aspectos clinicos - anatomia do periodonto

Prévia do material em texto

Capítulo 2 Anatomia do Periodonto Joseph P. Fiorellini, David M. Kim, N. Guzin Uzel Sumário do capítulo ASPECTOS CLÍNICOS Gengiva Marginal Sulco Gengival Gengiva Inserida Gengiva Interdental ASPECTOS MICROSCÓPICOS Epitélio Gengival Tecido Conjuntivo Gengival CORRELAÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E HISTOLÓGICA Cor Tamanho Contorno Forma Consistência Textura Superficial Posição Para consultar o material complementar, acesse o site Odonto CONSULT em www.elsevier.com.br/odontoconsult. A mucosa oral consiste em três zonas a seguir: 1. A gengiva e o revestimento do palato duro, denominados de mucosa mastigatória. 2. dorso da língua, revestido pela mucosa especializada. 3. A mucosa oral que reveste o restante da cavidade oral. A gengiva é parte da mucosa oral que recobre o processo alveolar dos maxilares e circunda o colo dos dentes.Aspectos clínicos Em um adulto, a gengiva normal recobre OSSO alveolar e a raiz dental em um nível coronal à junção cemento-esmalte. A gengiva é dividida anatomicamente em marginal, inserida e área interdental. Embora cada tipo de gengiva exiba considerável variação na diferenciação, histologia e espessura, de acordo com a sua demanda funcional, todos os tipos são especificamente estruturados para funcionar de forma adequada contra danos mecânicos e Ou seja, a estrutura específica de diferentes tipos de gengiva reflete a sua eficácia como uma barreira à penetração de microrganismos e agentes nocivos mais profundamente no tecido. Gengiva Marginal A gengiva marginal, ou não inserida, é a porção terminal ou borda da gengiva ao redor dos dentes em forma de colar (Figs. 2-1 e 2-2). Em torno de 50% dos casos, ela é demarcada da gengiva inserida adjacente por uma depressão linear rasa, o sulco gengival livre.³ Normalmente medindo aproximadamente 1 mm de largura, a gengiva marginal forma a parede de tecido mole do sulco gengival e pode ser separada da superfície dental com uma sonda periodontal. Figura 2-1 Gengiva normal em um adulto jovem. Observe a demarcação (linha mucogengival) (setas) entre a gengiva inserida e a mucosa alveolar mais escura.Sulco gengival Gengiva marginal ou livre Sulco marginal Gengiva inserida Junção mucogengival Mucosa alveolar Figura 2-2 Diagrama mostra os pontos de referência anatômicos da gengiva. ponto mais apical do arco côncavo da gengival marginal é chamado de zênite gengival. Suas dimensões apicocoronal e mesiodistal variaram entre 0,06 e 0,96 Sulco Gengival sulco gengival é um espaço raso ou fenda ao redor do dente delimitado pela superfície dental de um lado e epitélio de revestimento da gengiva marginal livre no outro. Possui a forma de V e mal permite a entrada de uma sonda periodontal. A determinação clínica da profundidade do sulco gengival é um importante parâmetro de diagnóstico. Sob condições absolutamente normais e ideais, a profundidade do sulco é de zero ou próximo a zero Essas condições estritas de normalidade podem ser produzidas experimentalmente apenas em animais livres de germes ou após intenso e prolongado controle do Na gengiva humana clinicamente normal, um sulco de alguma profundidade pode ser encontrado. A profundidade deste sulco, como determinado em secções histológicas, foi determinada em 1,8 mm, com variações de zero a seis outros estudos relataram 1,5 mm¹³⁶ e 0,69 A avaliação clínica usada para determinar a profundidade do sulco envolve a introdução de um instrumento metálico, a sonda periodontal, e a estimativa da distância que ela penetra. A profundidade histológica de um sulco não precisa ser exatamente igual à profundidade de penetração da sonda. A assim chamada profundidade de sondagem de um sulco gengival clínico normal em humanos é de 2 a 3 mm (Cap. 30). Gengiva Inserida A gengiva inserida é contínua com a gengiva marginal. Ela é firme, resiliente e fortemente ligada ao periósteo do OSSO alveolar subjacente. aspecto vestibular dagengiva inserida se estende à mucosa alveolar relativamente frouxa e móvel e é demarcada pela junção mucogengival (Fig. 2-2). A largura da gengiva inserida é outro parâmetro clínico importante. É a distância entre a junção mucogengival e a projeção na superfície externa do fundo do sulco gengival ou da bolsa periodontal. Ela não deveria ser confundida com a largura da gengiva queratinizada, porque a última inclui também a gengiva marginal (Fig. 2-2). A largura da gengiva inserida no aspecto vestibular varia em diferentes áreas da boca.¹⁶ Ela é geralmente maior na região dos incisivos (3,5 a 4,5 mm na maxila e 3,3 a 3,9 mm na mandíbula), e mais estreita nos segmentos posteriores (1,9 mm na maxila e 1,8 mm nos primeiros pré-molares inferiores)³ (Fig. 2-3). Figura 2-3 Largura média da gengiva inserida na dentição permanente. Em razão de a junção mucogengival permanecer estacionária ao longo da vida adulta,¹ mudanças na largura da gengiva inserida são causadas pelas modificações na posição da sua porção coronal. A largura da gengiva inserida aumenta com a e em dentes supraerupcionados.² Na face lingual da mandíbula, a gengiva inserida termina na junção da mucosa alveolar lingual, a qual é contínua com a mucosa de revestimento do assoalho da língua. A superfície palatina da gengiva inserida na maxila se mistura imperceptivelmente com a mucosa palatina, igualmente firme e resiliente. Gengiva Interdental A gengiva interdental ocupa a ameia gengival, que é o espaço interproximal abaixo da área de contato dos dentes. A gengiva interdental pode ser piramidal ou pode ter a forma de "col". Na primeira, a ponta da papila está localizada imediatamente abaixo do ponto de contato; a última apresenta uma depressão em forma de vale que conecta a papila vestibular e lingual e em conformidade com a forma do contato interproximal³¹ (Figs. 2-4 e 2-5).Figura 2-4 Local de extração mostra a papila interdental vestibular e palatina e o col entre elas (seta). Figura 2-5 Secção vestibulolingual (macaco) mostra o col entre a papilas interdentais vestibular e lingual. col é revestido por epitélio escamoso estratificado não queratinizado. A forma da gengiva em um determinado espaço interdental depende do ponto de contato entre dois dentes adjacentes e da presença ou ausência de algum grau de retração. A Figura 2-6 descreve as variações na gengiva interdental normal. A D Figura 2-6 Diagramas comparando as variações anatômicas do col interdental na gengiva normal (lado esquerdo) e após retração gengival (lado direito). A e B, segmento anterior inferior, vistas vestibular e vestibulolingual, respectivamente. e D, região posterior inferior, vistas vestibular e vestibulolingual, respectivamente. Os pontos de contato dentais são mostrados por marcações pretas nos dentes inferiores individuais. As superfícies vestibular e lingual são afiladas em direção à área de contato interproximal, enquanto as superfícies mesial e distal são levemente côncavas. As bordas laterais e as pontas das papilas interdentais são formadas pela gengiva marginal dos dentes adjacentes. A porção central consiste em gengiva inserida (Fig. 2-7).Figura 2-7 Papila interdental (seta) com porção central formada por gengiva inserida. A forma da papila varia de acordo com a dimensão da ameia gengival. (Cortesia de Dr. Osvaldo Costa.) Se um diastema estiver presente, a gengiva torna-se firmemente aderida ao interdental e forma uma superfície lisa e arredondada sem papilas interdentais (Fig. 2-8). Figura 2-8 Ausência de papila interdental e de col onde o contato do dente proximal está faltando. (Cortesia do Dr. Osvaldo Costa) Aspectos microscópicos exame microscópico revela que a gengiva é composta de um epitélio externo escamoso estratificado e do tecido conjuntivo central subjacente. Embora o epitélio seja predominantemente celular por natureza, o tecido conjuntivo é menos celular e composto principalmente por fibras colágenas e substância fundamental. Esses dois tecidos estão considerados separadamente. Epitélio Gengival Aspectos Gerais da Biologia do Epitélio Gengival. Historicamente, pensava-se que o compartimento epitelial funcionava apenas como uma barreira física à inserção gengival subjacente e à infecção. Contudo, agora se acredita que as células epiteliais desempenham um papel ativo na defesa inata do