enviar para André

Prévia do material em texto

PROGRAMA DE PÓS - GRADUAÇÃO, PESQUISA E EXTENSÃO 
DOUTORADO EM ODONTOLOGIA 
DISCIPLINA: MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS PREVALENTES DO 
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO 
 
 
MÉTODOS CONVENCIONAIS E ATUAIS 
DE DIAGNÓSTICO DE CÁRIE 
Doutoranda: Marjorie Adriane da Costa Nunes 
Profª. Dra. Meire Coelho Ferreira 
Profª. Dra. Letícia Machado Gonçalves 
 
 
 
PROGRAMA DE PÓS - GRADUAÇÃO, PESQUISA E EXTENSÃO 
DOUTORADO EM ODONTOLOGIA 
DISCIPLINA: MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS PREVALENTES DO 
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO 
 
 
Cárie dentária 
Apesar do declínio nos últimos anos, a cárie continua sendo a doença mais prevalente 
da cavidade bucal, sendo a principal responsável pelas perdas dentárias em todas as idades, 
mas principalmente em crianças. 
Os tecidos mineralizados dos dentes realizam constantemente trocas iônicas com os 
fluidos da placa e saliva, numa relação de equilíbrio entre perda e ganho. A cárie é resultante 
de um desequilíbrio nesse processo de des/remineralização. 
 
 
 
Maltz e Carvalho, 2003 
Desmineralização Remineralização 
 
Modificado de Fejerskov & Manji (1990) 
Cárie dentária 
FATORES ETIOLO GICOS : 
Vários são os fatores que contribuem para a instalação da doença. O fator etiológico 
primário é o biofilme depositado sobre a superfície dentária. O metabolismo desses 
microrganismos ocasiona flutuações no pH bucal interferindo nas trocas iônicas. Este 
metabolismo é fortemente influenciado pelos fatores determinantes: 
 
Modificado de Fejerskov & Manji (1990) 
✓ Composição da placa - Os estreptococos do grupo 
mutans (EGM) estão associados ao início das lesões por 
apresentarem características que os tornam altamente 
cariogênicos como: capacidade de colonizar o dente; 
produção de PEC (polissacarídeos extracelulares) e PIC 
(polissacarídeos intracelulares); acidogenicidade (Produz 
ácidos); aciduricidade (sobrevive e se reproduz em meio 
ácido) e metabolização de glicoproteínas salivares. 
Maltz e Carvalho, 2003; Maltz, Paolo e Jardim, 2012 
 
Modificado de Fejerskov & Manji (1990) 
Cárie dentária 
FATORES ETIOLO GICOS : 
✓Composição e frequência da dieta – alta frequência de consumo de sacarose 
✓Composição da saliva- presença de aglutininas, imunoglobulinas, lisozimas, bicarbonato, flúor 
entre outros componentes que afetam o metabolismo bacteriano 
 
Modificado de Fejerskov & Manji (1990) 
✓Fluxo salivar – a saliva auxilia na limpeza mecânica da 
cavidade bucal 
✓Capacidade tampão da saliva principalmente pela presença 
de bicarbonato de cálcio 
✓Presença de flúor – Não impede o desenvolvimento da 
cárie, mas reduz a sua progressão. É a medida de maior 
impacto para o controle da doença 
Maltz e Carvalho, 2003; Maltz, Paolo e Jardim, 2012 
Cárie dentária 
FATORES ETIOLO GICOS : 
 
Modificado de Fejerskov & Manji (1990) 
Nesse modelo, temos ainda os fatores socioeconômicos e comportamentais, 
colocados num círculo periférico, sendo considerados como fatores modificadores, porque 
são características de diferentes culturas. Dentre os fatores modificadores, temos: 
✓ Classe social 
✓Educação 
✓Conhecimento 
✓Atitudes 
Maltz e Carvalho, 2003; Maltz, Paolo e Jardim, 2012 
 
 
Perda mineral da lesão cariosa 
Os sinais clínicos da cárie são resultantes do progresso da perda mineral em relação ao tempo. 
Tais sinais iniciam-se subclinicamente podendo ser observados somente por meio de microscopia 
eletrônica ou microscopia luminosa. A primeira manifestação clinicamente visível da cárie é a mancha 
branca, uma vez que a mancha não sofra intervenções para paralisar sua progressão, pode haver o 
rompimento da superfície formando uma cavidade que pode evoluir causando a destruição total do 
elemento dentário. 
 
 
 
 Progresso de perda mineral em relação ao tempo Maltz e Carvalho, 2003 
Destruição total 
Microscopia branca 
Microscopia luminosa 
Formação de cavidade 
Microscopia eletrônica 
Subclínica 
Clinicamente visível 
T empo 
 
 
❑ O diagnóstico e o tratamento da 
cárie eram concentrados na sequela da 
doença, desta forma, tão logo fossem 
Identificadas lesões de cárie em 
esmalte, instituía-se o tratamento 
restaurador imediato. Este modelo era 
Fonte Google baseado quase que exclusivamente no reparo 
da lesão já estabelecida. 
HA ALGUMAS DE CADAS... C árie dentária 
 
 
Maltz, Paolo e Jardim, 2012 
sabe-se que a doença cárie pode ser evitada, detida e revertida, sendo assim, com o 
entendimento do processo da doença e a possibilidade de nossa intervenção através do 
controle dos seus fatores etiológicos e fluorterapia, não se justifica o tratamento restaurador 
como primeira opção. Em caso de dúvida, ou quando a lesão estiver em seus estágios iniciais, é 
preferível optar pelo controle da doença. É a chamada abordagem 
minimamente invasiva, onde o diagnóstico correto e a determinação 
do tratamento devem levar em consideração os seguintes 
questionamentos: 
ATUALMENTE ... C árie dentária 
 
 
existe ou não uma lesão? ativa ou inativa? em esmalte ou 
esmalte e dentina? 
cavitada ou não-cavitada? 
Braga et al., 2012 
 
 
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DAS 
LESÕES CARIOSAS 
 
 Maltz et al., 2013 
Lesões Ativas 
✓ Apresentam - se opacas, rugosas e 
porosas . Estão relacionadas a á reas 
de alto risco, como superfícies 
oclusais , podendo ainda surgir em 
áreas adjacentes à outras lesões ou 
com Gengivite na papila adjacente . 
Tais lesões podem ser controladas 
com sucesso, por meio de remoção 
regular de biofilme, uso de fluoreto 
e controle da dieta . 
M ancha branca 
Fonte Google 
 
 
Mancha branca 
 Lesões Inativas 
 
 
Fonte Google 
Maltz et al., 2013; Braga et al., 2012 
✓Apresentam-se brilhantes, lisas e polidas. Estão 
relacionadas a áreas de baixo risco de acúmulo 
de biofilme, como em superfícies lisas livres, 
dentes com oclusão estabelecida e no caso de 
lesões proximais com dentes adjacentes 
ausentes. Tais lesões geralmente não estão 
cobertas por biofilme e, portanto, os processos 
de desmineralização e remineralização são 
balanceados com domínio da remineralização. 
Desta forma, não necessitam de tratamento 
adicional. 
 
 
Maltz et al., 2013 
✓ Lesões cavitadas ativas em dentina 
apresentam tecido amolecido ; cor 
amarelada ou castanho - claro, aspecto 
úmido e opacidade no esmalte 
adjacente . P odem ser abordadas por 
meio de tratamento invasivo ou não 
invasivo, dependendo da acessibilidade 
para a remoção da placa 
L esões cavitadas 
Ativas 
 
 Maltz et al., 2013 
✓ Lesões cavitadas inativas em 
dentina apresentam tecido 
endurecido no fundo da 
lesão ; cor marrom escura ou 
negra, aspecto seco e 
ausência de opacidade no 
esmalte adjacente . 
L esões cavitadas 
Inativas 
Fonte Google 
 
 
ENTREVISTA DIALOGADA 
➢ VISA TRAÇAR O PERFIL DO PACIENTE 
✓ ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS 
✓ HISTÓRIA MÉDICA 
✓ HÁBITOS DIETÉTICOS 
✓ HÁBITOS DE HIGIENE BUCAL 
 
 
Maltz e Carvalho, 2003 
EXAMESCOMPLEMENTARES DE ATIVIDADE DE 
CÁRIE 
➢EXAMES SALIVARES 
✓ MEDIÇÃO DO FLUXO SALIVAR ( 10⁶ UFC/ML de 
saliva / LB > 10⁵ UFC/ML de 
saliva ) 
Fluxo normal: 1 a 2 mL/min 
Fluxo reduzido: 0,7 a 0,9 mL/min Fluxo 
severamente reduzido: abaixo de 0,7 
mL/min. 
 
 
EGM – Estreptococos do Grupo Mutans 
LB – Lactobacillus acidófilos 
Maltz e Carvalho, 2003 
 
 
Métodosconvencionais de detecção de 
lesões cariosas 
 
 
INSPEÇÃO VISUAL-TÁTIL 
EXAME RADIOGRÁFICO 
 
 
Inspeçãovisual -tátil 
 
 
▪ É o Método de detecção de lesões mais usado e o único capaz de responder a todos os 
Fonte: Google 
 
 
parâmetros no diagnóstico de cárie. Além disso, por este método é possívelavaliar o Índice 
de Placa Visível e Índice de Sangramento Gengival (IPV/ISG) que podem estar associados a 
lesões interproximais. 
Leão Filho e Sousa (2011); Braga et al., 2012 
Inspeçãovisual -tátil 
 
 
Para a detecção de lesões cariosas, o exame deve ser baseado principalmente na
Fonte: Google 
 
 
 avaliação visual cuidadosa sobre uma superfície bem iluminada, limpa e seca,
 pois a saliva pode mascarar diferenças na reflexão da luz entre a estrutura do dente 
cariado e saudável, o que dificulta a observação de alterações na cor e brilho na superfície do 
esmalte. 
Kuhnisch et al., 2007; Braga et al., 2010 
Inspeçãovisual -tátil 
 
 
Ao longo de muitos anos, os dentistas, durante sua formação, eram ensinados a 
utilizar um explorador de ponta fina em regiões suspeitas de lesões de cárie. Porém a 
sondagem com o uso de um explorador pode não aumentar a precisão do exame, além da 
possibilidade de transferência de microorganismos cariogênicos de um sítio para outro e, 
por fim, pode romper a integridade da superfície de uma lesão incipiente de esmalte, 
transformando uma lesão subsuperficial passível de remineralização em uma lesão 
cavitada, acelerando o desenvolvimento da lesão cariosa. 
O uso do explorador no diagnóstico de cárie deve ser 
restrito à remoção cuidadosa de placa e resíduos que podem 
estar depositados na superfície dentária, especialmente nas 
fissuras, antes do exame visual, usando sempre uma sonda com 
ponta romba. 
Fonte: Google 
 
 
sonda OMS-IPC (Organização Mundial de saúde – Índice Periodontal Clínico) 
Kuhnisch et al., 2007; Braga et al., 2010 
Inspeçãovisual -tátil 
 
 
Embora o exame clínico convencional seja ainda o 
Fonte: Google 
 
 
método mais utilizado para a detecção de cáries, 
deve-se salientar que as lesões de superfície livre são 
mais facilmente diagnosticadas, sendo o método 
limitado na detecção de lesões não-cavitadas nas 
superfícies oclusais dos dentes posteriores e lesões 
interproximais, necessitando do auxílio de exames 
complementares. 
Filho e Sousa , 2011; Braga et al., 2012 
 
 
▪ Para auxiliar a inspeção visual em lesões nas faces interproximais, 
Fonte : Google 
I nspeção visual - tátil 
Fonte : Google 
 
 
pode ser utilizado o método de separação dental. Nesta técnica, um 
separador elástico ortodôntico pode ser aplicado por 48h na área de 
contato das faces proximais, facilitando as avaliações clínicas e de 
sondagem. No entanto, este método pode criar algum desconforto e 
requer uma visita extra. Estudos têm demonstrado que a separação 
dos dentes detectaram mais lesões de esmalte nãocavitadas em 
comparação ao exame visual-tátil, sem separação ou radiografiia 
interproximal. 
 
Fonte : Google 
 
 
Marino e Pereira, 1998; Filho e Souza, 2011 
 
 
Braga et al., 2012 
DIFICULDADES RELACIONADAS AO MÉTODO 
▪ Falta de sintomas nos estágios iniciais da doença 
▪ Baixa sensibilidade (capacidade de detectar a doença onde ela realmente está 
presente) do exame clínico visual comumente utilizado 
▪ Baixa reprodutibilidade do exame clínico visual comumente utilizado 
▪ Alta subjetividade 
I nspeção visual - tátil 
 
 
Inspeçãovisual -tátil 
ÍNDICES PARA DIAGNÓSTICO DE CÁRIE 
A subjetividade inerente ao exame visual é uma preocupação ao usar esse 
tipo de método na clínica. Os índices são recursos que ajudam nesse sentido. São 
sistemas com critérios de codificação das características das lesões. Têm como 
objetivo padronizar o exame de diagnóstico e fazer com que os dentistas falem a 
mesma linguagem. Isso é interessante não apenas por garantir que os dentistas 
 
 
façam o diagnóstico melhor, mas também porque facilitará a comunicação entre 
diferentes profissionais. Os índices também podem funcionar como um checklist 
para que não se esqueça de avaliar algum aspecto importante. Isso é válido para 
as lesões de cárie que requerem atenção a uma série de aspectos, antes que se 
decida por um tratamento. 
Braga et al., 2012 
 
 
Índices utilizados para diagnóstico de cárie 
✓ CPOD/ceod 
✓ SISTEMA DE NYVAD 
✓ ICDAS II 
✓ LAA 
 
 
Índices CPO-d/ceo-d 
✓ Introduzidos por Klein e Palmer (1937), ainda são utilizados por 
serem versáteis e simples quando aferidos por examinadores 
treinados. Entretanto, apresentam limitações, principalmente 
como medida de severidade da cárie. Tais índices são bastante 
utilizados, principalmente em levantamentos epidemiológicos de 
grande porte, devido à praticidade, baixo custo e rapidez na sua 
execução. 
 
 
Duque et al., 2013 
Sistema de Nyvad 
✓Em 1999, Nyvad e colaboradores sugeriram a utilização de critérios de codificação de 
sinais sugestivos de lesões de cárie enfatizando: 
 
 
 
Machiulskiene et al., 2013 
▪ Atividade da lesão 
▪ Integridade da superfície 
▪ Textura 
▪ Translucência /opacidade 
▪ Local da lesão 
▪ Cor da superfície 
 
 
Leite et al., 2010 S istema de Nyvad 
 
 
 
✓ Utilização na prática clínica, em pesquisas e no ensino 
✓ Variações sutis entre as superfícies dentárias 
✓ Relaciona com sua profundidade histológica 
 
 
Leite et al., 2010 
Leite et al., 2010 
I CDAS II I CDAS II 
 
 
Lesion Activity Assessment (LAA) é um critério adicional que foi criado para 
complementar o ICDAS. Baseia-se na combinação de parâmetros clínicos relacionados à lesão, 
como aparência visual da lesão (ICDAS), propensão local à estagnação de placa e textura da 
superfície. Para cada um deles, há pontos específicos para serem atribuídos, sendo a soma 
desses pontos a forma de classificação dessas lesões quanto à atividade. 
L AA ( LESION ACTIVITY ASSESSMENT) 
 
 
 
Braga et al., 2012 
 
 
 
Quando utilizar cada 
um destes índices? 
✓ O índice ICDAS detalha melhor as 
características clínicas das lesões cariosas, 
facilitando sua classificação quando se trata de 
detecção e profundidade. Já para avaliar 
textura, coloração e localização das lesões com 
relação ao acúmulo de biofilme, ambos LAA e 
Nyvad são mais indicados. 
 
 
Exames radiográficos 
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL 
Na prática clínica, os exames radiográficos têm sido largamente empregados 
há muitos anos e constituem meios auxiliares de diagnóstico efetivo de lesões 
cariosas interproximais e oclusais. Para lesões proximais, este método é superior ao 
exame clínico visual. Por meio deste exame verifica-se a extensão de lesões, sendo 
um auxiliar na decisão de um procedimento invasivo ou de controle. A técnica de 
escolha é a Bitewing, também conhecida como interproximal. Quando bem 
 
 
executada, fornece informações valiosas para complementar o diagnóstico, pois a 
radiografia interproximal permite uma melhor estimativa da profundidade de cáries 
proximais e oclusais em dentina do que a radiografia periapical e a inspeção clínica 
isoladamente. 
Diniz et al., 2012; Soares et al., 2012 
 
 
Exame intra - bucal não mostra com tanta 
evidência a cavidade 
E xames radiográficos 
Fotos gentilmente cedidas pela prof.ª Luciana Malheiros 
Exame radiográfico dos elementos 55, 54, 84, 85, 
revelando lesões cariosas interproximais 
 
 
Diniz et al., 2012 
Aspecto clínico da cárie Aspecto radiográfico da mesma lesão 
E xames radiográficos 
 
 
RADIOGRAFIA DIGITAL 
✓ Aquisição de imagem em tempo real 
✓ Diminuição nas doses de radiação 
✓ Possibilidade de manusear as imagens pela utilização de cores 
✓ Compartilhamento da imagem 
Vantagens agregadas : 
 
 
Exames radiográficos 
Van der Stelt, 2008 
 
 Van der Stelt, 2008 
Desvantagens : 
✓ rigidez e a espessura dos sensores 
✓ o alto custo inicial do sistema 
✓ tempo desconhecido de utilização do sensor 
✓ A extensão ou paleta de imagens digitais é normalmente limitada a 256 tons de 
cinza 
RADIOGRAFIA DIGITAL E xames radiográficos 
 
 
Exames radiográficos 
RADIOGRAFIA DE SUBTRAÇÃO DIGITAL 
Esta técnicanão irá necessariamente melhorar a detecção de uma lesão de cárie, 
mas sim proporcionar informações importante sobre as alterações que ocorrem ao 
longo do tempo e é, portanto, adequada para a monitoramento do comportamento 
lesão. O procedimento é feito utilizando-se duas imagens radiográficas digitais 
obtidas em intervalos de tempo diferentes, com a mesma geometria de projeção, 
 
 
espacialmente e densitometricamente alinhadas utilizando-se um software 
específico. 
Diniz et al., 2012 
Exames radiográficos 
RADIOGRAFIA DE SUBTRAÇÃO DIGITAL 
 
 
Quando as duas imagens são registradas e a intensidades dos pixels correspondentes 
são subtraídas dos valores da escala de cinza, uma imagem de diferença uniforme é 
produzida, o que resulta em uma nova imagem que representa as diferenças entre os dois, 
chamada imagem de subtração. 
Se as duas imagens digitais são idênticas, este método irá produzir uma imagem sem 
detalhes (o resultado é zero). No entanto, se a cárie regrediu ou progredido nesse meio 
tempo, o resultado será diferente de zero. 
Quando há regressão cárie, o resultado será um valor acima de zero (aumento de valor 
es de pixel). Em caso de regressão da cárie, o resultado é o oposta e o resultado será um 
valor abaixo de zero (decréscimo nos valores de pixel) 
Diniz et al., 2012 
 
 
 
Desvantagem: 
✓ Sensível a qualquer ruído físico que ocorra entre 
as radiografias e mesmo pequenas alterações 
levam a grandes erros nos resultados 
 
 
Diniz et al., 2012 
E xames radiográficos 
RADIOGRAFIA DE SUBTRAÇÃO DIGITAL 
 
 
Métodos atuais de detecção de lesões cariosas 
A doença cárie pode se manifestar clinicamente de forma sutil ou mesmo 
subclinicamente. O profissional deve se atentar para um diagnóstico precoce, possibilitando 
um tratamento conservador ao invés de invasivo. Os mais diversos e modernos métodos de 
detecção de cárie vêm sendo desenvolvidos com objetivo de tornar mais preciso o 
diagnóstico de cárie dental. O método de detecção de lesões cariosas deve apresentar 
algumas características imprescindíveis para ser considerado adequado: ser confiável, não 
invasivo, capaz de detectar lesões de cárie em estágio inicial e capaz de diferenciar lesões 
reversíveis das irreversíveis. 
 
 
Soares et al., 2012 
Métodos atuais de detecção de lesões 
cariosas 
Além de custo acessível, conforto para o paciente, rapidez e facilidade de 
execução, deve ainda ser viável a todos as faces dos dentes com a mesma eficácia. Dentre 
os métodos atuais disponíveis, podemos citar: 
✓ DIAGNOdent 
 
 
✓ Quantificação da Fluorescência induzida por Luz de Xenônio (QLF) 
✓ Transiluminação por Fibra Óptica (FOTI/DIFOTI) 
✓ Mensuração de Condutância Elétrica (ECM) 
✓ Laser de Radiometria Fototérmica 
Soares et al., 2012 
DIAGNOdent 
 
 
❑ É um dispositivo que se presta ao diagnóstico de cáries por meio da emissão de 
Fluorescência induzida por laser (comprimento de onda: 655 nm). A emissão de 
fluorescência da superfície é analisada e 
quantificada. 
❑ Ao ser incidida na superfície dental, parte da luz 
laser é absorvida pelo dente e parte é
 refletida; intensidade de luz refletida é
 proporcional quantidade de mineral
 existente na estrutura dental; portanto, 
mudanças na estrutura do dente associadas com a 
a 
à 
luz 
 
 
progressão do processo de cárie promovem o aumento na quantidade de 
emitida. 
Leão Filho e Sousa, 2011 
 
 
DIAGNOdent 
 
 
Esmalte sadiopouca deflexão 
Esmalte alteradodifração e 
dispersão 
A fluorescência refletida pela superfície dentária é 
indicada como um número entre 0 e 
99 na tela do dispositivo 
 
 
Leão Filho e Sousa, 2011 
DIAGNOdent 
 
 
❑ Números maiores são uma indicação de uma área de 
maior perda mineral. Embora o DIAGNOdent
 seja considerado uma ferramenta valiosa no 
diagnóstico da cárie dentária, existem algumas 
preocupações quanto à sua precisão, por exemplo, não 
há relação entre o número mostrado pelo DIAGNOdent e 
a profundidade da perda mineral 
❑ Pode ser utilizado para diagnóstico de lesões oclusais, de 
superfície lisa ou em regiões proximais 
 
 
Leão Filho e Sousa, 2011 
DIAGNOdent 
Fatores que interferem nos resultados 
❑ Presença de pigmentações, cálculo, pasta 
profilática 
❑ Calibração do aparelho – deve ser calibrado a 
cada nova leitura de superfície 
Filho e Sousa, 2011 
 
 
❑ Variação dos valores em que deve-se considerar perda mineral em esmalte e em dentina 
Aznar et al., 2013 
 
detection-methods 
Diniz et al., 2012 
Q uantificação da Fluorescência induzida por luz 
❑ É uma ferramenta quantitativa 
 
detection-methods 
Diniz et al., 2012 
Q uantificação da Fluorescência induzida por luz 
❑Utiliza fluorescência Induzida por luz halógena de alta intensidade 
de Xenônio (QLF) 
 
detection-methods 
Diniz et al., 2012 
Q uantificação da Fluorescência induzida por luz 
(370 nm) 
❑ As Imagens fluorescentes são capturadas e ferramentas do software quantificam os 
seguintes parâmetros: 
✓perda mineral 
✓ profundidade 
✓ extensão e severidade da lesão approachhttps://www.intechopen.com/books/contemporary-to-dental-caries/traditional-and-novel-caries- 
- 
❑ Pode ser utilizado para: 
 
detection-methods 
Diniz et al., 2012 
Q uantificação da Fluorescência induzida por luz 
✓Detecção de cárie incipiente em superfícies lisas e oclusais 
✓Lesões de cárie secundárias 
✓Lesões de cárie radicular 
✓Desmineralização em torno de aparelhos ortodônticos 
✓Quantificação de placa bacteriana 
 
detection-methods 
Diniz et al., 2012 
Q uantificação da Fluorescência induzida por luz 
 ✓Monitoramento durante remoção de tecido cariado https://www.intechopen.com/books/contemporary- 
de Xenônio (QLF) 
 
detection-methods 
Diniz et al., 2012 
Q uantificação da Fluorescência induzida por luz 
approach-to-dental-caries/traditional-and-novel-caries- 
Desvantagens: 
✓O QLF sofre interferência de vários fatores de confusão: 
pigmentações, presença de saliva, desidratação e 
angulação 
✓Demanda muito tempo para captura e análise das imagens, o que 
pode limitar suas aplicações 
 
detection-methods 
Diniz et al., 2012 
Q uantificação da Fluorescência induzida por luz 
https://www.intechopen.com/books/contemporaryapproach-to-dental-
de Xenônio (QLF) 
 
detection-methods 
Diniz et al., 2012 
Q uantificação da Fluorescência induzida por luz 
caries/traditional-and-novel-caries- 
 
 
❑ Utiliza-se Luz branca de alta intensidade - o esmalte 
 
 
cariado e a dentina aparecem como sombras 
❑ É o método mais apropriado para superfícies 
proximais, mas pode ser usado para todas as 
superfícies 
❑ Não é um método quantitativo e as decisões de 
diagnóstico e tratamento dependem de 
interpretação do profissional 
T ransiluminação por fibra óptica (FOTI/DIFOTI) 
 
 
Ribeiro et al., 2005; Braga et al., 2010 
✓ É um dispositivo que registra as imagens em um computador para diagnóstico quantitativo 
e prognóstico em odontologia. Essas imagens podem ser arquivadas e reavaliadas. Baseia-
se na propagação da luz logo abaixo da superfície do dente e pode ser usado para determinar 
a profundidade da lesão. Neste sistema, a luz fornecida por uma fibra ótica é coletada no 
outro lado do dente por um sistema de espelho e gravado com uma câmera de imagem CCD, 
instantaneamente. Assim, as imagens DIFOTI podem ser adquiridas de forma repetitiva, 
mantendo ajuste de vários parâmetros de controle de imagem. 
T ransiluminação por fibra óptica (FOTI/DIFOTI) 
 
 
A informação adquirida é enviada para um 
computador para análise com algoritmos, que produzem 
imagens digitais que podem ser visualizadas pelo dentista e 
pelo paciente em tempo real ou armazenado para avaliação 
posterior. 
Ribeiro et al., 2005; Braga et al., 2010 
❑ É um Método quantitativo que utiliza corrente alternada e mede resistência granular do 
tecido dentário. A porosidadediminui a resistência elétrica mais que o tecido dentário 
sadio. O dispositivo mostra um número que traduz a 
 
 
resistência elétrica da área 
https://www.intechopen.com/books/contemporary-approachto-
dental-caries/traditional-and-novel-caries-detectionmethods 
M ensuração de condutância elétrica 
. 
 
 
Braga et al., 2010 
❑ Alta sensibilidade (cerca de 0,90) 
❑ Baixa especificidade 
❑ O método não apresentou vantagens em 
comparação aos métodos convencionais 
https://www.intechopen.com/books/contemporary-approachto-dental-caries/traditional-and-novel-
caries-detection- 
❑ Não pode ser aplicado nas superfícies proximais methods 
M ensuração de condutância elétrica 
. 
 
 
Braga et al., 2010 
✓É um novo sistema que utiliza base de laser de radiometria fototérmica 
 
 
System, Quantum Dental Technologies), detectando luminescência e mudança na 
temperatura para quantificar alterações de mineralização. Mais pesquisas sobre essa 
tecnologia são necessárias. 
▪ Energia óptica absorvida em energia 
térmica - modulação na temperatura da 
estrutura dentária 
▪ Conversão de energia óptica absorvida 
em energia radiativa 
. L aser de radiometria fototérmica 
( o Canary 
 
 
Jan et al., 2010 
Considerações finais 
▪ O processo de diagnóstico da cárie deve levar em conta não apenas a detecção de lesões 
de cárie, mas também os fatores determinantes da doença, bem como sua atividade em 
relação à doença e às lesões. 
 
 
▪ Para detecção e avaliação de lesão de cárie, a inspeção visual auxiliada por uma sonda de 
ponta romba é o método essencial. O uso de índices, melhora o desempenho do método 
principalmente em termos de acurácia. 
▪ Outros métodos podem ser usados como adjuntos à inspeção visual. Na prática clínica, o 
método adicional mais recomendado é a radiografia, principalmente em superfícies proxi 
mais ou lesões cariosas oclusais. 
 
 
Considerações finais 
▪ Novas tecnologias têm sido desenvolvidas e estudadas, mas nenhuma demonstrou 
benefícios significativos que justifiquem o uso na prática clínica diária. Para fins de 
pesquisa, no entanto, tais tecnologias poderiam ser úteis. 
 
 
▪ Estudos devem ser realizados para encontrar uma nova tecnologia com melhor 
desempenho que os métodos convencionais, ou um novo método que permita uma 
avaliação mais objetiva da atividade de lesão de cárie. 
Referências 
Braga MM, Mendes FM, Martignon S, et al. In vitro Comparison of Nyvad’s system and ICDAS-II with lesion activity assessment for 
evaluation of severity and activity of occlusal caries lesions in primary teeth. Caries Res 2009;43(5):405–12. 
Braga MM, Mendes FM, Ekstrand KR. 2010. Detection activity assessment and diagnosis of dental caries lesions. Dent Clin North Am. 
54(3):479–493 
Braga M.M.; Mendes, F. M.; Gimenez, T.; Ekstrand K.R. O uso do icdas para diagnóstico e planejamento do tratamento da doença cárie. 
PRO-odonto prevenção. 2012;5(4):9-55 
 
 
Boldieri, T.; Diniz, M. B. ; Sanabe, M. E.; Rodrigues, J. A.; Cordeiro, R. C. L. Desempenho de métodos baseados em indução de fluorescência 
na avaliação da remoção de dentina cariada. Rev Odontol UNESP . 2016 Jan-Feb; 45(1): 47-52 
Diniz MB; Boldieri T; Rodrigues JÁ; Santos-Pinto L; Lussi A; Cordeiro RCL. The performance of conventional and fluorescence-based methods 
for occlusal caries detection: an in vivo study with histologic validation. J Am Dent Assoc 2012; 143: 339-50. 
Duque, C. Odontopediatria: Uma visão contemporânea. São Paulo; Santos, 2013. 
Kuhnisch J, Dietz W, Stosser L, et al. Effects of dental probing on occlusal surfaces—a scanning electron microscopy evaluation. Caries Res 
2007;41(1): 43–8. 
Referências 
Kringer, Léo. Promoção de Saúde Bucal: Paradigma, Ciência, Humanização. 3 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 504p. 
 
 
Leão Filho, J.C.B. ; Souza, T. R. Métodos de detecção de cárie: do tradicional às novas tecnologias de emprego clínico. Rev. Odontol. Univ. Cid. 
São Paulo. 2011; 23(3): 253-65, set-dez. 
Leite F.R.M.; Rodrigues J.A.; Groisman S. Principais índices clínico-visuais para classificação de lesões de cárie e doença Periodontal. Revista 
PerioNews. 2010;4(5):508-12. 
Marinho, V.A.; Pereira, G.M. Cárie: diagnóstico e plano de tratamento. R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:27-37, 1998. 
Ribeiro, C.C.C.; Tengan, C.; Tagliaferro E.P.S.; Lilian Berta Rihs, L.B. ; Pereira, A.C. Meneghim, M.C. Passo Fundo, v. 10, n. 2, p. 46-50, 
jul./dez. 2005. 
Soares, G. G.; Souza, P. R.; Purger, F. P. C.; Vasconcellos, A. B. ; Ribeiro, A. A. Métodos de detecção de cárie. Rev. bras. odontol., Rio de 
Janeiro, v. 69, n. 1, p. 84-9, jan./jun. 2012. 
Toledo, Orlando Ayrton. Odontopediatria: fundamentos para a prática clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2012. 432p. 
Van der Stelt, P.F. Better imaging: the advantages of digital radiography. Journal of the American Dental Association, Vol.139, No. Suppl, 
(June), pp. 7S-13S, 2008. 
	Cárie dentária
	Cárie dentária
	Cárie dentária
	CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DAS LESÕES CARIOSAS
	Mancha branca
	ENTREVISTA DIALOGADA
	CÁRIE
	Métodosconvencionais de detecção de lesões cariosas
	Índices utilizados para diagnóstico de cárie
	RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
	Exames radiográficos
	Métodos atuais de detecção de lesões cariosas
	Métodos atuais de detecção de lesões cariosas
	Considerações finais
	Considerações finais
	Referências
	Referências