1. D
1. A
1. E
1. B
1. E
1. A
1. B
1. A
1. C
1. E
1. C
1. B
1. D
1. C
GABARITO ENDOCRINOLOGIA
1. A
1. D
1. E
1. C
1. B
1. C
1. C
1. A
1. D
1. D
1. B
1. E
1. C
1. C
1. C
1. E
1. D
1. C
1. D
1. C
1. C
1. B
1. D
1. C
1. A
1. D
1. B
1. D
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1.
GABARITO REUMATOLOGIA
1. B
1. C
1. B
1. B
1. E
1. D
1. D
1. C
1. C
1. A
1. C
1. C
1. B
1. B
1. A
1. D
1. C
1. A
1. X
GABARITO MEDICINA INTENSIVA
1. B
1. B
1. B
1. D
1. A
1. D
1. C
1. B
1. B
1. A
1. B
1. D
1. C
1. A
1. A
1. E
1. B
1. D
1. E
Explicação 07: conduta – indicações de hemodiálise, questão que sempre cobro, creatinina, nem sempre é um parâmetro importante, as indicações de hemodiálise são clinicas como congestão refrataria (EAP), hipercalemia refratária, acidose metabólica grave, pacientes com uremia sintomática, geralmente em torno de 200 mg/dL de ureia. Então não perder tempo, devido acidose metabólica, balanço hídrico positivo, hipercalemia refrataria, e piora da oxigenação pulmonar.
GABARITO ANESTESIOLOGIA
1. B
1. D
GABARITO PNEUMOLOGIA
0. C
0. D
0. C
0. E
0. E
0. D
0. B
0. A
0. X
0. X
0. A
0. A
0. E
0. A
0. D
0. D
0. B
0. C
0. D
0. E
Questão 9: vancomicina oral
Questão 10: dificuldade para falar; hipóxia; frequência respiratória, nível de consciência; Rebaixamento do nível de consciência, hipóxia grave (Pa02 60), não melhorou com VNI, FR > 35, dispneia grave com uso importante da musculatura acessória.
Explicação 5: Saber os principais germes de descompensacão de DPOC, e de pneumonia. R: Pneumococo, hemofilos e moraxela. Corticoide usa somente na exacerbação. No uso crônico somente no mega refratário.Na manutenção, o corticoide via oral
não diminui mortalidade e tem o risco de para efeitos pelo uso crônico, na exacerbação ao ser usado ele diminui recorrências de crises posteriores e diminui tempo de hospitalização. Indicação do gold, na exacerbação, é prednisona 40mg/dia por 5 dias.
Explicação 6: Provável derrame pleural parapneumônico que deve ser puncionado quando maior que 10mm ou 1 cm no Rx de tórax em decúbito lateral com raios horizontais (incidência de Laurell). Deve-se visualizar se o líquido e escorre durante o decúbito, confirmando o derrame puncionável. Via de regra, derrame pleural deve ser puncionado, igual ao derrame articular, sempre puncionar. Salvo algumas exceções, A principal causa de derrame pleural na prática médica é a Insuficiência cardíaca. Caso você presuma que seja uma IC, trate a IC. Agora se for uma pneumonia, não tem como só tratar, deve ser puncionado, Por que? porque pode ser um derrame pleural complicado, por causa de outros critérios, pelas complicações clínicas, por poder provocar uma síndrome de encarceramento pulmonar, ou porque paciente pode ser refratário a antibioticoterapia, indicando possível coleção de pus, a qual somente o medicamento não é suficiente para resolver o quadro, devendo ser drenado. Fazer toracocentese. Caso venha pus, deve ser drenado, critérios de derrame pleural complicado, pus visível macroscopicpamente, bacterioscopia positiva, Ph11!! CARO (calcemia, anemia com Roleaux, Cr>2 e Cl > 40, Ossos com lesões líticas)
GABARITO CARDIOLOGIA
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. X
1. D
1. E
1. D
1. E
1. B
1. B
1. C
1. D
1. A
1. B
1. B
1. C
1. C
1. X
1. X
1. A
1. X
1. E
1. X
1. A
1. E
1. C
1. C
1. B
1. E
1. E
1. A
1. D
1. E
1. C
1. C
1. B
1. D
1. X
1. B
1. C
1. E
1. X
1. E
1. B
1. B
1. D
1. E
1. B
1. A
1. E
1. X
1. E
1. X
1. X
Questão 2: corretas II e IV.
Questão 11: Precoce: S. epidermidis e S. aureus; Intermediário: S. epidermidis; Tardio: S. viridans, S. aureus e Enterococo
Questão 13: uso de cocaína com aumento de PA é considerada uma emergência hipertensiva. xA crise hipertensiva por intoxicação pela cocaína deve ser tratada com altas doses de diazepam venoso, associado a anti-hipertensivos que não o betabloqueador (nitroprussiato, captopril etc.).
Questão 31: Fibrilação ou TEP
Questão 48: O CHADSVASC 2 é melhor para avaliação dos pacientes considerados de risco intermediário.
GABARITO OUTRAS
1. A
1. A
1. B
1. X
1. D
1. OK. mulher 61, melena. sangue vivo nas fezes ha 4 meses. sangue em pequena quantidade.
a.
b. sangue oculto
c. Fazer toque retal - palpar massa e colonoscopia
2. NÃO. Ictericia - conceitual de fígado.
a. OK 85% vem da degradacao hemacias
b. OK conjugacao BD e BI
c. medicações podem causar por lesão hepatocelular
d. X Prurido quando associado ao prurido tem a ver com lesão hepatocelular (não - é colestase)
3. OK. ECG
a.
b. (audio a partir daqui)
c. Infra evidente. ECG é grande estratificador.
d. Angina instável de alto risco - não pode mandar para enfermaria!!
e. > síndrome coronariana sem supra ST - angina instável alto risco - cate/ angioplastia 24 h
4. OK. Sepse. Correta.
a.
b. > Terapia precoce de manejo hemodinâmico.
5. OK. Paliativos. Adenocarcinoma ovário. Metástase
a. > a conduta do medico assistente foi etica em priorizar a analgesia e sedação
6. OK. HAS, DM. complicações microangiopaticas.
a.
b. > Errado = bloqueador de canal de CA
7. OK. HIV.
a.
b. > Mesmo em assintomaticos -- eventos cardiovasculares. contagens elevadas de cd4. replicacao viral e ativicao imune cronica.
c. utilizar TARC eliminar possibilidade de transmissão
8. OK. HSA. TC. quadro tipico. FEMININO, 42. CEFALEIA SÚBITA.
a.
b. > 90 a 100 é muito alto!! tem que controlar PA. Risco de recorrência por hsa ou ressangramento
9. NÃO. Fibriomialgia
a.
b. Artrite = não é!
c. > duloxetina diminui hipersensibilizacao central atuando inibição canal de ca
d. Resposta certa = critérios 2010/2011 e revisando em 2016 = caracteristicas clinicas abandonando tender points, aumentando chances de diagnosticos na atenção básica de saude.
10. OK. TEP.
a.
b. Acertei.
11. NÃO. Nefropatia Diabética. Mulher, 65. previamente HAS e DM ha 5 anos. regular de insulina e anti0hipertensiva. sem retinopatia. ha mais ou menos 60 dias iniciou edema profressivo de memros
a.
b. ela é não diabetica. fazer biopsia renal
c. Certa = nefropatia não diabetica e biopsia renal
12. NÃO. anemia megaloblastica
a. Doença renal NÃO
b. DEF B 12 SIM
c. Inflamatória cronica NÃO (doença crônica)
d. Hipotireoidismo SIM
e. Talassemia NÃO
13. OK
a. Cefaleia de etiologia a esclarecer - analgésico simples e realizar exame de imagem craniana.
14. NÃO. Homem, 40 anos. pancitopenia. emagrecimento, anorexia. Hiv. Biopsia medula com granulomas.
a. Histoplasmose disseminada
b. Marquei candidiase disseminada
c. Tuberculose
15. OK. AR.
a.
b. FR e anti-CCP.
16. OK. Farmacodermia incorreta.
a.
b. > Dress é sistêmico.
17. NAO. 63, taqui, supra, dispneia, hipossaturando com estertores. EAP. sat 88%
a.
b.
c. CVES com 200 J - esse é o de desfibrilar
d. >> Cves com 50J - isso seria o certo p taqui
18. NAO. Sintomático. TSH 8,3. galactorreia, irregularidade menstrual. prolactina 63.
a. Ela é sintomática apesar de os laboratoriais de hipo subclínico
b. Marquei- dosar macroprolactina (af pq)
c. Certa = Dar tratamento e reavaliar tireoide e prolactina em 6 a 8 semanas
19. OK. PAVM
a.
b. > ATB profilático é errado
20. OK. Fez cxdecistocele. Usou ATB e evolui mal apos internação hospitalar.
a. Clostridium difficile.
b. Sepse foco abdominal.
MEU]
1. INFECÇÃO HOSPITALAR. (Aula thiago). PAVM. Incorreta
a. Elevar cabeceira
b. Evitar colocar SNG - sinusite
c. >> Fazer ATB profilático
2. Mulher, 79, HAS, DM. Glicemia
e HAS controlada. Edema progressivo em MMII.
a. Nefropatia Diabética fazer RNM
b. Nefropatia Diabética fazer CTC
c. Não nefropatia Diabética - Biopsia renal
d. Não nefropatia diabética
e. >> Nefropatia diabética = Fazer iECA
3. Homem, 72. DPOC exacerbado, mudanca expectoracao, hipossaturacao. Febre. Sat 92%. Leucocitose
a. Sirs / Sepse tem 4 critérios oliguria, hipotensão etc
b. >> Terapia precoce para estabilizar Hemodinamicamente por metas
4. HIV +. Sobre tratamento. Difiícil. Mulher, tem outros parceiros
a. >> TARV pode aumentar eventos cardiovasculares - replicacao viral
b. TARV elimina a possibilidade de infecção
c. Suspender terapia se CD4 > Síndrome DRESS é apenas cutâneo
6. Homem, 55. HAS + DM2 + Dislipidemia + Hx IAM há 3 anos. DAC. Nefropatia dia bética. Incorreta.
a. Bom fazer estatinas
b. >> BRA + BCC para tratar ND
c. Anti diabétios orais que priorizem melhor desfecho cardiovascular (pensei sglt2 e glp 1)
d. Bom fazer AAS para prevenção secundaria
7. Mulher, 42. Imagem TC. HSA. Cefaleia holocroniana. hemiparesia a D. Disartria. TC com fischer 4 (ventrículos parecem hipodensos - cobertos de sangue).
a. >> HSA - Manter PA 90 a 100. minodipino. clipagem e tratar aneurisma
b. Outras = AVCi / AVCh (pra mim a TC não tava alterada)
8. *Mulher, 68. Dor toracica há 4 horas. dura 20 minutos.
18. Falava de um jovem assintomático com TGO e TGP aumentados, negava uso de drogas ilícitas mas tinha relações desprotegidas com namorada. Marquei sobre ser uma hepatite, não podendo definir se aguda ou crônica, e deveriam ser pedidos HbsAg, Anti-HBS, Anti-HBc, Anti-HCV e Anti-HAV IgM e IgG.
19. Falava sobre um paciente em tratamento para QT que chega com quadro de pneumonia comunitária. Marquei uma que falava sobre pedir hemograma, Se leuco menor que 1000 internar, coletar culturas e iniciar ATB venoso.
20. Falava sobre ICC, paciente com estertores e PAS de 110, únicos dados da questão, pedia o perfil dele. Marquei quente e úmido.
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comprimidos diários em jejum.
b) Deve-se solicitar a dosagem de ALT, AST, Bilirrubinas, Fosfatase alcalina e GamaGT a partir da segunda semana de tratamento. – deve-se solicitar antes de começar tto também...
c) O exame do escarro deve ser solicitado mensalmente e se for positivo até o quarto mês de tratamento, deve-se modificar o tratamento.
d) Deve ser solicitado a cultura do escarro já para verificar a sensibilidade aos demais antituberculosos. Cultura deve ser realizada em casos duvidosos ou resistência. NÃO ESPERAR CULTURA PARA INICIAR TTO!!
Questão 47
Paciente de 31 anos tem crise convulsiva tônico-clônica generalizada. A gasometria arterial realizada logo após a crise mostra: pH=7,14, PaCO2=49 mmHg, Sódio= 140 mEq/l, Potássio= 4 mEq/l, Cloro= 97 mEq/l e Bicarbonato= 14 mEq/l. Qual o distúrbio ácido básico apresentado?
a) Acidose respiratória com acidose metabólica com anion gap normal
b) Acidose respiratória e acidose metabólica combinadas com anion gap elevado
c) acidose metabólica associada à hiperventilção pulmonar
d) Acidose respiratória associada à acidose tubular renal
Questão 48
Homem de 21 anos foi encontrado inconsciente por familiares. No momento do atendimento foram observados abalos intermitentes dos braços e pernas bem como agitação de mímica facial. Exame físico PA 130/80 mmHg, FC 104 bpm. Que exame deve ser solicitado imediatamente:
a) Tomografia computadorizada
b) Eletrólitos séricos
c) Glicemia capilar
d) Perfil toxicológico
Questão 49
(UNESP-2013): Homem de 72 anos com choque séptico de foco abdominal há 3 dias, está em uso de antibióticos, solução cristaloide,droga vasoativa, medidas para hiperpotassemia, diurético dealça, entre outros. Apresenta evolução clínica e laboratorial,conforme o demonstrado:
Considerando-se o quadro do paciente, o tratamento adequado quanto a lesão renal é
a) tratamento adequado quanto à lesão renal é: restrição da ingestão de proteína na dieta, restrição daingestão de sódio, potássio e água, aumento de furosemida e bicarbonato.
b) restrição da ingestão de sódio, potássio e água, aumentode furosemida e bicarbonato.
c) diálise, devido à acidose metabólica, ao balanço hídrico cumulativo positivo, à hiperpotassemiarefratária e àpiora da oxigenação pulmonar.
d) administração contínua de altas doses de diuréticos e, seausência de resposta, indicação dialítica.
e) teste terapêutico com 1 000 a 2 000 mL de solução cristaloide e diurético de alça em altas doses
Comentários: Conduta – indicações de hemodiálise, questão que sempre cobro, creatinina, nem sempre é um parâmetro importante, as indicações de hemodiálise são clinicas como congestão refrataria (EAP), hipercalemia refratária, acidose metabólica grave, pacientes com uremia sintomática, geralmente em torno de 200 mg/dL de ureia. Então não perder tempo, devido acidose metabólica, balanço hídrico positivo, hipercalemia refrataria, e piora da oxigenação pulmonar.
Questão 50
Assinale a alternativa que responde corretamente a pergunta abaixo. Paciente feminina de 70 anos encontra-se no segundo pos operatório de cirurgia de fixação de fratura de colo de fêmur, evoluindo subitamente com palidez cutânea, sudorese e dor torácica. Apresenta PA 85/60 mmHg, FC 120, FR 28, enchimento capilar lentificado, saturação de O2 de 89% em ar ambiente. A ausculta pulmonar e cardíaca são normais. Os exames complementates iniciais são = ht 26%, lactato 2,5, gasometria arterial pH 7,32, pCO2 54, HCO3 17, ECG sem alterações. Considerando o quadro, qual o tipo de choque mais provável e sua respectiva causa
a) Cardiogenico – IAM sem supra ST
b) Obstrutivo – tamponamento cardíaco
c) Hipovolemico – sangramento pos operatório
d) Distributivo – TEP submaciço
e) Obstrutivo – TEP maciço.
Questão 51
Paciente de 54 anos de idade relata uma semana de evolução de tosse produtiva com aumento de expectoração, tornando-se purulenta, dispneia inicialmente aos esforços, evoluindo com dispneia ao repouso. Nega comorbidades. Tabagista 36 anos-maço. Ao exame apresenta-se com PA 134/84 mmHg, FR 34 mrm, SatO2 em ar ambiente 89%, ausculta com MV difusamente reduzido e sibilos difusos. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável é correto afirmar que:
a) o uso crônico de corticosteróides orais pode reduzir o numero de exacerbações da doença
b) as xantinas podem ser usadas na exacerbação pois, apesar da eficácia questionável, apresentam baixa toxicidade.
c) o uso de ventilação não invasiva deve ser reservado para pacientes com alterações do estado mental associada a hipercapnia
d) o uso de corticosteoides na exacerbação reduz o tempo de hospitalização mas não interfere na chance de nova exacerbação.
e) são patógenos bacterianos mais comumente implicados na exacerbações S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.
Comentário: Saber os principais germes de descompensacão de DPOC, e de pneumonia. R: Pneumococo, hemofilos e moraxela. Corticoide usa somente na exacerbação. No uso crônico somente no mega refratário.
Na manutenção, o corticoide via oral não diminui mortalidade e tem o risco de paraefeitos pelo uso crônico, na exacerbação ao ser usado ele diminui recorrências de crises posteriores e diminui tempo de hospitalização.
Indicação do gold, na exacerbação, é prednisona 40mg/dia por 5 dias.
Questão 52
Quando apresentado quadro de choque, indicada a utilização de noradrenalina, a dose usual é de:
a) 0,05-2,0 µg/Kg/min.
b) 5-20 µg/Kg/min.
c) 0,05-2,0 mg/Kg/min.
d) 5-20 mg/Kg/min.
e) 15-30 µg/Kg/min.
Questão 53
Mulher de 40 anos, hipertensa e diabética, em uso de hidroclorotiazida, enalapril, ácido acetil salicílico e metformina, apresenta vômitos, diarréia com sangue e muco, febre e perda de peso, há 3 dias. Exame físico: regular estado geral; desidratada; descorada; PA 80 x 50 mmHg; FC 120 bpm; FR 32 mpm; abdome doloroso; com RHA aumentados. Exames laboratoriais: creatinina: 2,0 mg/dL; uréia 120 mg/dL; sódio 130 mmol/L; potássio: 2,8 mmol/L; pH 7,48; HCO2 – 26 mEq/L; PaCO2 46 mmHg, PaO2 60 mmHg e SatO2 88% em ar ambiente. As possíveis causas da hipopotassemia são:
a) hipoxemia e insuficiência renal
b) diarréia, desidratação, diurético tiazídico e alcalose metabólica
c) diarréia, metformina, hiponatremia e perda de suco gástrico pelos vômitos
d) diarréia, metformina, uremia e alcalose metabólica
e) hipoxemia, diurético tiazídico e ácido enalapril e alcalose metabolica
Questão 54
Mulher de 42 anos, com doença de Graves há 3 anos, faz uso de metimazol 40 mgdia e não apresenta sintomas de tireotoxicose. Exame físico: calma, FC 82, PA 138x84, apresenta aumento moderada da tireoide. Exames laboratoriais: TSH 0,01 (normal 0,9 a 4,1) e T4 livre 1,72 (normal 0,8-1,8), TRAB e anti TPO positivos. A melhor conduta é:
a) introduzir betabloqueador, iodo frio (iodeto de potássio) e corticosteroide
b) indicar cirurgia, devido ao risco eminente de crise tireotoxica
c) indicar iodoterapia radiativa, pois ainda não houve controle da doença
d) aumentar a dose do metimazol e aguardas a melhora laboratorial
e) manter medicação, pois a doença de graves apresenta grande taxa de remissão.
Questão 55
Homem, 60 anos, diabético. Iniciou com cefaleia intensa e febre de 39 °C há 2 dias. Chega a emergência sonolento e com rigidez de nuca. É realizada uma punção lombar cujas características do LCR são: células totais = 580 (PMN 62%, LM 38%), glicose = 20mg/dl, proteínas = 80mg/dl, presença de bacilos G (+) a bacterioscopia. Com relação ao caso clínico, assinale a alternativa CORRETA:
a) A leitura da bacterioscopia está incorreta, pois conceitualmente não existe bacilo gram positivo
b) trata-se de uma meningite por Haemophylus tipo B
c)Caso a dosagem do lactato do LCR seja menor que 4 mmol/L, sugere fortemente o diagnóstico de meningite bacteriana.
d) a cultura positiva é o único critério diagnóstico de meningite bacteriana
e) a ampicilina deve fazer parte do esquema terapêutico – maiores que 50 anos pegar Listeria.
Questão 56
Paciente de 26 anos de idade relata tosse, dor torácica ventilatória dependente à direita e febre com 3 dias
de evolução. Nega comorbidades. Ao exame com temperatura axilar 39,2ºC, FR 30, PA 92/62, sem alteração de consciência, murmúrio vesicular abolido em base direita, com creptantes em terço médio. Realizou radiografia de tórax que evidenciou consolidação alveolar e derrame pleural livre à direita, com 1,5 cm na radiografia em decúbito lateral. Assinale a assertiva que contém a melhor conduta:
a) Ecocardiograma
b) Drenagem pleural
c) Tomografia de tórax
d) Toracocentese diagnóstica
e) Repetir a radiografia em 48 horas.
Comentário: Provável derrame pleural parapneumônico que deve ser puncionado quando maior que 10mm ou 1 cm no Rx de tórax em decúbito lateral com raios horizontais (incidência de Laurell). Deve-se visualizar se o líquido e escorre durante o decúbito, confirmando o derrame puncionável. Via de regra, derrame pleural deve ser puncionado, igual ao derrame articular, sempre puncionar. Salvo algumas exceções, A principal causa de derrame pleural na prática médica é a Insuficiência cardíaca. Caso você presuma que seja uma IC, trate a IC. Agora se for uma pneumonia, não tem como só tratar, deve ser puncionado, Por que?porque pode ser um derrame pleural complicado, por causa de outros critérios, pelas complicações clínicas, por poder provocar uma síndrome de encarceramento pulmonar, ou porque paciente pode ser refratário a antibioticoterapia, indicando possível coleção de pus, a qual somente o medicamento não é suficiente para resolver o quadro, devendo ser drenado. Fazer toracocentese. Caso venha pus, deve ser drenado, critérios de derrame pleural complicado, pus visível macroscopicpamente, bacterioscopia positiva, Ph
decorrer do dia. Há cerca de um mês, a dor concentrou-se nos glúteos e se associou à limitação de movimento, em especial subir escadas, levantar da cama ou do sofá e entrar e sair do carro. Preocupado com a limitação de movimento nas suas atividades diárias, procurou um clínico da família para iniciar a investigação. Nega outros sintomas, história pessoal prévia e possui mãe com história de cirurgia intestinal por doença de Crohn. Com base no caso clínico acima e nas esp0ondiloartropatias, assinale a alternativa CORRETA.
a) A presença do antígeno HLA-B27 é encontrada em menos de 50% dos pacientes em diagnóstico de espondiloartropatias e não tem relevância diagnóstica.
b) Artrite reumatóide, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática fazem parte do grupo de artropatias soronegativas e entram no diagnóstico diferencial do caso – AR é FR positivo!
c) A principal suspeita diagnóstica do caso clínico é espondilite anquilosante, cursando com sacroilieíte, com rigidez e dor matinal, podendo simular até ciática quando irradia para a face posterior das coxas.
d) O tratamento do paciente acima deve ser feito com sintomáticos (ex.: indometacina), pois não há drogas seguras até o momento que possam alterar o curso natural da doença. Tto: Fisioterapia + AINES + Inibidor TNFalfa.
e) Manifestações extra-articulares, como diarréia e uveíte, não são associadas às espondiloartropatias – Uveíte anterior// Insuficiência aórtica// Fibrose pulmonar bolhosa.
Questão 62
Paciente feminina, 28 anos de idade, previamente hígida, dá entrada na emergência com queixa de cefaléia intensa de inicio súbito; apresentava também um quadro gripal e vinha em uso de descongestionante sistêmico. Ao exame, a paciente encontra-se lúcida, orientada e contactuante, pupilas isocóricas, ausência de rigidez de nuca e de déficits neurológicos focais. A pressão arterial é de 170/120 mmHg em ambos os MMSS; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame de fundo de olho sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta a conduta emergencial MAIS ADEQUADA ao caso.
a) Iniciar nitroprussiato de sódio endovenoso objetivando redução da pressão arterial em 25% em duas a três horas.
b) Administrar captopril via oral e encaminhar a paciente ao ambulatório para investigação de hipertensão arterial secundária.
c) Reavaliar a pressão arterial após analgesia adequada e melhora do quadro álgico.
d) Administrar captopril via oral e solicitar TC de crânio de urgência.
e) Iniciar nitroprussiato de sódio endovenosos objetivando normalização de pressão arterial em duas a três horas.
Questão 63
Paciente masculino, 34 anos de idade, procurou o ambulatório de clínica médica com queixa de dispneia de caráter progressivo de inicio há três meses. Há um mês, vem apresentando episódios de dor torácica retroesternal desencadeados por esforço físico, com duração de cerca de cinco minutos. Ao exame físico, o médico evidencia um sopro sistólico de ejeção com irradiação para o pescoço (o paciente refere que tem “sopro no coração” desde a infância), a ausculta pulmonar é normal, o ritmo cardíaco é regular, o paciente não apresenta cianose nem edemas. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS PROVÁVEL.
a) Estenose mitral
b) Estenose aórtica
c) Comunicação intraventricular
d) Insuficiência aórtica
e) prolapso de válvula mitral
Ejeção= estenose
Regurgitação = insuficiência
Sistólico: aorta!
Questão 64
Homem, 79 anos de idade, sem comorbidades prévias conhecidas, iniciou subitamente com hemiplegia direita. É trazido a emergência por familiares em 30 minutos do inicio do quadro neurológico. O paciente encontra-se consciente, a pressão arterial é de 175/100 mmHg, apresenta hemiplegia direita a afasia de expressão. É realizada uma tomografia de crânio sem contraste que não mostra alterações. Assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica MAIS ADEQUADA.
a) Monitorização invasiva da pressão arterial e inicio de anti-hipertensivo endovenoso
b) Controle rigoroso da pressão arterial com medicação endovenosa e heparinização plena
c) Repouso e monitorização neurológica intensiva apenas.
d) Início imediato de anti-hipertensivo e do AAS após 48 horas.
e) Repouso, monitorização não invasiva da pressão arterial de 15 em 15 minutos e inicio de trombólise com rtPA.
Questão 65
Paciente masculino, 50 anos de idade, caminhoneiro, com antecedentes de hipertensão arterial, procura atendimento ambulatorial com queixa de dispneia há um mês, além de tosse seca eventual. Não sabe informar sobre febre. Na revisão de sintomas, refere emagrecimento de 4 kg nesse período e odinofagia. Ao exame físico, o paciente encontra-se em regular estado geral, emagrecido, levemente taquipneico. À ausculta pulmonar, evidenciam-se discretos estertores crepitantes bibasais. A oroscopia evidencia candidíase oral. O restante do exame físico é normal. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e qual achado de exame complementar é considerado padrão-ouro para confirmar esse diagnóstico?
a. Pneumocistose / Cultura do escarro positiva pra Pneumocystis carinii
b. Pneumocistose / Presença de Pneumocystis jiroveci no lavado broncoalveolar
c. Tuberculose miliar / Presença de BAAR no escarro
d. Insuficiência cardíaca / Tomografia de tórax com padrão de vidro fosco
e. Pneumonia atípica / Radiografia de tórax com padrão insterstício-alveolar
Questão 66
Paciente feminina, 75 anos de idade, com história pregressa de hipertensão arterial sistêmica, há sete dias apresentando dor abdominal, náuseas, vômitos e diarréia profusa. Familiares relatam recusa alimentar e redução significativa do volume urinário. Faz uso de captopril e nimesulida devido à dor lombar crônica. Ao exame físico, encontra-se sonolenta e desidratada, FC = 120 bpm, PA = 100/60 mmHg. O abdome é difusamente doloroso à palpação, mas não há sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais são: creatinina = 2,0 mg/dl; uréia = 120 mg/dl; sódio sérico = 138 mg/dl; potássio sérico = 3,5 mg/dl; sódio urinário = 10 mEq/l; creatinina urinária = 70 mEq/l; osmolaridade urinária = 720 mEq/l; parcial de urina sem alterações. No caso acima relatado, qual a causa da insuficiência renal?
a) Insuficiência renal pré-renal
b) Necrose tubular aguda
c) Nefrite intersticial aguda pelo uso de AINH
d) Glomerulonefrite pós-infecciosa
e) Rabdomiólise
Questão 67
A tríade clássica da pielonefrite aguda é:
a) Febre, hematúria e edema facial
b) Dor lombar, disúria e hematúria
c) Febre, oliguria e disúria
d) Dor lombar, febre e calafrios
e) Dor lombar, disúria e hipertensão arterial
Questão 68
A dengue é indistinguível da febre amarela em suas fases iniciais, entretanto é mais raro ocorrer no dengue:
a) Neutropenia
b) Leucopenia
c) Ictericia
d) Plaquetopenia
e) Elevação do hematócrito
Questão 69
Assinale dentre os abaixo relacionados, o analgésico opioide:
a) Indometacina
b) Cloridrato de tramadol
c) Meloxican
d) Nimezulida
e) Butazona
Questão 70
A erisipela é uma infecção aguda de pele com envolvimento linfático e o seu agente etiológico mais frequente é:
a) Estafilococos aureus
b) Estafilococos epidermides
c) Estafilococos viridans
d) Gram negativos, incluindo pseudômonas spp
e) Estreptococos do grupo A
*Erisipela – estrepto
*Celulite - estafilo
Questão 71
A insuficiência renal é mais frequente na fase tardia de uma das afecções abaixo relacionadas. Aponte-a.
a) Dengue
b) Mononucleose infecciosa
c) Febre tifoide
d) Histoplasmose
d) Leptospirose
Questão 72
Segundo o MS, no tratamento do paciente com tétano, os antimicrobianos utilizados para erradicação do Clostridium tetani são:
a) Penicilina G cristalina ou metronidazol – 200.000 UI/ dose – adultos ou Metronidazol 500mg.
b) Cefalexina ou clindamicina
c) Eritromicina ou penicilina G cristalina
d) Metronidazol ou azitromicina
e) Doxiciclina ou clindamicina
Questão 73
A principal causa de morte de crianças entre 1 a 15 anos de idade é:
a) Infeção respiratória
b) Cardiopatia congênita
c) Meningoencefalite
d) Trauma (medcurso)
e) Neoplasias malignas
Questão 74
O bloqueio da produção
de tromboxano A2 é o mecanismo de ação do (a):
a) Heparina
b) Acidoacetilsaliciico
c) Pentoxifilina
d) Ticlopidina
e) Cilostazol
Questão 75
O antimicrobiano que quando ingerido, por paciente que faz uso regular de bebida alcoolica, pode causar, mais frequentemente, uma síndrome semelhante a provocada por dissulfiram (efeito antabuse), é o (a):
a) Metronidazol
b) Cefalexina
c) Amoxicilina
d) Eritromicina
e) Ciprofloxacina
Questão 76
Vomitos de repetição em paciente que faz uso regular de diurético de alça pode ocasionar: Saída de H+ pelo vômito.
a) acidose metabólica
b) acidose respirarotoria
c) alcalose mista
d) alcalose respiratória
e) alcalose metabólica
Questão 77
A encefalopatia de Wernick cursa com os seguintes sitomas:
a) Oftalmoplegia, ataxia e confusão mental
b) Alteração de marcha, déficit de memoria e incontinência urinária
c) Ataxia, déficit motor e oftalmoplegia
d) Incontinencia urinaria, ataxia e convulsões
e) Convulsoes, midríase e ataxia.
Questão 78
Assinale a alternativa que contém as alterações que correspondem a manifestações de distúrbios da primeira fase da hemostasia: Pensar em plaquetas – não para de sangrar – Pele: petéquias, púrpura, equimose. Mucosas: Gengival e nasal!
a) Hemotorax e telangectasias
b) Hemartroses e hematúria
c) Eritrodermia e hematomas
d) Petéquias e gengivorragia
e) Hematomas e Epistaxe.
*Secundária: cascata de coagulação – via intrínseca e extrínseca.
Questão 79
A partir do diagnostico sindrômico de ulcera genital e na ausência de lesões vesiculosas sugestivas de _______________, recomenda-se o tratamento presuntivo para as duas causas mais frequentes de ulcera genital:___________________ e ___________________. Se a lesão tiver mais de quatro semanas deve-se suspeitar e iniciar tratamento para __________________, além de encaminhar o paciente para investigação. As palavras que completam, correta e respectivamente, as lacunas acima são:
a) herpes – sífilis primaria – cancro mole –donovanose
b) herpes – donovanose – molusco contagioso – cancro mole
c) herpes – donovanose – linfogranulomavenereo – cancro mole
d) linfogranulomavenereo – herpes – donovanose – sífilis primaria
e) linfogranulomavenereo – sífilis primaria – herpes – donovanose
Questão 80
Menino de 12 anos, apresenta historia de infecção de vias aéreas superiores e hematúria indolor. Relata episódios de hematúria macroscópica, relacionada ao aumento da atividade física. Ao exame: PA normal, sem edema ou lesões de pele. Exame: discreta perda da função renal, proteinuria em amostra de 2,5gdL, audensia de leucocituria em exame comum de urina e dosagem de C3 e C4 normais. Qual o diagnóstico mais provável
a) Nefrolitiase
b) Nefropatia por IgA – Hematúria macro recorrente indolor!!
c) Crioglobulinemia
d) Nefrite tubulointersticial
e) Glomerulonefrite pós infecciosa. – queda de C3 em até 8 semanas!!
Questão 81
Com relação as vasculopatias sistêmicas, considere as seguintes alternativas:
I. A arterite de celulas gigantes é a mais comum das vasculites sistêmicas do adulto
II. Ulceras orais, ulceras genitais e uveite posterior perfazem a clássica triase da doença de Churg- Strauss - Beçet
III. A doença de Buerger (tromboangeite obliterante) predomina fortemente em homens e tem fator ambiental definido. Homem adulto + tabagismo + necrose de extremidades + Raynaud.
Churg-Strauss: Homem, asma refratária, eosinofilia >1000.
Estão corretas as alternativas:
a) I, apenas
b) II, apenas
c) III, apenas
d) I e III, apenas
e) I, II e III
Questão 82
Homem, 59 anos, obeso, com HAS de longa data, em tratamento irregular, chega a emergência com dor torácica intensa, com irradiação para o dorso, PA 230140 mmHg. FC 112 bpm, hiperfoneses de B2 em área aórtica. ECG em repouso demonstra hipertrofia de VE. Troponina I: 0,01 ngdL (VR: 0,1). A hipótese diagnostica mais provável é de _________________________ e a conduta medicamentosa IV de imediato é usar _________________________.
a) hipertensão aceletada – nitroglicerina
b) síndrome coronariana aguda – nitroglicerina
c) aneurisma dissecante de aorta – metoprolol
d) infarto agudo do miocárdio – metropolol
e) pericardite – cetoprofeno
Questão 83
Mulher de 20 anos, primigesta, com história de infecção urinaria de repetição chega a emergência com 26 semanas de gestação, inconsciente, acompanhada pelo esposo, que relata febre de inicio recente, com náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame PA de 8040 mmHg, taquicardia, pulsos finos, temperatura axilar de 37,8, sudoreica. Exames do pre natal: creatinina 0,7 mgdL, QUE normal e urocultura negativa. Paciente evoluiu com anuria e creatinina de 1,4. A ecografia abdominal evidenciou discreta dilatação pélvica e uretral a direita, feto com vitalidade. A causa mais provável da perda de função renal é _______________, e o tratamento indicado neste momento é ______________.
a) pré renal – reposição de volume
b) pré renal – pronto inicio de terapia renal substitutiva
c) renal – reposição de volume e diurético de alca
d) pos renal – pielolitotomia
e) pos renal – passagem de cateter duplo J
Questão 84
Mulher de 55 anos, branca, apresenta nos últimos 6 meses os seguintes achados: parotidites recorrentes, poliartrite não erosiva, xeroftalmia, xerostomia, fotossensiblidade e polineuropatia periférica sensitivo – motora. A cintilografia de parótidas revela diminuição de excreção salivar. O autoanticorpo que sera mais provavelmente detectado no sangue periférico dessa paciente é:
a) anti – Sm
b) anti – DNA
c) anti – Ro (SSA)
d) anti- ribonucleoproteina
e) anticitoplasma de neutrófilo
Questão 85
Homem de 54 anos, tabagista, apresenta HAS resistente ao tratamento clinico. A investigação complementar evidenciou hipocalemia e cisto simples de tireoide. Na suspeita secundaria, qual o diagnostico mais provável
a) Feocromocitoma
b) Hipertireoidismo
c) Doença de cushing
d) Hiperparatireoidismo
e) Hiperaldosteronismo primário – Hipertensão arterial grave e refratária + Hipocalemia + Alcalose metabólica! (Redução de K e H) = tríade do hiperaldo primário!!
Questão 86
Em relação a síndrome de fragilidade do idoso, é correto afirmar:
a) perda de peso involuntária é uma das manifestações clinicas
b) o diagnostico é confirmado por tomografia computadorizada de crânio
c) hiponatremia é um dos critérios diagnostico
d) ocorre em pacientes acima de 80 anos e com peso corporal abaixo de 40 kg.
e) frequentemente esta associada a neoplasias avançadas.
Questão 87
Homem, 33 anos, sem comorbidades, estava na academia realizando atividades físicas, quando apresentou cefaleia súbita holocraniana, associada com vômitos. Admitido no pronto socorro 1 hora após o inicio dos sintomas. Ao exame físico encontra-se alerta, lucido e orientado, porem prostado, com nucalgia e sem sinais neurológicos focais. Qual a principal hipótese diagnostica e conduta:
a) hemorragia subaracnoide e tomografia e crânio - TC confirma diagnóstico em 95% dos casos – quando TC normal: Líquor!! Todo paciente que abre quadro com cefaleia súbita, de forte intensidade =AVEh até que se prove o contrário!!
b) meningite bacteriana e punção lombar
c) crise de enxaqueca com aura e ressonância de crânio
d) acidente vascular cerebral hemorrágico e ressonância de crânio
e) cefaleia do tipo tensional e tomografia de crânio
Questão 88
Paciente masculino, 57 anos de idade, com historia de tabagismo de 30 cigarros ao dia por 30 anos, atualmente há quatro anos sem fumar, sem historia prévia de asma. Chega a consulta ambulatorial referindo episódios de dispneia com sibilancia, tosse produtiva diária, com piora dos sintomas nos últimos seis meses, associada a perda de peso de 10 kg nesse período. Atualmente dispneia aos pequenos esforços e recentemente episódios de hemoptise discreta nos quadros de infecção respiratória, sendo o ultimo há três semanas. Exame físico geral sem alterações, paciente eupeineico, asculta pulmonar evidencia sibilos bilateralmente, alguns roncos. Sem linfonodomegalias periféricas, saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente. Em relação ao caso acima descrito,
é correto afirmar que:
a) A prova de função pulmonar e radiografia de tórax são os exames iniciais a serem solicitados
b) não sera indicada realização de tomografia computadorizada de tórax.
c) tratamento para DPOC com corticoide inalado isoladamente deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes de resultados de prova da função pulmonar
d) tratamento com corticoide oral e antibióticos deve ser iniciado imediatamente
e) a historia de exposição ao fumo exclui a hipótese diagnostica de pneumonia intersticial usual.
Questão 89
Em relação as doenças da tireoide, é correto afirmar que:
a) na doença de Graves, habitualmente se observa evolução imediata em dias para hipotireoidismo.
b) a manifestação cardiovascular mais comum na doença de Graves em jovens é a fibrilação atrial – taquicardia.
c) deficiência de iodo e tireoidite autoimune estão entre as principais causas de hipotireoidismo
d) nos casos de tireoidite autoimune, a cintilografia de tireoide frequentemente evidencia nódulo hiperfuncionante- Plummer
e) frequentemente se indica tireoidectomia precoce nos casos de tireoidites- radioablação quando recidiva apesar de tto medicamentoso.
Para responder as próximas 2 questões, analise o caso clinico abaixo.
Paciente feminina, 58 anos de idade, previamente hígida, há sete dias iniciou com dor em hipogástrio associada a disúria. Usou analgésicos comuns sem melhora. Há três dias, dor lombar esquerda intensa e progressiva, associada a febre de até 39 graus, astenia intensa, lipotimia. Hoje sendo trazida a emergência para avaliação. Ao exame físico, encontra-se prostrada, estado geral ruim, confusa, pálida ++, com sudorese, pele fria, pressão arterial inaudível e sem melhora significativa após hidratação vigorosa, pulsos finos, frequência cardíaca de 130 bpm. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, com frequência respiratória de 32 e saturação periférica de oxigênio de 83% em ar ambiente e 88% com suplementação de oxigênio. Abdome sem sinais de irritação peritoneal, com Giordano positivo a esquerda.
Questão 90
Com relação ao caso clinico, analise as afirmativas abaixo.
I. Trata-se de paciente com quadro de choque séptico de provável foco urinário – sem melhora após hidratação vigorosa!
II. A taquipneia pode estar associada a acidose metabólica – mecanismo compensatório!
III. Esta indicada intubação orotraqueal – Confusa, mal estado geral...
IV. Deve ser iniciada droga vasoativa para manter níveis pressóricos adequados
Assinale a alternativa correta:
a) Somente as alternativas II e III estão corretas
b) Todas as afirmativas estão corretas
c) Somente a afirmativa I esta correta
d) Somemnte as afirmativas II, III, IV estão corretas
e) Somente as afirmativas I e IV estão corretas.
Questão 91
Ainda sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR OPÇÃO de tratamento antibiótico inicial:
a) Clindamicina
b) Carbapenemico
c) Vancomicina
d) Ceftriaxona
e) Azitromicina
Questão 92
Homem, 65 anos, consulta com queixas de astenia há quatro meses, sem alterações do peso ou hábito intestinal. Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa, diminuição da sensibilidade vibratória e presença de sinal de Romberg. O hemograma mostra hemoglobina 10 g/dl e VMC 115 fl. A endoscopia digestiva alta sugere atrofia gástrica. Em relação a este caso, analise as seguintes afirmativas:
I. A anemia é causada por ausência de fator intrínseco e conseqüente má-absorção de cobalamina
II. Esta enfermidade se associa a doenças autoimunes como doença de Graves e tireoidite de Hashimoto.
III. Ocorre hemólise intramedular com elevados níveis de DHL e bilirrubina indireta.
Está/estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas
b) II, apenas
c) III, apenas
d) I e II, apenas
e) I, II e III.
Questão 93
Com relação ao tratamento da angina estável, assinale a alternativa correta:
a) Os betabloqueadores melhoram os sintomas, mas não reduzem a taxa de recidiva e a mortalidade em pacientes com infarto recente.
b) Os nitratos reduzem a tensão da parede do VE e o consumo de O2 pelo miocárdio, com isso melhorando os sintomas anginosos.
c) Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados em pacientes com insuficiência cardíaca, por não terem efeito inotrópico negativo.
d) O clopidogrel é melhor indicado que o AAS nos pacientes com angina estável, mesmo quando os pacientes são apresentam intolerância ao AAS.
e) Os inibidores da enzima conversora da angiotensina não são indicados a pacientes infartados com diabetes ou insuficiência cardíaca sistólica, pois não acarretam redução de eventos nesses pacientes.
Questão 94
Com relação ao tratamento da insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta.
a. A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) não deve ser empregada pra nortear os ... tratamento.
b. O uso de bebidas alcoólicas até 4 doses por dia pode ser tolerado
c. O uso de anti-inflamatórios inibidores da COX-2 seletivos podem ser recomendados a pacientes com .... sem risco de piora da doença de base.
d. Deve-se priorizar o uso de drogas modificadoras do prognóstico da doença como IECA (BRA), ..... da aldosterona deixando uso de diuréticos apenas nas fases de congestão sistêmica documenta.....
e. Deve-se restringir a ingestão de sódio para menos de 2 g/dia pelo risco de retenção hídrica.
Questão 95
Com relação ao diagnóstico de diabetes mellitus, identifique como verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) Sintomas de diabetes + glicemia aleatória >/= 200 mg/dl
( ) Glicemia de jejum >/= 150 mg/dl 126
( ) Hemoglobina glicada >/= 6,5%
( ) Glicemia 2 horas após teste de tolerância à glicose >/= 180 mg/dl .... 200
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de ....
a) V – V – F – F.
b) F – V – F – V
c) V – F – V – F
d) F – F – V – V
e) F – V – V – F
Questão 96
Com relação aos diferentes tipos de lesões e seus conceitos, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda
1. Lesão plana com alteração de cor, de diâmetro 1 cm, elevada, achatada, com margens que podem ser nítidas ou se confundir gradualmente com a pele circundante
4. Lesão firme de até 5 cm, elevada acima da superfície da pele circundante
( ) placa ( ) Nódulo ( ) Mácula ( ) Pápula
a) 2-1-4-3
b) 3-4-1-2
c) 2-4-3-1
d) 4-2-1-3
e) 3-1-4-2
Questão 97
A manifestação mais precoce na nefropatia diabética é:
a) queda do ritmo de filtração glomerular
b)edema de membros inferiores
c) retenção ...
d) Microalbuminúria
e) hipertensão arterial
Questão 98
Feminino, 45 anos, 2 lesões, BAAR (-), Mitsuda (+), estava apresentando boa evolução mas há 5 dias tem percebido piora do padrão da lesão (novamente eritematosa, infiltrada):
>>Reação hansenica tipo 1, ou reação reversa.
Questão 99
Qual desses critérios não faz parte da doença de parkinson:
a) Tremor em repouso – assimétrico
b) Bradicinesia – lentidão dos movimentos
c) Marcha de pequenos passos
d) Instabilidade postural
e) Rigidez – Em roda denteada!
Questão 100
Paciente está com HIC e tem DVE, faz o que? Abrir DVE (não é pra dar manitol, já que tem a opção de abrir DVE)
Questão 101
Qual o achado físico mais comum na leucemia mieloide cronica
a) Ascite
b)
c) Esplenomegalia
d) Hepatolmegalia
e) Sarcoma
Questão 102
Paciente, 33 anos, sexo feminino, sem comorbidades. Inicia com cefaleia súbita, associados a vômitos. Admitida 1h após início dos sintomas estando lucida, orientada, prostada, com nucalgia e sem sinais neurológicos focais
a) AVE-i
b) HSA
c) Hematoma subdural
d) Meningite
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