Manejo de via aérea - Aula 5

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Manejo de via aérea
Dr. Paulo Henrique mendes Lisbôa
Clínica Cirúrgica I
atls - XAbcde do trauma
Avaliação primária do paciente politraumatizado, quedas de grandes alturas, grandes queimados, vítimas de tce, paf ou pab 
Deve ser realizada em 10seg
É organizado em ordem de mortalidade – se resolve o problema assim que o encontra 
Glasgow-P = Retirar um ponto para cada pupila ARREATIVA
Anatomia 
Anatomia 
Vias aéreas temporárias
Manobras manuais 
Chin Lift x Jaw Thrust
- rebaixamento de nível de consciência
- Contraindicado em trauma de face/mandibular
- manter restrição cervical se suspeita de trauma cervical
- Via aérea Temporária
Bolsa-Válvula-Máscara (B-v-m ou ambu) e a mascara não reinalante (MNR)
Métodos mecânicos 
Cânula orofaríngea ou guedel
Qual escoler? Medir do lóbulo da orelha à rima labial
Cânula orofaríngea ou guedel
Indicação: rebaixamento de nível de consciência (rebaixamento de língua)
Técnica de rotação 180º deve ser evitadas em crianças (usar abaixador de língua e inserir a cânula voltada para baixo, tomando cuidado para não empurrar a língua e obstruir a v.a.)
Ambas as técnicas podem induzir engasgos, êmeses e aspirações (reflexo de vômito)
Doentes que toleram a cânula de guedel são propensos a necessitar de iot
Via aérea temporária
Dispositivos extraglóticos e supraglóticos
Máscara laríngea (ML)
Máscara laríngea para intubação (MLI)
Dispositivo supraglótico i-gel 
Tubo laríngeo (TL)
Tubo laríngeo para intubação (TLI)
Tubo esofágico traqueal multilúmem (combitube)
Indicações
Quando a ventilação não e possível por mascara e o paciente não apresenta reflexo do engasgo 
Parada cardiorespiratória 
Alternativa a intubação no ambiente pré hospitalar.
 Como medida para facilitar a intubação ( conduinte ) 
Falha de intubação 
Não intubo, não ventilo.
contraIndicações
Necessidade de ventilação sob alta pressão 
Risco de aspiração 
Obstrução mecânica 
Reflexo do engasgo presente 
Dispositivos supra e extragloticos
Máscara laríngea – ML e MLI
Eficazes em pacientes com via aérea difícil. Sendo boa alternativa quando há falha de iot (2x) e ventilação
“não intubo, não ventilo”
Dispositivo supraglótico de Via aérea temporária
A MLI permite a IOT pela máscara laríngea
Não há consesso em tempo limite para utilização – estudos mostram segurança de 4 a 8h em procedimentos eletivos → após isso v.a. definitiva
Contraindicações: trauma facial ou cervical, queimaduras faciais, excesso de sangue/secreção em cavidade oral, abertura da boca 4,88 = BAIXO RISCO IOT 
 100
SAT 30. 
GASOMETRIA ARTERIAL CRITÉRIOS DE SDRA
PaO2 50 
pHCONSISTE NO ACESSO CIRÚRGICO DAS VIAS AÉREAS ATRAVÉS DA MEMBRANA CRICÓIDEA 
INDICAÇÃO
EDEMA DE GLOTE
Lesão laríngea ou traqueal 
Fraturas extensas com distorção anatômica
HEMORRAGIA OROFARÍNGEA GRAVE OBSTRUINDO A Via aérea superior
Corpo estranho obstruindo via aérea superior
Hematoma cervical expansivo
Falha na intubação orotraqueal e na mascara laríngea
CRICO CIRÚRGICA PREFERÍVEL EM RELAÇÃO à traqueostomia INICIALMENTE – MENOR TEMPO, SANGRAMENTO, MAIOR FACILIDADE DE ACESSO - salvadora!
CRICOTIREOIDEOSTOMIA POR PUNÇÃO
Monitorização + oxigenação + acessos venosos periféricos calibrosos do paciente 
ASSEPSIA E ANTISSEPSIA, e.p.i. PREPARAR MATERIAL E PACIENTE
Verificar anatomia do paciente + demarcação local da punção
Anestesia local com lidocaína 2% (dose max: 3 -4 mg/kg sem vaso; 5-7 mg/kg com vaso)
INSERIR CATÉTER PLÁSTICO CALIBROSO ( 12 A 14 GAUGE – ADULTOS / 16 A 18 GAUGE – CRIANÇAS) ATRAVÉS DA MEMBRANA CRICOTIROIDEA, EM DIREÇÃO À TRAQUEIA, ABAIXO DO NÍVEL DA OBSTRUÇÃO
CONECTAR O CATETER EM UM CONECTOR EM “Y” COM O2 15L/MIN – INSUFLAÇÃO INTERMITENTE 1 SEG SIM E 4 SEG NÃO COM O POLEGAR (INSUFLAÇÃO A JATO – BAROTRAUMA)
PASSA IOT DE EMERGÊNCIA PARA URGÊNCIA – OFERTA TEMPORÁRIA DE O2 ATÉ V.A.D. SER OBTIDA
LIMITE: 30 A 45 MINUTOS – ACÚMULO LENTO E GRADATIVO DE CO2
CRICOTIREOIDEOSTOMIA POR PUNÇÃO
CRICOTIREOIDEOSTOMIA POR PUNÇÃO
CRICOTIREOIDEOSTOMIA CIRÚRGICA
ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
INCISÃO NA PELE NA ALTURA DA MEMBRANA CRICOTIREOIDEA
DIVULSÃO DE PLANOS COM KELLY CURVA E AFASTAMENTO COM FARABEUF
DILATAÇÃO DA ABERTURA NA CARTILAGEM
PASSAGEM DE TUBO ENDOTRAQUEAL DE PEQUENO CALIBRE OU CANULA DE TRAQUEOSTOMIA COM CUFF DE 5 A 7 MM DE DIÂMETRO 
Contraindicada em 14 dias) ou presumivelmente prolongada (AVCi/avch)
Obstrução de v.a.s. por tumores
Proteção de via aérea (aspiração crônica)
Doenças degenerativas neuromusculares
Grandes cirurgias de cabeça e pescoço
Estenose subglótica 
Trauma laríngeo
Criança