Aula de sutura liga de cirurgia

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AULA PRÁTICA DE SUTURA
DR. PAULO H. M. LISBOA 
Centro Universitário Atenas
LUVAS ESTÉREIS
LUVAS ESTÉREIS 
LUVAS ESTÉREIS – TÉCNICA COM APOIO 
LUVAS ESTÉREIS – TÉCNICA COM APOIO 
LUVAS ESTÉREIS – TÉCNICA COM APOIO 
https://youtu.be/JXyEnycBONU
LUVAS ESTÉREIS – TÉCNICA SEM APOIO 
OBSERVAÇÃO:
O dedo polegar deve estar sempre afastado durante a colocação do punho da luva sobre o punho do capote, afim de evitar contaminação!!!!
AGULHAS 
FIOS 
Utilizados para aproximação de tecidos; são empregados isoladamente ou montados em agulhas
Os diferentes tipos de fios são usados rotineiramente de acordo com a finalidade do uso, características dos fios e tecidos.
FIO IDEAL
 Categut e vicryl : Subcutâneo, cirurgias urológicas (absorvíveis)
Vicryl 0 – Fechamento de aponeurose
 Prolene – Vísceras ocas (anastomoses 3-0), aponeurose (0), hernioplastias (2-0 e 0) (inabsorvível)
 Seda e algodão – ligaduras vasculares, fechamento de sacos herniarios (2-0 ou 0) (inabsorvível)
Nylon – Pele, hernioplastias (2-0) (inabsorvível)
0 e 2-0 Região plantar
3-0 pele no geral,
 4-0 ao 6-0 suturas de face ou estéticas; 
9-0 ou menores: oftalmológicas 
DIÂMETRO DO FIO 
Onde usar?
Referência
Poligalactina (Vicryl)
 Ácido poligloico (PLLA, Dexon)
 Polidoxanona (PDS)
 Categut simples ou cromado
 Nylon
 Seda
Algodão
 Poliporpileno (prolene)
 Poliéster (Tevdeck, Ethibond)
Aço inoxidável 
ABSORVÍVEIS
INABSORVÍVEIS
MANUSEIO DE PINÇAS
Utilizar a pinça anatômica e dente de rato para realizar tração na pele ou tecido que será passada a agulha, dessas forma reduzindo a elasticidade e facilitando a perfuração da pele 
MANUSEIO DO PORTA AGULHA
MANUSEIO DAS AGULHAS CURVAS
POSICIONAMENTO
O porta agulha deve prender a agulha de forma a ficar posicionado a 2/3 ou 3/4 de distância da ponta
Agulhas curvas nunca são presas na mão
MANUSEIO DO PORTA-AGULHAS
PRONAÇÃO X SUPINAÇÃO
Assegure-se de estar prendendo o porta agulha na posição e lugar certos (2/3 de distância da ponta e com a ponta voltada para você)
 A agulha deve estar com a ponta em 90º com a pele para iniciar a perfuração durante a sutura e a pele tracionada – para isso use a PRONAÇÃO DO PUNHO!
Após contato de 90º iniciar a SUPINAÇÃO do punho para concluir a passagem da agulha respeitando sua anatomia - assim a agulha não entortará
Após atravessar a pele pegar a ponta da agulha com a pinça anatômica ou dente de rato e já reposicionar o porta agulha no lugar correto para seguir com a sutura 
SUPINAÇÃO
PRONAÇÃO
. 
. 
Assegure-se de estar prendendo o porta agulha na posição e lugar certos (2/3 de distância da ponta e com a ponta voltada para você)
 A agulha deve estar com a ponta em 90º com a pele para iniciar a perfuração durante a sutura e a pele tracionada – para isso use a PRONAÇÃO DO PUNHO!
Após contato de 90 º iniciar a SUPINAÇÃO do punho para concluir a passagem da agulha respeitando sua anatomia - assim a agulha não entortará
Após atravessar a pele pegar a ponta da agulha com a pinça anatômica ou dente de rato e já reposicionar o porta agulha no lugar correto para seguir com a sutura 
SUTURAS
AO REALIZAR A SUTURA SEMPRE DEVEMOS UTILIZAR O SENTIDO CORRETO:
BORDA MAIS DISTANTE PARA BORDA MAIS PRÓXIMA (TRAZENDO PARA VOCÊ) EM SUTURAS HORIZONTAIS
DO LADO DOMINANTE PARA O NÃO DOMINANTE (MEDIALMENTE AO MEMBRO) EM SUTURAS VERTICAIS 
ATANDO NÓS
O nó cirúrgico, em 3 laçadas:
Dupla – aproxima as bordas
Meia laçada/Simples: fixadora, que impede o afrouxamento da primeira,
Meia laçada/simples Para maior segurança 
Cada laçada deve ser feita no sentido oposto ao da anterior; caso contrário, o nó tende a se afrouxar.
Configura o nó do cirurgião
ATANDO NÓS
ATANDO NÓS
Nó Quadrado: Espelhado e assimétrico – SEGURO
Nó falso ou deslizante: duas passagens iguais
NÓS NO PORTA AGULHA
Sempre posicionar o porta-agulha medialmente aos dois fios para realizar as voltas do fio nele (Voltas: 2-1-1)
Se você busca o fio curto em uma extremidade você deve direcioná-lo à outra extremidade para realizar o nó adequado (fio não embola)
Após levar a ponta do fio para o lado contralateral você posiciona o porta-agulha apoiado na pele (para não tracioná-lo) e a seguir puxa apenas o fio maior que ainda tem a agulha (ECONOMIZAR O FIO)
Você deve manter esses passos no decorrer de toda a sutura, assim vai preservar o direcionamento adequado em sentido opostos para manter a sutura firme 
A partir do 2 º seminó, antes de fixa-lo você pode lateralizar o nó ao corte ( prepare o segundo seminó, e após isso realize tração lateral continuada nas 2 extremidades do fio até o fechamento do 2º seminó)
NÓS NO PORTA-AGUHA
PONTOS IMPORTANTES PARA PROVA!!!!!!!!!!
Sempre posicionar o porta-agulha medialmente aos dois fios para realizar as voltas do fio nele (Voltas: 2-1-1)
Se você busca o fio curto em uma extremidade você deve direcioná-lo à outra extremidade para realizar o nó adequado (fio não embola)
Após levar a ponta do fio para o lado contralateral você posiciona o porta-agulha apoiado na pele (para não tracioná-lo) e a seguir puxa apenas o fio maior que ainda tem a agulha (ECONOMIZAR O FIO)
Você deve manter esses passos no decorrer de toda a sutura, assim vai preservar o direcionamento adequado em sentido opostos para manter a sutura firme 
A partir do 2 º seminó, antes de fixa-lo você pode lateralizar o nó ao corte ( prepare o segundo seminó, e após isso realize tração lateral continuada nas 2 extremidades do fio até o fechamento do 2º seminó)
SUTURAS EM PONTOS SEPARADOS
O afrouxamento de um nó, ou a queda do mesmo, não interfere no restante da sutura;
Há menor quantidade de corpo estranho no interior do ferimento cirúrgico;
Os pontos são menos isquemiantes do	que na sutura contínua.
Permite a drenagem de secreção de feridas
Apresenta como desvantagem relativa	o fato de ser mais trabalhosa e mais demorada.
LEMBRAR DE SEMPRE MANTER A SUA SUTURA NO MESMO NÍVEL DE PROFUNDIDADE PARA EVITAR DESNÍVEIS NA PELE
PONTO SIMPLES
PONTO SIMPLES INVERTIDO, EPIDÉRMICO OU SWIFT
Dentro para fora - De fora para dentro
(2 extremidades internalizadas – evitar cruzar os fios no nó)
1
2
De fora para dentro / De dentro para fora 
(duas extremidades exteriorizadas)
Suturas de pele, subcutâneo, fáscias, músculos, paredes de órgãos etc.
É recomendável a lateralização dos nós, evitando-se deixá-los sobre a linha de cicatrização
Bordas: 0,5cm, Distancia entre pontos 0,5 a 1cm dependendo do tipo de incisão
Suturas de pele e subcutâneo
Adequado para pontos estéticos
PONTO EM X INVERTIDO
PONTO EM X ou SULTAN
Mantém as mesmas funcionalidades do ponto simples, porém é considerado um ponto mais hemostático
Menos estético 
Mantémas mesmas funcionalidades do ponto X
Mais estético que o ponto em X por esconder os fios se cruzando e o nó 
PONTO ALLGOWER - FALSO DONATTI 
PONTO U VERTICAL (DONATTI)
“LONGE-LONGE, PERTO-PERTO”
Boa eversão da pele, sendo adequado sob tensão (possibilidade de edema severo, áreas articulares, perda tecidual), hemorragias subdermicas
Não estético. 
Borda 7 e 10mm
Boa eversão da pele e eficiente sob tensão, menos isquemiantes que o Donatti
Mais estético que o Donatti 
PONTO EM U INVERTIDO
PONTO EM U HORIZONTAL OU DE WOLFF/GILLIES
Ao invés de iniciar o ponto pela extremidade externa inicie ele pela extremidade interna, dessa forma o nó se voltará para extremidade interna no final da sutura, causando invaginação das bordas da ferida
Mantém as mesmas funcionalidades do ponto simples
Mais rápido, porém menos estético
Pode ser utilizado como base para o bailarina
SUTURA DE ÂNGULOS
1
2
3
4
5
SUTURA SUBDERMICA 
Pontos para aproximação de tecido subdérmico, podendo também ser utilizado no subcutâneo para reduzir espaço morto 
Sempre utilizar fios absorvíveis
SUTURAS EM PONTOS CONTÍNUOS
São mais rápidos.
Utilizadas em anastomoses, fechamento de parede abdominal, suturas estéticas.
Os pontos iniciais e finais são cruciais
O afrouxamento do ponto acarreta na abertura de toda a ferida
Não permite drenagem da ferida.
CHULEIO SIMPLES 
Finaliza utilizando a última volta da sutura como uma extremidade de apoio e o restante do fio como a outra extremidade para fechar os nós
Muito utilizado no fechamento da aponeurose em laparotomias, anastomoses intestinais, aproximação de musculatura
Deve ser evitada em suturas externas
CHULEIO ANCORADO OU FESTONADO 
Muito utilizado no fechamento da aponeurose em laparotomias, rafias uterinas 
Deve ser evitada em suturas externas 
Sutura hemostática 
INTRADÉRMICO
Sutura realizada principalmente na aproximação da pele em cirurgias estéticas
Sutura permite boa coaptação do tecido ideal para regiões sem tensão
Não é uma boa escolha em feridas contaminadas (>6h, mordeduras animais) ou com possibilidade de formação de hematomas ou seromas
Nessa sutura você deve manter a tração da pele para facilitar a passagem do fio e sempre posicionar a agulha no sentido paralelo a pele, lembrando de realizar a angulação de 90º ponta da agulha/tecido para perfurar e adentrar a derme, manter a movimentação da agulha sempre no sentido correto da pele para evitar desníveis
Vamos praticar!
REFERÊNCIAS
GOFFI, F. S. Técnica cirúrgica: bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. 4. ed. Rio de. Janeiro: Atheneu, 2001.
R. M. Kirk (2010) Basic Surgical Techniques (Sixth edition). Elsevier: Churchill- Livingstone. ISBN 978-0-7020-3391-9
INGRACIO, Anderson Ricardo (org.). Técnica cirúrgica [recurso eletrônico]. Caxias do Sul: Educs, 2017. 71 p. ISBN 978-85-7061-888-7. Disponível em: https://www.ucs.br.
Liga de Clínica Cirúrgica da Universidade José do Rosário Vellano (Org.). Bases de técnica cirúrgica – livro prático para a graduação. Ponta Grossa, PR: Atena Editora, 2022. DOI: 10.22533/at.ed.456221107. ISBN: 978‑65‑258‑0345‑6. Disponível em: https://atenaeditora.com.br/catalogo/ebook/bases-de-tecnica-cirurgica-livro-pratico-para-a-graduacao (COM QR CODE E VIDEO EXPICATIVO)
Alguma pergunta?
paulomendes195@gmail,com
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Obrigado!
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