Hepatopatia e Doença Renal

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FISIOPATOLOGIA, CLÍNICA 
E SUPORTE NUTRICIONAL
UNIDADE II
HEPATOPATIA E DOENÇA RENAL 
CRÔNICA
Elaboração
Camila de Almeida Pires
Produção
Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração
SUMÁRIO
UNIDADE II
HEPATOPATIA E DOENÇA RENAL CRÔNICA ................................................................................5
CAPÍTULO 1 
ENFERMIDADES HEPÁTICAS AGUDAS E CRÔNICAS E ENCEFALOPATIA EM CÃES E GATOS .... 5
CAPÍTULO 2 
A HEPATOPATIA EM CÃES: FISIOPATOGENIA, SINAIS CLÍNICOS, CAUSAS, OBJETIVOS DO 
SUPORTE NUTRICIONAL ..................................................................................................... 7
CAPÍTULO 3 
LIPIDOSE HEPÁTICA FELINA ............................................................................................... 10
REFERÊNCIAS ........................................................................................................................15
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UNIDADE IIHEPATOPATIA E DOENÇA 
RENAL CRÔNICA
CAPÍTULO 1 
ENFERMIDADES HEPÁTICAS AGUDAS E CRÔNICAS E 
ENCEFALOPATIA EM CÃES E GATOS
O fígado é o órgão mais ativo do ponto de vista metabólico, é considerada a maior 
glândula do corpo, sendo dotada por 5 lobos, e uma vesícula para o armazenamento da 
bile durante os períodos de repouso. Tem como função secreção da bile, armazenamento 
de amido e glicogênio, gordura e proteína, e de forma excretora; a bile chega até o 
duodeno através de ductos biliares (Dyce, 1996).
Desempenha um papel central no metabolismo da proteína, carboidrato, lipídios, 
minerais e vitaminas, e na regulação metabólica de compostos endógenos e exógenos 
(Rutgers; Biourge, 2008). O suporte nutricional a ser discutido beneficia grande parte 
dos pacientes.
1.1. Encefalopatia
A encefalopatia hepática (EH) pode ser definida como uma alteração na função do 
sistema nervoso central causada por substâncias nitrogenadas derivadas do trato 
gastrintestinal que atingem o cérebro a partir de uma diminuição da função hepática 
ou pelo desvio portossistêmico na circulação (Bonelli et al., 2008). A EH pode ocorrer 
em cães de forma secundária a desvios portossistêmicos (DPS) vasculares congênitos 
ou a insuficiência hepática aguda ou crônica nos cães. E é rara em gatos, mas pode 
ocorrer como resultado de desvios portossistêmicos (DPS) congênitos, lipidose hepática 
idiopática (LHI), insuficiência hepática aguda e, raramente, por doença hepática 
inflamatória crônica (Broome et al., 2004).
A EH surge a partir de substâncias nitrogenadas absorvidas no intestino que, 
sem o metabolismo hepático adequado, atingem o cérebro e causam alterações 
na neurotransmissão que afetam a consciência e o comportamento. A amônia 
é um fator essencial, mas entre outras toxinas derivadas dos intestinos estão: 
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UNIDADE II | HEPATOPATIA E DOENÇA RENAL CRÔNICA
substâncias similares à benzodiazepina, ácidos graxos de cadeia curta e média, 
fenóis e mercaptanos. As alterações nas proporções de aminoácidos aromáticos 
(AAA) para os aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) no cérebro também podem 
contribuir para EH, pois acredita-se que as concentrações mais elevadas de AAA 
promovem a formação de falsos neurotransmissores (Bunch, 1991).
A DPS congênita é geralmente identificada em cães jovens de raças pequenas. A doença 
hepática aguda pode ocorrer em qualquer idade e em qualquer raça. A doença hepática 
crônica é identificada com mais frequência em cães de idade avançada. Certas raças 
de cães possuem maior risco, entre elas Bedlington Terrier, Doberman Pinscher, West 
Highland White Terrier, Skye Terrier, Dalmata, Labrador Retriever, Poodle e Cocker 
Spaniel (Alves, 2013).
A DPS congênita geralmente é identificada em gatos jovens. É relatado que alguns 
apresentam uma íris com incomum cor de cobre. A doença hepática aguda pode ocorrer 
em qualquer idade e em qualquer raça. A lipidose hepática idiopática ocorre em gatos 
obesos de meia idade. A doença hepática crônica ocorre em gatos de idade avançada 
sem predileção de raça (Fernandes, 2018).
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CAPÍTULO 2 
A HEPATOPATIA EM CÃES: FISIOPATOGENIA, SINAIS 
CLÍNICOS, CAUSAS, OBJETIVOS DO SUPORTE 
NUTRICIONAL
Em cães, é possível observar que as patologias hepáticas possuem características 
agudas ou crônicas, sendo as agudas relacionadas à intoxicação por fármacos, toxinas 
secundárias a doenças metabólicas e outras. Porém, quando graves, podem gerar 
insuficiência hepática grave. A doença hepática crônica mais comum em cães é a 
hepatite crônica (HC), que em alguns casos pode progredir para uma cirrose. Anomalias 
congênitas do desvio portossistêmico (DPS) vascular são comuns nos cães e produzem 
numerosos transtornos metabólicos e encefalopatia hepática (EH).
As doenças hepatobiliares mais comuns no gato incluem a lipidose hepática (LH) 
e as diferentes formas do complexo colangite felino (Harvey; Greeffydd-Jones, 
2010). No entanto, existem outras doenças que afetam o fígado dos felino como: as 
doenças infecciosas, nomeadamente a peritonite infecciosa felina (Addie, 2015); as 
doenças causadas por protozoários, como a toxoplasmose (Negri et al., 2008 ); as 
doenças bacterianas, como a bartonellose (Armitano et al., 2018); as hepatotoxicoses 
particularmente associadas a fármacos; as neoplasias primárias ou secundárias (Martins, 
2012); as alterações vasculares como as comunicações portossistémicas (CP); e a 
amiloidose (Watson, 2005; Harvey; Greeffydd-Jones, 2010).
A lipidose hepática ocorre como uma síndrome idiopática, de forma secundária a 
outras doenças, e causa deficiências na ingestão nutricional ou metabolismo lipídico. 
No caso dos gatos, devem ser cumpridas as necessidades de proteínas para prevenir a 
descompensação e mobilização das proteínas musculares para a energia. As deficiências 
nutricionais específicas podem incluir cobalamina, arginina, taurina e possivelmente 
carnitina. Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia também podem ocorrer 
em gatos anoréticos (Jones et al., 2000). A lipidose hepática é vista em gatos de idade 
avançada, como resultado de uma outra doença. Podendo ocorrer em gatos de meia 
idade ou de idade avançada, sendo a obesidade, o principal fator de risco para essa 
doença (Jones et al., 2000).
A colangite ocorre em gatos de meia idade e gatos mais velhos e alguns podem 
apresentar de forma concomitante a pancreatite crônica ou a doença inflamatória 
intestinal (Harvey; Greeffydd-Jones, 2010). 
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UNIDADE II | HEPATOPATIA E DOENÇA RENAL CRÔNICA
Em relação à fisiopatologia, o fígado desempenha uma infinidade de processos 
metabólicos, incluindo a eliminação de produtos tóxicos, o armazenamento de nutrientes, 
o metabolismo e a regulação dos carboidratos, gorduras e proteínas. Quando existe uma 
anormalidade no metabolismo hepático dos subprodutos de nitrogênio do intestino, 
ocorrerá a EH (Watson, 2005). 
As hepatopatias podem ocorrer em qualquer espécie e qualquer raça. No entanto, os DPS 
congênitos são identificados em cães jovens, na maioria das vezes em raças pequenas. 
A HC é mais frequentemente vista em fêmeas de meia-idade (geralmente entre 3 e 10 
anos). Tem sido documentado que certas raças de cães têm defeitos metabólicos no 
metabolismo do cobre, causando uma HC associada ao cobre; entre estas raças estão 
Bedlington Terrier, Doberman Pinscher, West Highland, White Terrier, Skye Terrier, 
Dalmata e Labrador Retriever.
A hiperlipidemia é definida como o aumento das concentrações de triglicerídeos (TG), 
colesterol ou ambos no sangue. O tipo mais comum é a hiperlipidemia pós-prandial, 
um fenômeno normal, que resulta da ocorrência de quilomícrons na circulação de 2 a 6 
horas após a ingestão de gordura e que geralmente é resolvida após aproximadamente 
10 horas. 
As hiperlipidemias primárias podem resultar de um defeito herdado no metabolismo 
das lipoproteínas (p. ex.: hiperlipidemia primaria/familiar, incluindo formas idiopáticas). 
Assim mesmo, podem aparecer hiperlipidemias secundárias. Nelas, o aumento de 
triglicerídeos ocorre devido a um aumento da produçãode quilomícron ou VLDL, menor 
catabolismo, ou uma combinação de ambos. Os aumentos no colesterol estão mais 
comumente associados ao aumento das lipoproteínas de baixa densidade (LDL, em 
inglês) ou lipoproteínas de alta densidade (HDL, em inglês), mas raramente produzem 
soro sanguíneo leitoso.
Os xantomas cutâneos (tumor benigno de pele) causados por células espumosas e 
macrófagos carregados de lipídios são a manifestação mais comum de hiperlipidemia 
em gatos. Hipercolesterolemia grave pode ser associada a lipemia retinalis, arco lipoides, 
e, raramente, aterosclerose.
Os cães da raça Schnauzer Miniatura são particularmente suscetíveis a formas idiopáticas 
de hipertrigliceridemia. Há também relatos sobre os cães da raça Beagle e diferentes 
raças de Terrier. Tem sido documentados hipercolesterolemia idiopática em cães de raça 
Rottweiler e Doberman Pinscher. Em relação aos felinos, não há estudos comprobatórios 
relacionados a predileções por raças.
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HEPATOPATIA E DOENÇA RENAL CRÔNICA | UNIDADE II
Os nutrientes básicos para o tratamento da hiperlipidemia primária incluem 
dietas pobres em gorduras (causar, 
de forma secundária, acúmulo de triglicérides no citoplasma do hepatócito (Santos; 
Alessi, 2017). 
A literatura descreve a relação de intoxicações e a LHF, substâncias como o tetracloreto 
de carbono (CCl4), fósforo amarillo, etionina, ácido orótico e aflotoxina causam alterações 
em diversas fases do metabolismo hepático. A etionina e as aflotoxinas interferem na 
síntese proteica, o ácido orótico interfere na formação do VLDL e o CCl4 e o fósforo 
amarillo causam defeitos na síntese de apoproteínas. (August, 1993; Togni et al., 2018).
Os sinais clínicos podem ser inespecíficos, como anorexia, desidratação, perda de peso 
e letargia, ou consistentes, como icterícia e hepatomegalia em graus variados (Lappin, 
2004; Botelho et al., 2015). 
O diagnóstico é feito por meio da clínica apresentada, por isso é muito importante 
o conhecimento aprofundado do histórico do animal, realizar uma boa anamnese, 
solicitar exames complementares laboratoriais como hemograma, perfil bioquímico 
sérico (renal e hepático) (Center, 2005; Santos, 2015). Entre os exame de imagens, 
a ultrassonografia é mais eficiente em comparação com radiografia, por exemplo 
(Lappin, 2004; Nelson; Couto, 2006; Pereira et al., 2011; Santos, 2014). Além da 
biópsia hepática, que é responsável pelo diagnóstico definitivo, pode ser feita a 
citologia por PAAF (punção aspirativa por agulha fina), que é menos invasiva, 
ou a biópsia hepática propriamente dita, por laparoscopia ou cirurgia, a critério 
do médico veterinário, lembrando que para esses procedimentos é importante 
avaliar estado geral do paciente, visto que serão submetidos a anestesia 
e necessitarão de uma boa metabolização hepática (Nelson; Couto, 2006; 
Fiorentin, 2014).
O tratamento tem como estratégia principal a terapia de suporte e correção da nutrição, 
inclusive com uso de sondas se necessário. O diagnóstico precoce da doença é fator 
determinante para um prognóstico favorável. O manejo nutricional configura-se de 
extrema importância como abordaremos nos próximos capítulos. 
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HEPATOPATIA E DOENÇA RENAL CRÔNICA | UNIDADE II
STONEHEWER, J. Fígado e pâncreas. In: CHANDLER, E. A.; GASKELL, C. J.; 
GASKELL, R. M. Clínica terapêutica em felinos. 3 ed. São Paulo: Roca, 2006, 
cap. 17, pp.358-377.
3.1. Doença renal crônica em cães e gatos: a 
importância da terapia dietética, objetivos do manejo 
nutricional, avaliação do paciente e fatores de risco 
nutricional
A doença renal é a presença de anomalias funcionais ou estruturais nos rins ou ambos. 
A doença renal crônica (DRC) é uma doença de evolução insidiosa, progressiva e 
irreversível, muito comum em animais de companhia (Grauer, 2009), e pode persistir 
com os sintomas por mais de três meses (Polzin et al., 2005).
A Sociedade Internacional de Interesse Renal (International Renal Interest Society – IRIS) 
propõe um sistema de classificação composto por quatro estágios de evolução da 
DRC em cães e em gatos, com o objetivo de facilitar a aplicação de orientações clínicas 
adequadas para o diagnóstico, terapêutica e prognóstico dessa doença (Iris, 2009), 
conforme ilustrado na figura 12.
Cães com DRC e os valores de creatinina sérica estáveis (CS) 5,0 mg/dl 
pertencem ao estágio 4 da DRC (Iris, 2009).
A doença renal crônica (DRC) em gatos com valores estáveis de creatinina sérica 
(CS) 5,0 mg/dl pertencem ao estágio 4 da DRC (Iris, 2009). 
A perda de néfrons leva à retenção de resíduos (especialmente resíduos nitrogenados), 
deterioração do equilíbrio dos fluidos corporais e eletrólitos do corpo e a produção limitada 
de hormônios renais (p. ex.: eritropoietina, calcitriol). Uma função renal marcadamente 
deteriorada leva à uremia com anorexia, perda de peso e indicadores gastrointestinais. 
Ingestão excessiva de proteínas, fósforo, sódio e nutrientes acidificantes podem promover 
indicadores urêmicos e/ou dano renal progressivo (Polzin et al., 2005; Grauer, 2009).
A doença renal crônica é normalmente encontrada em cães com mais de sete anos, mas 
pode ocorrer em todas as faixas etárias. As raças predispostas à DRC hereditária são: 
Beagle, Inglês Foxhound, Bull Terrier, Doberman Pinscher, Samoyeda, cão de montanha 
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de Bernese, Brittany Spaniel, Rottweiler, Shih Tzu, Lhasa Apso, Keeshond, Elkhound 
noruegues, Cairn Terrier, West Highland Terrier branco, Wheaten Terrier de pelo macio, 
Basenji, Cocker Spaniel e Shar-Pei.
Os gatos têm uma taxa crescente de DRC a partir de 7 anos de idade. É relatado que a 
DRC ocorre mais frequentemente em gatos das seguintes raças: Maine Coon, Abissinio, 
Siames, Russian Blue e Birmanes. A doença renal policística é prevalente principalmente 
em gatos de pelos compridos (August, 2011).
No diagnóstico de DRC, são usados dois ou três testes para determinar as concentrações 
séricas (creatinina, nitrogênio ureico, fósforo, bicarbonato, cálcio, potássio e albumina), 
como exame de urina e relação proteína-creatinina na urina (PUCU), pressão arterial, 
avaliação da hidratação, histórico alimentar, incluindo a ingestão de alimentos, peso 
corpóreo e o escore de condição corporal (ECC).
Figura 12. Estadiamento de cães e gatos.
Fonte: adaptada de IRIS, 2009.
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	UNIDADE ii
	Hepatopatia E Doença Renal Crônica
	Capítulo 1 
	Enfermidades hepáticas agudas e crônicas e encefalopatia em cães e gatos
	Capítulo 2 
	A hepatopatia em cães: fisiopatogenia, sinais clínicos, causas, objetivos do suporte nutricional
	Capítulo 3 
	Lipidose hepática felina
	Referências