Modelo de pop para biomedicina 3

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Hospital Antônio dos Santos
Lab. de Análises Clínicas de Beneditinos
	
	
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO – POP
	POP N° 012
	PROCEDIMENTOS EM URINÁLISE
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1 SITUAÇÃO DE REVISÃO
	ELABORADO POR:
	REVISADO POR:
	APROVADO POR:
	Dr João Paulo da Silva Sampaio
CRBM 4216
	Dr João Paulo da Silva Sampaio CRBM 4216
	
	DATA: 30/02/2020
2 OBJETIVO
Padronizar e otimizar as técnicas e procedimentos realizados durante a rotina laboratorial para a coleta de urina.
3 RESPONSABILIDADES
3.1 Geral
	Coordenador do Laboratório de Análises Clínicas e Responsável Técnico.
3.2 Executiva
	Responsáveis pelos setores da clínica: biomédico e técnicos de laboratório.
4 AMOSTRA
4.1 Volume Recomendável
12,0 ml
4.2 Conservação Pré-Analítica
O método de conservação mais usado é a refrigeração. É preciso deixar que a amostra volte à temperatura ambiente antes da análise química com fitas reativas.
4.3 Preservação/Armazenamento Pós-Analítica
Temperatura de 2º a 8ºC por 24 horas.
4.4 Inspeção Inicial e Registro
Inspecionar a amostra e registrá-la de acordo com o padronizado no setor.
4.5 Identificação das Amostras
Identificar com o número e nome completo do paciente.
4.6 Amostras inadequadas 
· Jato primário (exceto se houver pedido específico do médico);
· Amostra colhida com menos de 4 horas antes da última micção (segunda micção da manhã);
· Amostra colhida sem higiene prévia;
· Amostra em frasco não estéril;
· Amostra colhida com coletor e contaminadas com fezes;
· Amostra de coletores infantis que permaneceram por mais de uma hora aderidos à criança;
· Amostra colhida na bolsa coletora de pacientes com sonda;
· Amostra sem refrigeração e cujo prazo entre a coleta e o transporte ao laboratório for superior a 2 horas.
· Amostra com conservantes como o formol
5 ANÁLISE FÍSICA 
5.1 Princípio
Esta análise consiste em um procedimento simples que complementa e prediz o resultado das análises posteriores e é feita através de observação direta. 
5.2 Variáveis analisadas
1) Cor: Amarelo Claro, Amarelo Escuro e Amarelo Citrino.
2) Aspecto: Límpido, Turvo e Semi-turvo.
OBSERVAÇÃO: A hematúria (presença sangue na urina) confere à urina uma cor de laranja a vermelha, podendo estar presentes rajas de sangue. Medicamentos podem conferir à urina tons diversos, como verde ou laranja escuro; outros estados patológicos podem resultar em alteração da cor da urina pela presença de pigmentos, sangue ou resíduos do metabolismo.A presença de bactérias ou elementos celulares (produzidos por descamação a partir de várias partes do sistema urinário em quantidade anormal pode resultar em um aspecto turvo.
6 ANÁLISE QUÍMICA
6.1 Princípio
As tiras reativas constituem-se em pequenos quadriculados de papel absorvente impregnados com substâncias químicas presos a uma tira de plástico. A reação química que produz determinada coloração se dá quando o papel absorvente entra em contato com a urina. As cores resultantes são interpretadas comparando-se com uma tabela de cores fornecida pelo fabricante. Nesta tabela aparecem várias tonalidades de cor para cadavariável a ser analisada. Comparando-se cuidadosamente as cores da tabela com a cor desenvolvida na tira, pode-se inferir um valor semi-quantitativo: traços, 1+, 2+, 3+ ou 4+.
6.2 Variáveis Analisadas
Estas variáveis contidas nas tiras reagentes são de acordo com a marca produto escolhido para que se utilizar no laboratório. Em geral, são:
1) Glicose 
2) Bilirrubina 
3) Corpos cetônicos 
4) Hemoglobina 
5) Proteína 
6) Nitrito 
7) Leucócitos 
8) Determinação de pH 
9) Densidade da urina. 
6.3 Fatores interferentes
A)Sangue 
Concentrações menores que 40 mg/dL de ácido ascórbico não influenciam o resultado.Reações falso positivas podem ser causadas por resíduos de produtos de limpeza que contenham oxidantes, tais como hipoclorito.
B)Urobilinogênio
O teste é inibido por grandes quantidades de formaldeído. Exposição da urina à luz por períodos prolongados de tempo pode levar à oxidação do urobilinogênio e conseqüente redução do resultado ou mesmo à obtenção de falso negativo.Resultados muito altos ou falso positivos podem ocorrer na presença de corantes usados com fins terapêuticos ou diagnósticos. Grandes quantidades de bilirrubinas produzem coloração amarela.
C)Bilirrubina 
Alguns componentes de urina podem produzir coloração amarela na fita. Ácido ascórbico e nitrito em altas concentrações inibem o teste. Exposição da urina à luz por período prolongado pode levar a resultado falso negativo ou a valores muito baixos. Resultados muito altos ou falso positivos podem ocorrer na presença de corantes usados com fins terapêuticos ou diagnósticos
D)Proteínas
Resultados falso positivos são possíveis em amostras alcalinas com pH acima de 9. O mesmo pode ocorrer quando o paciente estiver em uso de medicamentos contendo quinino, após infusão com polivinilpirrolidona, ou quando o frasco usado para coleta da amostra contiver resíduos de desinfetantes. A coloração do teste pode ser mascarada pela presença de corantes de uso médico, tais como azul de metileno, ou pigmentos provenientes de certos alimentos.
E)Nitrito
Resultados falso negativos podem ser produzido por altas doses de ácido ascórbico, por terapia antibiótica, ou por concentrações muito baixas de nitratos na urina, ocasionadas por dieta pobre em nitratos ou por alta diluição da amostra por diurese.Resultados falso positivos podem ocorrer pela presença de corantes de uso diagnóstico ou terapêutico.
F) Cetona
Fenilcetonas em altas concentrações interferem com o teste, produzindo cores variadas. Compostos ftaleínicos interferem produzindo coloração vermelha. Ácido hidroxibutírico não é detectado.
G) Glicose
Grandes quantidades de ácido ascórbico que podem estar presentes na urina após ingestão aumentada de vitamina C podem levar a uma redução na reação ou resultado falso negativo. Efeito inibitório também é produzidopelo ácido gentísico.Reações falso positivas podem ser causadas por resíduos de produtos de limpeza que contenham oxidantes, tais como hipoclorito.
H) Densidade 
A natureza química do teste pode causar pequenas diferenças entre os resultados determinados em fita e outros métodos, principalmente quando presentes certos constituintes em quantidades elevadas. Por exemplo, a elevação na densidade que ocorre na dependência da concentração de glicose, não é possível ser determinada em fita quando a concentração desse constituinte for superior a 1000 mg/dL. Leituras elevadas de densidade podem ocorrer na presença de quantidades moderadas de proteínas. Urinas alcalinas altamente tamponadas podem apresentar resultados relativamente baixos.
I) Leucócitos
Uma reação fraca pode ser esperada no caso de proteinúria acima de 500 mg/dL e concentração de glicose acima de 2000 mg/dL, assim como no caso de pacientes em uso de cefalexina ou gentamicina. A presença de formaldeído como preservativo pode levar a resultado falso positivo. Excreção de bilirrubina, nitrofurantoína ou outro componente de coloração forte pode mascarar a cor da reação.Corrimentos vaginais podem levar a resultados falso positivos
7 SEDIMENTOSCOPIA 
7.1 Procedimentos técnicos
· Colocar aproximadamente 8 mL de urina no tubo cônico
· Centrifugar por 5 minutos a 3000 (+/- 200) rpm.
· Desprezar o sobrenadante, deixando aproximadamente 0,5 mL.
· Ressuspender o sedimento colocar uma gota em uma lâmina de vidro.
· Percorrer todo o sedimento no aumento de 100X.
· Passar para o aumento de 400X, fazer a contagem e anotar os elementos encontrados.
· Registrar os resultados na ficha específica para urina rotina e caderno setorial.
8 CONSIDERAÇÕES
· A presença de mais de 7 células epiteliais escamosas p/c de pequeno aumento (100X) é indicativo de contaminação por secreção vaginal nas mulheres.
· Reação de nitrito negativa não exclui o diagnóstico de infecção urinária.
· Densidade menor que 1010 e/ou pH maior que 7,5 em geral destroem os elementos figurados.
· Para pH acima de 9,0 deve-se recoletar amostra.
· O termo raros é utilizado quando se encontra menos de 5 (cinco)elementos figurados por lâmina.
· O termo raros é utilizado quando se encontra menos de 10 (dez) elemento figurado por lâmina.
· O sedimento urinário pode conter Trichomonas (especificar vaginalis para o sexo feminino e para sexo masculino), espermatozóides (relatados apenas quando for do sexo masculino) e células leveduriformes. 
· Outros dados, quando presentes, também devem ser descritos: presença de aglomerados de piócitos, parasitas (ovos de helmintos, ácaros, etc.) e outros.
9 REFERÊNCIAS
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