HIGIENE E PROFILAXIA

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 HISTÓRICO
 
Desde sempre a humanidade lança mão de uma grande variedade de métodos 
para prevenir, curar e controlar doenças, nas Sociedades Primitivas as doenças 
eram consideradas punições impostas pelos deuses aos homens por más ações 
praticadas por esses nos casos das epidemias as más ações eram praticadas pela 
comunidade como um todo na medicina empírica a cura era realizada através de 
penitência e magias individuais e coletivos. 
O Renascimento (movimento cultural após a idade média)acreditava-se que a 
doença era manifestação da falta de harmonia entre o homem e a natureza nesse 
período surgiram grandes modificações s surtos epidêmicos que acometia a Europa 
e medidas higiênicas foram adotadas nesse período, mas a partir do século XX que 
se começaram a realizar os primeiros estudos e experiências científicas 
demonstrando a possibilidade de redução das infecções principalmente nos hospitais 
o médico húngaro Semme Weis (1818-1865) descobre que a lavagem das mãos 
com solução clorada reduz o índice de infecção nas puérperas de 18% a 2% em 
1880 Louis Paster e Robert Koch dão início a era bacteriológica quando se 
descobrem os estudos sobre contaminação e estratégias relacionadas aos cuidados 
com os pacientes no ambiente hospitalar. 
Em 1928 Alexander Fleming e o advento dos antimicrobianos descobre a 
penicilina. Em 1950 registaram-se algumas infecções resistentes a penicilina que 
impulsionou a epidemiologia hospitalar a realizar limpeza, desinfecção e esterilização 
em artigos médicos hospitalares. 
Em 1850, Florence Nightingale, candidatando-se à escola e manifestando seu 
desejo de tornar-se enfermeira, tendo sido admitida em 6 de julho de 1851, 
permanecendo lá por três meses, levando para a Inglaterra os conhecimentos 
adquiridos, onde se envolveu na luta por reformas na área de saúde e bem-estar dos 
cidadãos ingleses. 
Ela não concordava com as condições no país, que restringia a participação da 
mulher na política social e governamental. Sua missão na Crimeia, na vida militar, foi 
extremamente penosa, pela rejeição à figura da mulher nesse tipo de condição. 
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Encontrou no campo de batalha alojamentos assistenciais precários e infestados de 
insetos, ratos, com esgoto a céu aberto, possibilitando a ocorrência de infecções 
letais e transmissíveis entre os feridos e sadios. 
A taxa de mortalidade, nos níveis de 43%, era caracterizada muito mais pela 
transmissão de contaminantes e biológicos do que por ferimentos na batalha. A sua 
intervenção ambiental reduziu, em menos de seis meses, esta taxa para apenas 
2,2%, conquistando reconhecimento e respeito pelo trabalho desenvolvido. 
Seus relatórios manuscritos foram entregues ao Ministro da Guerra na época, 
Sidney Herbert, com aplicações estatísticas, iniciando o movimento de reforma 
hospitalar no país. Este trabalho rendeu-lhe reconhecimento e admissão como 
membro da Royal Statistical Society, em 1858, sendo considerada, com inteira 
justiça, como a primeira enfermeira pesquisadora no mundo. 
Nightingale utilizou intensamente a observação dos fatos e eventos, 
associando-os à incidência e prevalência dos agravos e da doença como abordagem 
dos cuidados de enfermagem a serem desenvolvidos. Esses conhecimentos e a 
sábia utilização de conceitos administrativos organizacionais e estruturais se 
instituíram no principal enfoque de seu trabalho, com adequado controle ambiental, 
envolvendo indivíduos e famílias no processo. 
Enfatizava a importância da ventilação e iluminação nos quartos dos pacientes, 
escrevendo “Notes and Nursing”, como forma de orientação aos cuidados em 
Enfermagem, que se constituiu em um marco sobre a organização e manipulação 
dos ambientes dos enfermos. 
Interpretava a doença como um processo reparador, definindo a enfermagem 
como diagnóstico e tratamento das respostas humanas aos problemas de saúde 
vigentes ou potenciais. Escreveu também “Notes on hospitals in introductory notes 
lyingin institutions” (primeiros centros de maternidade). 
A influência do ambiente sobre o ser humano e sobre a natureza crítica do 
equilíbrio entre eles foi a principal característica de seu trabalho científico. Nightingale 
foi a primeira a incentivar a existência de instituições específicas para a maternidade, 
afastada dos enfermos, por meio de análise de dados sobre a mortalidade neonatal 
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e no parto, recomendando cuidados ambientais e a lavagem persistente das mãos 
para eliminar a febre puerperal, principal causa da mortalidade na época. 
Também trabalhou com enfoque nas características ambientais gerais, como 
iluminação, ruído, ventilação, higiene ambiental, cama, roupa de cama e nutrição. O 
desequilíbrio entre estes exigiria maior energia do indivíduo, assim, originando o 
estresse e prejudicando a recuperação e reabilitação do enfermo. Seus conceitos e 
ideias se estendiam, inclusive, aos domicílios, ressaltando a importância da água 
pura e higiene ambiental e pessoal como fatores de saúde. 
 
Acreditava que a pessoa poderia adoecer se respirasse seu próprio ar, sem 
renovação, e preocupava-se com o ambiente externo às casas como fator de 
desequilíbrio (poluição, gases, excrementos). Tinha atenção especial com os 
utensílios dos enfermos, como louças. Cuidava, com a mesma atenção, da 
temperatura dos ambientes. 
Com relação à luz, enfatizava a importância da luz solar para a saúde e alertava 
para o fato de os hospitais da época não atentarem para esse aspecto durante suas 
respectivas construções. Quanto ao ruído, era bastante enérgica e rigorosa com 
relação aos sons ambientais que importunavam os pacientes e exigia que a 
enfermeira sob seu comando estivesse sempre atenta a essa questão. 
Sua preocupação com a saúde ambiental chegava, inclusive, às cores, quadros 
e pinturas do ambiente como fator de conforto e bem-estar, e defendia processos 
terapêuticos pelo lazer, trabalhos manuais, leitura e escrita. Quanto às roupas de 
cama e colchões, preocupava-se com a questão da permeabilidade destas 
superfícies. 
 
Nessa observação, levantou que o adulto exalava, aproximadamente, 1,5 litros 
de umidade pelos pulmões e pele nas 24 horas, constituindo-se em matéria orgânica 
que impregnava as roupas, favorecendo o desequilíbrio de saúde pelo desconforto 
causado, lembrando sempre o cuidado que o enfermeiro precisava ter em não se 
inclinar ou sentar-se na cama, e que esta deveria estar próxima à janela e à luz solar. 
Entendia que essas roupas, se não bem cuidadas e ajustadas à cama, 
causavam lesões na pele do enfermo pela pressão exercida em pontos específicos. 
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Suas observações atingiam também o aspecto nutricional, identificando que as 
refeições em pequenas e regulares porções favoreciam a recuperação do enfermo. 
Embora suas preocupações tivessem como foco o ambiente físico, Nightingale 
não se descuidava do ambiente “social e psíquico do enfermo, tendo incluído em seu 
primeiro livro um capítulo sobre esse aspecto, denominado “Conversando sobre 
Esperanças e Conselhos”, observando a relação entre doença, morte e pobreza, com 
observações e estudos estatísticos e epidemiológicos que fundamentavam inúmeras 
cartas e protestos aos governantes. 
Apregoava como objetivo principal para a enfermagem que o melhor a ser feito 
seria colocar o paciente na melhor condição para que a natureza aja sobre ele, e que 
este deveria ter o menor gasto possível de energia com os fatores ambientais que 
possam causar desequilíbrios. 
Florence acreditava que a enfermagem deveria estar atenta não somente aos 
enfermos, mas também aos sadios, buscando meios de promoção da saúde. 
Acreditava que a enfermagem poderia atuar no ambiente como um todo, para que o 
enfermo obtivesse o equilíbrio necessário e, assim, a natureza faria o resto para a 
recuperação e reabilitação. 
Dizia, em seus escritos, que a mais importante lição prática a ser dada às 
enfermeiras é ensiná-las a observar (eEsta é tão importante quanto a assistência direta, que é realizada pela equipe de 
enfermagem que atende ao paciente. É considerada como o setor mais importante 
de uma instituição hospitalar, sendo chamada de “coração do hospital”. Isso porque 
é a partir dela que todos os outros setores dão continuidade à assistência dos 
pacientes. 
 
Cuidados com o manuseio do material estéril ou técnica asséptica: o profissional 
deve realizar o manuseio, evitando levar MO para local que não o contenha, portanto 
é preciso tomar alguns cuidados: 
1- Antes de abrir o material, confira a data de validade da esterilização, observando que 
a embalagem esteja intacta (caso a embalagem esteja violada, molhada ou com data 
vencida, o material é considerado contaminado). 
2- Abrir a embalagem de papel de grau cirúrgico sempre pelo lado indicado, com 
cuidado para não tomar na área interna ou no material que precisa manter-se estéril. 
3- Abrir o material embalado em tecido sempre com a borda distal ao corpo do 
profissional, em seguida as bordas laterais e após a borda proximal ao corpo do 
profissional, considerar as extremidades do campo aberto com risco potencial de 
contaminação. 
4- Ao abrir o material, o profissional deve utiliza-lo imediatamente. 
5- Ao abrir o material, o profissional não falar ou tossir sobre ele, e estar sempre 
equipado com máscaras. 
6- O ambiente onde o material será aberto deve estar livre de correntes de ar. 
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 HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 
 
A prevenção de doenças está em suas mãos 
Manter as mãos limpas pode evitar uma série de infecções e salvar vidas. Veja 
nesta página como e em que momentos higienizar as mãos para se prevenir de 
doenças no hospital e fora dele. Saiba por que isso é tão importante, os erros mais 
comuns e o que fazer para que a limpeza seja de fato eficiente. 
Lavar ou higienizar: qual a diferença entre os dois? 
O termo “lavagem das mãos” é melhor substituído por “higienização das mãos” 
devido à maior abrangência deste procedimento. 
O termo engloba tanto o uso de água e sabonete quanto a aplicação de 
preparações alcoólicas (gel ou solução). 
Por que higienizar as mãos é importante? 
Usamos as mãos praticamente para tudo que fazemos e a pele é um reservatório 
de diversos microorganismos. Por meio do contato direto (pele com pele) ou 
indireto (toque em objetos e superfícies contaminadas), esses microrganismos 
podem se transferir de uma superfície para outra. As mãos são um veículo eficiente 
para a transmissão de infecções e bactérias. 
Água com sabonete ou preparações alcoólicas: o que usar? 
A higienização das mãos com preparações alcoólicas e com água e sabão são 
igualmente eficazes. Quando as mãos estiverem visivelmente sujas, água e sabão 
deverão ser utilizados. 
Quando higienizar as mãos? 
Em casa: Há várias situações em que a higienização de mãos é obrigatória: antes, 
durante e depois do preparo de qualquer alimento; antes de tocar em qualquer 
coisa que vá à boca do bebê; antes e depois de pegar numa pessoa doente; após 
coçar ou assoar o nariz; antes e depois das refeições; após ir ao banheiro; antes e 
depois de tratar algum machucado ou ferimento; depois de trocar fraldas ou ajudar 
uma criança a se limpar; depois de tocar, alimentar ou limpar um animal; depois de 
manipular a comida ou objetos de seu gato ou cachorro e depois de tocar no lixo. 
No hospital: Ao chegar ao quarto do paciente para visitá-lo, higienize as mãos para 
não trazer micro-organismos de fora. Ao sair do quarto, também. Se for participar 
de algum cuidado ao paciente, lembre-se de que é necessário higienizar as mãos 
antes e depois do contato. Acompanhantes também podem observar se o 
profissional de saúde está higienizando suas mãos em pelo menos cinco 
momentos: 
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Como higienizar de forma eficiente? 
Não basta passar rapidamente o sabonete ou espalhar um pouco de álcool-gel pelas 
mãos. 
Para a higienização com água e sabonete ou com preparações alcoólicas ser de fato 
efetiva, é necessário observar alguns cuidados, como a qualidade e a quantidade de 
produto utilizado, além do tempo gasto no processo. 
Veja abaixo o jeito correto de higienizar as mãos para evitar infecções. 
Como fazer 
Com preparações alcoólicas (gel ou solução) 
Duração de todo o procedimento: 20-30 segundos 
1. Aplique uma quantidade suficiente de preparação alcoólica em uma mão em 
forma de concha de modo que ela venha a cobrir toda a superfície das mãos. 
2. Friccione as mãos entre si. 
3. Não esqueça de espalhar o gel ou solução entre os dedos e sob as unhas. 
4. Espere suas mãos secarem. 
Com água e sabonete 
Duração de todo o procedimento: 40 a 60 segundos 
1. Molhe as mãos com água. 
40 
2. Aplique na palma da mão quantidade de sabonete (de preferência líquido) 
suficiente para cobrir toda a superfície das mãos. 
3. Ensaboe as palmas das mãos friccionando-as entre si. 
4. Esfregue as mãos, entre os dedos e sob as unhas. 
5. Enxague bem as mãos com água. 
6. Seque as mãos com uma toalha limpa, papel absorvente ou fluxo de ar. 
Como calcular a quantidade certa de produto? 
A quantidade vai depender do tipo de solução usada e do tamanho da mão. Em geral, 
2 ml do produto são suficientes 
É importante que o produto contemple toda a superfície das mãos e que elas estejam 
úmidas no final do processo (no caso do álcool-gel). 
Quais são os erros mais comuns? 
Muitas pessoas se esquecem de retirar joias, como anéis, antes de iniciar a limpeza 
das mãos. Sob esses objetos, frequentemente, acumulam-se microorganismos. 
Há ainda os que preferem borrifar álcool comum nas mãos. Isso não é recomendado, 
pois pode causar microfissuras, facilitando a colonização por vírus e bactérias. As 
preparações alcoólicas (gel ou solução) são as mais indicadas, pois possuem 
emolientes e concentração média de 70% de álcool, o que é ideal para a ação 
bactericida. 
Áreas como as pontas dos dedos, embaixo das unhas, entre os dedos e polegar são, 
em geral, as mais negligenciadas. 
 
 
Manuseio de luvas estéreis 
1- Higienizar as mãos 
2- Abrir o pacote, expondo as luvas sem contamina-las, observe indicação no invólucro 
da luva de mão D e E. 
3- Posicione uma das mãos em concha e com a mão oposta auxilie na colocação da 
outra luva, dessa vez auxiliando com a mão já enluvada. 
4- Mantenha sempre o cuidado de não encostar as luvas em ambientes contaminados 
(não estéreis). 
5- Após o uso, retire-as conforme ilustração e higienize as mãos novamente. 
41como observar) que sintomas indicam 
melhora/piora, quais são importantes ou não, quais evidenciavam negligência ou 
não. Esse conceito, tão atual, mostra que já naqueles dias Nightingale conseguia 
evidenciar a importância da observação como método primário de coleta de dados, 
para avaliar respostas do cliente à intervenção. 
 
 
 CONCEITOS
Saúde 
 
É o completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doenças. 
 
Higiene 
6 
O conjunto de medidas tomadas a fim de oferecer a limpeza, o conforto e o 
bem-estar ao cliente evitando a proliferação de micro-organismos causadores de 
doenças (ex: sarna, sapinho). Conjunto de conhecimentos (métodos e técnicas de 
desinfecção, de esterilização, etc) que quando aplicados, previnem contra doenças, 
promovendo o bem-estar fisico e mental. Prolongando assim, a vida e conservando 
a saúde. 
No âmbito hospitalar, ela é considerada como um conjunto de procedimentos que 
tem a finalidade de assegurar a proteção e bem-estar físico e psicológico dos 
pacientes, evitando enfermidades. 
 
Profilaxia 
Conjunto de ações que visam prevenir doenças e suas disseminações. 
Em um sentindo mais simples é a prevenção de doenças. Em uma forma mais 
complexa, podemos definir como a aplicação de métodos e técnicas, de forma 
individual e coletiva, com a intenção de manter e restaurar a saúde. 
A sua prática é feita por todos, que através do uso do conhecimento promovem 
a saúde, evitam doenças ou incapacidades. E também, claro, prolongam a vida 
pessoal ou alheia. Tem como foco a prevenção de doença em nível populacional 
através de várias medidas. Que vão desde procedimentos mais simples, como o uso 
de medicamentos aos mais complexos. São exemplos de profilaxia diversas medidas 
de como lavar as mãos, usos de antibióticos e medicamentos. 
Padrões de Higiene e Profilaxia estão relacionadas com o surgimento de 
doenças infectocontagiosas individuais e coletivas. 
O QUE É INFECÇÃO 
7 
Uma infecção ocorre quando microrganismos invadem tecidos corporais e 
causam doenças. As doenças infecciosas são, em geral, provocadas por bactérias, 
fungos, vírus, parasitas, etc. que invadem o corpo multiplicam-se e provocam a 
infecção. Nesse processo de invasão, ao menos uma parte do ciclo vital do agente 
infeccioso ocorre dentro do hospedeiro e como consequências desse processo, 
surgem as doenças. 
 
Existem diversos tipos de infecções, que são nomeadas de acordo com o local 
acometido, por exemplo, infecção de garganta, de ouvido, infecções sexualmente 
transmissíveis, infecções hospitalares, urinárias, de pele, pneumonias, infecções 
de sangue, do coração, nos olhos, entre outras. Existem diversos fatores associados 
a susceptibilidade a infecções, como a idade, geralmente crianças e idosos que 
possuem imunidade fragilizada e são os mais acometidos, pessoas 
imunocomprometidas, que possuem doenças crônicas como a AIDS e a diabetes 
mellitus, que interfere no processo de cicatrização da pele, obesidade, pacientes que 
estão fazendo tratamento de câncer, transplantados, e a permanência de internação 
hospitalar, que está associada as infecções hospitalares e deve ser reduzida ao 
máximo possível em pessoas com imunidade comprometida. 
 
Nosso sistema imunológico consegue combater grande números de infecções, 
mas se por algum motivo ele estiver enfraquecido, as chances de infecções 
aumentam. A maioria das infecções, quando não devidamente tratadas, podem levar 
a Sepse, também conhecida como infecção generalizada, que resulta na falência de 
órgãos e pode levar ao óbito. 
 
O nosso sangue é estéril, mas inúmeros patógenos podem penetrar na corrente 
sanguínea e causar sérios problemas, caso ocorra a proliferação descontrolada, 
causando a sepse e em casos mais graves o choque séptico. 
Algo que é bom diferenciar é a inflamação da infecção. A inflamação é a 
resposta a agressões como cortes, necessitando de um tratamento local, já a 
infecção é resultado da invasão de microrganismos externos. 
 
 
COMO A INFECÇÃO OCORRE? 
 
 
 Fatores fundamentais:
 
 
Agente infeccioso: micro-organismo patogênico 
https://www.infoescola.com/biologia/os-virus/
https://www.infoescola.com/biologia/hospedeiro/
https://www.infoescola.com/audicao/ouvido/
https://www.infoescola.com/sangue/
https://www.infoescola.com/anatomia-humana/coracao/
https://www.infoescola.com/doencas/aids/
https://www.infoescola.com/doencas/diabetes-mellitus/
https://www.infoescola.com/doencas/diabetes-mellitus/
https://www.infoescola.com/nutricao/doenca-obesidade/
https://www.infoescola.com/cancer/
https://www.infoescola.com/biologia/sistema-imunologico/
https://www.infoescola.com/doencas/choque-septico/
https://www.infoescola.com/sistema-imunologico/inflamacao/
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Hospedeiro: qualquer organismo que possa sustentar o crescimento físico e 
nutricional de um outro micro-organismo 
 
Ambiente: onde se proliferará a doença com o desequilíbrio desses fatores 
ocorre a infecção. 
 
A infecção ocorre quando um micro-organismo invade os tecidos do corpo vence 
as defesas imunológicas do hospedeiro e entra no corpo passa a se multiplicar e 
causa efeitos prejudiciais, a gravidade da infecção depende de: 
1- Características do micróbio 
2- A quantidade de micro-organismos presentes 
3- E a maneira como entram no hospedeiro e se manifestam. 
Infecção Comunitária 
É toda infecção adquirida na comunidade e que não tem relação com 
procedimentos realizados nos serviços de saúde. 
Fatores que resultam a infecção 
 Diretos => Exemplos: Moradia, Contato Íntimo ou Constante. 
 Indiretos => Exemplos: fômites (objetos de uso coletivo). 
 
Infecção Comunitária 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE - IRAS 
Nome de Doença Agente Causador 
Salmonelose Salmonella sp. 
Teníase Taenia solium 
Pediculose (Piolho) Pediculus pediculorum 
Escabiose (“Piolho”) Pediculus scabiens 
Sífilis Treponema palidum 
Infecção HIV/AIDS Vírus da Imunodeficiência Adquirida 
Varicela (Catapora) Vírus da Varicela 
Botulismo Clostridum botulinum 
Neurocisticercose Cisticerco 
Leishmaniose Visceral Leishmania chagasí 
 
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São definidas como infecções adquiridas durante o processo de cuidado em 
um hospital ou outra unidade prestadora de assistência à saúde, que não estavam 
presentes ou em incubação na admissão do paciente. 
Sua origem se dá a partir da interação com os profissionais de saúde, como 
internação, cirurgias, procedimentos feitos em ambulatório, cuidados domiciliares, 
podendo manifestar-se inclusive após a alta. Além disso, incluem as infecções 
ocupacionais adquiridas pelos profissionais de saúde. A maioria destas infecções 
costumam ser tratadas com certa facilidade. Entretanto, quanto afetam pacientes 
vulneráveis podem acometer seriamente sua saúde. 
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), as IRAS estão entre as 
maiores causas de morte e aumento da morbidade entre os pacientes hospitalizados. 
A cada 100 pacientes internados, estima-se que pelo menos sete em países 
desenvolvidos e 10 em países em desenvolvimento irão adquirir IRAS. 
Entre as principais causas de IRAS estão a falta de higienização das mãos, uso 
indiscriminado de antibióticos, quebra de protocolos assistenciais e contaminações 
ambientais. 
No Brasil, a OMS estima que entre 16 a 37 pessoas contraem infecções a cada 
1.000 pacientes atendidos. Estimativas da Agência Nacional de Vigilância Sanitária 
(ANVISA), apontam que a taxa média de infecção hospitalar é de 9%, com uma 
letalidade de 14,35%. 
A medida profilática mais eficiente e consensual para o controle IRAS nos 
serviços de saúde é a prática da higienização das mãos. Além de atender às 
exigências legais dos órgãos regulamentadores a nível nacional e mundial, esta 
prática contribui também para melhoria da qualidade no atendimento e assistência 
ao paciente. 
 
 
 
VIAS DE TRANSMISSÃO 
 
 
A propagação das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúdepode ocorrer 
por diversas vias: pelo ar, pelo contato, por vetores ou por fonte comum. 
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Há diversos tipos de materiais os quais possuem grande número de micro- 
organismos, tais como: fezes, urina, sangue, fluidos corporais, secreções de vias 
aéreas, mucosas, etc. 
Além disso, estes materiais e o próprio ambiente podem estar contaminados não 
só por bactérias, mas também por seus esporos. 
Vírus, fungos, príons e protozoários também podem estar presentes no ambiente. 
Existem algumas informações que ajudarão a verificar a possibilidade de 
disseminação de infecções conforme a criticidade de materiais. Segundo Spaulding 
(1968), dividem-se em: 
 Críticos: tem contato direto com o sistema vascular, entrando em contato 
direto com o sangue; 
 Semicríticos: contato direto com a mucosa ou com a pele não íntegra; 
 Não críticos: contato apenas com pele íntegra. 
 
Não podemos deixar de salientar que a transmissão de patógenos está 
diretamente ligada às condições do hospedeiro, ou seja, devemos estar atentos 
quanto às características de nossos pacientes naquele momento, visando criar 
estratégias que diminuam o alastramento das infecções. 
 
São mais suscetíveis: 
• Pacientes em uso de drogas Imunossupressoras, corticoides e quimioterápicos; 
• Diabéticos, pacientes oncológicos ou imunodeprimidos (AIDS, transplantados, etc.); 
• Extremos de faixas etárias (neonatos, crianças e idosos); 
• Obesos; 
• Fumantes; 
• Pacientes com altos níveis de estresse 
Segundo Fernandes et al (2000), a infecção por contato é a forma de transmissão 
mais comum. Pode ser dividida em: 
• Transmissão por contato direto: ocorre quando os micro-organismos são 
transportados de uma pessoa para outra sem que haja a participação de um objeto 
ou indivíduo intermediário contaminado. 
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• Transmissão por contato indireto: ocorre quando o patógeno é transmitido ao 
paciente através de um objeto ou indivíduo intermediário contaminado. Um exemplo 
importante é a contaminação das mãos dos prestadores de saúde, outro, a falta de 
desinfecção de materiais de uso contínuo como termômetros, esfigmomanômetro, 
etc., utilizados em diversos pacientes. Além desses, os uniformes, brinquedos, 
mobiliário hospitalar infectado, também são exemplos na transmissão por contato 
indireto. 
 Transmissão pelo ar
 
São infecções transmitidas pelo ar por meio de: 
 
 
• Gotículas: ocorre a passagem dos microrganismos através das partículas 
liberadas durante a tosse, espirro ou fala. Essas gotículas (>5 micra) podem se 
depositar a curta distância (1 a 1,5 metro) nos olhos, na boca ou nariz (CARDOSO, 
et al, 2005). Exemplos de doenças transmitidas por gotículas: Caxumba, Gripe, 
Meningite, Rubéola, etc. 
 
• Aerossóis: dispersão de partículas muito pequenas pelo paciente contaminado. 
Exemplos de doenças transmitidas por aerossóis: Tuberculose pulmonar, Sarampo, 
Varicela, etc. 
 
Transmissão por vetores 
Todos sabem que os Hospitais devem ser locais exemplares em relação à 
limpeza. Porém, muitas vezes, essa não é a realidade que temos atualmente, 
verificamos locais sujos, com acúmulo de materiais inutilizados ou com guarda 
indevida de lixo, sem telas de proteção em janelas, dentre outros. Esses locais 
podem ser atrativos de insetos e roedores, causadores de transmissão de doenças 
por meio de vetores de infecção. 
 
Transmissão por fonte comum 
A Transmissão por fonte comum é aquela em que diversos pacientes são 
contaminados por uma única fonte de transmissão. Exemplos deste tipo de 
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contaminação: nutrição parenteral contaminada, soluções como soros contaminados 
hemoderivados, soluções de diálise e hemodiálise contaminadas, dentre outros. 
Nesse caso, as medidas tomadas devem ser imediatas na tentativa da descoberta 
do foco causador, bem como medidas de controle do surto. 
 
INFECÇÃO CRUZADA 
 
 
 
 
 
 
 
 PRINCIPAIS IRAS; 
 PNEUMONIA ;
 
Pneumonia é a inflamação dos pulmões, normalmente causada por uma 
infecção. Há vários tipos de pneumonia, a mais comum é causada pela bactéria 
chamada Streptococcus pneumoniae. Na pneumonia, os alvéolos ficam cheios de 
secreções purulentas, impedindo a entrada e saída dos gases e impedindo a troca 
de oxigênio por gás carbônico. Quantos mais alvéolos acometidos, mais grave é o 
quadro da doença. A pneumonia é uma infecção não contagiosa causada 
principalmente por bactérias, mas que também pode ser provocada por vírus ou 
fungos, que a torna contagiosa. As bactérias que habitualmente provocam mais 
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pneumonia são: Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella 
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureu. 
Os vírus mais comuns na pneumonia são: Parainfluenza, Coronavírus, Vírus 
Respiratórios Sinciciais, Influenza e Adenovírus. 
 
Geralmente, a pneumonia aparece depois que alguma doença afeta o sistema 
respiratório (pulmões e garganta, por exemplo) e causa pequenas lesões, que são a 
porta de entrada do pneumococo. Como a resistência da pessoa está mais baixa, a 
bactéria consegue se multiplicar e acaba causando uma infecção nos pulmões. Muita 
gente confunde a pneumonia com gripe ou resfriado, mas são doenças diferentes. 
 
A pneumonia pode aparecer depois de uma gripe, mas também é possível que 
a doença não seja antecedida por gripe. É importante lembrar: mesmo quem está 
aparentemente saudável está sujeito a contrair a pneumonia. 
 
Os principais sintomas são: 
 Tosse com catarro;
 Febre alta, acima de 38 graus;
 Falta de ar;
 Dor no peito;
 Respiração acelerada;
 Sensação de fraqueza.
 
Esses sintomas só pioram com o tempo, ao contrário de um resfriado. Caso 
eles persistam por mais de três dias ou se a sensação de fraqueza for muito grande, 
procure orientação médica. 
Pacientes mais velhos podem não ter febre, mas podem apresentar confusão 
mental. 
É importante que o diagnóstico seja feito por um médico, pois o quadro pode 
complicar rapidamente. Se necessário, exames de sangue também podem ser feitos 
para detectar o pneumococo. O tratamento para a pneumonia bacteriana é feito com 
antibióticos por 7 a 14 dias, podendo incluir ainda sessões diárias de fisioterapia 
respiratória. 
Nos casos mais graves é necessária internação hospitalar. O tempo de 
hospitalização depende da reação do paciente ao tratamento e do tempo necessário 
para os sintomas serem amenizados. 
Pode ser classificada em pneumonia adquirida na comunidade (PAC) aquela 
que acomete o indivíduo fora do ambiente hospitalar ou pneumonia adquirida em 
hospital (PAH), também conhecida como pneumonia nosocomial, responsável por 
aproximadamente 15% das infecções adquiridas em hospital. Os sintomas 
incluem tosse com expectoração, febre (geralmente alta), calafrios, falta de ar, dor 
no peito quando se respira fundo, dor nas costas, vômitos, perda de apetite e 
prostração. 
14 
O que os hospitais estão fazendo para prevenção de infecção 
associada a cateter e dispositivos? 
 Posição de decúbito elevado 
É considerada uma boa prática, apesar de faltarem evidências científicas. Neste 
caso, a Anvisa cita a diretriz da SHEA: “Não há dados suficientes para afirmar 
que a recomendação de manter pacientes com a cabeceira elevada em 30 a 45˚ 
tenha impacto significativo na redução da PAV ou mortalidade (qualidade de 
evidência II, segundo a publicação da Society for Healthcare Epidemiology of 
America and Cambridge University – SHEA de 2014). Porém, em função de ser 
uma medida simples, de fácil aplicabilidade, com baixo risco de complicação, 
nenhum custo e um benefício potencial, no último compêndio de estratégias de 
prevenção de PAV, publicado pelo SHEA em 2014, esta medida, classificada 
como uma medida básica foi recomendada”. 
 Interrupção diária da sedação 
A diretriz da Shea recomenda interromper a sedação uma vez por dia, para 
pacientes sem contra-indicação. O objetivo é permitir que o paciente estável 
ganhe consciência paraavaliação clínica. É preciso ter um plano para caso o 
paciente não responda bem. 
 Lavagem da cavidade oral com antimicrobiano 
Estudos mostram que a higiene bucal adequada evita até 56% 
das infecções respiratórias . Entre vários procedimentos, a Anvisa recomenda 
“Controle químico, lavando as estruturas e nichos peribucal e intrabucal com 
gaze embebida em 15 mL de clorexidina aquosa, a 0,12 %, durante 1 minuto, 
inclusive na superfície externa do tubo orotraqueal”. 
 Drenagem de secreções subglóticas 
Medida recomendada pela diretriz da Shea e pela Anvisa no Brasil para 
pacientes que ficaram em ventilação mecânica por período superior a 48 horas 
ou 72 horas. 
 Descontaminação seletiva do trato digestivo 
Segundo a Anvisa, não há recomendação para a descontaminação digestiva 
seletiva, seja com antibióticos tópicos ou intravenosos. Segundo diretriz da SHEA, 
ainda faltam estudos de longo prazo mostrando que a prática não leva ao aumento 
da resistência antibiótica. Por isso, a instituição sugere a hospitais com taxas altas 
de pneumonia por ventilação mecânica aguardarem mais certezas científicas para 
adotar a estratégia. 
 
 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO – ITU 
 
Em pessoas saudáveis, a urina na bexiga é estéril – não tem bactérias ou 
outros micro-organismos infecciosos. O tubo que transporta a urina da bexiga 
https://www.segurancadopaciente.com.br/qualidade-assist/na-uti-a-prevencao-de-pneumonia-comeca-pela-boca/
https://www.segurancadopaciente.com.br/tag/infeccoes/
15 
até o exterior do corpo (uretra) não contém bactérias ou contém muito poucas 
para causar uma infecção. Entretanto, qualquer parte do trato urinário pode se 
tornar infectada. Uma infecção em qualquer lugar do trato urinário é chamada de 
infecção do trato urinário (ITU). 
Geralmente, as ITUs classificam-se de acordo com o local onde ocorrem no 
trato urinário, como superiores ou inferiores, apesar de muitas vezes ser difícil ou 
impossível para o médico fazer tal determinação: 
 ITU inferior: Infecções da bexiga (cistite) 
 ITU superior: Infecção dos rins (pielonefrite) 
Alguns médicos também consideram as infecções na uretra (uretrite) e 
próstata (prostatite) como sendo ITU inferior. Em órgãos duplos (como os rins), a 
infecção pode ocorrer em um ou ambos os órgãos. As ITUs podem ocorrer tanto 
em crianças como em adultos. 
Geralmente, os micro-organismos que provocam a infecção entram no trato 
urinário por uma de duas vias. A porta de entrada mais frequente é o extremo 
inferior do trato urinário, ou seja, a abertura da uretra na extremidade do pênis, 
nos homens, ou a abertura da uretra na vulva, nas mulheres. A infecção sobe da 
uretra para a bexiga e, algumas vezes, para os rins, ou ambos. A outra via 
possível é a corrente sanguínea, geralmente, para os rins. 
As ITUs são quase sempre causadas por bactérias, mas também por 
determinados vírus, fungos e parasitas. Mais de 85% das ITUs são causadas por 
bactérias do intestino ou da vagina. Contudo, as bactérias que penetram no trato 
urinário são geralmente expulsas por meio da ação de limpeza da bexiga ao se 
esvaziar. 
 
Bactérias 
Infecções bacterianas do trato urinário inferior – geralmente a bexiga – são 
muito comuns, especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas. Também 
é frequente que mulheres jovens tenham infecções renais bacterianas, mas são 
menos comuns do que as infecções da bexiga. A bactéria que mais 
frequentemente causa ITU é a Escherichia coli. Nas pessoas com idade entre 20 e 
50 anos, as ITUs causadas por bactérias são cerca de 50 vezes mais frequentes 
nas mulheres do que nos homens. Nos homens, a uretra é maior e assim torna-se 
mais difícil para as bactérias subirem o suficiente para causar uma infecção. Em 
homens entre 20 e 50 anos de idade, as ITUs mais frequentes 
são uretrite ou prostatite. Nas pessoas com mais de 50 anos, as ITUs tornam-se 
mais frequentes, tanto nos homens como nas mulheres, com muito pouca 
diferença entre os sexos. 
Vírus 
O vírus do herpes simples tipo 2 (HSV-2) pode infectar a uretra, tornando a 
micção dolorosa e dificultando o esvaziamento da bexiga. Outras ITUs virais, 
como infecções da bexiga e rim, geralmente não se desenvolvem a menos que o 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/infec%C3%A7%C3%A3o-da-bexiga
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/infec%C3%A7%C3%A3o-renal
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/uretrite
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-masculina/dist%C3%BArbios-benignos-da-pr%C3%B3stata/prostatite
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-em-beb%C3%AAs-e-crian%C3%A7as/infec%C3%A7%C3%A3o-do-trato-urin%C3%A1rio-itu-em-crian%C3%A7as
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-em-beb%C3%AAs-e-crian%C3%A7as/infec%C3%A7%C3%A3o-do-trato-urin%C3%A1rio-itu-em-crian%C3%A7as
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e-urin%C3%A1rios/c%C3%A1lculos-no-trato-urin%C3%A1rio/c%C3%A1lculos-no-trato-urin%C3%A1rio
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-masculina/dist%C3%BArbios-benignos-da-pr%C3%B3stata/prostatite
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/infec%C3%A7%C3%B5es-por-herpesv%C3%ADrus/infec%C3%A7%C3%B5es-por-v%C3%ADrus-do-herpes-simples-herpes-simplex-virus%2C-hsv
16 
sistema imunológico da pessoa esteja comprometido (por exemplo, por câncer, 
HIV/AIDS ou uso de um medicamento que suprima o sistema imunológico). 
Fungos 
Certos fungos ou leveduras podem infectar o trato urinário. Este tipo de 
infecção é frequentemente chamado de infecção por levedura (as leveduras 
também podem causar inflamação da vagina [vaginite]). O fungo Candida é o 
micro-organismo mais provável de causar infecções por levedura no trato urinário 
(candidíase). A Candida infecta frequentemente as pessoas cujo sistema 
imunológico seja deficitário ou que possuem um cateter inserido na bexiga. Os 
fungos e as bactérias infectam os rins simultaneamente. 
Parasitas 
Alguns parasitas, incluindo determinados tipos de vermes, podem infectar o 
trato urinário. 
A tricomoníase, causada por um tipo de parasita microscópico; é uma 
doença sexualmente transmissível que pode produzir uma secreção espumosa 
amarelo-esverdeada abundante na vagina. A bexiga ou a uretra raramente são 
infectadas. A tricomoníase pode infectar a uretra dos homens. Em geral, ela é 
assintomática em homens. 
A esquistossomose, uma infecção causada por um tipo de verme 
denominado trematódeo, pode afetar os rins, os ureteres e a bexiga. Essa 
infecção é uma causa frequente de insuficiência renal séria nos habitantes da 
África, América do Sul e Ásia. Esquistossomose renal persistente frequentemente 
causa sangue na urina ou bloqueio dos ureteres e pode, por fim, resultar em 
câncer do rim. 
A filaríase, uma infecção provocada por um oxiúro, obstrui os vasos linfáticos 
e fazendo com que o líquido linfático penetre na urina (quilúria). A filaríase 
provoca uma enorme distensão dos tecidos (elefantíase) que pode afetar o 
escroto nos homens. 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/infec%C3%A7%C3%B5es-f%C3%BAngicas/candid%C3%ADase
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/doen%C3%A7as-sexualmente-transmiss%C3%ADveis-dsts/tricomon%C3%ADase
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/infec%C3%A7%C3%B5es-parasit%C3%A1rias-tremat%C3%B3deos-vermes-planos/esquistossomose
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/infec%C3%A7%C3%B5es-parasit%C3%A1rias-nemat%C3%B3deos-nematelmintos/filar%C3%ADase-linf%C3%A1tica
17 
 
 Infecções iniciando no tratourinário 
 Bloqueio (por exemplo, por cálculos) em qualquer parte do trato urinário 
 Funcionamento anormal da bexiga que impede um esvaziamento 
apropriado, como acontece nas doenças neurológicas 
 Vazamento do mecanismo tipo válvula entre o ureter e a bexiga, 
permitindo que a urina e as bactérias refluam da bexiga para os 
ureteres, possivelmente atingindo os rins (mais comumente em 
crianças com ITU) 
 Inserção de um cateter urinário ou de um instrumento por um médico 
 Relação sexual 
 Utilização de diafragma com espermicida 
 Em homens, aumento ou infecção da próstata 
 Infecções transmitidas do sangue para o trato urinário (incomum) 
 Infecção na corrente sanguínea (septicemia) 
 Infecção das válvulas cardíacas (endocardite infecciosa, uma causa 
incomum) 
A infecção do trato urinário - ITU é uma das causas prevalentes de infecções 
relacionadas à assistência a saúde - IRAS de grande potencial preventivo, visto 
que a maioria está relacionada à cateterização vesical. O diagnóstico clínico 
precoce, associado aos exames complementares (qualitativo e quantitativo de 
urina e urocultura), fornece evidência para uma adequada terapêutica, apesar dos 
casos de bacteriúria assintomática e candidúria, que podem induzir tratamentos 
desnecessários 
 Infecção do Trato Urinário Relacionada à Assistência à Saúde Associada 
a Cateter vesical: Qualquer infecção sintomática de trato urinário em 
paciente em uso de cateter vesical de demora há pelo menos 48 horas. 
 Infecção do Trato Urinário Relacionada à Assistência à Saúde Não 
Associada a Cateter: Qualquer infecção sintomática de trato urinário em 
paciente sem uso de cateter vesical de demora no momento ou há 24 horas. 
 Outras Infecções do Sistema Urinário: ITU não relacionada a procedimento 
urológico (cirúrgico ou não) diagnosticada após a admissão em serviço de 
saúde que não está em seu período de incubação no momento da admissão. 
Compreendem as infecções do rim, ureter, bexiga, uretra, e tecidos 
Fatores que contribuem para as infecções bacterianas do trato urinário 
18 
adjacentes ao espaço retroperitoneal e espaço perinefrético. Incluem-se as 
infecções associadas a procedimentos urológicos não cirúrgicos ( biópsia, 
inserção de cateter duplo J). 
Aproximadamente 16-25% dos pacientes de um hospital serão 
submetidos a cateterismo vesical, de alívio ou de demora, em algum 
momento de sua hospitalização, muitas vezes sob indicação clínica 
equivocada ou inexistente e até mesmo sem conhecimento médico. As ITU 
são responsáveis por 35-45% das IRAS em pacientes adultos. 
A problemática continua quando muitos pacientes permanecem com o 
dispositivo além do necessário, apesar das complicações infecciosas (locais e 
sistêmicas) e não infecciosas (desconforto para o paciente, restrição da 
mobilidade, traumas uretrais por tração), inclusive custos hospitalares e 
prejuízos ao sistema de saúde público e privado. Entende-se que o tempo de 
permanência da cateterização vesical é o fator crucial para colonização e 
infecção (bacteriana e fúngica). 
A infecção poderá ser intraluminal ou extraluminal, sendo esta última a 
mais comum. O fenômeno essencial para determinar a virulência bacteriana é 
a adesão ao epitélio urinário, colonização intestinal, perineal e cateter. 
O crescimento bacteriano inicia-se após a instalação do cateter, e 
estará presente em todos os pacientes ao final de quatro semanas. Os 
pacientes acometidos pela afecção são de ambos os sexos, apresentam 
agravantes relativos dependentes de doenças clínicas/cirúrgicas e 
relacionadas à unidade de internação. Em uma parcela de indivíduos a 
manifestação de bacteriúria clinicamente significativa, porém transitória, 
desaparece após a remoção do cateter, contudo poderá ocorrer septicemia 
com alta letalidade em alguns casos específicos relacionados também ao 
hospedeiro. Os agentes etiológicos responsáveis por essas ITU costumam, 
inicialmente, pertencer à microbiota do paciente. E, posteriormente, devido ao 
uso de antimicrobianos, seleção bacteriana, colonização local, fungos e aos 
cuidados do cateter, pode ocorrer a modificação da microbiota. As bactérias 
Gram negativas (enterobactérias e não fermentadores) são as mais 
19 
frequentes, mas Gram positivos são de importância epidemiológica, 
especialmente do gênero Enterococcus. 
A despeito da estreita relação existente entre cateterismo vesical e ITU, 
percebe-se a fragilidade na implantação de estratégias de medidas 
preventivas simples, tanto no Brasil quanto no exterior. É possível que uma 
percepção universalmente errônea do caráter menos agressivo quanto à 9 
morbidade, mortalidade e impacto econômico das ITU em relação às outras 
IRAS seja a explicação para tal atitude. 
O que os hospitais estão fazendo para prevenção de infecção 
associada a cateter e dispositivos? 
 Técnica asséptica na inserção e manutenção do cateter
Recomendada pelas diretrizes da Sociedade Americana de Epidemiologia de 
Saúde (SHEA), pelo CDC, a agência americana de epidemiologia, e pela a 
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), no Brasil. Consiste em 
realizar a higienização das mãos, segundo as diretrizes da Organização Mundial 
da Saúde (OMS), imediatamente antes da inserção, antes e depois de qualquer 
manipulação no local do cateter ou no dispositivo. A inserção deve ser feita 
usando luvas e materiais estéreis. A SHEA sugere uso de solução estéril ou 
antiséptica para limpeza do meato uretral e uso de lubrificante estéril para 
inserção (4). O CDC afirma que o uso de rotina de lubrificantes anti sépticos não 
é preciso e que mais pesquisas são necessárias sobre o uso de solução 
antisséptica versus água estéril ou solução salina para limpeza periuretral antes 
da inserção (5). 
 Sistema de lembretes ou ordens para identificar e remover cateteres 
desnecessários
Estudos sugerem redução de 53% nas taxas de infecção com a adoção de um 
sistema de alertas (4). A estratégia de lembretes-padrão distribuídos no 
prontuário escrito ou eletrônico é recomendada pela Anvisa, especialmente com 
instituições altas taxas de infecção (6). 
 Ultrassom portátil de bexiga
Na avaliação de retenção urinária após cirurgia, pode ser usado para evitar 
cateterização desnecessária, segundo a SHEA. No Brasil, a Anvisa também 
recomenda desenvolver protocolo de retenção urinária no pós-operatório, 
incluindo cateterização intermitente e ultrassonografia de bexiga, com medida 
do resíduo pós-miccional. Fundamental levar em conta as indicações do 
fabricante para desinfecção do equipamento entre pacientes. 
 Cateterização intermitente
Introdução de um cateter limpo para esvaziamento da bexiga. Recomendada 
20 
pela Anvisa como alternativa à cateterização e pela Shea para pacientes com 
problema de esvaziamento da bexiga. 
 Cateter externo para homens
No Brasil, a Anvisa sugere lembrar do uso do modelo em condom como uma 
das alternativas à cateterização, ao lado de cateter vesical intermitente. 
 Cateter revestido com prata
Ainda não há consenso sobre a relação custo benefício da medida. Segundo a 
publicação Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à 
Saúde, da Anvisa (6), “não há evidências que o uso de sondas impregnadas 
com prata ou antibiótico diminui o risco de infecção (grau de recomendação B)”. 
A Anvisa recomenda “não utilizar rotineiramente cateter impregnado com prata 
ou outro antimicrobiano (A-I)”. 
 
 INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO 
 
A Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC) é uma das principais infecções 
relacionadas à assistência à saúde no Brasil, ocupando a terceira posição entre 
todas as infecções em serviços de saúde e compreendendo 14% a 16% daquelas 
encontradas em pacientes hospitalizados. 
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do corpo onde foi 
realizado o procedimento. Estudos estimam de um a dois casos de infecção a cada 
100 cirurgias realizadas. Os sintomasmais comuns envolvem vermelhidão e dor ao 
redor da área operada, drenagem de líquido turvo no local e febre. 
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas internacionais, 
treinamento e atualização dos profissionais e uso de produtos de boa qualidade são 
estratégias que nós utilizamos para prevenção dessas infecções. 
A infecção do sítio cirúrgico é a infecção que ocorre após a cirurgia no local 
onde o procedimento foi realizado, nos primeiros 30 dias apo s a cirurgia ou até UM 
ano se houver colocação de prótese. Infecção de sítio cirúrgico UM ano se houver 
colocação de prótese. 
Alguns dos sintomas mais comuns de uma infecção de sítio cirúrgico são: 
 Hiperemia 
 Dor peri-incisional 
 Drenagem de secreção 
 Febre 
Os fatores de risco desencadeantes da ISC relacionam-se com os profissionais 
da saúde, o ambiente, os materiais e nos equipamentos utilizados. Além disso, há os 
fatores intrínsecos e extrínsecos, relacionados ao paciente. 
Os fatores intrínsecos relacionados ao paciente no momento pré-operatório, 
podem ser modificáveis ou não: como a idade, história de irradiação, infecção da pele 
e tecidos, controle da glicose, obesidade, tabagismo e medicamentos 
imunossupressores. 
21 
Já os fatores extrínsecos estão relacionados ao procedimento no período 
perioperatório constituídos pela tricotomia, infecções pré-operatórias e antissepsia 
cirúrgica das mãos. O surgimento da ISC dependerá da interação entre os fatores de 
risco e paciente, entre eles: resposta imunológica do indivíduo operado, capacidade 
de virulência do microorganismo, da quantidade do inóculo e da micro ambiência. Na 
maioria dos casos não é possível distinguir a origem dessa complicação cirúrgica. 
Contudo para evitá-la é necessária à aplicação minuciosa de cuidados relacionados 
às práticas assépticas de procedimentos médicos e de enfermagem. 
Os profissionais da saúde sendo conhecedores dos fatores de risco poderão 
implementar medidas a serem adotadas visando a redução na ocorrência de 
infecção. Dentre tais medidas destaca-se a troca de luva cirúrgica, preparo adequado 
da pele, escovação das mãos, uso de materiais estéreis, evitar falhas grosseiras da 
cirurgia, aplicação do Check List de Cirurgias Seguras Salvam Vidas e entre outros, 
os quais, devem ser realizados durante os períodos préoperatório, intraoperatório e 
pós-operatório3 
 
 INFECÇÃO DA CORRENTE SANGUÍNEA 
As infecções primárias de corrente sanguínea (IPCS) estão entre as mais 
comumente relacionadas à assistência à saúde. Estima-se que cerca de 60% das 
bacteremias nosocomiais sejam associadas a algum dispositivo intravascular. 
A IPCS associa-se a aumento na taxa de mortalidade, a maior tempo de 
internação e a incrementos de custos relacionados à saúde. A Infecção Primária de 
Corrente Sanguínea- IPCS é aquela infecção de consequência sistêmica grave, 
bacteremia ou sepse, sem sinais de infecção em outro sítio. Já, Infecção Relacionada 
ao Cateter- IRC é a infecção que ocorre no sítio de inserção do cateter, sem 
repercussões sistêmicas. 
Os microrganismos atingem o acesso vascular de diversas maneiras: durante 
a inserção através da colonização da pele, contaminação das conexões, soluções 
contaminadas usadas para manter permeável o cateter, via hematogênica de um foco 
infeccioso à distância ou no caso de monitorização hemodinâmica, pela utilização de 
transdutores contaminados. 
A principal fonte de contaminação nos cateteres de curta duração 
(permanecem até 10 dias) é a microbiota cutânea do paciente, movendo-se por 
capilaridade através da superfície externa do cateter. Nos cateteres implantáveis ou 
de longa duração, (permanecem acima de três semanas), geralmente a 
contaminação se dá a partir do canhão e move-se pela superfície endoluminal do 
cateter. A flora predominante nesta contaminação é a das mãos da equipe de 
saúde. 
As medidas de prevenção de infecção da corrente sanguínea são divididas em 
dois momentos: durante inserção do dispositivo e durante o cuidado com o 
dispositivo. 
1) Medidas de prevenção durante inserção do dispositivo: 
1.1) Higienização adequada das mãos: a lavagem das mãos ou o uso de 
produtos a base de álcool para higienização são medidas que previnem a 
contaminação dos sítios e a ocorrência de infecção de corrente sanguínea. No 
cuidado com acessos vasculares centrais os momentos apropriados para a 
22 
higienização das mãos incluem: - Antes e após palpar o sítio de inserção (a palpação 
do sítio não deve ser realizada após a antissepsia, a não ser que seja mantida a 
técnica asséptica) - Antes e após inserir, reposicionar, acessar, ou realizar o curativo 
do dispositivo intravascular central - Quando há evidência de sujidade nas mãos ou 
se há suspeita de contaminação - Antes de calçar e após retirar as luvas 
1.2) Precauções máximas de barreira durante inserção de acesso vascular 
central: Para esta medida devem ser respeitadas as precauções máximas 
necessárias para o procedimento, incluindo a utilização de gorro (touca), máscara 
simples, óculos de proteção, avental e luva estéril pelo profissional executor; e 
cobertura do paciente com campo estéril longo, mantendo apenas a abertura para a 
inserção do acesso vascular central. Para acessos arteriais pode ser utilizado um 
campo menor, fenestrado. 
1.3) Antissepsia com Clorexidina antes da implantação do acesso vascular 
central: Para a antissepsia deverá ser respeitado o preparo da pele, no sítio de 
inserção do acesso vascular central, com clorexidina degermante 2% para a limpeza, 
soro fisiológico ou água destilada para remoção do resíduo; e clorexidina alcoólica 
(na concentração mínima de 0,5%). Aplicar a solução de clorexidina com uma fricção 
por pelo menos 30 segundos. Permitir que a solução antisséptica seque 
completamente antes de puncionar o sítio (em torno de 2 minutos). Produtos com 
clorexidina devem ser evitados em crianças com menos de 2 meses de idade, 
solução de povidine-iodo deve ser utilizado nessa faixa etária. As mesmas medidas 
devem ser seguidas quando houver troca de acesso vascular central por fio guia. 
1.4) Seleção do sítio de inserção: Adultos: O uso do sítio da subclávia está 
associado ao menor risco infeccioso, porém outros sítios podem ter riscos de 
complicações mecânicas menores. O requisito do protocolo para a melhor seleção 
do sítio de inserção sugere que outros fatores sejam considerados na decisão, como 
potencial de complicações mecânicas, risco de estenose da veia subclávia (em 
dialíticos e portadores de insuficiência renal), e habilidade do médico, além de evitar 
o sítio femoral se possível. 
Pacientes pediátricos: A inserção de cateteres venosos em crianças pode ser 
mais desafiador que em adultos. Na seleção do sítio de inserção devem ser 
considerados: o conforto do paciente, os fatores específicos do paciente (como 
cateteres preexistentes, irregularidades na hemostasia, anomalias anatômicas), risco 
de complicações (como sangramento ou pneumotórax), risco de infecção, potencial 
para deambulação, e experiência do médico / operador. Decisão final sobre o sítio 
de inserção de um cateter venoso central em uma criança deve se basear nas 
necessidades individuais do paciente, e análise do risco benefício em cada situação 
clínica específica. A questão se algum sítio está relacionado a menor taxa de infecção 
na pediatria ainda permanece inconclusiva. Nos adolescentes as considerações na 
seleção do sítio de inserção podem ser aplicadas de forma semelhante aos pacientes 
adultos. 
2) Medidas de prevenção durante cuidado com o dispositivo: 
2.1) Revisão diária do acesso vascular central e da indicação da permanência: 
A reavaliação diária da necessidade de manutenção do Acesso Vascular Central 
deverá ser realizada pela Equipe Multidisciplinar. Esta prática deve prevenir atrasos 
desnecessários na remoção dos acessos que não tenham uma indicação clara no 
cuidado do paciente. Tanto acessos venosos como arteriais devem ser retirados 
23 
assim quepossível para redução do risco de infecção de corrente sanguínea. 2.2) 
Acesso asséptico do lúmen: O risco de contaminação deve ser minimizado pela 
limpeza dos conectores com o antisséptico adequado (clorexidina, povidona--‐iodo, 
iodofor, ou álcool 70%), e acessar os conectores apenas com dispositivos estéreis. 
Uma prática de segurança que pode ser associada a esta, é o uso de soluções 
antissépticas coradas para evitar troca com soluções intravenosas e sua 
administração equivocada. 
2.3) Cuidado ao sítio e ao cateter: Após a fixação do acesso vascular central, 
nas primeiras 24 horas, recomenda-se a realização de curativo com gaze estéril e, 
posteriormente, com filme estéril transparente semipermeável. Não devem ser 
utilizados antibióticos tópicos nos sítios de inserção (cremes ou pomadas), exceto 
em cateteres de diálise. Coberturas impregnadas com antibióticos podem ser 
indicadas se as taxas de Infecção de Corrente Sanguínea não apresentarem queda 
após a implementação das medidas preventivas básicas. Substitua as coberturas se 
apresentarem frouxidão, umidade ou sujidade visível. 
As coberturas de cateteres de curta permanência devem ser trocadas a cada 
7 dias no caso de coberturas transparentes ou a cada 2 dias no caso de gaze estéril. 
Luvas estéreis e técnica asséptica devem ser utilizadas nas trocas de cobertura. 
Pacientes que não estejam recebendo sangue, hemocomponentes ou emulsões 
lipídicas, todo sistema de administração (equipos, conectores, buretas, etc) deve ser 
trocado com periodicidade entra 96 horas e 7 dias. Nos pacientes recebendo sangue, 
hemocomponentes ou emulsões lipídicas, o sistema deve ser substituído 24 horas 
após o início da infusão. Quando não for possível garantir a técnica asséptica na 
passagem do acesso (por exemplo cateteres inseridos durante uma emergência 
clínica), este deve ser substituído o mais breve possível, em até 48 horas. O registro 
do procedimento de realização do curativo e do aspecto da inserção deve ser 
realizado no prontuário. O sítio de inserção deve ser inspecionado, diariamente, para 
detecção precoce de complicações relacionadas ao local de inserção (Ex: sinais de 
hiperemia, sangramento, infiltração, dor e outros). Remover curativo para exame, se 
paciente tiver dor local, febre ou suspeita de bacteremia, sem outra causa evidente. 
Não fazer cultura rotineira do cateter, se não estiver relacionado à IPCS. Só enviar a 
ponta do cateter venoso central para análise microbiológica (cultura), quando houver 
suspeita de infecção, caso contrário, acarretar-se-á aumento de custo sem 
objetividade de informação. 
 
HIGIENE E SUAS DIVISÕES 
Higiene oral: realizada em toda a cavidade oral incluindo dentes e língua a fim de 
reduzir as infecções da boca e anexos (língua, dentes). 
 
Higiene corporal: realizada a fim de minimizar as infecções promover o bem-estar 
ao paciente levando em consideração as diferenças de sexo e idade. 
24 
Higiene genital: o asseio ao paciente deve ser realizado de maneira eficaz a fim de 
diminuir as infecções urinárias e outras contaminações por conta do contato com os 
excrementos do cliente observando as diferenças de sexo, é uma região 
potencialmente contaminada. ex: urina e fezes. 
 
Higiene mental: momento realizado a fim de promover o bem-estar da mente, o lazer 
a necessidade de conversar verbalizar os sentimentos. Ex: ir à praia fina de semana, 
prática de esportes a fim de evitar estáfa mental e psicológica. 
 
Higiene ambiental: consiste nas questões relacionadas ao meio ambiente que irá 
influenciar diretamente a população. Ex: coleta de lixo, lavar os alimentos, poluição 
ambiental. 
 
 
Higiene hospitalar: conjunto de medidas a fim de promover e prevenir a 
disseminação de doenças no ambiente hospitalar aos clientes, profissionais e 
população em geral. 
 
 
 
 
 
 
 
MEDIDAS PROFILÁTICAS EM RELAÇÃO A: 
 
 
Higiene oral: promover a escovação da boca do paciente, campanhas educativas 
sobre escovação nas escolas, orientação aos idosos quanto a higiene das próteses. 
 
Higiene corporal: reduzir o risco de escabiose para o paciente e os profissionais. 
 
 
Higiene genital: lavagem da região íntima promove a redução de contaminação das 
sondas, redução de maus odores, promoção do bem-estar do cliente. 
25 
Higiene mental: realização de passeios, práticas esportivas, grupos de idosos, 
promoção de terapias em grupos a fim de um bem-estar psicológico. 
 
Higiene ambiental: medidas realizadas a fim de evitar a contaminação do meio 
ambiente as questões de sustentabilidade. Ex: realizar coleta seletiva, organização 
do lixo através de coleta, evitar o desperdício da água, orientar a comunidade quanto 
ao bom uso da água, campanhas nas escolas para a conscientização dos alunos 
quanto ao uso racional da água e do meio ambiente, o uso de água filtrada, evitar a 
poluição sonora. 
 
Higiene hospitalar: conjunto de ações desenvolvidas de promoção e prevenção de 
doenças no ambiente hospitalar de extrema importância devido ao seu potencial de 
contaminação a toda a população, tanto dos profissionais quanto os usuários e a 
população em geral. 
 
CUIDADOS DE HIGIENE CORPORAL NO LEITO 
 
Banho no leito 
Materiais: 
 
 
 2 lençóis ( de cima e de baixo ) 
 1 lençol móvel 
 1 cobertor 
 1 colcha 
 1 fronha 
 1 toalha de banho compressas ( esfregão ) 
 sabão ( de preferência líquido ) 
 1 jarro 
 1 bacia 
 1 camisola 
 biombo 
 luvas de procedimentos 
 
Procedimento: 
26 
 Explicar o procedimento ao paciente. 
 Preparar as roupas de cama em ordem de uso, colocar biombo. 
 Oferecer comadre ou papagaio ao paciente. 
 Lavar as mãos. 
 Abaixar grades laterais, acomodar o paciente em alinhamento corporal 
adequado. 
 Retirar as roupas de cima e coloca-las no hamper, com exceção do lençol. 
 Retirar a camisola do paciente. 
 Se o paciente estiver com venoclise, retirar primeiramente do membro 
superior sem punção Cobri-lo, levantar as grades. 
 Encher o jarro com a água morna. 
 Retirar o travesseiro se permitido. 
 Dobrar o esfregão. 
 Molha-lo e torce-lo. 
 Lavar os olhos do paciente com água morna. 
 Usar diferentes áreas do esfregão para cada olho. 
 Lavar os olhos da comissura palpebral externa para a interna. 
 Lavar região frontal, face, nariz, pescoço e orelhas. 
 Lavar o braço do paciente com água e sabão, fazendo movimentos longos e 
firmes, partindo da área distal para a proximal e axila. 
 Imergir a mão do paciente na bacia com água e lava-la não esquecendo as 
unhas 
 Com o esfregão molhado com água e sabão. 
 lavar tórax com movimentos longos e formes, trocando as áreas do 
esfregão. 
 Em casos de mulheres pode ser necessário erguer as mamas. 
 Lavar abdome, dando atenção especial ao umbigo. 
 Cobrir peito e abdome. 
 Expor pernas, cobrindo períneo. 
 
Flexione as pernas do paciente, imergir pé dentro da bacia com água, lavar do 
tornozelo ao joelho e do joelho a coxa esfregar o pé, as interdigitais, unhas, retirar 
bacia Lavar períneo (técnicas seguintes ) auxiliar o paciente a assumir posição 
lateral, lavar pescoço, tórax posterior, região lombar, como movimentos firmes e 
longos. Por último dobras da pele das nádegas e ânus, trocar o leito de acordo a 
técnica, colocando roupas sujas no hamper sem balança-las, hidratar e massagear 
pele do paciente colocar camisola sem dar nós ou laços, pentear os cabelos colocar 
desodorante nas axilas realizar limpeza concorrente nos móveis do paciente, auxilia- 
lo no desjejum e higiene oral (técnicas seguintes ) elevar grades, lavar as mãos 
manter material em ordem. 
27 
Observação: Os procedimentos deve ser repetidos do outro lado Trocar água se 
necessário. Cobrir o paciente, não deixa-lo exposto Se necessário realizar higiene 
dos cabelo ( técnica seguinte ), que deverá ser realizada primeiramente logo após 
lavagem do rosto Cortar unhas se necessário 
 
 
Cuidados perineais 
a ) Higiene perineal feminino 
 
 
 Colocara comadre sob a paciente 
 Não deixar áreas do corpo expostas desnecessariamente 
 Auxiliar a paciente a flexionar os joelhos e afasta-los 
 Molhar a genitália, lavar cuidadosamente as pregas da pele . 
 Com a mão não dominante afastar grandes lábios. 
 Com a mão dominante lavar a região com o esfregão com água e sabão, em 
direção anterior para a posterior, trocando as áreas do esfregão 
 Separar os pequenos lábios e expor o meato urinário e introito vaginal. 
 Repetir o procedimento da região anterior para a posterior mudando áreas do 
esfregão 
 Se necessário utilizar mais de um esfregão enxaguar, retirar comadre, enxugar 
a região 
 
Observação : 
Se houver presença de fezes, retira-las primeiro com papel higiênico antes de iniciar 
o procedimento 
 
C.C.I.H - COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR 
A portaria do Ministério da Saúde, nº 2616, de 12 de maio de 1998, exige a 
criação de uma Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) para que os 
hospitais coloquem em prática as ações do PCIH. 
Somente profissionais da saúde com nível superior podem ser integrantes da 
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. A CCIH deve ser composta por 
membros consultores e executores. 
Na categoria consultores, os integrantes representam e coordenam os métodos de 
prevenção de controle de infecção hospitalar dos serviços médicos, de 
enfermagem, de farmácia, de administração e laboratório de microbiologia. 
Já os executores da CCIH realizam as ações do PCIH. É importante que um dos 
membros executores seja um enfermeiro. 
Quais as principais atribuições da Comissão de Controle de Infecção 
Hospitalar? 
28 
Elaborar, planejar, executar, manter e avaliar o Programa de Controle de Infecção 
Hospitalar, por meio das seguintes ações: 
 
 Obedecer todas as normas estabelecidas pela ANVISA; 
 Implantar um Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções 
Hospitalares; 
 Criar um manual de normas e condutas que devem ser implantadas e 
seguidas por toda equipe hospitalar; 
 Supervisionar as rotinas operacionais; 
 Promover constantemente treinamento, capacitação e ações de orientação da 
equipe médico-hospitalar sobre prevenção e controle das infecções 
hospitalares; 
 Usar adequadamente antimicrobianos, germicidas e qualquer outro produto 
químico; 
 Avaliar e supervisionar as ações realizadas pelos membros executores; 
 Divulgar para toda a instituição hospitalar as ações e normas para controle e 
prevenção das infecções hospitalares; 
 Estabelecer um plano de contingência em caso de infecção detectada. 
 
O Programa de Controle de Infecção Hospitalar deve ser contemplado com 
diversas ações e rotinas de prevenção, como exemplo, a higienização correta das 
mãos. 
 
 
 
CONCEITOS EM BIOSSEGURANÇA 
 
 
O que é biossegurança? 
 
 
A biossegurança é o conjunto de ações voltadas para a prevenção, proteção do 
trabalhador e\ou paciente, minimização de riscos inerentes às atividades de 
pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e operacional e amplia-se 
para a proteção ambiental e a qualidade. 
 Risco Ocupacional: probabilidade de ocorrerem acidentes ou agravos à 
saúde ou à vida do trabalhador, decorrentes de condições inadequadas 
durante suas atividades no trabalho.
 Riscos de Acidentes: qualquer fator que coloque o trabalhador em situação 
de perigo e possa afetar sua integridade, bem estar físico e moral. Ex: 
máquinas e equipamentos sem proteção, etc.
29 
 Riscos Biológicos: a probabilidade de ocorrerem danos ou agravos à saúde 
humana, animal ou ao meio ambiente decorrentes da exposição a agentes ou 
materiais considerados perigosos do ponto de vista biológico, como bactérias, 
fungos, vírus, parasitas e todos os agentes infecciosos potenciais.
 Riscos Ergonômicos: qualquer fator que possa interferir nas características 
psicofisiológicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua 
saúde. Ex: postura inadequada, ritmo excessivo de trabalho, levantamento e 
transporte manual de peso, estresse, etc.
 Riscos Físicos: são as diversas formas de energia a que possam estar 
expostas os trabalhadores, tais como: ruído, vibrações, pressões anormais, 
temperatura externas, radiações, etc.
 Riscos Químicos: são as substâncias, compostos ou produtos que possam 
penetrar no organismo pela via respiratória nas formas de poeiras, fumos, 
névoas, neblinas, gases, etc.
 
 
TRATAMENTO DOS ARTIGOS HOSPITALARES 
 
 Conceitos Básicos
 
 
 
Estão relacionadas aos conceitos de tratamento dos artigos, como sabemos a 
maior probabilidade de microorganismos, será maior o risco de infecção e quando é 
menor a probabilidade será menor o risco de infecção. 
 
Assepsia: É a redução de quantidade de micro-organismos de superfícies 
inanimadas. 
 
Antissepsia: É a redução de quantidade micro-organismos da superfície da pele e 
da mucosa. 
Desinfestação: É a redução da quantidade e artrópodes ou roedores da pele ou do 
ambiente. 
 
Degermação: É a redução da quantidade de germes, por meio de degermantes. 
Exemplos: sabão e detergentes. 
Esterilização: é o processo que promove completa eliminação ou destruição de 
todas as formas de microorganismos presentes: vírus, bactérias, fungos, 
30 
protozoários, esporos, para um aceitável nível de segurança. O processo de 
esterilização pode ser físico, químico, físico- químico. 
 
ANTISSÉPTICOS 
 
 
Os antissépticos são substâncias desinfectantes, usadas em ferimentos e 
demais superfícies com o intuito de eliminar as bactérias e germes. Desta 
forma, há a prevenção contra contaminações e doenças relacionadas com 
esses microrganismos. 
 
Sabão ou detergente 
Álcool etílico é usado como antisséptico e desinfetante. A concentração ideal é de 
70%. Age rapidamente sobre bactérias vegetativas (inclusive micobactérias), vírus e 
fungos, mas não é esporicida. Por isso não se recomenda para esterilização, apenas 
para desinfecção de superfícies e antissepsia de pele. Antissepsia das mãos 
realizada por simples fricção com álcool diminui contagens microbianas e 
transmissão de microrganismos, com consequente queda nas taxas de infecções 
hospitalares. Álcool é usado como desinfetante de superfícies, termômetros, 
estetoscópios e artigos que não toleram outros tipos de desinfecção ou esterilização2. 
Suas vantagens são baixa toxicidade, ação rápida e baixo custo. 
Clorexidina: Usa-seem lavagem de mãos e antissepsia bucal. Encontram- 
se formulações aquosas, alcoólicas ou degermantes. Banhos corporais com 
clorexidina são recomendados na prevenção de infecções em pacientes graves, 
internados em unidades de terapia intensiva19 e também para prevenir colonização 
e/ou infecção por microrganismos multirresistentes. 
PVPI (povidine): Iodopovidona pode ser encontrado em formulações aquosas, 
alcoólicas e degermante. Sua atividade antimicrobiana pode ser alterada por pH, 
temperatura, matéria orgânica (ex: sangue ou escarro), tempo de exposição, 
concentração de iodo e quantidade e tipo de materiais orgânicos e inorgânicos 
associados. É antisséptico tópico de uso frequente. 
Hipoclorito de sódio é desinfetante com amplo espectro de ação, sendo bactericida, 
fungicida, micobactericida e virucida, dependendo da concentração. Não deixa 
31 
resíduos e tem ação rápida e baixo custo. É usado em superfícies, artigos não- 
metálicos, materiais de terapia respiratória, tonômetros e em lactários. Em 
concentração de 0,1% é eficaz para desinfecção de materiais termossensíveis, tais 
como nebulizadores, máscaras, sistemas de CPAP e Venturi, acessórios de 
ventiladores mecânicos e de aparelhos de anestesia, conectores, umidificadores etc. 
Desinfecção se faz por imersão de 15 a 30 minutos dependendo do tipo de material 
e onde está situado. Apresenta ação corrosiva sobre metais e inatividade em 
presença de matéria orgânica. 
 
 
 
 
 
 
 
ARTIGOS HOSPITALARES 
 
 
ARTIGO DESCARTÁVEL: é o produto que após o uso perde ascaracterísticas 
originais e não deve ser reutilizado e nem reprocessado. Ex: luva, máscara, seringas, 
etc. 
 
ARTIGO NÃO CRÍTICO: são aqueles que entram em contato com a pele íntegra ou 
não entram em contato direto com o paciente. Necessitam de limpeza simples ou 
assepsia. Ex: termômetro, tensiômetro, superfícies de armários e bancadas, 
aparelhos de raios-X. 
 
ARTIGO SEMI-CRÍTICO: é todo o instrumental que entra em contato com a pele ou 
mucosas íntegras. Necessitam de desinfecção. Ex: máscara de aerossol, 
equipamentos de suporte ventilatório. 
 
ARTIGO CRÍTICO: é todo o instrumento pérfurocortanteB que penetra em tecidos e 
entra em contato com sangue e secreções corporais. Necessita de esterilização. Ex: 
32 
instrumentos de corte e artigos cirúrgicos (pinças, afastadores, fios de sutura, 
cateteres, drenos). 
 
 PRECAUÇÕES PADRÃO (PP)
 
É a utilização de técnicas ou equipamentos para evitar a contaminação do meio 
hospitalar, do paciente/cliente e da equipe multiprofissional. Devemos utilizar as PP 
para cuidado com todo e qualquer paciente/cliente. Vejamos cada uma delas: 
 
 Higienização das mãos: lave com água e sabonete ou friccione as mãos 
com álcool a 70% (se as mãos não estiverem visivelmente sujas) antes e 
após o contato com qualquer paciente, após a remoção das luvas e após o 
contato com sangue ou secreções.
 Luvas: Use luvas apenas quando houver risco de contato com sangue, 
secreções ou membranas mucosas. Calce-as imediatamente antes do 
contato com o paciente e retire-as logo após o uso, higienizando as mãos 
em seguida.
 Use óculos, máscara e/ou avental quando houver risco de contato de
sangue ou secreções, para proteção da mucosa de olhos, boca, nariz, 
roupa e superfícies corporais. 
 Descartex: Descarte, em recipientes apropriados, seringas e agulhas, sem 
desconectá-las ou reencapá-las.
 
 PRECAUÇÕES DE CONTATO
 Indicações: infecção ou colonização por microrganismo multirresistente, 
varicela, infecções de pele e tecidos moles com secreções não contidas no 
curativo, impetigo, herpes zoster disseminado ou em imunossuprimido, etc. 
 Use luvas e avental durante toda manipulação do paciente, de cateteres e 
sondas, do circuito e do equipamento ventilatório e de outras superfícies 
próximas ao leito. Coloque-os imediatamente antes do contato com o paciente 
ou as superfícies e retire-os logo após o uso, higienizando as mãos em seguida. 
33 
 Quarto privativo: Quando não houver disponibilidade de quarto privativo, a 
distância mínima entre dois leitos deve ser de um metro. 
 Equipamentos como termômetro, esfignomanômetro e estetoscópio devem 
ser de uso exclusivo do paciente. 
 PRECAUÇÕES PARA GOTÍCULAS
 Indicações: meningites bacterianas, coqueluche, difteria, caxumba, 
influenza, rubéola, etc.
 Quando não houver disponibilidade de quarto privativo, o paciente pode 
ser internado com outros infectados pelo mesmo microrganismo.
 A distância mínima entre dois leitos deve ser de um metro.
 O transporte do paciente deve ser evitado, mas, quando necessário, ele 
deverá usar máscara cirúrgica durante toda sua permanência fora do 
quarto.
 PRECAUÇÕES POR AEROSSÓIS
 Precaução padrão: higienize as mãos antes e após o contato com o 
paciente, use óculos, máscara cirúrgica e/ou avental quando houver risco 
de contato de sangue ou secreções, descarte adequadamente os pérfuro- 
cortantes.
 Mantenha a porta do quarto SEMPRE fechada e coloque a máscara antes 
de entrar no quarto. Quando não houver disponibilidade de quarto 
privativo, o paciente pode ser internado com outros pacientes com 
infecção pelo mesmo microrganismo.
 Pacientes com suspeita de tuberculose resistente ao tratamento não 
podem dividir o mesmo quarto com outros pacientes com tuberculose.
 O transporte do paciente deve ser evitado, mas quando necessário o 
paciente deverá usar máscara cirúrgica durante toda sua permanência 
fora do quarto.
 
 
Equipamentos de cuidado ao paciente 
São utensílios utilizados no cuidado do paciente, tais como bacia, comadre, 
papagaio, cuba rim, cúpula, bandejas. 
34 
Devem se manuseados com luvas de procedimento devido a presença de resíduos 
de fluido orgânico. Ao manuseá-los durante o procedimento ou transporte, o 
profissional deve ter cuidado na sua autoproteção e na proteção do ambiente. 
O profissional deve realizar a desinfecção (remoção parcial do MO, seja ele 
patogênico ou não) ou esterilização (remoção de todo MO, toda forma de vida, seja 
ela patogênica ou não), conforme a rotina institucional nos equipamentos reutilizáveis 
e garantir que os equipamentos descartáveis sejam desprezados adequadamente. 
 
 
 
Controle do ambiente 
O profissional deve realizar limpeza e desinfecção de equipamentos, utensílios, 
material de superfície no posto de enfermagem, expurgo e na unidade do paciente, 
conforme rotina institucional. 
 
Material pérfurocortante 
Agulhas, escalpes, jelcos, laminas de bisturis e outros instrumentos ou aparelhos 
cortantes e pontiagudos também chamados de pérfurocortantes merecem cuidado 
especial para prevenir acidentes. 
Esse material deve ser desprezado em recipientes próprios resistentes a cortes, furos 
e vazamentos. Ao descartar o material no recipiente, deve-se garantir que seja 
utilizado em torno de 80% de sua capacidade, conforme normas de segurança. 
Alguns cuidados devem ser seguidos: 
1- Agulhas, após a utilização, não devem ser desconectadas da seringa ou 
reencapadas. 
2- Laminas de bisturi devem ser removidas com instrumentos de cabo de aço, com 
técnica, e a seguir desprezadas imediatamente. 
3- Cabos de bisturi descartáveis devem ser desprezados imediatamente após o uso, 
juntamente com a lâmina de bisturi, que deve permanecer conectada ao cabo. 
4- Os pérfurocortantes reutilizáveis (instrumentais cirúrgicos) devem ser transportados 
com cuidado para higienização e esterilização. 
35 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
MATERIAL ESTÉRIL 
 
 
Manuseio do material estéril 
 
 
No ambiente hospitalar, é necessário o controle do ambiente e do material utilizado 
em procedimentos nos cuidados realizados ao paciente. É importante conhecermos 
alguns termos: 
 
Desinfecção 
 
Processo de destruição de micro-organismos (MO) em sua forma vegetativa, 
podendo ser realizado por meio de agentes físicos ou químicos. 
Temos três classificações para a desinfecção: 
1- Desinfecção de alto nível: onde se dá a destruição de MO mais resistente, com 
exceção dos esporos bacterianos. 
2- Desinfecção de nível intermediário: onde se dá a inativação de MO (microbactérias, 
bactérias vegetativas, a maioria dos fungos, bacilo da tuberculose e a maioria dos 
vírus), com exceção dos esporos. 
3- Desinfecção de baixo nível: elimina MOP (bactérias e vírus) menos resistentes, 
porém não elimina os esporos. 
 
Esterilização 
 
 
É o processo de destruição de todas as formas de vida microbianas, sejam elas 
esporuladas ou não, patogênicas ou não, pode ser realizada por meio de agente 
físico ou químico. 
1- Esterilização por agente químico: é realizada por meio de soluções químicas. 
2- Esterilização por agente físico: é realizada por meio de estufa (calor seco) ou 
autoclave (calor úmido sob pressão). 
3- Esterilização por agente físico/químico: é realizada por meio de substancia química 
em equipamento do tipo autoclave (oxido de etileno = ETO; peróxido de hidrogênio). 
37 
CENTRAL DE MATERIAL DE ESTERELIZAÇÃO (CME) 
 
 
A CME é uma unidade de apoio técnico a todas as unidades assistenciais, é 
responsável pelo processamento dos artigos, como instrumental, roupas cirúrgicas, 
etc. Esse processamento envolve: a limpeza, o preparo do artigo, o preparo da carga 
de esterilização, a esterilização, a guarda e distribuição dos artigos a todas as 
unidades consumidoras da instituição. Assim entendemos que a equipe de 
enfermagem que trabalha nesse setor, presta uma assistência indireta ao paciente.