Aula 4 FISIO AQUATICA - Efeitos terapeuticos

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FISIOTERAPIA AQUÁTICA
Aula 04: Efeitos Terapêuticos
AULA 03: PRINCÍPIOS FÍSICOS DA ÁGUA
Fisioterapia aquática
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
As propriedades físicas da água e sua capacidade térmica desencadeiam efeitos terapêuticos, sensório-motores e psicológicos.
melhora de processos inflamatórios
reduz o espasmo muscular
promove melhora na amplitude de movimento
facilita reeducação da marcha
promove independência funcional
reduz o tônus muscular
Efeitos terapêuticos gerais
facilita o ortostatismo e estimula o equilíbrio
facilita o manuseio do paciente em várias posições
facilita o trabalho da coordenação motora global
previne deformidades
diminui o impacto e a descarga de peso sobre as articulações, evitando sobrecargas e movimentos lesivos às articulações dos membros inferiores
Efeitos terapêuticos gerais
Aumento de pressão acontece no sistema de retorno venoso, que é sensível a diferenças de pressão externa.
Sangue “deságua” nos maiores vasos da cavidade abdominal e para o coração.
O fluxo sanguíneo no pulmão também aumenta  favorece uma maior troca gasosa. 
Aumento no consumo energético  coração deve aumentar a força de contração e aumentar o débito cardíaco, em resposta ao aumento de volume de sangue. 
Imersão na altura do tórax afeta significativamente o ritmo respiratório e ocasiona aumento do trabalho respiratório, devido à compressão da caixa torácica.
Sistema cardiorespiratório
Diminuição da pressão arterial;
Aumento da pressão venosa central;
O volume central sanguíneo aumenta 60%;
Diminuição da freqüência cardíaca; 
Melhora da circulação periférica;
Melhora do retorno venoso. (pressão hidrostática)
O treinamento aeróbico intenso acima de 80% da frequência cardíaca máxima do paciente deve ser realizado em temperaturas entre 22ºC e 26ºC
Sistema cardiorespiratório
Exercita a musculatura respiratória;
Devido a pressão hidróstatica ocorre diminuição da capacidade vital (CV), capacidade residual funcional (CRF) e do volume de reserva expiratória (VRE) e aumento do trabalho dos músculos expiratórios (durante a imersão);
Pacientes com CV abaixo de 1.500ml não devem permanecer com água em nível de processo xifóide, podem ter dificuldades na respiração pelo fato da pressão hidrostática resistir a expansão pulmonar. 
Diminuição da capacidade pulmonar em cerca de 10% com imersão do pescoço;
Aumento total de trabalho respiratório em cerca de 60% com a imersão do pescoço.
Sistema cardiorespiratório
Vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo muscular.
Diminui a sobrecarga articular e favorece uma atuação equilibrada dos músculos,
Neste sentido, em um ambiente com pouca descarga de peso, o terapeuta pode utilizar equipamentos específicos (como flutuadores) e aumentar a resistência durante os movimentos na água. 
Diminuição dos riscos de lesão
Sistema musculoesquelético
Retorno central da linfa e mobilização do fluxo extracelular;
Aumento do suprimento sanguíneo muscular, melhorando sua oxigenação e a remoção de metabólitos;
Promove relaxamento muscular devido à melhora do suprimento sanguíneo;
Diminui as forças de compressão nas articulações;
Prepara a musculatura para a mobilização.
Sistema musculoesquelético
Há um aumento do fluxo sanguíneo renal, que ocasiona aumento da liberação de creatinina.
Aumento da diurese:
diminui a atuação simpática no sistema renal, o que aumenta o transporte de sódio tubular
supressão do hormônio antidiurético devido ao aumento da pressão venosa  ocasiona aumento da excreção de sódio e potássio e aumento da diurese.
Os baroreceptores arteriais também são ativados com o aumento do volume sanguíneo, e contribuem para a liberação do fator natriurético atrial e consequente aumento da diurese.
Sistema renal
Supressão do hormônio antidiurético (ADH);
Estimulação do fator natriurético atrial (ANF);
Aumento do estímulo urinário (diurese);
Perda do volume do plasma;
Mobilização do fluido extracelular;
Aumento da resposta renal com o aumento da profundidade da imersão.
Sistema renal
Revisando
*PH = pressão hidrostática
T = temperatura
Redução de sensibilidade das terminações nervosas livres  modulação da dor
Além disso, há um efeito de relaxamento do tônus muscular  benéfico nos casos de espasticidade ou tensão muscular exacerbada.
Sistema nervoso
Melhora da discriminação espacial e temporal;
Proprioceptivos:
Controle postural;
Percepção corporal;
Vestibulares:
Reações de equilíbrio;
Reações de endireitamento;
Sistema nervoso
Facilita as reações de endireitamento e equilíbrio, visto que não existem apoios e o paciente é obrigado a promover alterações posturais
Reduz os estímulos proprioceptivos à medida que aumenta a profundidade, diminuindo a descarga de peso
Efeitos sensório-motores
melhora a imagem corporal
proporciona bem-estar físico e mental
descontrai
alivia a tensão e o estresse
proporciona sensação de prazer
Aspectos psicológicos
promove integração e socialização
estimula a autoconfiança
diminui a ansiedade
proporciona aprendizagem de novas habilidades
promove melhor conhecimento do corpo e de suas limitações
Aspectos psicológicos
INDICAÇÕES E 
CONTRA-INDICAÇÕES
A hidrocinesioterapia é indicada para várias afecções:
 ortopédicas;
 neurológicas;
 geriátricas; 
 reumatológicas;
 cardiorrespiratórias;
 entre outras; 
Indicações
Porém, antes de iniciar a terapia aquática, devem-se tomar alguns cuidados, pois existem algumas contra-indicações que podem impedir o tratamento
Infecções
fístula cutânea 
ferida aberta
escara
micose
infecções urinárias
conjuntivite
otite
Contra-indicações absolutas
Comprometimentos cardiovasculares e respiratórios
insuficiência respiratória grave
úlceras varicosas
coronariopatias instáveis com crises de angina
Insuficiência cardíaca sem acompanhamento médico
hipertensão arterial grave e instável 
hipotensão arterial
Embolia pulmonar recente
Trombose venosa profunda (TVP) (Agudo)
Contra-indicações absolutas
enfermidades neurológicas progressivas (miopatias) 
afecções agudas (febre e gripe)
lesões cutâneas (feridas mal curadas e escaras)
câncer (pele ou mucosa)
Tuberculose
sarna e piolho
queimaduras graves
estado geral muito debilitado
Contra-indicações relacionadas ao estado do paciente
Sensibilidade ao cloro
Epilepsia
Perfuração timpânica
Hidrofobia
Menstruação
Contra-indicações relativas
Avaliação das habilidades aquáticas
Observe que pode não ser possível ou prático analisar todos itens durante a sessão inicial de hidroterapia em virtude de limitações físicas relacionadas a lesão, conveniência do programa ou limitação de tempo 
Assistida;
Não-assistida;
Com aparelho de sustentação;
1- Avalie a habilidade do paciente em entrar e sair da piscina:
Ao nível da cintura;
Ao nível do processo xifóide;
Ao nível do tórax;
Ao nível do pescoço;
Observe marcha, equilíbrio, coordenação e segurança em cada nível.
2- Avalie a habilidade do paciente em andar em diferentes profundidades da água:
3- Avalie a disposição ou habilidade do paciente em submergir o rosto:
4- Observe o tipo e a aparente densidade corporal do paciente:
Em supino;
Em prono;
5- Avalie a habilidade do paciente em flutuar:
Flutua horizontalmente;
Flutua verticalmente ou na diagonal;
Incapaz de flutuar;
6- Observe a posição corporal durante a flutuação:
Medo;
Falta de habilidade;
Tipo e densidade corporal;
Restrições de movimentos devido a lesões ou deficiências;
7- Observe a incapacidade do paciente em flutuar em água rasa em razão de:
Sem ajuda de acessório de flutuação;
Com ajuda de acessório de flutuação;
Com ajuda de acessório de flutuação e estabilização;
8- Se apropriado, avalie a habilidade do paciente em entrar em água profunda:
Medo;
Falta de habilidade;
Restrições de movimentos devido a lesões ou deficiências;
9- Observe a posição corporal do paciente durante sustentação e/ou estabilizaçãoem água profunda:
10- Observe a incapacidade do paciente em entrar em água profunda em razão de:
Em supino;
Em prono;
11- Avalie a habilidade do paciente em realizar um movimento de deslizamento da parede para a piscina:
Medo;
Falta de habilidade (isto é, não submerge o rosto)
12- Observe a incapacidade do paciente em realizar o deslizamento em razão de:
Nado livre sem respiração rítmica;
Nado livre com respiração rítmica;
Nado de costas;
Nado de peito sem respiração rítmica;
Nado de peito com respiração rítmica;
Nado lateral;
13- Avalie a habilidade do paciente em executar:
FICHA DE AVALIAÇÃO 
FISIOTERAPIA – ÁREA HIDROTERAPIA
Data da avaliação:
Data de nascimento: 
Nome: 
Idade:
Sexo:
Profissão
Peso: 
Altura
Diagnóstico médico:
Medicamentos:
ANAMNESE
HMP:
HMA:
EXAME FÍSICO
PA: FC: FR:
INSPEÇÃO:
PALPAÇÃO:
INTEGRIDADE DA PELE:
SENSIBILIDADE:
	TÁTIL:
	DOLOROSA:
	TERMICA:
ADM:
FORÇA MUSCULAR:
EQUILÍBRIO:
MARCHA:
OBSERVAÇÕES GERAIS:
EXAMES COMPLEMENTARES
PESQUISA DAS HABILIDADES AQUÁTICAS
Você tem medo de entrar em piscinas? ( ) sim ( )não
Você gosta de atividades aquáticas? ( ) sim ( )não
Realiza alguma atualmente? ( ) sim ( )não
Você já teve alguma instrução sobre natação?
 ( ) sim ( )não
Você consegue andar confortavelmente com água ao nível do tórax?
 ( )sim ( )não
Você consegue flutuar com o rosto para cima? 
( ) sim ( )não
Você consegue ficar em pé a partir de uma posição de flutuação horizontal? 
 ( )sim ( )não
AVALIAÇÃO DAS HABILIDADES AQUÁTICAS
O paciente apresenta falta de habilidades aquáticas?
 ( )sim ( )não
Quais?
Causa das incapacidades aquáticas:
( ) medo
( ) falta de habilidade
( ) tipo e densidade corporal
( ) restrições de movimento devido a lesão ou deficiência 
OBJETIVOS
TRATAMENTO 
Como a imersão em água afeta a circulação sanguínea durante a fisioterapia aquática?
A) A imersão em água diminui a pressão arterial e reduz a circulação sanguínea
B) A água exerce pressão hidrostática, promovendo o retorno venoso e aumentando a circulação sanguínea.
C) A imersão em água não tem efeito sobre a circulação sanguínea
D) A água reduz o retorno venoso, causando congestão sanguínea
E) A imersão em água aumenta a resistência das artérias, dificultando o fluxo sanguíneo
Durante a fisioterapia aquática, a pressão da água sobre o corpo tem qual efeito sobre o sistema linfático?
A) A pressão da água não afeta o sistema linfático
B) A pressão hidrostática pode favorecer a drenagem linfática, reduzindo o edema e melhorando a eliminação de resíduos.
C) A pressão da água aumenta o risco de linfoma
D) A pressão sobre o corpo inibe a drenagem linfática e aumenta a retenção de líquidos
E) A pressão da água provoca a dilatação dos vasos linfáticos, comprometendo a circulação
Como a fisioterapia aquática pode beneficiar pacientes com doenças respiratórias, como asma, durante a realização de exercícios?
A) A imersão em água aumenta a resistência respiratória, tornando a respiração mais difícil.
B) A resistência da água reduz a capacidade pulmonar, prejudicando a respiração.
C) O ambiente aquático pode melhorar a capacidade respiratória, pois o aumento da pressão ajuda a expandir os pulmões e facilita a respiração.
D) A água não tem efeito sobre a capacidade respiratória.
E) A imersão em água provoca broncoespasmo e dificuldades respiratórias.
Como a imersão em água pode influenciar a atividade do sistema nervoso durante a fisioterapia aquática?
A imersão em água não tem efeito sobre a função nervosa.
B) A água aquecida promove redução da atividade simpática e aumento relativo da atividade parassimpática, favorecendo relaxamento e diminuição da frequência cardíaca.
C) A água fria reduz a atividade nervosa, levando à sedação imediata e relaxamento muscular.
D) A pressão hidrostática da água desencadeia hiperatividade do sistema nervoso central.
E) A imersão em água estimula apenas os nervos periféricos, sem influência sobre o sistema nervoso central.
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