Avaliação e Manejo de Trauma

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Estudo Detalhado: Avaliação e Manejo de Trauma
1. Avaliação da Cena
Objetivo: Garantir a segurança da equipe e uma avaliação inicial eficaz.
• Cinemática: Identificar o mecanismo do trauma (ex.: colisão de veículos,
queda, ferimento por arma de fogo).
• Quantas vítimas: Determinar o número de pessoas envolvidas e priorizar o
atendimento (triagem).
• Condições climáticas: Verificar fatores que interferem no resgate (chuva,
calor extremo, baixa visibilidade).
• Segurança: Certificar-se de que o local está seguro (incêndio, materiais
tóxicos, veículos instáveis).
2. Avaliação Primária (XABCDE)
Foco: Identificar e tratar condições que ameaçam a vida.
X - Exsanguinação (Controle de Grandes Hemorragias)
• Objetivo: Tratar sangramentos maciços externos imediatamente, antes de
seguir com o restante do ABCDE.
• Procedimentos:
• Aplicar pressão direta sobre o local do sangramento.
• Uso de torniquete em membros quando o controle não for possível com
compressão direta.
• Embalagens hemostáticas (gazes impregnadas com agentes coagulantes).
• Avaliar necessidade de cirurgia imediata em casos graves.
A - Airway (Via Aérea e Controle Cervical)
• Garantir vias aéreas pérvias e proteger a coluna cervical:
• Checar obstruções (sangue, vômito, objetos estranhos).
• Estabilizar a coluna cervical com colar cervical ou manualmente. ( medir colar
cervical com 3 ou 4 dedos, na raiz da mandíbula e esternocleidomastoido)
• Intubação endotraqueal se Glasgow Coma Scale (GCS) 1.500 mL).
• Sinais e Sintomas:
• Macicez à percussão.
• Murmúrio vesicular ausente ou reduzido.
• Hipotensão progressiva e sinais de choque hipovolêmico.
• Tratamento Imediato:
• Inserção de dreno torácico (5º espaço intercostal, linha axilar média).
• Reposição volêmica agressiva.
• Toracotomia se drenagem inicial >1.500 mL ou >200 mL/hora.
3. Tamponamento Cardíaco
• Mecanismo: Acúmulo de sangue no espaço pericárdico, impedindo
enchimento ventricular.
• Sinais e Sintomas (Tríade de Beck):
• Hipotensão.
• Turgência jugular.
• Bulhas cardíacas abafadas.
• Tratamento Imediato:
• Pericardiocentese emergencial.
• Toracotomia de reanimação em casos graves.
4. Contusão Pulmonar
• Mecanismo: Lesão do parênquima pulmonar levando a hemorragia e edema
alveolar.
• Sinais e Sintomas:
• Hipóxia refratária.
• Crepitações na ausculta pulmonar.
• Tratamento:
• Oxigenoterapia de alto fluxo.
• Suporte ventilatório (intubação e ventilação mecânica).
5. Tórax Instável (Flail Chest)
• Mecanismo: Fratura de três ou mais costelas consecutivas em dois ou mais
pontos, resultando em um segmento móvel do tórax.
• Sinais e Sintomas:
• Movimentos paradoxais do tórax.
• Dor torácica intensa.
• Dispneia progressiva.
• Tratamento:
• Analgesia para permitir respiração eficaz.
• Oxigenoterapia de alto fluxo.
• Intubação e ventilação mecânica em casos graves.
6. Pneumotórax Aberto
• Mecanismo: Ferida torácica aberta que permite entrada e saída de ar,
levando a ventilação ineficaz.
• Sinais e Sintomas:
• Ferida aberta visível.
• Murmúrio vesicular ausente ou reduzido.
• Som de “sucção” pelo ferimento durante a respiração.
• Tratamento:
• Curativo de 3 pontas: Cobrir o ferimento com curativo oclusivo selado em três
lados para permitir saída de ar, mas evitar entrada excessiva.
• Inserção de dreno torácico para resolver o pneumotórax subjacente.
• Cirurgia definitiva para reparo da ferida.
C - Circulation and Hemorrhage Control (Circulação e Controle de Choque)
• Identificar sinais de choque e tratar hemorragias internas e externas.
• HPPP:
• H: Procurar sinais de choque (sudorese, pulsos rápidos e fracos).
• Pele: Pálida, fria e pegajosa sugere hipoperfusão.
• Pulso: Avaliar frequência e qualidade (pulso fino e rápido sugere
hipovolemia).
• Perfusão: Tempo de enchimento capilar (> 2-3 segundos indica hipovolemia).
+ 4Ps (P de Abdome e Pelve):
• Pulmão: Identificar lesões torácicas (hemotórax, pneumotórax).
• Pança (abdome):
• Sinais Clínicos: Distensão abdominal, rigidez muscular, dor à palpação ou
ausência de ruídos intestinais.
• Métodos Diagnósticos:
• FAST para fluido livre intra-abdominal.
• Tomografia Computadorizada para avaliar órgãos sólidos e retroperitônio.
• Paracentese/LPD: Útil para confirmar hemorragia interna.
• Pelve:
● (reposição volemica com cristaloide)
• Sinais Clínicos: Instabilidade à palpação, equimose perineal ou hematoma
em “asas de borboleta”. (Manobra tentar juntar pelve)
• Métodos Diagnósticos:
• Radiografia AP: Detecta fraturas instáveis (“livro aberto”).
• TC: Identifica hemorragias retroperitoneais.
• Conduta Inicial: Estabilizar com cinto pélvico para reduzir hemorragias.
Ácido Tranexâmico (TXA):
• Indicação: Controle de sangramentos maciços em traumas.
• Protocolo:
• 1g IV administrado em 10 minutos.
• 1g adicional em infusão contínua nas próximas 8 horas.
• Idealmente administrado nas primeiras 3 horas após o trauma.
D - Disability (Estado Neurológico)
• Avaliar função neurológica:
• Escala de Coma de Glasgow (GCS).
• Avaliação pupilar (tamanho, simetria e reatividade).
• Sinais de hipertensão intracraniana (Tríade de Cushing): hipertensão arterial,
bradicardia e padrão respiratório irregular.
• Conduta: Sedação e manejo da pressão intracraniana.
E - Exposure (Exposição e Controle de Temperatura)
• Remover roupas para identificar lesões ocultas, mantendo controle térmico
para prevenir hipotermia.
• Hipotermia associada ao trauma pode causar acidose metabólica e
coagulopatia.